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A 정신간호학 조현병 간호사례보고서

조현병(Schizophrenia)case study실습병원실습기간지도교수학번 제출자제출일1) 병명에 대한 이론적 고찰① 정의조현병은 과거 정신분열병이라 불리던 질환으로 사고(思考), 감정, 지각(知覺), 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신 질환이다. 정신 분열병은 여러 가지 유형으로 나타나며, 단일 질병이 아닌, 공통적 특징을 지닌 몇 가지 질병으로 이루어진 질병군으로 파악되고 있다.뇌는 인간의 모든 정신적, 신체적 기능들을 조절, 관리하는 기관이기 때문에 뇌에 이상이 생기면 다양한 증상이 나타날 수 있다. 정신분열병은 뇌의 이상에 의해 발생하는 뇌질환, 뇌장애로 보는 것이 옳고, 증상은 다양하다.[네이버 지식백과] 조현병 [schizophrenia] (국가건강정보포털 의학정보)② 원인 또는 유발요인1. 생물학적 원인1) 유전조현병(정신분열병)의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 즉 일반인들이 조현병(정신분열병)에 걸릴 확률은 약 1% 정도인데 비해 조현병(정신분열병) 환자의 1차 직계가족인 경우 10% 정도이고, 2차 직계 가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병(정신분열병) 발병률을 보였습니다. 쌍둥이 연구에서도 한쪽이 조현병(정신분열병)에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병 확률은 40-65%였습니다.이와 같이 조현병(정신분열병)에 유전적 성향이 있다는 것은 사실이지만 유전적 요인만이 발병의 유일한 원인은 아니며, 그 밖의 여러 다른 생물학적, 심리 사회적 요인이 모두 갖추어져야 비로소 조현병(정신분열병)에 걸리는 것으로 보고되고 있습니다. 유전적 요인과 환경적 요인의 상호 작용에 의해 조현병(정신분열병)이 발병하며 비록 유전적 요인이 있다 하더라도 그 사람 개인의 신체적, 생물학적 조건이나 성장 환의 전 영역에서 생물학적인 영역을 뺀 나머지 영역의 요소를 말한다고 할 수 있습니다.조현병(정신분열병)의 가장 기본적인 발병 원인이 비록 생물학적인 것이라 할지라도 출생 전후, 그리고 성장 과정에서 환자가 겪는 심리적 요인들, 환경적 요인들이 조현병(정신분열병)의 실제 발병에 중요한 역할을 합니다.환자의 가족들 중에는 이 환경적인 요인, 심리적인 요인이 발병에 영향을 미친다는 사실 하나만으로도 환자의 발병에 대해 잘못된 죄책감을 갖는 사람이 많습니다. 그러나 환경적 요인에 비해 생물학적 요인이 훨씬 더 압도적으로 영향을 미친다고 알려져 있습니다.이러한 요인들은 발병 과정뿐 만 아니라 치료와 경과, 예후에도 영향을 미칩니다.[네이버 지식백과] 조현병 [schizophrenia] (국가건강정보포털 의학정보)③ 주증상1.양성증상양성 증상은 조현병(정신분열병)에서 겉으로 드러나는 비정상적이고 괴이한 증상, 건강한 사람에게서는 발견할 수 없는 정신병적 증상을 의미한다.환각외부 자극이 없는 상태에서 경험하는 감각지각망상이성적인 사고로 수정되지 않는 잘못되고 고정된 신념으로 조현병환자의 75%에 해당사고과정장애일반적인 사고의 흐름과 다르게 비논리적인 순서로 생각이 진행되는 경우2) 정신과 환자 사정환자명 : 최00 연령 : 19 성별 : 여 정보제공자 :대상자 부모출생지 : 대구 직업 : 현재 과거 월수입 :교육정도 : 고등학교 중퇴 결혼형태 : X 결혼년수 : X 결혼횟수 : X배우자연령 :무 자녀수와 연령 :무 종교 : 무교가정환경 : 입원 전에 엄마, 아빠와 같이 살았으나 엄마, 아빠와 잦은 다툼이 있었다고 함.가족관계 :엄마, 아빠, 언니, 대상자가족방문여부 : 가족방문 있으며 11/17일 외출 갔다 함취미 및 특기 : 노래듣기, 춤추기평상시 하루 일과 : 오전에 수면취하고 점심 먹기 전에 일어난 후 점심 먹은 후 로비를 걸 어 다니거나 병실에서 잠을 자곤 함평상식이 : 병동 식단 알러지성 음식 :X수면습관 : 일찍 잠에 이르지 못하고 새벽에 잠들면 오전 늦게까지 먹이면 악마라고 이야기하며 환자의 아버지에게 공격적인 모습 보이고 행동 조절이 어려운 모습 보여 외래통해 본원에 내원하였으며, 입원 치료 결정함.성장 발달 중 특기사항학령전기 (0~6세) : 대구에서 태어나 어린이집을 다녔다고 함학령기(6~12세) : 학교도 다니고 피아노학원, 미술학원을 다니면서 미술 잘한다고 칭찬을 받았다고 함사춘기(12~18세) : 중학생 때는 친구들에게 가벼운 장난만 치며 사교적인 모습 보였으나 실업계 고등학교를 가면서 부터 친구들이랑 어울리며 술 담배를 배우고 무단 결석을 일삼았 다고 함, 부모님 몰래 피우던 담배를 들키고 나서부터 엄마가 자신을 때리고 신뢰를 잃고 실망했다고 함청년기(18~24세) : 부모에게 공격적인 행동을 보이며 충동 조절에 있어 제어가 되지 않음.⑤ 가족력 : 가계도 포함직사각형입니다.타원입니다.선입니다.선입니다.개체 연결선입니다.선입니다.선입니다.타원입니다.타원입니다.곡선입니다.