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정신간호(케이스+comunication skill+정신사회재활프로그램)

1. 문헌고찰 - [조현병(Schizophrenia)]가. 정의1) 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.2) 조현병은 전두엽, 측두엽 등 연합피질과 변연계, 피질하구조 등이 관여하는 신경망의 이상으로 발생하는 신경 생물학적 뇌질환으로 인정되어 가고 있지만 발병과 진행 경과에 심리적, 사회적 요인 또한 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다.3) 조현병원 개인이 정보를 인식하고 처리하는 능력에 영향을 미치는 뇌질환으로 인지, 지각, 감정, 행동, 사회화 등의 장애를 동반한다.4) 조현병의 4A 증상: 감정 둔마(affective blunting), 자폐증(autism), 연상이완(associative loosening), 양가감정(ambivalance)5) 조현병의 정신병적 양상은 전형적으로 10대 후반에서 30대 중반 사이에 출현하고, 10대 후반에서 20대 초반에 호발한다. 이 때문에 진학, 취업, 결혼, 출산 등과 같은 정상 생활을 하는데 곤란을 겪는다.6) 조현병의 핵심 증상군가) 양성증상(1) 정상적 기능이 과장되었거나 왜곡된 것을 말하고 모든 항정신병 약물에 대개는 반응한다.(2) 망상, 환각, 사고장애, 와해된 언어, 괴이한 행동, 부적절한 정서나) 음성증상(1) 정상적 기능이 감소되었거나 상실된 것을 말하며 정형 항정신병 약물에 반응하지 않고 비정형 항정신병 약물에 더 잘 반응한다.(2) 정서둔마, 운동성 실어증, 무의욕증, 무감동, 무쾌감증, 비사교성, 주의력 결함다) 인지적 증상(1) 주의력: 집중력 부족, 주의산만, 선택적 주의집중 장애(2) 기억력: 기억회생 장애, 장/단기 기억장애, 집행기능 장애, 문제해결력 손상, 의사결정 장애라) 정서적 증상: 불행감, 자살감정, 절망감마)다.(라) 라디오나 TV 시청, 영화 취미활동, 독서, 운동 등을 권장한다.(마) 환각 유발요인과 대상자의 욕구 간 관련이 있는지를 인식하도록 토의한다. ? 스트레스 사건 확인(6) 정상적 수분균형 유지와 수분중독의 예방: 수분균형에 대해 대상자 스스로 모니터링할 수 있도록 교육하고 도와준다.(7) 인지행동치료(가) 정상화하기: 누구든지 극단적 상황에서는 정신질환자와 유사한 증상을 경험할 수 있다는 것을 설명한다. ? 비정상이라고만 생각하지 말아라(나) 일반화하기: 많은 사람들이 대상자의 증상과 같은 증상을 경험한다는 것을 이해시킨다.(다) 협력적인 치료적 동맹 찾기: 치료에서 대상자는 수동적인 수혜자가 아니고 적극적인 협력자로 고려된다.(라) 삶의 목표에 초점 맞추기: 치료를 대상자의 삶에 의미 있는 것으로 만든다.(8) 재발 예방(가) 재발증상과 증상유발요인을 인식하고 증상을 관리한다.(나) 약물투여와 정신사회적 치료를 병합하는 것이 효과적이다.(다) 집단치료와 가족 치료, 대상자와 가족교육 등을 실시한다. & 가족의 지지역할을 반드시 교육해야 한다.(9) 대상자와 가족교육프로그램: 조현병 대상자와 가족의 교육프로그램 내용에는 조현병에 대한 전반적인 이해를 위해 병의 원인, 진단 기준에 따르는 정의, 증상과 증상 유발요인 및 증상관리법, 치료법, 재발과정과 재발증상 관리법, 건강 및 일상생활관리 등이 포함되어야 한다.(10) 일치되는 정서반응의 증진(가) 조현병 대상자는 무뚝뚝하고 정서가 둔감하며 감정표현이 거의 없다.(나) 대상자가 말하는 메시지와 그의 정서가 일치하지 않는 증상도 나타난다.(다) 양가감정이 나타나서 의사결정이나 선택을 할 수 없게 만들기 때문에 선택을 제한해주어야 한다.(11) 사회적 활동과 상호작용의 증진: 모든 인간관계나 활동은 각 대상자의 능력과 기능수준에 맞추어 실행하여 성공경험을 많이 갖도록 해준다.(12) 기타 증상관리(가) 저하된 자존감과 자기 개념: 대상자의 강점과 긍정적 특성을 부각하여 인식하도록 강조한다.(나) 일상적인지고 싶어서요.”라고 말함.2) 컴퓨터를 하는 경우는 주로 쇼핑을 한다고 하며, 패션에 많은 관심을 보이심사. 표정 및 외관1) 대화를 하는 중간 중간에 동공이 풀린 듯한 표정을 가끔 짓지만, 그 외에는 상황에 맞는 표정을 지음2) 청결 상태도 양호함.아. 대인관계: 병동 환우들과 큰 마찰 없이 지내고 있으며, 특히 함께 기도를 드리는 김O영 환자와 가까이 지냄.자. 지남력: 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있음.차. 판단능력: 판단능력 이상 없어 보이며, 상황에 따른 적절한 판단을 하고 있음.카. 커뮤니케이션? 다른 환자들과의 커뮤니케이션은 많이 관찰되지 않았으며, 먼저 말을 거는 쪽이 아닌 상대방이 말을 걸어줘야 대화를 하는 편임. 대화의 주된 내용은 안부인사이며, 대화를 하는 중간 중간에 넋이 나간 표정을 하고 있음타. 일상생활과 관련한 행동1) 식생활: “하느님이 44kg를 빼라고 한다.” “일요일에는 공복제이다.” 