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급성 신우신염 Acute Pyelonephritis 케이스 스터디 간호진단5개

Acute Pyelonephritis (APN)목차A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 질병의 병태생리3. 진단검사4. 증상5. 치료 및 간호B. 간호과정 적용사례1. 간호사정1) 자료수집2) 자료분석① 환자 간호력② 신체검진③ 검사소견④ 사용약물2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가A. 문헌고찰1. 질환의 정의 및 원인(1) 콩팥(신장, Kidney)콩팥은 후복강 내 척주의 양측에 있으며 고정되어 있지 않아 자세에 따라 위치가 달라진다. 성인의 콩팥은 평균 길이 11cm, 폭 5.0~7.5cm, 두께 2.5cm 정도이며, 지방껍질과 장막밑층근막에 의해 복벽후면에 고정되어 있다. 콩팥의 외측은 볼록하고 내측은 오목하게 굽은 강낭콩모양으로 되어있다. 콩팥은 3개의 중요한 부분인 겉질(피질), 속질(수질), 콩팥깔때기(신우)로 나뉜다. 여러 개의 작은콩팥잔이 모여 큰콩팥잔을 형성하며 콩팥깔때기는 이행상피로 덮인 공간이다. 콩팥깔때기와 콩팥잔을 합친 용량은 약 10mL이고 이 용량보다 증가하면 콩팥깔때기가 팽창해 콩팥실질조직이 손상된다.(2) 급성 신우신염(깔때기콩팥염, acute pyelonephritis)신장이나 신우 등 상부 요로계가 감염된 것을 의미한다. 급성 신우신염은 일시적으로 콩팥에 영향을 미치나 콩팥기능상실로는 거의 진전되지 않는다.가장 흔한 원인균은 E.coil이다. 세균이 방광에서 신장으로 거슬러 올라가 발생하는 감염이 대부분 이다. 혈류를 통해 신장에 감염되기도 하고, 최근에는 항생제 사용이 증가하면서 항생제 내성균의 감염이 문제가 되고 있다. 주요 원인은 요로폐쇄, 결석, 요로의 해부학적 구조이상 등으로 인한 소변의 역류와 요정체이다.대부분의 요로감염증은 방광에 국한되는 경우가 많으나 신장을 침범하여 급성 신우신염이 발생하면 고열, 오심, 구토 및 요통이 발생하고, 합병증으로 신장농양 및 패혈증이 생길 수 있으며 반복적인 신우신염은 신장손상을 초래할 수도 있다.만성 질환을 갖고 있거나 면역억제 치료를 받는 환자에서는 골, 피부 약 복용총점 : 13점(14점이상 고위험군)1234연령60~6970~7980세 이상인지정상물리적환경에 대한 즉각적인 대처 변화충동적인식상실배설장애무실금이 있는경우긴박뇨(변) 또는 빈뇨(변)긴박뇨(변), 빈뇨 및 실금낙상경험무이미 한 번 넘어짐이미 두 번 넘어짐이미 세 번 이상 넘어짐환자 치료장비무1개2개3개걸음걸이 및 균형비 의존보행장애/보조도구나 도움으로 걷기일어서기/걸을때 기립성 빈혈/혈액순환문제불규칙/불안정, 서 있을 때 균형을 거의 유지하지 못함지난 7일간 약복용이나 계획된 약물무한 가지 약 복용두 가지 약 복용3개 또는 그 이상의 약 복용총점 : 11점(14점이상 고위험군)(2020.08.19.)3. 배설 양상1) 대변상태 (1회/1일)자연■ 인공 □ 정상 ■ 비정상 □색깔 - 정상2) 소변상태자연□ 인공 ■ -카테터배뇨장애 무□ 유■ -빈뇨4. 활동 - 운동 양상1) 활동상태자유로움2) 학대징후유 □ 무■3) 언어장애유 □ 무■4) 신체검진전반적 상태 : 기형 없음정서상태 : 안정보조기구 : 없음5. 수면 - 휴식 양상1) 평균 수면시간 : 6시간/1일2) 수면장애 : 유 □ 무■6. 인식 - 지각 양상1) 순환장애있음 □ 없음 ■2) 소화기계 장애있음 □ 없음 ■부종 - 없음 요흔 - 없음3) 호흡기계 장애있음 □ 없음 ■4) 신경계 장애있음 □ 없음 ■동공크기 - 비대칭 □ 대칭 ■시력장애 - 없음 청력장애 - 없음신경근육 - 이상없음마비 - 없음5) 정서상태 : 안정6) 통증 : 있음 -CVA통증호소7) 의식상태사람 (없음 □ 있음 ■) 시간 (없음 □ 있음 ■) 장소 (없음 □ 있음 ■)의식 - 명료 의사소통 - 원만함8) 보조기구있음 □ 없음 ■7. 