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심근경색 케이스 스터디, 응급실 간호실습

-급성심근경색(AMI;acute myocardial infarction)-1. 연구의 필요성 및 목적심장은 자동적으로 율동하고 수축함으로써 전신순환을 통하여 받은 혈액을 폐로 보내고, 다시 폐순환을 거친 산화혈을 동맥계로 박출함으로써 전신의 순환혈량을 조절한다. 이와 같이 순환기능에 있어서 심장은 중추적인 역할을 한다. 심장의 문제가 생기면 전신순환에 문제가 생기고 전반적인 기능의 장애가 발생하게 된다.최근 서구화된 식습관뿐만 아니라 흡연, 고혈압, 비만, 당뇨로 인해 관상동맥의 죽상경화증의 발병률이 높아지고 있는데 이는 급성 심근경색의 원인이기도 하다. 급성 심근경색에서 심근손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프능력에 영향을 주기 때문에 신속한 치료가 가장 중요하다. 신속한 치료를 담당하는 응급실에서 심근경색의 치료로 어떤 것들이 이루어지는지 알아보았다.2. 급성 심근경색 문헌고찰1) 정의급성 심근경색(acute myocardial infarction: AMI)은 관상동맥의 갑작스런 페색으로 손상부위 심근에 비가역적인 과사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군(acute coronary syndrome: ACS)으로 심장발작이라고도 한다.2) 원인주원인은 관상동맥의 죽상경화증으로 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 갑작스런 페색은 죽상반이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다.그 외 요인으로는 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소시키는 요인들이 있다.위험요인으로 유전, 연령(40세 이상), 흡연, 고혈압, 콜레스테롤, 운동부족, 비만, 당뇨, 스트레스, 호모시스테인, 염증반응, 페경 등이 있다.3) 병태생리심장의 허혈 징후는 혈류감소 후 8~10초 이내 출현한다. 심장세포는 20분까지는 저산소증에 대항해 버틸 수 있으나 30분 이상 지속적으로 관상동맥이 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포는 괴사가 시작된다. 허혈로근경색 환자에서 심근의 수축과 이완 능력의 이상 유무를 관찰할 수 있으며, 경색 크기를 정량화하고 경색이 오지 않은 심근의 수축력을 고나찰하여 심실의 구출률(EF)을 구할 수 있다.?경식도 심초음파 검사: 심근경색과 감별해야 할 심장 질환과 심근경색으로 인한 합병증 유무를 확인하는 데 유용하다.(4) 핵의학 검사심실의 구출률(EF), 좌심실 용적, 경색의 부위와 크기를 확인할 수 있다. 심근관류 스캔검사에서 Technesium-99m sestamibi를 이용할 경우에는 열점으로, thallium-201을 이용할 경우에는 냉점으로 심근경색 부위를 나타낸다.(5) 양전자 방출 단층 촬영술심근의 생존유무, 혈류량, 베타 수용체의 밀도 등을 평가할 수 있다.6)치료와 간호급성 심근경색 치료의 핵심은 발병 후 시간경과에 다라 역동적으로 변화되는 심근괴사의 진행을 멈추고, 빠른 식나 내에 얼마만큼 효과적으로 막힌 혈관을 재개통시킬 수 있느냐에 달려있다.(1) 환자후송과 응급의료불안정형 협심증이나 심근경색을 의심할만한 흉통을 호소하면 즉시 119에 연락하거나 병원을 찾아 응급실을 통해 심혈관계 중환자실(CCU)에 입원하여 집중관리를 받도록 한다. 응급실에 도착한 환자에게 처음에 실시하는 일은 환자의 긴장을 완화하고 흉통을 경감시키기 위해 진통제를 주사하거나 니트로글리세린을 설하에 투여한다. 그리고 심근에 부족한 산소를 공급해주기 위하여 산소호흡을 시킨다. 심전도와 흉부 X-선 촬영 등 응급검사를 실시한다.(2) 섬유소 용해요법(fibrinolytic therapy)섬유소 용해요법 혹은 혈전 용해 요법은 심근괴사가 완전히 이루어지기 전에 재관류를 목적으로 관상동맥에 형성도니 혈전을 용해하기 위하여 초급성기 환자에게 혈전용해제를 투여하는 치료요법이다. 섬유소 용해제를 IV로 주사한다.?Urokinase(UK): 부작용이 적고 plasminogen을 plasmin으로 직접 활성화시킨다. plasmin은 fibrin, fibrinogen, prothrombin, factor V와게 편안하고 조용한 환경을 제공한다.?적절한 심박출량 유지: 의식상태, 호흡음, 심음, 요배설량, 말초관류상태, 활력징후, 경정맥 팽창 유무, 지지부위 부종, 전신쇠약, 피로감, 활동수준의 저하, 활동 시 호흡곤란을 사정하고 동맥혈가스분석을 관찰한다.?심장부담 경감: 기준이상으로 맥박수가 증가하거나 흉통, 부정맥, 발한, 호흡곤란 등이 유발됨녀 약물을 바꿔야 하며 산소를 공급해준다.?변비완화: 수분섭취가 적절한지 사정한다. 미주신경을 자극하는 발살바기법을 피한다.?적절한 체액량 유지: 환자의 I/O를 관찰한다.?피부간호: 환자의 피부를 관찰하고 2시간마다 체위를 변경시킨다.(7) 심근경색의 합병증?부정맥: 급성 심근경색의 가장 흔한 합병증으로 심실세동이나 심실빈맥을 유발하는 심실성 조기수축(premature ventricular contraction: PVC) 확인이 중요하다. 