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골관절염

골관절염(Osteoarthritis)목차Ⅰ. 정의1. 역학과 위험인자2. 분류3. 원인4. 병리5. 증상Ⅱ. 진단 검사1. 진단 / 검사2. 치료3. 예방방법Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 정의1. 역학과 위험인자하나 이상의 관절에서 관절염을 보이는 빈도는 15~44세에서는 5%미만, 45~64세에는 25~30%, 65세 이상에서는 60% 이상(일부 인구에서는 90%)의 유병률을 보인다. 증상이 있는 골관절염의 경우 60세 이상의 남성에서 9.6%, 여성에서는 18%에서 발생하는 것으로 되어 있다. 외국의 보고에 의하면 슬관절에서 45세 이상의 경우 19.2%에서 27.8%까지 방사선학적으로 관찰되는 골관절염이 발생하였다고 보고하였다. 우리나라의 경우 특정지역의 65세 이상 고령 인구중 38.1%에서 슬관절의 방사선학적 골관절염이 발생하였다고 보고하여 외국과 비슷한 빈도를 보고 한 바 있다. 수부에 발생한 골관절염은 45세 이상의 약 27.2%에서 발생하였다고 보고한바 있으며, 고관절의 경우 45세 이상의 약 27%에서 골관절염이 발생하였다고 보고되고 있다.노화는 모든 관절의 골관절염의 발생에서 가장 중요한 위험 인자들 중 하나다. 노화에 따라서 근력이나 스트레스에 대한 반응속도, 관절의 고유수용감각 등이 감소하면서 손상에 취약하게 되며 연골세포 또한 스트레스에 대한 복원력이 감소하게 된다. 따라서 노령 인구의 증가에 따라 그 유병률도 증가하는 추세이며 55세 이하에서는 남녀비가 유사하나, 나이가 많아질수록 여성에게서 더 많이 나타난다. 하지만 젊은 나이에서도 골관절염과 같은 변화가 일어날 수 있기 때문에 노화와 골관절염은 상호작용하는 관계이나 상호의존적인 관계는 아니다 또한 성별에 따른 골관절염 발생의 차이도 관찰되는데 일반적으로 여성이 남성에 비해서 많이 발생하지만 관절에 따라서도 발생하는 정도가 차이가 있다. 예를 들어 고관절의 관절염은 남성에게서 많고, 수부나 슬관절의 경우는 여성에게서 많이 발생한다.골관절염 발생의 위험인자로는 나이와 성별이 중요하고 과체중이나 반복관절에서는 고관절 발육부전(dysplastic hip)이 많은 원인을 차지하는데, 특히 고관절에 발생하는 이차성 퇴행성 관절염 중 20~50%가 비구 이형성증과 고관절 아탈구에 의한 응력 집중에서 기인된다. 슬관절의 경우 내반슬(genu varum)과 외반슬(genu valgum)같이 관절의 정렬이 좋지 않을 경우가 원인이 될 수 있다.화농성 관절염 및 결핵성 관절염 후 관절연골이 파괴된 경우나 말단 거대증(acromegaly), 당뇨병 등 내분비 이상이나 통풍, 조직 흑변증(ochronosis) 등의 대사성 질환에서도 골관절염이 나타나는 경우가 많다.4. 병리전통적으로 골관절염의 주된 병리학적인 특징이 연골의 파괴와 소실이었기 때문에 골관절염의 연구에서 연골이 가장 많은 주목을 받아왔다. 하지만 연골 뿐 아니라 활액막과 골 등 주변 조직 모두가 골관절염의 발생에 있어 중요하다. 골관절염의 발생과 진행에 있어서 가장 중요한 요소는 관절에 대한 하중의 전달이 변화하게 되면서 이것이 관절 내의 생화학적 반응으로 이어지게 된다는 것이다. 기계적인 자극에 의해서 발생한 생화학적 변화는 연골세포(chondrocyte), 연골 기질(cartilage mmatrix), 연골하골(subchondral bone)의 파괴와 합성의 균형에 변화가 오게 된다. 관절이 젊고 건강하다면 관절에 하중의 변화가 발생할 때 관절 주변의 근육의 조절과, 관절 표면의 원활한 윤활작용 그리고 충분한 인대의 기능으로 손상에 대한 방어를 할 수 있다. 하지만 연골이나 인대가 손상이나 노화로 인하여 생리적으로 발생하는 관절의 운동 자체도 제어가 되지 않으면 관절에 가해지는 하중의 전달이 변하게 되고 한곳에 과도한 하중이 집중되어 관절의 손상 특히 초자연골에 손상이 일어나게 된다. 이러한 초자연골의 변화와 소실은 관절 변연에서 골극의 형성을 촉진하게 되며, 활액막에서는 활액막 세포들이 과증식하게 되어 과도한 활액을 분비하게 된다. 활액에 의해 관절이 붓게 되면 척추반사에 의해서 관절 주변에 있는 근육의증이 나타나기도 한다. 연관통도 보일 수 있어 고관절 이환 시 슬관절이나 요추부 통증으로 나타나기도 한다. 조조 강직(moring stifness)이 나타날 수 있는데 오래 지속되는 류마티스 관절염 과 달리 대개 30분 이내로 지속된다. 초기의 통증은 간헐적이며, 통증의 유발 인자가 알려져 있어 통증이 조절되기 쉬우나, 질환의 경과가 심해지는 경우 ' 만성 통증이 되며 에기치 않게 심한 통증이 발생하기도 한다. 이에 더하여 우울증과 이로 인한 수면 장애 등이 통증의 강도를 중폭시키기도 한다. 그리고 골관절염을 가진 많은 환자들이 신경계의 통중 전달 및 통증 신호의 처리에 장애를 가져오게 되는데, 이로 인하여 통증에 민감해 지기도 한다. 연골 부위는 신경 말단이 존재하지 않기 때문에 골관절염에서 통증은 주로 관절 내의 다른 구조물이 원인이 된다. 