자아 지각 - 자아 개념 양상병에대한 인식 : 없음 □ 있음 ■정신과 치료 과거력 : 있음 □ 없음 ■죽음에 대한 생각 : 있음 □ 없음 ■8. 역할 - 대인관계 양상1) 직업 : 무직2) 결혼상태 : 미혼□ 기혼■3) 가족사항 : 자녀 - 3남1녀 형제 - 6남2녀4) 사회사업상담 : 불필요결핍성 빈혈, 거대적아구성 빈혈감소▼: 큰 의미를 두지 않음Plt(Platelet)130-400×103/μL*************19289증가▲: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵감소▼: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술 후PCT0.13-0.40 %0.300.380.410.330.360.31증가▲: 감염, 염증, 운동, 알러지, 조직손상, 출혈, 용혈, 철결핍, 진성혈소판증가증, 혈액종양질환감소▼: 큰 의미를 두지 않음MPV(Mean platelet volume)7-11.8 fL11.111.711.8▲11.911.410.9증가▲: 골수 증식 이상, 만성 골수성 백혈병, 정상 적혈구 빈혈감소▼: 비장 기능 항진증, 재생 불량성 빈혈, 화학요법 시행 후PDW(Mean distribution width)9.8-15.2 %14.114.714.513.813.813.6증가▲: 거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈, 특발성혈소판감소성자반증, 혈소판이양증, 만성 골수성, 백혈병감소▼: 큰 의미를 두지 않음Diff. CountSeg. Neutrophils40-80 %▲91.7▲92.3▲94.6▲91.5▲86.6▲86.0증가▲: 세균 감염, 악성종양, 골수 증식성 질환, 약물(스테로이드, 에피네프린), 염증성 질환감소▼: 재생불량성 빈혈, 급성 백혈병, 바이러스 감염Lymphocytes20.5-51.1 %▼2.6▼3.9▼4.6▼3.4▼7.6▼6.4증가▲: 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염, 결핵감소▼: 감염 질환, 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLEMonocytes1.7-9.3 %5.53.34.04.74.65.4증가▲: 활동성 결핵, 단핵구성 백혈병감소▼: 재생불량성 빈혈, 털세포 백혈병, 코르티코스테로이드의 장기투여Eosinophils< 10 %0.10.30.60.31.01.7증가▲: 알러지, 기생충 감염, 성홍열, 피부질환(천포창, 다형 홍반), 호산구 과다 증후군감소▼: 글루농양, 간경변증, 급성간염에서 현저히 증가되고 그 외 골질환, 요독증, 만성간염 등A/G ratio1.1-2.4:1알부민와 글로불린의 양적 비율로서, 생체내 단백대사의 양상을 알 수 있다.감소▼: 간 실질세포 장애Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.460.420.25증가▲: 용혈성빈혈, 간 질환, 폐쇄성 황달, 담도협착감소▼: 간 내의 합성 기전 파괴Uric acid2.6-7.6 mg/dL요산은 핵산증, Purine 염기의 최종대사산물로서 고뇨산혈증의 진단에 유용하고, 대표적질환은 통풍으로서 통풍환자의 90%는 혈중농도가 평균 10mg 이상이다. 