심전도 모니터를 관찰한다. 1분 동안에 PVC가 5회 이상 나타나거나 PVC가 여러 가지 모양으로 출현하는 경우, 또 3개 이상 연이어 나타나는 경우 이는 심실세동의 전조징후이므로 의사에게 알리고 항부정맥제를 투여한다.?심장성 쇼크: 좌심실의 기능저하로 인한 심박출량의 감소로 쇼크가 오며 이로 인해 심장성 돌연사가 올 수 있다.?심부전과 폐수종: 급성 심근경색 발병 시나 혹은 몇 주 후에 좌심부전에 이어 울혈성 심부전이 올 수 있다. 호흡곤란, 기좌호흡, 체중 증가, 부종, 간 비대, 경정맥 울혈, 수포음 증상여부를 확인한다.?폐색전증: 장시간의 침상안정과 혈액점도의 상송, 혈액의 과응고력으로 하지의 심부정맥에 쉽게 혈전이 형성되어 폐색전을 유발할 수 있다.?심실중격 파열?급성 승모판 페쇄부전증?심장파열?심근경색 후 증후군(post myocardial infarcion syndrome: PMIS): 흉통, 발열, 흉막염, 폐렴, 심낭염 등이 치료 후에도 계속 되는 상태이다.3. 자발순환 회복 문헌고찰자발순환이 회복되었으면 충분한 산소와 호흡이 유지되도록 한다. 과환기는 피하고 산소포화도r duration: 2minmida 3mg IVSseizure attack 있음10:47CD Dr. ○○○ ER visit & P/E10:50L-tube 16Fr insert함10:55아스피린(astrix 100mg) 복용함항혈전제(brilinta 180) 경구 복용 시작함항혈전제에 대한 복약 설명서 주고 복약 설명. 효능, 용량, 부작용에 대해 설명함10:56CD과로 입원 결정하여 입원장 나감10:57환자 seizure like motion 보임(both leg tremor)11:00CD Dr. ○○○ 보호자에게 환자 상태 설명함PCI permission 받음중환자실 입실동의서, 억제대 사용 동의서, 수혈 동의서 받음consult to CD. dept.11:05입원수속됨11:07mental state: stuporpupil size & reflex: Rt(4mm/+) Lt(4mm/+)V/S: 110/60-110-ambubagging-37.8 spO₂ 100%Send to PCI room-O₂ full via ambu bagging done-DC기 apply done-CD int. keep12:00re-turn to ERmental state: stuporpupil size & reflex: Rt(4mm/+) Lt(4mm/+)V/S: 140/80-120-16E-tube & oral, nasal suction 시행함E-tube(yellow 양상으로 소량 나옴)lung care 위해 percussion 시행함both lung sound 확인함흉곽 확장 용이하도록 체위변경함욕창예방과 혈액순환을 위해 등마사지 시행 후 체위 변경해줌피부를 깨끗하고 건조하며 분비물, 배설물이 없도록 피부마찰을 최소화함마사지 시행 후 피부상태 관찰함12:10Precedex 60mcg+N/S100ml mix IV connected에스메론 60mg IVS12:15Precedex 200mcg+N/S 98cc mis IV connected-60kg/0.3mcg/9cc/hr via infusio0 startL-tube, 아스피린, 브릴린타 po medication→B-CT→hypothermia 12:35 start(37.9℃) target 33℃(7) 검사결과① Chest PA-결과내용: A poor inspiratory, AP view with a large-looking heart. Endotracheal tube, right subclavian vein CVP catheter and NG tube insertion state.-결론: suspicious increased haziness in BUL zones.-Rec) chest PA in the erect position as can as possible.② Brain CT, PRE CONTRAST-검사결과: multiple axial computed, tomographic images of the head were obtained without contrast injection. The ventricular system is normal in size and position. The pineal gland is calcified and in the midline. The choroid plexus of the lateral ventricles are calcified and in normal position as well. There is no evidence of mass effect or midline shift. No areas of abnormal attenuation value are noted. No extra cerebral collections were seen. Contrast material was not given to the patient.-결론: Normal unenhanced CT scan of the head③ 임상병리검사검사명결과정상범위결과해석WB(E)Ammonia106ug/dL ▲12-66높은 경우 의식이 혼탁, 간기능의 이상, 간성혼수WBC22.66*10-3 구토