통증을 감지하는 신경이학적 검사에서는 관절 운동 범위, 압통 유무, 근력, 인대의 안정성 등을 확인해야 한다. 일반적으로 압통은 관절선에서 관찰되며 관절 운동 시 마찰음 (crepitation)이 느껴질 수 있다. 관절 주변에서 골극이 만져질 수 있다. 또한 관절 운동 범위가 제한되고 관절 운동시 통증이 발생한다. 진행하는 경우 관절의 변형이나 불안정이 오며, 관절 주변의 근력이 약화 되는 소견을 보이기도 한다. 임상적 경과는 일반적으로 서서히 진행되거나 간혹 어느 정도 좋아졌다가 다시 나빠지는 간헐적인 경과를 취하기도 한다.하지 이환 시 보행 장애를 보이는데 슬개 대퇴 관절의 이환시는 경직 슬관절 보행(stiff-knee gait)을 보이고 고관절 이환시는 요추 및 골반의 적응 자세를 관찰할 수 있다. 수지의 원위 지간관절 후외방 혹은 내측에 골극(spur)이 형성되는데, 이를 헤버딘 결절(Heberden' s node)이라고 한다. 원위 지간관절에서는 굴곡 또는 측방 변형이 나타날 수도 있다. 이차적으 로 발생한 관절낭의 탈출증(capsular hemiation, Baker‘s cyst), 유리체(cose bodie단 내려올 때 통증을 느낀다.무릎을 구부렸다 폈다 할 때 힘들 때가 있다.(2) 중기 관절염 : 집안일을 하고 난 뒤 무릎이 붓고 아프다.걸을 때 무릎에서 소리가 나면서 아프다.울퉁불퉁한 길을 가면 주저 앉고 싶다.(3) 말기 관절염 : 일주일에 3일 이상 자다가 무릎의 통증으로 깬 적이 있다.절뚝거리며 걷는다.평지를 걸을 때도 아프다.외관상 다리가 O자로 휘어져 있다.계단을 오르내리기가 힘들다.2) 류마티스 관절염과 퇴행성 골관절염의 차이류마티스성 관절염과 골관절염은 원인부터 치료까지 다른 질환이므로 차이를 잘 구별하고 정확히 진단하는 것이 중요하다.2. 치료퇴행성 관절염은 관절 연골의 퇴행성 변화에 의해 발생되므로 이를 완전히 정지시킬 수 있는 확실한 방법은 아직 없는 상태이다.따라서 본 질환의 치료 목적도 환자로 하여금 질병의 성질을 이해하도록 하여 정신적인 안정을 마련해 주면서, 통증을 경감시켜 주고, 관절의 기능을 유지시키며, 변형을 방지하는데 있다고 하겠다. 그러나 변형이 이미 발생한 경우에는 이를 수술적으로 교정하고 재활 치료를 시행하여 관절의 손상이 빨리 진행되는 것을 예방하고, 환자가 동통을 느끼지 않는 운동 범위를 증가시킴으로써 환자의 일상 생활에 도움을 주는데 목적이 있다.골관절염의 치료법은 크게 약물치료, 물리치료, 운동과 휴식, 수술적 치료법 등이 있다.1) 보존적 치료골관절염 보존적 치료에 있어서 중요한 점은 비약물 치료를 기본적으로 실시하면서 약물 치료를 같이 하는 것이 골관절염으로 인한 통증과 기능장애를 치료할 수 있는 제일 좋은 방법이다. 보존적 치료방법으로는 환자에 대한 교육, 적당한 휴식과 운동의 배합, 약물요법, 그리고 문제가 되는 관절에 대한 국소적 치료가 있다.(1) 교육치료먼저 상태나 병태를 충분히 설명하여 안심시키는 것이 중요하다. 그리고 중요한 생활 방식의 변화, 운동, 활동량의 조절, 체중 감량 등 손상된 관절에 부담을 덜어 줄 수 있는 조치에 대한 교육을 하여야 한다. 특히 비만은 체중부하 관절의 골관절염 발생과 높은 고령의 환자에게 장기간 사용되는 것은 적절하지 않다. 따라서 처음에는 비선택적 NSAID를 우선적으로 쓰고 선택적 COX-2 억제제는 위장관계 합병증의 위험이 있는 경우에 사용할 것을 권고하고 있다. 따라서 비선택적 NSAID나 선택적 COX-2 억제제를 이용한 골관절염의 치료에 있어서 위장관계 합병증과 심혈관계 합병증의 발생 위험도를 고려하여 약물 치료를 결정하는 것이 좋다.다. 아편 유사제(Opioid): 골관절염의 통증이 급성으로 악화되고 단순 진통제나 NSAID가 충분한 효과를 내지 못하거나 NSAID의 부작용 때문에 쓸 수 없는 경우 약한 아편 유사제가 도움이 될 수 있다. 주로 중추 신경계에 작용하여 위장관이나 신장 부작용이 없으며, 장기간 투여해도 내성이나 의존성이 드물다. 하지만 변비, 오심, 구토, 소변저류, 의식 혼동, 기면, 호흡 억제 등의 부작용을 일으킬 수 있다. 단독으로 쓰는 것 보다는 단순 진통제나 NSAID와 병합하여 쓰는 것이 효과적이며 최근 tramadol hydrochloride 등이 많이 사용된다.라. 글루코사민과 콘드로이틴 (Glucosamine and chondroitin)최근 연골의 파괴 방지와 생성에 관여한다고 주장되는 약물들이 건강 보조 식품의 일종으로 사용되고 있으며, 가장 흔히 쓰이는 것이 글루코사민과 콘드로이틴으로서 글루코사민은 단백 다당이나 글리코스아미노글리칸의 아미노당(amino sugar) 전구물질(precursor)이며 콘드로이틴은 연골 내 글리코스아미노글리칸에 있어서 가장 많은 부분을 차지하는 물질로 친수성(hydrophilic) 의 겔 형태의 고분자 물질이며 연골의 압박력에의 저항에 관여한다. 섭취한 콘드로이틴과 글루코사민은 장에서 흡수되고 작은 일부가 관절에 도달하게 되는데, 이들은 연골 내 글리코스아미노글리칸, 단백 다당, 교원질 등의 생성을 자극하며 항염증 작용이 있다는 이론적인 장점에 대하여 일부 증명 되기도 하였으나, 최근의 근거가 높은 연구에서는 그 효과가 적거나 거의 없다고 보고하다.

