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[A+자료!!!] 수술실 실습 뇌하수체샘종 케이스스터디 (Pituitary adenoma) 간호과정 평가B괜찮아요

CASE STUDY-Pituitary adenoma-1. 사례연구1) 간호력 조사(1) 주호소: visual field defect(2) 현병력# dyslipidemia57세 여환, 상기 기저질환 있는 분으로 2017.11월경부터 눈 앞이 어른어른한 느낌이 들면서 시야가 흐리게 보이는 증상 발생하여 local 안과 병원에서 방문 후 안과 검진 시행하였지만 이상 없다는 이야기를 듣고 증상이 지속되어 여러 안과를 다녔지만 이상 없다는 이야기를 들음. 2018.12.27 본원 안과 내원하여 검사한 결과 bitemporal hemianopsia 관찰되어 further evaluation 위해 본관 의뢰하여 시행한 brain MRI에서 2.9*2.8*2.2cm size의 heterogeneously enhancing lesion 관찰되어 pituitary adenoma의 진단하에 수술 위해 2019.01.16 입원함.(3) 과거력과거 병력: 없음 수술경력: 없음 알러지: 없음투약: 고지혈증약 가족력: 없음 합병증: 없음(4) 약물력: 고지혈증약(5) 계통문진* General- fever/chilling (-/-)dizziness(-)generalized weakness(-)fatigue(-)generalized edema(-)weight change(-)headache(+)poor oral intake(-)myalgia(-)diapharesis(-)* CNS- pupil isocoricOD(3mm) OS(3mm)++ ++++ ++- visual acuity : OD=OS 양측 2m finger count- visual field : no field defect- EOM : limitation (-)- facial motor : no discrepancy- facial sensory : no discrepancy- hearing impairment (-/-)- gag reflex (-)- tongue deviation (-)- uvular deviation (-)* Ge.⑥ Lt. inf. turbinate out Fx. was done with single elevator⑦ Incision was done by sickle knife at Lt. post septal mucosa⑧ Mucoperiosteal elevation was done by cottle elevator from Lt. post septum to sphenoid sinus ant. wall and ostium of Lt. sphenoid sinus was identified⑨ The ant sphenoid wall was widened with kerrison and curette⑩ Widline sphenoid mucosal was elevated without injury⑪ Check proper location by navigation system⑫ Post wall of sphenoid sinus was removal from inf. to sup portion. diamond drill was used for inf portion의 bony wall removal.⑬ diamond drill, curette was used for sup portion bony wall.⑭ bipolar was used for incision on dura midline on cauterization and elevator was used to expose the mass⑮ The mass was removed without my nerve injury? Surgical, medpore, duracel, gelfoam was used for packing? nasal pore packing was done- 수술소견① Lt. side nasal cavity 통해 approach 시행함② color는 whitish 하였으며 성상은 soft한 양상 보임③ Lt lower quadrant의 abdominal wall에서 fat tissue 채취함④ tumor remo에 의한 골수 기능저하ESR100~10 mm/h급성감염, 염증Hemoglobin1314.0~18.0 g/dl?COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전?빈혈 임신 간경화심한 출혈 갑상선기능항진증Hematocrit37.442.0~52.0%?적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수?빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈Neutrophils78▲54~75성숙한 호중구의 수급성감염, 염증성 질환, 조직손상, 신생아 용혈성 질환, 급성충수염, 급성췌장염바이러스성 질환, 백혈병, 무과립세포증, 재생불량성 빈혈, 철결핍성 빈혈lymphocytes1620~44%임파성 백혈병, 바이러스성 감염, 만성 감염암, 백혈병, 부신피질 기능항진, 신부전, 전신성 홍반성 낭창Monocyte4.82~8%바이러스성 질환, 기생충질환, 단핵구성 백혈병, 암임파성 백혈병, 재생 불량성 빈혈Platelet count203150~45010^9/L·감염, 외상, 만성백혈병, 적혈구증가증, 악성종양, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염·급성 감염, 골수 에서의 생산저하, 재생불량성 빈혈, 급성 백혈병, 암의 골수 억제, 방사선 노출MCV8982~104 flMCV는 적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄MCH은 한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb수치-증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈-감소: 철결핍성 빈혈MCH27.325.0~33.0 pg- Serum검사01/17정상치임상적 의의증가감소Glucose128▲70~99mg/dLAST(GOP)337~36 IU/LAcute hepatitis, Obstructive jaundice, Skeletal muscle disease, Myocardial infarctionALT(GPT)235~40 IU/LTotal Protein6.05.1~8.7g/dl탈수증, 골수증, 자가면역질환, 악성종양간경변, 신증후근, 영양부족Albumin4.43.2~5.5g/dl간질환, 신증후군, 영양불량BUN8.86.0~20.0mg/dL화상, shockfic T2 hyperintense lesion in bilateral WM of the brain2019/01/02CTPNS컴퓨터 단층촬영(CT)은 X선 발생장치가 있는 원형의 큰 기계에 들어가서 촬영하며 단순 X선 촬영과 달리 인체를 가로로 자른 횡단면상을 획득한다. 두경부, 폐, 식도, 종격동, 간, 위장관, 뼈 등의 거의 모든 장기의 종양성 질환을 검사할 수 있다.mild right side nasal septal deviation2019/01/17chest PAX선을 인체에 투과하여 결과를 필름에 영상화하여 촬영하는 것, 신체 내 질병의 변화, 그 정도를 파악하며 해부학적 구조에 관한 정보를 파악할 수 있다.No evidence of define abnormal findings- 진단검사약명용량용법효능부작용 및 금기Ultian inj(remifentanil 1mg)1mg수액내 mix기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정(18세 이상)골격근 강직, 서맥, 저혈압, 수술 후 고혈압, 저산소증, 구역, 구토, 변비 등Plasma solution A inj1000ml/1bagIV dropping순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정정맥혈전증, 정맥염, 과다혈량, 뇌부종, 말초부종, 대사성 알칼리증 등금기:수분과다상태 환자, 고나트름혈증 환자Flumarin inj 500mg1000mg/2VIV side항생제.패혈증, 감염성 심내막염, 외상 및 수술창 등의 표재성 2차감염 ,만성 호흡기 질환의 2차감염, 중이염, 부비동염쇼크, 발진, 급성 신부전, 빌리루빈 상승, 설사, 구역, 구토, 복통 등Fentanyl citrate 100mcg50mcg/0.5AIV side단시간의 진통작용을 위해 사용한다.- 마취시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)호흡억제, 무호흡, 저혈압, 고혈압, 구역, 구토 등금기: 근이완제 사용이 금기인 환자, 혼수상태 양호흡억제를 일으키기 쉬운환자 등Cortisolu inj 1000 152/90 - 43 - 19 - 36.3℃- 서맥과 높은 혈압을 notify하여 상태를 확인하였고 지켜보자고 하였음.- 회복실 퇴실 시 이상이 없었음.1-② 통증 발현 시 통증의 부위, 원인, 강도, 양상, 빈도를 사정하였다.시간13:0013:1013:50부위/방향두부/전체두부/전체두부/전체원인/양상쑤시다쑤시다쥐어짜는듯하다NRS 점수7점5점4점빈도간헐적간헐적간헐적2. 최선의 통증 경감을 위해 처방된 진통제를 투여하였으며 부작용을 관찰하였다. (13:00)약명용량투약법효능부작용 및 금기Fentanyl citrate 100mcg50mcg/0.5AIV side단시간의 진통작용을 위해 사용한다.- 마취 시, 마취 전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)호흡억제, 무호흡, 저혈압, 고혈압, 구역, 구토 등금기: 근이완제 사용이 금기인 환자, 혼수상태 양호흡억제를 일으키기 쉬운 환자 등- 호흡억제(-), 무호흡(-), 구역(-), 구토(-)3. 비약물적 통증조절요법을 적용하였다.2-① 이완요법, 심상요법을 설명하고 적용하였다.2-② Semi-Fowler`s 체위를 취해주어 호흡을 원활하게 하도록 하였다.2-③ 통증을 표현하도록 격려하였고 질환이나 수술에 관해 궁금한 사항을 질문하도록 하였다.2-④ 적절한 조명과 조용한 환경을 제공하여 휴식을 취하도록 하며 안위를 증진시켰다.- 커튼을 적용하였다.- Warm 포와 Bair Hugger Warming unit을 적용하여 체온을 유지시켜 주었다.이론적 근거1-① vital sign은 환자의 상태를 알 수 있는 기본지표로 주기적인 측정을 통해 이상이 있을 시 적절한 간호를 제공할 수 있다.1-② 통증은 주관적 경험으로 효과적 치료계획을 위해 환자의 서술이 있어야 한다.2-① 심상요법은 의식수준의 변화를 가져와 환자로 하여금 통증과 같은 불쾌한 경험을 잊도록 한다. 또한 신경전달물질이 분비되어 신체적으로 몸을 안정시키고 정서적인 안녕을 증진하며 이완요법을 통해 통증을 완화시킬 수 있다.2-② Semi-Fowler`다.