의/약학| 2019.04.28| 19페이지| 3,000원| 조회(435)

심근경색, 케이스스터디, 응급실 간호실습

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신생아 분류기준

신생아 분류목 차 1. 재태기간에 따른 분류 2. 출생 체중에 따른 분류 3 . 재태 기간과 출생 체중에 따른 분류 4. Ballard score 에 따른 분류1. 재태기간 - 임상적으로 최종월경일 (LMP) 의 제 1 일째를 임신 0 일로 해서 아이의 만출에 이르기 까지의 자궁 내 환경에서 발달하는 기간을 이르며 아래와 같이 분류한다 .1. 재태기간 (1) Full term delivery or term delivery ( 만기분만 ) 재태기간이 37 주 이상 42 주 미만인 신생아 출산 만삭아 (mature infant) (2) Pre term delivery ( 조기 분만 ) 재태기간이 20 주 이상 37 주 이전인 신생아 출산 미숙아 (premature infant) 또는 조산아 (preterm infant) (3) Post term deliver ( 과숙 분만 ) 재태기간이 42 주 이상인 신생아 출산 과숙아 ( postmature infant)2 . 출생 체중 (1) Low birth w eight infant (LBW, 저출생체중아 ) 출생 체중이 2,500g 미만인 신생아 (2) Very low birth weight infant (VLBW, 극소저출생체중아 ) 출생 체중이 1,500g 미만인 신생아 (3) Extremely low birth weight infant (ELBW, 초극소저출생체중아 ) 출생 체중이 1,000g 미만인 신생아3. 재태기간과 출생체중 (1) Appropriate for gestational age infant (AGA, 적량아 ) 재태기간에 대한 출생 체중이 10~90% 인 신생아 (2) Small for gestational age infant (SGA, 부당경량아 ) 재태기간에 대한 출생 체중이 10% 미만인 신생아 (3) Large for gestational age infant (LGA, 부당중량아 ) 재태기간에 대한 출생 체중이 90% 이상인 신생아3. 재태기간과 출생체중- 만삭아 , 미숙아는 출생 후 신경성숙도 와 신체성숙도 를 사정하여 재태기간을 추정할 수 있다 . 사정범위는 20~44 주이고 정확도는 실제 연령의 ±2 주 이다 . 4 . Ballard score4 . 신경성숙도4 . 신체성숙도 B -1 0 1 2 3 4 5 피부 끈끈하고 손상 받기 쉬우며 투명함 빨갛고 젤리 같고 반투명 매끄럽고 분홍색이며 세정맥 잘 보임 표면 박리 정맥이 약간보임 갈라지고 창백 , 정맥이 거의 안보임 양피지 같고 , 깊은 금 있으며 정맥 안보임 가죽 같고 금이 있으며 주름 잡힘 솜털 없음 드문드문 많음 점차 줄어듦 없어진 부위가 있음 대부분 없음 발바닥 발뒤꿈치에서 발가락 사이 거리 40~50mm:-1 40mm:-2 50mm 발 금이 없음 빨간 흔척만 관찰 됨 앞부분에 횡선만 관찰 됨 앞 2/3 부분에 주름 발바닥 전체에 주름 유방 없음 거의 없음 편평한 유륜 융기시작 젖꼭지 :1~2mm 융기된 유륜 젖꼭지 :3~4mm 정상 유륜 젖꼭지 :5~10mm 눈 , 귀 안검 : 융합 살짝붙음 :-1 꽉 붙음 :-2 안검 : 열림 편평한 귓바퀴 , 접힌 귀 귓바퀴 약간 굴곡 부드럽고 귀 접으면 서서히 원상 복귀 굴곡 확실 부드럽고 접으면 쉽게 펴짐 딱딱하고 형태가 뚜렷 접은 즉시 펴짐 연골이 두꺼워지고 귀가 딱딱해짐 생식기 ( 남 ) 음낭 편평 표면이 매끈 음낭 비어있고 주름 거의 없음 고환은 서혜부에 있고 주름 거의 없음 고환 내려오며 주름 약간 생김 고환 완전히 내려오고 주름확실 고환 음낭 안 존재 주름 깊게 생김 생식기 ( 여 ) 음낭핵이 크며 소음순은 편평 음핵이 크며 소음순 커짐 소음순 및 대음순이 모두 관찰 대음순이 더 크고 소음순은 적게 보임 음핵과 소음순은 대음순에 가려짐- 아동간호학 , 정담미디어 권미경 외 - 네이버 지식백과 - 구글 이미지 자료 출처Thank you{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.04.28| 12페이지| 1,000원| 조회(865)

아동간호, 출생체중, 재태기간, ballard score, 신생아 분류기준

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subarachnoid hemorrhage case study (지주막하출혈 케이스 스터디)