자연과학| 2023.06.05| 17페이지| 2,500원| 조회(392)

관절염, 간호학과, 정형외과, 실습, 컨퍼런스

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폐렴 문헌고찰, 간호진단3, 과정1

목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집2. 문제목록(Problem list)3. 간호진단4. 우선 간호진단5. 간호과정 적용Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적폐렴은 모든 연령에 발생하는 일반적인 질환으로 항생제 치료에도 불구하고 사망률이 12-14%에 이르며, 감염성 질환 중 가장 흔한 사망 원인 중 하나이다. 그러나 폐렴은 감기의 증상과 비슷하여 사람들이 잘 인지하지 못하여 제때 치료를 받지 못함으로써 폐조직의 염증이 증가하고, 이는 급성호흡부전, 우심부전 등의 합병증으로 사망하는 경우가 많아 폐렴에 대한 조기진단의 홍보 및 폐렴에 대한 연구가 필요하다.2. 문헌고찰2-1 폐렴의 정의폐렴은 폐조직의 부종을 야기하는 염증성 과정으로 호흡곤란, 염증 물질의 배출에 의한 가래의 증가로 인한 기도유지 곤란 등을 유발한다. 폐렴은 연기의 흡입 또는 음식물의 섭취, 치료과정에서의 미생물 감염에 의해 발생하는 감염성 폐렴이 다수를 차지하고 있다.일반적인 폐렴균에 있어서 과거에는 항생제가 폐렴 사망률을 낮출 수 있었으나 최근 저항력 있는 새로운 세균이 등장하여 폐렴이 심각한 문제로 대두되고 있다.2-2 폐렴의 원인 / 병태생리흔한 원인은 미생물과 같은 세균, 바이러스이다. 그러나 이러한 원인 외에도 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생 할 수도 있다.일반적으로 폐렴을 정형적 폐렴과 비정형적 폐렴으로 나누게 되는데, 정형성 폐렴의 경우 일반적으로 폐렴구균, 황생포도상구균, 그람 음성간균 등에 의해 발생하며 증상이 매우 빠르게 나타나고 녹색의 끈적한 가래가 나오며 혈액검사상 백혈구수의 증가를 보인다. 비정형적 폐렴의 경우 마이코플라스마, 크라디미아, 레지오넬라등에 의해 발생하는데 임상증상이 느리게 나타나며 가래가 많지 않은 마른 기침을 보이고, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보이게 된다.다른 구분으로 지역사회에서의 감염, 병원 내 감염으로 구분하는 경우 병원에서 필요하다.5) 통증조절흉부의 통증이 있는 이들의 경우 기침을 통해 가래를 배출하는 것이 어려울 수 있다. 이를 위해 진통제를 투여하고, 기침시에 흉곽을 지지해주며, 적절한 온도를 유지해 주어야 한다.2-6 예방대표적인 예방법으로 독감이나 폐렴구균을 위한 예방백신을 맞는 것이 중요하다. 물론 이러한 백신들이 폐렴을 완전히 방지할 수는 없으나 폐렴구균예방 백신의 경우 중증의 폐렴을 미리 예방할 수 있으므로 60세 이상의 높은 연령대의 대상자들은 이를 꼭 접종하도록 격려해야 한다.병원 내 감염예방의 경우 손씻기, 면역력이 낮아진 대상자에게 예방적인 항생제 투여 및 면역백신 투여등이 도움이 될 수 있다.Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 주관적 사정(1) 개인 정보(Patient Profile)성 명 : 김 ○ O 입 원 실 : ICU연 령 : 77 세 성 별 : M체 중 : 50 kg신 장 : 163 cm정보 제공자 : 환자 진 단 명 : Pneumonia입 원 날 짜 : 2018. 07. 21 직 업 : 무종 교 : 무교 결 혼 상 태 : 기혼(2) 기본욕구사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health Management Pattern)a. 평소의 건강 상태 : 좋다 ? 보통이다 나쁘다b. 현재의 건강 상태 : 좋다 보통이다 나쁘다 ?c. 평소 건강관리 방법 :영양관리 체중조절 규칙적인 운동 정기검사(부인과, 치과)자기검사(유방, 고환) 예방접종d. 입원 이유 : 내원 1주일전부터 general-weakness 있어 금일 청도대남병원에서 Rt. pneumonia, pneumothroax 진단 후 정밀 검사 위해 s-car로 내원함e. 질병 발생원인 : general-weaknessf. 질병 발현시점 : 2018년 7월 21일g. 입원 전 치료?안정 ? 식사 수술 체중조절투약 ? 운동 금연 검 사h. 치료 지시에 대한 이행여부 :완전이행 부분적 ? 이행 불이행 이행 시 문제점② 영양-영양대사(Nutritional-Meta-2016년 영대병원에서 고관절 수술 4번 시행함.d. 입원력 : 없음e. 투약력 : 2018년 5월 청도대남병원 ICH(출혈성 뇌혈관 질환)으로 PO로 교정중이 었으나 현재 복용하고 있지 않음.2) 객관적 사정(1) 신체검진① 활력징후 측정 : 매일 A.M 10:00날짜/시간혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)SPO22018. 07. 21130/80831837.8972018. 07. 22100/70932237.7962018. 07. 23120/701122036.6952018. 07. 24100/50981936.4962018. 07. 25100/60891736.5962018. 07. 2690/60971836.5952018. 07. 27100/60811636.3982018. 07. 2890/50842036.9932018. 07. 29110/70802036.7972018. 07. 30110/601162736.9932018. 07. 31110/601092536.7952018. 08. 01100/601182436.9962018. 08. 02100/60662236.8972018. 08. 03120/70652036.4972018. 08. 04100/60671837.0952018. 08. 05100/70712036.2972018. 08. 06100/70881836.4972018. 08. 07100/60761736.2952018. 08. 08100/60821736.398② 일반적인 모습(General Appearance) :부 위시진, 청진, 촉진, 타진피부 : 색깔, 윤기, 탄력성머리(색, 모양)피부는 하얗고 윤기가 떨어져 보이며, 탄력성 역시 떨어진 상태. 머리색은 피부색과 같이 하얗고 푸석푸석한 상태머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 회색과 흰색이며, 머리의 모양은 둥글고 혈종은 없음.얼굴 : 균형, 상태왼쪽과 오른쪽의 균형이 잘 맞음.눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태공막(충혈, 황달)결막(충혈, 염증)증가 : 적혈구 증가증, 울혈성심부전, 만성폐쇄성폐질환- 감소 : 빈혈, 임신중독증Hct2018.07.212016.04.252018.08.0339-53 / 34.5 ▼39-53 / 31.4 ▼39-53 / 31.8 ▼%임상적 의의 (Hct) : 전체 혈액 중에서 적혈구가 차지하는 비율- 증가 : 탈수, 출혈, 적혈구 증가증, 심장질환- 감소 : 빈혈, 임신중독증, 백혈병Platelet2018.07.212018.07.302018.08.03150-450 / 288150-450 / 226150-450 / 217x103/uL임상적의의 (Platelet) : 혈액의 응고와 지혈작용에 관여- 증가 : 만성백혈병, 골수 섬유증, 출혈, 골절- 감소 : 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 쇼크MCV, MCH, MCHC2018.07.2180-100 / 101.0 ▲x103/uL26-34 / 34.5 ▲31-37 / 34.2임상적의의 (MCV,MCH,MCHC) : 평균 적혈구 용적, 색소량, 색소농도- 증가 : 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법- 감소 : 빈혈, 임신, 부종, 혈액손실E-Neutro2018.07.2150-70 / 79.1 ▲%임상적의의 (E-Neutro) : 호중구(백혈구의 55-65% ,미생물 감염에 대항한 신체의초기 방어를 형성)- 증가 : 감염증, ischemic necrosis, metabolic disorder, stress response- 감소 : bone marrow depression - RT, 항출혈제E-Lymph2018.07.2120-44 / 6.9 ▼%임상적의의 (E-Lymph) : 림프구- 증가 : 감염증, ischemic necrosis, metabolic disorder, stress response- 감소 : bone marrow depression - RT, 항출혈제folic acid & vit B12 delficiency- 일반 혈액검사- 일반 화학검사내 용날짜정상치 / 검사치단 위Glucose2018.07.2170-110 / 168통제로 성인에게 1일 1회 20mg투여와 관련된 위 궤양 치료로 치료기간은 4-8주이다.1일 1회20mg 투여비스테로이드소염진통제 투여와 관련된 위궤양의 치료, 비스테로이드소염진통제 투여와 관련된 위궤양 및 십이지장궤양의 예방췌장염, 자주 복통, 변비, 설사, 복부팽만감, 구역·구토, 때때로 구강건조증, 드물게 구내염, 위장관 칸디다증, 매우 드물게 현미경적 결장염메디 락디 에스 장용 캅셀250mg성인 및 12세 이상의 소아 : 바실루스서브틸리스균 · 엔테로코쿠스페슘균 배양물로서 1회 125 ∼ 250 mg을 1일 1 ∼ 3회 경구복용한다.1일 3회 1회 250mg투여정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효1개월정도 복용하여도 증상의 개선이 없을 경우실콘정1250mg성인은 폴리카르보필칼슘으로서 1회 1,250 mg 1일 1 ～ 4회 경구투여한다.용량은 식이요법, 운동, 이전의 하제 사용 또는 변비의 통증에 따라 다양할 수 있다.1일 1회1회 1250mg 투여만성변비, 비특이성 설사, 과민대장증후군에서의 변비 보조요법 및 설사구역, 구토, 구갈, 복부팽만감, 설사, 변비, 복통, 복명, 장폐색증, 분변매복, 고칼슘혈증, 부종, 두통, 요잠혈, 요단백마그밀정2g성인은 위?십이지장궤양, 위염, 위산과다일 때 수산화마그네슘으로서 1일1-2.5g을 수회 분할 경 구투여한다. 변비증은 1일1-2g을 1-2회 분할 경구투여한다.1일 1회1회 2g투여위·십이지장궤양, 위염, 위산과다 , 변비증설사, 고 마그네슘 혈증인산 코데인정20mg성인에서 코데인인산염수화물로서 1회 20mg, 1일 3회 경구투여한다. 이 용량은 최소 6시간 간격으로 하루에 4회까지 투여할 수 있다. 1일 최대복용량은 240mg을 초과할 수 없다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1일 2회1회 20mg 투여기관지염, 폐렴, 인두염, 후두염, 기관지천식, 기타 호흡기 질환에 동반되는 기침의 진정, 통증 완화부정맥, 졸음. 현훈, 오심, 구토, 변비, 발진, 소양감, 배뇨장애, 안면홍조코푸 시럽5

의/약학| 2020.08.14| 18페이지| 2,000원| 조회(164)

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Ⅰ.문헌고찰1) 주의력결핍 과잉행동장애 (Attention Dificit Hyperactivity Disorder) 란?주의력결핍 과잉행동장애는 주의력 결핍, 과잉행동, 충동성을 주증상으로 발달지연을 동반하며, 12세 이전에 이러한 증상이 나타나야 하는 소아청소년 정신질환이다. 학령기에 많이 나타나는 질환으로 치료하지 않고 방치할 경우 아동기 내내 여러 방면에서 어려움이 지속되고, 일부의 경우 청소년기와 성인기가 되어서도 증상이 남게 된다.2) 주의력결핍 과잉행동장애 (ADHD)의 원인생물학적 요인, 유전적인 것과 관련이 많다. 일란성 쌍생아가 이란성에 비하여 발생율이 높으며 환아의 형제나 부모에게서 주의력 결핍 과잉행동장애가 많이 발견된다. 사회 심리적인 요인은 거의 발견되지 않고 있으며 신경화학적인 요인으로 노어에피네프린이나 도파민 같은 물질의 결핍, 뇌성숙의 지연, 비정상적인 뇌파소견, 전두엽에서 뇌혈류와 당대사가 감소되어 있고 ADHD 아동의 전두엽에 이상이 발견되기도 한다. 유병율은 아동이 5%, 성인은 2.5%이다.(1) 유전적 요인 - 유전적인 요인이 확실히 작용하는 것으로 알려져 있으며, 이란성 쌍생아에서보다 일란성 쌍생아에서 더 높은 일치율을 보임.(2) 환경적 요인 - 임신 시 임산부의 영양부족, 흡연, 과도한 스트레스, 감염 등이 영향을 줄 수 있으며, 도산이나 난산으로 인한 두부손상이 원인이 될 수 있다. 또한 뇌막염이나 뇌수막염 등의 뇌 질환을 앓은 경우에도 원인으로 작용할 수 있다.?? 임신, 출산 : 임신 중 임산부의 음주, 흡연, 물질남용, 심한 스트레스를 받은 경우와 신생아가 미숙아이거나 저체중인 경우 ADHD의 발병률이 높아진다고 한다.?? 사회심리적 환경 : 사회경제적 수준이 낮거나, 부모의 교육수준이 낮거나, 적대적인 양육 스타일, 부정적인 모자 관계, 학대, 가족 내 심한 갈등. 따돌림 등 통계적으로 ADHD와 관련이 있다.?? 독성물질, 결핍, 감염 외상 : 임신 중이나 초기 아동기 뇌가 발달하는 시기에, 납, 유기염소제)을 자주 잃어버림h. 종종 외부 자극(후기 청소년과 성인의 경우에는 관련이 없는 생각들이 포함될 수 있음)에 의해 쉽게 산만해짐I. 종종 일상적인 활동을 잊어버림(예: 잡일 하기, 심부름하기, 후기 청소년과 성인의 경우에는 전화 화답하기, 청구서 지불하기, 약속 지키기)2. 과잉행동-충동성: 다음 9개 증상 가운데 6개 이상이 적어도 6개월 동안 발달 수준에 적합하지 않고 사회적, 학업적/직업적 활동에 직접적으로 부정적인 영향을 미칠 정도로 지속됨주의점: 이러한 증상은 단지 반항적 행동, 적대감 또는 과제나 지시 이해의 실해로 인한 양상이 아니어야 한다. 후기 청소년이나 성인(17세 이상)의 경우, 적어도 5가지의 증상을 만족해야 한다.a. 종종 손발을 만지작거리며 가만두지 못하거나 의자에 앉아서도 몸을 꿈틀거림b. 종종 앉아 있도록 요구되는 교실이나 다른 상황에서 자리를 떠남(예: 교실이나 사무실 또는 다른 업무현장, 또는 자리를 지키는 게 요구되는 상황에서 자리를 이탈)c. 