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분만과정(1~4기) 레포트 평가A좋아요

1. 분만의 전구증상초산부의 경우 분만 2주 전에 태아의 선진부가(대개 태아머리) 진골반 안으로 내려가며 아래로 처지게 된다. 이러한 현상을 하강감(lightening 혹은 dropping)이라 부르며, 서서히 진행된다. 여성들은 하강감이 일어난 후 복부충만감을 덜 느끼고, 호흡을 더 쉽게 하지만 이러한 변화는 방광을 더 압박해서 결과적으로 배뇨 빈도가 증가한다. 다산부인 경우, 자궁수축이 시작되고 난 후 실제 분만이 진행될 때까지 하강이 일어나지 않을 수도 있다. 또한 산부들은 골반관절의 이완으로 야기된 지속적인 요통과 천장골 부위에 불편감을 호소할 수도 있다. 또한 강하고 빈번한 그러나 불규칙한 자궁수축(Braxton Hicks 수축)을 경험할 것이다.질점막의 울혈로 인해 질점액의 양이 더 많아진다. 갈색 혹은 혈색조의 경관점액이 나온다(혈성이슬). 자궁경관이 부드러워지고 부분적으로 소실되고 개대가 시작될 수도 있다. 양막은 자연적으로 파열될 수 있다.다른 증상은 분만 수일 전에 흔하다. (1)에스트로겐과 프로게스테론 수준이 변하여 생긴 전해질 이동으로 수분소실이 일어나 몸무게가 0.5kg~1.5kg 정도 감소한다. (2)에너지 소비가 급증한다. 임부는 갑자기 집을 청소하고 모든 것을 정리정돈하는 등 에너지가 발산되는 경험을 한다고 말한다. 드물게 몇몇 여성들은 설사, 오심, 구토 그리고 소화불량을 보인다.분만의 전구증상하강감빈뇨요통강한 Braxton Hicks 수축0.5kg~1.5kg의 몸무게 감소에너지가 발산되는 느낌질 분비물 증가 ; 혈성 이슬 보임경부 성숙양막 파열의 가능성2. 분만의 시작진진통은 한 가지 요소로 시작되지 않는다. 산모의 자궁, 경관, 시상하부를 포함한 많은 요소들이 관여한다. 태아 시상하부, 뇌하수체, 부신피질에서 정상 분비되는 호르몬이 분만 시작(onset of labor)에 기여한다. 점진적 자궁의 확대, 자궁내압의 상승, 그리고 태반의 기능적 저하가 자궁근육의 활성화 증가와 관련 있다. 이것은 프로게스테론 수준이 감소한 만큼 하강하며, 지속적인 자궁 수축에 의해 전방위로 회전하게 된다. 이 시기 동안 아래로 밀어내는 힘은 그렇게 강하지 않으며, 일부 여성은 전혀 느끼지 못하기도 한다. 활동기에 산모는 태아의 선진부를 아래로 밀어주는 강한 힘이 생기며 골반저의 신전수용체를 누르게 된다.분만 4기는 태반의 만출 후부터 약 2시간 정도 지속된다. 이 시기 동안 산모는 출산으로 인한 생리적 변화에서 회복되기 시작한다. 이 시기는 비정상적인 출혈과 같은 합병증을 관찰할 수 있는 중요한 시기다.4. 분만기전여성의 골반은 다양한 외형과 경선을 가지고 있고 만출 물질인 태아의 선진부는 산도에 비해 크다. 그러므로 질분만이 일어나기 위해서는 태아가 하강하는 동안 산도에 적응해야 한다. 인간의 출생과정에 필요한 이러한 변화와 적응을 분만기전이라고 한다. 분만기전에는 주요한 7개의 움직임이 있는데, 선진부 진입(engagement), 하강(descent), 굴곡(flexion), 내회전(internal rotation), 신전(extension), 외회전(external rotation) 또는 원상복구(restitution), 그리고 마지막으로 만출(expulsion)이다.- 진입 : 아두의 양두정골 간경이 골반입구를 통과할 때이며, 머리가 골반입구에 도달했음을 의미한다. 대부분 초산부에게, 진입은 이완되지 않은 복근에서 골반으로 들어오기 때문에 활동기 시작 전에 발생한다. 이는 단단한 복근이 선진부위를 골반 속에 밀어넣기 때문이다. 경산부는 복근이 초산부보다 이완되어 있어 분만이 시작될 때까지 골반 입구 상방에서 아두의 자유로운 움직임이 존재한다.- 부동고정위 : 두부는 대체로 정축정위의 자세에서 골반으로 진입한다. 즉, 골반의 전후방향의 면과 평행한 것이다. 자주 부동고정위가 발생하는데 두부가 골반강에 적응하기 위한 위치로 되어져 있기 때문에 하강이 가능할 수 있게 한다. 심한 부동고정위는 머리의 위치 때문에 진입 시 하강이 어려워지고 정상 크기 골반에서도 머리골반불균형을 일으킬 수 있다.- 하치로 빠르게 회전한다. 이러한 움직임을 복구라고 한다. 45도 회전은 아두와 등과 어깨를 나란히 정렬시킨다. 그때 아두가 더 회전하는 것으로 보일 수도 있다. 이러한 외회전은 양쪽 어깨가 진입 및 하강함에 따라 발생하고, 아두 진입과 하강 시와 유사한 방법으로 일어난다. 앞쪽 견갑이 먼저 하강하는데, 앞쪽 어깨가 출구에 이르면 중앙으로 회전하며 치골궁 밑으로 만출한다. 후견갑이 질 입구를 빠져나올 때까지 회음부를 지난다.- 만출 : 어깨가 만출된 후 아두와 어깨를 모체의 치골 쪽으로 들어올리면 태아의 몸은 굴곡된 채 치골결합을 향하여 측면으로 태어난다. 태아가 완전히 만출될 때 분만이 완성되고 분만 2기가 종결된다.5. 분만과정1) 분만 1기< 간호사정 >(1) 간호력개인적 상황(이름, 입원동기, 연령, 키, 몸무게, 가족형태, 가족관계, 출산교육 참가 여부, 수유계획 등 출산에 대한 준비) 사정. 산과력 사정.