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2025년 최신 근로복지공단 순천병원등 그 외 근로복지공단 병원 주요 예상질문 총합, 실제 질문 포함 평가A+최고예요

지원동기와 자기소개 (실제 질문내용) 안녕하세요. 저는 환자분들의 신체뿐만 아니라 마음도 돌볼 수 있는 간호사가 되고자 순천병원에 지원한 ㅇㅇㅇ입니다. 학생시절 순천병원 중환자실에서 실습을 한 경험이 있습니다. 진폐증등 만성질환과 산재환자들이 받는 간호의 깊이에 대해 현장에서 직접 느낄 수 있었고, 이경험은 공공의료기관에서 일하고자 하는 제 마음을 확고히 하는 계기가 되었습니다. 순천병원에서 산재환자와 지역 주민들의 건강을 책임지는 의료진으로서 전문성을 키우며, 환자 맞춤형 간호를 제공할 수 있는 간호사로 성장하고 싶습니다. 간호사를 하게 된 계기 처음부터 간호사가 꿈이었던 건 아닙니다. 솔직히 말하면, 진로를 고민하던 시절에 ‘전문직’이면서도 어딜 가도 필요한 일이라는 점에서 간호학과를 선택하게 됐습니다. 하지만 실습과 병동 근무를 거치면서 생각이 달라졌습니다. 특히, 몸이 불편한 환자들이 간호사의 한마디에 안정을 찾는 모습을 보면서, 이 일이 단순히 기술이 아니라 사람을 살리는 일이라는 걸 실감했습니다. 제가 누군가에게 '버티게 해주는 존재'가 될 수 있다는 점에서 간호사를 하게 되었습니다. 10년후 나의 모습 10년 후에는 병원 내에서 중요한 역할을 맡는 간호사가 되어 있을 것 같습니다. 특히 재활 치료와 직업 복귀를 지원하는 과정에서, 간호사의 전문성을 바탕으로 환자들의 회복을 돕는 데 중요한 기여를 하고 싶습니다. 환자가 단순히 치료를 받는 것을 넘어서, 정서적인 안정을 느끼고 회복할 수 있도록 돕는 것이 제 목표입니다. 또한, 체력 관리와 정신적 안정을 위한 시간을 꾸준히 가지며, 직업에 대한 열정을 지속적으로 유지하고 싶습니다. 자신을 돌보는 것이 환자에게도 더 나은 서비스를 제공할 수 있다는 믿음을 가지고 있기 때문입니다. 체력관리방법은? 유산소 운동과 근력 운동을 병행하면서 체력의 균형을 맞추고 있으며, 특히 걷기와 자전거 타기를 통해 지속적인 체력 향상에 노력하고 있습니다. 또한, 항상 자세와 체력을 관리하며, 스트레스 관리와 충분한 휴식도 병원에서 매우 중요한 가치입니다. 다양한 전문가들과 협력하면서 환자 상태를 실시간으로 공유하고, 협력하여 최적의 치료 계획을 수립한 경험이 있습니다. 예를 들어, 신경과 병동에서 뇌졸중이나 신경계 질환 환자들을 치료하면서, 재활의학과 협력하여 환자 맞춤형 치료 계획을 수립한 경험이 있습니다. 치료가 긴박했던 상황에서 의사, 간호사와 함께 치료 계획을 빠르게 조정하고, 환자의 회복을 돕기 위해 최선을 다했습니다. 재활의학과와의 협업으로, 환자가 퇴원 후에도 원활한 재활 치료를 받을 수 있도록 연계하며, 환자의 회복을 촉진할 수 있었습니다. 이 경험을 통해 효과적인 협력과 소통이 환자의 빠른 회복을 도울 수 있다는 점을 깊이 체감했습니다. 인생에서 힘든일이 있을때의 대처법 (실제 질문내용) 저는 어려운 일이 생겼을 때, 감정을 피하지 않고 직면하며, 해결 방안을 찾는 편입니다. 힘든 일이 있을 때마다 저는 기록과 정리, 대화를 통해 감정을 정돈하고, 할 수 있는 일을 먼저 찾으며 한 걸음씩 해결해 나갑니다. 일기를 쓰면서 힘들었던 당시 그때의 내 감정 그리고 이후의 대처를 기록하고 스스로 해결하지 못하는 상황에서는 주변에 도움을 구합니다. 이는 간호사로서도 매우 중요한 자세라고 생각하며, 앞으로 어떤 어려움이 있어도 차분히 대처할 수 있다는 자신감을 갖고 있습니다. 경력자들에게 주로 하는 질문 퇴사이유, 이직이유 -제가 병원을 퇴사한 이유는 개인적인 성장과 공공의료기관에서 의미를 가지고 일하고 싶다는 목표를 추구하기 위해서였습니다. 기존 병원에서의 다양한 임상 경험을 통해 간호의 기본기를 쌓고, 많은 환자들을 치료하면서 얻은 경험을 소중히 여깁니다. 하지만, 저는 산재환자와 지역 주민을 위한 지속적이고 포괄적인 간호를 제공하는 공공의료기관에서 일하며 제 경험과 역량을 펼쳐나가고 싶어 선택하게 되었습니다. 근무했던 곳에서 한일 - 신경과 병동에서 근무하면서, 뇌졸중, 뇌출혈, 파킨슨병 등 신경계 질환 환자들의 간호를 수행했습니다. 주요 업무로는 활력징후 측정, 약물의 불편이 실제로 발생했을 가능성도 염두에 두며, 성인지 감수성을 갖고 사소한 오해도 방치하지 않는 태도가 중요하다고 생각합니다. 병원에서 화재가 났을때의 대처법은? 즉시 화재 위치를 파악하고, 경보장치를 작동한 후 환자들을 질서 있게 대피시키는 것이 우선입니다. 의식이 있는 환자는 자력 대피를 유도하고, 의식이 없거나 이동이 어려운 환자는 이송 장비를 이용해 우선순위에 따라 대피시킵니다. 환자 안전 확보 후에는 소화기나 방화셔터 등으로 초기 진압을 시도하고, 소방당국에 협조하며 대피 명단과 현황을 보고합니다. 투약오류를 해결하는 방법은? 무엇보다 중요한 것은 환자의 안전을 지키는 일이라고 생각합니다. 만약 제가 투약오류를 인지하게 된다면, 즉시 담당 간호사 선생님과 해당 주치의에게 사실대로 보고하고, 오류에 따른 환자 상태 변화가 없는지 확인하며 필요한 처치를 즉각 시행하겠습니다. 