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신경계환자공통건강문제학습(문헌고찰)

1) 신경계 환자의 공통건강문제 학습(1) 두개내압 관리1. 보존적 치료1) 체위 및 환자이동? 두부를 30° 정도 높여 주어 정맥유출이 적절히 이루어지고 뇌관류압이 유지되도록 한다.? 복위, 심한 목 굴곡, 고관절 굴곡은 피하고 2시간 마다 자세변경, 피부간호를 수행한다.? 간단한 지시에 따를 수 있는 경우 몸을 돌리거나 움직일 때 숨을 내쉬도록 한다.? 침대 안에서 움직이는 것을 도와주고 환자가 팔이나 발꿈치를 이용해 침대를 미는 동작을 하지 않도록 한다.2) 과도호흡? 두개내압 상승 억제에 가장 효과적인 방법은 뇌혈류량과 뇌혈액 용적을 감소시키는 것으 로 과도호흡은 뇌혈류량과 뇌혈액용적을 감소시켜 준다.? 효과적인 호흡유지를 위해 호흡수, 호흡양상, 호흡음을 관찰하고 호흡 시 보조근을 사용하 거나 불안정, 청색증이 나타나면 즉시 인공호흡기를 제공한다.? 기도흡인은 전, 후로 100% 산소제공 및 과도호흡 시행 후 두개내압에 영향을 주지 않도 록 시행한다.3) 혈압조절? 뇌관류압을 60~70mmHg 정도 유지할 수 있을 정도로 혈압을 조절한다.? 저혈압 시 Phenylephrine을 사용한다.? 고혈압 시 Nicardipine, Pherdipine을 사용한다.4) 근 이완제 및 진정제 투여? 기침, 긴장, Valsalva’s Maneuver 등을 예방하기 위해 morphine나 barbiturate를 사용한다.5) 체온조절? 저체온요법은 뇌혈류량을 감소시킴으로써 직접적으로 두개내압을 낮춰준다.6) 발작 조절? 발작 시 뇌대사율의 증가는 뇌혈류량 및 두개내압을 상승시킴으로 항경련제 등을 예방적 으로 사용하여야 한다.? 지속적으로 약물의 치료적 혈중농도를 측정하여 적절 수준을 유지하여야 함.? 위장관 영양공급을 하는 환자의 경우 혈중 약물수준 유지에 주의를 기울여야 함.? DLT(diphenylhydantoin), nimidipine 등의 약물을 사용한다.?2. 외과적 치료1) 외감압술심한 뇌부종에 의한 두개내압 상승시 병소주위 두개골을 절제하거나 측두골하감압정상 감각계와 운동계가 과도한 외부 자극에 의해 흥분했을 때 나타나는 증상이다.(2) 병적 어지럼증전정기관을 침범하는 전정 어지럼증과 전정계 이외의 부분의 병에 의한 비전정 어지럼증으로 나눌 수 있다. 또한 전정 어지럼증은 내이(속귀)에서 기인하는 것과 뇌 등의 중추신경계에서 비롯되는 어지럼증으로 분류된다. 전정 어지럼증인 경우 귀에서 비롯된 어지럼증과 중추신경에서 기인하는 어지럼증을 구분하는 것이 중요하며 어지럼증 자체가 중요한 신경학적 질환의 한 증상일 수 있으므로 원인 질환에 대한 정확한 진단이 필수적이다.3) 원인어지럼증의 원인이 중추신경계 질환에 의한 것인지 말초전정기관의 장애에 의한 것인지에 따라 중추성 어지럼증과 말초성 어지럼증으로 크게 구분하며 두 가지 경우에 모두 해당하지 않는 경우는 따로 분류하고 있다.(1) 중추성 어지럼증중추성 어지럼증을 질환이 발생한 위치나 원인에 따라 살펴보면, 혈관 또는 혈류의 이상에서 기인한 원인으로 뇌경색, 뇌출혈, 동맥류, 일과성 뇌허혈 발작, 추골동맥 순환부전, 뇌동맥 경화증 등이 있을 수 있다. 염증이 원인인 경우로는 뇌염, 뇌수막염, 뇌농양 등이 어지럼증을 일으킬 수 있고, 두경부 외상 및 이의 후유증과 같은 외상성 원인에 의해서도 어지럼증이 발생할 수 있다. 