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성인실습 케이스 (응급실케이스 10개 및 문헌고찰)

Case study- ER(Emergency Room -목차- 6/28 케이스#1 - 아동 고체온- 6/28 케이스#2 - 저혈당- 6/28 케이스#3 - 손가락 열린 상처- 6/29 케이스#1 - coma- 6/29 케이스#2 - 요로결석- 6/29 케이스#3 - 뇌출혈- 6/30 케이스#1 - 아동 화상- 6/30 케이스#2 - 아동 열상- 6/30 케이스#3 - 위장관 출혈- 7/1 케이스#1 - 노인 골절- 7/1 케이스#2 - 위장관 탈장- 7/1 케이스#3 - 아동 골절? 6/28 케이스 #1문헌 고찰발열의 정의에 대해서는 의견이 다양하지만 여러 전문가들은 직장 또는 고막체온이 38℃, 구강체온이 37.8℃, 그리고 액와체온이 37.2℃ 이상이면 발열로 정의한다.대부분의 발열은 심각한 질환이나 세균에 의해서 발생하기 보다는 자기한정성 바이러스 감염의 증상이다. 0-5세의 아동에서 발열의 10% 이하가 심각한 질환으로 인해 그리고 1% 정도만이 뇌막염, 패혈증, 폐렴, 요로감염, 백일해 등과 같은 세균감염에 의해 발생하기도 하지만 세균감염에 의한 발열은 예방접종으로 인해 적어졌으며 대부분의 발열은 감기, 독감과 같은 바이러스 감염의 증상으로 발생한다. 때로는 약물의 과다복용, 과도하게 두껍게 많이 입은 옷으로 인해 발생한다.발열과 고체온증(hyperthermia)은 차이가 있다. 고체온증의 경우, 온도 기준점은 정상이나 체온이 기준점을 초과한 상태로 보통 신체나 외부상황이 신체가 열을 소실하는 수준보다 더 많이 생산할 때 발생한다. 열사병(heat stroke), 아스피린 중독, 발작 또는 갑상선기능항진증이 고체온증의 원인이 될 수 있다. 고체온증에 대한 신체의 반응은 발열 때와는 상반된다. 발열이 있을 때는 추워하고 오한이 날 수도 있지만, 고체온증의 경우 오한이 나는 대신에 피부의 혈관이 확장되어 붉어지고 열을 소실하기 위한 시도로 한선이 활성화된다.발열은 41℃를 넘어가는 경우가 드물지만 고체온증은 일반적으로 41℃를 넘어간다. 모든 발열이 반드10시 06분경 입원 필요함에도 환자와 보호자가 원하여 귀가 하기로 하여 응급실에서 퇴실 후 보호자 대기실에서 차량 기다리시던 분으로 10시 25분경 보호자 대기실에서 의식 떨어져 앞으로 고꾸라지려해서 바로 응급실로 되돌아옴보호자, 심폐소생술, 약물 사용 등 하지 말라고 강력히 요구함Patient monitor, EKG monitor 연결함F/C(-/-) PHX : 혈압(-), 당뇨(-), Pul Tbc(-), hepatitis(-), None(+)기타 : drug allergy(-), VDRL/HIV/VRE(-/-/-)낙상방지, 도난방지, 보호자 1인 상주, 응급실 내 금연교육함21-06-28 10:27EKG taken HR:23/min자극에 반응 전혀 없음, 휠체어에 앉아 축 쳐져 있음21-06-28 10:33V/S:41/29-42-/-35.3SPO2:측정안됨Dr.서 O2 10L/min O2 mask 주자함 -> 시행함21-06-28 10:38EKG flat(+) Dr.서 사망 선언함21-06-28 10:40Both PCN remove 등 사후처치 시행함21-06-28 12:18보호자, 본원 장럐식장 말고 타 장례식장 이용하시겠다고 함21-06-28 12:28구항장례식장으로 감KTAS:변화없음3. 응급검사항목수치정상범위AST86 ▲8-33Glucose195 ▲74-106protein5.4 ▼5.7-8.2ACB2.7 ▼3.2-4.8BUN74.9 ▲9-23Crea4.05 ▲0.7-1.3Na121 ▼138-145K5.7 ▲3.5-5.1CI89 ▼98-107CRP29.980 ▲0-1RBC2.68 ▼4.2-5.73Hemoglobin7.9 ▼13.2-17.2Hematocrit25.2 ▼40-53lymphocyte1.3 ▼25-50Seg.neutrophil98.2 ▲50-75lymp1.3 ▼25-50monc0.4 ▼2-10? 6/28 케이스 #3문헌고찰피부는 3층의 표피, 진피 그리고 피하조직과 부속기관으로 소한선, 대한선, 피지선, 머리털과 손톱 등을 포함한다.표피는 mg/dlNa133 ▼136-145 mmol/LK6.9 ▲3.5-5.1 mmol/LCRP26.924 ▲0-1 mg/dlWBC14.89 ▲3.3-10.5 x 10^3/ulRBC2.9 ▼4.2-5.73 x10^6/dlHemoglobin9.8 ▼13.2-17.2 g/dlHematocrit31.1 ▼40-55%PT16.4 ▲9.9-13.6 secaPTT48.7 ▲24.5-38.3 sec? 6/29 케이스 #2문헌고찰요로결석은 결석의 형태와 관계없이 일반 원칙에 따라 형성된다. 초기단계에서는 과포화된 요에서 형성된 핵이 결정을 이루고, 작은 결정은 응집에 의해 보다 큰 결정이 형성된다. 결정의 형성과정은 그대로 계속되거나 혹은 요로를 통해 흘러나오다가 어떤 좁은 지점에 걸리게 되면, 이를 결석을 형성하기 위한 병소(nidus)로 사용한다. 또한 단백질과 유기물질의 섬유성기질(fibrous matrix)이 신장 또는 방광에서 형성되고 이에 결정화된 생성물질이 침전되거나 막히게 되면 결석의 핵이 된다. 