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nclex엔클렉스 아동발달정리

1monthgross motor:Head legfine motor:grasp reflex0-3monthrooting 0-4tonic-neck0-4Babinski 0-12language: respond to touch& voices,sensory motor communicationsocial/cognitive: Finds safety with caregiver& Looks at face---------------------------------2-3monthgross motor: 2legs kick at 2monthsRaises head when prone Less head lagfine motor: Grasp reflex diminisheslanguage:Response to soundsAble to make sounds with mouthsocia/cognitive:Smiles&coos when seeing a familiar faceNCLEX TIP:Smiles-Second month---------------------------------4-5monthgross motor: ★NO more head lag★report if head lag is found after 4month->★★HCP★★"stay behind the shoulder when raise the supine to sitting position" 머리가 어깨 뒤에 머무는건 발달지연->HCP!!5month-> rolls from front to the backfine motor:Grabs object voluntarily(grabs rattle)Diminished Moro reflex(startle reflex)&other reflexeslanguage:Mimics sounds heardAble to change cry tone for different needssocial/cognitive:Soothed by caregivers voices--------------------------한테 물건줄 수 있음)language: Babbling words"MAMA DADA"★NOT babbling 9 months?->Must report it★social/cognitive: Identifies faces& strangers★Separation anxiety begins at 6 months★---------------------------------------10-12monthsgross motor:Prone to sitting positionfine motor:★10month :Pincer grasp(다른 손가락도 사용)11month:pincer grasp★only (thumb and index)★Grasps a rattle of doll by the arm★Transfers objects from hand to hand10★months uses 10★fingers to grab thingslanguage: able to make a variety of soundsmimics gesturesunderstands simple words: Yes& Nosocial/cognitive:Vocalization & speech(★Talking toys&books)Purposeful play(build,stuck,make,,)-------------------------------------12monthsgross motor:★birth weight ★3배★Sits down from standingCrawls up stairs★Walks 1st steps while holding handfine motor:★★Fully developed 2finger pincer garspTries to bulid 2 block tower unseccesfullyturn book pages★★12month use fingers★1&2 fully developed pincer grasp★language: 3-5 wordsNonverbal gesture(waving, head8(Snow man)fine motor ★★Turns 2 pages in a book at a time(uncoordinated)Holds cup & spoonBuild tower of 4 blocksScribble갈겨쓰다 with crayonNo finger dexterity재주No scissors, No color pencilslanguage 10+ wordsFollows command"don't touch that"Uses gestures to show what they wantsocial/cognitive:Angery baby:Temper&ownership"miner"★Parallel play 1-3yrs★children play★NEXT to each other&"No direct interacion with other"2yearsgross motor:Walks without helpRun & Kick ballWalks up &down stairs independently 1 step at a time★2years★2legs for walking ★2names(first&last)★2-3word sentences ★Toliet★Trained by ★Twofine motor★Builds a tower of 7blocksDraws vertical linesable to turn 1 page at a timeopen doors by turning door knobslanguage ★Says own name★★ 300+words★2-3 words sentences★ identifies pictures with namessocial/cognitive★ Imitate adult behavior★3T: Tollet trainingToddlers by ageTwo yrs old★gains independence3yearsgross motor:★Tricycle& jumps forward★Learning balanceWalks up stairs with alternat Play 3-6 yrs(연상놀이는 체계적이지 않음 unorganized, nonspecific goal, no rules,경쟁없는 놀이->인형극놀이,상상력자극)4yearsgross motor:Skips한발뛰기, hops on 1 footCatches a ball 50% of the timeClimbs & jumpsfine motor: Draw 4 sided shapes like a square/ rectangleCan pour drink & make food★★4years★4sided shapes★★language: Able to tell storiesCan memorize alphabet & numbersocial/cognitive:imaginary play: Dress up& Tea party혼자보다 친구랑 놀기시작)Q:fine motor skills of a 2-year-old?A:Draws a vertical수직의 lineQ:gross motor skill at 18 months of agejumps in place with both feetQ:4-month-old(full-term) the nurse is most concerned with whichfinding?A:The infant's head lag when pulled from a lying to a sitting position.Q: 5-month-old The nurse expects to make which observation?A:The infant rolls to back(supine) from prone positionQ:Child walks up and down steps has steady gait안정된걸음걸이& can use short sentences how many monthsA:24months(2yr)Q:9month old need for further investigation?A:The child is not babblingQ:6month old expected finto someone's handQ:24-month-old child highes-level developmental milestone?A:The child opens a door by turning the doorknobLanguage&communicationNewborn 0-1 month-Respond to touch & voicesSensory motor communicationInfants 1-12months-At around 10 months say "MAMA DADA"-Over 12months: up to 3-5 wordsToddlers& Preschool 1-5 years★2year old"does not talk or respond"->HCPQ:Assessing speech development refer for further examination?A: 18month old who only says "no"Q:Speech impairment?A: a 5-year-old who only answers with single wordSchoold age 6-12 yrs-Uses logicAdolescence 12-18-Abstract추상적 thinking-Privacy-ask certain questions without the parents present★★Encourage perr contact Huge risk fro social isolation?★★"Have friends to come visit at the hospital"meeting other teens who are receiving similar treatment."Q:16-year-old refusing classmate visis Which concern will the nurse plan to address first?A: address first?Q:A 16-year-old admitted to the hospital which nursing intervention is mos