청신경종양, 소뇌교각의 종양, 뇌간 종양, 소뇌 종양, 종양의 두 개내 전이 등이 종양성 병변으로 인한 어지럼증의 원인이며 선천적으로 아놀드키아리 변형, 연수공동증, 두개저함입증과 같은 질환이 있는 경우에도 어지럼증이 있을 수 있다. 다발성 경화증, 척수소뇌변성증, 편두통, 간질, 다발성 신경염, 근위축증 등 원인 불명의 중추신경계통 질환의 증상으로도 어지럼증이 있을 수 있다.(2) 말초전정기간 어지럼증내이의 출혈이나 내이동맥 폐쇄와 같은 혈관성 질환, 바이러스나, 세균, 결핵, 매독 등의 염증성 질환, 청신경종양, 원발성 또는 전이성 암 등의 종양성 질환이 말초전정계에서 기인하는 어지럼증의 원인 중 하나이다. 또한 외상에 의한 미로진탕증, 관자뼈 골응하지 않는다.①복합부분발작(Complex partial seizure)1~3분 동안 의식을 상실하거나 정지되며 자동 행동 즉, 불수의적으로 입맛을 다시거나, 씹거나 비비거나 옷을 쥐어뜯는 듯한 행동을 한다. 이 발작은 측두엽을 침범하기 때문에 발작 후 기억상실을 경험할 수 있다.②단순부분발작(Simple partial seizure)발작 동안 의식 소실은 없으며, 특정한 운동과 감각 이상이 특징이다. 국소 운동발작, 번쩍이는 빛이 보이거나 실제로 있지 않은 소리를 듣는 것과 같은 체성감각이상이 나타난다. 발작 동안 한쪽 사지가 움직이거나 이상한 감각을 경험하거나, 자율신경계 변화 혹은 심리적 증상이 나타난다.(3)비분류성발작(Unclassified seizure)비분류성발작 또는 특발성발작은 모든 발작의 절반 정도를 차지한다. 위의 어떤 분류에도 속하지 않는 경우를 말한다.2) 진단적 검사(1) 뇌파검사수면 뇌파검사(수면시 발작파가 더많이 나옴.)는 많이 하며 간질파를 확인 하고 어디 부위에서 발생하는지 확인 가능(2) 대사성 검사발견되지 않는 신경학적 장애, 유전적 소인이 있는지, 소아에서 대사성 장애로 나타날 수 있음.(3) 비디오 뇌파검사검사기간 동안 항경련제를 줄이거나 중단하여야 하며-간질 수술 대상자의 발작 원인 부위를 추척- 간질성 발작과 비간질성 발작의 감별진단.- 발작의 형태를 정확하게 진단하고 분류하여 최상의 치료법을 찾고자함.(4) 뇌자기공명영상대뇌 피질의 이형성을 확인하기 위한 검사(5) PET 검사뇌에서 포도당 대사가 잘 이루어 지고 있는지 보는 기능적검사 -주로 간질 원인 부위 포도당 대사가 떨어짐.(6) 뇌스펙트 검사뇌혈류의 이상을 찹는 기능적검사로 사진상에 색상이 진할수록 뇌혈류가 많은 곳이다.3) 치료발작은 크게 3가지 방법으로 조절을 한다. 가장 일반적인 것은 약물로 조절을 하는 것이고, 두 번째로 수술을 하는 방법이다. 어떤 경우에는 이러한 방법들을 복합적으로 시행하는 경우도 있다.약물작용기전Carbamazepine전시냅스에 플라크로 융합된다. 다른 악화증상이 나타나기 전까지 초기염증은 가라앉고 신경기능이 잠시 정상으로 회복될 수 있다. 시간이 경과되면서 비가역적인 신경퇴행이 발생하고 기능을 영구적으로 상실하게 된다. 증상이 재발될 때마다 중추신경계의 손상이 확대된다. 다발성경화증은 중증도가 다양하여, 어떤 대상자에게서는 가벼운 증상으로 느리게 진행되는 양상을 보이고, 어던 대상자에서는 빠르게 진행되어 나타난다.병인 : 일반적으로 20~40대에 증상이 시작되고, 30대에 가장 호발한다. 다발성경화증은 여 : 남 = 2 : 1의 비율로 남성보다 여성에게서 흔하고, 질병의 명확한 원인은 규명되지 않았지만 자가면역장애가 원인이라고 여겨진다. 