등의 종교 망상으로 인해 식사를 제대로 하고 있지 않다. 기호식품(담배, 커피, 술)은 일체 하지 않는다.2) 수면: 낮잠은 거의 주무시지 않으며, 밤에 잠을 잘 주무신다고 함.3) 청결: 청결 상태 양호하며, 꾸미는 데에 관심이 많으심.4) 배설: 현재 5일째 변을 보지 못하고 있는 상황(3월 12일 기준)이다.파. 실습기간 동안의 전반적 경과(변화)? 실습 1주차에는 환청과 망상으로 인하여 타해의 위험성이 높아 보였으나, 3월 14일 이후 나쁜 생각이 들 때 간호사 station으로 다가가 자신의 증상을 설명하였음. 간호사 선생님께서는 김OO님의 증상을 Dr와 논의하여 약을 처방받거나 안정실에 들어갈 것인지 의견을 물어보셨음. 이 모습을 통해 짧은 시간동안 충동적으로 행동하는 것이 아닌 스스로 이겨내기 위해 노력하는 것이 느껴졌음. 그리고 3월 13일까지는 학생 간호사가 먼저 말을 걸고, 질문을 하여 그에 대해 대답하는 정도의 대화였다면, 14일부터는 먼저 대화를 하자고 찾아오기도 하고, 자신의 이야기를 먼저 꺼내기도 하는 모습을 보 된다.간호중재1. 대상자와 라포형성을 하기 위해 먼저 다가가 대화를 나누었다.(3월 12일~14일)2. 식사를 잘 하고 있는지 물었으며, 거부하는 이유에 대해 이야기를 나누었다.? (3월 12일)학생간호사: “김OO님 아침은 드셨어요?” “왜 안드셨어요?”김OO: “지금 금식기간이에요.” “하느님이 44kg까지 빼라고 했어요.”? (3월 19일)학생간호사: “김OO님 오늘 식사는 맛있게 드셨나요? 저번보다 많이 드셨나요?김OO: “오늘 다 먹었어요.”3. 대상자가 어떤 음식을 좋아하는지, 싫어하는지에 대한 이야기를 나누었다.(3월 13일)? 학생간호사: “김OO은 어떤 음식을 좋아하세요?” “싫어하는 음식은 뭐에요?”김OO: “청국장을 좋아해요.” “딱히 싫어하는 음식은 없어요.”4. 매일 I/O를 check했다.(3월 12일~3월 21일)? 학생간호사: “김OO님 오늘은 식사 얼마나 하셨어요?” “많이 드셨나요?”김OO: “오늘 반 먹었어요.”? 3월 11일부터 14일까지 식사를 거부하거나 1/2이하로 섭취하는 것이 관찰됨.? 3월 18일부터 21일까지 주어진 식사를 골고루 섭취하고 있음을 관찰함.5. 2주마다 체중을 측정한다.(3월 12일)? 2월 26일 47.6kg이었고, 3월 12일 44.2kg(BMI 16.02)으로 2주 만에 3.4kg 감소했다.6. 식사를 하도록 식사 시간마다 pushing 하였다.(3월 12일~14일)? 3월 12일,13일 점심시간 식사를 하도록 지속적으로 격려하였으며, 3월 14일 식사를 거부하여 SR에 locking하여 pushing 하였다.? 3월 15일 점심식사에 대해 push하지 않아도 잘 먹는 모습 관찰되었다.7. 대상자에게 환각 경험에 관해서 그 경험을 부정하지 말고 실제 현실을 진술해주었다.(3월 14일)? 학생간호사: “김OO님 아직도 하느님께서 밥을 먹지말고 살을 빼라고 하나요?”김OO: “네. 하나님이 44kg까지 빼라고 해요.”학생간호사: “저는 김OO님께 들리는 소리가 들리지 않아요. 김OO님께서 점점 말 짓고 있으며, 목소리 또한 좋지 않음2) 학생의 언어적, 비언어적 행동- (대상자의 등을 토닥거리며) “가족들이 보고 싶고, 퇴원하고 싶은데 그러지 못해서 기분이 안 좋으신가봐요.”- “김OO님이 언제 퇴원할 수 있을지는 잘 모르겠어요. 하지만 병동 생활 열심히 하시면, 의사선생님이 퇴원에 대해서다시 생각해보실꺼에요.”3) 학생의 분석- 재진술과 느낌반영을 동시에 사용해 대상자가 현재 느끼고 있는 주된 생각과 감정을 동시에 다루었다.- 부정확한 정보를 말해주는 대신 모른다고 말하고, 앞으로의 생활을 좋은 방향으로 인도 하였다.2. 2019.03.14. 서OO(F/54)1) 대상자의 언어적, 비언어적 행동- “선생님 제 친구가 병원 앞에 도착을 했대요. 나오래요. 나가 봐야 돼요.” “친구가 이천 터미널까지 왔는데, 성안드레아 병원을 오는 길을 모른데요. 앞에 나가서 알려주세요.”- 부탁을 하는 어조로 말했으며, 같은 얘기를 반복적으로 이야기 함2) 학생의 언어적, 비언어적 행동- “서OO님 친구분과 통화를 하셨나요? 통화하는 것을 못봤는데. 그리고 지금 병원 앞에 친구분 차량이 안 왔어요. 연락도 안 왔고요.”3) 학생의 분석- 대상자에게 현실감을 제공하기 위하여 사실대로 이야기 하였다.3. 2019.03.14. 최OO(F/60)1) 대상자의 언어적, 비언어적 행동- “아버지, 아버지는 어째서 밥상 차리라는 말밖에 안하세요!” “제 말은 안들어주시고...”- 허공에 대고 손짓을 하며 크게 말씀하심.2) 학생의 언어적, 비언어적 행동- “최OO님 무슨 일 있으세요? 아버님이 얘기를 안들어주세요?” “아버님은 지금 여기 안계세요.”“과거에 아버님께서 최OO님 얘기는 안 들어주고, 먹을 것에 대한 얘기만 하셨구나.” “그때 많이 속상하셨어요?”3) 학생의 분석- 개방적 질문을 통해 대상자의 이야기를 듣고, 경청하였다. 그리고 지금 주변에 아버지가 없음을 인식시켜 드려현실감을 제공한 다음, 과거에 발생한 일에 대한 공감을 해주었다.4. 2019.03.18. 송OO(.)