case study-SAH(subarachnoid hemorrhage,지주막하출혈)-1.SAH에 대한 고찰1)정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막(dura mater), 지주막(arachnoid membrane), 연막(pia mater)의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액(cerebrospinal fluid, CSF)이 교통하는 공간이 된다.뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.2)원인지주막하 출혈의 원인은 뇌동맥류의 파열(ruptured cerebral aneurysm)에 의한 것이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 지주막하 출혈은 크게 자발성 출혈과 외상성 출혈로 나눌 수 있는데, 자발성 출혈은 나이를 가리지 않고 발생하며, 뇌혈관에 꽈리 모양의 주머니를 형성하는 선천적인 뇌동맥류나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 뇌출혈을 일으키는 경우가 대부분이다.뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고혈압과 같은 원인에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있고, 뇌동맥류가 흔히 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이며, 그 외에도 다양한 위치에 이런 뇌동맥, 무엇보다도 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경(oculomotor nerve, 제3뇌신경)의 마비에 의해 안검하수(윗 눈꺼풀이 늘어지는 현상) 및 복시(사물이 이중으로 보이는 현상), 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다. 때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 죽는 경우도 있는데, 대체적으로 뇌동맥류 파열 후 3분의 1의 환자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다.4)진단지주막하 출혈의 진단은 뇌 전산화 단층촬영(CT, computed tomogaphy)으로 하게 된다. 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95% 이상에서 진단이 가능하나, 뇌 전산화 단층촬영으로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추 천자(lumbar puncture)를 통해 뇌척수액에서 출혈 여부를 관찰하여 진단하게 된다. 일단 지주막하 출혈이 진단된 후에는 원인이 무엇인지를 따져야 하며, 이 경우 가장 많은 원인인 뇌동맥류 파열을 감별하기 위해 추가로 뇌혈관 조영술(cerebral angiography)을 시행하게 된다.5)치료동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 개두술(craniotomy)을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 동맥류 경부 직접 결찰술(ligation)이다. 그러나 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며, 이러한 경우 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다. 최근에는 환자의 상태 및 담당 의사의 소견에 aneurysm, Guglielmi Detachable Coil=GDC )도 있다.수술 후에 혈관 연축(혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 장애를 일으키는 것)과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용되며, 또한 수두증이 발생했을 경우 환자의 상태에 따라 뇌실-복강 간 단락술(Ventriculo-Peritoneal shunt, V-A shunt)이 시행될 수도 있다. 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.6)예후약 절반 정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 3분의 1 정도에서 출혈 이전과 같은 정도의 삶의 질을 누릴 수 있는 것으로 알려져 있다. 그 원인은 재출혈, 뇌혈관 연축, 수두증 등의 대표적인 3대 합병증 때문이다.-재출혈의 빈도는 발병 1일째 4% 정도이며, 그 이후로 조금씩 증가하여 결국 6개월 내에 절반의 환자가 재출혈을 경험하게 되는데, 재출혈의 위험은 출혈 후 첫 6시간이 가장 높은 것으로 알려져 왔다.-뇌혈관 연축이란 지주막하 출혈 이후 혈관들이 수축을 일으켜 허혈(ischemia, 부분적 빈혈상태)성 장애를 일으키는 것을 말하는 것으로, 실제 뇌혈관 조영술에서 혈관이 좁아져 있는 것이 관찰되는 경우를 방사선학적 연축이라고 하고, 이런 방사선학적 연축과 함께 국소마비, 언어장애, 의식저하 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애가 나타날 때 뇌혈관 연축이라고 한다. 이런 뇌혈관 연축은 더 심각한 사망의 원인으로 알려져 있다.-수두증은 지주막하 출혈 후 지주막하 공간이나 뇌실 내에 차있는 응고된 피가 뇌척수액의 흐름을 막거나 뇌척수액의 흡수를 막아 뇌척수액의 정상적인 순환이 일어나지 않아 발생하는 것으로, 환자의 상태에 따라 뇌실 외 배액술(extraventricular drainage, EVD)이나 뇌실-복강 간 단락술 등이 필요할 수 있다.7)간호와 예방(1)간호?전반적인 관리: 재절대적 안정을 취하며, 조용한 환경 유지하여 재출혈을 예방함.활력징후를 자주 측. 두개내출혈은 종종 고체온증과 동반되므로 고체온증은 뇌의 산소 이용을 증가시키므로 해 열제가 처방될 수 있고 체온을 낮추기 위해 저온담요나 얼음팩 등을 적용함.?소화기계 관리: 수술 전 금식이나 수술 후 마취에서 깨어나 몸이 적응할 때 변비가 흔히 올 수 있으므로 대상자의 배변시간을 정기적으로 정하고 수분섭취량이 1800~200ml가 되 도록 격려함. 경한 완화제를 사용하거나 변비조절을 하여 배변 시에 힘을 주어 두 개내압 이 상승하는 것을 미리 방지함.?신경계 관리: 두개내출혈은 종종 고체온증과 동반되므로 고체온증은 뇌의 산소 이용을 증 가시키므로 해열제가 처방될 수 있고 체온을 낮추기 위해 저온담요나 얼음팩 등을 적용 함. GCS(glasgow coma scale)를 사용한 의식상태, 동공반응, 근력을 꾸준히 평가함.두개내압상승을 예방을 위해 수분을 제한하고, 스테로이드의 투여 및 침상머리는 30도 상 승 시키고 두개내압이 증가하면 삼투성 이뇨제를 투여 할 수 있음. CSF의 축척으로 인한 압력을 줄이기 위하여 일정기간 동안 외부뇌실배액(EVD, extraventricular drainage)을 함.?피부관리: 피부손상을 예방하기 위해 체위변경, 특수침대 사용, 압박 부위 완화를 위한 쿠 션을 적용.?요로계관리: 의식수준 변화, 신경손상, 배뇨 욕구의 표현 능력 상실로 요실금이 올수 있다. 유치도뇨관의 삽입은 요로감염 및 방광재훈련이 늦어지므로 피하고 필요시에는 간헐적 도 뇨를 시행함. 또 방광재훈련 프로그램 실행.(2)예방대부분의 뇌혈관 질환의 위험인자로 생각되는 부분 중 예방 가능한 부분, 예를 들어 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연 등을 평소 관심을 가지고 조절해야한다.경고성 두통이 오는 경우에는 진료를 받게 하고, 단순 두통이나 동안 신경 마비에 의해 눈꺼풀이 늘어지거나 사물이 이중으로 보이는 현상 등의 원인을 찾는 경우에서 뇌동맥류가 아직 파열되지 않은 경우를 찾아낼 수 있으며, 이 경우는 파열되기 전에 적절한 치료를 함으로써 후에 생길 수 있는 이 오르지 않도록 식생활의 조절 및 적절한 운동을 하도록 한다.염분의 과다 섭취에 주의하여야 하는데, 고혈압을 예방하기 위해서 1일 염분 섭취량을 10g 이내로 한다. 과음은 혈압을 높이므로 제한해야 하며, 섬유소가 많은 식품에는 혈압을 낮추는 칼륨이 풍부하여 나트륨 제한과 함께 칼륨이 다량 함유된 신선한 야채와 과일을 섭취하면 혈압을 낮추는데 도움이 된다. 그리고 고콜레스테롤 음식은 제한하고 두부나 생선 위주의 식사를 하면 좋다.2.개인력1)성별: 여2)나이: 62세3)결혼상태: 기혼4)가족관계: 기타(모름)5)교육정도: 초졸 이하6)종교: 가톨릭7}흡연: 무8)음주: 유 1병 4회/월/40년3.건강력 및 간호력병동입원기간실습기간성별/나이여/60세진단명subarachnoid hemorrhage, ruptured aneurysm anterior cerebral artery(ACA), hyperlipemia주증상headache입원동기월/ 일 6p경 두통 호소하였고 0/0 부터 눈을 뜨지 않고 Lt,side weakness가 보여 ER내원, CT상 ruptured An, acute SAH로 0/0 GDC embolization 후 SICU adm, close obs 후 0/0 SU입실함.수술명transarterial GDC embolization of aneurysm수술일0/0과거력질환-lipemia/수술-무/입원-무/allergy-무/투약상태-무/장애-무/동통-무가족력기타-모름특이사항무※close obs: close observation, 철저한 관찰1)입원경로:ER2)BP: 139/83mmH3)호흡: 20/min4)체온: 36.8도5)맥박: 70/min6)체중: 64.8kg7)입원방법: 보도8)신장: 160cm9)식욕-좋음, 수면상태-7시간/일, 영양상태(BMI)-경도비만;25~30미만, 순환기계 부종-무, 요흔-무, 호흡기장애-무, 동공크기-대칭(좌:3mm 우:3mm), 빛반사-정상(좌:prompt 우:prompt), 시력장애-무, 청력장애-무, 신경근육-이중

