3강- 산모건강관리◉ 산욕기/산후조리란?임신출산으로 인한 신체적, 심리적 변화들이 임신 전 상태로 회복되는 기간 즉 분만이 끝나고 산모의 몸이 정상으로 회복되기까지의 기간으로 보통 6~8주간을 말한다. 이 기간 동안 산모는 몸이 원래 상태로 회복 되어야 한다.이 시가는 산모가 출산으로 인해 신체적, 정신적으로 피곤하고 지친 상태이므로 충분한 휴식과 영양이 필요하며 배우자나 가족의 지지와 격려가 절대적으로 필요하다.- 자연분만의 경우 2~3일 후 퇴원하게 된다. 수술을 한 산모의 경우 5박 6일 정도 있다가 퇴원을 하게 된다.- 산후조리원 : 영양, 신체적 리듬, 오로 등 멈춰진 상태에서 퇴원하는 경우가 많다. (2주) 조금 회복된 후 나오는 것★ 산후 조리 시 산모에게 꼭 해주어야 할 사항- 유방마사지, 좌욕, 복부 마사지, 산후체조- 산욕기에 주의해야 할 이상소견1) 다 향의 선홍색 출혈이나 혈액덩어리가 나오는 경우2) 고열(섭씨 38도 이상)3) 아랫배의 심한 통증4) 회음절개부위의 통증이 점점 심해지는 경우5) 소변을 볼 때 통증을 느끼는 경우6) 옆구리가 심하게 아픈 경우★ 산모의 신체적 특징과 변화1) 자궁이 줄어들면서 몸이 가볍게 느껴진다.2) 혈액이 섞인 분비물이 계속 배출된다. (오로)3) 유방이 커지고 단단해지며 젖몸살이 동반된다.4) 소변의 양이 증가하고 땀을 많이 흘린다. (임신 시 체내 수분을 내보내기 위해서)5) 기미가 심해지고 얼굴, 팔, 다리 등에 각질이 생긴다.(에스트로겐의 증가)6) 머리카락이 많이 빠진다.(추가)1. 심장이 커진다- 임신을 하게 되면 심장의 크기가 더 커지고, 강하게 뛰어 이전보다 더 많은 피를 순환시킨다고 한다. 임산부들은 신진대사가 왕성해지고 혈액량이 증가해 심장에 부담이 되어 두근거리는 증상을 느낄 때가 많다. 임신 후기에는 심장이 밀려 올라가 두근거리는 증상이 심해지고, 숨이 차지만 출산 예정일에 가까워지면 아기가 밑으로 내려가 약간은 편해진다.
여성건강간호학 실습2 ? 학번 / 이름 ( 0 0 병원 )Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적위에 보이는 사진은 ‘자궁근종’에 대한 기사 제목의 문구들이다. 기사에서 볼 수 있듯이 발병률이 점점 높아지면서 우리들의 건강을 위협하고 있는 자궁근종에 더더욱 관심을 가져야 겠다는 생각을 했다.자궁근종은 여성에게 생기는 가장 흔한 양성 종양이다. 근종은 임신의 심각한 합병증을 일으키고 폐경 관리에 혼돈을 가져 오며 보다 심각한 부인과 질환인 암의 진단을 모호하게 할 수도 있다. 이러한 자궁 근종은 가임 연령의 최소한 20%에서 발생하며 유병률이 40세 이상 여성의 40~50%로 추정되는 대표적인 중년 여성의 부인과 질병으로 알려져 있다. 그러나 최근 건강보험 심사 평가원의 통계를 살펴보면 2017년 약 37만1천명으로 해마다 환자가 증가하고 있으며, 가임기의 젊은 연령층에서도 높은 수치를 기록하고 있는 것으로 밝혀졌다. 이렇듯 자궁근종을 더 이상 중년 여성의 질병으로만 볼 수 없다는 것을 시사하고 있다. 주변에서도 많이 자궁근종 진단을 받은 사람들이 늘어나고 있으며 나 역시 20대에 속하는 만큼 더 관심을 가져야 겠다는 생각을 했다. 자궁근종으로 인해 여성의 상징이라고 할 수 있는 자궁을 잃음으로써 심리적 허탈감을 느끼고 여성성 상실에 대한 불안을 호소하는데 따라서 자궁근종은 여성 자신 뿐 아니라 가정문제로까지 나아갈 우려가 있는 질병이며 신체적인 간호 이상으로 심리적 간호가 중요한 질병이라고 할 수 있다. 