기타| 2023.03.05| 7페이지| 3,000원| 조회(422)

아동간호, 아동발달, NCLEX, 엔클렉스, 엔클렉스 시험

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성인간호 폐렴간호과정A+

1.기침과 심호흡을 격려한다.2-1 효과적인 심호흡 및 기침을 시범보이며 따라하도록 하고 스스로 객담을 뱉어내게끔 격려했다. 대상자 협조했다.-기침을 2~3회 시행한다. 객담이 나오면 휴지에 뱉어낸다: 누렇고 흰색이 섞인 찐득한 객담 중 정도의 양으로 나옴.올바른 심호흡, 기침으로 효율적인 객담배출을 돕는다. 스스로 객담을 배출하여 침습적 중재 없이 기도 분비물이 제거될 수 있다.3. 숨쉬기 편한자세를 취해준다3-1 침상 머리를 45°정도 올려서 semi-Fowler position를 취해주었다.중력에 의해 횡경막을 하강시켜 흉곽 용적을 증가시키며 폐의 확장을 돕는 자세이다.4. 흉부물리요법을 시행한다.4-1 정규 활력징후 시간 흉부 물리요법 (타진법)을 시행하여 효과적으로 객담이 배출되도록 하였다.-손으로 컵 모양을 하여 흉벽을 두드림기계적으로 기관지벽으로부터 끈끈한 분비물 이동시키기 위함5. 처방에 따라 산소요법을 시행한다.5-1 nasal cannula, O2 2ℓ/min로 산소를 공급하고, 라운딩하며 라인이 꺾이거나 꼬인곳은 없는지 제대로 산소가 나오고 있는지 자주 확인했다.

의/약학| 2022.12.05| 9페이지| 2,000원| 조회(210)