그보다 이전엔 항상 5 Rights(5가지 정확성) 원칙을 철저히 지키는 습관을 들이고 있으며, 앞으로도 투약 전 충분한 확인과 팀 내 이중 체크를 실천하겠습니다. 5라이트 (정확한 대상, 용량, 시간, 경로, 약물) 가고싶지 않은 부서가 있는지? 저는 특정 부서를 가리고 싶다는 생각보다는, 어떤 부서든 배울 수 있는 기회로 삼고 싶다는 마음이 큽니다. 물론 임상을 하면서 좀 더 익숙하고 자신감 있는 부서도 있었고, 긴장감이 컸던 부서도 있었지만, 오히려 그런 부서일수록 더 많이 배우고 성장할 수 있다고 느꼈습니다. 예를 들어 뇌경색 환자를 돌보며 처음엔 긴장도 많았지만, 오히려 그 경험이 간호사로서 책임감과 관찰력, 위기 대응 능력을 기를 수 있는 소중한 기회였습니다. 그래서 저는 어디든 필요한 곳이 있다면 맡은 역할을 충실히 수행하겠다는 마음으로 준비하고 있습니다. 근로복지공단 순천병원 홈페이지의 보완할점, 병원의 보완할점. 홈페이지 내에 환자 회복 후기나 직업복귀 성공 사례, 간호사나 의료진 인터뷰 등 신뢰감을 줄 수 있는 콘텐츠가 부족해 보였습니다. 이런 요소를 강화하면 병. 산재환자 간호의 특성상 정서적 지지가 중요한데, 병원에서 감정노동 지원이나 상담 체계가 있는지도 궁금합니다. 순천병원하면 떠오르는 단어가 있는지? 순천병원에대해서 아는점이 있는지? 저는 순천병원 하면 회복의 시작점 or. 따뜻한 동행 or 회복과 복귀의 플랫폼 이라는 단어가 떠오릅니다. 순천병원은 단순한 치료를 넘어 산업재해환자의 재활, 심리적 회복, 직업 복귀까지 책임지는 병원이기 때문입니다. 특히 전남 동부권 산재 전문 공공의료기관으로서, ‘몸만이 아니라 삶 전체를 회복시켜주는 병원’이라는 인상깊었습니다. 병원입사를 하기위해 본인이 한 준비는? (실제 질문내용) 산재환자와 관련된 의료 서비스와 재활 치료에 대해 심층적으로 이해하고, 이 분야에서 필요한 지식과 기술을 쌓으려고 노력했습니다. 간호사로서 필요한 역량을 키우기 위해 커뮤니케이션 스킬과 문제 해결 능력도 강화했습니다. 이러한 역량은 팀과 협업하거나 환자와의 소통에서 큰 도움이 될 것이라 확신합니다. 근로복지공단 순천병원에서 산업재해환자에게 어떤 간호 서비스를 제공할 수 있을까요? 산재환자는 신체적인 회복뿐만 아니라 정신적인 안정도 필요하다고 생각합니다. 저는 간호사로서 심리적 지지와 신체적 치료를 함께 제공하고, 환자가 빠르게 직업으로 복귀할 수 있도록 돕고자 합니다. 또한, 재활의 모든 과정에서 팀워크를 발휘하여 다양한 전문가들과 협력할 것입니다. 근로복지공단 순천병원의 최신 재활 장비와 전문적인 치료 인프라를 활용하여 환자들이 회복할 수 있도록 돕겠습니다.“ 병원의 사회사업실에서 제공하는 심리적 지원 프로그램에 대해 어떻게 생각하시나요? 사회사업실에서 제공하는 심리재활 프로그램은 환자들에게 심리적 회복을 위한 중요한 요소입니다. 특히, 장기 요양환자들이 겪는 정서적 어려움을 해결하는 데 큰 도움이 될 것이라 생각합니다. 이는 환자들에게 정서적 안정을 제공하고, 심리적 지원을 통해 병원 생활을 더 나은 방향으로 이끌어나가는것에 도움을 줄 수 있다고 생각합니다. 근로복지공단의 산업보건사업에 대해진과 예방 프로그램을 통해 질병을 예방하는 데 중요한 역할을 하고, 환자들에게 심리적 지원을 통해 그들의 정신적 안녕까지 챙길 수 있는 서비스를 제공해야한다고 생각합니다. 이를 통해 지역사회 구성원들이 더 건강하고 행복한 삶을 영위할 수 있도록 기여할수 있다고 생각합니다. 병원에서 봉사정신을 어떻게 실천할 수 있을까요? "병원에서 봉사정신은 환자에 대한 배려와 존중, 타인의 필요를 먼저 생각하는 태도에서 시작된다고 생각합니다. 저는 환자들이 병원에 입원했을 때 심리적 불안과 신체적 고통을 겪을 수 있다는 점을 깊이 이해하고, 그들을 친절하고 따뜻한 태도로 맞이하며, 그들이 겪는 어려움을 함께 나누고 해결하려는 자세로 봉사정신을 실천하고 싶습니다.“ 근로복지공단의 비전과 미션에 대해 어떻게 생각하나요? (병원 비젼과 관련지어 입사 후 포부) 근로복지공단의 미션은 정직하고 친절한 믿음을 주는 따뜻한 병원이 되는 것이며, 비전은 지역 주민과 근로자들이 건강한 삶을 영위하도록 돕는 것입니다. 저는 이 비전과 미션에 깊이 공감하며, 제 역할을 통해 산재환자뿐만 아니라 지역 주민의 건강과 복지 향상에 기여하고 싶습니다. 특히, 병원의 재활 전담 시스템과 산업보건사업에 큰 매력을 느끼며, 이 부분에서 제 경험과 지식을 적극적으로 활용하고 싶습니다. 산재환자와 일반환자의 치료차이는? 첫 번째로, 치료의 목적입니다. 일반 환자들은 주로 질병이나 사고로 인한 신체적 문제를 치료하는 데 초점이 맞춰지지만, 산재환자는 치료뿐만 아니라 사회 복귀와 직업 복귀를 목표로 하는 점에서 차이가 있습니다. 두 번째로, 치료 과정에서도 차이가 있습니다. 산재환자는 단기적인 치료뿐 아니라 장기적인 재활 과정과 심리적 지원이 필요할 수 있습니다. 특히, 신체적인 회복뿐만 아니라 사고로 인한 정신적인 트라우마나 직업 복귀에 대한 두려움 등을 고려해야 하기 때문에, 심리상담이나 직업 재활과 같은 추가적인 치료가 중요합니다. 세 번째로, 법적 및 사회적 지원이 다릅니다. 산재환자는 산재보험이나 재활지원.