의/약학| 2018.07.01| 21페이지| 3,000원| 조회(193)

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1. 고혈압(Hypertension: HTN)1-1. 정의1-2. 원인과 기전1-3. 증상 및 합병증1-4. 진단검사1-5. 치료 및 약물2. 당뇨(Diabetes mellitus: DM)2-1. 정의2-2. 원인과 기전2-3. 증상 및 징후2-4. 진단검사2-5. 치료 및 간호2-6. 경과 및 합병증3. 뇌졸중(stroke)3-1. 정의3-2. 원인과 분류3-3. 증상 및 징후3-4. 진단검사3-5. 치료 및 간호4. 뇌경색(cerebral infarction)4-1. 정의4-2. 원인과 분류4-3. 증상4-4. 진단검사4-5. 치료 및 예방5. 참고문헌수축기혈압(mmHg)이완기혈압(mmHg)정상120미만그리고80미만고혈압 전 단계120-139또는80-891단계 고혈압140-15990-992단계 고혈압160이상100이상1. 정의2. 고혈압 원인과 기전-혈압조절기전?압력수용체 및 교감신경계 - 단기기전?Renin-Angiotensin system - 장기기전- 속발성(이차성) 고혈압 : 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우, 콩팥성 고혈압증이 가장 많음, 이러한 콩팥성 고혈압은 콩팥동맥경화증, 만성 사구체신염에 의한 것이 많다. 이외에도 내분비질환인 부신의 갈색세포증, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군 등에 의하여 고혈압증이 발생한다.- 본태성(일차성) 고혈압 : 원인 질환이 발견되지 않는 경우(전체 고혈압 환자의 약 95%), 진행과 경과에 따라 양성 고혈압과 악성 고혈압으로 다시 분류할 수 있다. 진행이 빠르고 비교적 짧은 경과를 나타내는 악성 고혈압증은 젊은 층에서 많고 사망하는 경우도 있다. 본태성 고혈압이 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만, 심박출량(cardiac output; 심장에서 1분 동안 박출 하는 혈액의 양)의 증가나 말초 혈관저항의 증가에 의한 것으로 생각된다. 또한 유전적 요인과 관련이 있고 장년기 이후에 발병하며, 고령이 됨에 따라서 진행되는 경우가 많다. 고혈압과 관련된 위험 인자에는 고혈압의 가족력, 음주,생 가능성을 줄여야 한다.?금연을 하도록 한다.? 건강한 식습관을 가지도록 한다. 즉 과일과 야채, 저지방 유제품의 섭취와 저염분 식사가 좋다.?적정 체중을 유지하도록 한다.?매일 중등도 강도로 30분 정도 운동을 하도록 한다.?날마다의 음주는 삼가도록 한다.※특별한 질환이 없는 건강한 성인이라면 고혈압 전 단계에 약물치료를 할 필요는 없으나 당뇨나 신장질환 혹은 심장질환이 있는 경우에는 이뇨제 등의 항고혈압 약제를 복용.-1단계 고혈압(140/90~159/99mmHg) : 이 단계부터는 약물요법이 필요하고, 여기에 더불어 건강한 생활습관 교정이 함께 이루어져야 한다.-2단계 고혈압(160/100mmHg 이상) : 이 단계에서는 최대한 빨리 고혈압으로 인한 합병증 발생을 막거나 늦추는 것이 중요하기 때문에, 혈압을 목표치까지 낮추기 위해서 즉시 약물 치료를 해야 한다.-고립성 수축기 고혈압 : 수축기혈압만 증가된 경우로 특히 60세 이상의 노인에서 흔하다. 이러한 경우에도 고혈압 약물복용이 권장된다.(2) 약물-이뇨제(Thiazide diuretics) : 신장에 작용해서 체내의 나트륨과 수분을 제거함으로써 혈액의 양을 감소시킨다. Thiazide계 이뇨제는 고혈압 치료의 일차약제일 뿐만 아니라 고혈압에 동반되는 심부전을 예방할 수 있는 중요한 역할을 한다.-베타 차단제(Beta blocker) : 심박동을 느리게 하여 심장의 부하를 준다. 단독으로 사용 시에도 효과는 좋으나, 이뇨제와 함께 사용할 경우 더욱 효과적이다.-안지오텐신 전환효소 저해제(Angiotensin-converting enzyme(ACE) inhibitor) : 혈관 수축작용을 가진 물질의 형성을 차단시켜 혈관이 이완시킨다. 안지오텐신 전환효소 저해제는 특히 관상동맥질환이나 심부전, 신부전을 가진 환자들의 고혈압 치료에 유용하다. 베타 차단제와 마찬가지로 이 약물도 단독 사용보다는 Thiazide계 이뇨제와 병용할 경우 더 효과적이다.-안지오텐신 II 수용체 차단제(Angiotensin Inylureas), 간에서 포도당 신합성을 억제하는 바이구아나이드계(biguanides), 장에서 포도당 흡수를 억제하는 알파-glucosidase inhibitor, 말초의 인슐린 저항성을 개선시키는 thiazolidinedione40세 이상, 케톤증의 병력이 없는 사람, 1일 인슐린 사용량이 40unit 이하로 조절되는 경우, 당뇨병 발병 5년 이내인 경우에 사용하고 제1형 당뇨병, 임산부, 모유수유자, 수술을 받는 사람, 설파제에 알레르기가 있는 사람 등에게 사용 금지.-인슐린요법 :제1형 당뇨병 환자 모두는 인슐린 주사를 매일 맞아야 하며 제2형 당뇨병 환자도 식이요법이나 운동요법 및 경구 혈당강하제로 조절이 잘 되지 않을 때는 인슐린 주사가 필요하다. 특히 당화혈색소치가 10.5%이상인 경우 인슐린 요법 시작. 신체에서 작용 속도에 따라 인슐린은 속효형, 중간형, 장시간형의 3가지로 나뉨. 