점액 단백질(mucoprotein)의 과잉생산 소견은 흔히 신석증 가족력에서 발견된다. 신결석은 한 개의 성분으로 된 것과 여러 성분이 결합된 것 등 여러 형태가 있다.종류빈도x선상 확인여부결석형성원인칼슘과 인결석80%가능소변량 저하과칼슘뇨증(부갑상샘기능항진증)신세뇨관 산독증, 부동, 갑상샘 기능항진증저구연산뇨증요산과다뇨증요산결석10%불가능소변량 저하, 고퓨린식이, 통풍요로 결석의 증상은 결석의 크기, 위치, 요로 폐색의 정도, 감염 등 합병증의 유무에 따라 다르게 나타납니다. 대표적인 증상은 아래와 같습니다.① 옆구리 통증요로 결석의 특징적인 증상입니다. 진통제로도 없어지지 않는 심한 통증이 한쪽 또는 양쪽 허리에 나타납니다. 통증은 질 하복부나 고환 쪽으로 뻗칠 수 있습니다. 신장 결석이나 방광 결석의 경우에는 옆구리 통증이 잘 나타나지 않을 수 있으나, 요관 결석의 경우 요의 흐름이 막히면서 통증이 나타날 수 있습니다. 요로 결석의 통증은 맹장염과 비슷하여 맹장염으로mHg checkedDr.서 비니카핀 수액 연결한 것 5cc push21-06-29 11:19V/s 240/130-153-22-36, spO2 :100% Iv site clear21-06-29 11:21Transfer to 아산총무병원 by 129, emT 동승함진료의뢰서(+), DVD-copy(+), KTAS 변화 없음3. TPR혈압맥박체온호흡10:39125/836036.12011:19240/13015336224. 응급검사항목검사 수치정상치Gluscose125 ▲74-106 mg/dlACB4.9 ▲3.2-4.8 g/dlNa134 ▼136-145 mmol/LK3 ▼3.5-5.1 mmol/LBlood PH7.285 ▼7.35-7.45PCO255.2 ▲35-45 mmHgPO230.4 ▼75-100 mmHgaPTT23.0 ▼24.5-38.3 sec? 6/30 케이스 #1문헌고찰화상은 열, 전기, 화학 또는 방사선 물질에 의한 외상적 손상의 한 형태이다. 심각한 후유증을 남길 수 있으며, 생명을 위협할 수 있다.좁은 범위의 경도화상은 쉽게 치료가 되나 넓은 범위의 중한 화상은 그 치료와 예후 문제에 있어서 많은 문제점을 동반하므로 이후에 이에 대한 미용적, 기능적 치료가 요하는 질환이다.원인열화상- 화염, 뜨거운 액채, 반액체, 반고형물 또는 뜨거운 물체에 노출되거나 접촉함으로써 발생- 예 : 가정용 불꽃, 폭발성 자동차 사고, 화상, 의류의 발화, 저장된 화염성 물질의 발화 등으로 인한 손상화학적 화상- 강산성, 강알칼리성, 또는 유기체 혼합물에 조직이 접촉하여 발생- 예 : 가정용 세정제, 산업장, 농업, 군대에서 사용하는 다양한 화학물질과 의 접촉으로 발생하여 접촉시간, 화학물질의 농도, 양 유형이 화학적 손상의 정도 결정전기적 화상- 전기가 신체를 통과하면서 발생시키는 열에 의해 발생방사선 화상- 방사선 물질에 노출되어 발생접촉 화상- 뜨거운 철판, 다리미, 전기장판 등에 피부가 장시간 노출되면서 발생하는 화상으로 대부분의 경우 3도 화상으로 진행하게 된다.330 19:58중환자실 입실 동의서 받음4. 투약 기록지종류총1회 수량1일 횟수횟수,순서주사가소콜액 10ml1111판토라인주 40mg1113mx씨제이 0.9% 생리식염주사액 100ml1113iv보트로파제주 2ml2213mx씨제이 0.9% 생리식염주사액 100ml1113iv씨제이 플라스마솔류션에 이주 500ml1113iv씨제이 새프트리악손주 3g/3세대1113mx씨제이 0.9% 생리식염주사액 100ml1113iv4. 혈액은행혈액 은행결과값입력시기Cross matching적합2021-06-30 19:09혈액형 혈액번호*************021-06-30 19:065. 응급검사항목결과값정상치Glucose290 ▲74-106BUN30.2 ▲9-23WBC12.10 ▲3.3-10.5x10^3/ulRBC3.52 ▼4.2-5.73x10^6/ulHemoglobin10.8 ▼13.2-17.2 g/dlHematocrit33.4 ▼40-53%PCO236.1 ▼75-100 mmHgaPTT54.9 ▲24.5-38.3 sec6. TPR시간혈압맥박호흡수체온19:19116/90922036.919:09116/20922036.918:0178/57922036.8? 7/1 케이스 #1문헌고찰1) 정의- 골절(fracture of bone) : 뼈가 부러진 상태. 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 뼈엉성증 등 뼈 조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에도 쉽게 발생할 수 있다. 골절을 적절하게 치료하지 않으면 신체기능의 손상이나 기형이 발생될 수 있고, 장기적 부동으로 인해 합병증이 유발되므로 골절환자의 건강문제를 신속히 파악하여 합병증과 기형을 예방해야 한다.2) 골절의 분류- 폐쇄성 골절(closed fracture) : 골절부위의 피부 외층에 손상이 없는 골절.- 개방성 골절(open fracture) : 골절부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부환경에 직접 노출된 상태로, 복합골절이라고도 함.- 선상골절(liner fracture) : 한다.

