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모성간호학 실습 난소낭종 CASE STUDY A+ 자료

Ⅰ. 대상자의 질병(문헌고찰)난소낭종 Ovarian cyst1. 질병의 정의난소란 자궁 양 옆에 두 개가 있는 작은 장기로 배란(난자를 만들고 배출하는 말)과 여성호르몬 생성을 담당하는 중요한 장기이다. 그 과정에서 혹이 잘 생기고 이것을 난소낭종이라고 하는 것이다. 대개의 난소낭종은 작고 양성이다. 그러나 큰 혹들은 통증이나 염전(꼬이는 현상) 등의 문제를 일으킬 수 있으므로 주의가 필요하다.난소낭종은 난소에 생기는 동글고 잘 움직이는 주머니 모양의 종양으로 평상시 통증은 없으나 종양 부위가 감자가 꼬이면 심한 통증이 있고, 때때로 악성이 되기도 한다.일반적으로 난소낭종은 난소에 생기는 양성 종양을 말하며 건강한 20~30대 여성의 난소는 엄지손가락마디 정도밖에 안 되는 작은 장기로 좌우 난관 밑에 매달려 있다. 표면은 부드럽고 울퉁불퉁하며 색은 희거나 청백색이다.난소에서는 난자를 키워 배란을 시키는 역할을 한다. 그만큼 중요한 곳인데, 난소만큼 여러 종양이 생기는 곳도 없다. 양성에서 악성의 것까지 합치면 100여 가지 이상의 종양이 생기고 있다.난소의 종양은 크게 주머니 모양에 수양액 등 액체로 된 난소낭종과 그 속에 혹이 있는 충실성 종양으로 나뉜다. 난소 종양의 약 90%는 난소낭종이며 대부분이 양성이다. 그리고 기능성으로 생기는 종양도 다수를 차지하고 있다.2. 원인정상적으로 난소에서는 물혹과 유사하게 생긴 난포가 매달마다 하나씩 만들어진다. 이 난포는 배란 때 난자를 방출하기도 하고 에스트로겐이나 프로게스테론과 같은 호르몬을 만들어내는 역할을 한다. 때로 이러한 난포가 지속적으로 자라나는 경우가 있는데 이것을 보통 기능성 난포라고 부른다. 이러한 기능성 난포는 정상적인 생리 주기 동안 발생하는 것으로 난포 낭종과 황체 낭종 등 두 가지 종류가 있다.난포 낭종은 배란기에 호르몬의 불균형으로 난포로부터 난자가 방출되지 못하면서 발생하는데 결국 이러한 난포가 커지고 커져서 낭종(물혹)이 되는 것이다. 대부분 이러한 난포 낭종은 큰 문제가 되지 않으며, 을 일으키는 경우에는 피검사(CA-125등의 종양표지자)나 골반경 검사, 복강경 검사를 시행할 수도 있다.6. 치료치료는 환자의 나이, 폐경여부, 혹의 크기와 모양, 증상 등에 따라 정해진다.- 경과 관찰혹이 작거나 크기변화가 없고 증상이 없을 때는 수 개월간 경과를 보면서 자연히 없어지기를 관찰할 수 있다.- 경구용 피임약기능성 낭종으로 추정될 때에는 경구용 피임약을 복용하면 치료에 도움이 될 수 있다.- 복강경 수술혹이 커지거나 처음부터 5-6cm이상인 경우, 내부에 물 이외에도 딱딱한 부분이 있을 경우, 통증 등의 증상을 일으키는 경우, 3개월 이상 없어지지 않을 경우에는 수술이 필요할 수 있다.암이 아닌 경우에는 단순히 혹만 떼어내도 충분히 치료가 되며 때로는 난소전체를 떼어 내기도 한다. 암일 경우에는 복강경 수술보다는 개복수술이 일반적이다.7. 수술환자의 연령, 현재 폐경 여부, 난소낭종의 크기와 초음파 검사에서 보이는 모양, 낭종으로 인한 증상, 그리고 CA-125의 수치를 종합적으로 고려하여 수술을 결정하게 된다. 만일 환자가 폐경이 되지 않아서 매월 월경을 하고 있으며 낭종이 기능성 낭종으로 보이는 경우 수술은 필요없다.그러나 낭종이 수개월이 지나도 사라지지 않으며 오히려 점점 더 그 크기가 커지는 경우 의사선생님은 수술을 권유할 것이다. 초음파 검사에서 물혹의 모양이 기능성 낭종으로 보이지 않는 경우에도 의사선생님은 수술을 권유하게 된다.낭종의 크기와 초음파에서 보이는 낭종의 모양, CA -125 수치, 그리고 의사의 소견에 따라서 수술의 범위가 결정된다. 복강경을 이용한 수술과 개복수술의 두 가지 방법을 이용할 수 있다.낭종이 크기가 작고 초음파에서 양성으로 보이면 주로 복강경을 이용하게 된다. 만일 낭종의 크기가 매우 커서 복강경으로 제거하기 힘든 경우나 양성이 아닐 가능성이 있다면 개복수술을 이용하게 된다. 개복수술은 흉터가 크게 남는 단점이 있다.8. 간호- 복강경 시술 시의 간호① 시술하기 전 일반적인 복부 수술에 대해 신체적, 심리다.직업 및 교육정도를 사정할 때 명료하게 답하였으며 외모 및 얼굴표정, 걸음걸이가 바르다.■ 임상검사1- CBC날짜검사명대상자 결과치/정상치결과 의미2018.09.05.~09.12CBCWBC(*10^6/mm3)9/59/119/12정상치▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양▼세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수저하6.94.76.84-10RBC(*10^6/mm3)4.884.63.76▼4.2-6.3▲심한설사,탈수,다혈구혈증,급성약중독,폐섬유증▼용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병Hb(g/dL)15.414.512.1▼13-17▲만성 폐색성 폐 질환, 울혈성심부전, 다혈구혈증▼갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한 