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당뇨병 케이스스터디 완벽해요!!

I 서론2. 대상자 사정이 름 이 0 0 연 령 26 성 별 M입원일 2019.5.2 사정일 2019년 5월 6일 정보제공자 본인진단명 Non insulin dependent diabetes melltus, with unspecified coplicationsII 본론1. 문헌고찰(1) 당뇨 정의당뇨병은 말 그대로 당이 섞인 소변을 배설한다고 해서 붙여진 이름이지만, 정확히는 혈액 중에 포도당이 비정상적으로 높은 상태를 말한다. 유전적 또는 환경적 요인에 의해 인슐린의 표적세포에 대한 인슐린의 작용이 감소되고 이와 함께 인슐린의 상대적 또는 절대적 결핍이 동반되어 고혈당 상태가 초래되고 이에 수반되는 대사 장애가 장기간 지속되면서 합병증을 초래하게 되는 질환이다.(2) 당뇨병 병태생리밥은 탄수화물의 주요 공급원이다. 탄수화물을 섭취하게 되면 포도당(글루코스, Glucose)로 분해되서 에너지를 생성하고자 쓰인다. 이때 혈액 내에 글루코스(glucose)가 많이 있으면 우리 몸은 항상성을 위해서 인슐린(Insulin)이 생성되어 당의 수치를 줄어주게 된다. 글루코스(Glucose)는 포도당이고, 일부는 혈액으로 이동하고 일부는 글리코겐(Glycogen)으로 간, 근육에 저장이 된다. 우리 몸에 당이 부족하게 되면 글리코겐(Glycogen)이 다시 글루코스(Glucose)로 바뀌어 에너지를 사용하는데 사용된다. 항상성으로 글루코스(Glucose) ↔ 글리코겐(Glycogen)으로 바뀌어가면서 이용, 저장의 형태를 가지고 이때 생성되는 호르몬은 인슐린과 글루카곤이다. 당뇨병이 있으면 췌장은 인슐린을 거의 또는 전혀 분비하지 않거나, 몸에서 인슐린이 제대로 작용하지 못한다. 그 결과 당이 세포 속으로 들어가지 못하고, 혈액에 그대로 남게 된다. 그래서 혈당이 지나치게 높아진다(고혈당). 사용 가능한 인슐린의 양이 충분하지 않거나 세포들이 인슐린에 잘 반응하지 않거나, 또는 인슐린 자체가 결함이 있다면, 포도당은 필요로 하는 체세포에 제대로 흡수되지 않고, 간과 근육에 진단에 가장 민감한 검사- 혈당이 정상으로 돌아오는데 걸리는 시간 확인- 정상치는 30-60분 내에 최고혈당이 160-180mg/dL,2-3시간 내에 정상 환원, 요당은 음성- 경구 당부하 검사에서 2시간 이후의 혈당이 200mg/이 이상일 때(경구 당부하 검사 시 포도당은 75g 무수포도당과 동일한 당을 사용) 당뇨병으로 진단(6) 치료 및 간호1) 혈당모니터정확한 모세혈관의 혈당검사는 당뇨병을 조절하고 일상적인 관리를 위해 중요하다. 혈당의 모니터는 투여된 인슐린양이 적당한지 평가하고 식사 후의 당 분해 정도를 반영한다. 또한 운동요법에 따른 혈당반응을 평가하고, 저혈당과 고혈당의 평가를 도와 적절한 치료를 할 수 있게 한다.2) 인슐린 요법제1형 당뇨병의 경우에는 인슐린 치료가 필요하다. 제2형 당뇨병의 경우에는 생활 습관 교정을 기본으로 하며 추가로 약물 투여가 필요할 수 있다.제 1형 당뇨병제 2형 당뇨병치료- 인슐린 의존형 환자- 인슐린 치료- 인슐린 비의존형 환자- 생활습관 교정을 기본- 필요시 추가 약물 투여- 인슐린 치료가 필요할 수 있다.인슐린의 종류에는 초속효성, 속효성, 중간형, 지속형 등이 있다. 각 인슐린의 흡수 속도는 개인에 따라 다르며, 동일인이라도 주사부위나 혈류 정도에 따라 다르므로 인슐린의 특성과 대상자의 반응을 고려하여 선택한다.