의/약학| 2023.10.02| 52페이지| 5,000원| 조회(282)

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2023 국립암센터 신규간호사(졸업예정자) 자소서 - 인증포함

2023 국립암센터 졸업예정자자기소개서 (인증o, 스펙o)[ 지원자 스펙 ]성적기입 ? 암센터 기준 20학점 입력 기준 평균 평점 98.9/100토익 ? 740자격증 ? bls대외활동 ? 교육기부봉사단, 한국청소년연맹, 대한간호협회봉사시간 - 92시간1. 어떤 일에 주도적으로 아이디어를 내어 기획이나 제안이 채택되어 성공적으로 수행한 경험이 있다면 서술해 주십시오. (의사소통능력)[책임감을 가지고 맡은 역할에 최선을 다하다]지역사회간호학 실습 때 한 지역을 정해 해당 보건사업과 이와 관련된 기관을 분석해보고 필요한 사업을 기획하여 계획서를 작성하는 조별 과제를 수행했습니다. 토의를 통해 지역을 정한 뒤 자발적으로 현재 진행 중인 보건사업을 조사하였습니다. 과제를 수행하면서 확실하지 않은 사안이 있어 어떤 방법으로 해결할지 팀원들이 고민을 하고 있었습니다. 찾을 수 있는 정보가 한계가 있으니 담당자에게 물어보자고 의견을 제시하였습니다. 직접 해당 담당자에게 전화를 하여 꼼꼼하게 알아본 결과 정확한 정보를 얻을 수 있었습니다. 이를 통해 과제의 전체적인 흐름을 파악할 수 있었고 알게 된 내용을 바탕으로 발표 준비를 세밀하게 할 수 있었습니다. 발표를 마친 후에 교수님께서 과제 이해도가 높은 것이 보인다고 어떻게 준비했는지 물어봐 주셔서 직접 연락하여 확실한 정보를 들을 수 있었다고 말씀드렸습니다. 이에 교수님께서는 연락까지 하는 팀은 처음 봤다며 과제에 적극적으로 임하는 모습을 칭찬해주셨습니다. 꼼꼼하게 조사한 과제를 활용하여 최종적으로 사업을 기획하는 과제 또한 원활하게 수행할 수 있었습니다. 이처럼 맡은 역할에 책임감을 갖고 적극적으로 임하는 간호사가 되겠습니다.2. 학교나 직장 또는 기타 단체에서 어떤 문제 상황이 발생하였을 경우 창조적이고 논리적인 사고를 통하여 이를 해결해 본 경험이 있으면 자세하게 작성해주십시오 (문제해결능력)[창의적 아이디어로 대처 능력을 키우다]교육봉사동아리에서 초등학교 아이들을 대상으로 만들기 수업을 진행한 경험이 있습니다 소나무와 잣나무 잎을 이용하여 육각형으로 드림캐처를 만드는 활동이 간단할 것이라고 생각하여 계획했지만 예상과 달리 아이들이 활동에 어려움을 나타냈습니다. 이는 수업에 대한 불만과 집중도 저하로 이어졌습니다. 맡은 아이들에게 직접적으로 도움을 주며 활동을 이어가려고 했지만 모두를 봐 주기에는 수업 시간이 부족했습니다. 이를 해결하기 위해 사각형으로 변경하여 진행하는 것이 어떻겠냐고 건의하였고 선생님들 모두 동의하여 바뀐 방식으로 계속하였습니다. 사각형으로 진행하니 전보다 더 간단하고 튼튼하게 실을 연결할 수 있었고 제한된 시간에도 무사히 맞출 수 있었습니다. 기존의 방법을 고수하지 않았기에 문제 상황에서 새로운 방법을 떠올려 더 좋은 결과를 창출해낼 수 있었습니다. 이러한 경험을 바탕으로 상황에 따른 대처 능력을 발휘하여 환자의 안위를 증진시키고 최상의 간호를 제공하는 데 보탬이 되겠습니다.3. 학교나 직장 또는 기타 단체에서 업무를 추진하는데 필요한 능력을 스스로 관리하고 개발해 본 경험이 있으면 서술해 주십시오 (자기개발능력)[직무능력과 강인한 체력을 겸비한 예비간호사]내과 병동 실습 때 환자들의 활력 징후 측정하는 일을 수행하고 있었습니다. 꼼꼼한 성격 덕분에 산소포화도가 낮은 환자를 발견하여 적절한 조치를 취할 수 있었습니다. 발견 즉시 간호사 선생님께 보고하였고 선생님께서 확인하신 후 긴급하게 의사 선생님께 지원을 요청하셨습니다. 이후 심정지가 발생하여 code blue가 병원 내에 방송되며 CPR이 시행되었고 빠른 조치가 이루어져 환자분께서는 무사히 중환자실로 옮겨졌습니다. 비록 할 수 있는 처치는 없었지만 비슷한 상황이 발생했을 때 신속하고 정확하게 대처 능력을 향상하기 위해서 미국심장협회에서 주관하는 자격증인 BLS를 취득하였습니다. 또한 실습을 나가면서 간호사에게 체력이 많이 요구된다는 것을 느끼고 간단히 할 수 있는 실내운동부터 3km 달리기 등의 꾸준한 운동을 통해 체력을 향상시켰습니다. 이처럼 강한 체력을 기반으로 환자 안전에 더욱 신경 쓰며 환자 중심의 간호를 제공하고 부족한 부분을 채우고 발전하는 간호사가 되겠습니다.4. 학교나 직장 또는 기타 단체에서 업무를 수행함에 있어 접촉하게 되는 사람들과 문제를 일으키지 않고 원만하게 해결해 본 경험이 있으면 자세하게 작성해 주십시오 (대인관계능력)[조화, 조별과제의 꽃]간호연구 조별 과제를 하며 팀장으로서 팀원 간 발생했던 갈등을 조율하여 팀원들의 협력을 이끌어냈습니다. 각자 역할을 나누어 진행했지만 처음 배우는 프로그램이라 역할 분배에 따른 팀원들의 불만이 나오기 시작했습니다. 역지사지 의 말을 떠올리며 팀원들의 불만에 대해 경청하고 공감했습니다. 팀원들의 목소리를 종합하여 모두가 수긍하는 방향으로 의견을 조율했습니다. 특히, 설문 결과를 바탕으로 코딩하는 부분이 어려워 그 부분을 맡은 팀원이 힘들어하는 모습을 보였습니다. 팀장으로서 솔선수범하여 문제해결을 위해 학교에서 모르는 부분을 교수님께 직접 질문하며 제가 맡은 부분 뿐만 아니라 전체적인 사용법을 익혀 어려움이 호소하는 조원들에게 도움을 주었습니다. 이러한 노력을 통해 과제를 막힘없이 진행할 수 있었으며 팀원들의 갈등과 불만도 사라지게 되었습니다. 그 결과 힘들어하던 조원도 과제를 잘 이해하며 더욱 열정적으로 참여하게 되었고 차후에 팀원에게 감사인사도 받았습니다. 이처럼 공감과 화합을 중시하며 함께 근무하는 직원들과 함께 위기를 극복하고 조화를 이루는 간호사가 되겠습니다.5. 국립암센터에 입사 지원한 동기 및 입사 후 실천하고자 하는 차별화된 목표와 추진계획을 작성해 주시기 바랍니다 조직이해능력[믿고 신뢰할 수 있는 병원 아래에서 목표와 도전정신을 실현하는 간호사]국립암센터는 국내의 기존 의료체계와는 달리 혁신적으로 암종별로 진료센터를 개설하고 다학제통합진료에 특성화된 구조적 센터제를 운영을 통해 최적의 암 치료와 환자 중심의 의료서비스를 최우선으로 실천하는 신뢰받는 공공 의료기관입니다. 특히, 임상실습 속에서 접하게 된 암 환자들과 암으로 고통받고 있는 사람들을 티비에서 보면서 전문적인 암 치료에 대해 관심을 갖게 되었습니다. 전문성을 향상하여 환자에게 가장 적합한 치료를 제공하는 국립암센터와 함께 환자 중심의 간호를 제공하고자 지원하였습니다.