출혈Hct(%)45.542.935.3▼39-52▲Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증▼갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 실혈MCV(fl)93.293.393.985.8-98.1Mean Corpuscular Volume;평균적혈구용적MCH(pg)31.631.532.228.8-33.5Mean Corpuscular Hemoglobin; 평균적혈구 혈색소량MCHC(g/dL)33.833.834.331.5-36Mean Cell Hemoglobin Concentration; 평균적혈구 혈색소농도RDW(%)13.213.112.611-16Red cell Distribution Width; 적혈구 크기분포MPV(fl)8.69.59.87-13Mean Platelet Volume; 평균 혈소판 용적을 의미, 증감시에 골수이상, 백혈병, 재생불량성 빈혈PDW(%)10▼11.1▼11.6▼25-65혈소판분표계수; 혈소판 크기의 부동성을 의미Platelet(*10^6/mm3)324246195130-400▼자발성 출혈, 뇌출혈Lymphocytes(%)3150.5▲2419-48▲급성감염증, 백혈병▼급성감염증 초기, 악성 림프종※ 종합적 의의 : CBC는 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포- 적혈구, 백혈구 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악할 수 있0/HPF- 적혈구가 2~3개 이상 발견되면 microscopic hematuria- 혈뇨는 대게 요로계 암의 증상으로 간주하며 신결핵, 겸상세포빈혈, IgA 신장병증 등에서 발견Bacteriaa few/HPF- 요 1ml당 100,000이상의 세균은 요로감염증을 의미Epithelial cella few/HPF- 원형, 방추형, 유미 등의 상피세포는 병변을 의심5- 소변검사(9/5)※종합적 의의 : RUI는 ①질병의 보조진단 ②무증후환축, 선천성 또는 유전성 질환의 screening test ③질병의 경과상태의 관찰 ④치료 효과 및 약제 부작용의 관찰에 의의를 둔다■ 진단을 위한 검사, 검사종류, 검사결과, 정상치, 임상적 의의(1) 질 초음파 검사 ? 여성 생식기인 자궁과 질, 난소와 그 주변을 검사하기 위해 질을 통해 막대기 모양의 초음파 탐촉자를 집어넣어 시행하는 검사(2) 복강경 검사 ? 복벽에 소절개를 가하여, 이 부분에 가느다란 복강경을 삽입해 간표면, 비장, 복막, 난소 등 복강내장기를 육안으로 관찰, 시진 및 수술하는 형태검사법3) 치료계획과 치료방법■ 수술명과 수술과정 : SPLS myomectomies & LO cystectomies 단일통로복강경 수술은 배꼽에 2~3센티미터의 절개를 가하여 단일통로수술의 독특한 복강경포트를 삽입하여 카메라와 집도의의 수술기구가 하나의 구멍으로 들어가 수술을 진행한다.■ 사용약물약이름(상품명)화학명(성분명)용량 및 횟수투여방법주 약리작용부작용주의사항종근당세파졸린주1gCefazolin Sodium 1g1g/1일IV-유효균종폐렴연쇄구균,인플루엔자균,포도구균,대장균,장내균1)shock2)호흡곤란,발진,두드러기세펨계 항생물질에 과민반응 있을 시 주의타벨주Ketorolac Tromethamine 30mg1a/1일IV-적응증급성통증, 수술후 통증1)소화불량,설사2)고혈압,심계항진3)발적, 가려움간, 신장애, 고혈압 환자는 신중히 투여하트만용액 1L1Bag/1일IV-세포외액의 보급,보정-대사성 산증의 보정대량 급속투여에lor:concert하여 N/S 500ml hydration 실시S/V(+)S/V(+)S/V(+)배변defecation(-)defecation(-)defecation(-)설사 증상 있음설사 증상 있음수면통증으로 인해 수면에 어려움을 느낌통증으로 인해 자다깨다를 반복평상시와 같이 수면열로 인해 수면에 어려움이 있음신체적 불편감수술 부위 통증abd. distention눈 왼쪽 다래끼abd. distention어깨 근육 통증설사가 많이 남설사 증상 보임운동(-)침상위에서 ambulation식후 전, 후로 복도 돌아다님활동 적극적으로 하되 힘들면 휴식정서상태수술로 인해 혼란스러움stablestablestablestable교육내용On-Q와 PCA 적용 및 사용방법, 압박스타킹과 POLY 적용 사실 교육PCA 잔여량과 투여기간에 대해 설명함.간단한 운동을 병실 안에서라도 실시하라고 하였고이동 시 침대높이를 낮춰서 낙상위험 줄이기를 교육함체온이 높은 상태에서 에어컨을 키고 있어 잠시 멈추라고 교육함Ⅲ. 간호과정간호진단# 1. 외과적 수술과 관련된 급성통증의미있는 자료S - “아아! 수술부위가 아파요”(대상자)(9/11 16:00)- “통증이 있어서 진통제를 받고 싶어요.”(대상자)(9/12 16:00)- “어깨부위에 통증이 느껴져요.”(대상자)(9/12 16:00)O ? SPLS myomectomies& LO cystectomies(2018. 09. 11)NRS척도 8점임.- 신체사정 시 shoulder pain(+), pain(+), abd distention(+)- 혈액검사(2018. 09. 11)검사항목결과정상치임상적 의의1Lymphocytes(%)50.519-48↑염증 및 빈혈, 급성감염증, 백혈병2Hb(g/dL)12.113-17↓갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한 출혈RBC(*10^6/mm3)3.764.2-6.3↓용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병Hct(%)35.339-52↓갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 실혈진단의합리적 근거■수술 부위 통증은 개인차가 심하며 찰함)