의/약학| 2019.04.12| 26페이지| 3,000원| 조회(691)

정신사회재활프로그램, 조현병, comunication skill

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성인간호(EICU)

[문헌고찰] - 폐렴(Pneumonia)1. 정의1) 폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다.2) 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신질환이 발생할 수 있다.2. 병태생리1) 염증은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다.2) 세균 번식 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염의 증상들이 나타나면 백혈구가 폐포내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다.3) 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피하게 되고 액체를 통해 다른 폐포로 쉽게 이동하여 감염이 확산된다.4) 감염이 혈관으로 들어가면 패혈증, 흉막강으로 들어가면 농흉이 발생한다.5) 염증서 섬유소 및 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시키고 표면활성제의 생산이 감소되어 폐신장성이 더욱 감소한다. 이로 인해 무기폐까지 이르게된다.6) 폐의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며 이에 따라 빈맥, 빈호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥이 발생할 수 있다.3. 원인1) 흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다.2) 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수 도 있다.3) 지역사회 페렴의 원인균: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Chlamydophila pneumoniae 등4) 병원 감염 폐렴의 원인균: 그람음성균(Pseudomonas aeruginosa, MRSA, Klebsiella 등), 진균(Candida albicans)4. 일반적 증상1) 폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다.2) 담으로 인해 호흡음이 그렁 그럼함4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 대상자는 치료적 목적으로 약물을 이용하여 sedation 시켜놓은 상태로 24시간수면상태이며, 숙면여부는 측정불가하다.2) sedation되어 있고, ventilator 치료를 하고 있어 E-tube 발관 위험성 때문에 억제대를하고 계심. 그래서 자발적ㅇ니 움직임 및 일상활동, 운동, 여가 및 사회활동 전혀 없음3) 낮잠: 점심 식사 후 1시간에서 1시간 30분정도 낮잠을 주무심5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 대상자 현재 sedation 상태로 시각, 청각, 후각, 미각, 촉각 사정 불가능함2) 현재 sedation 상태로 의사소통 불가함3)지식? 교육수준은 고졸이고, 질병, 검사, 수술에 관한 지각 및 지식 수준을 사정할 수 없음? 현재의 건강문제는 Pneumonia임4)지남력? ER 입원 당시 의식수준 drowsy하며, 지남력은 시간(-), 장소(-), 사람(+)이었음? 현재는 sedation되어 있어 사정이 불가능함5) 신경계 사정? Pupil size(Rt/Lt): 2mm/1mm? Light reflex(Rt/Lt): ±/-? GCS? A(eye open): 1점? B(best verbal response): 현재 기관 삽관 중임(사정 불가)? C(best motor response): 1점? Muscle strength? UE(Rt/Lt): 1/1? LE(Rt/Lt): 1/1? Sedation(성인)? 현재 sedation 상태임? RASS 점수: -4점? 통증 없음6. 자아 지각(Self-Perception)? 현재 sedation상태로 현재 상황에 대한 인식, 질병/수술이 미치는 영향, 사회생활 무력감 위험성 등을 사정할 수 없음7. 역할관계(Role Relationships)? 현재 무직으로 배우자와는 사별하였고, 자녀는 없음? 현재 보호자는 조카로 되어있으며, 조카가 서울에서 직장생활을 하여 상주불가능하며,면회 또한 잘 오지 못함8. 대응/.04.]? New development of segmental consolidation, right upper lobe posterior segment and lobar consolidation, right lower lobe due to the pneumonia(우상엽 후부의 분절과 엽성의 경화 및 폐렴으로 인한 우하엽에 새로운 분절 경화 발생? 폐렴이 더 심해졌음을 의미한다.)? Other no interval change since 2018.09.06.(기타 2018.09.06. 이후 간격 변화 없음)7. Chest PA(AP) [2018.11.04.~09.]? 양쪽 폐에 염증으로 인하여 뿌옇게 보임? 우측 상엽의 염증 정도가 가장 심함.약명: Atrovent UDV nebulizer soln(아트로벤트 흡입액 유디비) [0.5mg/2ml] 1AMP AE4효능/적응증기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종의 기도폐쇄 장애의 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화? 대상자는 폐 청진음 이상, 호흡곤란 등의 이유로 사용하고 있다.부작용두통, 인두자극, 기침, 구강 건조, 위장운동장애, 구역 및 어지러움투여방법1 AMP을 네뷸라이저를 이용하여 1일 4회 투여한다.약명: Ventolin nebule(벤톨린 네뷸) [2.5mg/2.5ml] 1AMP AE4효능/적응증중증의 급성천식, 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치, 기관지 확장제 등에 사용된다.? 대상자는 기관지를 확장하기 위해 사용하고 있다.부작용구강/인후 자극감, 기침, 구강인두 건조감, 두통, 진전, 신경과민, 졸음투여방법1AMP을 네뷸라이저를 잉요하여 1일 4회 투여한다.Ⅳ. 약물약명: Zantac(잔탁) [50mg/2ml] 1 AMP IVS q8hr tid효능/적응증H2 차단제(소화성궤양 치료제)? 중증 환자의 스트레스성 궤양으로 인한 위장관 출혈 예방을 위해 사용됨부작용변비, 구역, 구토, 복통, 식욕부진, 두드러기, 발열, 저혈압, 흉통, 두통투여방법중증 환자의 스트레스성 궤양으로 인한 상부어발현장애)가 나타날 때까지 천천히 증량한다. 환자에 따라서는 1mg으로 충분할 수도있다. 이 약으로서 초회량으로 1 ~ 1.5mg을 2~3분 동안 정맥주입한다. 완전한 진정효과가 나타날 때까지 2분이상 기다린 후 보다 강한 진정작용이 필요하면 증량한다. 원하는 진정수준에 도달하기 위한 총투여량은 3.5mg이하이다. 마약성 진통제의 전투약 또는 다른 중추신경억제제와 병용투여시 건강한 환자는 30%, 60세 이상의 고령자 및 쇠약환자의 경우는 55 ~ 60%까지 총 투여량을 감소시킬 수도 있다.- 중환자실 환자의 장기간 진정용법·용량은 개인별로 결정해야 하며 임상적 필요, 신체적 상태, 연령 및 병용약물에 따라 목적하는 진정수준까지 용량을 조절하여야 한다. 부하용량으로 체중 kg당 0.03 ~ 0.3mg/hr, 유지용량으로 체중 kg당 0.03 ~ 0.2mg/hr을 bolus 정맥 주사 또는 지속적 정맥주입한다. 혈액량감소 환자, 혈관수축 환자 및 저온증 환자에서는 용량을 감량하거나 부하용량의 투여를 생략하여야 한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.약명: Pulmicort respule suspension(풀미코트레스퓰) [0.5mg/2ml] 1 AMP AE2효능/적응증기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우) ? 대상자의 경우 폐렴의 치료제로 사용되고 있다.부작용구강인두의 칸디다증, 인후의 경미한 자극, 기침, 쉰목소리투여방법이 약은 적당한 분무기를 사용하여 투여해야 한다.환자에게 도달되는 용량은 표시 용량의 40~60% 정도로 이는 사용하는 분무기에 따라 다르다. 분무시간과 용량은 유속, 분무기의 chamber,충진용량에 따라 다르며 대부분의 분무기에 적당한 충진용량은 2~4밀리리터이다.약명: Normal Saline(생리식염수) [50mL] 1 BT IV효능/적응증수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)주사제의 용해 희석제? Morphine, Midazolam, Nimbex 투여시 혼합하기 위해 처방 자료]2018.11.08.(#HD5)- ABGA 결과검사 항목검사 결과단위하한상한Lactic acid9pH7.46 ▲7.357.45PCO237mmHg3545PO268 ▼mmHg80100Base Excess2.5mmol/L-2+3Bicarbonate26.3mEq/L2329O2 Saturation94.0%94100- 인공호흡기 적용중임(PCV mode이고 흡기압은 9cmH2O, RR은 24회/min, FIO2는 0.5, 호기말양압은 8cmH20로 설정되어 있음)수행- ventilator를 PCV mode로 설정하고, 흡기압은 9cmH2O, RR은 24회/min, FIO2는 0.5, 호기말양압은 8cmH20로 설정하여 ventilation care를 실시하였다.- 대상자와 인공호흡기의 fighting으로 인하여 처방된 morphine, midazolam, nimbex를 이용하여 대상자를 sedation시켰다.- 한 시간마다 V/S을 사정하였다.- prn으로 ABGA를 f/u하여 모니터링 하였다.- 침상 머리를 30도 정도 올려주었다.- duty마다 폐 청진을 하여 호흡음을 사정하였다.- 흉부 X-ray를 찍어 변화추이를 관찰하였다.- 2시간마다 기관 흡인을 통해 객담 양상을 확인하였다.(색: Yellowish, 점도: thick, 양: moderate)- 하루에 4번 처방된 Atrovent와 Ventolin을 nebulizer를 통해 흡입시켰다.- 처방된 항생제인 Tabaxin을 정해진 시간에 투여였다.- 체위 변경시마다 흉부물리요법을 시행하였다.평가- 11/09 ABGA 검사검사 항목검사 결과단위하한상한Lactic acid4pH7.3607.357.45PCO249.0 ▲mmHg3545PO280mmHg80100Base Excess1.6mmol/L-2+3Bicarbonate27.7mEq/L2329O2 Saturation95%94100? 08일 결과와 비교했을때 pH가 감소하였으며, PO2와 Base Excess의 수치가 정상범위로 돌아왔다. 그러나 PCO2가 상승하였.