① 현재 임신력 : 마지막 월경시작일, 자궁저부 높이 상태, 태아 몸무게 추정 등이 포함되며 EDC를 확인하는 데 이용된다. 활력증상, 혈압, 몸무게 증가형태, 임상검사 결과는 임신 정상상태를 알려주는 지표가 된다. 태아심음, 태아심음 위치는 간호사가 초기 사정 결과를 비교할 수 있는 기준을 제공한다. 임신 주수, 고위험 임신 여부, 산전출혈, 전치태반, 지연된 양막 파열, 골반질환, 투여한 약물, 임신 중 수행된 임상검사 결과, 급성 또는 만성의 내과적 또는 정신적 질환, 산전기록을 통한 산부가 선호하는 마취, 수유방법, 출산 조력자의 지지 정도를 사정한다.② 과거 산과력 : 임신 횟수와 분만형태, 유산, 사산, 살아 있는 아기 수 등이 포함된다. 합병증 유무, 진통의 유형, 분만의 종류, 출산 시 아기상태, 과거 분만 경험에 대한 산부의 지각, 이전 출산과정 중의 문제점 등에 대해 사정한다.(2) 분만 초기 징후 사정자궁수축이 규칙적 진진통인지 불규칙적 가진통인지, 불규칙적 자궁수축이 언제부터 규칙적으로 되었는지, 자궁수축의 빈도, 기간, 강도 등을색깔을 보는 것이 중요하며, 불쾌한 냄새는 감염, 양수량이 많을 때는 태아 기형과 관련된 양수과다증, 검거나 암녹색의 양수는 태변착색과 저산소증을 의미한다. 양치검사를 시행해 파막여부를 알 수도 있으며, 양치검사는 질 분비물을 현미경으로 검사한다. 양수에는 염화나트륨 성분이 있어 파막된 경우에 현미경으로 양치모양을 확인할 수 있다.⑤ 항문검사 : 선진부, 태위, 경관개대, 선진부 하강 정도를 알 수 있고 감염의 가능성이 적으나 내진만큼 정확하지 않고 오판의 여지가 있으므로 잘 시행하지 않는다.(4) 건강사정① 맥박과 체온 : 약간 상승할 수 있다. 계속 상승될 경우 탈수, 탈진을 의심할 수 있다. 체온은 4시간마다 측정하고 파막되거나 체온 상승의 우려가 있는 경우 매시간 측정한다.② 호흡 : 호흡의 깊이와 횟수를 사정한다. 과다호흡은 호흡성 알칼리증을 초래할 수 있다. 이 경우 종이백으로 이산화탄소를 재흡수 시킨다.③ 혈압 : 자궁수축 시 5~10mmHg 증가할 수 있으며 이완 시 회복된다. 때문에 혈압은 이완기에 측정하는 것이 좋다. 고혈압일 경우 통증, 불안 여부, 저혈압일 경우 국소마취, 앙와위, 투약, 출혈이 원인이 아닌지 확인해야 한다.④ 검사실 검사 : 산부의 탈수상태, 영양상태, 임신성 고혈압 등의 합병증 확인을 위해 소변검사를 시행할 수 있다. 그리고 헤모글로빈, 헤마토크릿, 전체 혈구수, 혈액형 확인을 위해 혈액검사를 시행할 수 있다.⑤ 심리적 반응 : 언어적 상호작용, 신체적 언어, 지각의 예민함, 불편감 수준, 출산계획, 분만 중 스트레스 등을 사정해 산부에게 지지적 간호와 정보를 제공해주도록 한다.(5) 태아 건강사정태아심음 청진(태아 심박동수, 규칙성), 전자태아감시(패턴의 변화), 양수 내 태변 착색 여부, 태동, 청각자극검사, 태아 두피 혈액 채취 등으로 건강을 사정한다. 이상이 있을 경우 해당하는 간호진단을 내리도록 한다.< 간호중재 >(1) 입원간호① 분만 초기 교육 : 수축이 5분 간격으로 규칙적으로 올 때까지 대기실에서 걸어다에는 오심 구토를 경험하고 위장이 비워지는 시간이 지연됨에 따라 기도흡인의 위험성 때문에 음료수도 제공되지 않는다. 탈수 예방과 전해질 균형, 응급상황일 때 생명선의 역할, 진통제나 마취제의 투약, 진통 촉진을 위한 옥시토신 투여를 위해 정맥주입을 하도록 한다.⑥ 배뇨 간호 : 소변정체에 대한 사정을 신중히 한다. 방광팽만은 치골결합 바로 위에서 움직이는 덩어리처럼 보인다. 방광팽만 시 산부는 불편감 호소, 분만과정 방해, 산욕기 소변정체를 겪기 때문에 2시간마다 배뇨를 권장해야 한다.⑦ 일반위생 : 간단한 샤워나 침상목욕을 고려할 수 있다.⑧ 가족관리 : 분만 중 배우자 지지에 대한 정보, 분만 중 형제 간호에 대한 정보를 교육한다.2) 분만 2기< 간호사정 >(1) 분만진행의 사정산부가 스스로 힘주기를 시작, 불안이 증가해 접촉하는 것을 싫어함, 울음, 혈성이슬의 증가, 오심, 구토, 대변을 호소, 파막되지 않은 경우 양막 파열, 증가된 통증으로 수술을 호소, 회음이 얇아지고 항문이 개대되는지를 확인해 분만 2기의 시작을 확인한다.(2) 산부의 건강사정자궁수축 사이에 건망증이 있을 수 있기 때문에 호흡법, 힘주기 방법에 대해 반복적으로 지시를 해야 한다. 각 사정에 따라 모아손상의 가능성, 산부의 자아존중감 결여, 신체손상 위험성, 감염 위험성, 불안, 통증 등의 간호진단을 내릴 수 있다.(3) 태아의 건강사정수축 후 태아심음을 청진한다. 태아심박동이 160회/분 이상이거나 20회/분 이하일 경우 태아에게 이상이 있는 것이다. 산부를 옆으로 돌아 눕히고 8~12L/min 정도의 산소를 공급해줄 수 있다.< 간호중재 >(1) 산부 간호① 힘주기 : 산부의 수의적인 힘주기가 필요하며, 복압을 느끼며 변의를 호소할 경우 아래로 힘을 주도록 교육한다. 힘은 6~7초 이상 지속하지 않도록 하며, 각 수축기에 3~5회 정도만 실시하며, 성문을 연 채로 힘주기를 하고 가볍게 숨을 내쉬도록 한다. 선진부가 회음을 누르기 전에는 억지로 힘을 주면 안 되며, 자연히 힘이 주한다.