하지만 원이 훨씬 더 복잡하여 유전적, 면역학적, 환경적 요소의 영향을 받는다. 다발성 경화증은 유럽인에게서 자주 발생하고, 가족력이 있다. 환경적인 요인은 아직까지 확인되지 않았지만 기온과 관련있는 것으로 추정되는데. 온대지역 사람들에게서 호발한다. 하지만 열대에서도 발생한다. 바이러스 감염이나 이상면역반응도 원인으로 추정되고 있다.증상 및 징후 : 다발성경화증의 증상은 말이집탈락 부위에 따라 다르다. 흐릿한 시각은 일반적인 초기증상이다. 겉질척수로의 플라크로 인해 초기에 다리가 쇠약해지는 경우도 발생한다. 뇌신경이 침범된 경우 겹보임, 암점, 구음장애가 나타난다. 감각신경섬유가 손상된 경우에는 감각이상, 무감각, 작열감, 저림 증상 등이 나타나고, 증상이 악화될 때마다 플라크의 수가 증가하여 쇠약과 마비가 점차적으로 팔로 확장되고, 조정기능이 상실되며, 방광, 창자, 성기능 등에서 기능장애가 발생한다. 만성피로도 흔하며 감각기능 장애로 감각이상이 나타나고 상체, 얼굴, 다리의 위치감각이 상실된다. 대상자마다 임상양상과 진행과정이 굉장히 다양하고, 후반기에는 우울증이나 다행증이 발생할 수도 있다. 질환이 진행되면서 호흡기감염, 욕창, 구축등과 같은 부동에 의한 합병증이 흔하게 발생한다.진단검사 : 다발성경화증을 확진하는 검사는 없으며, 확진하는데에as, AD )정의 : 알츠하이머는 65세 이상의 인구의 약 10%가 가지고 있고 남성보다 여성에게 더 잘 발생되는 질환으로 점진적으로 지적기능이 상실되어 결국에는 일, 인간관계 개인위생관리 등에 지장을 주며 알츠하이머의 특징으로는 성격의 변화, 주도적 행동결핍, 반복적 행동, 판단력 손상, 추상적 사고장애, 문제해결능력 손상 등이 있다.병태생리 : 알츠하이머로 인한 전형적인 변화는 점진적인 겉질 위축으로 뇌실이 확장되고, 대뇌고랑 폭이 넓어지는 것이다. 뇌의 침범부위에서 신경세포의 신경원섬유매듭과 노인성 플라크가 대규모로 발견된다. 신경의 자극전도를 방해하는 플라크는 베타아밀로이드 전구단백질 조각을 포함하는데, 인지기능 손상이 없는 노인들의 뇌에서는 신경섬유와 플라크가 적게 발견되기 때문에 플라크의 수와 분포를 중요한 발병요인으로 보고 있다. 침범된 뇌에서는 신경전달물질인 아세틸콜린의 결핍도 나타난다.진단 : 확진을 내릴 수 있는 검사법은 없으며 환자를 관찰하고 다른 가능한 원인을 배제하여 진단을 내린다. 때로는 알츠하이머로 진단되었다가 다른 형태의 치매로 분류되기도 한다.병인 : 정확한 원인은 알려져 있지 않으며 각기 다른 염색체에 있는 최소 4개의 결손유전자가 알츠하이머병과 관련이 있다. 1번, 14번, 및 21번 염색체의 유전자 변이가 상염색체 우성 유전되어 조기에 발병하는 알츠하이머병을 발생시킨다. 다운증후군(21번 염색체 3개)에서 나이가 증가하면서 알츠하이머 발병률이 높아지는 것 역시 유전적 요인과 관련이 있음을 나타낸다. 늦게 발병하는 알츠하이머병의 한 종류는 19번 염색체의 변이와 관련이 있고 다른 유형의 알츠하이머병들은 다양한 원인과 관련이 있는 것으로 추정된다.증상 및 징후 : 조기 발병과 늦은 발병을 비교하는 것은 의미가 없고, 발병은 잠행성으로 서서히 나타나는 경향이 있고 , 질병진행과정은 10~20년 이상 지속 될 수 있다. 발병초기에는 점진적인 기억력 상실과 집중력 결핍이 점점 심해지고, 새로운 정보 학습능력과 판단력이 손상되고, 과다.