의/약학| 2019.04.12| 25페이지| 3,000원| 조회(128)

호흡기계, 폐렴, icu, pneumonia

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[문헌고찰] - 담낭 용종(GB polyp)1. 정의1) 담낭 용종은 담낭벽에 생긴 모든 종양을 지칭하는 것으로 크게 양성용증과 악성용증으로 나눌 수 있다. 양성종양에는 콜레스테롤 용종, 염증성 용종, 선근종, 선종, 근종, 지방종 등이 있고, 악성용종은 담낭암에 해당한다.2) 일반적으로 담낭용종이라고 하는 경우는 양성용종을 지칭한다.2. 발생 원인1) 담낭 용종은 담낭을 떼어 내기 전에는 검사로 원인을 확인할 수 없다.2) 콜레스테롤 용종: 콜레스테롤이 많이 포함된 음식을 장기간 먹을 경우 발생하는데, 비만한 사람에서 잘 발생한다.3) 담낭 염증성 용종: 담낭에 염증이 진행되는 과정에 염증 조직의 일부가 주위 조직에 비하여 국소적으로 더 돌출되어 나타난다.4) 담낭 선근종: 점막상피 세포뿐 아니라 근육세포를 포함한 근육층에 여러 구조가 비정상적으로 많이 자라서 담낭내강으로 돌출한 혹이다.5) 담낭 선종: 점막의 상피세포가 비정상적으로 많이 자라서 담낭 내강으로 돌출하는 양성종양이다.3. 일반적 증상1) 담낭용종 병변 자체만으로는 대부분 증상이 없다.2) 증상이 있다면 우상복부 및 명치에 동통이 나타날 수 있다.3) 동통은 다른 담도계 질환과는 달리 뚜렷하지 않고 때때로 담도성 통증이 발생할 수 있으나 매우 짧게 지속되고 황달이 동반되지 않는다.4) 만약 황달이 발생하는 경우가 있다면 이는 용종이 담낭벽에서 떨어져서 담관을 통과할 때 생긴다. 하지만 이는 매우 드문 증상이다.4. 검사 및 진단1) 초음파 검사를 통해서 90% 정도의 담낭용종을 발견할 수 있으며, 담석 등 다른 질환과 구별이 된다2) 담낭 용종의 정밀한 검사를 위해서는 내시경 초음파 검사를 시행하며 복부 초음파에 비해 진단의 정확도가 높다.3) 악성 용종의 가능성이 높다면 CT이 도움이 된다.4) 처음 담낭 용종이 진단되고 양성용종으로 생각되는 경우라면 첫 1~2년간은 3~6개월 간격으로 초음파 검사를 하여 크기 변화를 관찰하고 큰 변화가 없으면 6~12개월 간격으로 추적 검사를 하는 방법이 일/2111/2211/23횟수1회0회0회3) 호흡? 호흡에 문제 없음.4. 활동/휴식(Activity/Rest)1) 수면시간 7~8 시간/1일2) 기동성 장애, 일상생활 활동에 제한이 없음3) 낮잠은 따로 주무시지 않는다고 함4) 보조기구는 없음5) 여가 활동으로 골프를 즐겨한다고 함.5. 지각/인지(Perception/Cognition)1)지각? 시각, 청각, 후각, 미각, 촉각 - 장애 없음2)의사소통 ? 언어장애 없음3)지식? 교육수준은 고졸이며, 질병, 검사, 수술에 관한 지각 및 지식 수준은 충분함? 현재의 건강문제는 GB polyp임? 과거 병력으로 B형 간염이 있음4)지남력? 의식수준 alert하며, 지남력(사람, 장소, 시간) 있음. 행동과 의사소통에 문제 없음6. 자아 지각(Self-Perception)1) 현재 상황에 대한 인식? 건강 검진 시행 중 GB polyp이 있다고 하여 놀라셨으나, 양성이라서 안심하고 계심.2)질병/수술이 미치는 영향: 빨리 수술을 하고 퇴원하길 바라심3)사회생활 무력감 위험성? 병동 내에 환자들, 보호자, 의료인과는 상호작용하며 잘 보내심.7. 역할관계(Role Relationships)? 현재 자영업을 하고 계시며 기혼이고 자녀는 2명임.? 배우자가 옆에 상주하고 있음8. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerence)1) 최근의 스트레스 생활사건: GB polyp이 있다고 검진 결과 나옴.2) 정서상태: 빨리 수술을 하고 퇴원하길 바라심.3) 현재질병에 대한 느낌: 수용하고 계심. 빨리 수술하기를 바라심.9. 삶의 원리(Life Principles)? 종교는 불교임10. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후날짜시간BT(℃)RR(회/분)PR(회/분)BP(mmHg)11/2208:0036.21663119/7716:0036,91857124/7120:0037.41870145/8023:0037.72077130/682) 피부? 복강경 수술로 인하여 복부에 4군데의 외과적 절개가 있으며, 매e0.72mg/dL0.510.95eGFR(CKD-EPI)105ml/min90eGFR(MDRD)113ml/min90Uric acid4.6mg/dL2.66.0Cholesterol176mg/dL240Protein6.5 ▼IU/L6.68.3Albumin3.4 ▼IU/L3.55.2AST(GOT)32IU/L35ALT(GPT)41IU/L35Alk. phosphatase62mg/dL30120Bilirubin.total1.32 ▲mEq/L0.301.20Sodium139mEq/L136146Potassium3.7mEq/l3.55.1Chloride105IU/L101109[2018.11.23.]- Calcium 감소: 칼슘 섭취의 부족으로 감소한 것으로 추정된다.- Protein, Albumin 감소: 21, 22일 NPO를 하였고 23일 조식으로 죽을 섭취하였다. 단백질 부족으로 인하여 감소하였다.