이에 본 연구자는 자궁근종에 대해 알아보고 대상자에게 적절한 간호를 제공하여 대상자의 치료를 돕고자 이 연구를 시도하게 되었다.2. 연구 기간 및 대상2018년 10월 01일 ~ 2018년 10월 12일까지 0 0 0 병원 0 병동에서 실습을 하는 동안 2018년 10월 08일 자궁근종으로 전 자궁적출 수술을 위해 내원한 주 0 0 님을 대상으로 하였다.3. 연구 방법본 연구는 수기 chart, Doctor oder, 간호 기록지, 대상자와의 면담 및 관찰, 참임신 중에는 근종이 커질 수 있지만 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성 변화가 일어나면 크기가 갑자기 커질 수 있다. 악성 변화는 매우 드물게 발생하여 1000분의 2만이라고 보고되고 있다.5. 생식기 건강 문제가 있는 여성 간호- ⓐ 자료 수집 (Assessment)1) 간호력(1) 일반적 특성 사정일 : 2018년 10월 08일 / 정보제공자 : 본인환자이름 : 주 0 0나이 : 만 43세성별 : 여자진료과 : 산부인과여성건강간호학 실습2 ? 학번 / 이름 ( 0 0 병원 )입원날짜 : 2018년 10월 07일자료수집일 : 2018년 10월 08일보호자 : 남편경로 : 외래교육수준 : 고졸수술날짜 : 2018년 10월 08일진단명 : Uterine myoma ( 자궁근종 )수술명 : 전자궁절제술 (Total Hysterectomy)직업 : 사무직종교 : 기독교결혼상태 : 결혼 함 (18년 째)산과력 : G.T.P.A.L : 2-2-0-0-2 (모두 자연분만)혈액형 : B+V/S : 130/78 ? 98 ? 20 ? 36.8 ? 99.9%알레르기 : 복숭아 / 비염과 아토피가 있음주 호소 : 과다 월경, 아랫배가 묵직한 느낌, 심한 월경통, 비정상적 자궁 출혈병실 : 1인실신장 : 160cm / 몸무게 : 68kg / BMI : 26.56 (비만)▣ 현병력 ( 발병 시부터 현재까지의 병력 포함, 6하 원칙에 따라 작성 )2014년 8월 본원 산부인과 정기검진 시 초음파상 1cm의 자궁근종이 발견되었으나 observation 하였다. 그러던 중 2016년 3월 초음파상 종양의 크기가 2.5cm로 증가하여 호르몬 약물(프로게스테론제제) 치료를 시작하였으나 이제는 병원에 가는 것이 두렵고 무섭다며 3개월에 1번씩 정기검진에 가지 않았고, 2018년 6월부터 과다한 월경과 아랫배가 묵직하면서 찌르는 듯 한 하복부 통증과, 과다한 월경통, 비정상적 자궁 출혈로 인한 : “자궁 적출하면 여성 호르몬이 분비가 안 되서 금방 늙겠다.”“자궁 드러내고 허리가 아플 수도 있다는 둥 난소를 남겨놔도 혈액순환이 적어져서 폐경이 빨라질 수 있고 들었어요.”“몸의 균형이 깨진다고 어디서 들은 것 같은데”“그래도 저희 엄마는 그때 생리 안 해서 편하고 좋다고 절 위로하더라구요.”“제 주변에 예전에 어떤 분이 자궁근종이 있어서 절제를 했는데 배에 중심이 없는 느낌이어서 몸에 힘이 들어가지 않는다고 하더라고요... ”알고자 하는 정보 내용 :- 수술을 어떻게 하며 수술절개는 어떻게 하는가? “수술 후에는 어떻게 되는 건가요?”- “엄청 위험한 수술은 아니죠?”- “저 말고도 이 수술 많이 하러 오나요?”