의/약학| 2019.03.16| 39페이지| 1,000원| 조회(110)

성인간호학, 신경계환자, 신경계환자공통건강문제학습

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성인간호학실습 근력저하 casestudy (간호과정2개포함)

간호진단 1: 뇌조직 손상으로 인한 두개내압 상승과 관련된 비효율적 뇌조직 관류간호진단 2: 신체기동성장애로 나타나는 뇌조직손상과 관련된 근력저하간호진단 1 : 뇌조직 손상으로 인한 두 개내압 상승과 관련된 비효율적 뇌조직 관류간호사정주관적 자료(Subjective data)객관적 자료(Objective data)- 진단명 : BG ICH- 주호소 : Lt.. hemiparesis(G2/G3)- 주증상 : Lt. site weakness, dysarthria- HTN(2016.01.진단,PO 복용 중)- EVD 시행(2016.4.2.)- SEVIKAR 40mg, PO, QD (2017.10.10)- V/SBPPRRBT2016.4.02110/70602036.75.20120/80702037.16.08120/70642037.07.13110/80702036.38.15120/80742036.32017.3.24120/80602036.49.28130/80682036.410.4110/70642037.110.10120/60602036.3- 두통호소(2016.4.14) ->NRS 7점- pupil size : 3mm/3mmLight reflex : p/pvisual fiels : full/fullGCS(Eye opening/verbal/motor) : 4/5/6 (2016.4.14)간호목표장기 목표대상자는 2주 이내 두개내압상승 증상을 나타내지 않는다.단기 목표1.대상자는 2일 이내 BP를 100-150으로 유지한다.2.대상자는 2일 이내 체온을 35.9~37.6도로 유지한다.3.대상자는 2일 이내 두개내압상승 증상을 나타내지 않는다.간호계획1. 6시간마다 v/s를 측정한다.2. 두개내압 상승의 증상을 관찰한다 : 의식저하, 두통, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종, 동공의 변화, 운동기능 감각손실, 불규칙한 호흡3. 감각과 운동기능 변화를 사정한다.1. 항고혈압제인 SEVIKAR TAB 투여를 유지한다.2. 침대의 머리쪽 부분을 올리고 머리와 목을 중앙 혹은 중립 위치에 놓으며 머리의 굴곡, 신전 혹은 회적을 피하고 자연스런 자세를 유시킨다.1. head up position을 유지하도록 교육한다.2. 두개내압 상승 증상을 교육하고 있을 시 즉시 알릴 것을 교육한다.이론적 근거1. 지속적인 활력징후 측정으로 환자의 상태를 파악 할 수 있다.2. 두개내압 상승사정은 뇌내압 상승, 순환허탈의 지표가 된다.3. 이는 환자의 변화되는 상태를 추정 할 수 있다.1. 혈압을 적절하기 조절할 수 없는 본태성 고혈압의 치료약이다.2. 대상자의 침상머리를 15~30도 올린 자세는 뇌의 조직관류를 돕는다.1. 대상자의 침상머리를 15~30도 올린 자세는 뇌의 조직관류를 돕는다.2. 두개내압 상승 증상으로는 의식저하, 두통, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종, 동공의 변화, 운동기능 감각손실, 불규칙한 호흡 등이 있다.간호수행1.10/11BPPRRBT00:00110/70682036.406:00120/80662036.612:00120/70702036.718:00110/70622036.510/12BPPRRBT00:00120/70622036.306:00120/80682036.812:00110/70722036.418:00120/70662036.32. 두개내압 상승 증상 관찰함 : 관찰되지 않음3. 통증에 대한 감각 있음. Lt. hemiparesis G2/G3 나타냄.-----------------------------------------------------------------------------------------------------1. SEVIKAR TAB, PO, QD 유지함.10/11) 07:00 SEVIKAR 40mg 투여함.10/12) 07:00 SEVIKAR 40mg 투여함.2. 침상에 있을 때 머리를 15-30도로 올려주고 자연스런 자세를 유지시킴.-----------------------------------------------------------------------------------------------------1. 침상에 있을 때 head up position을 유지하도록 교육함.2. 두 개내압 상승 증상을 교육하고 증상이 나타날 시 즉히 알릴것을 교육함.간호평가10/12- 대상자는 2주 이내 두개내압 증상을 나타내지 않는다 : 추후 관찰 필요함.- 1. 대상자 2일이내 BP 100-150으로 유지함.- 2. 대상자 2일이내 체온 35.9~37.6도로 유지함.- 3. 대상자 2일이내 두개내압상승 증상을 나타내지 않음.