종종 부적절하게 지나치게 뛰어다니거나 기어오름(주의점: 청소년 또는 성인에서는 주관적으로 좌불안석을 경험하는 것에 국한될 수 있다.)d. 종종 조용히 여가 활동에 참여하거나 놀지 못함.e. 종종 “끊임없이 활동하거나” 마치 “태엽 풀린 자통차처럼” 행동함 (예: 음식점이나 회의실에서 장시간 동안 가만히 있을 수 없거나 불편해함. 다른 사람에게 가만히 있지 못하는 것처럼 보이거나 가만히 있기가 어려워 보일 수 있음)f. 종종 지나치게 수다스럽게 말함g. 종종 질문이 끝나기 전에 성급하게 대답함(예: 다른 사람의 말을 가로챔. 대화 시 자신의 차례를 기다리지 못함)h. 종종 자신의 차례를 기다리지 못함(예: 줄 서 있는 동안)I. 종종 다른 사람의 활동을 방해하거나 침해함(예: 대화나 게임, 활동에 참견함. 다른 사람에게 묻거나 허락을 받지 않고 다른 사람의 물건을 사용B. 몇 가지의 부주의 또는 과잉행동-충동성 증상이 12세 이전에 나타난다.C. 몇 가지의 부주의 또는 과잉행동-충동성 가지고 있으나, 효과가 비교적 늦게 나타나 상황불안의 치료제로는 적합하지 않은 단점이 있다. 따라서 이 약물의 사용 초기에는 환자에게 이에 대해 충분한 교육을 시키는 것이 필요하다.임상적용Buspirone은 범불안장애의 단기치료나 주의집중 곤란, 긴장감, 불면증,안절부절, 피로감 같은 불안 및 관련 증상 혹은약물의 진정효과가 위험할 수 있는 환자들의 불안치료에 쓰인다.용법Buspirone은 벤조디아제핀계 약물이나 기타 약물남용의 기왕력이 있는 환자, 벤조디아제핀계 약물로 반응하지 않는 환자, 벤조디아제핀계 약물을 사용할 때 일상생활이나 직업상 위험했던 병력이 있는 환자에게 특히 유용하다.부작용buspirone은 진정효과가 거의 없고 정신운동이나 인지능력에 대한 부작용이 거의 없다.buspirone의 독성과량을 투여하면 현기증, 오심, 구토 등의 약리 효과가 증대되며, 이런 소견을 보이면 호흡, 혈압, 맥박을 측정하고, 증상에 대한 치료와 보존적인 치료를 시행한다.약물종류anxiolytic: buspirone(buspar)(2) 비약물치료주의력결핍 과잉행동장애에 대한 비약물치료로는 교육, 행동치료, 작업기억훈련, 뉴로피드백 등이 있으며, 이중 행동치료가 가장 효과적이다. 행동치료에는 부모교육과 아동기술훈련이 있으며, 이 두가지 행동치료와 약물치료를 ADHD의 표준치료라고 한다.? ADHD 치료시 행동치료를 먼저 고려하는 경우? 증상이 경미할 때? 아동이 매우 어려 아직 학교에 다니기 전일 때? 약물치료에 대한 거부감이 강할 때?ADHD 치료 시 행동치료와 같은 비약물치료가 꼭 필요한 경우? 약물치료를 받는데도, 효과가 부족하여 여전히 많은 증상이 남아있는 경우? 불안, 반항, 품행, 학습 문제 등 다른 문제가 동반된 경우① 부모 및 가족 상담 : 부모상담에서 우선 한두 가지 목표행동에 부모가 관심을 두도록 하고 완벽하기보다는 현실적이고 실현가능한 목표를 설정하게 한다. 아동과 대화 시 가능한 들어주며 비판과 칭찬을 적절하게 하고 일관성 있는 태도를 보인다. 가를 사귈 때 물질남용의 문제가 나타날 가능성이 높아진다.(3) 아동기에 ADHD가 있으면, 향후 청소년기에 불안과 우울 등 정서적 또는 내헌적문제가 나타날 위험성이 다소 높아지는 것으로 보인다. 이러한 경향은 남아에 비해 ADHD 여아에서 뚜렷하다고 한다.이외에도 ADHD가있는 경우, 학습 및 교육 문제, 대인관계 문제, 건강 문제, 운전 관련 문제, 직장생활 문제 등 여러 분야에서 문제가 발생할 가능성이 높다.Ⅱ.[ Case study ]1. 일반적 정보성별/나이F/15, 외동딸사회경제적 상태하결혼여부미혼주거형태알수 없음학력중학교 재학중의료보장보호 1종직업중학생정보제공자본인, 모친종교기독교입원시 동반자부친, 모친2. 정신병력 사정진단명주의력결핍과잉행동장애(Attention deficit hyperactivity disorders, ADHD)입원동기또래 친구들과의 유대관계가 많이 부족하여 학령기때 부터 왕따를 당하면서 학교가기 싫고, 스트레스가 계속 쌓여 자해 행위를 했다고 함. 최근 6개월 사이에 핸드폰을 과하게 보는 경향이 생기고, 오픈채팅으로 남자들 만나는 횟수가 늘었다고 함. 배틀그라운드 음성채팅으로 친해진 사람들과 전화도 하고 나이를 속이며 만나러 가기도 했다고 함. 모친이 핸드폰을 뺏자 PC방을 지속적으로 다니고 오픈채팅을 지속적으로 하여 모친이 잔소리를 하자 모친에게 욕설문자를 하고 유리병, 소주병, 화장품을 깨며 행동조절 되지 않아 금일 외래 면담 후 동의입원 함.입원력과거 입원한적 없음. 현재 2019.01.04. ADM과거력- 2013년도 본원에서 심리검사를 시행하여 ADHD진단을 받아2개월간 약물을 복용. 외래방문 하지 않고 본인 스스로 중단- 2015년도 대구oo대학교에서 심리검사를 시행하여 ADHD 약물을2주간 복용하고 외래방문 하지 않았음.내원 당시 주 증상채팅 중독 (폰, 컴퓨터), 다소 흥분된 모습으로 직원 동반으로 입실.치료진과 면담 진행하자 차분해지는 모습 관찰. 자해 흔적이 양팔에 관찰됨.* V/S : 120/80mmHg - 정서 : 외부상황에 약간의 반응이 있으며, 평상시 목소리가 업 되어있다.(3) 지각 : 착각, 환각, 이인증/비현실감 , 기시감/미시감 등 없음.? 사고내용과 과정(1) 남자의 접촉에 대한 집착이 있음.(2) 성인남자와 스킨십이 습관처럼 많으며, 이러한 행동이 잘못된 것을 알지 못함.? 감각과 인지(1) 의식수준 : 명료(2) 지남력 : “ 오늘 몇 일 이죠?”, “ 지금 몇시 에요?” 라는 질문에 올바르게 대답.(3) 기억력 : “ 오늘은 청소년 프로그램에서 뭐했어요?”, “ 오늘 점심 메뉴가 뭐였어요?”,“ 저번주 외박일 때 뭐하셨어요?” 라는 질문에 올바르게 대답.(4) 집중력과 계산력 : 틀린그림찾기, 색칠공부등 같이 했지만 끝까지 하지 못함으로 집중력이 부족. 탁구 선수 뽑을 때 점수를 매기면서 계산함.(5) 추상적사고 : 사정하지 못함.(6) 상식/ 지능 : “ 우리나라는 아기가 태어나면 몇 살이에요?” 이라는 질문에 올바르게 대답.? 충동성(1) 자살 위험성 : 상, 중, 하(2) 공격적 행동 가능성 : 상, 중, 하(3) 자해와 타해 위험성 : 상, 중, 하(4) 탈출과 방화 위험성 : 상, 중, 하7. 정신질환에 대한 치료1) 약물 치료약물1회투여수량단위투여횟수투여 시간투여 이유부작용로라반정(Loravan 1mg)1TTp.r.n불면 시수면제정신 장애자 일시 투여시 증상 악화 주의아티반주(Lorazepam 2mg)1@Amplep.r.n흥분 시신경 안정제서맥, 무호흡 주의리스페리돈정(Risperidone 2mg)1TTQ.D저녘 식후 30분파괴적 행동, 행동장애, 파탄적 행동장애의 치표불수의적 움직임, 시야흐림, 체중증가2) 정신 치료 (프로그램)(1) 사회복귀포럼 : 사회복귀포럼에서는 우리병원 퇴원 이후 사회복귀에 한걸음씩 다가가고 있는 회원 분들의 이야기를 듣는 프로그램.(2) 청소년프로그램 : 청소년그룹은 OT프로그램과 학습 및 체육활동, 집단 모임을 통해 발달성의 문제나 행동 및 정서, 정신증적 문제등으로 입원중인 청소년들의 학습 및 정서/ 해요!