의/약학| 2020.09.09| 10페이지| 1,000원| 조회(247)

분만과정, 모성 사전학습, 분만단계설명

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전체누적석차 6등이 올리는 정신실습 조현병A+ 케이스스터디

케이스 스터디실습병원실습기간실습병동학교/학과학번이름1. 사례연구(간호과정) 양식실습장소 : 실습 기간 :간호학생 : 대상자 입원일 :사 정 일 : 정보제공자 : 대상자 본인, EMR1) 일반적 배경이름 : *** 연령 : 27 성별 : M 종교 : 천주교 결혼여부 : 미혼 교육정도 : 고졸 직업(발병전/후) : 부일 도움, 건축현장취미 : 알 수 없음 특기 : 알 수 없음. 습관(술, 담배, 운동 등) : 흡연 X, 운동 X 진단명 : 편집조현병2) 건강력* 현병력- 사정일의 주증상 : 상의를 잘 갈아입지 않음. 대부분의 시간을 어울림 없이 침대에 누워만 있음.- 입원당시의 주증상 : “예수님이 왔다, 부처님이 왔다. 돌아가신 할아버지와 대화 중이다.”라는 환청 증상 있음. 음식에 뭐가 있다는 피해망상으로 16년 02.29.~11.30. 본원 입원 치료했던 환자로, 퇴원 후 본원 opd f/u 및 투약 잘 이루어졌다고 함. 부일 도와주거나 건축현장으로 가 자잘한 일 도와주며 지냄. 날 궂으면 약 안 먹으려 했으나 어렵게 투약 이루면 괜찮은 모습 보였다고 함. 금일 날씨가 별로자 “엄마가 돈을 뺏어갔다고 할아버지, 할머니가 이야기했다.”며 모의 가방을 뺏고 몸싸움했다 함. 또한 약 안 먹으려고 하고 “약 먹으면 죽는다고 했다.”고 하며 화장실로 들어가는 모습 보였다 함. 행동적 문제 계속되고, 폭력 휘두르려는 모습 있어 치료 위해 adm.- 입원일부터 사정일까지의 병동생활(장기입원인 경우 초기/중기/후기 구분) (입원 시 주증상, 대인관계, 활동양상, 수면, 영양, 개인위생등의 변화 중심으로)① 초기→입원시 주증상 : 환청, 환시→종종 self talking하며 개인위생이 불량하고 주로 bed rest 하며 활동이 적은 상태임.(by EMR)② 중기→주증상 : 환청→가끔씩 self talking하고 요법의 대부분 시간을 어울림 없이 지냄. 한 두명 정도와 대인관계 형성함.(by EMR)③ 후기→ 주증상 : 무력감→ 면담에 협조적이지만 push해야만 요법 참여하고다. 처음엔 퀴퀴한 냄새가 나는 등 개인 위생이 다소 좋지 않았지만 치료진의 push와 BM을 통해 이틀에 한 번씩 샤워를 하고 옷을 갈아입는 등 청결을 챙기고 있다. 키는 평균 키보다 조금 큰 정도이고 몸무게도 건강해 보이는 등 영양 상태에는 문제가 없어 보인다. 자세는 약간 구부정하며 병실 안에서도 항상 모자를 쓰고 생활한다. 식사시간이나 요법시간을 제외하면 대부분의 시간을 침대에 앉아 창밖을 바라보거나 눈을 감고 팔짱을 낀 채로 보낸다.2. 언어말의 속도는 조금 느린 편이고 음량은 작고 발음은 부정확한 편이다. 대화를 할 때 잘 들으려고 하는 모습을 보이고 열심히 대답을 하려고 하는데 표정의 변화가 조금 없는 편이고 대화 중간에 잠깐 다른 생각을 하는 모습이 종종 보인다. 길게 대화하는 것은 불편해하고 10분 정도씩 하루에 잠깐잠깐의 대화는 스스럼 없이 잘 나눈다.3. 면담시 상호작용인사를 하면 굉장히 잘 받아주고 먼저 건넬 말이 없나 고민을 하고 한두마디씩 먼저 말을 꺼낸다. 면담시 대답을 잘 해주며 협조적인 태도이다.B. 사고(thinking)■ 사고형태(Thought Form)- 자폐적 사고(autistic thinking) (-) - 신어조작증(neologism) (-)- 마술적 사고(magical Thinking) (-) - 구체적 사고(concrete thinking) (-)■ 사고과정(Thought Process)- 사고의 비약(flight of idea) (-) - 사고자연(thought retardation) (-)- 사고의 지리멸렬(incoherent thinking) (-) - 사고의 부적절성(irrelevant thinking) (-)- 사고우회증(circumstantiality) (-) - 사고이탈(tangentiality) (-)- 사고차단(thought blocking) (-)■ 사고내용(Thought Content)- 피해망상(persecutory delusion) (+) : 2016.02.29. “음식에 뭐가 들어갔다.”, 님이 왔다. 부처님이 왔다. 돌아가신 할아버지와 대화 중이다.”(by EMR)- 환시(visual) (+) : 2014.12. 환시 보면서 혼자 이상한 이야기함.(by EMR)- 환촉(tactile) (-) 환미(gustatory) (-) 환후(olfactory) (-): 착각(illusion) (-) 비현실감(derealization) (-) 이인증(depersonalization) (-)F. 기억력(Memory)- 기억과잉(hypermnesia) (-) - 작화증(confabulation) (-): 기억상실(Amnesia) (-)- 해리성(dissociative) 기질성(organic) 전진성(anterograde) 후진성(retrograde)G. 의식수준- 명료(alert) (+)H. 지식과 지능- 정신지체(mental retardation) (-) - 치매(dementia) (-)I. 