혈당의 조절이 힘든 당뇨병 환자에게 두 가지 다른 종류의 인슐린을 섞어서 혼합형(속효형+중간형)을 투여함.인슐린의 기본적인 작용은 아래와 같음.?포도당을 세포 내로 이동시킴?글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제하여 혈당 낮춤(3) 운동요법 : 운동은 당질대사를 증가시키므로써 혈당 낮추고, 체중감소를 촉진하여 적절한 체중유지, 고밀도 지질단백 증가시키고 트리글리세라이드 감소, 혈압을 감소시킴, 스트레스와 긴장 감소.관절의 유연성과 근육 강도, 심혈관 기능의 증진을 고려함, 유산소 운동은 반복된 운동으로 근육을 많이 사용하고 순환을 증진시키며 심장과 폐를 강하게 한고 혈당 낮춘다. 유산소 운동에는 등산, 조깅, 자전거타기, 수영하기, 스키, 춤추기, 걷기 등 이 있다.?계획된 운동의 목표는 환자의 연령에 최대 심박동수(220-연령)의 60~75%까지 운동해야 한다.?최대 심박동수 상태에서 20~45분 동안 운동 한다.?1주에 최소 3회 이상 운동한다.운동하기 전과 후에는 준비운동과 정리운동을 하며, 계획이 없는 운동을 하는 것은 인슐린이나 혈당강하제를 투뇌의 경색은 우측의 기능장애를 일으킨다. 이는 추체로의 운동신경이 연수에서 교차하여 척수로 내려가기 때문이다. 그 외 다른 피질영역 손상시 반신감각마비, 반맹증, 실행증 등 국소적 증상이 나타나지만 흉부와 복부근육은 뇌의 지배를 받지 않아 마비되지 않는다. 수의근조절 손상 시 굴근, 신근 불균형으로 심한 불구를 나타난다. 예를 들어 내전근이 외전근보다 강하여 손상 받은 팔은 내전, 내회전 되며 팔꿈치, 손목, 손가락이 굴곡 되고 고관절은 외회전 무릎 굴곡, 발목의 굴곡 및 외번이 초래된다.-실행증(apraxia) : 손상 받은 부분을 움직일 수는 있으나 자신이 의도하는 대로 움직일 수 없는 것이다. 그러므로 정확한 지시를 뇌에서 팔로 전달하지 못하여 원하는 행동이나 움직임을 하지 못하며 단순한 것에서부터 복잡한 것까지 그 범위는 다양하다.-실어증(aphasia)과 구음장애(dysarthria) : 뇌의 손상으로 인해 언어를 사용하거나 해석하는 데 장애가 있는 것으로써 말하기, 읽기, 쓰기, 구어 이해 등의 영역을 포함한다. 실어증은 언어 중추에 혈액 공급이 차단될 때 발생하며 보통 우세반구 손상 시 나타난다. 구음장애는 입술, 혀 및 후두의 근 쇠약 또는 마비가 나타나고 발음이 불완전한 것으로 실어증과는 다르다. 구음장애는 발음장애가 있고 말이 느리고 어눌하지만 언어구사에는 장애가 없고 읽고 쓰기는 가능하다.-완전 실어증 : 감각 및 언어구사 능력의 장애를 모두 포함하며, 언어표현이나 감각능력이 전혀 남아 있지 않은 광범위한 손상이다.-감각언어 실어증 : 베르니케 실어증 또는 유창성 실어증이라고도 하며 이해 능력의 장애로 언어에서 구음이나 문법은 정확하나 내용이 부적절하다. 그 이유는 문어나 구어를 이해하는 능력에 장애가 오기 때문이다. 예를 들어 소리를 듣기는 하지만 소리와 관련된 상징적 의사소통을 이해하지 못한다.-운동언어 실어증 : 브로카 실어증 또는 비유창성 실어증이라도 하며 언어구사 능력의 장애로 다른 사람의 말은 이해하지만 실제 말을 하는 능력의 장심장의 구조를 확인하고 혈역학적인 기능을 평가하는 방법이다. 심장초음파를 시행하는 가장 중요한 목적은 심장 내부의 혈전유무를 확인하는 것이다. 심방세동 등 심장기능에 이상이 발생한 환자는 심장 내부의 혈류가 정체되면서 혈전이 형성될 수 있으며, 혈전의 일부가 떨어져 나가 동맥을 타고 이동하다가 뇌혈관을 막으면 허혈성 뇌졸중을 유발할 수 있기 때문이다.5. 치료 및 간호⑴ TIA 관리TIA가 CVA로 진행되는 것을 막는 것이 치료의 목표이다. 항고혈압제나 혈소판응집억제제(아스피린, ticlopidine)를 사용한다. 경우에 따라 혈전형성을 예방하기 위해 항응고제인 와파린을 사용한다. 원인 파악 및 가정에서의 응급처치 등에 대해 교육하는 것이 중요하다.TIA의 치료는 뇌졸중의 치료와 유사하며 허혈의 진행 파악을 위해 신경학적 상태를 자주 사정하고 뇌졸중의 약물학적 중재에 대해 상의한다. TIA를 경험하는 환자들은 뇌졸중에 대한 두려움으로 인한 스트레스에 대해 정서적인 지지와 교육이 필요하며 예후에 대한 전체적이고 간단한 설명이 도움이 된다. 수술 후 상태와 비교하기 위해 기본적인 신경학적 상태를 기록한다.⑵ 출혈성 뇌졸중 관리출혈성 뇌졸중의 치료 목표는 생명을 보존하고 재출혈 예방이다. 재출혈 예방을 위해 절대 안정을 취하며 조용한 환경을 유지한다. 활력징후를 자주 측정하며 호흡사애를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다. 배변 시 힘을 주면 ICP가 상승할 수 있으므로 경한 완화제를 사용하여 변비를 조절한다. 혈압변화에 주의하여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 발생하지 않도록 한다.예후는 심한 두통을 호소하며 의식이 있으면 좋으나 무의식일 경우 나쁘다. 두 개 내 출혈 시 고체온증을 동반함으로 해열제가 처방될 수 있으며 저온담요, 얼음팩을 사용하여 체온을 낮춘다. 약물로는 항섬유소용해제인 Epsilon aminocaproic acid(EACA)를 많이 사용하며 경구 또는 비경구적으로 투여된다. 주의할 점은 응고장애