- 수술 후 상처는 흉터가 심하게 남나? - 몇 일 동안 입원해야 하나?- 수술 후 언제부터 일을 할 수 있나? - 수술 후에는 어떻게 되는 건가요?학습 저해 요인 :1) 입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?- “그럼요. 그냥 빨리 해결하고 집에 가고 싶어요.”시각장애 : 무 ∨ 유 □ / 통증 : 무 □ 유 ∨ / 염증 : 무 ∨ 유 □ / 이명 : 무 ∨ 유 □분비물 : 무 □ 유 ∨ / 백내장 : 무 ∨ 유 □시력 : Rt : 0.3 Lt : 0.4 (2018년 10월 02일 안과에서 측정) / 안경 : 무 □ 유 ∨ / 렌즈 : 무 □ 유 □청각장애 : 무 ∨ 유 □ / 분비물 □ 통증 □ 이명 □ 기타 ( )이도, 고막 : 이상 없음 / 보청기 : 무 ∨ 유 □미각장애 : 무 ∨ 유 □ / 후각장애 : 무 ∨ 유 □ / 촉각장애 : 무 ∨ 유 □언어장애 : 이상 없음 ∨ / 가관절제술 : 무 ∨ 유 □변화된 의사소통 방식 : 없음비언어적 요인 : 수술 전 얼굴이 무표정이며 걱정이 많은 얼굴임. / 수술 후 통증으로 찡그린 얼굴동공반응 : 빠름 ∨ 느림 □ 무반응 □눈뜨기 반응 : 자발적 ∨ 언어 자극 시 □ 통증 자극 시 □ 무반응 □언어적 반응 : 이상 없음 / 운동 반응 : 이상 없음Glasgow coma scals 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양, 결절, 이하선)혀(상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)혀 밑(상태, 압통, 궤양, 덩어리, 하악선)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 대칭성, 발적, 부종, 백태)입술 : 건조한 상태로 갈라져 있음.치아 : 윗니 : 14개 아랫니 : 14개치아 사이사이가 벌어져 있으며 치석이 끼어 있음.아래 어금니 2개에 금니로 때움.잇몸 : 분홍빛이며 양치 시 피가 남.점막 : 분홍빛이며 상처 및 궤양 없음.혀 : 이상 없음.혀 밑 : 압통, 덩어리 등 이상 없음.구개 : 이상 없음.편도선 : 이상 없음.시진 : 눈의 위치와 배열눈썹의 길이와 형태각막의 형태결막, 공막의 색깔, 출혈, 부종, 결절누낭의 부종, 발적, 삼출물동공 ? 크기( 좌, 우 ), 모양, 위치, 대칭성촉진 : 누낭의 패쇄, 압통눈의 위치와 배열 : 쌍꺼풀이 있으며 이상 없음 / 안검 균열(-)눈썹의 길이와 형태 : 거의 없으며 눈썹 문신의 흔적이 있음.각막의 형태 : 흰색 이상 없음결막, 공막 : 색깔, 출혈, 부종, 결절 이상 없음.누낭의 부종, 발적, 삼출물 : 없음.동공 ? 크기( 좌, 우 ), 모양, 위치, 대칭성 : 이상 없음홍채의 겉 부분의 색이 회색으로 옅어져 있음.안경 착용함. 렌즈 착용 안함.색각검사(Ishihara) : 이상 없음.촉진 : 누낭의 패쇄, 압통 : 없음눈 밑 다크서클이 있음.시진 : 외형적 모양, 대칭성, 크기, 각도이개(위치, 크기, 색, 상처, 대칭성)이도(분비물, 이물질, 귀지, 병변)고막(색깔, 팽창, 파열, 경계면)촉진 : 이개, 이주, 유양돌기(압통, 병변, 덩어리)시진 : 외형적 모양, 대칭성, 크기, 각도 : 이상 없음이개(위치, 크기, 색, 상처, 대칭성) : 이상 없음이도(분비물, 이물질, 귀지, 병변) : 이상 없음고막(색깔, 팽창, 파열, 경계면) : 이상 없음촉진 : 이개, 이주, 유양돌기(압통, 병변, 덩어리) : 이상 없음시진 : 외형적 모양, 대 할 때 구토반사가 유발 됨.