의/약학| 2019.04.01| 13페이지| 2,000원| 조회(286)

간호진단, 케이스, case study, 간호과정, 성인간호실습, Pituitar..

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NICU TTN케이스입니다.(case study) A+ 받은 자료입니다! 평가A좋아요

목차Ι. 서론Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 간호과정 적용Ⅳ. 결론 및 제언Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론신생아 중환자실 실습 중 관찰한 다양한 환아들 중 이 환아는 초기에 RDS진단을 받은 경우로 심각한 TTN에 해당하고 TTN은 신생아의 호흡기 질환 중 비교적 흔하고 가벼운 질환으로 치료경과는 좋지만 발생 빈도가 높다는 점에서 연구를 하게 되었으며 환아와 문헌 내용을 비교해보고 조사하여 수준 높은 간호를 하기 위해 자세히 알아보려 한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 사례환아의 질병에 대한 이론적 고찰1) TTN의 정의신생아 일과성 빈호흡(Transient tachypnea of newborn, TTN; Wet ling disease; RDS-type Ⅱ)은 만삭에 태어난 신생아나 비교적 큰 미숙아에게 일시적으로 생긴 경미한 빈호흡증으로 출생이후 바로 증상이 나타나고 경미한 경우 생후 12시간 동안 계속되게 된다. 호흡기 질환 중 흔하고 경한 질환으로 일시적인 빠른 호흡을 주 증상으로 하는 질환이나 열은 나지 않는다. 빈호흡, 흉골함몰, 청색증 등 호흡곤란 증상이 나타나지만 정상 혈액가스 소견을 유지하기 위해 산소요구량이 FiO2 0.4 이상으로 필요하지 않은 양성질환이며 보존적인 요법으로 대부분 18-72시간 내에 흉부 방사선 소견과 임상적으로 호전을 보이는게 보통이나 심한경우 5~7일간 증상이 있을 수 있다. TTN을 가지고 태어나는 아기들은 병원에서의 세심한 관찰과 치료가 필요하며, 대부분 성장이나 발달에 지속적인 영향 없이 완전하게 회복 한다.2) 원인정상적인 태아는 자궁 내에서는 호흡 억제 기전에 의해 호흡이 억제되고, 필요한 영양분과 산소는 엄마의 태반을 통해 탯줄로 공급받게 된다. 폐액으로 가득 차있던 태아의 폐는 출생 직후 첫 울음을 울면서 폐로 공기가 들어가게 되고, 허파꽈리는 늘어나서 모양을 갖추고 호흡을 지속하게 되며, 폐액은 산도를 통해 빠져나올 때 배출이 되고 림프절로 흡수가 된다. 폐액의 흡수가 지연되면 폐 속에 물이 남게 되어 호흡이 정상적이지 못하고 호흡곤란이 생겨, 비익호흡- 콧구멍을 벌렁거리거나 목을 까닥임- 흉부 함몰- 입과 코 주위의 청색증- 호흡곤란 증상- 빈호흡- 호흡곤란 시 늑골과 흉골의 함몰- 호기성 신음이 귀로 들림- 호흡곤란 증상이 나타남진단방법- 임상적 소견- 흉부 방사선 촬영- ABGA- 임상적 소견- 흉부 방사선 촬영- ABGA예후사망률이 낮고 예후가 양호하다. 대부분 3~5일 후에 완치된다.- 산소요법을 통해 호전되었다.치료1. 산소요법- Nasal cannular를 통한 보조적인 산소 공급만으로 충분하며 일단 좋아지면 아무런 후유증 없이 회복되는 것이 일반적이나 가끔 기계적 환기 요법이 필요하기도 하다.- 심각한 경우 지속적 양압 환기기(CPAP)를 적용하고 매우 심각한 상태의 TTN의 경우 ventilatior를 적용한다.2. 수유호흡이 지나치게 빠를 때(분당 80회 이상)는 흡인의 위험이 있기 때문에 구강수유를 금지하며 IV나 G-tube를 통해 영양공급을 해준다.