의/약학| 2018.07.01| 23페이지| 2,000원| 조회(257)

당뇨, 고혈압, 뇌졸중, 뇌경색

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뇌경색 케이스 스터디 (cerebral infarction case study ) 성인간호 평가D별로예요

Case Study-뇌경색(cerebral infarction)-Ⅰ. 뇌경색에 대한 고찰Ⅱ. 개인력, 건강력, 간호력Ⅲ. 검사와 치료Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 환자교육Ⅶ. 참고문헌Ⅰ. 뇌경색(cerebral infarction)에 대한 고찰1. 정의 : 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다, 반면 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(transient ischemic attack, TIA)이라고 부른다. 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke)은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어이다.2. 원인과 분류(1) 뇌혈전 : 뇌혈관에서 혈전형성은 죽상경화에 의한 것이 많고, 나이, 고혈압, 당뇨병, 고지질혈증, 적혈구 증가증 등 위험인자가 된다. 발병 후 국소신경 증상이 서서히 진행되어 며칠 이내에 완료된다. 밤에 수면 중에 혈전 형성이 진행되어 아침이 되면 마비를 느끼는 경우 가 많다.(2) 뇌색전 : 여러 가지 물질이 혈관 내에 들어가서 속 공간을 폐색하는 경우를 색전증이라고 하며, 폐색한 물질을 색전이라고 부르는데 색전이 혈전인 경우를 혈전색전이라고 한다. 뇌색전은 심내막염이나 판막증을 가진 사람 또는 죽상경화가 강한 목동맥벽에 발생한 혈전이 떨어져 뇌혈관을 폐색하여 급경하게 증상이 나타난다.(3) 소공동경색 : 뇌의 깊은 부위에 작은 경색성 병터가 형성되어 공동을 형성하고 있는 상태로, 이 소연화는 가는 관통 동맥의 폐색에 의해서 발생한다. 고령자의 경우에는 여러 개의 소공동경색이나 소경색이 있기 때문에 치매나 파킨슨병을 나타내는 경우도 적지 않다.허혈성(ischemic)구분혈전성색전성원인죽상경화증, 고혈압심인성(심방세동, 대동맥과 승모판질환, 심근경색), 죽상경화증경고증상TIA(대상감소시키기 위해 투여한다. 2차 뇌졸중 위험 감소 효과를 위해 저용량 아스피린을 투여한다.-두개내압 하강제 : 두개내압 감소 위해 스테로이드(덱사메타손), 삼투성이뇨제(만니톨)을 투여한다.-항경련제 : 발작시 phenytoin, phenobarbital, diazepam을 사용한다.?예방뇌경색을 비롯한 뇌졸중의 80%가 5가지 위험인자로 발병된다고 한다. 그 5가지 위험인자란 고혈압, 흡연, 비만, 당뇨, 스트레스 및 식습관 입니다. 따라서, 뇌경색 예방은 이 5가지 위험인자를 멀리하는 생활습관을 갖는다면 발병위험을 크게 낮출 수 있다.이를 위해서는 규칙적인 유산소운동과 체중조절, 음식 싱겁게 먹기(저염식), 금연, 스트레스와 과로 피하기, 과도한 음주를 삼가야 합니다.-유산소운동 및 체중조절 : 비만이 있는 사람은 뇌경색을 일으키는 고혈압, 고지혈증, 동맥경화 등의 발생가능성이 높다. 하루에 30분 이상, 1주일에 3회 이상 규칙적인 유산소운동을 권장한다. 유산소운동에는 빨리 걷기, 달리기, 수영, 자전거 타기, 줄넘기, 계단 오르내리기 등이 있다.-저염식이 : 맵고 짠 음식이나 패스트푸드, 인스턴트식품 등은 혈압을 올려 뇌경색 발병위험을 높다. 음식은 싱겁고 담백하게 먹는 습관을 들인다. 식단으로는 현미밥, 생야채, 채소, 등푸른 생선 등을 추천한다.-과도한 음주 지양 및 금연 : 담배의 nicotin은 혈소판을 활성화 하여 혈액을 응고시키고, 에피네프린과 노르에피네프린 생성이 증가되어 교감신경을 자극해 혈압이 상승하므로 부정맥 가능성을 높여 뇌경색 유발 요인이 된다.-스트레스관리Ⅱ. 개인력, 건강력, 간호력1. 개인력1) 성별: 남2) 나이: 78세3) 결혼상태: 기혼4) 가족관계: 동거(배우자)PT5) 교육정도: 고졸6) 종교: 기독교7) 흡연: 유(한 갑/일, 60년)8) 음주: 유(소주 반 병 3~4회/월, 60년)입원기간대상자명성별/나이진단명cerebral infarction, Lt pons (좌측 뇌교 경색)주 증상Rt. side weakness점(0~15)∴ 총 31 점 (25~39점-보행과 일상생활 동작 수행에 대부분 타인의 도움이 필요한 양상)23) hand function testRt(kg)Lt(kg)grip power1030lateral0.22palmer0.22tip0.1224) 낙상평가도구(MFS, morse fall scale)구 분척 도점수1. 낙상의 경험(3개월 이내)아니오 √0예252. 이차적인 진단(주 진단이외치료중인 질환)아니오0예 √153. 보행 보조없음/ 침상안정 / 휠체어0목발/ 지팡이/ Walker15가구(Furniture)를 잡고 보행 √304. 정맥주사, 헤파린 락,Foley관, 모니터장치아니오0예 √205. 걸음걸이정상/침상안정/부동0약함10손상 √206. 