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성인간호사례_하인두암 (간호진단2)

간호사례연구Malignant Neoplasm of Hypopharynx1) 간호력(Nursing History) -------------------------------------- 1(1) 일반적 사항(2) 진단명(Medical Diagnosis)(3) 초기사정자료(Initial Data)- 간호정보조사지 참고(4) 질병진행과정(Progress OF disease)2) 질병에 대한 기술(Description of Disease) ------------------- 4(1) 병태생리(Pathophysiology)(2) 임상증상(Clinical Manifestation)(3) 치료(Treatment)(4) 간호(Nursing Care)3) 투약(Medication and Fluid Administration) ------------------ 74) 간호과정(Nursing Process) ------------------------------------- 8(1) 간호진단 우선순위(2) 간호과정5) 참고문헌(Reference) --------------------------------------------- 131) 간호력(Nursing History)(1) 일반적 사항▸이름(Name) ;▸나이(Age) ; 75▸결혼여부(Marital Staturs) ; 기혼▸교육정도(Educational Background) ; 고등학교 졸업▸흡연(Smoking) :  Yes ☑ No▸음주(Alcohol Drinking) : ☑ Yes (용량, 기간 - 1병/ 1일, 50년)▸입원일시(Date of Admission) ; 2018/03/06▸입원기간(Durational Background) ; 2018/03/30 (퇴원예정)▸수술일시(Date of Operation) ; 2018/03/15▸POD ; 7일(2) 진단명(Medical Diagnosis); Malignant neoplasm of hypopharynx(하인두암)(3) 초기사정자료(Intial Data)- 과거력▶화상 등Glucose167mg/dL74~107▲ 고혈당▼ 저혈당(4) 질병진행과정(Process of Disease)- 입원 후 진행된 치료과정 및 앞으로 예정된 계획▸3/13 ; NPO를 통해 수술 준비를 시작하였음▸3/15 ; 수술 진행수술 후 ICU care 시작함중심정맥관을 삽입하여 약물과 포도당 용액 등을 투여하고 있으며, nasal cannula통해 산소를 공급중임수술 부위에 hemovac을 연결해 삼출물을 배액하고 있으며, foley catheter를 적용하고 있음. IV PCA를 통해 꾸준히 마약성 진통제를 투여하며, Tracheal cannula통해 흡인을 시작함.▸POD #1~15 ; 약물은 3월 30일 현재 객담배출제, 전해질 용액 및 항생제, 위장보호제 등을 위주로 투여중임. 건강과 회복상태를 보며 퇴원일자를 정할 예정임. 간호사는 합병증 예방 및 치료방법과 일상생활 관리, 식이관리, 주의 식품 안내 등 암환자 교육을 할 예정임.▸퇴원(3/30) ; 6개월 간 외래를 통한 항암치료를 받을 예정임.- 변화된 Health Assessment (POD #8)▸ 입원 초기와 비교하였을 때 체중의 감소가 일어남 (81.2kg – 75kg)▸ 객담의 배출을 어려워하며 호흡곤란을 보임▸ 유치도뇨 시행 부위 주위로 염증반응 보임▸ 혼자서는 전혀 움직이지 못함 (낙상사정척도 14점)▸ 수면 습관에 변화가 생김▸ 지남력의 감소와 의사소통의 어려움을 보임- 추가된 임상병리적/방사선 검사 결과 (2018/3/24 POD #9)일반혈액검사(CBC)수치정상범위혈액화학검사수치정상범위WBC10.663 ~9Total Protein6.0mg/dL6.7 ~ 8.4RBC3.834.3 ~ 5.6Albumin3.1g/dl3.8 ~ 4.9Hb11.5g/dL13 ~ 17Glucose250mg/dL74~107Hct33.5%40 ~ 50Totla CO₂(mEq/L)20.924~31Platelet125140~400Na(mEq/L)151136~146CRP(mg/L)120.80~1→ 백혈구 하다.-귀(耳)로의 방산통연하 시의 이물감과 함께 연하 시에 귀에 날카로운 통증이 있어, 중이염이 생긴 듯한 느낌을 받는다. 이는 하인두와 귀를 연결하는 신경 경로가 있기 때문으로 하인두암 및 진행된 후두암에서 나타나는 특징적인 증상이다.-쉰목소리감기도 아닌데 목소리가 쉬는 증상이 계속되고 점차 심해진다. 이는 암이 후두에 침윤되거나 암이 성대를 움직이는 신경(반회신경)을 마비시켜 나타난다. 또, 더욱 진행되면 공기의 통로가 좁아지기 때문에 숨쉬기가 힘들어진다.-경종(頸腫)하인두암은 경부의 림프절로 전이가 잘 되는데, 약60%의 사람이 초진 시에 이미 전이가 확인된다. 경종은 이 림프절이 부은 것이다. 목과 관련된 증상은 거의 없고 경부가 유일한 자각증상이 되기도 한다. 턱뼈 밑에서 쇄골까지의 사이에 여러 개 부어있거나 양측이 붓는 일도 드물지 않게 나타난다. 처음에는 통증도 없이 서서히 커지며, 갑자기 커지기도 한다.이들 증상은 모두 서서히 진행하여 증악하는 것이 특징으로, 한번 나타난 증상이 치료없이 소멸되는 일은 거의 없다.