성인간호, 뇌경색, 성인케이스, 성인실습, 성인간호케이스스터디

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엔클렉스 유월드 약물 총정리

ACE inhibitor; (-pril)captopril:AC복용 (출혈 모니터)* lower BP* precaution: angioedema, avoid pregnancy, cough, elevate K+ARB's(-sartan);* lower BP* precaution:avoid pregnancy, Elevates K+B-blocker(-lol)* lower BP & HR* precaution:bradycardia(Dr's,* monitor BST(hypoglycemia)Calcium channel blocker(-pine)nifedipine,amlodipine,felodipine)+diltiazem,verapamil*lower BP & HR(held in clients with bradycardia)*most important adverse effects of CCB include dizzeiness,flushing,headache,peripheral edema,constipation,orthostatic hypotensionDigoxin* lower HR* toxicity:over2.0* vision changes, anorexia, nausea/vomiting/diarreha*digoxin toxicity that clients should report include:-Visual symptoms-Gastrointestinal symptoms-Neurologic manifestationsnitroglycerin*sublingual:5 min apart 3번까지집:1tab섭취 후 완화되지 않으면 911보관 차에 하면 안됨.Dilators:Nitroglycerin,hydralazine,IsosorbideIsosorbide: long-acting nitrates are used to reduce the incidence of anginal attacks*Nitrates are effective if the client is able to do activit "cycline"(-실린,-사이클린eg,페니실린, 독시사이클린,테트라사이클린)항생제는 피임작용 방해함-> oral contraceptives경구 피임은 효과없음->다른 피임방법써야함(eg,IUD)*no alcohol*No food; 아지스로마이신,테트라사이클린,레보플록사신은 공복에 full glass fo water랑*no Sun-Levofloxacin, Tetracycline, Sulfa drugs 광민감증(sunblock & avoid sun)*super toxic(kidney+ears) "mycin"마이신은 신장, 귀에 슈퍼독성eg,vancomycin,gentamicin★penicillin:아목시시실린,암피실린,타조박탐 얘네는 밥 먹구 복용, 잘 흔들어서, 근데 출혈 잘 봐야함.Vancomycin빠르게 주입하면:hypotension, flushing&pruritus&red rash->60min 이상줘야함anaphylaxis;hives두드러기, angioedema,wheezing->emergencyTetracycline, Doxycycline*no pregnancy*avoid calcium(no dairy, no antacids제산제,no iron)*tooth discoloration*sun burns-> suncream*공복*복용 후 30min sit up 누우면 XXMetronidazole*C-diff infection 첫번째 사용*STI-trichomoniasis트리코모나스*normal S/E:dark urine(brown&rusty녹슨),metalic taste*report rash,skin peeling(steven-Johnson syndrome)-Sulfonamides-Sulfomethoxazole(SMX),trimethoprim*avoid sunburn& pregnancy*urine crystals & specific gravity high=> drink water 2-3L/day*take folic acid daily퀴놀론계; fluoroqVesicare);:antimuscarinic/anticholinergic med과민성방광/절박성 요실금에 사용:used for overactive bladder and urge urinary incontinence★urinary retention요폐 reported to HCP*Artificial saliva products and sugar free hard candy,gum은 도움됨.*dizziness->change positions slowly*Constipation(지사제 연하제로 조절가능)★anticholinergic:-New-onset constipation-Dry mouth-Flushing-Heat intolerance-Blurred vision-Drowsiness★instruct the hot weather and during physical activity.K+supplement먹을 때*Take it with a full glass of water*stay sitting upright afterward*부수어먹기 금지*식간에 먹기*공복금지KCL믹스해서 처방대로 투여 시 환자가 burning통증 느끼면?*Slow the rate하면됨 5-10mEq/hr*XstopX할 필요 없음.terazosin테라조신:BPH치료제★bedtime taking★positions slowly*근육이완제 avoidSaw palmetto쏘팔메토:BPH(benign prostatic hyperplasia)치료제Misoprostol(cytotec)싸이토텍:장기간 NSAIDs 복용하는 환자위한소화성 궤양용제(NSAIDs는 계속 먹어도 되는거!)*avoid antacids(개비스콘);diarrhea,dehydration*마그네슘 없는 제산제 먹어야됨.*음식과 함께 복용해야됨*임신 시 복용하면 안됨 pregnancy category X drugHepatic encephalopathy에서 lactulose는 serum ammonia수치를 reduce->mental status가 essive menstrual bleeding,thromboembolic event(stroke,pulmonary embolism, DVT)->bleeding in postmenopausal women can be a sign ofendometrial cancer쿠마린 복용환자는:PT,INR수치확인:>3.5넘으면 should hold the doseHeparin:PTT,Pla 수치가 (more than 50% from baseline)떨어지면 requires discontonuing heparinCisplatin시스플라틴: antineoplastic med항종양 약물 (신독성)*may cause kidney injury.->Assessment of renal function(U/O)Clopidogrel(Plavix)is a platelet aggregation inhibitor:MI, acute coronary syndrome, cardiac stents, stroke, or peripheral vascular disease,*LOW platelet count->report HCPbrachytherapy방사선 근접치료*should include the following interventions;-Use appropriate shielding(eg, place client in a lead room, use lead shields and apron) to limit exposure-Limit each person's time of exposure to the client(eg, cluster care,30 min per shift)-dosimeter badge-BR하도록 교육, 움직일 때 device dislodgement되지 않도록 조심-최대한 떨어져 있기 1.8m)ferrous sulfate황산제일철:경구 철 공급제*treat iron deficiency anemia*avoid calcium supplements or antacids with or withi0-20mcg/mldigoxin:0.5-2.0lithium therapeutic index:0.6-1.2mEq/L*toxicity produces:nausea,vomiting, ataxia, tremors인슐린 중 only regular insulin 만 IV가능Thiazolidinediones티아졸린디온:treat type 2 DM(rosiglitazone [Avandia] and pioglitazone [Actos])*worsen HF fluid retention and increase the risk of bladder cancer*increase the risk of cardiovascular(MI)★Levothyroxine*공복복용*replace thyroid hormone in clients with hypothyroidism and for thyroid removed.*first-line med for treatment of hypothyroidism during pregnancy.*relief of synptoms beginning approximately 3-4wks after initiating levothyroxine therapy.*정상수치 도달할 때까지 4-6주마다 재검*full therapeutic effect 최대 8wks 걸릴 수 있음.Benztropine(Cogentin):anticholinergic med*treat some extrapyramidal바깥 추체외로 symptoms*side effects: psudoparkinsonism가성파킨슨,Dystonia근이상증MAOIs약물(isocarboxazid이소카르복사지드,phenelzine페넬진, tranylcypromine트라닐시프로민.)*자살 위험증가->절망감, 자살 생각 평가해야함.*수면장애 흔함->아침 투여해야함*Nausea, constipation 흔함*고혈압 위기 위험있음 avoid tyramine-containing foods(eg, cheese, overripe frtion