① 초속효성 인슐린- 투여 후 15분 이내에 대부분 효과를 나타내기 시작하여 약효는 보통 3~4시간 지속된다.- 식사 직후나 직전에 투여하며, 식후 혈당을 조절하는 데 용이하다.② 속효성 인슐린(= regular insulin)- 보통 투여 후 30분에서 1시간 후에 효과를 나타내며, 약효는 보통 2~4시간 지속된다.- 식후 혈당을 조절하기 위해 사용된다.③ 중간형 인슐린- 투여 후 1~3시간 후에 효과를 나타내며, 약효는 보통 12~16시간 지속되고 투여 6~8시간에 최고 효과를 나타낸다.- 식전 혈당을 조절하기 위해 사용된다.④ 지속형 인슐린- 24시간 이상 지속되며 공복혈당을 조절한다.3) 식(혈당 강하제)일반명(상품명)작용기전설폰요소제(sulfonylureas)베타세포에서 인슐린 분비 증가바이구아나이드(biguanide)간에서 당생성 감소, 말초 인슐린 감수성 개선알파글루코시데이즈억제제(a-glucosidase inhibitors)상부위장관에서 복합당질의 흡수를 억제, 식후 고혈당 개선티아졸리딘디온계(thiazolidinedines)근육, 지방의 인슐린 감수성 개선, 간에서의 포도당 생성 감소메글리티나이드계(meglitinides)인슐린 분비 증가, 식후 고혈당 개선DPP-4 억제제(dipeptidyl peptidase-4 inhibitors)increin(GLP-1,GIP) 분해 억제, 포도당의존 인슐린 분비, 식후 글루카곤분비억제, 식후 고혈당 개선(7) 경과 및 합병증1) 급성 당뇨합병증갑자기 몸 안에서 인슐린이 부족하게 되면 급성 합병증이 생길 수 있다.* 당뇨성 케톤산증- 주로 1형 당뇨병 환자에게서 인슐린이 부족한 경우에 발생한다.- 포도당을 에너지원으로 사용할 수 없게 되고 대신 지방을 에너지원으로 사용하면서 지방이 분해되어 케톤산이라는 물질이 혈중에 증가하고 우리 몸을 산성화 시키면서 적절히 치료하지 않을 경우 치명적이고 심한 경우 사망에 이를 수 있다.2) 만성 당뇨합병증오랜 기간 고혈당 상태가 유지되면 만성 합병증이 발생한다.* 당뇨성 망막병증- 망막에 신생혈관이 만들어지거나 모세혈관이 확장되는 모세혈관류가 형성되어 출혈이 발생하고, 악화되는 경우에는 유리체에 출혈이 일어나 실명을 할 수 있다.* 당뇨병 신경장애- 말초신경이 손상되었기 때문에 만져도 잘 모르는 촉각 저하, 상처를 입어도 별로 아프지 않는 통각 저하, 자율신경장애에 의한 배변이나 배뇨장애가 발생한다.* 당뇨병 콩팥병증- 모세혈관으로 뭉쳐진 사구체도 당뇨병에 의해 손상을 받기 쉽기 때문에 콩팥기능이 저하된다. 콩팥기능이 저하되면 소변으로 단백뇨가 배출되고, 부종과 고혈압이 발생한다. 증상이 악화되면 신부전이 발생하여 인공투석을 통해 노폐물을 제거하여 깨끗한 혈액을 특히 Glenohumeral joint(상완와 관절) 의 뒤쪽 탈구나 견갑골 골절을 진단하는데 중요한 의미shoulderoutlet2019.05.07curved acromion(견갑골이 약간 굽음)위팔뼈, 견갑골의 골절과 상완와 관절 탈구를 확인chestPA2019.05.02no active lung lesion(급성 폐질환 없음)-tuberculosis(결핵),pneumothorax(기흉),foreign body(이물질), heart의 형태 및 음영 관찰-폐야의 결절, 염증과 종양, 연부조직과 심장음영 크기 관찰에 사용(5) 특수 검사항 목검 사 일결 과임상적 의의USabdomen(Liver, GB, Billary, Spleen, pancreas)2015-05-061. poor sonic window(잘보이지 않음)2. Increased