면접준비| 2025.06.17| 5페이지| 5,500원| 조회(150)

근로복지공단, 인천병원, 근로복지공단면접, 안산병원, 순천병원, 창원병원, 대전병원, 대구병원

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성인간호학 A+ 경막하 출혈 케이스 스터디

Subdural hemorrhagecase study대학교실습기간:실습병동:담당교수:제출일:과목: 성인간호학 실습목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 자료 및 방법Ⅲ. 문헌고찰1. 질환명2. 정의3. 원인(문헌조사, 사례대상자)4. 증상(문헌조사, 사례대상자)5. 치료(문헌조사, 사례대상자)6. 간호(문헌조사, 사례대상자)Ⅳ. 간호과정1. 간호사정2. 검사2-1. 임상병리검사2-2. 진단검사2-3. 약물요법3. 간호진단3-1. 간호진단Ⅴ. 결론 및 제언출처(참고서적)는 하단에 표기하였습니다.1.서론뇌질환의 문제발생요인으로 두부 손상은 교통사고나 산업재해 등에 의한 그 외에 많은 발생률을 보이며 사회적 문제로도 대두되고 있다. 실제 두부외상의 전체 사망자 수는 3%를 차지하고 있으며 산업재해 사고에 관한 노동부 통계에 관한 두부외상이 5.2~6.2%를 점유하고 있다. 두부외상을 입은 대상자의 5%를 차지하고 있는 것이 경막하 출혈(Sudbural hemorrhage)으로 경막과 지주막 사이의 공간에 체액, 혈액, 분비물이 축적되는 것으로 혈종이 삼투압에 의해서 커지게 되면서 뇌에 치명적인 손상을 입혀 신체적, 정신적 문제를 일으킨다.위 케이스의 대상자는 외상에 의한 Traumatic SDH를 진단받고 치료를 받고 있었다. 이에 어떠한 치료를 받고 어떠한 약물을 처방받는지 심층적으로 다뤄보기 위하여 위 CASE의 대상자로 선정하게 되었다.2.자료 및 방법1. 입원기간: 2019.05.02 ~ 2019.05.072. 병 동:3. 대 상 자: 이름:나이:성별: M진단명: Subdural hemorrhage4. 연구방법: 환자면담, EMR기록 확인, 간호기록지 확인, 문헌조사문헌고찰질환명Subdural hemorrhage정의급성 경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사의의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상으로 차가 움직여 차 문짝에 정수리 쪽 머리를 부딪혀 발생한 Traumatic SDH로 추정된다.증상문헌조사경막하 출혈은 가장 심각한 형태의 두부 외상으로서 많은 경우에 의식장애가 동반된다. 응급실에 도착할 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있다. 초기에는 인지 기능과 지남력(사물을 가리키거나 지적할 수 있는 능력)이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 한다. 출혈이 계속되고 뇌부종(cerebral edema)이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 된다. 출혈이 경미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.사례대상자어지러움을 호소하는 일이 많고 머리에서 2점 이상의 지속적 동통을 호소하셨다. 그리고 어지럽고 속이 쓰리며 토할것같다는 호소또한 하셨다.치료문헌조사환자의 의식이 저하되고 있으며 전산화 단층촬영에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 수술적 치료가 필요하다. 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴(血塊)를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술을 하며, 심한 경우 혈괴를 제거하더라도 뇌 부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 써서 경막을 여유 있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 않고 피부만 봉합하여 압력을 줄여주는 감압술을 하기도 한다.사례대상자증상이 심각하지 않고 영상검사를 통해 Mild SDH로 확인되어 약물치료를 하였고 따른 외과적 중재를 시행하지 않았다.간호문헌조사대상자의 호흡을 관리한다. 대상자 발생시 가장 먼저 적절한 기도를 유지하는 것이 중요하며, 특히 의식장애가 동반된 임상등급이 불량한 대상자들에서는 더욱 중요하다.대상자의 혈압을 관리한다. 출혈에 따른 스트레스와 두통 및 교감신경계의 자극으로 혈압상승이 야기되고 또한 두 개내압상승에 대한 뇌혈류 자가조절반응으로 혈압이 상승한다.두개내압을 관리한다.급실( ) 기타( )입원경로: 도보( ●) 휠체어( ) 눕는차( )2. 일반적 사항주 진단명: Subdural hemorrhage주 증상: “머리가 어지러워요.”결혼상태: 기혼종교: 무직업: 농업신체계측: 키 162cm 체중: 68kg3. 가족병력:고혈압, 당뇨, 심질환, 악성종양, 간질환, 관절염, 혈액질환, 호흡기 질환 등 대상자를 기준으로 3대 가계도 작성가족병력은 따로 올려서 사용하세요.4. 과거병력질환■고혈압, □당뇨, □결핵, □간염, □심질환, ■기타( 전립선 비대증 )알레르기■없음, □있음, 종류:최근 투약5월 2일 아침 고혈압약, 5월 1일 전립선약 복용5. 신체검진기형■없음, □있음, 부위동통□없음, ■있음, 부위 머리 통증점수: 2(양상: 둔함, 쑤심, 찌르는듯함, 기타)식욕□좋음, ■보통, □나쁨체중변화■없음, □있음활동상태■자유로움, □자유롭지 못함피부상태 및 색깔□정상, ■비정상 부위 머리, 얼굴(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)소화장애■없음, □있음(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장루)배설■배뇨 빈도 ( 5회/일 ), ■배변 빈도(1회/일)순환기장애■없음, □있음(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부종■없음, □있음 부위요흔■없음, □있음호흡기장애■없음, □있음(호흡곤란, 가래, 기침, 폐잡음, 청색증, 객혈, 이상호흡음, 기관절개관)신경계동공크기대칭, 비대칭빛반사좌(반응, 무반응), 우(반응, 무반응)시력장애■없음, □있음청력장애■없음, □있음신경근육■없음, □있음마비■없음, □있음의식상태지남력사람(있음/없음), 시간(있음/없음), 장소(있음/없음)의식■명료, □혼돈, □반의식, □ 무의식(통증에 반응/있음/없음)의사소통■원만함, □곤란함, □불가능함정서상태■안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □ 기타보조기구□없음, ■있음(의치, 안경, 콘텍트렌즈, 보청기, 보조기, 의안, 가발, 목발,지팡이, pac는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표↑:신기능 저하, 신증후군, 요독증, 급성 사구체신염↓:임신, 저단백, 요붕증, 간 부전creatinine0.7~1.3mg/dL0.93단백질 노폐물의 한 종류로, 신장에서 배설되는 질소 성분 중 배설이 잘 되는 물질 중 하나이다. 혈중에는 소량으로 존재하는데 신장에 심각한 기능 장애가 생기면 상승한다.↑:울혈성 심부전, 선단거대증, 근육질환↓:저단백식이, 간 장애, 갑상선 질환, 요붕증Albumin3.1~5.2g/dL4.4간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 갖는다.↑:탈수, 누출, 흡수불량, 영양불량, 복수, 간질환, 신장증↓:영양불량, 흡수장애, 부종Na135~145mmol/L142.4나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관련↑:혈액농축, 신염, 유문부 협착↓:탈수, 전해질 상실, 구토K3.5~5.5mmol/L4.53세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질↑:신 질환, 외상칼륨배설저하, 백혈병↓당뇨성 산증, 설사, 구토Cl95~110mmol/L105.4↑: 고염소증-설사↓: 저염소혈증-급성췌장염, 지방변등2.출혈, 혈전검사항목정상치05/02임상적의의BT2-5min3min지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판 감소증 혈우병PT11.3-13.4sec12.8sec지연: 혈액응고 결핍PTT27.9-45sec34.0sec지연: 혈앵응고인자 결핍CT7-15min10min지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판 감소증 혈우병3.혈액검사항목정상치05/02임상적의의WBC4.0~10.8x 10³/uL5.9White Blood Cell 감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련되어 있다.↑:감염, 백혈병, 조직 괴사↓:면역억제, 빈혈, 과립구감소증RBC4.5~5.9x 10³/uL4.39▼↑:다혈구혈증↓:적혈구 생산 부족Hct36~48%41.3▼Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율로 빈혈과 수화 상태를 나타낸다.↑:다혈구혈증, 황달, 선천-20-70-130/90▣ 약물 요법약명(상품명)투여목적투여랑 및 방법약리작용부작용 및 간호Botropase출혈, 일차 및 이차 출혈 증후군에 대한 예방과 치료Inj 2mlHemostatics 혈소판응집 촉진작용쇼크, 과민증상Bonaring-A구역, 구토, 현기, 멀미, 메니엘 증후군PO 50mg미로기능 억제작용, 진토작용졸음, 두통, 두중감, 수족마비, 가슴쓰림, 배뇨장애, 위통, 과민증Ultracet ER중증도, 중증 만성통증PO뇌의 Prostaglandin synthethse의 억제효과는 아스피린과 거의 동등, 해열효과, 통증발생차단쇼크, 무력증, 피로, 흉통, 경직, 실신, 금단증상, 고혈압, 저혈압, 부정맥, 심계항진, 두통, 진전, 우울증, 빈혈, 호흡곤란, 단백뇨, 핍뇨, 발한 등▣ 간호진단우선순위#1. 만성통증과 관련된 외상위험성 (어지러움, 머리쑤심)#2. 환경변화 부적응과 관련된 수면장애#1. 만성통증과 관련된 외상위험성수집된 자료주관적 자료“어지러워요.”“어지럽지 않을 땐 머리가 멍하고 쑤시기도 하고 머리가 아파요.”객관적 자료낙상가능성 있음.-Morse scale35점(중증도 위험군)회진 시 마다 어지러움을 지속적 호소통증을 지속적으로 호소-NRS 2점 통증 10이내 지속적 호소간호 목표단기목표대상자는 1일 이내 어지러울시 대처방안을 말할수 있다.대상자는 1일이내 간호사 호출벨과 보행기 사용방법을 말할수 있다.장기목표대상자는 퇴원시까지 어지러움을 호소하지 않는다.대상자는 퇴원시까지 안전사고 없이 입원생활을 한다.간호 계획대상자에게 간호사 호출벨 사용방법을 알려주며 보호자 부재시 협조를 요청한다.대상자의 거동을 돕는다.대상자에게 낙상예방교육을 한다.대상자에게 보호자가 옆에 상주하도록 교육한다.대상자를 침상안정 시킨다.대상자가 통증시 스스로 할 수 있는 대처방안을 탐색한다.간호 수행대상자에게 간호사 호출벨의 위치와 방법, 그리고 옆에 보호자가 있어야 함을 간호사 선생님께서 교육하는걸 보조하였다.대상자가 움직여야 할 때 대상자의 옆에서 부축을 족하다.