의/약학| 2019.05.12| 16페이지| 1,500원| 조회(248)

모성간호학, case study, 모성간호학실습, 난소낭종, ovary cyst

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응급실 폐렴 case study - A+자료 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1) 응급실 대상자의 건강상태 사정(1) 일반적 사항성명: 이xx성별: M연령: 73병록번호:주소:전화번호:내원일시: 2019.03.08내원경로: ER내원수단: 119 구급차내원 시 동반자의 환자와의 관계: 딸직업: 무직진단: Pneumonia(2) 대상자 건강문제와 관련된 관계문헌 고찰페렴(pneumonia)은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다.1) 원인정상 방어기전의 손상공기여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생유발 위험요인에 노출·의식상태 저하: 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생·기관내 삽관: 기침반사 억제와 점액섬포 방어기전 손상·공기오염, 흡연, 상기도염, 노화 : 점액섬모 방어기전 손상·영양장애: 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식폐렴균 침입· 흡인: 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인· 흡입: 공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 침입· 혈액: 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산2) 분류유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴)·지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴.·겨울철에 많이 발생. 흡연이 가장 중요한 위험요인.·가장 흔한 원인균은 폐렴구균.·65세 이상, 알코올 중독, 동반질환이 있는 경우, 면역장애 등이있을 때 걸리기 쉬움병원감염성 폐렴·병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴·입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계환기를 하고 있는 환자의 경우 발생 빈도가 더 높다.·주된 원인은 녹농균, 황색포도상구균, 폐렴구균 등·면역억제요법, 전신쇠약, 기관내 삽관, 호흡기 치료 기구의 오염 등에 의해 악화된다.진균성 폐렴·최근에 증가하는 추세.·후천성면역결핍, 낭성 섬유종, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발생·사람끼리 전파되지 않고, 임상증상은 세균성 폐렴과 유사흡인성 폐렴·구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발ackles) 등이 나타난다.비전형적 증상은 점진적으로 시작되고 건성기침, 폐외증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사)이 나타난다.5) 진단객담 배양 검사와 항생제 적합성 검사 혹은 혈액 검사를 하여 진단한다. 이 외에 혈액배양 검사, 소변 검사, 동맥혈 가스분석을 시행한다. 흉부 X-선 촬영 상에 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병터의 위치와 정도를 알 수 있다.6) 합병증· 흉막염: 폐렴의 합병증으로 흔히 발생한다.· 흉막삼출: 보통 1~2주면 흡수되고 무균성이다.· 무기폐: 효과적인 심호흡과 기침이 중요하다.· 폐렴 치료 지연: 염증이 지속될 경우 흉부 X-선 촬영 시 경화소견이 지속된다. 보통 2~4주 후에 증상이 호전되나 노인이나 알코올 중독증, 영양장애, 만성 폐쇄성 폐질환의 위험요인을 가진 환자는 치료가 지연된다.· 폐농양: 흔한 합병증으로 그람 양성균과 음성균으로 발생한다.· 심장막염: 세균이 혈행성으로 전파된다.· 수막염: 지남력 저하, 혼동, 기면을 보이면 뇌척수액 검사를 시행한다. 목이 뻣뻣해지는 증상을 확인하여 저산소혈증으로 인한 증상과 구별할 필요가 있다.· 심내막염: 심내막과 심장 판막에 균이 파급되어 발생한다.· 패혈증(septicemia)과 세균성 쇼크(septic shock)· 복부팽만, 마비성 장폐색: 복부팽만은 호흡곤란이 매우 심한 환자가 공기를 삼키거나, 감소된 연동운동으로 인해 액체나 가스가 장내에 축적되어 발생된다.7) 치료광범위 항생제를 초기에 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여하기도 한다. penicillin이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시한다. 