판단력(judgement)- (-) : 옷이나 이불이 더러워지면 세탁을 해야겠다는 생각을 안하고 선생님께서 push를 해야 개인위생을 함. 위생적인 부분 외의 일상생활 판단력은 intact한 편임.J. 지남력(Orientation)- 시간(time) (-) : 오늘이 며칠인지 아는지 물었을 때 잘 모르겠다고 대답함.- 사람(person) (+) - 장소(place) (+)K. 병식(insight)- 4단계 : 질병이 있다는 것을 인정, 원인이 자신의 내부에 있다는 것을 인식하지만 그것이 무엇인지에 대한 명확한 인식이 부족한 단계이다. 가끔 혼자서 입모양으로만 중얼 거릴때가 있는데 “어디 불편한데 있으세요? 혹시 무슨 소리 들리세요?” 라고 물어보면 “저 환청 안 들려요. 저 괜찮아요.”라고 대답하는 등 행동과 대답이 잘 맞지 않음.7) 의학적 진단명 및 정의(DSM-V에 의한 진단명)- DiagnosisAxis I : 편집조현병Ⅱ : noneⅢ : noneⅣ : 기타 심리사화적 문제들GAF score = 60~51점8) 임상병리검사 (검사종류 기록, 비정상치인 경우에만 의진단방법은 말레의 ‘욕구-압력’ 분석을 사용한다. 분석은 다섯 가지 조건으로 행해진다. TAT는 정신병 또는 신경증의 임상진단에 주로 사용되어 왔으나 널리 인간관계나 사회적 태도, 가치관 등을 아는 데에도 도움이 된다.- SCT(Sentence Completion Test) : 검사문항의 양식이 문장의 일부분만을 제공한 후 나머지 부분을 피검자가 스스로 채우게 하는 검사이다. 인지능력검사의 경우에 피검자는 자신이 가지고 있는 지식 전체에서 답안을 선택하여 검사문항에 응답하게 된다. 정의적 특성의 검사는 언어적인 재료를 투사적 자극으로 사용하는 방법이다. 피검자가 완성하는 문장을 검토함으로써, 피검자의 현 심리상태를 파악하는 방법이다. 일반적으로 이러한 유형의 검사는 개인의 관심, 교육적 열망, 미래의 목표, 두려움, 갈등, 욕구 등에 관한 다양한 정보를 얻는 데 유용한 방법이다.- BGT(Bender-Gestalt Test) : 시각ㆍ운동기능 검사이다. 9개의 정리된 도형을 묘사시켜 게스탈트기능(게스탈트라는 것은 모습ㆍ형태ㆍ상이라는 의미로 정리된 도형을 파악해서 묘사하는 능력을 말한다)의 성숙도, 미숙도, 붕괴도를 보는 검사. 거기에서 정신의 성숙도를 조사하는 검사. 벤더에 의해 시작되었기 때문에 이 이름이 붙었다. 이로부터 정상자, 정신지체자, 뇌기질 장해자의 연구가 행하여지고 있다.- DAP(Drawing A Person) : 피험자에게 남녀 인물을 그리도록 함으로써 그림에서 나타난 정보를 통하여 지능이나 성격 등을 파악하는 검사법이다. 인물화를 그리게 함으로써 지능 발달 수준을 판정하고자 한다. 인 물화 검사에서 신체의 모양은 자아상을 반영하고 그림에서 강조된 기관은 의사소통 수단, 관념화, 욕구, 체계, 성적능력, 갈등, 좌절경험, 성장력 등을 반영한다. 인물화 검사는 이러한 투사적 평가 외에 지적 능력이나 발달 평가에도 사용된다.- KWIS(Korean Wechsler Intelligence Scale) : 웩슬러 유아지능검사(Wechsler Pres 소화불량으로 인한 소화기 증상(속쓰림, 구역, 구토)- 과민반응,때때로 호산구증가,백혈구감소 등- 일정기간(보통 2주) 투여하여도 소화기 증상의 개선이 보이지 않을 경우 장기간 투여하지 않음.마그밀정(500mg)2018.10.25.~?- 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비- 때때로 설사, 장기 대량투여시 고마그네슘혈증- 마그네슘 중독증상이 나타나면 칼륨염을 주사함.프로이머정2019.07.03.~- 항정신병약으로 인한 추체외로증상 : 근긴장이상, 운동이상, 정좌불능 등- 입안건조, 동공산대, 시야흐림, 어지러움, 요저류, 구순건조증, 근무력감, 변비 등- 이상반응이 있는 경우 운전 또는 기계 다루지 않도록 함.- 갑자기 중단하지 않음.클로자릴정(100mg)2019.07.03.~- 약제내성 정신분열병 환자 또는 심한 추체외로계 이상반응(특히,지연이상운동)을 일으키는 정신분열병환자의 치료- 병력과 최근 임상 상태로 미루어 보아, 자살 행동 위험이 있는 정신분열병 또는 분열정동장애 환자의 자살 행동 위험 감소- 생명을 위협하는 과립구감소증/무과립구증- 발작의 경험이 있거나 발작을 일으킬 다른 소인이 있는 환자에게 이 약을 투여할 때 주의해야 함.- 처방하는 의사, 지명된 약사 및 환자들은 반드시CPMS(ClozapinePatient Monitoring System)에 등록해야 함. 조건을 만족하는 정신분열증 환자에게만 제한되어 사용되어야 함..- 의식을 잃었을 때 환자 자신이나 타인에게 중대한 위험을 야기시킬 수 있는 활동에 참여하지 않도록 환자를 지도해야 함.② 정신치료 : 주치의와 면담, 약물복용③ 활동요법의 종류 : 인지행동치료(서예명상, 정신건강복지센터 징검다리, 지역사회 적응훈련), 작업 및 오락요법(그림이야기, 다함께 차차차), 아침활력체조, 자유산책 등④ 기타- 6/25 BM 시작 : 2일에 1번 샤워+머리감기, 활력체조 매일하기, 주 2회 사사과 프로그램 참석하기11) 간호과정의 적용타 pt와 상호교류 전혀 없음.대인관계 욕구 저하와 관련된 사회.