기타| 2022.11.16| 19페이지| 3,000원| 조회(711)

약리학, 약물정리, NCLEX, 엔클렉스, 유월드

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A+ 지주막하출혈 성인실습case

Case Study( 지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage) )실습과목성인간호학실습부서심뇌 중환자실실습기간담당교수제출일2019.12.19학번이름Ⅰ.서론1.연구목적2.문헌고찰Ⅱ.간호과정1.간호사정2.간호과정 적용Ⅲ.결론?참고문헌Ⅰ.서론1.연구목적1). 대상자 선정 이유이번 안동병원 심뇌중환자실 실습 첫날 간호사 선생님께서 두 개내압상승으로인하여 두개골 절제술을 시행한 환자의 머리를 만져볼 수 있도록 배려를 해주셨고, 실제로 두 개내압상승으로 인하여 뼈가 없이 팽창된 환자분의 머리를 만져보면서 IICP의 무서움에 대해 알게되었고 EVD를 장착중이신 대상자분들 보고 그 분을 대상자로 정하여 2주간의 실습동안 질환에 대해 좀 더 연구하고 간호를 제공해드리고 싶어 대상자를 선정하게 되었다.질환명지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage)정의뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3개의 막으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다 하여 지주막 혹은 거미막이라 한다.지주막하출혈은 뇌 표면의 동맥이 손상되어 발생하며, 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되며 이는 뇌졸중의 일종으로 뇌를 손상시킬 수 있다.출혈로 인한 혈액은 뇌와 두개골 사이의 공간으로 흘러들어가고, 이는 뇌와 뇌척수 사이에서 완충 역할을 하는 뇌척수액과 혼합된다. 따라서 뇌 주위의 압력이 증가하고(뇌압 상승), [그림1. 지주막하출혈] 뇌의 기능을 방해하며, 뇌손상 가능성이 있다.문헌고찰사례대상자원인지주막하출혈을 일으키는 질환을 표 1에 나타내었으며, 빈도상 가장 많은 원인은 외상성 출혈이다. 연막이 파괴된 뇌좌상부로부터 혈액이 지주막하강에 흘러들어 혈종을 형성한다.비외상성 지주막하출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열이 가장 많고, 약 70-80%를 차지하고 있다. 그 외 뇌혈관기형 (동정맥기형과 혈관종)의 파열, 모아모아병, 뇌종양으로부터의 출혈, 원인을 알 수 없는 경우 등이 있다.뇌 동맥류에는 크게 낭상류와 방추상류가 있으나 지주막하출혈을 일으키법입니다. 대퇴동맥 or 요골동맥으로 카테터를 넣고 위치시킨 후 적절한 양의 조영제를 주입하면서 수초간 연속으로 X선 촬영 시 뇌혈관이 진하게 보이는 부분을 확인할 수 있다. 혈관 속에 카테터, 철선 등 이물질을 넣는 침습적 검사지만 뇌혈관 질환의 진단에 있어서는 정확한 검사법입니다.3) 뇌 자기공명 혈관조영술 (MRI)MRI는 뇌 속의 혈관이 어느 정도 막혀 있는지 그리고 혈관이 꽈리 모양으로 부풀어 오르는 뇌동맥류가 있는지 등을 확인할 수 있습니다. 카테터를 삽입해 검사하는 뇌혈관 조영술보다는 정확도가 떨어지나 안전성을 높습니다.4) 요추천자 검사 (Lumbar puncture)심한 두통이 있는 환자에게 컴퓨터 단층 촬영술 (CT)상에서는 특이소견이 없지만, 뇌 지주막하 출혈이 강력히 의심될 때 시도하는 검사입니다.▶ER에서 CT, Lumbar drain을 시행 ?진단:hepatic failure, unspecified,with coma▶본원에서 Brain coronal CT와 뇌혈관조영술을 시행하여 지주막하 출혈 증상이 있음을 확인하였다.치료치료는 보통 내과적/외과적 치료로 볼 수 있으며, 내과적 관리 초점은 혈관경련을 관리하는 것이며 외과적 치료는 두개골을 열어 터진 관을 묶는 결찰술 혹은 대퇴동맥을 통해 병소부위에 코일을 채워 넣는 색전술 등을 시행합니다.뇌동맥류 코일 색전술은 대퇴동맥을 통해 금속으로 된 작은 관을 넣어 뇌동맥에 접근, 뇌동맥류에 코일을 넣어 병소부위를 막는 방법입니다. 뇌동맥류 결찰술 보다는 입원 기간이 짧으며 회복속도 또한 빠른 전신적인 부담이 적은 수술 방법입니다.동맥류 의한 출혈이라면 출혈의 재발을 방지하기 위해 수술이 필요하며, 치료 방법은 환자의 전반적 건강 상태, 동맥류의 모양이나 위치에 따라 결정된다.뇌동맥류 코일 색전술; Coil embolization of cerebral aneurysm19.10.30▶ Coil embolization or occlusion 시행간호지주막하출혈은 혈액속의 전해질의 변화를 가져올 수 /분양상 : □ 정상 ■dyspnea □ metabolic hyperventilation: □neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea □ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : □정상 □ 저하 □ rale ■ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting호흡보조기구 : □ intubation ■ tracheostomy □ IPPB ■ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag산소공급 : □ 비강캐뉼라 □비강카테터 □ 산소마스크 □ ventrimask:■ 기타 tracheostomy tube 통해 heated nebulizer FiO2 40% + O2 6L혈압 151 / 98 mmHg, 심음 : ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오 ■ 예인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예맥박 119 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유,② 의식의식수준 : □ alert □ drowsy □ abdunted □ stupor □ semicoma ■comaGCS : eye opening 3 moter response 1 verbal response 5총점 9 점지남력 :시간 : □ 유 ■ 무, 사람 :□ 유 ■ 무, 장소 : □ 유 ■ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination③ 영양상태음식물 섭취 경로 : 구강 ■위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설배변 빈도 2 회/일양상 : ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 직장루 □ 기타 경로배뇨 빈도 5 회 / 일총량 cc/day양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금경로 : □ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 ■유치도뇨 □ drainage □ 방광루색 : ■ straw □ dilution □ dark yellow □ redish □ br □ myoclonus□ chorea □ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup비정상 운동반응 : ■ 무 □ flexion(decorticate)□ extension(decerebrate)기동력 : □독립 ■ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ ■ Ⅳ일상활동 : □독립 ■ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ ■ Ⅳ⑩ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유⑪ 정서상태 -정서상태 □ 편하다 □ 편하지 않다 □ 불안하다 □ 슬프다 □ 화난다현재 질병에 대한 느낌 □ 걱정된다 □ 희망적이다 □ 생각 없다⑫ 인지/지각 (보호자)질병에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀모름검사에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식■ 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름⑬ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적3) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)- 비정상적인 결과 혹은 유의한 결과를 보이는 항목들1. 진단명: 지주막하출혈, 중대뇌동맥의 동맥류2. 검증항목: 혈액학검사, 특수화학검사, 생화학검사, 면역혈청검사, 소변검사, 혈액은행, 뇨/분변검사3. 비정상적인 결과 혹은 유의한 결과를 보이는 항목검사명정상치검사치(3월 29일)( 3월 30일)( 4월 6일)WBC4~10 10^3/ul10.90 ↑10.38 ↑15.14 ↑RBC4~5.5 10^6/ul3.80↓3.74↓2.85↓Hb12~16g/㎗11.00↓10.80↓8.40↓Hct36~48%34.20↓33.28↓35.68↓Seg-neutrophils55~75 [%]55.795.4↑75.21Lymphocytes20~40 [%]30.84.4↓7.3↓Total protein6.6~8g/㎗5.5↓5.2↓MCV80~99fL103.4 ↑102.2 ↑Specific gravity (S.G)1.003~1.0361.0321.0111.046 ↑비정상 소견및 치료WBC, Seg.-neutrophils ▲성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료?무도무정위운동증, 운동이상증, 감각이상, 기면, 뇌병증Gasmotin 5mgPO위장관 운동 조절제 : 소화불량으로 인한 소화기증상 개선제?설사, 입마름, 피로, 구역?임산부, 수유부M-Cobal Cap 500mcgpo말초성 신경장애?식욕부진, 구역, 설사, 발진?H2 수용체 길항제를 장기복용 하는 환자(비타민 B12의 결핍을 초래할 수 있다.)Muteran Cap 200mgpo호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제?구토, 설사, 구내염, 가슴쓰림, 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 귀울림, 기관지 경련? 임산부, 임신 가능성이 있는 여성, 수유부Prodag 500mgpo소염제 및 진통제의 투여를 요하는 골관절염, 류마티스 관절염, 수술 후 통증?위장관계 위험, 심혈관계 위험Atrovent UDV개PO기도 폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등의 증상 완화제? 입마름, 위장장애, 신경과민, 어지러움, 피로, 두통, 기침, 떨림, 시야몽롱, 심계항진Sodium Bicarbonate주8.4% 20ml(유사모양)IVF산증, 급성 두드러기 치료제?트림, 복부팽만, 위경련?혈뇨, 구토, 출혈, 탈수증이 나타나면 의사에게 알림.3. 임산부, 수유부Mucomyst액800mg/4ml(차광,외용)외용제호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제? 구역, 구토, 구내염, 식욕감소, 졸음, 발열, 오한, 기관지경련Manniotl inj 15% [250ml]IV이뇨제 : 급성 신부전의 예방 및 치료, 약물 중독시 배설촉진, 두개내압 강하, 안내압 강하? 이 약으로 인해 저혈압이 나타나 어지럼증 유발 가능. 앉거나 누운자세에서 갑자기 일어나지 않도록 주의 .Amosartan 5/50mgpo고혈압 치료제(복합제)?어지러움, 두통, 졸음, 흉통, 부종, 위장장애, 가려움, 두드러기, 심계항진, 홍조, 기립성 저혈압, 호흡곤란, 기침, 안구충혈, 잦은 뇨?혈압강하에 의한 어지러움이 나타날 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어시킨다