과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용한다. 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투여한다. 항생제의 부작용으로 설사, 구토, 구역, 연조직 부작용, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크 등이 나타나는지 관찰한다.llin G레지오넬라 폐렴24~48시간 동안의 고열, 두통, 권태감, 호흡곤란, 저산소증, 흉막통증, 마른 기침주치료: erythromycin8) 간호산소공급변화, 폐 확장 부전과 관련된 가스 교환 장애· 환자가 편안해 하며 호흡하기 쉬운 체위를 취하게 한다.· 기침하는 동안 베개로 흉부를 지지하는 방법을 교육한다.· 규칙적으로 흉부를 청진하며 기록한다.· 동맥혈가스 분석 결과를 관찰하며 저산소증과 과탄산증이 있는지 관찰한다.· 산소를 투여하고 그 효과를 정기적으로 파악한다. 산소를 투여하면 폐수종, 불안정, 기침, 복부팽만을 완화시킬 수 있다.· 활동은 환자를 피로하게 하고 산소 요구를 증가시키므로 급성기 동안에는 완전한 휴식이 필요하다.· 저산소혈증과 고열로 인하며 혼동, 지남력 상실, 섬망증이 나타날 수 있다. 이때 되도록 억 제대를 사용하지 않는다. 그 이유는 억제대를 풀려고 몸부림치므로 가스교환 장애가 더 악화되기 때문이다. 치료효과가 빠른 환자는 치료시작 2~3일 후에 정상 체온으로 회복된 다.기관지 분비물 증가와 관련된 기도개방 유지 불능· 기도 개방성을 유지하기 위하며 수분 섭취를 증가한다.· 기침을 잘 하도록 환자를 지지해주고 교육한다.· 심호흡을 교육시킨다.· 객담은 삼키지 말고 뱉어내도록 하며 그 특성을 관찰하고 기록한다. 흉벽을 경타하면 끈적 끈적하고 짙은 객담을 뱉어내기 쉽다.· 체위 변경을 자주하며 객담을 이동시켜서 배출되기 쉽게 한다.· 필요에 따라 기관지 확장제를 분무기로 연무한다.· 간헐적 양압호흡법(IPPB)를 매일 2~4회 실시한다.· 질병 초기에 잦은 기침으로 피로와 괴로움이 초래될 때 기침을 완화하기 위해 진해제를 이용한다. 이때 진해제를 너무 많이 사용하면 기침반사가 억압되어 기도분비물의 정체로 무기폐를 일으킨다. 질병 초기에는 진해제가 처방되나 나중에는 거담제가 처방된다.· 호흡운동을 하여 폐활량과 폐신장성이 감소되지 않도록 한다.· 하루 3~4회, 1회에 5~30분간 체위배액을 한다.· 의식이 없는 환자의 경우 2시간d ridden state로 요양원에서 지내는 자로 내원일 11:00분경부터 dyspnea, fever 있었고 dyspnea 심해지며 의식저하 있 어 119 통해 ER 내원함.응급실 내원 시 V/S: ① BP: 102/71mmHg② HR: 110회/min③ RR: 26회/min④ BT: 38.7℃내원 시 의식상태: ■Alert □Drowsy □Stupor □Semicoma □Coma내원 후 현재까지의 경과: 내원 후 바로 ABGA, 동공반응검사, EKG, spO2 monitoring 실 시함. 응급처치 끝난 후 환복하고 바로 폐음 청진했으며 crackle sound 관찰되었고 호기 시 wheezing sound 관찰됨. 다량의 객담으로 인해 계속 cough 보여 oral suction 시행함 (다량의 thick하고 노란 객담 관찰됨). pneumonia 의심되어 바 로 culture, lab, 객담배양검사 시행하고 injection(0.9% N/S, Mucosten, Denogan) 시행함. nasal cannula로 O2 2L inhalation해도 spO2가 90에서 웃돌아 O2 4L로 증량했고 이후 97%까지 상승함. pneumonia 확진 위해 portable X-ray로 chest AP, CT 검사함. 환자 상태 고려하여 신경과 협진 후 EICU 이실 결정하였고 이송 대기 중 URI symptom 보여 18:30 분에 16Fr foley insertion하고 21:12분에 EICU로 이실함.신체사정:① 활력증후- 체온 38.7℃ , 신경인성 발한 : ■ 아니요 □예- 호흡 26회 회/분양상 : □ 정상 ■ dyspnea □ apnea □ metabolic hyperventilation□ neurogenic hyperventilation □ Kussmaul breathing □ tachypnea□ ataxic(biot’s) respiration □ retraction □ Cheyne-stokes respiration□ cluster breathing □능적 실금경로 : □ 자연배뇨 ■ 간헐적 도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage □ 방광루□ 기타색 : ■ straw □ dilution □ dark yellow □ redish □ brownish⑤ 피부피부색 : □ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 ■ 착색 □ 기타습 도 : □ 정상 ■ 건조함 □ 축축함탄력성 : □ 양호 □ 보통 ■ 불량부 종 : ■ 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : ■ 무 □ 유 : 손상부위 크기 