간호진단 2 : 뇌조직 손상에 의한 신체기동성장애와 관련된 근력저하간호사정주관적 자료(Subjective data)- 2016.5.1 “오늘 다섯발자국 정도 걸어봤어요”- 2017.10.11 “2층에선 슬링하고 자전거타고 10층에선 작업치료 받아”“모든게 다 불편하지, 나아지는 것 같긴한데 생각보다 빨리 안나아. 내가 지금 1년 넘게 재활중이야”객관적 자료(Objective data)- 진단명 : Rt. BG. ICH(2016.04)- 주호소 : Lt. hemiparesis(G2/G3)- 주증상 : Lt. site weakness- 20년전 왼쪽 다리 골절(TA)- Lt. traumatic knee OA 진단받고 Lt knee TKA(2017.4) 시행함.- 휠체어보행중임.- 침상 난간이 올려진 상태로 혼자 침상에서 나오려다가 미끄러지면서 넘 어짐(2016.4.19)- ADL 수행능력 감소(2016.4.23)- 침상난간 붙잡으며 절뚝거리며 걸음(2017.10.11)- 2016.4.13 Lt.hemiparesis G1/G15.17 Lt.hemiparesis G2/G37.5 Lt.hemiparesis G3/G42017.10.10 Lt.hemiparesis G2/G3- 수정바델지수2016.4.185.266.177.289.92017.2.10개인위생334343목욕133331식사888888용변25851010착·탈의555585소변21010101010계단오르내리기000222대변01010101010이동81212121212보행000000휠체어이동0138812총점295763667573간호목표장기 목표대상자는 2주 이내 MBI 80점 이상으로 상승한다.단기 목표1. 대상자는 2일 이내 밴드운동 프로그램의 적용 방법에 대해 2가지 이상 설명한다.2. 대상자는 2일 이내 MBI 75점 이상으로 상승한다.간호계획1. 밴드운동 프로그램 전·후 손목관절과 어깨관절의 신전과 굴곡 각도를 측정한다.2. 7일마다 MBI를 사정한다.3. 좌측 근력정도를 사정한다.1. red code sling 재활치료를 한다. (좌측 상·하지)2. 매일 재활자전거를 수행한다.1. 밴드운동 프로그램의 방법을 설명한다. (손목 고정하여 밴드 당겨 올리기, 팔 펴 밴드 위/아래 당기기, 양손으로 밴드 늘리기)이론적 근거1. 밴드를 이용하여 뇌졸중 질환으로 인해 약해지고 사용량이 적어진 근육에 부하운동을 적용함으로서 근육을 복원시키며 그에 따라 근력 또한 복원시킬 수 있다. 밴드운동 프로그램은 일상생활 속에서 언제 어디서든지 쉽게 할 수 있고 밴드를 구입하는 비용이 적어 매우 경제적으로 할 수 있는 재활프로그램이다.(밴드운동 프로그램이 뇌졸중 환자의 환측 악력 및 관절가동범위에 미치는 효과, 한국콘텐츠학회논문지)2. MBI는 일상생활에 있어 어느정도 독립적인 수행이 가능한지를 알아보는 척도이다.3. 뇌병변 환자의 대표적인 후유증에는 근력저하, 쇠약감 등이 있다.1. 레드코드 슬링을 이용한 뉴렉치료기법과 현수훈련(suspension exercise) 운동을 통해 신경근 재교육과 근력운동, 가동범위 증가, 고유 수용성 감각을 증가시키는 재활치료 방법이다.2. 뇌졸중으로 인한 중추신경계 손상, 근골격계 질환으로 인한 근육 협응장애와 마비로 인한 비정상적인 보상을 최소하하며 정상적인 보행 패턴 반복연습으로 기능적이고 효과적인 보행을 유지 및 개선한다.1. 레드코드 뉴렉이란 슬링을 이용한 고급 수준의 신경근 자극을 통해 근육의 통증 없는 움직임과 기능을 회복시키는 치료법이다.간호수행1. 밴드운동 프로그램 전·후 손목관절과 어깨관절의 신전과 굴곡 각도10.12신전굴곡전후전후손목관절50554550어깨관절10010540452. MBI10/12개인위생4목욕3식사8용변10착·탈의5소변10계단 오르내리기2대변10이동12보행0휠체어 이동12총점763. 10.11 Lt. site G2/G310.12 Lt. site G2/G3-----------------------------------------------------------------------------------------------------1. 10/11 11AM red code sling 치료함.10/12 11AM red code sling 치료함.2. 10/11 2PM 재활자전거 수행함.10/12 2PM 재활자전거 수행함.-----------------------------------------------------------------------------------------------------1. 밴드운동 프로그램 방법 3개중 2가지의 방법을 알고 수행함.간호평가10/12- 대상자는 2주 이내 MBI 80점 이상으로 상승한다. : 추후 관찰 필요함.- 1. 대상자는 2일 이내 밴드운동 프로그램의 적용 방법에 대해 2가지 이상 설명함.- 2. 대상자는 2일 이내 MBI 75점 이상으로 상승함.교육적 요구대상자 측면 : 밴드를 이용하여 뇌졸중 질환으로 인해 약해지고 사용량이 적어진 근육에 부하운동을 적용함으로서 근육을 복원시키며 그에 따라 근력 또한 복원시킬 수 있다.교육자 측면 : 교육을 통한 대상자의 근력 복원 효과를 통해 재활을 도울 수 있다.교육일자 :장소 :교육환경 : 주위 환경이 조용하고 환자가 편안한 분위기에서 교육을 실시한다.