의/약학| 2020.09.09| 12페이지| 2,000원| 조회(220)

간호과정, 정신실습, 조현병 케이스, 비효율적 대응, 사회적 상호작용 장애, 자기..

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의사소통분석 보고서실습병원실습기간실습병동학교/학과학번이름1. 의사소통분석 보고서 (1회분, 3페이지 분량)- 분석에서 비치료적 의사소통은 치료적 의사소통으로 대안제시.장소 : 3S환자명 : ***진단명 : 편집조현병간호학생과 대상자 관계와의 치료단계 : 상호작용 전 단계~초기 단계간호학생과 대상자와의 언어적(비언어적)행동학생반응의 근거분석 및 평가2019/06/27#01SN: 안녕하세요~***님, 지금 뭐하고 계세요?Pt: 저 그냥 앉아있는데요.SN: 이따가 2시에 요법 있는데 체크를 안하셨더라구요.Pt: 활동 뭐 있는데요?SN: 서예명상이랑 자기성장훈련 이렇게 두 개에요.Pt: 선생님도 가시죠?SN: 네. **님도 가실거면 같이 가드릴게요.Pt: 그럼 저 서예 갈래요. 이따 출발하실 때 불러주세요.#02SN: ***님, 손톱이 너무 많이 자랐어요.Pt: 아..깎아야 하는데 안 깎아서 그래요. 나중에 깎으면 돼요.SN: 이따 병동 올라가셔서 손톱 깎는건 어때요?Pt: 좀 더 나중에 깎으면 안 돼요?SN: 지금 손톱이 길어서 위생상 좋지 않아요. 나중에 깎는 것보다 빨리 깎는게 더 좋으실 거에요. 손톱 깎으면 선생님도 좋아하실 거에요.Pt: 알겠어요. 가서 깎을게요.(손톱 다 깎은 후)Pt: 선생님, 보세요. 저 손톱 다 깎았어요.SN: 와~잘하셨어요!#03SN:아까 서예를 해서 그런지 손에 아직까지도 먹물이 많이 뭍어 있어요.Pt:네, 그러네요.SN:오래 두면 잘 안지워진다는데 지금 화장실에서 비누로 손 씻고 나오시는게 어때요?Pt:네, 그럴게요.2019/06/28#01SN: ***님, 계속 침대에 누워계시네요. 오늘 산책 나가시는걸 한 번도 못 봤어요. 산책 안가신 거에요?Pt: 프로그램 하고 가려구요.SN: 혹시 혼자 가시는 거면 저와 함께 산책할까요?Pt: 네.(잠시 후에)Pt: 선생님, 죄송해요. 산책은 다음에 같이 가요.SN: 지금은 별로 산책 하고 싶지 않으시군요. 알겠어요. 다음에 가고 싶을실 때 같이 가요.2019/07/03#01Pt: 저 아빠랑 통화했어요.SN: 아버지랑 무슨 이야기를 나눴어요?Pt: 아빠가 트랙터를 산대요.SN: 트랙터요? 아버지 직업이 트랙터와 관련 있으신가 봐요.Pt: 네, 과수원 일해요. 복숭아도 하고...SN: 과수원 일을 하시는군요. 아버지랑 이런 일들도 같이 상의해서 결정하시나 봐요.Pt: 네. 항상 저한테 같이 의논을 하시죠.#02SN: 오늘 시트를 교환해서 그런지 자리도 전보다 깨끗하고 정돈되어 있어 보여요.Pt: 하하... 감사합니다.SN: 오늘은 뭐하고 지내실 거에요?Pt: 저 아까 매점 다녀와서 그냥 누워있으려구요.SN: 왜 그렇게 자주 누워만 계세요? 혹시 무슨 고민 있으세요?Pt: 아니요, 저 고민 없어요. 그냥 멍때리고 있는게 시간이 잘가서 그래요.대상자의 말문을열게 하여 대화를시작하기 위해서활동요법에 대해서대상자가 참석여부를 표시하지 않은 것을 말하고, 필요한 정보를 제공해주기 위해서대상자의 손톱이 많이 자란 상태를 말로 표현하기 위해서위생을 잘 챙기지 않는 대상자가 손톱을 깎게하기 위해서대상자가 손톱을 깎도록 유도하기 위해서손톱이 깎은 대상자에게 긍정적 강화를 해주기 위해서대상자에게 현재 손 위생 상태에 대해 지각하도록 하고,손 위생을 하도록 격려하기 위해서무기력하게 있는 대상자의 상태에 대한 반응을 하기 위해서침대에서 벗어나 활동적인 행동을 하도록 격려하기 위해서다음에 산책가자는 대상자의 감정으로 주의를 돌리고 선택을 존중하기 위해서대상자가 아버지와 나눈 이야기를 말하도록 유도하기 위해서아버지가 구입하는 것이 직업과 관련이 있는지 알아보기 위해서아버지와 대상자 간의 상호교류 정도를 알아보기 위해서시트 교환한 것에 대해 관찰한 바를 표현하기 위해서대상자의 하루일과 말하도록 유도하기 위해서

의/약학| 2020.09.09| 4페이지| 1,000원| 조회(235)

정신실습, 치료적 의사소통, 의사소통분석보고서

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전체누적석차 6등이 올리는 성인SICU 실습 대동맥박리A+ 케이스스터디 평가A+최고예요