의/약학| 2021.03.22| 6페이지| 2,000원| 조회(351)

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유방암 케이스 스터디 (성인간호학)

Breast cancercase study과목: 성인간호학 실습Ⅲ대학교실습기간:실습병동:담당교수:목 차Ⅰ. 서론Ⅱ. 자료 및 방법Ⅲ. 문헌고찰1. 질환명2. 정의3. 원인(문헌조사, 사례대상자)4. 증상(문헌조사, 사례대상자)5. 치료(문헌조사, 사례대상자)6. 간호(문헌조사, 사례대상자)Ⅳ. 간호과정1. 간호사정2. 검사2-1. 임상병리검사2-2. 진단검사2-3. 약물요법3. 간호진단3-1. 간호진단 적용Ⅴ. 결론 및 제언출처(참고서적)는 하단에 표기하였습니다.Ⅰ.서론유방암은 유관이나 유선엽에서 발생하는 암으로서 전세계적으로 전체 여성암의 25.2%를 차지하고 있으며 여성암 중 발생류이 가장 높다. 우리나라는 여성암 중 갑상선암에 이어 두 번째로 흔한 암이며, 매년 2만 명 이상이 새로 발생하여 지난 10여년 전에 비해 3배이상 증가하였다.지금 실습하는 병동에서도 2/3가량의 대다수가 유방암을 앓고 있으며 유방암이 갑상선암보다 더 환자 수가 많은 것을 미뤄보아 유방암의 발병률은 계속하여 증가하고 있으며 이러한 유방암이 늘어남에 따라 우리나라 여성에게 맞는 유방암의 예방과 조기검진, 진단과 치료 및 치료 후 관리 프로그램의 필요성을 의미한다.Ⅱ.자료 및 방법1. 입원기간:2. 병 동:3. 대 상 자: 이름:나이:성별:진단명: Malignant neoplasm of breast unspecified, left4. 연구방법: 환자면담, EMR기록 확인, 간호기록지 확인, 문헌조사문헌고찰질환명breast cancer정의유방암은 유방 안에 머무는 양성 종양과 달리 유방 밖으로 퍼져 생명을 위협할 수 있는 악성 종양이다. 유방에는 여러 종류의 세포가 있는데 어느 것이든 암세포로 변할 수 있으므로 발생 가능한 유방암의 종류는 다양하다. 하지만 대부분의 유방암이 유관과 소엽의 세포(특히 유관 세포)에서 기원하기 때문에 일반적으로 유방암이라 하면 유관과 소엽의 상피세포(몸의 표면이나 내장 기관의 내부 표면을 덮고 있는 세포)에서 발생한 암을 가르킨다.원인문헌조사유방암은 연구조사암이 진행된 정도와 발생 부위, 크기 등에 따라 수술과 항암화학요법, 방사선치료, 항호르몬요법을 적절히 조합하여 치료한다. 수술이 가능한 경우에는 ‘수술→수술 후 보조요법(보조항암화학요법→방사선치료/항호르몬요법)’의 순으로 치료한다. 그러나 종양이 클 경우에 먼저 그 크기를 줄여 놓고 수술을 하기 위해서 또는 유방암이 초기 단계가 아니라 진행성 유방암으로 평가되는 경우, 전신치료의 개념인 선행 항암 화학 요법을 수술 전에 시행하기도 한다. 수술이불가능한 경우에는 항암화학요법, 항호르몬요법, 방사선치료를 적절히 이용하여 증상완화를 목적으로 유방암의 진행을 최대한 막고 삶의 질을 높일 수 있다. 치료의 방법은 환자의 상태에 따라 결정됩니다.사례대상자대상자는 평소 DM을 앓고 있어 먼저 DM을 조절하기 위해 선입원하였고 DM이 교정됨에 따라 수술로 암을 절제하였다. 대상자의 수술은 LF Mastectomy, axillary lymph node staging 유방절제술을 시행하였다.간호문헌조사수술 전 간호와 수술 후 간호를 제공하며, 유방암 환자는 심한 불안과 스트레스를 호소하므로 정서적으로 지지하며, 교육을 통하여 치료방법에 관한 이해와 적응을 도와야 한다. 출혈부위와 활력징후를 사정하고 배약량이 감소되면 3일 후 배액관을 제거한다. 통증완화 간호를 제공하고 운동방법을 알려주고 림프부종을 예방하며 감염을 예방하는 간호를 제공할 수 있다.사례대상자대상자는 수술 후 배액관을 매일관찰하며 배액량을 확인하였고 대상자의 불안과 스트레스를 정서적으로 지지하였다.Ⅲ.문헌 고찰Ⅳ.간호과정▣ 간호사정1. 일반정보성명:성별:연령:입원일:2019.12.22입원방법: 외래( ● ) 응급실( ) 기타( )입원경로: 도보( ●) 휠체어( ) 눕는차( )2. 일반적 사항주 진단명: Malignant neoplasm of breast unspecified, left주 증상: 주 호소는 없었음.결혼상태: 기혼종교: 무직업: 무.신체계측: 키 143.6cm 체중: 63kg3. 가족병력:고혈압,. 간장질환에 중요한 지표↑:급성 간염, 심근경색, 간질환ALT6~42IU/L111912Alanine aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상 시 예민한 지표BUN8~23ma/dL201413Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소 싸이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표↑:신기능 저하, 신증후군, 요독증, 급성 사구체신염↓:임신, 저단백, 요붕증, 간 부전creatinine0.7~1.3mg/dL1.0700.9800.860단백질 노폐물의 한 종류로, 신장에서 배설되는 질소 성분 중 배설이 잘 되는 물질 중 하나이다. 혈중에는 소량으로 존재하는데 신장에 심각한 기능 장애가 생기면 상승한다.