의/약학| 2019.03.16| 8페이지| 1,500원| 조회(377)

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220151868_임유진_응급_성인.hwp문제진술 #1자료수집(병력수집, 신체검진, 검사, 약물, 위기평가 등)자료분석처치계획평가주호소비효율적 호흡양상주관적자료: 대상자 호소 내용· “숨 쉬기가 조금 힘들어요”(5/9)혈액이 영양분이나 산소 운반하는 능력 감소되어 깊은 호흡(쿠스마울호흡)을 보일 수 있다.- 호흡양상을 2시간에 한번씩 사정한다.- 환자에게 효율적인 O2 공급을 실시한다.- Pulse oximeter를 통해 지속적으로 산소포화도를 monitoring한다.- ABGA를 실시한다.- 폐에 환기가 감소된 영역, 그리고 우발음이 들리는지 사정한다.- CXR를 하루에 한번 시행한다- 대상자의 객담 색, 양상, 양을 사정한다.- 대상자의 의식 상태 변화를 확인한다.(LOC,GCS)- 진해거담제, 진정제 등의 약물을 투여한다.- 청색증 및 곤봉형 손가락을 사정한다.호흡 양상을 2시간에 한번씩 사정하였고 부속근을 사용하며 호흡했다.o2공급을 어떻게 했다지속적인 산소포화도 모니터링을 실시했고 95-100%으로 유지했다.폐음은 그르렁거리는 소리가 들렸다.대상자의 객담은 선홍색이었고 양은 1시간에 5cc. thick한 양상을 보였다.대상자의 의식은 (~~~~~~~~~)다계속해서 창백한 말단 부위를 보였다.객관적 자료: 측정결과, 사정결과- lap data(5/9)결과정상수치단위O2 saturation8.5(L)12~17.8g/dlO211.6(L)15~23vol%contentCO247(H)35~45mmhgpH7.31(L)7.35~7.45PaCO245(H)35~45mmHg- v/s(5/9)11:40(응급실 도착 시)13:0016:00ABPs143ABPd65BP140/90140/90130/80BT36.536.636.5P8785107RR161518Spo2979898- Pesticide poisoning (진단명)- lung cancer(4기) (2016.04.)- 호흡 시 입을 벌리고 보조근 이용해서 호흡하는 모습 보임- 산소 공급- 손과 발 끝 하얗게 질려 있음- 기관 내 삽관 되어 산소 공급중임- 곤봉형 손가락 관찰됨O2감소, Co2 증가된 결과는 폐포-모세혈관막 사이의 산소와 이산화탄소의 가스교환이 과잉 또는 감소된 상태를 나타낸다.pH의 감소, PaCO2의 증가는 대사성 산증을 나타낸다.몸을 순환하는 혈액이 산성화 되며 혈액이 영양분이나 산소를 운반하는 능력이 감소되게 되고 이를 보완하기 위해 깊게 숨을 들이마쉬고 내쉬게 된다. 그러므로 호흡수가 유의하다.효율적인 호흡이 일어나지 않아 손과 발 끝이 청색증이 관찰되었고 호흡시 입 벌리고 보조근 이용하는 것이 보인다.lung cancer 4기로 폐 기능이 손상되었다.문제진술 #2자료수집(병력수집, 신체검진, 검사, 약물, 위기평가 등)자료분석처치계획평가주호소위장관 출혈 위험성주관적자료: 대상자 호소 내용· “새벽 4시에 토했어”“ 새벽에 설사를 5번 정도 했어”혈관내, 간질내, 세포내 액이 감소된 상태. 수분손실이 많고 제초제로 인해 위장관의 기능이 악화된 것을 볼 수 있으며 선혈과 흑색변 보여 위장관 출혈을 의심해 볼 수 있다.· 활력징후를 측정하고 출혈로 인해 SBP가 100mmHg 미만인지, tachycardia를 보이는지 관찰한다.- CBC(complete blood count)를 실시하여 Hb, Hct 수치를 평가한다.- 직장수지검사를 시행하여 H2O2(과산화수소) 반응을 관찰한다.상부내시경(esophagogastroduodenoscopy, EGD)을 실시한다.colonoscopy을 실시한다.상부위장관 출혈의 경우 PPI(proton pump inhibitor)와 같은 acid suppression을 투여를 고려한다.v/s 측정 결과 SBP는 지속적으로 100mmHg 이상이었고, tachycardia 보이지 않았다.CBC수치 상 Hb () hct() 출혈 위험성이 있다.- 새벽 4시 선혈 보이는 구토함- melena 양상 흑색변 보임- lap data (CBC) (5/9)결과정상수치단위O2 saturation8.5(L)12~17.8g/dlO211.6(L)15~23vol%contentCO247(H)35~45mmhgpH7.31(L)7.35~7.45PaCO245(H)35~45mmHg- v/s (5/9)11:40(응급실 도착 시)13:0016:00ABPs143ABPd65BP140/90140/90130/80BT36.536.636.5P8785107RR16