- 산소요법 (NCPAP, Hood, nasal cannular)- G-tube를 통한 영양 공급간호- 호흡양상을 관찰한다.- Chest retraction을 확인한다.- ABGA를 측정하여 확인한다.- 침대 머리맡을 올려준다.- 청색증을 확인한다.- 목을 과도하게 굴곡시키지 않는다.- 산소포화도를 측정한다.- 호흡수를 확인하고 SpO₂가 90~95% 이상이 되도록 산소를 공급한다.- Self respiration을 확인한다.- 활력징후를 측정한다.- Suction을 시행한다.- 구강간호를 시행한다.- 호흡양상을 관찰한다.- Chest retraction을 확인한다.- ABGA를 측정하여 확인한다.- 침대 머리맡을 올려준다. (30°)- 목을 과도하게 굴곡시키지 않는다.- SpO₂를 측정한다.- 산소를 공급한다.- Self respiration을 확인한다.- 활력징후를 측정한다.- Suction을 시행한다.Ⅲ. 간호과정 적용1. 아동의 건강력(history taking)(1) 환자소개? 이름: ㅇㅇㅇ성별: Male나이: 만 0세 60회/분?RR : 35-60회/분?몸무게 : 2.7-4kg?키 : 48-53cm?머리둘레 : 33-35cm?가슴둘레 : 30-33cm? 첫 3-4일 간 체액의 이동으로 5-10%의 생리적 체중감소가 있으며 10-14일에 증가? 정상적으로 굴곡자세 유지, 주먹 쥔 손, 배굴 된 발, 활발한 울음?BT : 36.5°C?PR : 146회/분?RR : 80회/분?몸무게 : 3.36kg?키 : 50cm?머리둘레 : 35.5cm?가슴둘레 : 33cm?정상적으로 굴곡자세 유지, 주먹 쥔 손, 배굴 된 발, 활발한 울음Head? 대천문 : 시상봉합과 관상봉합선이 만나는 지점에 위치한 다이아몬드 모양? 소천문 : 시상봉합과 인자봉합선이 만나는 지점에 위치, 역삼각형 모양? 산류 : 두 개 선진부 종창, 출생 시부터 발생, 크기 증대(-), 경계불명확, 봉합선을 넘을 수 있음, 생후 수일 내 소실? 두혈종 : 골막하 출혈, 생후 수 시간 후 발생, 봉합선 넘지 않음, 뚜렷한 경계, 생후 6주 소실? 아두변형(molding)이 일어나 이마가 편평하고 두정골의 끝이 올라오며 후두골은 급한 경사 모양을 이룸? 소천문, 대천문 있음? 산류, 두혈종, 아두 변형 없음Face? 분만 후 2일까지는 안검부종, 눈물(-), 각막반사, 동공반사, 눈깜짝 반사가 나타남, 시선고정 가능, 중앙선까지 시선이 따라갈 수 있음, 안구진탕증이나 사시 흔히 나타남? 부드럽고 유연한 귀, 귀의 가장 윗부분은 눈꼬리와 수평을 이루는 위치, 모로반사로 청각 사정, 양수로 채워져 있는 이도로 고막사정은 어려움? 양 콧구멍이 뚫려 있으며 묽고 흰 점액형태의 분비물, 납작한 모양, 재채기 가능? 각막반사, 동공반사, 눈깜짝 반사가 나타남, 시선고정 가능, 중앙선까지 시선이 따라갈 수 있음? 부드럽고 유연한 귀, 귀의 가장 윗부분은 눈꼬리와 수평을 이루는 위치, 모로반사로 청각 사정, 양수로 채워져 있는 이도로 고막사정은 어려움? 양 콧구멍이 뚫려 있으며 묽고 흰 점액형태의 분비물, 납작한 모양, 재채기 가능Neck0~40101111간세포 안에서 제일 먼저 생성되는 효소로 간세포의 파괴 진단시 사용▲: 간부전, 심부전Bilirubintotal(mg/dL)0.20~1.10▲2.23▲8.4▲13.16간, 담도계, 신장의 기능을 볼 수 있음▲: 황달, 간기능 장애▼: 담도계 폐쇄hs-CRP0.3이하0.03▲1.020.15▲감염, 염증ABGA &Electrolyte5/65/75/85/95/105/11임상적 의의/해석pH7.35~7.45▼7.156▼7.192▼7.328▼7.349▼7.3397.391▼기아, 대사성 또는 호흡성 