그러나 고뇨산 혈증환자에서 전부 통풍발작이 있는 것이 아니고, 통풍으로 인한 경우는 고뇨산혈증환자의 10-30%이다.Na(Sodium)136-146mEq/L▼128▼135▼135▼191137142증가▲: 수분결핍, 염분 과잉, 신장 질환, 쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증감소▼: 구토, CRF, Addison병, 심한 설사, 발한, 화상, LC, 수분 과잉K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L▲5.8▲5.9▲5.7▲5.64.54.0증가▲: 요독증, 부신부전증, 신장염, 염분 과잉, 화상, 저알도스테론증, 칼륨 배설저하감소▼: 대사성 알칼리증, 쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증Cl(Chloride)98-106 mEq/L*************09▲113증가▲: 탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증감소▼: 수분 과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용, 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태Iron(Fe)60-190 μg/dL▼14TIBC(Total Iron Binding Capacity)280-400 μg/dL▼86Mg(Magnesium)1.9-3.1 mg/dL2.28증가▲: 신부전증, 쿠싱증후군, 당뇨병성 산혈증 등감소▼: 심부전다뇨기, 신우신염, 세뇨관성 산혈증 등CK(Creatine Kinase)55-215 IU/L▼20Amylase28-100 U/L▼9현저한 나 혈액성 알칼리증 환자2) 계속적인 위장액 흡인 및 구토로 인한 탈염증(클로라이드 상실) 환자3) 저염소혈성 알칼리증을 야기하는 이뇨제를 투여 중인 환자4) 부종 환자5) 울혈성 심부전 환자(순환 혈액량 증가로부터 심장에 부담으로, 증상이 악화될 수 있다.)6) 저칼슘혈증(알칼리증 유도 강축의 위험증가때문)이나 칼륨고갈을 동반하는 요로결석의 병력이 있는 환자7) 고나트륨혈증 환자8) 호흡저하상태인 환자투여 시 주의사항1) 과량투여로 인한 알칼로시스를 최소화하기 위하여 이 약을 정맥주사로 투여시 동맥/정맥 혈액의 pH와 이산화탄소치 분석을 투여전과 투여 중에 실시한다.2) 대사성산증과 호흡성산증이 동시에 일어나는 경우 과잉의 이산화탄소를 제거하기 위해 폐환기와 관류 등 적절한 지지요법을 실시한다.3) 심폐소생술(CPR)시 탄산가스를 완전히 제거할 필요가 있으므로, 이 약 투여시 환기를 충분히 한다.5A/1mixomapone peri500ml/BG경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 2세 이상의 소아 및 성인에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급1) 정맥 투여의 초기에는 세심한 임상적 관찰이 요구된다. 환자에게 조금이라도 비정상적인 징후가 나타나면 투여를 즉시 중단한다.2) 투여 개시 이전에 전해질 및 체액 불균형 상태(예를 들면, 혈중 전해질 농도가 비정상적으로 높거나 낮은 경우)가 개선되어야 한다.3) 말초 또는 중심 정맥으로 투여를 할 경우 감염 위험도가 높아지므로 카테터를 삽입하고 처치하는 과정에서 오염을 방지하기 위해 엄격한 무균적 작업이 행해지도록 주의하여야 한다.4) 이 약 투여 기간 중 혈청 중의 트리글리세라이드 양을 측정하여 지방 제거 능력을 모니터 하여야 한다. 투여 기간 중 트리글리세라이드의 혈청 중 농도는 4 mmol/L 이하여야 한다. 과량투여는 지방과다증후군을 유발할 수 있다.5) 아미노산의 정맥 투여는 구리, 아연과 같은 미량 원소들의 뇨 배설 증가를 수반하:11

의/약학| 2021.02.05| 34페이지| 2,500원| 조회(329)

case study, 성인간호학, 급성신우신염, acute pyelonephr..