취업| 2023.02.15| 5페이지| 4,000원| 조회(194)

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조현병 case study 평가A+최고예요

정신간호학 실습Ⅰ조현병 case study목차Ⅰ. 서론1. 질병의 문헌고찰- 연구의 필요성과 선정이유- 조현병Ⅱ. 본론1. 대상자 간호사정- 정보수집- 신체상태 사정- 의학적 진단 및 치료계획2. 간호과정- 우선순위에 따른 간호진단- 간호과정 적용Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 선정이유조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수 있는 질환으로 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다. 최근 다양한 스트레스원과 유전적 소인에 의해 조현병 환자가 증가하고 있으며 만성적인 경과를 보이는 질환이므로 이번 학습을 계기로 질병의 증상 및 치료법을 찾아보고 자세한 간호과정을 통해 조현병 대상자에게 더 나은 간호를 제공하기 위해서 이 사례를 선정하게 되었다.2. 정의조현병은 현실과 단절(정신병), 환각(대개의 경우 환청), 그릇된 확고한 신념(망상), 비정상적인 사고와 행동, 감정 표현의 감소, 동기부여 저하, 정신 기능(인지)의 저하 및 업무, 사회적 관계, 자기관리 등 일상적인 기능의 문제가 특성으로 나타나는 정신장애이다. 조현병(정신분열병)은 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 만성적 경과를 보이는 정신적으로 혼란된 상태, 현실과 현실이 아닌 것을 구별하는 능력의 약화를 유발하는 뇌 질환이기도 하다. 이 질환은 100명 중 1명이 걸리는 흔한 질환이며, 모든 계층의 사람이 걸릴 수 있다. 남녀의 발병 빈도는 비슷한 편이다. 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았으며, 최근 학계에서는 뇌의 기질적 이상을 그 원인으로 보고 있다.3. 원인 및 역동조현병(정신분열병)의 원인은 명확히 밝혀지지 않았으며, 생물학적 소인과 환경의 상호 작용에 의해 발병된다고 추정된다. 과거에는 조현병을 심리적 질환으로 보는 견해가 컸지만, 현재에는 뇌의 생화학적 이상과 연관된다고 보는 견해가 지배적이다.뇌에서는 사고, 감정, 행동을 조절하는 수많은 신경전달 물질이 분비되어 세포 간에 정보를 사용▶ 정신간호 중재- 활동요법- 사회기술훈련, 일상생활기술훈련 등 심리사회적 재활 도모- 약물 투여, 교육- 인지치료, 집단치료, 가족치료- 예술치료, 작업요법, 직업재활훈련 등1. 제목조현병 환자2. 운영실습의 경우 본 질환 프로그램을 6시간 동안 이수합니다.3. 환자 소개환자소개김조현 / female / 23세Height160cmWeight56kgReligion기독교Occupation학생(대학교 3학년 휴학 중)Primary Caregiver어머니Allergies없음Family History없음Social History흡연 : 없음 / 음주 : 없음Past Medical History없음Immunization특이사항 없음MedicationZyprexa 20mg (5-5-10), Diazepam 5mg (0-0-5)현병력김조현(23세/여) 씨는 조현병으로 2년 전 남자친구의 협박 및 집착을 받다가 남자친구의 통보로 이별하게 되었다. 자취방과 연락처를 바꾸고 혼자 생활하던 중에 환청과 정보국에서 자신을 쫓아오며 해치려 한다는 망상을 하며 안절부절하였다. 보호자(모) 발현 후 가족들과 응급실 방문 후 보호 병동에 입원하게 되었다.4. 정보 제공자환자, 환자 어머니5. 학습목표1. 조현병 대상자의 지각 및 사고영역을 중심으로 정신 상태 사정을 할 수 있다.2. 망상과 환청을 가진 대상자에게 치료적 의사소통술을 적용할 수 있다.3. 망상과 환청을 가진 대상자에게 적절한 정신 간호중재를 적용할 수 있다.4. 투약 거절하는 환자 상황에 대한 관리를 할 수 있다.5. 퇴원을 주장하는 환자를 관리할 수 있다.Ⅱ. 본론(사례소개, 간호진단, 간호과정)현 상황김조현(23세/여) 씨는 조현병으로 대학교 2학년 때 남자친구와 헤어진 이후 사람들이 자기를 따돌린다는 생각으로 학교생활 적응 못하고 사람 피하는 증상 보임. 이후 학교생활 힘들어하면서 가족들에게는 말하지 않고 휴학한 후 혼자 자취집에서 지내며 “누군가 쫓아오며 해치려 한다.” 라며 거의 잠 못 자고 종일 기도하며, 동 입원함.: 남자친구랑 헤어진 후 “친구들이 나를 욕하는 소리가 들린다”, “나를 죽이려고 누군가 쫓아오고 있다.”: 입원 당시 하얀 티셔츠에 김칫국물 묻힌 상태로 머리는 헝클어져 있음.② 입원 이후부터 현재까지의 경과(병동 생활, 대인관계 양상, 주요 증상 변화를 중심으로 기술)가족들에 의한 입원으로 자신이 왜 입원해야 하는지 모르겠다며 주위를 경계하고, 집에 가고 싶다며 가족들을 불러달라고 계속 조르는 모습 보임.“누군가 나를 죽이려고 쫓아오고 있어요”라며 불안해하고 가끔 허공 응시하면서 무엇인가에 집중하여 듣거나 혼자 중얼거리는 등 환청 의심되는 증상 보임.입원 초부터 주위 사람들을 의식하면서 간호사 스테이션 앞을 응시하고 계속 누군가를 찾음. 특히 남자 직원이나 환자들을 피해 다니면서 쫓기듯 눈치 보다가도 혼자 중얼거리거나 귀를 막는 등의 행동을 보임.: 간호사 스테이션 앞을 응시하며 계속 누군가를 찾고 있음.: 누군가에 쫓기듯 눈치 보며 다니다가도 혼자 중얼거리거나 귀를 막는 등의 행동을 보임.