⑥ 신체검진활력소견:BPTPR100/6036.59020신장:153cm 체중:41.3kg일반적 외모: 짧은 숏컷을 하고 있으며 오렌지색 머리로 염색함⑦ 정신 상태의식:명료정서: 불안정행위(언어, 비언어): 타 환자들에게 비속어 사용, 공격적인 행동사고: 망상적 사고기억: Normal진단명: 조현병, 경도의 정신지체⑧의사의 치료계획1.check v/s : routine check2.Diet : regular diet3.정신요법일반집단치료, 분석집단치료, 작업 및 오락요법, 정신과적 재활요법, 개인력 조사, 사회 사업지도, 사회조사4.약물치료약 이름총 용량1회량횟수투약 시간데파코트 서방정 500mg221취침 전(HS)벤즈트로핀 1mg111취침 전(HS)인데놀정 40mg (동광제약)0.50.51취침 전(HS)자이레핀 정 10mg221취침 전(HS)리페리돈정 2mg (환인제약)11122:00약품명용법투여 목적/효능부작용데파코트 서방정 500mgPO간질 치료제, 양극성 감정 장애시 기분 안정제, 편두통의 예방제두통, 무기력, 구역, 구토, 복통, 재발방지- 양극성장애 I형과 관련된 우 울삽화의 급성 치료졸음과 체중증가, 호산구증가증, 프로락틴, 콜레스테롤, 혈당 및 중성지방 수치 상승, 당뇨, 식욕 증가, 정좌불능증, 파킨슨증, 백혈구감소증, 중성구감소증, 운동 이상증, 기립성 저혈압, 항콜린 작용3) 간호진단간호문제 List#1. 간호진단 : 자살시도경험과 관련된 자살위험성#2. 간호진단 충동조절장애와 관련된 폭력위험성#3. 간호진단 망상적 사고와 관련된 사고과정장애#1. 간호진단 : 자살시도경험과 관련된 자살위험성일시: 2023년자료수집내용근거1) 주관적 자료- “여기 계속 있으니 자살하고 싶어요.”- “여기서 나가고 싶어요”- “여기 있기 싫어요.”- “자해시도 몇 번 해봤어요.”- “엄마랑 싸웠을 때 엄마가 죽으라고 했어요.”- “제가 죽으면 엄마 속이 편할 거 에요.”- “죽으려고 샴푸 먹었는데 뱉었어요.”- “제 꽃다운 나이에 여기에 왜 있어야 돼요?”2) 객관적 자료-자살 시도하려고 샴푸 먹는 모습 관찰됨-과거 자살시도 경험 있음.-충동조절의 어려움 증상 있음.간호목표단기 목표: 대상자는 한 달 이내에 자신에게 해를 끼치지 않는다.장기 목표: 대상자는 퇴원 시까지 자신에게 해를 끼치는 생각 및 행동을 하지 않는다.간호계획1.자살 가능한 위험 지표를 사정한 다.2.자살에 대해 구체적으로 질문한다.3.대상자에게 안전한 환경을 조성해 준다.4.대상자를 집중 관찰 한다.5.대상자의 감정을 표현 하도록 한다.6.대상자의 기분이나 생각을 전환 시 킬 수 있는 프로그램에 참여 하도록 한다.7.대상자에게 지지 간호를 해준다.8.처방된 약물을 투여한다.1. 대상자의 증상이나 이상행동은 자살 위험의 지표가 될 수 있다.2. 대상자가 자살 계획을 세우고, 특히 그 계획을 수행할 수단을 가지고 있다면 자살의 위험은 더욱 증가한다.3. 대상자에게 안전한 환 경을 조성해줌으로써 자살의 위험을 줄일 수 있다.4. 집중관찰은 대상자가 어떤 식으로든 자신을 해치지 않도록 하기위해 필요하다. 자살과 도주시도에 민감함으로 있게 관찰하게 매 30분마다 체크하였다.간호사실 가까운 곳에 환자 방을 배치하고, 혼자두지 않았다.③외부활동이 지시 된 경우 함께 동행 하였다.5.대상자의 감정을 표현하도록 하였다.①000님 지금 기분이 어떠신 가요?(여기 있으면 그냥 답답해요, 있기 싫어요.)6.대상자의 기분이나 생각을 전환시킬 수 있는 프로그램에 참여 하도록 하였다.①병동한마당, 노래교실, 요리교실, 영화감상, 운동요법 등 다양한 프로그램에 참여하도록 하였다.7.대상자에게 지지간호를 해주었다.①대상자와 함께 상담하며 라포를 형성하였다.탐색과 치료적 의사소통(공감, 경청)을 통해 대상자가 자신의 삶 에서 희망적인 요소를 확인하도록 도왔다.③대상자로부터 자살할 생각이 나면 지원을 찾겠다는 약속을 받았 다.8.필요시 처방된 약물을 투여하였다.(데파코트 서방정 500mg을 PO PRN으로 투여하였다.)투여 후 입 안을 확인 해 삼킨 것을 확인 하였다.간호평가단기목표: 대상자는 한달 이내에 자신에게 해를 끼치지 않았다.장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 자신에게 해를 끼치는 생각 및 행동을 하지 않았다.#2. 간호진단 : 충동조절장애와 관련된 폭력위험성일시: 2023년자료수집내용근거1) 주관적 자료- “왜 나한테만 지랄이야 짜증나”- “아, 시발”- “다른 환자한테 그런 거(친 거) 장난이에요.”- “선생님 저 사람이 먼저 시비 걸었어요.”- “보호사님이 저한테만 뭐라고 하잖아요.”2) 객관적 자료-다른 환자에게 비속어 사용하는 모습 관찰됨.-다른 환자에게 돌발적인 행동(엉덩이 치고 가기, 가슴만지고 가 기) 하는 모습 관찰됨.-주된 증상에 충동조절의 어려움 기록됨.-보호사한테 비속어 사용하는 모습 관찰됨.-주된 증상에 공격적인 언행 기록됨.-다른 환자분들이 대상자에게 꾸지람 하는 모습 관찰됨.간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 충동조절방법에 대해 인지하고 실천할 수 있다.단기목표: 대상자는 한 달 이내에 충동을 느낄 때 타인을 해치지 않는다.간호계획1.대상자의 충동적 행동의 발생이나 증가에 대다.)