↑:울혈성 심부전, 선단거대증, 근육질환↓:저단백식이, 간 장애, 갑상선 질환, 요붕증Na135~145mmol/L143146↑145나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관련↑:혈액농축, 신염, 유문부 협착↓:탈수, 전해질 상실, 구토K3.5~5.5mmol/L4.04.54.7세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질↑:신 질환, 외상칼륨배설저하, 백혈병↓당뇨성 산증, 설사, 구토Cl95~110mmol/L107105108↑: 고염소증-설사↓: 저염소혈증-급성췌장염, 지방변등Sodium135~145mEq/L145146↑143↑:고나트륨혈증-수분섭취부족↓:저나트륨혈증-탈수, 전해질 상실Potassium3.5~5mEq/L4.74.54.0↑:고칼륨 혈증-신질환, 외상, 칼륨배설저하↓:저칼륨 혈증-칼륨섭취저하 구토 등Chloride96~108mEq/L108105107↑:고염소증-설사↓:저염소혈증-구토, 위액 상실항목정상치12월 22일12월 25일12월27일임상적의의WBC4.0~10.8x 10³/uL5.76.18.5White Blood Cell 감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우, 혹은 면려진 조직검사에서 왼쪽 가슴 A: 0.5cm 질량.▣활력징후 기록▣ 약물 요법약명(상품명)투여목적투여랑 및 방법부작용 및 간호1. 다음 질환 및 증상의 소염·진통 : 만성 류마티스관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군2. 수술후, 외상후 및 발치 후의 소염·진통1회 80 mg을 1일 3회 경구투여한다.소화기계 증상과 정신신경계 과민증상,혈액계 문제와 쇼크등의 과민반응, 간장, 신장에서의 부작용등을 일으킬 수 있다.솔레톤 정이 약은 성인 제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다.1일 2회를 넘지 않는 범위에서 각 환자의 현재 치료요법, 유효성, 내약성을 고려하여 결정한다.저혈당, 유산산증, 신기능과 심장기능의 이상증상, 울혈성 심부전, 췌장염등의 증상을 일으킬 수 있다.트라젠타듀오정2.5/850mg피마사르탄칼륨 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압.1일 1회 1정으로, 식사와 관계없이 물과 함께 복용한다. 가능하면 매일 같은 시간(예: 아침)에 복용하는 것이 권장된다.어지러움, 두통, 체위성 어지러움, 얼굴부종, 말초부종, 배뇨장애, 불면, 실신, 진정, 편두통, 무력증, 이물감, 소화불량, 기침, 근육수축 등의 증상을 일으킬 수 있다.듀카브정60/5mg불안장애의 치료 또는 불안증상의 단기완화초회량으로 부스피론염산염으로서1회 5㎎ 1일 3회 경구투여한다.이명, 인후통, 비충혈, 때때로 안충혈, 가려움, 이기, 이후, 결막염, 복부팽만감, 식욕감퇴·증가,타액분비, 과민성 장, 직장출혈, 구역,빈뇨, 배뇨주저, 월경이상, 무뇨, 성욕증가·감소,근통, 근경축, 관절통,과호흡, 빈호흡, 흉부울혈, 내출혈부종, 가려움, 홍조, 체모손실, 피부건조, 안면부종, 수포, ALT, AST의 상승이 나타날 수 있다.부스원정5mg▣ 간호진단우선순위#1. 수술과 관련된 통증#2. 수술로 인한 외과적 절개와 관련된 감염위험성#3. 질병과 관련된 불안#4. 절제된 유방과 관련된 신체상의 저하#하여 분비물의 양과 색을 사정하였다.12월 29일(R)182 (L)206붉은색1월 3일(R)84 (L)62붉은색12월 30일(R)110 (L)160붉은색1월 1일(R)143 (L)36붉은색1월 2일(R)118 (L)50붉은색단위cc4.처방된 진통제를 용법에 맞게 투여하였고 효과와 부작용을 모니터하였다.간호 평가3일 이내 대상자는 좀 더 편해진 것 같다고 말하였다.3일 이내 NRS통증점수가 3점으로 감소하였다.#2. 수술 후 삽관된 배액관과 관련된 감염위험성수집된 자료주관적 자료“저는 이거 관리방법이 대해서 잘 몰라요.. 그냥 간호사들이 보여달라고 하면 보여주는 거지 뭐,,,”객관적 자료대상자는 유방전절제술을 이용하여 수술함.수술 부위의 Hemovac 적용.대상자는 2형 DM을 앓고 있음.간호 목표단기목표대상자는 7일이내 배액의 양이 현저히 줄어 30cc 이하가 된다.대상자는 1시간 이내 배액관과 드레싱의 이상증상을 설명할 수 있고 올바른 관리방법에 설명할수 있다.장기목표대상자는 삽관된 배액관이 제거될 때까지 삽관부위와 전신에 감염증상이 발생하지 않는다.대상자는 퇴원시까지 감염증상이 발생하지 않는다.간호 계획1.6시간마다 활력징후를 측정하고 감염경황을 확인한다.2.감염을 유발할 수 있는 요인들을 미리 제거한다.2.간호처치 전/후 손씻기를 철저히 실시하고 침습적인 처치시에는 무균술을 적용한다.3.처방된 항생제를 용법에 맞게 투여한다.4.매일 수술부위의 감염증상 여부를 관찰한다.5.매일 배액관이 삽입된 부위의 드레싱을 관찰하고 폐쇄상태를 유지한다.6.수술 절개부위 및 배액관이 오염되지 않도록 배액튜브, 드레싱의 관리방법과 주의사항을 환자에게 교육한다.7.대상자의 혈당을 관리한다.간호 수행1.매일 6시간 간격으로 활력징후를 측정하였다.2019-12-28160/80-36.4°-74회-22회2019-12-29(OP)140/80-36.2°-72회-21회2019-12-30150/40-36.5°-66회-22회2019-12-31160/90-36.4°-72회-19회2019-1-1

의/약학| 2021.03.22| 7페이지| 2,000원| 조회(329)