의/약학| 2020.12.10| 17페이지| 2,500원| 조회(204)

지주막하출혈, 성인간호, 성인실습, 심뇌중환자실

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A+ 성인간호 직장암 케이스

[rectal cancer]담당교수:제출일:학번:이름:실습과목: 성인간호학실습병원/병동:Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태 생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재3. 간호과정의 적용.Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 필요성대장 직장암은 미국을 비롯한 서구에서 폐암 다음으로 발생률이 높은 암으로 미국에서는 1년에 152,000명이 발생하고 57,000명의 환자가 사망하는 것으로 알려져 있다.국내에서 4번째로 높은 발병률을 보이며 생활의 질이 높아감에 따라 그 빈도가 점차 증가 추세에 있다.중앙암등록자료와 사망원인 통계연보(2000년.)에 의하면 대장 직장암의 발병률이 남자의 경우 1986년 5.0%에서 1997년에는 8.8%로 증가하였으며 여자의 경우에도 1986년 5.0%에서 1997년 8.7%로 증가하였다.직장암은 대장의 마지막 부분인 직장에 생기는 질환을 말한다. 조기에 발견하면 완치 가능하지만, 문제는 초기 별다른 증상을 보이지 않는다는 것이다.때문에 증상이 나타난 후 검사를 받으면 3~4기 정도로 상당부분 진행된 경우가 적지 않다.조기발견에 실패한 대장암 3~4기 환자들은 치료법에 한계가 생겨 항암치료에 의존하게 된다. 그러나 항암 유효반응률은 고작 10~15%미만으로 굉장히 낮은 수치를 나타내고 있다.따라서 지속적인 관리 및 치료에 집중하여 재발과 전이를 방지하는 것이 중요하다.지금도 수많은 암 환자들은 적극적인 치료와 요양을 통해 암으로부터 벗어나고자 노력하고 있으며 현재 본인의 아버지의 친한 지인분께서 직장암을 앓고 계신다는 이야기가 생각나 실습을 통해 직장암의 문헌조사와 간호의 다양함을 알아보고, 환자의 간호사례 연구를 통해 질병의 간호에 대한 지식을 더 얻고자 연구를 하고자 하였다.2. 연구기간 및 방법가. 연구기간2019.12 .04 ~2019.12.13나. 방법1) 문헌고찰2) EMR3) 대상성 용종, 용종양 점막)과 종양성 폴립(암으로 발전할 가능성이 있음, 유암종, 선종성 용종, 악성용종)으로 나뉘는데, 대게 직장에서 암으로 발전하는 폴립은 선종성용종이라 하여 종양성 폴립이다. 이러한 선종성 폴립이 악성으로 변화하여 선암으로 발전하게되고, 직장암의 거의 대부분은 선암이다. (직장 및 결장암의 95%가 선종성 폴립이 전단계인 선암이다.)선종성 용종이 얼마나 암으로 발전할 위험이 있는지는 용종의 크기와 현미경적 조직소견에 따라 차이가 있다. 크기가 1cm보다 작을 경우는 암세포가 들어 있을 확률이 1% 정도이지만 2cm보다 크면 암세포가 들어 잇을 확률이 약 35~50%나 된다.이러한 용종은 섬유질 섭취 부족, 동물성 지방(빨간 육고기)의 과도한 섭취, 굽거나 튀기는 조리방법, 비타민D, 칼슘의 부족, 평소 생활 습관(운동 부족, 과체중, 음주, 흡연), 당뇨(제 2 형 당뇨), 유전적 요인, 염증성 장질환, 고령(50세이상)으로 생성된다.-직장암의 병기0기 : 암이 직장 점막에 국한된 경우1기 : 암이 직장 밖으로 퍼지지않고 직장에 국한되어 있는 경우2기 : 암이 직장을 넘어 주변조직으로 퍼졌으나 림프절로의 전이가 없는 경우3기 : 암이 주변 림프절로 전이 디었으나 간이나 폐 등 다른 장기로 퍼지지 않은 경우4기 : 암이 간, 폐 등의 다른 장기로 퍼진 경우4. 