간호학| 2024.05.30| 15페이지| 3,500원| 조회(25,257)

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A 성인간호학 폐렴 케이스 평가A+최고예요

Pneumonia환자 사례 보고서실습병원 및 병동실습기간지도교수학번이름제출일1. 일반적 배경 (General information)중타원입니다.성명이oo연령70성별M병실직업X경제상태 (상. 중. ,하) 결혼상태사별교육정도초졸종교무교입원일간호사정일정보제공자딸의학진단명상세불명의 폐렴수술명X수술일X2. 건강력 (Health history)1) 주호소 (Chief complaints)기침, 가래, 고열2) 현병력 (Present illness)① 입원 전부터 입원시까지의 병력:저번주 일요일부터 기침, 가래, 고열 증상 있으셔서 본관3병동에 입원하심② 입원시부터 간호 사정일까지의 상태 경과:입원시 체온 38.3℃로 고열 있으신 상태였고, 현재도 이마열감, 얼굴홍조 있음3) 과거력 (Past history)① 과거 질환의 진단명부비동암시기8년전② 입원시기8년전장소대구가톨릭대학교진단명부비동암③ 알레르기 반응 또는 부작용알러젠무처치 내용4) 가족력 (Family history)① 가족 구성원: 자녀3명② 건강 문제를 가진 사람과 건강 문제의 종류: X③ 유전성 질환: X④ 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: X3. 간호력(Nursing history)1) 건강지각-건강관리 양상(Health perception-health management pattern)① 평소의 건강상태:양호② 현재의 건강상태:high fever, sputum, cough③ 질병 예방 및 건강유지를 위한 노력 (적절한 영양, 체중조절, 규칙적 운동,예방접종, 정기적 신체검진, 유방 및 고환의 자가검진, 부인과 및 치과 검사 등):2시간 마다 bed change(욕창방지), 적절한 신체검진④ 입원에 대한 지각 (질병의 원인 및 발생시기, 입원 이유 및 앞으로의 기대 등에 대한명염산치아민정10mg(Tid), 리버타정10mg(Bid), 쿠에타핀서방정50mg(q.d)치료명정신과약기간지시사항의 이행여부:⑩ 환경 및 가정관리{재정적 문제, 주거환경(아파트, 단독한옥, 단독양옥, 침대 또는 온돌방, 계단 또는 좁은 문 언덕 또는 좁은 골목 등), 가옥의 설비, 화장실(수세식 또는 재래식, 바닥, 조명, 채광, 환기, 거리 등), 층수, 교통 등} :아파트2) 영양-대사 양상(Nutritional-metabolic pattern)① 평소 섭취하는 음식/음료(식사 종류와 간식, 식사 횟수, 좋아하는 음식/싫어하는 음식 등):식욕상태는 보통수준이며 건강식품은 따로 섭취하지 않으시고 음식에 대한 편식은 없다함② 음식 알레르기/제한식품:X③ 식이섭취 장애(의치, 연하곤란, 구강내 궤양, 소화불량, 오심, 구토, 저작장애, 잇몸질환, 차아상태, 식욕변화 등): 요즘 입맛 없다 하심④ 총 섭취량/총 배설량: X⑤ 영양보충제나 건강식품 복용(비타민 등 종류와 복용기간 등): X⑥ 지난 6개월간 체중변화(체중 증가 또는 감소와 이유, 현재 체중 등): X⑦ 피부의 상처치유(잘 낫지 않는지, 피부건조, 다한증, 발진, 궤양 등): X⑧ 현재의 식이 조절 유무 및 조절 내용(금식, 위관영양, TPN, 치료식이 등): X3) 배설 양상(Elimination pattern)① 평소 배뇨습관(횟수, 색깔, 냄새, 양 등): 1일 4~5회, 150~200 ml② 배뇨 변화/장애 (핍뇨, 다뇨, 배뇨곤란, 요정체, 야뇨, 혈뇨, 긴박뇨, 작열감, 방광팽만 등): X③ 요실금{유무, 시간(낮, 밤), 빈도, 악화요인, 완화요인 등} : X④ 배뇨 보조요법 및 기구(간헐적 도뇨, 유치도뇨, 방광루 등): X⑤ 평소 배변 습관(횟수, 시간, 색깔, 형태, 양 등): 1일 1회, dark brown⑥ 배변 변화/장애(변비, 설사, 묽은 변, 지방변, 혈변, 잠혈 등): X⑤ 배변 보조요법 및 기구(회장루, 결장루, 관장, 하제, 완화제, 좌약, 등): X⑥ 회음부 피부상태(소형, 계단 오르기, 가사활동 장애, 가정관리 장애, 쇼핑 장애, 호흡곤란이나 피로, 심계항진 등):④ 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족 등): X5) 수면-휴식 양상(Sleep-rest pattern)① 평소의 수면 형태(취침시각, 총 수면시간, 낮잠 유무 및 시간, 숙면 여부 등):평소 낮잠 한 두시간 잔다 하시며 밤에는 깊이 잠들지 못한다고 하심(4시간 정도)② 수면 보조요법(약물, 음식, 음악, 안대, 베개 