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성인간호학 A+, 뇌내출혈 케이스 스터디

Intracerebral hemorrhage-뇌내출혈 case-대학교근무병동:제출일:담당교수님:목 차1. 병동에서 자주 사용하는 의학용어 20개2. 응급실 사례환자 보고서 발표-사정1.일반적 정보2.내원 일시 및 주호소(C/C)3.도착당시 상태4.응급검사 및 자료5.진단명6.이론적 고찰7.자료분석*ER: EMR을 기본으로 간호 처치 및 핵심술기 처치내용을 자세히 시간적 순서에따라 기록, 이론적 근거, 실제 처치내용-진단1.간호진단-계획1.간호계획(응급치료 및 간호)-수행1.간호수행(응급처치)-평가1.간호평가3. 실습 후 소감4. 참고문헌1.병동에서 자주 사용하는 의학용어 20개 이상 (25개)ADIAcute drug intoxication급성 약물중독AMIAcute myocardial infarction급성 심근경색ARDSAdult respiratory distress syndrome성인 호흡곤란 증후군ARFAcute renal failure급성 신부전BABronchial asthma기관지 천식BLSBasic life support기본 소생술CHFCongestive heart failure울혈성 심부전CPRCardiopulmonary resuscitation심폐소생술CRFChronic renal failure만성 신부전CSFCerebrospinal fliud뇌척수액CVPCentral venous pressure중심정맥압DCMPDilated cardiomyopathy확장성 심근병증DIDrug intoxication약물중독DICDisseminatedintravascular coagulation파종성 혈관내 응고DKADiabetic ketoacidosis당뇨병 케톤산증DNRDo not attempt resuscitaion심페소생술거부DOADeath on arrival도착시 사망DVTDeep vein thrombosis심부정맥 혈전증ECGElectrocardiogram심전도ESRDEnd stage renal disease말기 신부전FBAOForeign-body air검진기형없음동통사정불가능활동상태움직일 수 없음피부상태깨끗함, 손상,상처없음소화장애사정불가능배설사정불가능순환기장애있음. 호흡곤란부종없음요흔없음호흡기장애있음, 호흡곤란신경계 사정동공크기대칭빛반사좌(반응) 우(반응)시력장애사정불가능청력장애미약하게 소리에 반응신경근육있음마비팔다리 움직임 불가능의식상태 사정지남력사람(없음),장소(없음)시간(없음)의식반 혼수(통증에 반응 있음)의사소통불가능정서상태불안*대상자는 수술하지 않았음.dr order.Cheak the v/s q 1hr.ABR, NPOKeep The pulse oxymeter.O2 inhalation with mask.keep EKG monitoring.keep pulse monitoring.keep BP monitoringkeep the foley cath with urine bag.vital sign (BP-T-R-P-SaO2)AM 9:00160/80MD 12:00150/80PM 3:00140/7037.237.636.8*************00%99%100%투약기록약 이름용량사진효능/작용부작용Perdipine INJ10mg/ml1. 수술시이상고혈압의 응급처치2. 응급성고혈압증- 마비성 장폐색증(빈도 불명) : 마비성 장폐색증이 나타날 수 있으므로, 이상이 관찰되는 경우 투여를 중지하고 적절한 조치를 취한다.- 저산소혈증(0.1~5% 미만) : 저산소혈증이 나타날 수 있으므로, 이상이 관찰되는 경우 투여를 중지하고 적절한 조치를 취한다.- 폐수종, 호흡곤란(각 0.1% 미만) : 폐수종, 호흡곤란이 나타날 수 있으므로, 이상이 관찰되는 경우 투여를 중지하고 적절한 조치를 취한다.- 협심증(빈도 불명) : 해외에서 본 주사제로 치료받은 관상동맥 질환 환자 중 1% 미만에게서 협심통의 발현 혹은 악화가 나타났다는 보고가 있다. 이상이 관찰되는 경우 투여를 중지하고 적절한 조치를 취한다.- 혈소판 감소(0.1% 미만) : 혈소판 감소가 나타날 수 있으므로, 관찰을 충분히 실시하고 이상이 관찰되는 경우 이 약의 투여를자에서 행동학적 장애와 관련이 있었다.3) 투약 중단이 약을 포함한 간질치료제는 발작 빈도가 증가되는 잠재성을 최소화하기 위해 점진적으로 중단해야 한다. 이 약 투여를 중단하는 경우, 성인 및 체중이 50kg이상인 청소년은 500mg을 1일 2회 매 2-4주마다 단계적으로 줄여나간다. 소아의 경우, 용량 감소는 매 2주마다 1일 2회 10mg/kg를 초과해서는 안된다.P/S 0.9%500ml생리식염수.수분섭취어려울시, 탈수시에도 사용.부작용 불분명.약물투여일횟수작용부작용Perdipine INJ2019.08.301회대상자의 혈압 하강관찰되지 않음.Levetiram INJ2019.08.301회대상자의 발작증상 예방관찰되지 않음.2. 내원 일시 및 주호소(C/C)내원일시: 2019-08-30주 호소(C/C) : 의식을 잃어 환자에게 증상정보를 얻기 힘드나 입원한 경로는 의식을 잃고 쓰러져 호흡이 힘들고 몸을 움직일수가 없는 증상이 발현되어 입원하게 됨.주 진단: Intracerebral hemorrhage3. 도착당시 상태자체호흡이 불가능하여 119에서부터 호흡기 달고 있는 상태로 입원하였고 자체적인 팔다리 움직임이 불가능하였으며 의식이 없이 보였으나 통증자극에는 움찔거리는 모습을 보임.4. 응급검사 및 자료head X-ray뼈의 손상 없었으며,open wound는 없는 상태brain ct뇌간에서 뇌출혈이 발생함.동공반응검사좌(반응)우(반응)vital sign160/80BP37.2T28R85P100%SaO2주치의 지시Cheak the v/s q 1hr.ABR, NPOKeep The pulse oxymeter.O2 inhalation with mask.keep EKG monitoring.keep pulse monitoring.keep BP monitoringkeep the foley cath with urine bag.5. 진단명주 진단명: Intracerebral hemorrhage6. 이론적 고찰문헌고찰질환명 ? Intracerebral hemorrhage정의 -어진다.증상문헌조사초기의 일반적인 경도의 증상으로는 구토, 어지러움, 두통들이 있을 수 있으며 후에는 반신 불수나 정신, 신경 증상이 급격히 전개된다. 발작은 일반적으로 활동시에 시작되므로, 발병 후 적어도 1개월간은 꼭 안정시켜야 한다.사례대상자대상자의 경우에는 뇌내출혈 중에서도 뇌간의 부위가 터져서 호흡이 불가능해지고 뇌간의 담당부위의 역할으로는 호흡과 의식이 있는데 뇌출혈의 영향으로 의식이 불분명해지고 팔다리의 움직임이 움직일 수 없어지게 된 증상이 발현되었다.치료문헌조사치료는 보존적 치료와 수술적인 치료를 하게 되는데, 보존적 치료는 우선 혈압을 적정수준으로 조절하고 출혈과 관련하여 뇌의 압력이 높아지는데 대한 치료와 더 이상의 출혈을 방지하는 치료 등을 동원한다. 수술적 치료는 환자의 일반적인 건강상태, 혈종의 부위, 연령, 혈종의 양, 환자의 의식상태, 임상 경과 등을 고려하여 결정하는데 뇌를 열고 혈종을 제거하는 방법을 택하거나 도관을 혈종이 있는 부위에 삽입하여 혈종을 녹여 빼내는 방법등이 있다.적당한 수준의 뇌내출혈은 출혈에 대한 치료를 하지않고 자연흡수 되도록 기다리는 방법으로 치료또한 행해지고 있다.사례대상자대상자의 응급치료로는 발작의 증상을 예방하기 위하여 응급약물을 투여하고 높아진 혈압을 낮추기 위하여 혈압약을 투여하며 불가능한 호흡을 대체하여 산소호흡기로 호흡을 실시하였다.간호문헌조사욕창, 즉 환자가 침상에 오래 누워 있기 때문에 생기는 피부의 종기를 미리 주의해야 하며, 의식이 회복되면 점차적으로 일어나 앉게 하고, 다음에는 서서히 걷는 연습을 시작해야 한다.사례대상자대상자의 응급간호로는 움직일 수 없는 대상자에게 유치도뇨를 실시하여 자연적 배뇨를 돕고 혈압을 하강시키고 호흡이 용이한 자세로 돕기 위해 반좌위를 취하도록 침대를 조절하였다.7. 자료분석대상자의 CT결과와 진단명과 주호소로 보아 대상자는 의식이 돌아오지 않으며, 자체호흡이 불가능한 뇌내출혈이 발생한 것으로 보인다. 대상자에게 필요한 간호로는1.장기간 부동이 예상되어 지기피정맥이 천자하기 좋은부위이다.실제처치내용: 대상자는 정맥주사를 통해 약물을 INJ하였다.AM 10:00간호처치: 산소요법핵심술기 처치내용: 대상자에게 자신을 소개한다.산소요법의 목적과 필요성을 대상자에게 설명하고 산소유량계의 멸균증류수를 채운 다음 산소마스크를 연결한다.대상자의 코와 입을 덮도록 하여 대상자에게 적절한 크기의 마스크를 선택한다. 마스크가 얼굴에 꼭 맞도록 하여 새는 곳 없이 잘 고정되도록 한다.대상자의 피부를 보호하기 위해 끈이 조여지는 부분에 거즈패드를 대주고 산소를 계속해서 공급하면 습기가 차게 되므로 2~3시간마다 습기를 거즈로 닦아 피부를 건조시킨다.이론적 근거: 산소마스크의 종류에 따라 고농도의 가습화된 산소를 공급하여 저산소증을 예방하기 위함이다.실제처치내용: 대상자에게 산소마스크를 제공하여 자체호흡이 불가능한 대상자의 호흡을 도와 저산소증을 예방하였다.AM 10:10간호처치: 산소포화도 측정과 심전도 모니터핵심술기 처치내용: 대상자에게 자신을 소개한다.대상자에게 목적과 절차에 대해 설명하고 손가락 2,3,4 손가락 중 깨끗한 손가락에 부위를 선택한다. 연령과 체중에 따라 맞는 제품을 선택한다.감지기를 부착할때는 부위를 깨끗이 닦고 건조시킨다.감지기를 맥박산소포화도 측정기에 연결한다. 경보를 설정하고 대상자에게 주의할점을 설명한다.이론적 근거: 맥박의 변화 시 전자탐침과 광검파기에 의해 간접적으로 측정된 동맥혈 헤모글로빈의 산소포화도를 측정하여 산소화에 대해 평가하기 위함이다.실제 처치내용: 대상자의 산소마스크 적용과 산소포화도를 확인하기 위해 대상자에게 적용하였다.AM 11:00간호처치: 유치도뇨핵심술기 처치내용: 유치도뇨세트를 멸균적으로 펴고 멸균장갑을 착용한후 대상자 다리를 벌려 공포를 씌우고 대상자 다리사이에 곡반을 대어 둔다. 대상자의 회음부를 소독 후 수용성 윤활제를 묻힌 카테터를 삽입하고 소변이 나오는지 겸자를 풀어 확인후 2~3CM 를 더 넣어 증류수로 카테터를 방광에 고정시킨 후 유치도뇨관과 연결하여 허벅지에 부착하수행