Case StudyAortic Dissection type A실습병원실습기간실습병동학교/학과학번이름1. 간호력(Nursing History)? 이름(Name) : XXX? 성(Sex) & 혈액형 : M, O+형? 나이 (Age) : 52? 입원일시(Date of Admission) : 2018/12/16? 진단명(Medical Diagnosis) : Dissection of aorta, unspecified site? 수술명 : ascending aorta replacement? 결혼 여부 : X? 교육 정도 : 대학교 졸업? 과거력 : 고혈압, 고지혈증? 복용 중인 약물 및 수술력 : X? 흡연 & 음주 : 담배 ? 10개피(일) 30년, 소주 ? 2병씩 10회(월) 30년? 발병일 : 2018/12/16? 질병 진행과정(Process of Disease) : HNT 진단받고 po medi 하지 않는 자로, 직장에서(공무원) 근무 중 16일 오후 7시 30분경 chest pain 있어 구급차 타고 본원 ER 경유 후 OP 후 집중감시 위해서 SICU admission.2. 질병에 대한 기술 : 대동맥 박리 (aortic dissection)? 병인론(Pathphysiology)대동맥은 심장에서 몸 전체로 혈액을 공급하는 매우 중요한 혈관인데, 이는 내막, 중막, 외막의 3층의 막으로 구성되어 있다. 대동맥 내막에 미세한 파열이 발생하면 높은 대동맥 압력으로 인해 대동맥의 중막이 장축으로 찢어지면서 대동맥이 진성 내강(true lumen, 원래 피가 흐르던 공간)과 가성 내강(false lumen, 박리로 인해 분리되어 새로이 생긴 공간)으로 분리되는데, 이를 대동맥 질환이라 한다.① DeBakey 분류법 (드베키 분류법)- 제1형 : 상행 대동맥뿐만 아니라 대동맥 궁(aortic arch)과 하행 대동맥도 침범되는 경우를 말한다.- 제2형 : 무명동맥(innominate artery, 머리와 앞다리 등에 피가 흐르게 하는 동맥) 직전의 상행 대동맥만 침범된 얻을 수 있는 장점이 있다.- (경흉부) 심장 초음파 : 흉부를 통한 심장 초음파 검사로 대동맥 판막 침범에 의한 합병증(대동맥 판막 폐쇄부전증, 심장을 둘러싸는 막 사이에 액체가 고이는 심낭 삼출이나 심장 주위에 혈액이 급격히 새어나오면서 심장을 압박하는 압전, 관상동맥 침범 등) 여부를 평가하는 데 중요하다.- 자기공명영상(MRI) : 방사선이 아닌 자기영상으로 조영제를 사용하지 않고 뛰어난 영상을 얻을 수 있는 등의 장점이 있다.- 혈관 조영술 : 과거에 주로 이용되던 방법으로 최근에는 심전도에서 급성 심근경색이 의심되어 혈관조영술을 시행하던 중 그 원인으로 대동맥 박리를 진단한다.? 치료 및 간호(Treatment)① 치료의 원칙치료하지 않는 경우 초기 치사율이 시간당 약 1%에 달하는 응급질환이다. 치료의 조기 시작이 환자의 예후를 결정하는 가장 중요한 요소이다. 대동맥박리가 상행 대동맥을 침범하였는지 여부가 예후 및 치료 원칙의 결정에 있어 가장 중요하다. 급성 상행 대동맥박리에는 수술이 필요하고, 후유증이 없는 만성 근위부 박리, 안정된 상태이고 대동맥 궁(aortic arch)에 국한된 대동맥 박리, 만성 원위부 박리인 경우는 내과적 치료를 요한다.② 내과적 치료혈압을 조절하고, 박리의 진행을 방지하며, 통상 4~6시간 내에 통증을 해소시켜 주는 것을 목표로 한다. 일반적으로 수축기 혈압을 100~120mmHg로, 맥박을 분당 60회 정도로 감소시키기 위해, 니트로프루시드(nitroprusside), 베타 차단제, 칼슘통로 차단제 등을 사용한다.성공적으로 치료해 퇴원한 경우 예후는 좋은 편인데, 10년 생존율이 약 60% 정도로 알려져 있다. 퇴원 후에도 재발을 막기 위해 엄격한 혈압 조절이 필요하다. 후유증으로는 대동맥 판막 폐쇄부전, 동맥류 형성 및 대동맥 파열 등이 있으며, 약 20%에서는 2년 내에 다른 부위에 동맥류를 형성할 수 있다.③ 외과적 치료수술적 치료의 위험이 너무 큰 심각한 내과적 질환이 동반된 경우를 제외한 모든 급성 및 만T 적용배변빈도 0 회/일1) 초기사정자료4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 평소 7 시간/1일2) 일상활동의 제한 무□ 유■3) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무■ 유□4) 물리치료 의뢰여부 무■ 유□자가간호 : 일상활동 수행능력 □독립적 □보조적 ■의존적5) 호흡곤란 무□ 유■기침 : 무■ 유□객담배출 : 무□ 유■ 색: 흰색 양: 보통 농도: 진함6) 심폐 및 맥관반응Pace Maker 무□ 유■기간 : 12/16~12/205. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각 : 확인 불가함. 의식상태 sedation ▶ sputor2) 의사소통 : 의사소통 불가함.3) 지식교육수준 무학□ 초□ 중□ 고□ 대■ 대학원□현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함) : HNT 진단받고 po medi 하지 않는 자로, 근무 중 16일 오후 7시 30분경 chest pain 호소함.과거의 입원 및 수술 경험 : X과거 병력 : 고혈압, 고지혈증4) 지남력의식수준 : alert□ drowsy□ stupor■ semicoma□ coma□지남력 : 확인 불가함.6. 자아 인식(Self-Perception)확인 불가함.7. 역할관계(Role Relationship)확인 불가함. 보호자 형으로 기재됨.8. 성(Sexuality)확인 불가함.9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)확인 불가함.10. 삶의 원리(Life-Principles)확인 불가함.11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후(OP후)체온 : 35.8 ℃ 측정부위 : 액와호흡 : 16 회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무□ 유■맥박 : 73 회/분 측정부위 : Lt. 상완혈압 : 110/60 mmHg 측정부위 : Lt. 상완2) 피부피부손상 : 무□ 유■ 손상부위 : Coccyx, Rt. Scapula손상종류 : 찰과상■ 발진■ 욕창□ 화상□ 열상□ 점상출혈 □외과적 절개 : 무□ 유■ 부위 : Chest op sit, 반사, 현실인식, 대인관계 : 확인 불가함.3) 낙상 위험 사정 도구 (병원간호사회)분류낙상 위험 요인 사정점수날짜12/1712/1812/20나이19세 이하020-59세1VVV60-79세280세 이상3낙상과거력없음0VVV지난 1년 이내 낙상1지난 1 - 5개월 이내 낙상2지난 4주 이내 낙상3활동수준혼자서 기동을 잘 한다0보조기를 사용하며 보행1두 명 이상의 도움이 필요2도움이 있어야 설 수 있다.3VVV의식상태oriented * 3 (사람, 장소, 시간)0oriented * 2 (사람, 장소)1oriented * 1 (사람)2disoriented3VVV의사소통정상0청력상실1언어장애2청력 및 언어장애3VVV위험요인수면장애, 배뇨장애, 설사, 시력장애, 어지러움, 우울, 흥분, 불안없음0V1 -2개1VV3개24개 이상3관련질환뇌졸중, 고혈압이나 저혈압, 치매, 파킨슨질환, 골다공증, 신장장애, 근골격계 질환(관 절염 포함), seizure disorder없음01 -2개1V3 -4개2VV5개 이상3약물A: 고혈압제, 이뇨제, 강심제B: 최면진정제, 항우울제, 항불안제, 항정신치료제, 항파킨슨제제, 항전간제A: 0개 B: 0 - 2개0A: 1 - 3개 B: 0 - 2개1VVVA: 0개 B: 3 - 6개2A: 1 - 3개 B: 3 - 6개3합 계121414간 호 사 서 명※ 고위험군 : 14점 이상, 개인간병고려 : 20점 이상※ 낙상 위험 점수가 ( 12, 14 )점으로 측정되었습니다.■환자 및 보호자에게 설명 □보호자 상주 ■침대난간 올려줌 □낙상주의 표지판 부착□간호사 호출기 설명 ■환자 이동시 도움요청 ■환자이동시 고정 장치 확인□억제대 침대난간 보조용 보드 적용 ■양쪽 팔 억제대 적용※ 예방적 조치4) 욕창위험도 사정 도구(Braden Scale)날짜(월/일)12/1712/20감각인지정도1점: 완전히 제한의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 투여 등으로 통증 자극에 반응이 없음(통증자극에 신음하거나 주먹을 쥔다거나 할 수 없음). 신체 대부분에서 통증을 느끼취함. 또는 유동식이나 위관영양을 적정량 미만으로 투여 받음.3점: 적당함식사의 1/2이상을 먹는다. 단백질을 하루에 4회 섭취량을 먹는다. 가끔 식사를 거부하지만 보통 영양보충식이는 섭취함. 또는 위관영양이나 TPN으로 대부분의 영양요구량이 충족됨.4점: 양호함대부분의 식사를 섭취하며 절대 거절하는 일이 없음. 단백질을 하루에 4회 섭취량 이상을 먹으며 가끔 식간에 먹는다. 영양보충식이는 필요하지 않음.마찰력과 응전력1점: 문제 있음움직이는데 중정도 이상의 많은 도움을 필요로 함. 린넨으로 끌어당기지 않고 완전히 들어 올리는 것은 불가능. 자주 침대나 의자에서 미끄러져 내려가 다시 제 위치로 옮기는데 많은 도움이 필요. 관절 구축이나 강직, 움직임 등으로 항상 마찰 생김.VV2점: 잠정적으로 문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움을 필요로 함. 움직이는 동안 의자억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있음. 의자나 침대에서 대부분 좋은 체위를 유지하고 있지만 가끔 미끄러져 내려옴.3점: 문제 없음침대나 의자에서 자유로이 움직일 때 스스로 자신을 들어 올릴 수 있을 정도로 충분한 근력이 있음. 침대나 의자에 누어 있을 때 항상 좋은 체위를 유지함.합계910※ 점수 낮을수록 발생 위성성 증가 (분포: 6~23점)●저위험군: 16점 이하(15-16점) ●중등도 위험군: 14점 이하(13-14점) ●고위험군: 12점 이하※ 욕창예방 및 관리 활동“ 16점 이하 시 욕창예방 및 관리 프로그램 적용- 체위변경, 공기침대 제공, 혈액순환증진(등간호 등), 침구나 환의의 건조상태 유지, 영양간호(고단백 식이, 수분섭취), 주기적 피부상태 사정▶ 12/18 Coccyx, Back redness size(10X10cm, 10X15cm)가 15X15X0.1cm abrasion으로 변해서 메디폼 적용 중임.5) GCS 사정12/1712/1912/21Eyesnone(1)spontaneous(4)spontaneous(4)Verbalnone(1)none(1)none(1)▲