등):수면제③ 현재 수면상의 문제(수면시작의 어려움, 수면 후에도 피로감, 자주 기면상태 등):X④ 평소의 휴식 형태(하루 휴식시간, 스트레스 해소 방법 등):딱히 없으심6) 인지-지각 양상(Cognitive-perceptual pattern)① 의식수준: _______alert(기민)___________② 지남력(시간, 장소, 사람): 시간o, 장소o, 사람o③ 행동, 반응의 적절성(무반응, 혼동, 기억력 장애 등): X④ 감각장애:시각(정상, 안경, 콘택트렌즈, 근시, 원시, 노안, 좌우 시력, 통증, 분비물, 백내장, 눈부심, 안구건 조 등): 양쪽 눈 침침하다함(백내장 수술하심)청각(정상, 보청기, 분비물, 통증, 이명 등): 정상미각(정상, 단맛, 신맛, 쓴맛, 짠맛, 떫은맛 등): 정상후각(정상, 후각장애 등): 정상촉각(온도감각, 통증감각, 표재성 감각 등): 정상⑤ 언어(구음장애, 실어증, 언어장애 등): X⑥ 이해력 및 해독력(정상, 읽기/쓰기의 적절성, 교육수준, 학습저해 요인 등): 정상⑦ 의사소통/상호작용 능력(기관절개술, 낱말카드, 인공후두, 대체방법 등): 정상⑧ 불편감/통증(유무, 급성, 만성, 부위, 정도, 양상, 통증관리 등):⑨ 현재 정서 상태(우울, 불안, 흥분, 공포, 초초, 긴장 등): 불안정⑩ 불안 수준(정상, 약간, 보통, 심함, 공황 등): 약간⑪ 질병/검사/수술에 관한 지각 및 지식: 감기가 심해진거라고 생각하심⑫ 질병과 치료에 관한 기대 혹은 잘못된 인식: x7) 자아인식-자아개념 양상(Self perce한 느낌, 절망감의 표현, 비언어적 단서 등):⑤ 자신의 장점/단점: 딱히 없음⑥ 현재의 관심사/목표: 집에 빨리 가기를 원하심8) 역할-관계 양상(Role-relationship pattern)① 가족생활(구성원의 연령 및 건강상태, 교육수준, 직업, 장애인, 주 수입원 등):② 사회생활(고용상태, 직업, 취미생활 등): X③ 결혼생활/가정생활의 문제(누구에게 어떤 문제, 육아문제, 자녀문제, 친척/시댁/처가와의 관계 등)④ 가장 도움이 되는 사람(배우자, 이웃, 친구, 동거인, 친척 등 관계와 연락처): 자녀⑤ 가족 간의 문제해결 방법: 대화⑥ 가족 내 주요 의사결정자: 아들⑦ 질병으로 인한 역할/관계 변화(타인과의 관계, 가족내 역할, 사회적 관계 등): x⑧ 학대(노인학대, 아동학대, 신체적/언어적/물질적 학대 등): X9) 성-생식기능 양상(Sexuality-reproductive pattern)① 건강문제로 인한 성생활의 변화(불임, 피임, 임신, 성욕, 발기 등): X② 산과력(마지막 월경일, 임신횟수, 출산횟수 등): X③ 부인과력(월경, 폐경, 출혈, 통증, 호르몬, 분비물 등): X④ 생식건강 예방활동(자궁경부암 검사, 유방촬영, 유방/고환 자가검진 등): X10) 대응-스트레스 내성 양상(Coping-stress tolerance pattern)① 의사결정{혼자서, 도움 받고, 누구(가족, 친구, 성직자, 직장동료)의 도움 등}: 자녀들과 의논해 결정② 최근의 스트레스 생활사건(의미 있는 사람의 사망, 질병, 이사 등): X③ 생활의 변화를 원하는 점: 집에가기를 원하심④ 대응반응(신체적 증상, 언어적 표현 등): 딱히 없음⑤ 평소 문제해결/스트레스 해소 방법(음식, 수면, 투약, 흡연, 음주 등): 음주⑥ 사용하는 방어 기제(투사, 동일화, 합리화, 퇴행, 승화 등): X⑦ 입원동안 안정을 위해 바라는 점: X11) 가치-신념 양상(Value-belief pattern)① 종교/신의 의미: X② 자신에게 힘과 의미를 주는 것: X③ 입원동준, GCS, 지남력, 동공반사, 감각기능 상태(시각, 청각, 후각, 미각, 촉각),운동기능 상태(허약, 마비), 반사기능 상태, 언어 능력, 안경/렌즈, 보청기 사용 등)4) 위장관계(미각장애, 구강과 복부의 비정상상태, 복수, mass나 tenderness, 오심, 구토, 토혈, 연하곤 란, 식욕부진, 설사, 변비, 장루, 배액관 등)5) 호흡기계(후각장애, 비출혈, 호흡수와 리듬, 흉곽의 대칭성, 비정상 호흡음, 기침,호흡곤란 유무 및 정 도, 흉통, 객담, 객혈, 보조근육 사용, 흉관 유무 등)기침, 객담6) 심맥관계(맥박수와 리듬, 부정맥, 심잡음 유무 및 종류, 부종, 빈혈, 출혈성향, 고상지두, 정맥류 등)7) 신비뇨기계(배뇨곤란, 빈뇨, 혈뇨, 실금, 소변 횟수와 양, 방광팽만, 개구부/요루, 섭취량과 배설량 의 균형, 도뇨관 유무 등)8) 생식기계(전립선 문제, 월경장애, 질 분비물 및 출혈, 유방 분비물 및 mass 등)9) 근골격계(사지의 감각과 운동의 이상 유무, 근육의 힘, 운동의 제한성,좌.