AcidosisPCO₂(mmHg)35~45▲62.2▲58.1▲46.3▲49.3▲46.845.6PO₂(mmHg)80~100▼20.4▼25.9▼29.4▼41.9▼32.6▼45.5Na(mEq/L)135~145▲156142145145▲149▲146K(mmEq/L)3.5~5.5▲6.0▲6.44.34.44.94.5Cl(mmEq/L)98~110105▲114109110110▲114BE-ECF-6.4-5.6-1.50.5-0.52.5BE-B(mmol/L)0±2▼-9.7▼-8.5-2.20.5-1.41.9Hbc19.120.615.816.417.716.9HCO₃?(mmol/L)25±421.121.423.624.527.0O₂ sat (%)92~10034.050.26481.369.791.11) 임상검사 및 진단적 검사결과2) 특수검사(특수치료)날짜검사명검사부위 검사목적검사소견5/6chest A-PAbdomenNo remarkable gas pattern5/9chest decubitusLungSubsegmental atelectasis in RLLF5/11Transfontanelle cranial USBrainNo GMH, IVHNo ventriculomegalyNo other focal resion in brain3) 경구, 비경구적 투약과 정맥주입약명표기 일반명(상품명)용량투여기간투여날짜투여목적(약리작용)부작용(주의사항)Dextrose 10%500ML/BAG*11일5/8탈수증, 수술5%12:0073/52869816:0064/53929620:0070/52649605/0802:0074/40598106:0077/44679510:0082/65539535%14:0074/50739440%, 5L/min/Hood18:0073/52739935%, 2L/min/Hood22:0075/408810005/0902:0075/537110006:0077/56489910:0064/53279530%, 2L/min/Hood14:0070/52609335%, O₂ blender18:0085/60339622:0075/40849905/1002:0074/40479908:0082/65699535%, 2L/min/nasal12:0074/50399516:0073/52389725, 2L/min/nasal20:0070/52729705/1102:0074/40489506:0074/50509610:0073/52359614:0085/605196O₂ stop16:0074/40309918:0082/6541991. 첫 날은 2시간 마다 측정, 그 후부터는 4시간 마다 측정하였다. (SN)BP는 정상 범위를 유지하였고, 호흡수는 60회 이하로 감소하였으며 SpO₂는 95~100%를 유지하였다.pHPCO₂PO₂O₂ sat5/67.15662.220.434.05/77.19258.125.950.25/87.32846.329.464.05/97.34949.341.981.35/107.33946.832.669.75/117.39145.645.591.12. ABGA 결과를 모니터했다. (SN)pH는 7.35~7.45의 정상범위를 유지하였고 O₂ sat는 90이상으로정상을 나타내었다.3. 처방에 의해 산소요법을 시작했다. (주치의)처방에 의해 NCPAP PEEP 6, O₂ 35% -> O₂ hood 31%-> O₂ blender 25% -> O₂ blender 21%로 산소를 공급 후 제거하였다.4. 호흡의 깊이와 양상 변화, 콧구멍이 커지는지, 보조근을 사용하는지 관찰하였고 정상적인 호흡 양상을 나타내었다. (RN, S 있다.

의/약학| 2018.05.02| 17페이지| 2,000원| 조회(477)

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