의/약학| 2020.09.09| 24페이지| 2,000원| 조회(615)

간호과정, SICU, 비효율적 호흡양상, 감염위험성, 외과중환자실, 심박출량 감소, 대동맥 박리 케이스스스터디

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전체누적석차 6등이 올리는 아동 열성경련 A+ 케이스스터디

CASE STUDY열성 경련(Febrile Convulsions)소 속학 과학 번이 름과 목실습 장소실습 일자실습 담당Ⅰ. 서론▶ 연구의 필요성 및 목적소아의 뇌는 열에 의해 전기적으로 쉽게 흥분하기 쉬운 성향을 가지고 있기 때문에 열이 나면 경련이 발생하는 경우가 흔히 있다. 이렇게 열에 의해 초래되는 경련을 열성 경련이라고 하는데 이는 전체 어린이들의 5~8% 정도가 경험하게 되는 아주 흔한 증상이며, 정의상으로는 만 3개월에서 5세 사이의 소아에서 열이 있을 때 발생하는 경련을 열성 경련이라고 하고 있다. 3개월 이전이나 5세 이상에서도 단순한 열성 경련이 발생할 수는 있지만 이런 경우는 간질과 같은 다른 질환이 동반될 가능성이 높기 때문에 본 간호학생은 열성경련에 대한 기본적인 지식과 개념을 함양하여 임상에서 적용할 수 있는 간호를 수행하여 보호자에게 정확한 정보를 제공하고, 대상자에게 효율적인 관리를 할 수 있도록 함에 그 목적을 두었다.Ⅱ. 문헌고찰열성 경련[Febrile Convulsions]1. 병태생리생후 9개월에서 5세 사이의 소아가 발열을 동반한 경련을 하는 것으로 중추 신경계통의 감염증이나 대사 질환 없이 열과 동반되어 발생하는 경련 질환이며 소아에서 가장 흔한 발작 질환이다. 열성 경련의 빈도는 전체 소아의 3~4%에 달한다. 열성 경련의 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 부모나 형제가 열성 경련의 병력이 있으면 일반인 보다 3~4배 정도 높게 나타나는 것으로 보아 유전적 영향이 있을 것으로 생각된다. 열성 경련을 유발하는 열성 질환은 약 70%가 바이러스성 상기도 감염으로 편도염, 인후염, 중이염 등이 대부분이고 그 밖에 위장염, 돌발진도 원인이 될 수 있다.2. 임상특성열성 경련은 환자의 심부온도가 갑자기 39도 이상 올라가면서 발생하는 경우가 많은데, 증상을 보면 눈이 돌아가고 침을 흘리며, 양쪽 팔다리가 뻣뻣해지면서 굽혔다 폈다를 반복하기도 한다. 경련 후에는 멍한 상태를 보이다가 이내 잠에 빠져드는 것이 보통이다.경련은 열성 질환 초기의 열이 갑자기 오르는 시기에 잘 일어나며 대개 전신형 발작으로 의식이 없어지면서 전신이 뻣뻣해지고(전신강직) 떨게 된다(전신간대). 발작은 대개 수 분 이내에 멈추게 되고 15분을 넘는 경우는 드물다. 정의된 연령 범위를 벗어나 발생하거나, 지속 시간이 15분 이상으로 길거나, 전신 발작이 아니고 부분 발작의 형태를 보이거나, 여러 번 몰아서 열성 경련을 하는 경우 등의 비전형적인 상황이 있을 수 있다. 하루에 2번 이상 경련이 발생하거나, 경련시간이 15분 이상 지속되거나 신체에 국소적으로 징후가 보이는 경우를 비정형적 또는 복합 열성 경련이라고 한다. 약 30~50%는 경련이 재발할 수 있으며, 일부에서는 여러 번 재발하기도 한다. 단순 열성 경련에서 간질로 이행할 확률은 약 1%로 매우 적지만, 간질의 가족력이 있거나, 부분 발작 증상을 보일 경우, 발달 지연이나 신경학적 질병을구분열성경련간질발병연령대개 6개월~3년연령에 무관발작 지속시간짧다(15분 이내)수분~수시간발작특성언제나 전신성전신성 혹은 국소성뇌파정상(경련후에)간질파(정상일 수도 있다)체온상승과의 관계체온상승직후체온상승 후, 아무때나빈도1년에 1~4회매일~매년유전가족빈도: 높다가족빈도: 낮다가지고 있는 경우에 간질로 이행할 가능성은 약 9%로 비교적 높다.(표 1: 열성경련과 간질 비교)3. 진단 및 검사임상자료, 병력, 발작을 목격한 사람에게서 얻은 자료가 도움이 된다. 전형적인 열성 경련의 경우에는 진단을 위한 특별한 검사는 대개 필요하지 않으나 비전형적인 경우에는 상황에 따라 뇌척수액 검사, 뇌파검사, 뇌 MRI 등의 검사가 필요할 수 있다.4. 치료 및 간호대부분의 열성 경련은 의료시설에 도착할 쯤 멈추게 된다. 그러나 발작을 계속한다면 발작을 조절하기 위해 정맥이나 좌약으로 diazepam을 투여하고 체온을 내리기 위해 acetaminophen 또는 ibuprofen을 투여한다. 예방적 항경련제 투여는 추천되지 않는다. 해열제 치료는 아동의 열을 내려주고 정서적 지지를 제공하지만 경련을 예방하지는 않는다.단순 열성 경련이 있는 아동에게는 일반적으로 장기간의 항경련제 투여는 필요하지 않다. 단순 열성 경련을 가진 아동은 간질로 발전될 위험성이 단 1%이고 이전의 신경계 기형과 비열성 경련의 가족력이 있는 경우 간질로 진행될 위험성은 10%이다.미온수 목욕은 여러 가지로 추천하지 않는다. 체온을 유의하게 낮추는 데는 큰 효과가 없고 오히려 오한으로 인해 대사량이 증가하고, 냉요법은 아동에게 불편감을 유발한다. 