의/약학| 2021.03.22| 8페이지| 2,000원| 조회(290)

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제왕절개 케이스 스터디

제왕절개Cesarean Section대학교실습기간: 2020년 6월 22일 ~ 6월 26일담당교수:실습기관: 교내실습 분만실1. 자료 및 방법-입원기간: 2019년 4월 11일-병 동: MFICU-대 상 자이름: 장oo나이: 36세성별: F-진단명: Cesarean Section 제왕절개-연구방법: 문헌고찰2. 문헌고찰제왕절개 Cesarean Section정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다.제왕절개유형문헌고찰제왕절개술은 자궁하부 절개와 고전적 절개의 2가지 유형이 있는데, 가장 흔히 사용되는 것은 자궁하부절개이다.이 절개는 치구 수준에서 피부를 횡으로 자궁하부를 수평으로 절개하는 방법으로 절개부위가 쉽게 치유될 뿐만 아니라 피부절개선은 차후 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니 절개라고도 한다.자궁하부 절개의 장점은 자궁하부가 자궁체부에 비해 얇기 때문에 혈액손실이 적고 합병증도 거의 없으며, 차후 질분만 시 자궁근무력 및 반흔으로 인한 자궁파열의 위험, 수술 후 복부팽만이 적게 생긴다는 것이다.고전전 절개는 피부 및 자궁체부 벽에 수직적 정중선절개가 이루어진다. 이 방법은 태아만출을 용이하게 접근할 수 있는 이점 때문에 과거 수술로 인한 복부유착이 있는 경우와 태아가 횡위인 경우 적용될 수 있다. 또한 응급분만시 사용하게 된다.그러나 자궁근육의 큰 혈관이 절단되므로 혈액손실이 증가하며 자궁근이 정중선 절개로 인해 허약해지므로 차후 분만할 때 반흔으로 자궁이 파열될 위험이 증가한다.적응증문헌고찰아두골반 불균형(CPD): 가장 흔한 원인태위이상: 횡위나 둔위자궁기능부전: 비정상적 자궁수축, 자궁경부 개대 불능, 분만지연 등과거 제왕절개분만: 자궁파열의 위험 증가과거 난산으로 연조직 손상: 과거 수술이나 상해로 인해 자궁 경부 강직, 질 협착, 생식기 반흔임신 합병증: 임신성 고혈압유도분만의 실패: 자궁경부가 옥시토신에 반응하지 않을 때.생식기의 음부포진 감염: 이 경우 약 50%의 신생아가 눈,두개,피부,제대,상기도 등에 감염될 수 있으며 이로 인해 장기간 휴유증이 초래될 수도 있다.모체당뇨병.모체합병증: 심장질환, 고혈압, Rh부적합증, 지능이상, 이전 질식수술 등.태반부전: 지연임신 시 태반의 노화기타 고위험 산과적 요소: 전치태반, 태반조기박리, 제대탈출, 태아부전, 이전 태아사망 또는 손상, 분만증의 감염이 동반된 양막파막증.사례대상자태아가 종위에 있으며 첫째아이가 c/sec으로 출생하였으며 산모에게서 조기 양막파수 1cm 정도 소견있어서 응급 c/sec결정을 하였다.금기증문헌고찰태아사망, 미숙사 등에게 제왕절개 금기증에 속한다.사례대상자대상자는 첫째아이에 이어 둘째아이도 제왕절개를 준비중인 산모였으며 이외 사정결과에서 산모는 제왕절개의 금기증에 속하지 않는다.수술 전간호문헌고찰(1)수술 전 교육과지지 제공간호사는 수술에 대해 산부가 알고 있는 지식을 파악하고, 분만과 관련된 요인을 설명하고 산부와 가족에게 수술하는 이유를 충분히 이해시킨다. 또한 과거 수술경험, 현재 복용하고 있는 약물유무, 특이체질 여부등도 면담을 통해 파악해 두는 것이 좋다.수술 전 간호는 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하는 교육을 포함한다. 즉, 수술 전 준비과정인 피부준비, 투약, 도뇨관, 정맥수액 처치나 수술절차 및 마취 후 회복기 동안 예측할 수 있는 사항을 미리 알려주고 수술 후 조기보행의 필요성과 심호흡, 기침, 다리운동에 대한 교육도 포함한다.(2) 수술을 위한 산부준비-수술 직전 유방 바로 아래부터 치모까지 복부의 모든 털을 면도한다. 이러한 피부 준비는 피부의 세균을 감소시킴으로써 수술절개부의 감염을 줄인다.-분만 동안 방광팽만을 예방하기 위해 유치도뇨관을 삽입한다.-수술 전 전혈구검사, 전해질, 혈액응고검사, 혈액형, 혈액교차반응을 검사한다.-약물수액 및 수혈을 위한 정맥경로를 확보한다. 바늘의 지름은 수혈하는데 적합한 크기여야 한다.-산부에게 금식하게 한다. 마취제 투여 후에 산부가 구토를 일으키지 않도록 수술 전 8시간 동안 금식이 필요하다.-남편이나 보호자에게 분만실에 입회하거나 산부를 준비시키도록 정보를 주는 등 지지간호를 한다.-투약으로 마취유도 15분 전 제산제와 분비물 억제를 위해 아트로핀을 투약한다. 마취 유도 중 흡인되는 경우 위 내용물이 중성화되도록 하는 것은 흡인성 폐렴 예방에 도움이된다.-마취제가 투여될 때 마취의사를 입회시킨다.-항균용액으로 전체 수술 부위를 소독한다.-분만이 임박하면 다른 의료인에게 연락하고 수혈이 필요하다면 혈액은행에 연락한다.수술 후간호문헌고찰(1)모아 애착 및 상호작용을 도모한다.(2)활력징후 및 자궁저부를 확인하다.(3)오로 및 수술부위를 확인한다.(4)영양 및 수분 균형을 유지한다.(5)방광기능을 확인한다.유치도뇨관은 수술 당일동안 유지하도록 하고 다음날 제거된 후에 자연배뇨를 하는지 확인하고, 혈성 소변이 배출되는 것은 방광의 외과적인 손상을 의미하는 것이므로 의사에게 보고한다.(6)마취 후 휴식/활동 및 호흡기능을 유지한다.