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수술실 팔꿈치 ORIF 개방정복고정술 수술과정 사진과 함께 나와있음

ORIF수술실 Case Study이름반/학번제목수술 사례보고서담당교수제출 일시1. 환자명임**2.성별/ 연령M/ 37세3.진단명RT.elbow terrible triad4.진단명에 대한 문헌고찰Terrible Triad of Elbow의 정의는 주관절 탈구 (종종 외측 측부인대 손상이나 후외측 탈구와 관련)와 요골두나 요골 경부의 골절, 구상돌기의 골절 세 가지가 동시에 발생한 경우를 말한다.주관절은 상완골, 척골및 요골과 이들을 연결하는 내외측 측부인대로 이루어져 있고 주관절탈구는 주관절에 가해진 힘에 의해 팔꿈치 관절 부위에서 탈구가 일어나는 질환을 말한다.골절은 대게 외부의 힘에 의해서 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다.골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다.? 수술적 치료1) 외고정(external fixation): 골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.2) 내고정(internal fixation): 골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다. 적절한 본 치료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다.5.수술명Open reduction of dislocation of elbow (OR&IF)6.수술전 환자간호내 용관 찰 내 용환 자 확 인- 1차확인: 수술실 입실 하기 전 준 제한구역에서 수술실 stretcher car 로 옮겨 타기 전에 환자분께 개방형질문을 통해 성함, 등록번호, 수술 부위,보청기나 렌즈등 악세사리 착용여부,속옷 착용여부, 금식여부를 구두로 확인한다.- 2차확인: 수술실로 옮겨진 후 수술실 침대로 환자분을 이동시키고 정확한 수술시행하기 위해 1차 타임아웃은 간호사가 2차 타임아웃은 의사가 주도해 마취의와 함께 환자의 Time out을 시-정확한 수술,시술을 위한 Time out절차Time out 시작합니다 말하고 환자에게 개방형질문으로 성함 물어보고의료진에게 등록번호와 성함 맞는지 확인하기->맞으면 ‘맞습니다’환자에게 어느부위를 수술하는지 물어보고 의료진들에게 수술부위 맞는지 확인하기->맞으면 ‘맞습니다’수술명말하고 의료진들에게 확인하기->맞으면 ‘맞습니다’1,2차 Time out끝난후 마취와 수술부위 절개 시작한다.행함수술동의서 확인- 수술 전날 병동에서 받은 동의서를 수술 방에 누울 때 동의서와 신청서를 의사 선생님과 간호사 선생님들이 확인한다.장신구 제거 확인- 병동에서 확인하고 온 환자지만 수술실 stretcher car로 옮겨 가면서 동의서와 함께 한번 더 구두로 질문해서 확인한다.속옷 착용 여부- 위아래 속옷을 착용하지 않은 것을 환자에게 구두로 물어보고 수술실안에서 수술준비시킬 때 직접 확인한다.금 식 여 부- 구두로 확인함- EMR통해 확인함피 부 준 비- 수술 부위에 potadine 용액으로 먼저 소독 한 후 알코올로 그 부위보다 넓게 소독을 하고 수술하지 않는 부위는 린넨과 방포로 덮는 것을 확인함.- 수술 전 후 피부상태 이상 유무를 확인함-체온 유지 하기위해서 온시트 덮어줌-화상예방하기 위해서 전기 소작기패드 붙여줌마취전 설명- 수술 전 전신 마취가 깨어났을때의 입으로 호흡하는 것의 중요성과 목적, 방법 설명하고 시행하도록 격려한다.낙상 방지- 낙상을 방지하기 위해 환자를 수술실 침대로 옮긴 후에 떨어질수 있어서 보호대 벅용한다고 환자에게 말하고 적용함.확인내용(간호단위,수술장)예아니오환자확인?수술동의서?금식(9월 15일 22시~)?수술 전 투약?의치, 장신구 등 제거 확인?화장 제거?환의 착용?수술 전 검사?수술 부위 제모(clipper사용)?유치 카데터 삽입?위관삽입해당없음인공심장박동기 착용?수술 부위 표시 (RT.elbow)?피부상태 측정(욕창)욕창없음7.마취종류General anesthesia (전신마취GEN)중추신경기능을 억제해서 전신적인 감각이 사라지게 만들기 때문에 마취하는 동안엔 혈압부터 호흡, 전신 상태를 적정하게 유지시켜주는 관리가 필요하다. 