우 대칭성, 걸음걸이, 자세, 기형 유무, 관절의 운동 범위의 제한, 마비 등)10) 피부(탄력성, 변색, 상처, 발진, 두드러기, 부종, 탈수, 온도,황달, 소양증, 욕창, 개구부/장루,외과적 절개 등)5. 진단 검사내용정상치5월29일혈액학 검사CBC(5종)WBC4~10×10³/㎕6.58RBC4.2~6.3×백만/㎕3.9감소: 빈혈, 혈액손실, 만성감염, 백혈병, 수액과다Hb13~17 g/dL10.2감소 : 빈혈, 임신, 간경화HCT39~52%25.7감소:철결핍성 빈혈, 부종, 급격한 혈액손실MCV81~96fL97.1증가 : 적혈구 증가증, 탈수, 다혈구혈증MCHC27~33pg31.7혈액학 검사(Differential Count)Seg.Neuro50-75%61.7증가: 스트레스, 급성감염Eosino0-5%0.7Baso0-2%0.5Lympho29-44%18감소: 부신 겉질 스테로이드와 면역결핍질환, 면역억제 약물, 심각한영양 불량Mono2-9%8.4E

간호학| 2024.04.12| 18페이지| 4,200원| 조회(25,062)

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간호진단간호진단번호간호진단우선순위#1외과적 수술과 관련된 급성통증1#2외과적 수술과 관련된 감염위험성2#3수술 후 지식부족과 관련된 불안3< 생식기 건강문제 대상자 사례연구 보고서 >2) 자료수집(1) 간호력< 일반 정보 > 작성자:김00님은 나이 50세로 검진상 uterine myoma(자궁근종)있어 정기적으로 F/U하다가 최근 자궁출혈로 인한 빈혈 나타나 op위해 내원 하였다. 초경은 15세이며 주기는 30일 기간은 5~6일 규칙적으로 한다.G 3 P 2 L 2(M:1 F:1) D 0 A 1(AA:1 SA:0)과거병력은 없으며 점막하 근종에 생긴 혹을 제거하기 위해 10월9일 전신마취 후 복강경 이용한 자궁근종술 하였다(lapa myomectomy)(2) 건강검진< 신체사정 >체중 53kg, 신장 161cm 이며 활력징후 측정 결과 혈압 110/70mmHg, 맥박 80회, 호흡 24회, 체온 37.8°C로 측정 되었다.(3) 임상검사(Laboratory Test)검사명정상치검사결과임상적 의의혈액학검사(CBC)WBC4~10×10³/㎕15.8증가: 감염, 염증, 알레르기 반응, 화상, 수술 시RBC4.2~6.3×백만/㎕3.58감소: 용혈성 빈혈, 과도한 출혈Hb11~16 g/dL10.4감소: 빈혈, 심한출혈HCT34.5~52%31.5감소: 빈혈, 출혈 후(4) 사용 약물약품명(성분명)투약 방법적응증 및 효과부작용금기세프테졸나트륨주사IV-수술 전·후 감염예 방-골 및 관절 감염증-이비인후과 감염증-신장 및 요로감염 증, 임질 등 생식기 감염증-패혈증호산구증가증, 백혈구감소증, 혈소판감소증, 설사, 발진, 간효소 증가1)이 약 또는 그 부 형제에 과민반응이 있는 환자.2)세팔로스포린계 항 생물질에과민반응 환자.3)페니실린계 항생물 질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환 자.훼렉스주(10mL)IV-철 결핍 환자에서 철 보급순환허탈, 의식소실,혈압저하, 호흡곤란또는 발작을 수반하는 치명적인 과민반응1)이 약 또는 이 약 의 구성성분 및 다 른 철-당류복합체에 대한 과민반응환자2)철분과다(예, 혈색 소증, 헤모시데린침착증)3)임신1기디크놀 주사IV-외상후 . 수술후 염 증 및 동통,-급성통풍-신 및 간산통중대한 심혈관계 혈전 반응, 심근경색증 및 뇌졸중의 위험위 또는 장관의 출혈, 궤양 및 천공1)소화성 궤양환자2)심한 혈액이상 환 자3)심한 간장애 환자4)심한 신장애 환자5)심한 고혈압 환자펜타닐IV-마취유지 및 수술 직후(회복실)의존성, 때때로 호흡억제 또는 무호흡, 근강직에 의한 환기곤란, 부정맥, 빈맥, 서맥1)근이완제의 사용이 금기인 환자2)본제에 대해 과민 증인 환자3)두부외상, 뇌종양 등으로 인한 혼수3) 간호과정간호진단 1.간호사정주관적자 료- “수술 부위가 아파요”(by 대상자)- “진통제 좀 놔 주세요”(by 대상자)객관적자 료곡선입니다.- 숫자통증척도(NRS) 결과 5라고 측정됨그림입니다.원본 그림의 이름: 55.gif원본 그림의 크기: 가로 450pixel, 세로 135pixel- 대상자가 통증을 호소하며 찡그림간호진단#1. 외과적 수술과 관련된 급성통증간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 통증이 없음을 표현한다.단기목표: 대상자는 3일 이내에 NRS 점수가 5에서 3이라고 대답한다.간호계획· 진단적 계획① 대상자의 활력징후를 측정 한다.② 숫자통증척도(NRS)를 이용하여통증정도를 사정 한다.