증상 및 징후흔히 조기암일 경우 무증상이며, 증상이 있는 경우 병변의 위치와 침범정도에 따라 증상이 다양하다.①배변습관의 변화변비나 설사는 대장암의 중요한 증상이다. 대장은 길이가 약 1.5m 인 길다란 관 모양으로서 암이 발생하면 그 곳이 좁아져 변의 통과가 잘 되지 않아 대장의 연동운동이 방해를 받기 때문에 변비나 설사 등을 일으킨다. 항문에 가까운 직장에 암이 생기면 우리 몸은 직장에 대변이 있다고 느끼기 때문에 대변을 본 후에도 자꾸 대변을 보고 싶은 느낌, 즉 잔변감이 생긴다.② 혈변과 점액변혈액이나 점액이 섞인 변이 나온 경우는 암을 의심할 수 있으므로 정밀검사가 필요하다.변에들을 컴퓨터에서 3차원영상 재구성 소프트웨어를 이용하여 마치 내시경으로 대장 내부를 보듯이 가상의 이미지를 만들어내어 대장을 관찰 하게 된다.-(장점) 안전하고 검사 시간이 매우 짧다는 점이다. 장 천공이나 출혈 등의 합병증이 거의 없고 대장 내시경처럼 통증을 줄이기 위해 안정이나 수면유도제를 사용할 필요가 없기 때문에 10~15분만에 검사를 끝내고 곧바로 집이나 직장으로 돌아갈 수 있다. 또한 고령이나 심장병, 신장병 등의 여러 가지 내과적인 질환을 앓고 있어 대장 내시경 검사를 받기 어려운 경우에도 검사가 가능하다. 암으로 인해 장이 막혀서 내시경이 통과하지 못하는 경우에도 상부 대장의 상태를 평가할 수 있으며, 일반 복부 CT 검사와 마찬가지로 대장뿐 아니라 배 속의 내부 장기 즉, 간, 담낭, 췌장, 비장, 신장 등의 다른 장기도 함께 검사할 수 있다.-(단점)암에 대한 진단률은 높으나 대장내시경에 비해 작은 용종의 발견율이 낮고, 가끔 잔변과 암, 용종의 구별이 어려운 경우가 있으며, 환자가 방사선 조사를 받아야 하고, 이상이 발견되면 조직검사나 치료를 위해 대장내시경 검사를 받아야 한다.종양 표지자 검사1) 암태아성항원(CEA) 검사종양 표지자인 CEA는 태아 시기에 정상적으로 만들어지는 일종의 당단백질로, 태어나기 전에 이 물질의 생산이 중단된다. 만약 혈액검사에서 종양표지자 CEA 수치가 높다면 이것은 대장암이나 다른 암이 있을 가능성이 있으므로 정밀 검사를 받아야 한다. 그러나 CEA는 폐암이나 흡연자에서도 증가할 수 있어 대장암을 진단하기에는 부적합하고 대장암의 수술 전 병기 판정이나 암 치료의 효과를 검사하기 위해서 또는 암의 재발 확인을 위한 검사에서 보조적으로 쓰인다.복부 CT, MRI, 초음파- 전산화 단층촬영(CT)주로 대장암을 진단하고 암이 주변 장기나 간, 림프절 등으로 전이 되었는지 알아보는데 가장 널리 사용되는 검사이다. 검사 전날 특별한 처치는 필요하지 않으며 검사 당일 8시간 정도의 금식이 필요하고 정확한 검사를 위해 정맥암이 발견되었다면 환자의 약 100%에서 완치가 가능하다. 그러나 이미 병이 많이 진행된 상태에서 발견된다면 완치율은 현저히 감소하게 된다.?항문 보존에 관하여는 최근 들어 수술기술과 기구의 발달로 인해 인공항문(장루)를 만들어야 하는 경우는 현저하게 줄어들었다.?종양의 위치가 상행, 횡행, 하행결장에 국소적일 경우는 대변형성과정을 유지할 수 있도록 해당부위만을 절제한 후 문합술을 한다.?Duke의 A 및 B단계의 종양은 국소적 절제를하고, 더 진전될 경우는 광범위 절제가 부가적인 치료를 병행한다.?직장종양 시 복식 회음절제술이라는 이중절제술을 시행하여 직장와 항문을 전부 제거하는 영구적 결장루를 만들어, 항문은 봉합하여 폐쇄한다.?