cm손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕 창 : ■ 무 □ 유⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유, 언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기⑦ 감각기능특수 감각장애 : ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각, 이상부위통각 : □ 정상 □ 과민 ■ 감소 □ 소실, 이상부위⑧ 인지/지각질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 ■ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름과거력과거병력 : □ 무■ 유: HTN, basilar artery stenosis(2012), influenza(2016)수술력 :□ 무■ 유: Rt. femur Fx로 OP(2013)Ⅱ. 본론(1) 대상자의 검사결과를 해석a. 임상병리검사검사명검사항목대상자결과정상결과대상자의 임상적 의의일반혈액검사WBC count13.60▲3.91 - 10.3▲ 세균감염, 백혈병▼ 재생불량성 빈혈 등RBC count5.093.75 - 5.48▲ 다혈구혈증 등▼ 적혈구 생산 부족 등Hb12.411.9 - 15.4▼ 철결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈 등Hct42.636.2 - 46.3▲ 다혈구혈증 출혈, 탈수증 등▼ 적혈구 생산 부족 등platelet count277130 - 400▲ 만

의/약학| 2019.05.12| 19페이지| 1,000원| 조회(629)

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NS 신경외과 실습 사전학습/구조 및 기능/주요 질환/시술 및 검사

1. 신경계의 기본 구조- 신경계: 중추신경계(뇌, 척수), 말초신경계(뇌신경, 척수신경, 자율신경계(교감신경, 부교감신경))신경원신경원과 연접- 정보를 받아들여 다른 신경원에 전달- 기능에 따라 운동기능, 감각기능, 자율신경기능에 관여하는 신경원으로 나뉨- 세포체, 수상돌기, 축삭으로 구성신경흥분 전도기전- 신경원의 세포막 안정상태일 때: 포타슘이 농도차에 의해 세포외로 확산→세포내 음전하 형성- 세포내 음압과 세포외 양압의 전압 차: 극성이 생김(안정막전위, -80mV)- 활동전위: 음전기와 양전기의 전극위치가 바뀌어져 전체 축삭을 따라 이동구조세포체세포형질과 핵으로 구성, 신경원의 성장과 대사에 기여수상돌기5~7개로 구성, 다른 축삭에서 들어온 정보를 세포체로 전달시냅스- 어떤 정보가 한 신경원에서 다른 신경원으로 이행하는 현상- 종류: 신경원에서 신경원으로 가는 시냅스, 신경원에서 근육으로 가는 선- 활동전위에 따라 시냅스 축삭 말단에서 다양한 신경전달물질을 저장하거나 방출축삭1개의 긴 섬유성축삭으로 이루어짐, 세포체에서 다른 신경원으로 전기적 활동전위를 전달신경흥분전달에영향을 미치는 요인흥분전달거리, 자극의 강도, 신경세포활동을 감소시키는 산소결핍, 수면제나 마취제, 산증과 신경세포활동을 증가시키는 카페인, theophlline, theobromine 등의 약물 등1) 신경원, 신경원과 연접대뇌피질- 대뇌의 좌우반구는 뇌량에 의해 연결됨- 바깥쪽의 피질과 안쪽의 배질로 구성, 표면은 주름진 회백질인 회를 형성대뇌의 엽과 기능전두엽 frontal lobe- 전두연합영역(고도의 지적 기능 담당)- 1차 운동영역(운동피질로 알려짐)- 전운동영역(복잡하고 학습된 ㄴ무의식적 긴장이나 운동을 조절하고 통합)- 우성 반구의 브로카(Broca)언어 중추- 수의적 눈운동- 과거 정보나 경험의 평가- 판단과 선견지명에 따른 행동 조절- 판단력- 장기적 목표를 개발할 수 있는 능력- 논리성, 집중력, 상상력두정엽 parietal lobe- 감각, 질감, 크기, 모양, 공태[원인] 심내막염, 폐결핵, 골반농양의 원인균, 관통상, 외과적 처치(요추천자나 뇌실천자 등)[임상증상] 뇌막자극 증상(뇌막자극으로 경부경직, Kernig 징후, Brudzinski 징후가 양성)두개내압 상승 , 혈관기능장애[진단검사] 뇌척수액분석검사(뇌척수액내의 세포 수·당· 단백질을 분석하고 배양, 민감성 검사)그람염색검사, 중합효소연쇄반응 검사(뇌척수액에서 바이러스성 DNA, RNA를 검출 하기 위해 검사)[치료와 간호] ₁신경계 증상과 활력징후 모니터 ? 뇌 합병증, 두 개내압 상승으로 신경계 변화 가 있는지 사정₂약물요법 ? 광범위 항생제를 우선 처방, 검사결과 나오면 수막염 종류에 따라 항생제 선택₃합병증 사정 ? 쇼크, 응고장애, 패혈성합병증, 지속적 고열, 수두증 등뇌염 Encephlitis뇌실질에서 발생하는 염증[원인] Arbovirus ? 뇌염의 가장 흔한 원인균, 감염된 모기나 진드기로 발생Enterovirus ? Echovirus, coxsackie virus, poliovirus, herpes zoster 등[임상증상] 발열, 오심, 구토, 두통, 현훈, 경련, 목의 경직의식수준과 정신상태 변화, 운동기능 장애, 국소적 신경계 결손, 피로감[진단검사] 임상증상의 사정과 함께 혈청검사, 뇌척수액 분석검사 시행[치료와 간호] ₁혈액검사 실시 ? 