· 치료적 계획① 대상자가 지각하는 통증의 양상을 표현하게 한다.② 필요시 처방된 진통제를 투여하고 효과를 관찰한다.③ 대상자에게 심호흡을 격려한다.④관심전환요법(TV시청, 독서, 음악감상)을 사용하도록 격려한 후 관찰 한다.· 교육적 계획① PCA 사용법에 대해 교육한다.이론적근 거①활력징후는 대상자의신체적, 심리적, 환경적 스트레스를 반영하며 서로 영향을 받으므로 통증에 대한 스트레스가 활력징후에 영향을 끼친다.②통증정도를 수치화시킴으로써 통증 간호에 대한 근거 및 평가가 된다.③대상자가 통증을 표현함으로써 편안함을 가지도록 할 수 있다.④진통제는 통증을 제거하거나 경감시킨다.⑤심호흡은 산소를 많이 흡수하고 노폐물을 배출하여 몸과 마음의 긴장을 풀어주는 작용을 한다.⑥TV, 독서, 음악 등으로 관심을 전환시켜 통증에 관심이 쏠리지 않게 한다.⑦PCA 교육을 통해 통증시 환자 스스로 사용하여 통증이 감소되어 진통제 요구가 감소하게 된다.간호수행① 대상자의 활력징후를 측정 하였다.(op-10/9)V/S 날짜10/1010/1110/129시14시9시14시9시14시혈압110/70110/70110/70120/80110/70110/70맥박808080808080호흡242222202020체온37.837.636.836.736.836.7SpO₂989999999999② 숫자통증척도(NRS)를 이용하여 통증정도를 사정하였다.③ 대상자가 지각하는 통증의 양상을 표현하게 하였다.(“간호사: 통증이 어떤 식으로 아픈가요?”대상자: 아랫배 부위가 욱신거리면서 째는 듯이 아파요.“)④대상자에게 심호흡을 격려하였다.(“숨을 깊게 들이마시고 천천히 내셔보세요.”)⑤필요시 처방된 진통제를 투여하고 효과를 관찰하였다.(필요시 대상자에게 진통제(Dicknol Injection)를 IV로 투여하였다.대상자가 통증이 줄어들었다고 말하였다.)⑥관심전환요법(TV시청, 독서, 음악감상)을 사용하도록 격려하고 관찰하였 다.⑦ PCA 사용법에 대해 교육하였다.1.이 기구는 환자분이 통증을 느낄 때 진통제를 스스로 투여할 수 있는 장치입니다.2.주입펌프에 달린 버튼을 누르면 정해진 용량이 주입됩니다.3.정해진 용량이 투여된 후 일정기간(보통 10~15분간) 버튼을 눌러도 진 통제가 투여되지 않습니다.4.부작용으로 오심, 구토, 소양증이 나타날 수 있으며 부작용이 나타날 시 즉시 말해주세요.평가-숫자통증척도 (NRS) 결과 3이라고 대답하였다.곡선입니다.그림입니다.원본 그림의 이름: 55.gif원본 그림의 크기: 가로 450pixel, 세로 135pixel-퇴원 시 대상자는 통증이 없어 편안하다고 표현하였다.선입니다.간호진단 2.간호사정주관적자 료- “열나는 거 같아요”(by 대상자)- “몸에서 땀이 나요”(by 대상자)객관적자 료- 체온이 37.8°C 로 측정되었음- 수술 후 아랫배의 통증을 호소하였음- 대상자의 얼굴에 홍조를 띠고 있음간호진단#2. 외과적 수술과 관련된 감염위험성간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 감염위험성이 없음을 나타낸다.단기목표: 대상자는 1일 이내에 체온이 정상범위로 측정된다.간호계획· 진단적 계획① 대상자의 체온을 측정한다.② 감염의 징후를 모니터링 한다.③ 혈액검사를 실시한다.· 치료적 계획① 미온수로 몸을 닦아준다.② 적절한 수분섭취를 권유한다.③ 필요 시 처방된 항생제를 투여한 다.④ 간호사는 환자 처치 전 반드시손소독을 실시한다.이론적근 거①활력징후 중 체온 측정은 대상자의 전반적인 신체 상태를 알 수 있다.②요인을 파악하여 그에 맞는 치료를 할 수 있다.③환자의 상태를 정 확하게 판단하기 위함이다.④몸을 닦아줌으로써 체온이 내려간다.⑤적절하게 수분을 섭취함으로써 감염의 징후를 줄일 수 있다.⑥항생제의 복용으로 감염의 징후를 줄일 수 있다.간호수행①2시간마다 대상자의 체온을 측정하였다.10/109AM11AM13PM15PM체온37.8℃37.7℃37.6℃37.1℃② 2시간마다 감염의 징후를 관찰하였다.10/109AM11AM13PM15PM체온37.8℃37.7℃37.6℃37.1℃홍조홍조심함홍조심함옅어짐없음③ 혈액검사를 실시 하였다.WBC 결과: 15.8×10³/㎕(정상수치-4~10×10³/㎕)④ 1시간마다 대상자의 몸을 미온수로 닦아주었다.⑤ 대상자에게 하루에 2L의 물을 마시도록 하였다.⑥ 처방된 항생제를 대상자에게 투여하였다.(대상자에게 Cefrezole Sodium Inj. 1g을 IV로 투여하였다.)⑦ 대상자의 모든 처치 전에 손소독을 실시하였다.평가단기목표: 대상자는 1일 이내에 체온이 37.1℃로 정상범위내에 측정되었 다.장기목표: 대상자는 퇴원 시 감염의 징후인 열이 없고 홍조가 나타나지 않 았다.