정신상태본인활동에 대한 지남력이 있음 √0제한이 있다는 것을 잊어버림15※ 결과해석0-24점 : 낙상 위험성이 거의 없음 (No risk)25-50점 : 낙상 위험성이 낮음 (Low risk)51-125점 : 낙상위험성이 높음 (High risk)(단, 기준점은 의료기관, 시설의 종류에 따라 다르게 적용할 수 있음)∴ 총 85점25) barthel의 일상생활능력 개수 ∴총 90점26) 임상기록관찰월/일SP1*************0140150DP60708080808080P4561617268.6672R*************0T36.636.836.536.636.736.836.4BST13*************143?※공복 시 혈당 126mg/dl 이상→당뇨병Ⅲ. 검사와 치료1. 검사1) 일반검사검사명월/일(입원당일)00/0000/00정상치CBCHb-14.2Hct-41.4RBC-4.81WBC-5.79Platelet-286Diff count:segment neutrophil-63.2Lymphocyte-20.9Monocyte-8.6Eosinophil-6.4 ↑Basophil-0.9MCV-86.1MCH-29.5MCHC-34.3RDW-14.6 ↑MPV-10.1PDW-11.313.440.04.66.5127657.92210.3 schemia (T파 이상, 국소빈혈 가능성 있음)검사일0000/00/00검사명경흉부 심초음파 검사(TTE: transthoracic echocardiography)검사 결과1. comments?Normal sized cardiac chambers. (심실 크기 정상)?Normal LV systolic fucction(EF:67%) (좌심실 수축 기능 정상: 구혈율-67%)?Relaxation abnormality of LV filling pattern(E/E:14) (좌심실 혈액 충만 패턴의 이완 이상)?No RWMA ( 국소적 심벽 움직임 이상 없음)?Moderate AR(G II/ IV) (중증도의 대동맥판 역류증)2. Cardiac size: Normal sized cardiac chambers. (심장 크기: 이상 없음)3. LV systolic FX: normal (좌심실 수축 기능: 정상)4. Diastolic function: Relaxation abnormality of LV filling pattern(심장 확장 기능: 좌심실 혈액 충만 패턴의 이완 이상)5. Regional wall Motion Abnormality(RWMA): No (국소적 심벽 움직임 이상: 없음)6. Valves: MV Native Grossly normal (승모판 정상)AV Native Calcific (대동맥판막 석회화)TV Native Grossly normal (삼첨판 정상)PV Native Grossly normal (폐동맥판 정상)*EF(ejection fraction)-좌심실에서 혈액을 뿜어내는 정도를 뜻함.2. 치료상품명①투약 법 ②투여목적과 효능 ③부작용lipitor tab 20mg/PO①1일 1회 아침 식 후 30분②고지혈증, 심장혈관 질환 위험성감소③권태감, 발열, 고혈당증, 소화불량somazina tab 500mg/PO①1일 2회 아침, 저녁 식 후 30분②뇌기능 개선, 뇌졸중, 급성 허혈성 뇌졸중③쇼크, 불면, 두통, 어지러움, 구역, 설사As한다.d. 야간에는 침대 높이를 낮추고 조명시설에 대해 설명한다.e.사용할 물건은 대상자 손이 닿는 곳에 배치하고, 필요시 보호자가 돕거나 호출기를 사용하도록 한다.3. 이동시 대상자와 보호자에게 보조기구(휠체어)사용방법에 대해 교육한다.1. 낙상주위표식으로 인해 낙상에 심각성을 강조하고 경각심을 준다. (기본간호학1, p.382)2. 낙상요인을 제거하고 안전한 환경을 유지하여 낙상의 위험성을 감소시킨다. 또 안경, 의치, 보청기, 핸드폰 등이 손에 닿는 곳에 두어 위험한 상황을 예방한다. (기본간호학1, p.397)3. 안전한 보조기구의 사용은 낙상이나 손상 위험성을 감소시킨다. (기본간호학1, p.397)평가1. 대상자는 낙상 없이 퇴원하였다.2. 대상자는 안전한 환경을 유지한 채 생활하는 것을 보였다.3. 대상자의 낙상평가도구에서 고위험군(70점)에서 저위험군(20점)으로 낮아진 것을 확인하였다.진단명Hyperlipidemia, HTN, DM와 관련된 뇌 조직관류 장애위험성정의건강을 손상시키는 뇌 조직 순화의 감소 위험.자료목표계획 및 중재이론적 근거주관적 자료)-“원래 혈압이 좀 있어...”-“당이랑 고지혈증 있는 건 몰랐어,여기와서 알았다니까...”객관적 자료)-특수검사결과Brain CT, chest PA,carotid doppler , TTE 결과-Hyperlipidemia(+),HTN(+), DM(+)10/1210/13SP160170DP7080-cholesterol-289 ↑-LDL chol-145 ↑-homocysteine-15.04 ↑-공복 시 혈당: 132→167→188→168?대상자는 고지혈증, 고혈압, 당뇨를 관리를 잘 이행하여 정상수치를 유지한다.(총콜레스테롤 200mg/dl이하, LDL콜레스테롤 130mg/dl이하, 공복 시 혈당 100mg/dl이하, 혈압 130/80mmHg이하)1.대상자는 꾸준히 처방된 항고혈압제와 항 고지혈증제제를 복용한다.2. 대상자는 고지혈증, 고혈압, 당뇨를 위한 생활습관개선에 대해여 설명 할 수 있다.1. 향한다.

의/약학| 2018.07.01| 21페이지| 3,000원| 조회(419)

성인간호, 뇌경색, case study, Cerebral Infarction

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