일시적 결장루는 장암을 치료하거나 장을 쉬게 하려는 의도에서 보통 천공이나 누공을 치료하기 위해 시행되고 이 결장루는 6개월 이내에 폐쇄해 준다.?직장암 1기의 경우, 국소적 직장 절제술을 시행하고, 잔여 장관문절은 문합술을 한다.?수술 후 화학요법과 방사선 외부조사 방법을 병행하여 치료한다.(잔류 종양의 증식 가능성을 감소 시키기 위함이다.)②약물치료?항암제 요법은 암이 진행된 대상자의 수술 후 치료에 보조적 수단으로 사용한다. 항암제 투여는 성공적이지 않으나 최근 연구에 의하면 약물들을 복합적으로 사용함으로써 함암요법에 대한 결과를 항상시키고 있다.?Levamisol 이 5-FU 와 함께 투여할 수 있는 가장 최근에 개발된 약물로써 생존율을 향상시키고 있다.?항암제 투여는 전이를 감소시키기 위해 또는 전이증상을 조절하기 위해서도 사용할 수 있다.?간으로 전이된 대상자에게는 간내 동맥으로 항암제를 투여하기도 한다.③방사선치료?결장암 치료에는 거의 사용하지 않으나, 직장암 치료에는 아주 중요한 역할을 한다.?보통 수술 후 재발을 줄이기 위해, 수술전 종양의 크기를 줄이기 위해 사용한다.?종양 부위에 직접적으로 외부 방사선 빔이나 복강 내 방사선 요법을 시행하기도 하며, 수술 후 종양제거 부위의 국소적인 중재로 동위원소를 이식하거나 □ 잦은감기□ 기타:위장계식욕부진□ 소화장애□ 오심□ 구토□ 복부팽만□ 복통□ 토혈□혈변□ 흑색변□ 변비□ 설사□ 치질□ 제산제 사용□ 기타:요로계배뇨장애□ 다뇨□ 빈뇨□ 실금□ 핍뇨□ 무뇨□ 혈뇨□긴박뇨□근골격계부종□ 강직□ 위축□ 기형□ 근육, 관절통□ 기타:신경계지남력: 유■ 무□ 반의식□ 무의식□의식상태 : 명료■ 혼돈□ 감각장애□ 운동장애□두통□ 실신□ 경련□ 기타:혈액계빈혈□ 잦은 출혈□ 기타:피부계피부색 정상□ 창백□ 홍조□ 황달□ 청색증□소양증□ 발진□ 건조□ 궤양□상처□ 욕창□ 부종□ 손톱변화□ 모발변화□ 기타:5) 검사 소견(1) 임상병리 검사 : 일반혈액검사/ 일반화학검사/ 혈액응고검사/ ABGA/소변검사/ 기타① 혈액검사검사명정상범주환자의 검사결과결과 해석12-04WBC5 ~ 9.4× 10³ / mm³6.86증가: 감염, 외상, 홍역과 백일해, 순환장애감소: 중증 패혈증, 재생불량빈혈, 급성 백혈병, 전신홍반루푸스Hgb13.5 ~17g/dl11.9증가: 진성 적혈구 증가증, 스트레스, 탈수, 만성 호흡기질환 등 이차성 적혈구증가증감소: 빈혈 (철결핍빈혈, 철적혈구모구빈혈, 용혈빈혈, 신장성 빈혈 등), 간장애, 출혈 등RBC4.2 ~ 5.6× 106 / ㎕▼3.36Hct39~50%▼36.8PLT140~350× 10³ / ㎕192정상검사명정상범주환자의 검사결과결과해석MCH28~3435.5 pgMCHC② 일반화학검사검사명정상범주환자의 검사결과결과 해석12-04AST0~40IU/L19정상ALT0~40IU/L14정상CRP0~0.3mg/dL0.06정상BUN5~23mg/dL11.4정상Na132~145mEq/L143정상K3.5~5.0mEq/L4.3정상Cl96~108mEq/L▲109상승: 설사, 구토, 다뇨, 알도스테론 결핍, 호흡알칼리증, 신세뇨관산증 등감소: 설사, 구토, 애디슨병, 호흡산증, 급성 만성 신부전 등이 발생함Ca8.4-10.4mg/dL9.0정상Glucose70-100mg/dL94정상③소변검사검사명정상범주환자의 검사결과결과 해석12-04

의/약학| 2020.12.10| 23페이지| 2,000원| 조회(175)

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