간호학| 2024.04.11| 7페이지| 4,000원| 조회(11,635)

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A+ 성인간호학 노인간호학 대퇴골절 케이스 스터디

1. 정의: 대퇴골 경부 골절이란 대퇴골의 위쪽에서 대퇴골 골두 아랫부분인 대퇴골 경부에 금이 가거나 부러진 상태를 말한다. 2. 원인 노화, 운동손상, 외상 (낙상, 뼈에 과다한 스트레스가 가해질 때 생긴 외상, 직접적인 구타, 간접적인 비틀림, 심한 근육수축), 골다공증, 종양으로 발생되는데, 골절은 남녀노소에서 발생될 수 있다. 젊은이와 중년성인은 운동손상과 작업외상이 주원인이고, 노인은 골다공증이 대부분을 차지한다.#고관절 골절과 관련된 위험요인-골다공증-고령-호르몬(에스트로겐의 감소)-인종(백인)-성별(여성)-직업(사무직)-칼슘과 비타민D가 부족-과도한 단백질과 카페인-흡연-알코올-항정신성 약물복용3. 병태생리 골절이란 뼈와 뼈의 연결성이 끊어진 상태로서, 뼈의 연결성이 완전, 또는 불완전하게 끊어졌거나, 뼈가 구부러진 상태, 모두가 포함된다. 대퇴골(Femur)은 사람의 뼈 중에서 가장 길고 무거운 뼈이다. 위쪽 끝의 대퇴골두(head of femur)는 공 모양으로 내측상방으로 대퇴골체(body of femur)에서 약 120-130°로 돌출되어 있다. 대퇴골두 바로 아래는 잘룩한 대퇴골 경부(neck of femur)이 있는데 임상적으로 골절이 자주 발생하는 부위이다.4. 증상(1) 외상이 있으면서 하지를 움직일 수 없다.(2) 골절이 심하면 다리가 짧게 보일 수 있다.(3) 엉덩이 관절을 움직이면 심한 통증을 호소하게 된다.(4) 양반다리를 하면 통증이 더욱 심해진다.(5) 부전골절- 골다공증이 심한 환자의 경우 대퇴경부의 전위가 없는 골절이 발생- 골다공증으로 인해 약해진 뼈가 일상적인 체중 자체를 견디지 못해 골절됨.- X-ray상에서 골절이 잘 보이지 않아 놓치는 경우가 많으며, 시간이 경과한 후에 골절 부위의 골진이 보이면서 골절이 진단되는 경우가 흔하기 때문에 X-ray검사와 함께 동위 원소검사를 함께 시행을 해야만 정확한 진단을 할 수 있음.