- Bilirubin, total 증가: bilirubin은 약물 사용으로 인한 부작용으로 증가한 것으로 보인다.3. Crossmatching검사 항목결과단위하한상한ABO TypingORh Typing+4. CT, LC, HCC(150cc) LIER DYNAMIC? No demonstrable focal enhancing nodule in liver.(간에 주요하게 강화된 결절은 명백하지 않음.)? Less than 5mm sized cyst in S5 of liver (간의 S5에 5mm 미만의 낭종이 있음.)? Less than 1cm sized polyp in GB neck (담낭 목에 1cm 미만의 폴립이 있음)? No visible evidence of slid organ abnormal finding(매끈한 장기 비정상 소견의 눈에 띄는 증거는 없음.)? Another abnormal findings in abdomen (복부에 다른 비정상 소견이 있음)5. EKG(pre op)6. 양성 파라핀블록 1~9개(절제, 고난이도 생검)Ⅳ. 약물약명: Hartman solution [ 녹여 마취도입 1시간전에 근육주사하거나, 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 마취 도입 1시간 전에 천천히 정맥주사한다.약명: Dages cap 1 TAB D효능/적응증1. 소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감2. 다음 질환의 보조 치료: 담즙(쓸개즙) 분비 부전으로 오는 간질환, 담도(쓸개길)(담관(쓸개관), 담낭(쓸개))계 질환부작용설사, 묽은변, 구역, 구토, 가슴쓰림, 가려움, 발진, 간효소치 증가투여방법성인 : 1회 1 ∼ 2캡슐을 1일 3회 식후에 복용한다.약명: Lanston LFDT [15mg] 1 CAT D효능/적응증1. 활동성 십이지장궤양의 단기치료2. 활동성 양성 위궤양의 단기치료3. 십이지장궤양 재발방지를 위한 헬리코박터필로리의 박멸4. 십이지장궤양의 치료후 유지요법5. 비스테로이드 소염진통제 유발성 위궤양의 치료6. 비스테로이드 소염진통제 유발성 위궤양의 발생위험 감소부작용아낙필락시 반응, 범혈구 감소, 황달, AST, ALT 상승투여방법식전에 투여해야 하며, 혀 위에 놓고 타액으로 녹여 복용하거나, 물과 함께 복용한다. 또한 이 약은 씹거나 부순 후 복용해서는 안된다.약명: Botropase [2ml] 1 AMP IVS q8hr효능/적응증폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈부작용가려움, 발적, 발진, 두드러기, 안면홍조투여방법보통 성인 1일 1 ~ 2 KU(Klobusitzky Unit) 정맥 또는 근육 주사한다.약명: Flumarin [0.5g] 2 VIA IV q12hr효능/적응증1. 유효균종포도구균, 연쇄구균(장내구균은 제외), 폐렴연쇄구균, 펩토연쇄구균, 모락셀라 카타랄리스, 임균, 대장균, 클레브시엘라, 프로테우스, 인플루엔자균, 박테로이드2, 적응증1) 패혈증, 감염성 심내막염2) 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염3) 인후두염, 편도염, 기관지염, 기관지확장증의 감염 시, 만성 호흡기 질환의 2차감염4) 신우신염, 방광염, 전0036.21663119/7716:0036,91857124/7120:0037.41870145/8023:0037.72077130/68- V/S- 11/22 Lap. Chol 수술을 하였으며, 전신마취를 함간호목표단기2일 이내 정상 체온으로 돌아온다.장기퇴원시까지 체온이 정상 범위로 유지된다.계획계획이론적 근거- 2시간마다 체온을 측정한다.- 체온 측정시 오한 등의 증상이 있는지 사정한다.- 탈수 증상이 있는지 확인한다.- 고체온은 섬망이나 경련을 초래할 수 있으므로 지속적인 관찰이 중요하다.- 고체온은 오한 등의 증상을 동반할 수 있다.- 고체온은 탈수를 유발할 수 있다.- 처방된 약물을 투여한다.- ice bag을 대어준다.- 미온수 마사지를 시행한다.- 수분을 자주 섭취하도록 한다.- 해열제는 열 및 동통의 완화 효과를 가진다.- ice bag은 열을 빠르게 내려줄 수 있는 방법이다.- 미온수로 몸을 닦아 주는 행위는 체온을 내리는데 도움을 준다.- 탈수 증상이 나타날 경우 환자의 상태가 더 악화될 수 있으므로 수분을 자주 섭취하도록 한다.- 대상자와 보호자에게 체온을 떨어뜨릴 수 있는 방법에 대하여 교육한다.- 대상자에게 전신마취로 인한 폐 합병증으로 열이 날 수 있음을 설명하고 심호흡을 할 수 있도록 장려한다.- 보호자에게 열감의 호소가 더 심해질 경우 간호사에게 알릴 것을 교육한다.- 보호자는 대상자의 열을 내릴 수 있도록 도움을 줄 수 있다.- 전신마취로 폐가 쪼그라든 상태이고, 이로 인해 합병증으로 열이 날 수 있다.- 대상자와 보호자를 교육함으로써 체온이 더 오를 경우 빠르게 대처할 수 있다.수행- 처방된 Tylenol 8hr ER [650mg] 1 TAB을 PO로 투여하였다.- 전신에 열감을 느껴 체온을 빨리 떨어뜨리기 위해 액와에 수건으로 감싼 ice bag을 대어주었다.- V/S을 2시간마다 측정하였고, 탈수 증상이 있는지 확인하였다.- 오한이 있을 때에는 담요를 덮어주며, 미온수 마사지를 해줄 것을 보호자에게 교육하였다.- 고체온으로 인하여였다.

의/약학| 2019.04.12| 11페이지| 3,000원| 조회(177)

외과, 수술 전, 담낭용종, 수술 후

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성인간호실습(CPICU)