③ 현시점에서의 주호소(Chief complain) : 피해망상, 환청2) 과거력(Past illness)① 입원력 ■ 무□ 유 (입원 시기 및 이유 : - )② 수술력 ■ 무□ 유 (수술 시기 및 이유 : - )③ 건강문제(진단명, 진단시기, 치료여부 등)④ 알레르기(약물, 음식 등) ■ 무 □ 유 :투약시기약품명분류작용(target 증상)용량경로상품명화학명2022/04/11-ZyprexaOlanzapine비정형적 항정신병제제, 정신질환 치료제1. 정신분열병2. 양극성장애- 양극성장애 I형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료- 올란자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지- 양극성장애 I형과 관련된 우울삽화의 급성 치료- 초기 권장 용량은 1일 1회 5~10mg이다.- 유지치료 : 약 8주간 이 약을 복용한 후 증상이 안정된 정신분열병 환자들을 대상으로 1일 10~20mg의 용량으로 8개월동안 유지 치료한다.PO2022/04/1비교적 불만족 □ 매우 불만족③ 여가 활동 : 어떤 활동여가 활동 만족도 : □ 매우 만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족? 병동 내 활동 : 누구랑병동 활동 만족도 : □ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 ■ 매우 불만족4) 스트레스① 스트레스 상황이나 사건- 외적 스트레스(직업적 위험 등) : 대학교 입학 후 남자친구를 만나면서 협박을 자주 받았었다고 함.- 내적 스트레스 : 협박 및 집착을 받은 후 남자친구의 통보로 이별하게 되었는데 이후 사람들을 더 피하는 증상 보이면서 가족들에게도 자취방 문을 열어주지 않고 안절부절 못함.② 스트레스 관리방법(음주, 흡연, 운동 등...) : 스트레스를 극복하려 교회를 다님.3. 정신상태 검진(Mental status examination, MSE)1) 전반적 외모(General appearance)의복 상태 : 하얀 티셔츠에 김칫국물 묻힘, 환의 바지 구겨져 있음.청결 상태 : 위생 상태 다소 지저분한 모습임.자세 : 위축되어있고 계속 경계 태도 보임.눈 맞춤 : 부르면 간단히 대답하는 정도이며 간호사 스테이션 앞을 응시하고 있음.머리카락의 상태 : 머리 헝클어져 있음.상처나 문신 : 해당 없음.대상자 나이와 비교한 외모 평가 : 나이와 외모 일치하게 보임.2) 활동 상태(Motor activity) : 관찰되는 경우에 □에 V로 표시하고 상태를 기술하시오.□ 진전 □ 틱□ 매너리즘 ■ 과잉행동■ 초조 □ 공격성□ 경직 □ 반항동작□ 걸음걸이 : 정상이나 약간 느림 □ 정신운동 지연□ 관절 가동범위제한 : _____________________________________________________3) 언어적 양상(Speech pattern)■ 말의 속도 : 흥분 시 빨라짐□ 언어압박 : 없음□ 억양 : 적당함 □ 음량 : 톤 적당함□ 실어증 : 해당 없음□ 말더듬이이나 다른 언어 손상 또는 장애 : X4) 전반적인 태도(General attitude)□ 협조적 ■ 비_______________________________________________행동에 대한 인식 ________________________________________________________적응 또는 부적응적 대처방법 ___________________________________________4. 신체적 상태 사정1) 활력 증후혈압 120/70 mmHg 맥박 : 97 회/분 호흡 20 회/분 체온 : 36.7 ℃2) 영양식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이_______________식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진음식섭취 경로 ■ 구강 □ 위관영양좋아하는 음식 : _____________________________________________싫어하는 음식 : _____________________________________________건강 보조 식품 □ 유 ■ 무3) 배설① 배변상태빈도 1 회/일 최종 배변 : 04/14 15:20pm양상 □ 실변 □ 변 비 □ 설 사경로 ■ 정상 □ 기타 경로② 배뇨 상태빈도 8 회/일 최종 배뇨 : 04/14 21:45pm양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨정체 □ 긴박성:경로 ■ 정상 □ 기타 경로4) 수면 양상수면 장애 □ 무 ■ 유 : 조금이라도 무슨 소리가 들리면 자주 잠에서 깨 불안해함.수면 시간 □ 현재 4-5 시간/일 □ 입원 전 2 시간/일수면제 복용 여부 경구용 수면제는 딱히 복용하지 않으나, 현재 치료를 위한 sleep control 위해 haloperidol prn으로 IM.5) 일반 검사 소견(Lab) : 중요한 소견만 간단히 기술검사명항 목정상범주검사결과(4월11일)검사결과(4월12일)검사결과(4월13일)임상적 의의CBC & DiffWBC4.00~10.00(10^3/μL)8.597.347.11- 증가 : 세균성 감염, 급성감염, 외상, 악성종양- 감소 : 재생불량성 빈혈, 세균감염, 약물중독RBC남성: 460~630만여성: 420~540만5.35.25.2- 증가 : 탈수증, 진행동