호흡보존, 상승한 두 개내압 관리, 영양보조, 섭취량과 배설 량 평가 및 질병 진행평가를 위함₂기도 유지 ? 무기폐와 폐렴을 예방, 적어도 2시간마다 체위변경₃Herpes 뇌염의 경우 초기에 acyclovir, famciclovir로 치료하면 효과적③ 퇴행성 질환파킨슨병 Parkinson’s disease신경계의 퇴행성질환[원인] 정확하게 밝혀지지 않았지만 4번째 염색체의 유전적 결함과 관련노화과정, 도파민성 신경세포를 파괴하는 바이러스, 특발성 동맥경화성뇌염, 뇌종양 등[임상증상] 안정 시 진전(resting tremor), 경직(rigidity), 운동완만(bradykinesia), 자세불안정,때 경막하혈종이 생길 수 있다. 간호사는 항응고제를 투여한 모든 노인 대상자에게 낙상 가능성이 있는지 평가한다.Hunt & Hess 분류법에서 4등급이나 5등급의 파열된 동맥류 대상자는 고위험상태이므로 수술을 연기한다.수술 후 간호중재뇌 조직관류 증진, 운동기능증진, 감각 지각기능증진, 편측 지각기능증진, 의사소통증진, 연하증진, 배뇨와 배변관리, 합병증을 사정하고 대상자와 가족 교육을 수행한다.b. EDAMS 수술(Encephalo duro arterio myo synangiosis operation)목적내경동맥의 협착 또는 폐색이 진행하여 뇌혈류의 감소로 인한 뇌허혈 또는 뇌출혈을 일으키는 뇌혈관 질환인 모야모야병의 수술요법으로 주로 사용된다.방법1. 간접 혈관문합술인 EDAMS는 두발선 뒤로 curvilinear 하게 두피를 절개하여 두피판(skin flap)을 만들고 먼저 천측두동을 박리한다.2. 천측두동맥을 직경 1cm, 길이 10cm 정도로 두피판과 측두근의 근막으로부터 박리한 후 측두근을 절개하여 두개골로부터 박리하고 측두근피판을 만들어 측두부 하방으로 젖힌다.3. 중간경막동맥이 손상되지 않게 조심스럽게 타원형의 골편을 만들어 개두술을 시행한다.4. 중간경동맥의 경로에 따라 종으로 길게 경막을 절개하고 절개면을 따라 다시 수직으로 5mm 길이로 잎사귀 모양으로 절개를 한다.5. 천측두동맥의 주위조직을 절개된 경막에 봉합하여 천측두동맥이 대뇌피질에 직접 접촉하도록 해준다. 또한 잎사귀 모양으로 절개된 경막을 접어서 안쪽으로 말아 넣고 경막의 바깥쪽면이 경막 아래로 접히도록 하여 뇌피질부위와 접촉하도록 한후 근피판을 접혀진 경막의 절개면에 따라 노출된 대뇌피질과 접촉되도록 주변 경막의 절개면을 따라서 봉합한다.(그림1. EDAMS operation)수술 전 간호중재일차적 간호중재의 목적은 신경계의 변화와 합병증을 모니터하는 것이다. 수술 전 대상자의 건강상태를 모니터한다.노인에게 항응고제를 투여할 경우, 떨어져서 머리를 부딪쳤을 때 경막하혈종이 생길 .5. 신경근이 감압된 것을 확인하고 수술을 종료한다6. 필요 시 금속편과 금속 나사못을 이용한 내고정을 시행할 수 있다.수술 전 간호중재수술 전날 자정부터 금식한다. 수술 전 혈액 검사, X선 촬영, CT, MRI 등을 이용하여 추간판의 상태를 확인한다. 내과적 질환으로 인해 아스피린, 와파린 등의 혈액 응고 저해제를 오랫동안 복용하였거나 출혈의 소인이 있는지 사정한다.수술 후 간호중재수술 후 일정 기간 침상 안전을 취한 뒤, 보조기를 착용하고 단계적으로 보행을 시행한다. 수술 후 감염 및 염증이 발생할 수 있으며, 항생제 치료가 필요하다.j. 척수궁절제술(Laminectomy)목적척추 후궁을 절제하여 척추관을 여는 수술로, 일반적으로 척추관내 병변의 수술적 조작을 위해 시행되는 수술방법1. 척추 수술용 침대에 엎드린 자세를 취한다.2. 전신 마취를 시행한다.3. 병변 부위의 피부를 절개한 뒤 척추까지 접근한다.4. 가시돌기를 포함한 척추 후궁을 부분 및 전체적으로 절제한다.5. 필요 시 신경 감압술 및 디스크 제거 수술을 시행한다.6. 출혈을 조절한 후, 절개한 피부를 봉합한다.수술 전 간호중재수술 전날 자정부터 금식한다. 수술 전 혈액 검사, X선 촬영, CT, MRI 등을 이용하여 추간판의 상태를 확인한다. 내과적 질환으로 인해 아스피린, 와파린 등의 혈액 응고 저해제를 오랫동안 복용하였거나 출혈의 소인이 있는지 사정한다.수술 후 간호중재수술 후 일정 기간 침상 안정을 취한 뒤, 보조기를 착용하고 단계적으로 보행을 시행한다.척추 후궁을 제거한 뒤 디스크 제거를 위해 척추 신경을 옆으로 미는 과정에서 손상이 발생할 수 있으며, 일시적 혹은 영구적인 마비가 나타날 수 있다.수술 후 감염 및 염증이 발생할 수 있으며, 항생제 치료가 필요하다.k. 후방 요추간 융합술(Posterior lumbar interbody fusion)목적요추부 척추관 협착증으로 인해 발생하는 요통, 하지의 통증, 파행 등의 증상을 완화시키기 위해 수술을 시행방법1. 전신마취를 하고 으면 검사가 끝난다. 한 번 숨 참는 것은 대개 약 15초 정도이다. 출혈이나 경색으로 의식이 없거나 두부 손상을 입은 환자의 경우에는 호흡 조절이 필요하지 않으나 자세 유지를 위한 조치가 필요할 수 있다.임상적 의의혈액, 뇌척수액, 백질, 회백질, 종양 등을 구분하는데 우수한 분해능과 대조도를 가지며 미세한 부분의 흡수차를 표현할 수 있어 뇌출혈을 비롯한 응급 뇌 질환을 포함하는 뇌질환 진단에 많이 사용되고 있다.간호 및 주의 사항검사 전 간호는 조영제를 투여하지 않는 경우에는 대상자에게 검사절차에 대하여 통증이 없고 안전한 방사선 검사임을 설명한다. 