의/약학| 2020.08.14| 22페이지| 3,000원| 조회(3,652)

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SDH케이스, 간호진단3, 간호과정2

Traumatic SDHsubdural hematoma(외상성 경막하혈종)1. 연구기간 및 방법본 간호사례 연구는_________________________________동안 실습하면서 경막하혈종 환자를 대상으로 하였으며, 대상자와의 면담, 관찰, 기록지, 참고문헌 등을 통하여 자료를 수집하고 분석하였다.2. 간호과정1. 간호사정1) 개인력연령 / 성별30 / M체중/신장70Kg / 170cm정보제공자모병동입원일~퇴원일간호수행기간교육정도무응답경제상태무응답종교무교결혼상태미혼진단명외상성 경막하혈종(Traumatic subdural hematoma, SDH)2) 건강력(1) 현병력? 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황상기 30세 남자 환자로 8/23일 2층침대에서 떨어져 3일 후, 의식 감소로 LMC(local medical center, 동네병원) 내원후 CT상에 SDH(subdural hematoma), ICH(intracerebral haemorrhage) 소견 보여 김포 __병원 ICU에 입원해 계시던 분으로 본원으로 전원되어 ER통해 ADM(Admission).? 현재 상태C/C : HeadachePain(NRS) : 7점mental : alert혈압 140/90mHg 맥박 68/min 호흡 20/min 체온 37.2℃ 산소포화도 95%(2) 과거력개인습관흡연?무 ?유음주?무 ?유고혈압?무 ?유당뇨?무 ?유간염?무 ?유결핵?무 ?유과거병력?무 ?유 (식중독 4-5년전)입원력?무 ?유 (서대구H)외상력?무 ?유수술력?무 ?유알레르기약물 / 음식?무 ?유(3) 가족력· 부 ?무 ?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?간질환 ?기타· 모 ?무 ?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?간질환 ?기타· 형제 및 자매 ?무 ?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?간질환 ?기타3) 간호력① 의식수준의식 상태?alert ?drowy ?stupor ?semicoma ?coma(통증에 반응 : ?무 ?유, Pain(NRS) : 7점)지 남 력?무 ?유 (?사람 ?시간 ?장소)기 억 력?정상 ?장애② 활력징후체온37.?비교적 사교적 ?비사교적③ 경제상태 : ?상 ?중 ?하④ 가족관계· 결혼상태 : ?미혼 ?기혼 ?기타⑤ 병원생활· 다른 환자와의 관계 : ?고립 ?위축 ?상호작용· 보호자와의 관계 : ?고립 ?위축 ?상호작용· 의료인과의 관계 : ?고립 ?위축 ?상호작용(4) 가치 - 신념체계① 종교· ?기독교 ?불교 ?가톨릭 ?무 ?기타② 자신의 삶에 대한 만족감· ?매우 만족 ?만족 ?보통 ?불만족 ?대단히 불만족(5) 기동① 기동성 장애 : ?유 ?무② 일상생활 장애 : ?유 ?무③ 수면시간 : 4~5시간/1일수면장애 여부 : ?유 ?무(6) 인지/감각① 자아개념 : ?긍정적 ?보통 ?부정적외모에 대한 만족도 : ?매우 ?만족 ?비교적 만족 ?보통 ?불만족 ?매우 ?불만족② 현재 상황에 대한 인식 : ?희망 ?통제가능 ?무력 ?절망③ 지각· 시각 : 시각장애 ?무 ?유· 시력교정 : ?무 ?유· 안경/렌즈 : 없음· 분비물 : 없음· 청각 : ?무 ?유· 후각 : ?무 ?유· 미각 : ?무 ?유· 촉각 : ?무 ?유(7) 지식교육수준?무학 ?초 ?중 ?고 ?대 ?대졸이상질병에 관한 지각?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름검사에 관한 지각?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름수술에 관한 지각?잘 이해함 ?이해함 ?보통 ?모름 ?전혀 모름(8) 통증통증반응?있음 ?없음 (EPT Pain NRS 7점)통증유형?둔함 ?쑤심 ?퍼짐 ?예리함 ?찌르는듯함 ?기타통증정도?무 ?유 ?경한통증 ?중간정도 통증 ?심한 통증 ?매우 심한 통증?최악의 통증NRS(Numeral Rating Scale-수치평가척도)0점 : 통증없음1-3점 : 경도4-6점 : 중증도7-10점 : 중증(9) 낙상· 낙상 위험도 : 45점 (낙상 위험성이 낮음)낙상위험요인사정점수과거 낙상경험있음25∨없음0이차진단 (부진단)있음15없음0∨보행보조기구 보행30목발/지팡이/보행기15보조기 사용안함/휠체어/침상안정/간호사가 도와줌0∨정맥 수액요법(heparin lock)있음20∨없음0걸음걸이/이동장애2 abnormalityCT(Brain)2018.09.04.2018.09.07.2018.09.11.2018.09.17촬영은 했으나 의사 판독 없음urinalysis(소변검사)2018.09.04urinalysis (10종)품목명결과H/L참고치* colorSTRAW--* TransparencyTURBO--RBC10-29▲1~4/HPFWBC5-9▲1~4/HPF5) 치료 및 경과(1) Vital sign9/49/59/69/79/8시간08*************2*************6활력징후혈압100/60110/60130/80140/80140/100120/80130/80130/80120/70110/60140/90130/80140/90맥박615176888*************7576호흡*************0201920202120체온37.036.937.237.437.137.437.237.137.037.136.837.137.4(2) 대상자의 수술기록 : 과거 수술경험 없음.