부모교육과 정서적 지지는 중요한 중재이며. 정보 제공은 부모의 불안과 교육수준에 의거하여 반복할 필요가 있다. 부모에게 열성 경련은 양호한 자연적 상황임을 설명함으로써 안심시켜야 한다. 발작 시 응급처치 교육으로는 옷을 느슨하게 풀어주고 몸을 옆으로 돌림, 주위의 위험한 물건을 치움, 발작이 안전하게 끝나도록 하고 붙잡거나 입안에 어떤 것도 넣어서는 안된다는 것을 포함한다. 경련시 간호로는 머리를 낮추고 고개를 옆으로 돌린다, 주위의 위험물을 치운다, 힘을 가하거나 먹을 것을 안준다, 고열인 경우 해열간호를 실시한다, 청색증이나 호흡곤란을 호소 할 시 산소를 흡입한다, 환아가 경련 시 발작의 상태, 시간, 체온상승정도 등에 대한 관찰 및 기록 할 것을 설명한다. 항경련제 투여 기준은 1세 이하에서 경련이 시작되었을 때, 발작 전에 신경학적 혹은 발육이상이 있었던 아이, 복합열성경련인 경우 15분 이상 경련 지속, 국소경련 하루 1회 이상, 가족력을 가진 환자가 있을 때이다.Ⅲ. 간호사정1. 대상자의 일반적 사항 및 현병력이름서○○나이4Y성별M입원일2018.08.0812:30입원경로외래입원방법도보분만형태C/SEC(37wks)출생시체중3.33Kg정보제공자모진단명* Febrile Convulsions(Herpangina, Acute pharyngotonsillitis)V/SBT：37.9℃, PR : 122회/분, RR : 22회/분주호소 및 입원동기전일 22시부터 fever 발생하였고 내원 당일 7시 20분경 seizure 시작하여 5분 지속, 5분 동안 괜찮다 다시 10분 동안 seizure 발생하여 응급실 내원함.4th attack, EBD Lt.upper, GTC type(5분 GTC이후 10분간 EBD만 지속) cyanosis 입술/얼굴(+/+), post ictal state: lethargy, drowsy(최근 토요일 야외수영장 다녀옴)최근 투약상태 : 오전 7시 해열제 복용 후 내원함낙상 : 고위험(13)2. 과거력 및 가족력과거병력 : □없음 있음 ( 열성경련: 2015.12, 2016.02, 2016.06 )수술경험 : □없음 있음 ( Closed Reduction of Nasal bone Fx : 2018.03.16. )입원경험 : 없음 □있음가족병력 : 없음 □있음알레르기 : 없음 □있음3. 신체사정입원 시 활력징후 : BT : 37.9℃ / PR : 122(회/분) / RR : 22(회/분) / SpO2 : 99%키 : 102cm / 몸무게 : 16kg혈액형 : B+의식상태 : Alert □Drowsy □Confusion □Stupor □Semicoma □Coma □기타지남력 : 시간 (있음 □없음) 사람 (있음 □없음) 장소 (있음 □없음)피부문제 : 없음 □있음 (□창백 □홍조 □청색증 □황달 □기타)학대징후 : 무 □유 ( ) 욕창 : 무 □유Abdomen : flat, soft, Bowl sound(+)소화기장애 : 없음 □있음 (□연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애 □복부팽만 □혈변 □인공장루)순환기장애 : 없음 □있음 (□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음 □부종)호흡기장애 : □없음 있음 (□호흡곤란 □가래 기침 □폐잡음 □청색증 □객혈 □이상호흡 □기관절개관)신경계장애 : 없음 □있음 (□무감각 □저림 □마비)대변장애 : 없음 □있음 (□설사 회/일 □변비 □기타)소변장애 : 없음 □있음(□혈뇨 □핍뇨 □빈뇨 □실금 □작열감 □배뇨곤란 □야뇨증)청력장애 : 없음 □있음 (□좌 / □우) 시력장애 : 없음 □있음 (□좌 / □우)수면장애 : 없음 □있음보조기구 : 없음 □있음예방접종 : BCG B형간염(3차) DPT(추가2차) 소아마비(추가1차)뇌수막염(추가1차) 폐구균(추가1차) MMR(2차) A형간염(2차)수두 일본뇌염(2차)정서상태 : 안정 □불안 □우울 □분노 □흥분 □측정불가통증사정 : 없음(FACES, 1점) □있음4. 영양사정최근 식이섭취 정도 : □경관급식 좋음 □연하곤란 □나쁨체중변화 : 없음 □있음 (□증가 □감소) / 식이 : 고형식, 우유대사적 스트레스 정도 : 해당사항 없음5. 발달사정발달장애 : 없음 □있음기능상태 : 보행가능 □목발 □휠체어 □지팡이 □보행불가발달상태 : 정상 □지연수행능력 : 식사하기, 개인위생 ▶ 부분적 보조 필요목욕하기, 옷입기, 화장실사용, 계단오르기, 이동하기(의자와 침대간) ▶ 독립적* 성장발달 단계별 평균 달성 기준과 대상아동과의 비교(학령전기)학령전기성장발달 평균달성기준신체머리둘레

의/약학| 2020.09.09| 15페이지| 2,000원| 조회(458)

소아과, 열성경련, 아동실습, 아동 케이스, 고체온 간호진단, 신체손상 위험성 간..

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