검사 중에 앙와위를 취하고 움직이지 않도록 설명한다. 머리핀, 클립, 가발 등을 제거한다. 조영제를 투여하는 경우에는 검사 전 6시간 금식을 하고 요오드, 조개 등의 해산물, 진단검사용 조용제에 대한 알레르기 유무를 확인한다.검사 후간호는 조영제 배출을 위해 수분섭취를 격려한다.정상치정확한 판독이 이루어진 후 의료진을 통해 검사결과에 대한 설명을 들을 수 있다.③ Lumbar puncture목적뇌척수액 분석, 역동과 압력 측정, 척수관 촬영을 위한 조영제 투여 등의 진단적 목적이나 두개내압 하강을 위한 뇌척수액 배액, 척추마취, 지주막하강의 혈액이나 농제거 등의 치료적 목적으로 시행한다.방법1. 침대에 측면으로 누운 상태에서 머리와 무릎이 닿도록 최대한 구부린다.2. 양쪽 엉덩뼈의 능선 위인 3~4번 요추 사이 공간에 주삿바늘을 삽입한다.임상적 의의뇌를 감싸고 있는 경막과 뇌 사이의 공간인 지주막하 공간에 있는 뇌척수액을 뽑거나 그곳에 약을 투여하기 위하여 시행한다. 뇌척수액은 중추신경계의 상태를 반영하는 부분이므로 이를 통해 뇌, 척수, 뇌막 및 뇌척수막의 이상을 확인할 수 있다.간호 및 주의 사항검사 후 가능하면 처음 1시간 동안 복부에 베개를 대고 복위를 하게 하여 뇌척수액의 누출을 막아준다. 검사 후 6~24시간 동안 침대에 편평하게 눕게 한다. 수액공급의 금기증이 없다면 수분을 충분히 공급한다.정상치C한 도구

의/약학| 2018.10.28| 19페이지| 2,000원| 조회(531)

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호흡기 기능장애 대상자 간호중재(체위배액,인공기도,흉곽배액)

호흡기장애 대상자 간호중재Ⅰ. 기도개방 증진중증 질환자에게는 기관 내 삽관과 기계적 환기가 필요할 수도 있으나 가장 기본적인 것은 흉부 물리요법과 비기관 흡인이다.가. 흉부 물리요법Chest Physiotherapy흉부물리 요법은 manual techinique와 postural positon을 이용해서 모든 폐 분절(lung segment)에 더욱 공기가 잘 도달하게 하여 통기성을 증가시키고 기도내의 건조하거나 침전되어 있는 분비물을 제거하는 것이다.1) 호흡운동◆ 정의 및 목적- 대상자의 호흡 기능을 향상 시키기 위해 호흡양식(pattern)을 개선하려고 여러 가지 방법으로 사용하는 훈련이다.- 호흡의 결핍을 보상하기 위해 사용되며 호흡의 효율성을 증가시킴으로써 에너지를 절약하기 위함이다.◆ 절차a. 횡격막 호흡(복식호흡)① 운동 시작 전에 비강을 청결히 하고 바닥에 등을 대고 베개를 베고 눕는 다.② 한손은 늑골 바로 아래의 상복부에, 다른 한손은 흉부 중간에 놓는다.③ 코를 통해 서서히 들이쉬면서 복부를 가능한 내민다.④ 복부 근육을 수축시키는 동안 오므린 입을 통해 숨을 내쉰다.⑤ 복부를 움직이고 흉부를 움직이지 않 는다.⑥ 1분간 반복한 후 2분 동안 휴식한다.⑦ 처움에 누워있는 동안 횡격막 호흡하 는 방법을 배우고 나서 앉아서 하도록 하고 마지막에는 서있거나 걷는 동안 에도 횡격막 호흡을 하도록 교육한다.b. 입술을 오므리고 하는 호흡(pursed lip breathing)① 마음속으로 하나, 둘, 셋을 세면서 코 를 통해 천천히 숨을 들이쉬고 입을 다문다.② 복부근을 완전히 수축시키는 동안 오 므린 입을 통해 서서히 숨을 내쉬게 한다.③ 의자에 앉는 경우- 복부 위에 손을 나란히 올려놓는다.- 코를 통해 숨을 들이 쉰다.- 몸을 숙이고 일곱까지 헤아리면서 입 을 통해 숨을 서서히 내쉰다.④ 걷는 동안- 2발자국 걷는 동안 들이 쉰다.- 4발자국 걷는 동안 오므린 입을 통 해 숨을 내쉰다.2) 체위배액 Postural drainage◆ 정의 및 목적중력을 이용하여 기도내의 분비물을 작 은 기관지에서부터 큰 기관지, 기관으로 배출되도록 돕는 방법이다.◆ 절차a. 상엽(Upper lobe)- 전 분절(anterior segment)복부 근육 이완을 위해 무릎 밑에 베개 를 대고 똑바로 눕는다.b. 중엽(Middle lobes)등을 45도 정도 외쪽으로 기울인다. 오른쪽 겨드랑이에서 엉덩이까지 베개로 지지해 준다. 침대 발치를 상승시킨다.c. 하엽(Lower lobes)복부 아래에 베개를 대고 복위로 누울 때 배액이 된다. 이 자세는 편안하며 대부분의 중환자에게도 적당하다.3) 진동법(vibration)◆정의 및 목적- 분비물을 좀 더 큰 기도로 이동시키기 위해 적용한다.- 다른 요법이 모두 금기일 때 유용하다.◆절차① 적절한 체위배액 자세를 취한다.② 나란히 두 손을 펼친 후 겹쳐서 대상자 흉벽에 위에 놓고 rib과 수평으로 위치한다.③ 깊게 흡기하도록 하고 곧이어 천천히 호기하도록 한다.④ 호기하는 동안 팔과 어깨근육을 율동적으로 빠르게 수축 이완시킴으로써 흉벽을 진동시킨다.⑤ 대상자는 흡기하는 동안 진동을 멈춘다.⑥ 대상자의 유방, 척추, 흉골 늑골연 부위는 진동시키지 않는다.⑦ 하루에 여러번 수분 동안 실시하고 5~10회 심호흡 동안이나 기침으로 분비물이 깨끗이 배출될 때까지 지속한다.나. 비기관 흡인Nasotracheal suctioning비기관 흡인은 구강흡인과 달리 무균적으로 이루어지며 흡인 시 대상자의 불안을 완화시키기 위해 절차를 설명하는 것이 중요하다.◆ 절차① 물품을 준비하고 대상자에게 절차 설명 후 semi-Fowler체위로 침대로 조절한다.