기도로 가스를 흡입시켜서 마취하는 흡입마취와 정맥 내 약물을 주사해서 마취하는 정맥 마취를 병용하여 사용한다. 전신마취를 받은 환자는 수술 직후 의식이나 심폐기능 등이 매우 불안정하고, 기도폐쇄부터 고/저혈압, 호흡계통 합병증, 구토, 저체온 등이 흔히 발생할 수 있기 때문에 마취통증의학과 전문의의 전문 관리와 함께 진행된다.전신마취 사용 약물? remifentanil마취를 유도하거나 마취 상태를 유지할 때의 진통, 기계적 환기를 마취 실시 중인 중환자에게 진통, 진정 효과를 내기 위해 사용하는 약물.? Desflurane6개의 불소를 함유한 전신 마취의 유도와 유지에 사용되는 할로겐성 휘발성 흡입 마취제로 조직 및 혈액 용해도가 낮아서 신속하게 포화된다전신마취제 보조? 근 이완제 vecuronium수술 시 뼈대근육이완 및 기관내 삽관을 위해 사용? 항구토재 droperido수술동안 흡인과 구토를 예방, 흡입약제와 마약성 진통제의 구토효과를 중화? diazepam수면, 기억상싱 작용, 마취유도 보조약물, 수술 후 불안 감소8.수술체위Supine position 앙와위해부학적 자세에 가장 근접한 기본 체위로써 환자가 수술 침대에 신체의 후면을 베드에 붙여 수평으로 눕고 얼굴은 위로 향하며 하지는 좌우로 조금 벌려 자연스럽게 뻗고,상지는 자연스럽게 몸쪽으로 뻗는 position이다. 주로 복부 수술, 흉곽 수술, 골반 수술, 상ㆍ하지 수술에 이용되며 마취 시 환자가 움직일 수 있으므로 사지를 고정해 주고 이때 압박 부위가 예상되는 부위에는 압박을 방지하기 위한 베개나 pad를 대주어 지지 받을 수 있도록 한다.9.수술 절차 및 과정? 환자를 전신마취하고 앙와위로 눕인후 우측 수술주위에 포타딘 소독하고 소독포를 덮는다? 요골두 재배치 위해 전외측 접근 이용해 10cm 가량 조심즈럽게 연조직을 박리한다? 이두근 노출한 후 전완부의 깊은 근막을 요골 혈관 손상에 주의하며 골절노출 시킨다?요골 경부의 분쇄 시해 교정이 힘들어 구상돌기 골절 조각과 요골두 전체 교체한다.?의료용 절삭기구 사용하여 골절술 시행하고 상완골 소두로부터 1mm의 여유두고 bipolar radial head(인공관절) 삽입한다.?상완골 부착의 전체적인 근육파열에 대해서 threvo ft의 anchor이용하여 봉합하고 C-ARM상 안정적 삽입확인한후 상처 한겹한겹 봉합한다.? 배액관 만들어 medvac연결하고 long arm splint 대고 탄력붕대 감아 마무리 한다.사용한 기구C-ARM: 이동식 수술용 방사선 조영장비로C-ARM 이미지 상 으로 삽입상태 및 안정성 확인한다Bovie:생물의 세포조직에 고주파 전류를 사용하여열효과를 최대로 이용함으로써 피부 또는 세포조직을 절개 및 응고하는 기기bipolar radial head: 요골두 골절중 분쇄가 심하여 내고정이 어려운 경우 삽입하는 인공삽입물threvo ft: 뼈 부착부위의 전체적인 근육 파열에 대해 봉합 할 때 사용된다elastic bandage (탄력붕대): 수술후 상처부위 감아 보호하는 용도long arm splint: 팔꿈치관절 주위 골절 및 인대손상등의 병변에 시행한다.medvac 200: 수술을 한 후에 환부에고여있는 액체나 삼출물등 치료하는데 불필요한 이물질을 계속해서 흡입 하여 조직의 층간 간격을 좁혀주고 환자의 회복 시간을 단축 시킨다.10.수술실 계수? 목적 ? 계수란 수술 간호 업무 중 계수하는 품목에 대해 파악하고, 정확한 계수를 통해 최적의 결과를 수술 환자에게 제공하여 건강증진을 돕고 환자 체내에 이물질이 남게 됨으로써 발생할 수 있는 상해를 예방하기 위해 수술 시 사용된 모든 물품을 계수하는 것을 목적으로 한다.? 방법 - 사용 전 반드시 Scrub Nurse와 Circulating Nurse 2인이 함께 한다.이 때 Scrub Nurse와 Circulating Nurse가 동시에 눈으로 보면서 소리 내어 계수.

의/약학| 2021.02.03| 9페이지| 1,500원| 조회(516)

ORIF, casestudy, 팔꿈치, 수술실 케이스스터디, 개방정복고정술

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