의/약학| 2019.03.16| 4페이지| 1,000원| 조회(172)

약물중독, 성인간호학실습, casestudy, POISONING CASESTU..

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지역사회간호학 보건교육계획서 치매

보건교육 계획서 : 치매예방 교육교육일시대상교육자제목나이야 비켜라주제생활 속 치매예방 및 관리학습목표- 대상자는 치매와 건망증의 차이에 대해 이해한다.- 대상자는 치매의 예방법 및 관리법에 대해 이해하고 실천할 수 있다.교육의도대상자가 치매에 대해 조기에 치매를 인식하고, 예방할 수 있는 방법에 대해 전달하기 위함이다.학습단계학습요항교육내용시간자료 및 방법문제인식마음열기및교육소개- 인사 및 교육자 소개를 통해교육 분위기를 조성한다.- 간단한 질문 후, 교육의 목적과목차에 대해 설명한다.1분- 설명- 교육자료를 설치한다.-질문을 함으로써 치매에 대한 대상자들의 관심을 유도한다.문제탐색문제확인-치매 자가 테스트를 통해 간단한 간이검사를 실시한다.3분-자가테스트지를 분배하여 자신의 정신건강상태를 인식함으로써 흥미를 유도한다.활동안내 및 활동내용1. 치매의 정의를 설명한다.① 치매와 건망증을 비교하여 설명한다.② 치매의 원인을 설명한다.③ 치매의 증상을 설명한다.2.치매 예방에 대한 관리지침을 소개한다.①치매에 좋은 음식에 대해 설명한다.② 치매에 좋은 운동을 소개하고 함께 하도록 한다.③ 치매의 예방생활수칙에 대해 설명한다.5분-PPT 및 준비자료 분배 한다.-설명하면서 정보를 습득하도록 한다.문제해결- 9/29 ‘치매의 날‘로 보건소 행사를 소개한다.- 보건소의 치매안심센터를 소개한다.