[문헌고찰] - STEMI(ST 상승형 심근경색)1. MI의 정의1) 심장은 크게 3개의 관상동맥에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 연축 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 괴사하는 상황을 심근경색증이라고 한다.2) 부위별 분류: 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증① 전벽 심근경색증? LMC(left main coronary) 동맥은 좌심실의 70% 이상 혈류를 공급하기 때문에 LMC가 폐색되면 가장 심한 심근경색증으로 진행된다.? LAD(left anterior descending) 동맥은 좌심실의 전벽과 중격, 유두근, 심첨, 히스속, 좌우 각에 혈액을 공급하기 때문에 LAD가 폐색되면 좌심실 전벽 혹은 중격심근경색을 일으킨다.? 전벽 심근경색은 모든 심근경색 대상자의 25%로 가장 높은 사망률을 나타내고, 좌심실벽의 넓은 부위가 손상되기 쉬워 좌심실부전과 심실부정맥이 올 수 있다.② 하벽 심근경색증? 회선동맥은 좌심실의 측벽, SA node와 AV node의 후벽으로 혈액을 공급한다. 회선동맥이 폐색되면 후벽 심근경색, 측벽 심근경색 동성부정맥이 발생할 수 있다.? 우측 관상동맥이 막히면 종종 하벽 심근경색을 일으킨다.3) 심한 정도별 분류: 통벽성 심근경색증, 심근내막에 국한된 심근경색증4) 심전도 검사 결과 기준 분류: STEMI, NSTEMI① STEMI: 심근손상으로 심전도에서 ST분절의 상승을 가져온 것을 말한다. ST분절의 상승이 있다는 것은 심근조직이 심한 무산소증으로 세포 손상이 진행된 것을 의미한다. 이러한 경우는 대부분 플라크의 파열로 인한 혈전으로 관상동맥이 완전히 막혀 나타난 결과이다. 만약 20분 안에 혈류가 개통되지 않으면 심근세포는 죽기 시작한다. ST분절 상승은 보통 전층 심근경색과 관련이 있으며, 후에 Q파가 출혈한다. Q파는 세포죽음과 손상받은 근육기능의 영구적인 손상을 의로 연결된다.5) 운동부하 검사① 급성기가 지나고 안정화되었을 때 진행하며, 경색증의 위험도를 평가할 뿐만 아니라 비경색혈관의 여유를 평가함으로써 향후 환자의 예후를 평가하는데 도움을 준다.② 답차 검사, 심근 단일광자단층촬영, 도부타민 부하 심초음파가 있다.6) 관상동맥촬영술(CAG)① 관상동맥의 정확한 손상부위나 범위를 확인하기 위해심장에 카테터를 삽입하고 조영제를 주입하여 관상동맥을 촬영한다.② 심도자술은 치료방법으로 경피적관상동맥성형술(PTCA)이나 관상동맥우회술(CABG)을 결정하기 전에 실시한다.6. 치료와 간호1) STEMI① 즉시 관상동맥중재술을 시행해야 한다.② 응급의 경우는 관상동맥조영술로 확인하여 스텐트를 삽입하여 재관류시키는 것이 좋다. 여의치 않으면 혈전용해술로 혈전을 녹여야한다.③ 흉통 발현 12시간 이내인 경우는 재관류치료(PTCA, CABG)를 시행한다.④ 1년 이내(특히 3개월 이내) 재발위험이 높으므로 예방적 관리가 필요하다.2) NSTEMI: 관상동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증① 응급으로 재관류술을 시행할 필요는 없으며, 일반적으로 약물치료를 시행한다.② 고위험군은 12~24시간 이내 CABG를 하고, 그 외 환자는 위험도 평가에 따라 수일 후에 시행한다.③ 저위험군의 경우 약물치료를 시행한다.④ 재발위험이 높으므로 예방적 관리가 필요하다.3) 통증조절① 통증을 사정한다.- 대상자가 표현하는 흉통양상을 확인한다.- 대상자의 V/S을 측정하고 산소를 공급한다.- 처방에 따른 통증완화약물이나 아스피린을 투약한다.- 필요시 12 lead EKG를 촬영한다.- 처방된 산소요법을 제공한다.- 대상자의 활력징후가 안정적이고 통증이 완화되지 않으면 처방된 약물을 재투약하고 5분마다 사정한다.- V/S가 나빠지거나 3회 NTG 투여 후에도 통증이 완화되지 않으면 의사에게 noti한다.② 약물요법- 통증을 완화시키면 심근의 산소공급이 증가되고 산소요구도가 감소된다.- Morphine sulfate: 흉통이 NTG로 완화되지 않을 때 처방 2019.03.27.I. 대상자의 건강력1. 입원 동기? 상기 44세 남환, 금일 밤 00:30에 자던 중 갑자기 발생한 substernal(흉골하) chest pain으로 세림병원에서 시행한 EKG 상 STEMI 진단 받고 ER통해 adm함. 이후 CAG PCI 시술 받고 care을 위해 CPICU adm함.2. 주호소? ER 입원 당시: chest pain (substernal chest pain으로 NRS 4점, 규칙적으로 쑤시는 양상보임)? 사정 당시: chest pain & high fever & dyspnea3. 가계도 및 가족력? 가족력은 없음4. 과거력? 2017.03.01. HTN(고혈압) & DM(당뇨)? 2018.03.02. hyperlipidemia(고지혈증)? 2018.08.17. C-HNP(경추 추간판탈출증)으로 목 디스크 수술5. 음주 및 흡연습관? 과거 흡연을 하셨으나, 금연 상담을 받았고 현재 금연 중이심.