의/약학| 2023.01.23| 21페이지| 1,500원| 조회(674)

case study, 정신간호학 실습, 조현병, 조현병case, 조현병케이스

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심부전 환자 case

-임상사례분석-심부전 환자목차Ⅰ. 서론1. 사례에 대한 소개2. 사례 선택이유Ⅱ. 본론1. Case 소개Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 사례에 대한 소개이번 대상자는 승모판막연합 절개술과 동맥판 협착증의 병력을 가지고 있으며 60세 여성 환자이며, 현재 이혼한 상태입니다. 5시간 전 심실세동으로 인한 심정지로 응급구조사의 성공적인 소생술 이후 대학병원 CCU로 입원하였습니다.2. 사례 선택이유50대 이후 10명 중 1명은 무증상 심장판막질환을 앓고 있습니다. 자신도 모르게 판막의 협착이 진행되고 있습니다.국내에서는 심장 판막 질환 중에서도 승모판 판막과 대동맥판막 질환이 가장 흔하며 10명 중 7명이 고령입니다.심장 판막 질환은 조기 진단 시 충분히 치료가 가능하지만 무증상 환자인 경우 발견이 늦어지고 있습니다.저희 조는 이번 사례를 선정하여 판막질환 환자가 임상에 왔을 때 보다 더 효율적인 진단과 수행을 토의해보고자 선정하게 되었습니다.Ⅱ. 본론Case #2. 심정지로 소생술 이후 대학병원 CCU로 입원한 60세 박씨 사례Case #2. 60세 박씨는 5시간 전 심실세동으로 인한 심정지로 응급구조사의 성공적인 소생술 이후 대학병원 CCU로 입원하였다. (박씨는 이혼한 주부로서 몇달전 비슷한 증상을 가진 이웃주민의 갑작스러운 죽음을 경험하였다.) 심정지 당시 칼륨수치는 2.8mEq/L였고, 마그네슘치도 낮았다. 환자의 병력조사에 의하면 환자는 어렸을 때 류마티스열을 앓았으며 그 후 승모판막을 침범한 심한 류마티스성 심질환이 발생되었다는 것을 알았다. 4년 전에는 승모판 협착증으로 승모판막연합 절개술을 받았으며 동맥판 협착증도 있다. 지난해부터 흉통과 호흡곤란, 운동시 호흡곤란이 심해졌다고 하며, 2개월 전부터 심한 기침이 발생했고 피로가 심해졌다. 환자는 1일 1회 furosemide(Lasix) 40mg, digoxin 0.25mg, potassium 20Eq, wafarin(Coumadin) 5mg을 8시간마다 captopril 50mg을 경구투약해 왔다. 게다염의 예방용법/용량류마티스열, 사구체 신염의 방지: 1회 단위를 1개월 간격으로 또는 60만 단위를 2주 간격으로 근육주사한다.경고페니실린을 투여받은 환자에게 중증 및 치명적인 과민반응이 보고된 바 있으며 쇼크가 나타날 수 있으므로 신중히 투여한다.금기1) 이 약에 쇼크 병력이 있는 환자2) 이 약 또는 페니실린계 항생물질에 과민반응 병력이 있는 환자주의사항1) 약 사용에 있어서 내성균 발현 등을 방지하기 위해여 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다.2) 쇼크의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 피부반응을 실시하는 것이 바람직하다.3) 쇼크 발생에 대비하여 구급처치를 준비해두고 투여 후에도 환자를 안정한 상태에서 충분히 관찰한다.4) 반복 투여 및 장기연용으로 인해 비감수성세균 및 진귭이 과잉증식할 수 있다. 만일 균교대증이 발생하면 이 약의 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.과민반응발열, 발진, 두드러기, 혈청병 유사반응, 후두부종, 아나필락시, 오한, 부종, 무력감, 관절통, 근육통, 림프종, 비장비대증 등이 나타날 경우에는 투여를 중지한다.보관 및 취급상의 주의사항· 적용상의 주의1) 이 약은 근육주사로만 사용한다.2) 동맥이나 신경 또는 그 주위에 주사하거나 혈관으로 이 약 또는 페니실린제제를 투여했을 경우 영구적인 마비를 동반한 횡단척수염을 포함하는 중증의 신경혈관손상, 괴저, 딱지 형성 등이 주사부위에 나타날 수 있으므로 투여하지 않는다.· 저장방법: 밀폐용기, 25°C이하의 보관2. 박씨와 같은 사람에게 Coumadin이 투여되는 이유는?? 대상자는 4년 전는 승모판 협착증으로 승모판막연합 절개술을 받았다.- 가장 흔히 사용되는 항혈전제이다.(pt정상치의 1.5배 유지)- 판막수술을 받은 대상자는 항응고제를 평생 복용하여야 한다.- 승모판 협착증으로 인해 심방세동으로 인한 혈전이 생성되고 인체 주요기간에 색전이 나타나기 때문이다.wafarin(Coumadin) 5mg분류?복지부 분류: 333- 혈액응고저지제?약로 작용하지 못하고 있으므로 심박출량은 감소하고 심근의 허혈이 나타나며 나아가 운동 시 산소요구량의 증가함에 따라 폐모세혈관압의 상승으로 인해 발생합니다.운동 중 실신비대된 좌심실이 압력을 거슬러 정상적 심박출량을 유지하지만 협착되어 있는 동맥 판막 때문에 운동 중에 의미 있는 심박출량 증가가 어렵고 운동시 근육조직의 말초혈관 확장으로 인해 뇌 관류의 저하를 심화하여 운동 중 실신이 발생하게 됩니다.기침과 피로심박출량 감소로 말초혈관의 수축에 의해 나타나며 지속되는 폐울혈로 인한 폐 모세혈관압의 상승은 기침을 유발하고 확장된 기관지 정맥의 파열로 검붉은색의 객혈을 일으키기도 합니다.