의/약학| 2019.03.16| 3페이지| 1,500원| 조회(533)

치매, 지역사회간호학실습, 보건교육계획서, 치매예방 교육

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성인간호학실습 영양불균형,식욕부진 CASESTUDY

간호진단 : 식욕부진과 관련된 영양불균형:영양부족*영역 : 영역2 : 영양 과3 : 영양간호사정주관적 자료(Subjective data)(9/19)“병원 밥은 맛이 없어”(9/20)“도통 못 먹겠네. 이것좀 갖다놔줘”(9/21)“입맛이 없어”객관적 자료(Objective data)? 9/24 EVD시행(5cc 배액중), dressing 유지중임? 진단명 : AVM rupture & SAH & hydrochephalus? 매일 식사의 1/3 정도 섭취9/19IntakeOutput경구정맥소변대변drain600700710(EVD)604003501030(EVD)456501460(EVD)*************0175270037609/20IntakeOutput경구정맥소변대변drain600600650(EVD)554505001010(EVD)50100500990(EVD)7*************180275028309/21IntakeOutput경구정맥소변대변drain700500920(EVD)50*************01*************3*************0Lab9/199/209/9/8BUN(H)33.0(H)21.0TP6.4(L)6.1Albumin2.9(L)2.6RBC(L)3.16(L)3.34Hemoglobin(L)8.7(L)9.4Hct(L)30.4(L)32.0MCHC(L)26.6(L)29.4RDW(H)18.0(H)17.4MPV(H)10.9(H)10.9PCO2(H)33(L)21? 약물PRADAXA CAP1회 100mg, 1일 3회 POURSA TAB1회 100mg, 1일 3회 POALDACTONE TAB25mg 1일 1회 POATROVENT UDB SOLU500mg 1일 3회CLARIX TAB250mg 1일 2회CONCOR TAB5mg 1일 1회COUGH SYR20ml 1일 2회FEROBA-USR TAB50mg 1일 2회LANSATON CAB30mg 1일 1회TABAXIN 0.5vial +5% D/W 50cc1일 4회YUCLID TAB50mg 1일 2회간호목표장기 목표1주일 동안 SPO2의 범위를 93%이상으로 유지할 수 있다.단기 목표1. 3일동안 SPO2의 범위를 93%이상으로 유지할 수 있다.2. 5일 이내에 환자는 걸을 때 숨 쉬는게 호전됬다고 표현한다.간호계획1. 4시간 마다 V/S check를 한다.2. tid로 I/O check를 한다.3. 정기적으로 RBC, Hct, Hb를 측정한다.1. High fowler's position을 취한다.2. 처방에 따라 혈전용해제, 이뇨제, 진해거담제, 항생제, 항콜린제제를 투여를 유지한다.1. 환자와 보호자에게 자발적 호흡 의지의 필요성에 대해 교육한다.2. 환자와 보호자에게 운동의 필요성과 방법에 대해서 교육한다.3. 환자와 보호자에게 비강 캐뉼라의 부작용에 대해서 교육한다.이론적 근거1. V/S을 측정함으로써 환자의 신체변화를 가장 잘 나타내는 지표이다.2. SPO2는 폐기능의 변화를 나타내는 지표이다.3. 이뇨제를 투약함으로써 폐부종을 완화시켜 호흡기능을 호전시킬 수 있다.4. 진해거담제를 투약함으로써 호흡을 용이하게 할 수 있다.5. High Fowler's position은 호흡을 용이하게 해주는 자세이다.6. I/O check는 부종을 나타내는 지표이다.7. 비강캐뉼라의 지속적인 사용은 비강점막의 건조를 일으킬 수 있다.8. 적절한 운동은 순환촉진에 도움을 준다.교육적 요구대상자 측면 : 올바른 자세 유지를 통해 합병증을 예방하고 원활한 배액을 한다.교육자 측면 : 교육을 통한 대상자의 치료적 자세 유지를 통해 합병증을 예방 할 수 있다.교육일자 :장소 :교육환경 : 주위 환경이 조용하고 환자가 편안한 분위기에서 교육을 실시한다.학습주제 : 뇌졸중의 합병증을 예방하고 원활한 배액을 하여 대상자의 건강 회복 및 유지를 돕기 위해 치료적 자세를 교육한다.학습목표- 대상자는 치료적 자세를 익히고 스스로 행하는 모습을 보인다.학습내용교육매체- 순환과 정맥 분비를 증진하기 위해 침대의 머리쪽 부분을 올려 머리를 올린 상태(15-30도)를 유지할 필요성을 교육한다.- 경정맥의 순환을 막지 않기 위해 머리와 목을 중앙 혹은 중립 위치에 놓고 머리의 굴곡을 방지할 필요성을 교육한다.

의/약학| 2019.03.16| 5페이지| 2,000원| 조회(336)

성인간호학, 실습, casestudy

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