간호학| 2024.04.11| 14페이지| 3,800원| 조회(10,777)

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A 정신간호학 조현병 케이스 (블랙스완)

RE환자사례보고서P블랙스완 - 조현병OR선입니다.T과 목담당교수학 과간호학과학 번이 름제 출 일정신과 환자 사정환자명: 니나 0000연령: 20성별: 여정보제공자:대상자,엄마출생지: 뉴욕직업: 발레리나과거: 발레리나교육정도: 고등학교 중퇴결혼형태: X결혼년수: X결혼횟수: X배우자: 미혼종교: 무교가정환경: 대상자는 현재 엄마와 둘이 살며 엄마한테는 사랑스럽고 말 잘 듣는 딸이지만 정작 니나 에게는 심리적 압박감을 주는 존재이다.동거인: 현재 X가족관계:엄마, 나취미 및 특기: 발레평상시 하루 일과: 평상시 집 아니면 발레단에서 연습을 함평상식이: 집 밥알러지성 음식:X수면습관: 쉽게 잠에 이르지 못함개인위생: 보통습관(술, 담배, 운동): 술, 담배 X- 면담 시 행동: 위축되어있는 모습 보이나 질문에 응답하려고 노력함- 환자는 그의 질병에 대해 어떻게 느끼는가?자신이 병이 있는 거라고 생각하지는 않음-환자는 스트레스를 어떻게 해소하는가?노래듣기- 환자는 그의 질병을 이해하는가?자신의 질병에 대해서 이해하지 못하고 망상의 현상에 대해서 혼란스러워 하고 있음- 환자의 가족은 그의 질병에 대해 어떻게 느끼는가?엄마는 니나의 질병에 대해 믿기 어 려워하고 부정하려함주증상의 호소망상적 사고, 자해현병력 :2019년 3월경 발레단의 공연작 ‘블랙스완’이라는 작품에서 주인공 역할을 맡아서 하다가 자신의 배를 찌르는 등 자해행위를 해 치료위해 입원함입원동기:대상자는 발레단에서 발레리나로써 활동을 하고 있었는데 엄마의 꿈이자 희망이 었다. 하지만 그런 그는 무의식적으로 자신의 손톱을 뜯거나 자신의 등을 긁어 상처를 만들어 낸다. 그러다가 발레단의 공연작이 있던 날 지금까지 자신을 시 기하고 질투한다고 생각한 릴리 가 자신의 주연자리를 빼앗으려 하고 자신의 목 을 조를려고 해서 유리조각으로 릴리를 찔렀는데 그것은 릴 리가 아닌 자기 자 신을 찌른 거였고 이것이 발각되어 입원하게 됨가족력 : 가계도 포함타원입니다.선입니다.선입니다.직사각형입니다.선입니다.선입니다.타원입니다.곡선입니다.간 호 과 정(Nursing Process)#3. 간호진단 : 망상적 사고와 관련된 자해일시:자료수집내용근거1) 주관적 자료-“손에 피가 나는 것처럼 보여 손을 뜯게 되요”-“등에 상처 난 게 보기 싫어 뜯다보니 상처가 더 심해져요”-“제가 긁었던 등 쪽에서 백조의 털이 났어요”-“릴 리가 저를 시기하고 질투해요 그리고 제자리를 뺏으려고 해 요”-“릴 리가 제목을 조르려고 해서 저도 유리조각을 들고 릴리를 찔 렀는데 알고 보니 제 자신을 찔렀더라고요”2) 객관적 자료-조현병 진단 받았음-손톱을 반복적으로 뜯는 모습 관찰됨-등을 계속해서 긁은 상처 관찰됨-배에 유리조각에 찔린 상처 관찰됨-대상자와 대화 시 현실에 기초하지 않은 잘못된 생각 관찰됨.“간호목표단기 목표: 대상자는 5일 이내에 망상적 사고 빈도가 감소할 것이 다.장기 목표: 대상자는 퇴원 시까지 망상을 인지하고 자해의 흔적이 남지 않을 것이다.간호계획1.망상의 강도, 빈도, 지속기간에 대 해 사정한다.2.대상자와 라포를 형성한다.3.대상자의 망상적 사고가 일상생활 에 미치는 영향을 확인한다.4.망상에서 벗어나도록 현실에 초점 을 두어 주의를 이끈다.5.대상자가 비현실적 사고를 하고 표현할 때 논쟁하거나 도전, 부정하지 않고 경청한다. 그러나 비현실적 사고를 공유하지 못함을 말한다.1.대상자의 망상적 사고의 양상에 대해 파악함으로써 이에 따른 적절한 간호중재를 실시할 수 있다.2.라포는 치료적 인간관계를 형성하기 위해 꼭 필요하며, 치료자와 대상자 간의관계가 더 협조적으로 변하여 치료호과가 상승한다.3.대상자의 상태와 망상에 대해 정확하게 사정하여 적절한 간호를 하기 위함이다.4.현실에 초점을 두게 함으로써 망상적 사고에서 벗어날 수 있다.5.잘못된 신념에 초점을 둔 토론은 무의미하며 소용이 없다. 증상을 더 악화시킬 수도 있다.간호수행1.대상자의 망상의 강도, 빈도, 지속기간에 대해 사정하였다.①대상자는 입원 시부터 현재까지 지속적으로 타인이 자신을 시기 하고 해칠 것 이라는 피해망상을 가지고 있다.2.대상자와의 라포 형성을 위하여 대상자와 대화를 시도하며, 대 상자가 말할 때 경청하는 태도로 들어주었다.3.대상자의 망상적 사고가 일상생활에 미치는 영향을 확인하였다.①대상자의 망상적 사고로 인해 발레단 사람들과 원활하게 어울리 지 못했으며 현재 병원에서도 타인에게 거리감을 두는 것을 확인 할 수 있었다.4.망상에서 벗어나도록 현실에 초점을 두어 주의를 이끌었다.①대상자에게 발레단 친구 릴리는 니나님을 시기하고 해치려고 하 는 것이 사실이 아님을 말씀해 주었다.대상자가 현 상황에서 발생되는 일에 관심을 갖고 자극할 수 있도록 일상생활에 관한 계획표를 만들었다.5.대상자가 비현실적 사고를 하고 표현할 때 논쟁하거나 도전, 부 정하지 않고 경청한다. 그러나 비현실적 사고를 공유하지 못함을 말하였다.간호평가단기 목표: 대상자는 5일 이내에 망상적 사고 빈도가 지속적인 것 에서 때때로로 감소하였다.

의/약학| 2024.04.11| 5페이지| 1,500원| 조회(214)

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