liver parenchymal echogenicity(특별한 병변은 없지만 일반적인 간보다 밝게 보임3. No focal lesion in liver(간의 국소 병변 없음.)4. Limited evaltion of pancreas due to overlying bowel gas(가스 때문에 잘 보이지 창자가 잘 보이지 않음.)5. No remarkable fiding in GB, biliary and spleen(의 특이 이상소견 없음)[conclusion] : fatty liver, moderate to serve degree(지방간)지방간, 만성 간염, 간경변증, 간암, 혈관종, 낭종, 담관 확장, 담낭 결석, 담관 용종, 담도암, 췌장염, 췌장암 등의 가능성을 제시하거나 진단 할 수 있음.3. 약물다이아벡스 정 500mg (메트포르민염산염)( Diabex tab [500mg] )약효분류당뇨병용제투여목적혈당을 감소시키는 약 (메트포르민 성분의 혈당강하제)용량 /용법1일 2회 1tab (8A, 6P)/ p.o (5/2~)부작용금속성 입맛, 오심, 구토, 설사, 복통, 식욕부진, 변비, 소화불량, 발진, 저혈당(식은땀, 심L-C), 아포 B 단백(Apo B), 트리글리세라이드(TG) 및 non-HDL-콜레스테롤을 감소시키고, HDL-콜레스테롤(HDL-C)을 증가시키기 위한 식이요법의 보조제용량/ 용법1일 1tab(8A) /p.o (4/27~)부작용근육통, 복통, 간 효소 상승 등주의사항알코올 중독자 또는 간질환의 병력, 중등증 또는 중증의 간기능 장애, 근육병증/횡문근융해에 걸리기 쉬운 요인(신기능 손상 또는 신장애 병력, 갑상선기능저하증, 유전적인 근질환 병력 또는 가족력 등), 피브레이트 계열 약물을 병용투여하는 환자탐스로날서방정 0.2mg(염산탐스로신) (tamsronal tab)약효분류전립선염, 전립선비대증 관련약물효능/효과양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애용량/ 용법1일 1회 1tab(8A) / p.o부작용때때로 어지럼, 균형감각의 이상, 기립성 어지럼, 두통, 졸음, 신경과민, 불면, 성욕저하, 초조감(빈도불명), 저림감(빈도불명), 때때로 빈맥, 혈압저하, 기립 저혈압, 심계항진, 부정맥, 때때로 발진, 가려움, 두드러기 등, 때때로 구역, 구토, 위부불쾌감, 위중감, 위통, 식욕부진, 구갈, 변비, 설사, 치아장애, 연하장애 등주의사항중증 신장애, 고령자, PDE5(phosphodiesterase-5) 억제제를 복용중, CYP3A4 억제제를 투여중, 혈압강하제를 투여중, 배뇨실신 병력 등포리부틴정150mg (말레인산트리메부틴) (polybutin tab 150mg)약효분류위장운동 조절 및 진경제효능/효과식도역류 및 열공헤르니아, 위 십이지장염, 위 십이지장궤양에 있어서의 소화기능이상 (복통, 소화불량,구역, 구토), 과민성대장증후군 및 경련성 결장용량/ 용법1일 3회(7A, MD, 5P) / p.o(5/3~)부작용드물게 변비, 설사, 복명, 구역, 구토, 소화장애, 구갈, 구내마비감 등, 드물게 심계항진,드물게 피로감, 졸음, 현기, 권태감, 두통등, 드물게 GOT, GPT상승, 드물게 발진등토비에즈서방정 4mg(페소테마딘푸마르산염) (Toviz PR tab)약효분

의/약학| 2019.08.04| 17페이지| 2,000원| 조회(571)

당뇨병, 간호학과, 실습, 케이스스터디, 성인실습

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