쉰목소리심한 좌심방 확장이 동반될 경우 후두신경이 눌려 목소리가 쉬는 증상이 나타날 수도 있습니다협심증대동맥 판막 협창증으로 인해 심근의 산소공급과 수요에 불균형이 생기기 때문입니다. 좌심실 비대가 심근부피가 증가하고 수축기 심실압이 올라감에 따라 wall stress 가 증가하기 때문에 심근의 산소요구량이 증가하고, 좌심실 이완기 압력이 증가함에 따라 대동맥과 심근 사이의 coronary perfusion pressure gradient가 감소되어 심근의 산소공급도 줄어들게 된다.4, 앞에서 언급한 건강력에서 박씨의 심박동 정지를 촉진시키는 요소는 무엇인가?심정지 촉진 요소자세한 설명1.저마그네슘혈증과 저칼륨혈증으로 인한 부정맥인 심실세동- 부정맥인 심실세동이 나타나면 심정지 될 가능성이 높다. 박씨는 마그네슘치가 낮고 칼륨수치 2.8mEq/L로 낮은 수치를 보이고 있다. 이렇게 저마그네슘혈증, 저칼륨혈증이 심한 경우에는 경련, 가장 위험한 증상으로는 심전도가 변화되고 부정맥이 발생될 수 있다.- (마그네슘 수치 정상: 1.5~3.0mEq/l{0.75~1.5mmol/l} / 칼륨 수치 정상: 3.5~ 5.5mmol/L)2.동맥판막 협착- 박씨는 동맥판막 협착으로 심근 수축력 감소해 심근경색증, 심장동맥 죽경화가 생길 위험이 있다. 죽상 경화증으로 혈관이 좁아지는데 여기서 좁아진 혈증, 저마그네슘혈증, 고칼슘혈증, 알칼리혈증, 갑상선기능저하증 및 저산소증 등에 의하여 독성이 더 악화됩니다.3류마티스열, 동맥판 협착증기침, 피로- 류마티스열은 심장 박동이 약간 빠른 빈맥이 발생할 수 있으며, 심하면 심장을 침범하여 심부전이 발생하기도 합니다. 급성기에는 심장 판막이 잘 닫히지 않는 폐쇄부전의 양상으로 류마티스성 열이 나타나지만, 만성기에 들어서면 후유증으로 인해 판막에 반흔이 생겨 좁아지는 판막 협착이 발생하기도 합니다.- 대동맥판막협착은 혈액이 좌심실에서 대동맥으로 흐를 때 판막의 입구가 좁아져 장애를 주는 것으로, 좌심실에서 대동맥으로 충분한 양의 혈액을 내보내지 못하며, 따라서 좌심실의 압력이 증가하고, 압력에 의한 부담으로 심근 비대가 나타납니다. 원인으로는 선천적으로 3개인 판막엽이 2개로 되어 있어 혈액을 내보낼 때 물리적 손상으로 빨리 노쇠함으로써 칼슘 등의 성분이 빨리 침착하여 되는 경우도 있고, 노인성 퇴화의 한가지 현상으로 판막 석회화에 의한 경우도 있다.4흉통, 호흡곤란, 운동시 호흡곤란심부전의 주요 증상6. 박씨의 검사결과가 나왔다. PT는 23.4초이며, aPTT는 30초이다. 특별히 모니터해야 하는 다른 검사는 어떤 것이 있는가?D-dimer 검사? 혈전 발생 경향을 배제하거나 혈전증과 연관된 질환을 진단하는 것에 도움이 되기 위하여 시행한다.? 이 검사의 수치가 증가하는 것은 섬유소원 분해산물이 비정상적으로 고농도로 존재하며, 혈전이 형성됨을 의미한다.? 정상수치 : < 0.5 FEUABO혈액형 검사? ABO 혈액형 검사를 통해 본인의 ABO 혈액형을 확인할 수 있고, 수혈이 필요한 경우 어떤 종류의 혈액을 선택해야 하는지 판단할 수 있다.? 적혈구 표면의 항원들은 그 구성과 조합에 개인마다 조금씩 차이가 있지만, 가장 중요한 것은 ABO 혈액형과 Rh 혈액형이다. 수혈 시 ABO/Rh 혈액형을 적합하게 맞춰주지 않으면 용혈성수혈부작용이라는 중요한 합병증이 발생할 위험이 높기 때문이다.? ABO 혈액형은 A형, 자각 증상 및 EKG 증상이 없어도 가슴이 뻐근한 정도의 극히작은 경색에도 혈중 농도가 증가하므로 초기 진단으로 매우 유용하다.? 심근손상 4~6시간 이내 검출되고 10~24시간에 최고치에 도달하며 초대 10~14일까지 검출될 수 있다.(4) LDH? MI 후 12~24시간 안에 상승되기 시작하여, 48~72시간 사이에 최고조에 달하며 10일 안에 정상으로 회복된다산소포화도검사? 산소포화도 검사는 환자 혈관에 있는 산소 수준을 측정하기 위한 광전자 장치를 이용하는 것으로, 별다른 부작용없이 비침습적으로 모니터링을 할 수 있다.? 호흡곤란을 호소하거나 의식변화가 있는 환자, 수술 중 관찰이 필요한 환자 등에게 맥박산소측정기를 사용하여 평가할 수 있다.? 정상 SpO2는 95-99%이다.? 95 퍼센트 이하의 산소포화 백분율은 저산소증의 여러 단계를 나타낸다. 그러나 만성폐쇄성 폐질환을 가진 환자에게는 SpO2가 95퍼센트 이하여도 정상일 수 있다.7. 박씨의 aPTT를 모니터하는 것이 왜 중요한가? 환자의 aPTT는 치료적 범위내에 있는가? PT는 정상 범위내에 있는가?aPTT 검사? aPPT 검사는 혈장에 시약을 첨가하여 섬유소 응괴가 형성되는데 걸리는 시간을 측정하여 환자의 혈액응고가 적절하게 일어나고 있는지 평가하는 검사이다.? 인체 내 응고는 다양한 응고인자들이 외인성 경로와 내인성 경로에서 시작되어 공통 경로로 합쳐지는 과정이 순차적으로 작용하는데, 특히 내인성 및 공통 경로의 응고인자의 양이 부족하거나 기능에 문제가 있을 경우 활성화부분트롬보플라스틴시간(aPTT)이 연장된다.? 이 검사는 비분획형 헤파린 항응고제를 치료중인 환자를 모니터 하기 위해 사용한다.? 정상보다 응괴형성 시간이 길게 걸린다면 aPPT가 연장되었다고 말하며, 출혈 가능성이 높아진다.? 정상범위는 시약에 따라 다르나 보통 33~45초를 정상범위로 본다.PT 검사? PT 검사는 혈액 검체 안에서 혈전이 생성되는 시간을 초 단위로 측정하는 검사이다.? 이 검사는 외인성 및 공통 경로