(3) 대상자의 투약과 관련된 자료? PO종류약명(상품명)분류효능/효과용량횟수기간부작용 및 금기POTacenol-ER Tab.해열, 진통, 소염제해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화1TABTID1day금기 : 소화성웨양, 심한 혈액이상, 심한 간장애, 신장장애, 심장기능저하부작용 : 호흡곤란, 온몸이 붉어짐, 혈관부기, 두드러기 등? IV종류약명(상품명)분류효능/효과용량기간부작용 및 금기IVDEPAKINE IV INJ.데파킨정맥주사(발프로산나트륨)Nadoxol inj나독솔 주 [15mg]진해거담제점액분비장애로 인한 급 만성 호흡질환(가래제거), 조산아 및 신생아의 호흡곤란증후군, 수술전 후 폐합병증의 예방 및 치료1AMP1day금기 : 임산부, 신장애 환자, 중증 간장애 환자, 2세 미만 영아부작용 : 구역, 구토, 위부불쾌감, 식욕부진, 설사, 변비, 발진, 두드러기 등U-RANTAC AMP.유란탁주소화성궤양용제위, 십이지장 궤영, 졸혈, 혈소판감소, 백혈구 감소, 혈관부종, 발진 모발 이상TRIDOL INJ.50mg트리돌주 50mg(트라마돌염산염)해열,진통,소염제중증 및 중등도의 급만성 동통, 진단 및 수술후 동통1AMP1day금기 : 급성 알코올 중독 환자, 중증 신장애, 중증 간장애 환자, 임부, 수유부부작용 : 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증, 홍반, 두드러기, 알레르기 반응NORMAL SALINE CJC INFU. BAG생리식염주사액전해질 수액수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제1000ml1day금기 : 고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자부작용 : 대량 급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 주사부위의 감염, 발열FRAVASOL INJ.500ml씨제이10%후라바솔주 500mL단백아미노산제제저단백혈증, 저영양상태, 수술전후500ml1day금기 : 간성혼수, 중증의 신장애 환자, 고질소혈증 환자, 폐부종, 핍뇨, 무뇨증부작용 : 드물게 발진, 구역, 구토, 흉부불퇘감, 심계항진KINPOIN A.IM.킨포인주(디클로페낙나트륨)해열 진통 소염제류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 수술후, 외상후 염증 및 동통1AMP1day금기 : 소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 고혈압, 과민증부작용 : 피부염, 혈관부종, 다형성 퐁반, 황달, 간장애[Norspan patch 5ug/h]노스판패취5μg/h진통,수렴, 소염제비마약성진통제에 반응하지 않는 중등도 및 중증의 만성 통증완화초기용량으로 이 약의 최저용량(5 mg)을 사용하여야 한다금기 : 부프레노르핀이나 다른 부형제에 알려진 과민반응이 있는 환자, 중증 호흡기능 장애 환자 또는 호흡억제상태, 임부 및 임신 가능성이 있는 부인부작용 : 어지러움, 두통, 집중장애, 기억장애, 편두통3. 간호과정 적용1) 간호진단 목록번호간호진단명발생시간종료시간# 1질병과 관련된 급성통증2018.09.04감소시키고 협조를 얻기 위함이다.간호중재 (Nursing Intervention)1. 대상자에게 4시간 마다 활력징후를 측정하였다.9/49/59/69/79/8시간08*************2*************6활력징후혈압100/60110/60130/80140/80140/100120/80130/80130/80120/70110/60140/90130/80140/90맥박615176888*************7576호흡*************0201920202120체온37.036.937.237.437.137.437.237.137.037.136.837.137.42. 대상자에게 하루 3번씩 (09:00, 13:00, 18:00) NRS 점수를 사정하였다.9/49/59/69/79/8시간09*************3*************8NRS통증강도666777666666666통증부위두부통증양상묵직근하다, 쑤시다, 찌르다빈도지속적간헐적지속적기간수분수초수분수초수분수초수분수초수분수분수분수분수분수분수분방향전체3. 대상자에게 통증 완화방법(심호흡 요법)을 교육 하였다.- 간호사 : 편안한 마음으로 한손을 배 위에 올려 놓고 숨이 들어오고 나가면서 배가 오르고 내리는 것을 느낄 수 있게 하면서 코를 통해 천천히 호흡하세요. 숨을 들여 마시는 시간을 3~4초로 유지하면서 숨을 참아보세요. 그러고 5~6초 정도 숨을 내 뱉으세요. 이러한 과정을 반복하면서 1~2분간 해보세요. 하면서 긴장하지 마시구요.- 대상자 : 네.. 알겠습니다. 이해했어요..4. 대상자에게 방해받지 않는 휴식시간의 환경을 조성하였다.- 병실에 있는 다른 환자들에게 양해를 구함으로써 조용한 환경을 조성하였다.5. 대상자에게 처방받은 약물을 투여하였다.- TRIDOL INJ.50mg 트리돌주 50mg(트라마돌염산염)- KINPOIN A.IM. 킨포인주(디클로페낙나트륨)- U-RANTAC MANNITOL CJC INFU. BAG. [D-mannitol] 만니톨주사액 250mL- [Norspan patch 5ug/다.