금연 한지 약 2년 되어가며 이전에는 하루에 1갑씩 피셨다고 함.? 음주: 20년 동안 음주를 하셨으며, 3~4일마다 소주 1병정도 마심.Ⅱ. 대상자의 건강양상 & 신체검진 (2019.03.27)1. 건강증진(Health Promotion)1) 과거/현재 건강섭생의 이행: 2년전 고혈압과 당뇨 진단받으셔, 금연 상담을 받았고, 현재 금연 중이심.그리고 약 20년 동안 싸이클을 타고 계심.2) 장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성: 대상자가 자신의 질병에 대해 잘 알고 있으며, 관리를 하기 위해금연을 하고 운동을 하는 것으로 보아 앞으로도 건강증진을 위해자발적으로 노력할 것이라고 판단됨.3) 치료이행의 정도: 현재 치료에 적극적으로 임하고 계심2. 영양(Nutrition)1) 건강식품의 섭취: 건강식품 섭취는 따로 하고 있지 않다고 함.2) 식욕 상태: 식욕 상태 좋음3) 체중: 현재 체중 70kg이며, 최근에 체중 변화 없었다고 함.4) 식사종류: 현재 당뇨일반식(2000kcal) 드시고 계심5) 음식물 섭취 경로: 구강으로 음혈압: 119-66(74)mmHg / 왼쪽 상완2) 피부: 피부에 발진, 욕창, 출혈 등 이상 없음.11. 안위(Comfort)1) 통증: 급성통증으로 03/27 00:30에 자던 중 substernal chest에서 pain 발생하였음.: ER 입원 당시 substernal chest 부위에 규칙적으로 쑤시며, NRS 4점의 pain 있는 상태였음.: 사정 당시 chest 부위에서 왼쪽 방향으로 간헐적이고 찢어지는 듯 하며, NRS 9점의 급성통증이 있음.2) 오심: 없음Ⅲ. 신체검진1. V/S입원 당시 V/S: BP(111/71mmHg), PR(82회/분), RR(22회/분), BT(36℃) SPO2(100%)날짜시간BT(℃)RR(회/분)PR(회/분)BP(mmHg) ☆SPO2(%)03/2709:00361675116-77-869609:15-1874117-74-81-09:30-2275114-75-83-10:0036.12570119-84-90-10:30-1877117-77-81-11:00362093107-75-729411:3036.62496110-63-729511:4536.52599117-76-849412:0036.523100119-66-749513:0036.12389116-76-839614:0036.41996114-82-889516:0036.716101103-73-799618:0038.118102116-71-829720:003725106106-67-759922:0037.519109105-65-759703/2800:0036.624109107-63-739502:0036.31910296-63-719504:0036.62010397-66-719406:0036.82610396-69-759508:0036.427100100-65-729610:0036.82797106-67-749711:00----9012:0037.22491106-76-809814:0037.125106112-69-779916:0037.22595103-79-849818:0036.52995117-62-759520:9Calcium10mg/dL8.710.3Phosphorous3.7mg/dL2.75.1Magnesium2.1mg/dL1.82.6CPK9468 ▲IU/L0250Cystatin-C0.37mg/dL0.511.05[2019.03.27.][2019.03.28.]검사 항목검사 결과단위하한상한BUN18.4mg/dL824AST(SGOT)304 ▲U/L940ALT(SGPT)124 ▲U/L040LDH2946 ▲IU/L208450Sodium132 ▼mmol/L136145Potassium3.9mmol/L3.55.1CPK3149 ▲IU/L0250☆ Glucose 수치 증가: 과거(2017.03.01.) 당뇨 진단을 받음.☆ AST 수치 증가: AST는 심장, 간, 골격근에 풍부한 효소로 급성관상동맥질환, 간질환 및 근질환에서 증가한다.대상자는 현재 STEMI로 상승하였다.☆ ALT 수치 증가: ALT는 아미노산의 대사효소이며 간세포질환의 진단 및 경과관찰의 대표적인 검사이다.대상자는 STEMI로 수치가 상승하였다.☆ LDH(젖산탈수소효소) 수치 증가: LDH는 간질환에서도 증가하나, 단독으로 또는 AST와 함께 증가하는 경우는심장질환, 용혈성 빈혈 그리고 검체의 용혈을 의심할 수 있다.☆ Sodium 수치 감소: 03.27. I/O를 보면 intake가 output보다 큼을 알 수 있다. 이를 통해 수분이 과잉되어 감소하였음을 유추할 수 있다. / 03.28 lasix injection으로 감소하였다.☆ CPK(크레아틴인산효소) 수치 증가: CPK는 근육수축에 관여하는 에너지원으로 사용되는 물질이 활성화되는데필요한 효소이다. 심근경색증, 악성종양, 골격근질환과 같은 질환에 상승한다.☆ TG 수치 증가: 당뇨병, 만성콩팥기능부전, 갑상샘저하증, 스트레스, 항고혈압약물 복용 등의 이유로 상승된다.☆ γ-GTP 수치 증가: 간세포 내 담관에 존재하는 효소로 담즙 배설 장애가 있을 때 증가하는 경향이 있으며, 음주가 잦은 사람은수치가 높은 편이다. 그리고 γ-GTP는 간질환이나 담도 질환 뿐s