의/약학| 2023.01.28| 22페이지| 2,500원| 조회(651)

심부전, 류마티스열, 심실세동, 승모판막연합 절개술

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의료천국, 쿠바를 가다 독후감

『의료천국, 쿠바를 가다』 독후감우리나라의 의료체계가 뛰어나다는 사실은 전세계가 이미 인정하고 있을 것입니다. 특히, 코로나로 인해 우리나라의 드라이브스루 등의 의료체계가 전세계적으로 적용되기도 했습니다. 하지만, 우리나라보다 가난하며 1인소득량은 중국보다 낮은 나라가 의료선진국인 미국보다도 유아사망률이 낮은 나라가 있습니다. 제가 이 책을 선택한 이유도 쿠바라는 가난하고 공산국가인 이미지의 나라가 어떻게 의료체계를 유지하며, 그 속에서 간호사의 역할이 궁금하여 선택하게 되었습니다. 사실 책을 읽기 전에 저는 쿠바의 나라가 정말 동네의원급, 즉 1차 의료시설을 정말 잘 되어있다는 걸 알고 있었고 하지만, 부정적인 말을 많이 들었고 자세히 알고도 싶었기 때문에 더욱더 이 책의 제목을 보면서 꼭 읽고 싶은 마음이 생겼습니다.책을 읽다보면, 쿠바의 의료역사와 다양한 방면에서의 의료전략들을 엿 볼 수 있습니다. 제가 인상깊게 읽었던 쿠바정부의 의료관련 정책들이 우리나라와 비교해서 많이 다르다는 점입니다. 1960년대에 민간병원, 민간제약회사, 상호부조 진료소 등을 국영화를 한 급진적인 의료 국유화로 인해 국유화를 반대하던 4천명의 의사가 국외로 나가버리는 사건이 발생합니다. 하지만, 쿠바는 이에 굴하지 않고, 오히려 나간 사람들보다 더 뛰어난 기술자와 전문가를 양성하자는 정책을 실시하고 의대를 무료로 입학할 수 있지만 대신에 두메산골이나 농촌에서 1년 동안 봉사활동을 한다는 조건이 있습니다. 이 내용을 읽고, 우리나라 정부가 얼마전에 실시하려던 의대 입학정원 증원과 지역의사특별전형을 통해 선발이 생각났습니다. 그 결과 우리나라에서는 의사파업으로 이어졌지만 쿠바의 사례를 보아 수도권에 의료시설 및 자원들이 치우쳐 있는 현상을 막을 수 있다고 생각했습니다.쿠바의료체계의 대표적인 특징으로 패밀리 닥터제도입니다. 패밀리 닥터 제도는 90년대 소련의 붕괴 등으로 인한 경제붕괴 속 의료서비스를 어느 정도 유지하게 해주었습니다. 패밀리 닥터들은 ‘콘술토리오’라고 불리는 자택 겸 지구의원에서 간호사와 팀을 이루어 일구 밀도에 따라 약 75~120가구를 담당하고 있습니다. 또한. 같은 코뮤티니의 다른 패밀리 닥터나 내과의사, 안과의사,사회복지사들의 그룹을 만들어서 지원하며 입원중인 환자의 회복상태를 체크하고 퇴원한 뒤에도 케어를 계속합니다. 하지만, 쿠바의 의료체계도 많은 문제점을 가지고 있지만, 그 중에서 상명하복 관계 때문에 병원관의 연계도 잘 이루어지지 않고 의사와 의료기술자들이 따로 활동하는 일이 발생합니다. 상명하복의 관계를 폐해를 극복하기 위해 ‘헬스 팀’이라는 개념을 도입되어 팀워크에 장려가 되었습니다. 위의 내용을 읽고 나서, 우리나라의 지역사회 간호를 발달시키기 위해서는 보다 더 환자에게 퇴원 후에도 지속적인 의료서비스를 제공하며 책에서는 의사만 나왔지만 간호사들도 일정한 지역의 다양한 분야를 지닌 간호사들의 그룹을 만들어 환자의 회복상태를 지원하면 좋겠다는 생각을 하게 되었습니다. 그리고, 쿠바가 만든 ‘헬스 팀’처럼 우리나라도 의사와 간호사의 상명하복이 아닌 팀워크로써의 개념이 도입되어 보다 더 나은 지역의료체계가 확립되고 운영되었으면 좋겠습니다.

독후감/창작| 2023.01.28| 1페이지| 1,000원| 조회(147)

독후감, 의료천국, 쿠바를 가다

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