-목구멍의 통증-음식물을 삼킬 때 연하통이나 연하장애-영양 섭취의 부족과 체중 감소-림프절 전이가 발생하는 경우 경부의 종괴(3) 치료하인두암은 하인두 점막의 편평상피라는 세포에서 발생한다.치료방법은 크게 구분하여 외과요법, 방사선요법, 항암제에 의한 화학요법 등 3종류가 있다. 어떤 치료를 선택할지, 단독치료로 할지 병행치료를 할지는 암이 발생한 부위, 암세포의 종류, 병기, 일반적인 건강상태(지병이나 현재 앓고 있는 병, 심장, 폐, 간 등의 중요 장기의 현재 기능 등) 및 연령에 따라 결정한다.▲외과요법하인두에 생긴 암이나 경부림프절을 절제(切除)하기 위해 실시된다. 하인두의 경우 말하거나 음식물을 삼킬 수 없게 되기 때문에 크게 절제할수록 기능이 나빠지게 된다. 따라서 기능을 남겨두려고 하면 작은 범위밖에 절제할 수 없다. 범위에 따라 다음과 같이 나뉜다.①하인두·후두·경부식도 절제술②하인두·후두·全식도 제거술③하인두부분절제술부작용과 합병증을 고려해야하며, 특히 노인환자의 전해질 불균형, 감염, 피부 관련 문제 등에 대해 더욱 관심을 가져야한다.3) 투약약품명성인의 표준용량투약목적약품사진상품명성분명알록시주 Hyperlink "http://www.health.kr/searchIngredient/detail.asp?ingd_code=I002797" Palonosetron Hydrochloride0.25mg IV급성 구역 및 구토 예방뮤코스텐주 10% Hyperlink "http://www.health.kr/searchIngredient/detail.asp?ingd_code=I003989" Acetylcysteine600~900mg IV객담배출 완화데노간주 Hyperlink "http://www.health.kr/searchIngredient/detail.asp?ingd_code=I003314" Propacetamol Hydrochloride 1~2g IV4시간 간격으로2~4회 투여통증 및 발열 완화판토라인주 Hyperlink "http://www.health.kr/searchIngredient/detail.asp?ingd_code=I002811" Pantoprazole Sodium 40mg IV1일 1바이알위장 기관 보호타박신주 2.25g Hyperlink "http://www.health.kr/searchIngredient/detail.asp?ingd_code=I003058" Piperacillin Sodium Hyperlink "http://www.health.kr/searchIngredient/detail.asp?ingd_code=I009591" Tazobactam4.5g IV8시간 간격으로1일 3회 투여향균 효과동아니세틸정 Hyperlink "http://www.health.kr/searchIngredient/detail.asp?ingd_code=I003986" Acetyl-L-Carnitine Hydrochloride 500mg PO1일 2~3회 투여일차적 퇴행성 또는 뇌혈관 리듬)을 사정하였다..(BP ; 110/70 P;100회/min R: 22회/min B.T ; 37.2℃)V/S과 호흡양상은 가장 빠르고 정확하게 대상자의 건강상태를 보여주는 지표이다..- 3월 24일 12:00 Sp O₂ 수치가 97% 로 정상 범위 안에 속함. →단기목표 1달성- 3월 26일 suction 시, 묽은 객담이 소량 배출됨.→단기목표 2달성- 3월 30일(퇴원 시) 대상자는 안정적인 호흡양상을 보임.→장기목표 달성2) 1시간마다 Sp O₂를 측정하고, 95%이하로 떨어지면 알람이 울리도록 설정하였다..Sp O₂는 동맥혈의 산소분압을 유추해 혈액내 산소의 양의 지표가 된다.3) 반좌위 체위를 유지하며 상지를 지지해주었다.침상머리를 높여 상체를 높이는 자세는 복근이나 흉근, 경근 등의 호흡부속 근육의 작용을 도와서 호흡곤란을 완화시킨다.4) 필요시 기관 흡인을 시행했다.기관 흡인은 분비물과 이물질을 제거시켜 기도를 유지한다.5) 처방에 따라 약을 투여했다.- 뮤코스텐주 IV 주입뮤코스텐주는 객담배출을 용이하게 한다..유치도뇨관 삽입과 관련된 감염위험성날짜주관적 자료객관적 자료간호진단간호목표3/23~24(POD #8~9)“오늘따라 소변을 못 보시네요.”(By 보호자)1. foley catheter 시행 중 (2018.03.15~)2. Intake/Output ; 1200/9003. 시간당 소변이 정상적으로 나오지 않음: 30~40ml/hr (normal ; 50+ml/hr)4. 도관 삽입 부위 주변에 발적 보임5. WBC 수치 증가 (normal ; 3~9)3/233/248.7210.666. CRP 수치 증가 (normal ; 0.5~1.0mg/dL)3/233/24111.9120.8유치도뇨관 삽입과 관련된 감염위험성- 대상자는 7일 내에 유치도뇨관 삽입부위가 깨끗하고 발적이 사라진다..1. 대상자는 4일 이내에 시간당 소변량이 정상량을 유지한다.2. 대상자는 4일 이내에 WBC와 CRP 수치가 정상 범위를 유지한다.간호중재합리적 근거평가1) 3시간h.kr

의/약학| 2018.09.09| 15페이지| 1,500원| 조회(443)

성인간호학, 케이스스터디, 성인실습, ENT, 하인두암

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