부신경 : 힘을 주었을 때 어깨를 들 수 있음.설하 신경 : (메롱)을 할 수 있다. 볼을 눌렀을 때 혀로 힘을주어 버틸 수 있다.통각, 가벼운 촉감, 체위감각, 진동감, 입체감각, 서화감각두지점 식별감각양족 발을 약간 저려함. 손, 발이 차가움수술 후 양 다리와, 발이 부어있는 것이 관찰되었다.발에 10지점을 찔렀을 때 감각을 느낌.(3) 활력징후 외 자료 (H-V, gas out, 질 출혈, oozing)날짜2018년 10월 07일2018년 10월 08일 (OP)11:0018:0022:006:008:2011:0012:0013:0014:0015:00BP130/78128/74120/80115/70117/78100/60104/62108/70110/78110/80PR98808*************73BT36.836.536.936.436.836.037.537.637.036.9RR*************0202020H-Vx30cc20cc20cc15ccG-OxXXXXX질 출혈XXXXXXoozingXXXXXX검사명임상치정상치결과해석C B C + 일반화학검사RBC2.94▼4.0 ~ 5.4 (10^6)빈혈, 실혈, 과도한 출혈, 면역질환Hemoglobin6▼12.0 ~ 16.0 (g/dl)빈혈, 혈액손실, 골수부전, 암Hematocrit28.8▼33 ~ 44 (%)빈혈, 혈액손실Platelet361▲130 ~ 360 (10^3)외상, 결핵, 수술, Vit B 결핍MCV75.0▼80 ~ 98 (fl)철 결핍성 빈혈MCHC24▼32 ~ 36 (g/dl)철분 결핍Total calcium82▼88 ~ 10.6 (mg/dl)칼슘 부족T. Protein6.0▼6.6 ~ 8.3 (g/dl)영양부족Albumin3.4▼3.5 ~ 5.2 (g/dl)영양부족Sodium135▼136 ~ 146 (mmol/L)전신권태, 수분상실, 구토(4) 임상병리 검사 2018년 10월 08일 수술 후(5) 수혈형 태용 량목 적결 과PRBC 1300cc빈혈로 인한 혈액 보충을 위해된다
1. 연구의 필요성과 목적폐렴의 경우 아동들의 호흡기질환 1위를 차지 할 정도로 흔하며 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환이다. 합병증이 많이 발생하기 때문에 조기에 진단하여 적절한 치료를 시행해야 합니다. 환자 및 환자가 가지고 있는 질환에 대한 모든 면을 알고 효과적인 질적 간호를 수행 할 수 있어야 합니다. 실습장소인 아동병동에서 폐렴은 가장 쉽게 볼 수 있는 아동의 질환 중 하나였기 때문에 호흡기 질환에 관심을 가지게 되었고 폐렴 환자를 케이스로 잡게 되었습니다. 이 사례로 간호 과정을 적용해 직접 환자를 통해 문헌에 나타나는 양상을 비교해보며, 흔히 볼 수 있는 아동기 폐렴 환자에 대한 지식을 갖춰 빠른 회복을 도모하고 대상자의 간호 문제를 해결하기 위해서 본 사례를 연구 하게 되었습니다.◈ 본 연구는 2018년 00월 00일 ~ 2018년 00월 00일까지 000 병원 PED에 입원한 이 00 을 대상으로 문헌고찰, 관찰, chart, 간호 기록지, 보호자면담 등을 통해 자료를 수집하고 기록하며 본 연구를 시행하였습니다. (정보 제공자 : 친 할머니)