조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시킨다. 산모는 마취에서 깬 뒤 혹은 8시간 후에 침상에서 일어나 움직일 수 있다. 이때 저혈압으로 인한 현기증이 생길 수 있음을 유의하고 편안함과 충분한 휴식을 취하도록 돕는다. 제왕절개분만 후 12~24시간이 경과하면 조기이상이 가능하다.(7)통증을 관리한다.(8)일반적 간호를 제공한다.(9)퇴원교육을 한다.3. 간호사정1) 산부 간호력(1) 일반적 정보산부 성명: 장 oo 나이: 36세 분만경험: 경산부 산모상태: 문제없음.LMP: 2019년 7월 중순 EDC: 2019년 4월 21일 (추정)이슬: 유 이슬 배출 시기: 2019년 4월 9일 7AM마지막 음식물 섭취 시간: 2019년 4월 11일 7:30AM 아침밥, 양은 moderate양막파열: 무(2) 입원시 상태현재 입원주수 38주 +4일 입원시 산모상태 문제 없음.체중: 임신전 78kg, 현재 95kg, 신장 166cm 투약: 임신기간중 약물로는 철분제 복용.활력징후: 체온 36.4°C, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 혈압 120/70mmHg자궁저부 높이: 자료에 없음. 선진부 및 태향 Cephalic&종위 태위 자료에 없음.태아 심음 141회/분 태아하강 ?3경관개대 1cm 경관 소실 40%검사소견: 단백뇨 무자궁수축: 시작시간: 2019년 4월 10일 21시 간격 :규칙적, 5~10분 간격 기간: 20초 동안강도: moderate(3) 분만■ 분만 1기 ? 개대기시작시간: 2019년 4월 10일 21시 도뇨: 유진통시 관찰할 사항:경관개대잠재기 (0~3cm), 대상자= 1cm 경관개대기간규칙적, 5~10분 간격수축강도moderate리듬규칙적빈도5~10분간격기간20초 동안하강-3이슬빈도사정불가능 (이슬은 있었음.)양사정불가능 (이슬은 있었음.)■ 분만 2기 - 만출기수술 전 간호태아심음 110-160회/분활력징후: 110/70mmHg, 체온 36.4°C 맥박 76회/분 호흡 30회/분분만 진행 정도: 경관개대 1cm수술 시작 시간: 2019년 4월 11일 수술 시작시간 18: 30 pm총 수술 시간: 4hr 마취 시작 시간: 사정 불가능. 마취 방법: c-spine마취 시행수술명: repeat c/sec 신생아 만출 시간: 사정 불가능성별: 남 신장: 48cm 체중 3.1kg 머리둘레 35cm 가슴둘레 (사정불가능) 생존: 생존기형여부: 무아프가 점수항목1분5분심박동22호흡기능12근육강도22피부색11반사22총점89■ 분만 3기 ? 태반기placenta 분리방법: manual, 유형: Schultz 제대 동맥수: 2개 제대 정맥수: 1개총 혈액손실 500ml Loss2) 임상검사일반화학검사4. 간호진단 목록간호진단번호간호진단발생 날짜해결 날짜#1.수술과 관련된 통증2019.04.112019.04.15#2.수술과 관련된 출혈위험성2019.04.112019.04.15#3.수술과 관련된 감염위험성2019.04.112019.04.15주관적 자료-사례에서 사정이 불가능했습니다.객관적 자료C/sec후 통증점수 6점으로 check됨.대상자는 제왕절개술을 적용한 산모이다.간호 진단#1.수술과 관련된 통증목표(단기목표) 대상자는 1시간 이내 통증 점수가 3점 이하로 평가된다.(장기목표) 대상자는 5일이내 통증을 호소하지 않는다.계획1. 대상자의 통증 정도를 사정한다.2. 대상자에게 수술 외에 다른 통증 원인이 있는지 사정한다.3. 대상자에게 무통주사 PCA의 사용법에 대해서 교육한다.4. 수술부위를 복대와 Sand bag으로 지지한다.5. 편안한 체위를 취하도록 돕는다.6. 수술부위를 지지하고 조기이상을 격려한다.수행1. 대상자의 통증의 양상과 강도에 대해 평가하였다.1-2. C/sec후 통증점수 6점으로 check됨. (사정도구 NRS)2. 대상자에게 수술부위 외 원인에 대해 사정하였다.3. 대상자에게 무통주사에 사용법에 대해서 설명하였다.4. 대상자에게 복대와 Sand bag을 적용하였다.5. 금기가 아닌 경우 대상자에게 편안한 체위를 취할 수 있도록 하였다.5-2. 보호자에게 통증에 대한 주의환기를 위해 다른 화제의 이야기를 하거나 마사지 등을 해줄 것을 설명하였다.5-3. 편안한 음악을 틀거나 긴장이 이완될 수 있는 환경을 조성하였다.6. 대상자에게 움직일 수 있는 가벼운 운동을 교육하였다.평가대상자는 퇴원 시 통증을 호소하지 않았다.주관적 자료-사례에서 사정이 불가능했습니다.객관적 자료대상자는 제왕절개술을 적용한 산모이다.대상자의 CBC 소견에서 출혈경향을 확인하였다. (RBC, Hb, Hct ↓)간호 진단#2. 외상과 관련된 출혈위험성목표(단기목표) 대상자는 1일이내 출혈의 양이 늘어나서 생기는 증상을간호사에게 설명할 수 있다.(장기목표) 대상자는 퇴원시까지 출혈로 인한 문제가 발생하지 않는다.계획1. 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 대상자의 출혈 경향 및 혈소판 수치를 사정한다.3. 대상자의 수술부위와 드레싱 부위의 출혈양상을 확인한다.4. 출혈이 심할시의 교육법에 대해 교육한다.수행1. 대상자의 활력징후에 대해 측정하였다.

의/약학| 2021.03.22| 10페이지| 1,000원| 조회(1,804)

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