의/약학| 2019.04.12| 28페이지| 3,000원| 조회(135)

심근경색, 심장, MI, icu

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성인간호(소화기내과)

[문헌고찰] - 바터 팽대부암(carcinoma of the ampulla of Vater)1. 정의1) 바터팽대부에 발생하는 종양은 악성종양인 팽대부 선암이 경우가 대부분이다.2) 팽대부 주변에서 악성종양이 발생하면 증상이 비슷하고, 수술 전에 암의 원발 부위를 정확히 알 수 없는 경우가 종종있어 팽대부 주위암이라는 표현을 쓰기도 한다.3) 즉, 바터팽대부암, 췌장암, 원위부 담도암, 십이지장 암 4가지가 모두 포함된다.2. 발생 부위1) 바터 팽대부는 담관과 췌관이 합류하면서 십이지장과 만나는 곳으로 관이 넓어진다고 하여 붙여진 이름이다.2) 유두부(papilla)라는 용어를 사용하기도 하는데 췌담과과 십이지장으로 열리는 부분이 유두 모양으로 돌출되어 있어서 붙여진 이름이다.3) 바터팽대부의 크기는 1cm에 불과하지만 췌액, 담즙, 그리고 십이지장 내용물에 노출된다.3. 일반적 증상1) 가장 흔한 증상: 황달2) 다른 팽대부 주위암에 비해 그 정도가 약하며 악화와 호전을 반복하는 비교적 특징적인 소견이 있다.3) 황달은 종양이 담관에서 십이지장으로 이어지는 부분을 폐쇄하여 담즙의 흐름을 막아 혈액내 빌리루빈 수치가 높아져 생기는 것이다.4) 피부와 눈의 흰자위가 노란색으로 변하고, 소변 색깔이 갈색으로 되며 회색변, 피부의 가려움증이 유발된다.5) 담관염이 없는 한 보통 열은 없다.6) 보통, 체중 감소, 전신 허약감 등을 호소하는 경우도 있으며 빈혈이 있으면서 대변 잠혈 반응이 경우가 1/3의 환자에서 나타난다.4. 진단방법1) 혈액학적 검사① 가장 초기에 이상 소견을 보이며, 알칼리성 포스피타제의 증가로 황달 없이도 대개 동반된다.② CEA나 CA 19-9 등 종양 표지자 검사는 진단에 민감하지도 특이적이지 않다.2) 초음파검사① 활달이 있는 환자에게 담도 폐쇄 병변의 위치를 추정하기 위해 시행하는 검사이다.② 담관 확장, 간 전이 등을 확인할 수 있고, 조영제를 사용할 필요가 없는 장점이 있지만, 정확도가 검사자의 능력에 따라 크게 좌우되고, 환자의 이 미치는 영향: 질병에 대한 두려움과 불안한 감정을 느낌.3)사회생활 무력감 위험성? 병동 내에 환자들, 보호자, 의료인과는 상호작용하며 잘 보내심.7. 역할관계(Role Relationships)? 현재 무직으로 기혼이고 자녀는 2명임.? 가정 내 역할은 주부로 스스로 자신의 역할에 최선을 다해왔으나, 몸이 아파 병원에 입원하고 자신의 역할을 못하고 있다고 생각하심? 암을 진단받았을 때, 남편이 스트레스를 많이 주어 생겼다고 말하신 것을 보아 부부관계에 비교적 불만족하고 있음으로 생각됨? 자녀가 부산에서 간호사로 일하고 있으나 부산이 멀어서 강릉에서 수술받고 치료받기를원하심8. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerence)1) 최근의 스트레스 생활사건: 암 판정2) 정서상태: 불안정하고, 암에 대해 두려움을 느끼심.3) 현재질병에 대한 느낌: 수용하고 계심. 빨리 수술하기를 바라심.9. 삶의 원리(Life Principles)? 종교는 불교이며, 신앙생활정도와 종교에 대한 신념은 보통임10. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후날짜시간BT(℃)RR(회/분)PR(회/분)BP(mmHg)10/2508:0037.11675160/9016:0038.21685150/8020:0037.7---23:0037.81869120/732) 피부? 피부손상 부위 없고, 피부 탄력성은 노화로 인하여 불량하며, 부종은 없다.? 황달로 인하여 피부가 yellowish함? 현재 PTBD(경피경간 담도 배액술, percutaneous transhepatic biliary drainage) 시행11. 안위(Comfort)? (10/29) 소양증 ? 복부에 소양감을 호소하심(NRS로 측정한 결과 4정도라고 하셨음)Ⅲ. 신체검진1. V/S입원 당시 V/S: BP(161/92mmHg), PR(76회/분), RR(16회/분), BT(36.7℃)날짜시간BT(℃)RR(회/분)PR(회/분)BP(mmHg)10/2408:0036.51670150/9016:0036.5167 증가: 담즙관련 질환으로 인하여 증가하며, 황달이 나타난다.- Amylase 증가: 췌장질환으로 인하여 증가한다.- Lipase 증가: 췌장질환으로 인하여 증가한다.[BST 수치 결과]10/1820:0516210/2507:0012717:0017510/2607:0010717:0014110/2707:0011617:0016710/2807:0012117:0017110/2907:0011617:001783. ABGA검사 항목검사 결과단위하한상한pH7.447.357.45PCO235mmHg3545PO295mmHg80100Base Excess0.2mmol/L-2+3Bicarbonate23.8mEq/L2329O2 Saturation98%94100[2018.10.23.]4. PT검사 항목검사 결과단위하한상한PT(%)100%70140PT(INR)1.00INR0.71.4[2018.10.25.]5. 기타 검사검사 항목검사 결과단위하한상한Folate(엽산)9.8ng/mL1.520Vit B12577pg/mL160970CEA2.0ng/mL06AFP2.6IU/mL05CA 19-947.2 ▲U/mL037[2018.10.19.]- CA 19-9 증가: 대장암, 위암, 췌장암 등 암 지표검사 항목검사 결과단위하한상한Iron49 ▼ug/dL60180TIBC228 ▼ug/dL280400[2018.10.29.]- Iron 감소: 철겹핍성 빈혈, 혈액소실- TIBC 감소: 만성 염증성질환, 악성종양, 간질환, 저영양상태? Iron/TIBD의 결과 21.49% ? 만성병 빈혈의 경우 TIBC가 감소하며, Iron수치와 TIBC 수치가 동시에 떨어져서 Iron/TIBC 수치가 정상일 수 있다.6. MR. Pancreas & MRCP [2018.10.19.]? Dilatation of biliary tree and pancreatic duct with abrupt termination at the level of AOV. Distended GB.(바터 팽대부의 갑작스러운 종결이 있는 biliary tree와: Normal Saline(생리식염수) [500mL] 1 BAG IV q24hr효능/적응증수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)주사제의 용해 희석제? 배액량이 많아 전해질 검사를 실시하였고 그 결과 Na=129로 낮게 나와 처방되었으며, 80cc/hr로 투여되었다.부작용대량, 급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상투여방법염화나트륨으로서 보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다.투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.약명: Apetrol oral suspension(애피트롤내복현탁액) [400mg/10mL] 1 PK D효능/적응증암 또는 AIDS 환자, 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소 치료제부작용변비, 심계항진, 호흡곤란, 기침, 단백뇨, 요실금, 요로감염,투여방법초산메게스트롤로서 1일 800 mg(20 mL)을 잘 흔들어 복용한다.약명: Feroba you(훼로바-유) [80mg] 1 TAB Bid효능/적응증철 결핍성 빈혈 예방 및 치료제부작용두드러기, 가려움, 복부/위 통증, 위경련, 구토, 설사, 구역, 식욕부진, 열투여방법성인 및 12세 이상 어린이 : 철로서 1회 80 ㎎, 1일 1～2회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용한다.약명: Tridol(트리돌) [50mg/mL] 1 AMP IV q24hr ? NRS 4점 이상일 경우효능/적응증중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통? 대상자가 소양감을 느껴 prn으로 처방된 tridol이 투여되었다.부작용발작, 쇽, 아낙필락시스, 호흡억제, 심계항진, 혈관확장, 혈압 저하, 졸음, 두통, 두드러기, 구토, 복부 팽만감투여방법트라마돌염산염으로서 1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사한 후 필요에 따라 4-5시간마다 반복주사한다. 1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다.약명: Pethidine(페치딘) [25mg/0.5mL] .”[객관적 자료]2018.10.25.(#HD7)- 10/25 Electrolyte battery검사 항목검사 결과단위하한상한Sodium130.0 ▼mEq/L136146Chloride97 ▼mEq/l101109? 10/19 결과와 비교해보면 Sodium(134 ? 130), Chloride(99 ? 97)로 감소하였다.2018.10.25.(#HD7)~2018.10.27.(#HD9)날짜Duty배액량날짜Duty배액량10/22Day60010/25Day60Eveing550Eveing180Night500Night8010/23Day70010/26Day110Eveing450Eveing320Night500Night20010/24Day80010/27Day500Eveing70Eveing570Night0Night700- PTBD 배액 양상 변화? 10/25에 배액량이 줄어들긴 했으나, 이전에 하루 배설량이 1L~2L사이로 많았고, Tube change 이후다시 배설량이 증가하였다.간호목표단기3일 동안 전해질 수치가 감소하지 않고 유지된다.장기퇴원시 전해질 수치가 정상범위로 돌아온다.계획계획이론적 근거- duty마다 배액양상을 확인한다.- 전해질 검사를 실시한다.- 배액 양상은 대상자의 체액과 전해질 소실에 영향을 준다.- 전해질 검사는 치료가 효과가 있는지 진단의 목적으로 사용될 수 있다.- 처방된 약물을 투여한다.- 전해질 균형을 위해 사용된다.수행[2018.10.25.(#HD7)~2018.10.27.(#HD9)]- 처방된 Normal Saline을 IV로 투여하였다.- duty마다 배액양상을 확인하였다.평가- 10/28 Electrolyte battery검사 항목검사 결과단위하한상한Sodium131.0 ▼mEq/L136146Chloride99 ▼mEq/l101109? 10/25 결과와 비교해보면 Sodium(130 ? 131), Chloride(97 ? 99)로 증가하였다.- 대상자의 경우 AOV cancer와 황달이 있어 PTBD를 통해 담즙을 배출시키고 있으므로, 수술 후다.

의/약학| 2019.04.12| 36페이지| 3,000원| 조회(231)

소화기, 황달, 바터팽대부암, aov cancer

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