② 엠부백을 이용해 100% 산소를 투여하여 대상자를 과산소화시킨다.③ 인공기도 내로 카테터를 삽입할 때까지 흡인을 시작하진 않는다.④ 카테터를 1~2cm씩 부드럽게 돌리면서 빼며 간헐적인 흡인을 한다.⑤ 카테터 통과 전,후 동안 그리고 인공호흡기 연결을 다시 하기 전에 적오도 30초는 BVM을 이용해 대상자를 과산소화시킨다⑥ 흡인 동안 맥박수화 리듬, 산소포화도를 측정하며 부정맥, 서맥이 나타나면 중단⑦ 구강간호를 한다.⑧ 손을 씻는다.⑨ 기록한다.Ⅱ. 호흡양상 개선통증이나 외상으로 인한 부적절한 흉부 팽창과 관련된 비효율적 호흡양상이 나타날 수 있으므로 호흡양상을 개선해야 한다.가. 인공기도Artificial airway인공기도는 의식소실, 안면 또는 구강외상, 과다한 호흡기 분비물, 호흡부전. 기계적 환기가 필요할 때 적용된다.1) 구강인두 기도관 Oral airway◆ 정의 및 목적- 기도 폐색 예방- 기도내관의 개방성 유지- 인두의 흡인 용이- 혀와 구강 조직의 손상 방지◆ 삽입 후 관리- 1~2시간 마다 airway 위치를 바꾸어 준다.- 4~8시간 마다 구강 간호를 시행한다.- 24시간마다 airway를 깨끗이 닦아준다.◆ 합병증- Airway가 너무 길면 후두개(epiglottis)가 후두(larynx) 입구로 밀리게 되어 기도가 완전히 막힐 수 있다.- 입술과 혀가 airway와 치아 사이에 끼어 손상을 받을 수 있다.- 의식이 있는 경우 구토, 후두경련이 나타날 수 있다.2) 비강인두 기도관 Nasal airway◆ 적응증- Oropharyngeal airway 삽입이 기술적으로 어렵거나 불가능한 경우- 입 주위 심한 상처, madibulo-maxillary wiring◆ 장점의식이 있는 환자나 어린 환아의 경우 견디기 쉬우며 장신간의 위치 고정이 가능하다.구토 반사 자극이 적고 턱이 다물어진 경우에도 사용할 수가 있다.3) 기관내관 Endotracheal tube◆ 정의 및 목적코나 입을 통하여 성대하부의 기관 내로 삽입하는 관으로써 구강통로는 후두경을 이용해 비교적 쉽게 삽입할 수 있기 때문에 주로 응급시에 사용한다.◆ 기관내관의 관리- 기관내관을 통해 하부기도의 분비물을 무균적으로 흡인한다.- 관을 안전하게 고정시키고 구강간호를 한다.- 고정을 위해 붙인 테이프는 매일 교환하여 테이프 자극으로 생길 수 있는 피부손상을 피한다.- 상처 회복이 느린 당뇨병 대상자에게는 테이프로 인한 피부손상을 줄이기 위해 비알레르기성 테이프나 플라스틱 장치들을 사용한다.4) 기관절개관 Tracheotomy tube◆ 정의 및 목적- 환자의 기도의 개방성을 유지하며 치료를 위한 가스 교환을 용이하게 하기 위함이다.- 기관 절개 부위의 감염을 예방하기 위함이다.나. 기관절개술Tracheostomy, tracheotomy기관절개술은 기도를 확보하기 위해 일시적 혹은 영구적으로 기관을 절개하여 기방하는 시술이다. 기관절개술은 인공기도가 장기적으로 필요하다고 판단되거나 인공호흡기 이탈 실패, 상기도 폐쇄 대상자에게 적용된다.◆ 장점- 기도 개방성 유지- 후두 관통관으로 인한 후두손상을 방지- 환자의 안위 증진- 환자가 말을 할 수 있고 구강섭취 편리- 간호 편의성을 제공하고 환자 운동성 촉진◆ 합병증- 지속되는 무호흡, 저산소증 증가- 출혈, 피하기종, 기흉, thyroid gland 손상- 심부정맥- 튜브 끝 침식- 과도한 커프 압력 또는 cuff 공기 누출- 불안, 안절부절 등◆ 시술 후 관리① 기존 드레싱을 제거하고 stoma 주위 소독하고 피부를 건조시킨다.② 환자 목둘레를 2번 돌릴 수 있는 길이로 두 갈래 테이프를 준비한다.③ 사용한 기구를 정해진 방법대로 처리한다.④ 기존 테이프 잘라 버리고 새로운 테이프를 끼운다. 목과 테이프 사이에 손가락 하나가 들어갈 정도로 여유를 준다.⑤ Tracheostomy tube가 삽입된 72시간 동안 cannular change 하지 않는다.⑥ 이후 Tracheostomy tube는 3일마다 교환한다.⑦ Tracheostomy site에 bleeding 여부와 발적, 부종 등 피부 상태를 사정한다.⑧ 호흡상태, 분비물 양, 농도, 색, 냄새 및 lung sound를 확인하고 emphysema를 사정한다.다. 흉관과 흉부 배액Chest tube and pleural drainage흉막강에 공기, 혈괴나 장액, 혈액, 농 등이 축적되면 폐를 압박하여 폐확장이 억제되고 가스교환이 감소된다. 흉관의 삽입과 흉막강배액의 목적은 폐가 재팽창할 수 있도록 흉강 내 공기와 액체를 제거하고, 흉강내압을 정상으로 회복하는 것이다.◆ 삽입부위- 공기제거 : 2~3번째 늑간에 삽입체액제거 : 8~9번째 늑간에 삽입◆ 흉관배액의 적응증- 흉곽수술 후, 흉막강 내에 있는 공기나 체액을 제거하기 위하여- 흉곽수술 후, 수술 후 정맥의 귀환이 잘 안되거나 역류되는 것을 막기 위하여- 흉곽수술 후, 음압을 다시 조성하여 남아 있는 폐를 재팽창 시키기 위하여- 기흉/혈흉일 때, 흉막강에 잇는 공기나 혈액을 제거하여 폐를 팽창시키기 위하여

의/약학| 2018.10.28| 5페이지| 1,000원| 조회(453)

간호중재, 체위배액, 성인간호학, 호흡기장애

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