의/약학| 2020.08.14| 17페이지| 2,000원| 조회(832)

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[1. 보건의료체계의 유형]미국(선진산업국)은 자유방임형은 자유기업형이라고도 하는데 의료기관 선택에 대한 자유가 최대한 보장되고 정부의 통제는 극히 제한되는 형태이다. 소비자 스스로 판단하여 거의 무제한적으로 의료기관을 이용할 수 있는 제도로 의사와 의료기관에 대한 국민의 자유선택권 보장, 공급자 측의 경쟁에 따른 보건의료서비스의 수준 향상 등 장점이 있지만, 의료수준과 자원의 불균형적인 분포에 따른 의료이용의 차별, 의료자원의 비효율적인 활용과 중복에 따른 자원 낭비의 단점이 있다.- 의료서비스 자유선택 정도 : 자유방임형 > 사회보장형 > 사회주의형- 국가에서 책임, 형평성정도 : 자유방임형 < 사회보장형 < 사회주의형* 프라이(Fry)에 의한 보건의료체계제공체계의 특성자유방임형(미국)의료서비스의 질++의료서비스의 포괄성-의료서비스의 균등분포-선택의 자유++형평성-의료비 절감-(++: 매우 바람직함, +:바람직함, -:바람직하지 못함)[2. GDP 대비 의료비 비중]: 1998년 미국의 국내총생산량(GDP)에서 보건의료가 차지하는 비율은 14%였다. 의료비는 1990년과 1998년 사이에 14% 상승하였고, 2010년까지는 추가로 16%가 더 상승할 것으로 추정되어지고 있다. 보건서비스의 수입은 민간, 공공자원으로부터 들어온다. 1998년에 고용주, 피고용인에 의해 지불되는 민간 건강보험과 개인이 직접 지불하는 의료비가 총 의료비 지불의 54% 이상을 구성하고 있다는 것을 보여주고 있다.[3. 재원조달 방식]: 재원조달 및 급여를 고용, 소득 및 연령을 반영한 방법으로 운영- 고용상태에 있는 임금근로자는 고용주에 의해 건강보험의 적용을 받음- Medicare 65세 이상과 장애자의 일부를 대상으로 급여제공- Medicaid는 빈곤계층에게 사회안전망의 역할- 주 정부 어린이 건강보험(SCHIP)는 주 정부가 설정한 소득이하의 어린이들에게 보험급여 제공1) 민간보험:미국 국민 3/4이 민간보험에 가입하였으며, 의무가입이 법제화 되어있지 않고, 세제상의 혜택을 부여하고 있을 뿐이므로 무보험자가 발생한다. 200인 이상 대형사업장은 대부분 의료보험에 가입되어 있으나, 3인~199인을 고용하고 있는 소규모 사업장은 65%만이 가입(Gabel et al., 2001), (ECO/WKP, 2003)(1) 집단보험: 기업주가 재직중인 근로자를 위해 보험에 가입하는 집단보험 65세 미만의 퇴직근로자를 위한 집단민간보험(약 31%, 1993년 기준)(2) 개별민간보험: 65세 미만으로 개별로 가입하는 개별민간보험(2000년 기준 약 미국 전체인구의 7%)를 차지하고 있다. 보험사는 65세 이상으로 Medicare 수혜자의 약 1/3을 보충적 민간보험인 Medigap에 가입시켜 운영하고 있으며, 이에 따라 상당한 규제가 수반되고 있으며, 개별단위로 가입함에 따라 관리 운영비가 매우 높다. 보험료는 전형적으로 위험율에 의하며, 기왕증에 대한 급여제한과 높은 일정액본인부담율(dedutibles)을 적용하고 있다.개별 민간보험의 취약한 구조를 보완하기 위해 주 정부와 시 등 지역사회가 취약계층의 보험을 제공하기 위한 일부 프로그램을 설계하여 관리하며, 위험율에 의한 보험료 방식이 아닌 지역사회보험료방식을 적용하여, 젊은층과 건강한 계층의 부담이 증가한다. 이 밖에, 주정부의 법으로 민간개별보험에 의한 의료보장을 받기 어려운 취약 계층의 보험료에 보조금을 지급하는 방법 등으로 고위험자 풀링(High-Risk Pool) 프로그램(약 30개 주가 운영)을 운영하고 있다.2) 공공보험(1) Medicare- 적용대상은 65세 이상과 장애자(2년의 대기기간 있음)- 재원은 근로자와 고용주가 소득의 2.9%를 납부(각각 1.45% 갹출)- 가입자에 의한 보험료* *(2) Medicaid와 SCHIP(주 어린이 건강보험제도): Medicaid는 지난 수 십년 동안 연방 및 주정부와 함께 국가로부터의 보호를 필요로 하는 계층이 기댈 수 있는 최후로 보험자의 역할을 수행하였다. 그러나 이러한 안전망을 최근 저소득층으로 적용확대하는 과정에서 심각한 재정불안을 겪고 있으며, 이에 연방정부는 연방보조금의 신축적 사용을 허락하는 추세이다.- 적용대상: 어린이를 부양하고 있는 영세가정, 저소득 노인가정 및 장애자, 일정소득금액 이하의 임산부 및 1세 미만의 어린이를 부양하는 가정(임의가입자)- 운영방법: 운영방법 등에 대하여, 연방정부는 지침만을 제공하고 있으며, 주 정부 단위로 급여범위, 수혜 자격기준, 진료비 지불방법 등을 달리함- 재원조달: 연방정부와 주정부가 합동으로 마련하며, 주 정부의 지출규모는 거주자들의 소득수준을 감안, 결정된 비율에 의한다. 연방정부의 지원규모는 50%에서 83%까지 다양하다. 예외적으로, 연방정부가 주 정부 Medicaid 운영의 관리운영비 1/2을 보조하기도 한다.(3) 무보험자의 의료보장을 위한 재원조달: 무보험자는 보험가입자에 비해 의료이용 빈도가 5배 정도 적지만 본인부담 금액은 보험 가입자보다 훨씬 높다. 무보험자가 자선금으로 의료를 제공받는 금액은 연간 약 560억 달러로, GDP의 약 0.5%이며, 공공의료기관은 이들 무보험자를 치료하기 위한 기금을 통해 보조 받는다.[4. 진료비 지불제도]: 미국에서 가장 흔히 사용되는 지불 방법은 행위별수가제, 인두제, 그리고 선불상환제이다. 보장(indemnity) 계획은 대체로 서비스가 제공된 후 지불하는 행위별입원보험(HI)의 경우 연방의 사회보장세로써 충당하며, 보충적 의료보험(SMI)는 가입자는 월 보험료로 50%, 연방일반예산에서 50%를 보조한다.(1) 실업보험(Unemployment Insurance): 실업보험은 근로의사와 능력을 가진 근로자가 비자발적으로 실업한 경우에 상실소득을 부분적으로 보전해 주는 제도로서 각 주가 운영한다. 재원은 사용자에게 부과하는 세금. 급여는 매주 현금으로 지급하며 급여수준은 주에 따라 상당한 격차가 있기는하지만 일반적으로 취업다이 입금의 50~70%를 최고 26주간 지급한다.(2) 산재보험법(Worker's Compensation): 산재보상보험은 노동과정에서 발생하는 상해?질병 및 사망을 보험사고로 하여 이에 대하여 현금급여 및 의료급여를 행하는 제도이다. 급여액은 평균적으로 사고발생시 소득의 2/3정도가 지급되며, 보험료율은 급여액의 2.1%정도로 사용자가 부담한다.2) 공공부조법(1) 요부양아동가족부조 (AFDC : Aid to Families with Dependent Children): 가장 대표적인 공적 프로그램(18세 미만의 아동을 가진 가정)으로 요부양아동가정에 대한 보호를 위하여 아동과 그 아동과 함께 사는 부모나 친척들에게 경제적 원조와 재활 및 기타 서비스를 제공한다. 근로유인동기 강조, 현금급여하며, AFDC수혜자에게 각종 취업서비스와 식품권(Food Stamps), 의료부조(Medicaid)혜택이 주어진다.(2)보충적 소득보장제도 (SSI : Supplementary Security Income for the Aged, Blind and Disabled): 빈곤한 노인, 맹인, 장애인에게 최저수준의 생활부조를 행하는 연방프로그램으로 재원은 연방정부의 일반세입이다. 현금급여→ OASDI에 의하여 연금을 수령하고 있거나 가족 또는 친척과 동거하거나 공적시설에 수용되어 있는 경우 등에는 급여조정 한다. 이 제도의 수급자에게는 식품권(food stamp)과 의료부조(medicaid)가 주어지고, 장애인 등에게는 직업 및 재활서비스가 제공된다.(3) 의료부조제도(medicaid)

의/약학| 2020.08.14| 6페이지| 2,000원| 조회(374)

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