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정신간호학 실습 제 1형 양극성 장애 케이스

제 Ⅰ형 양극성 장애(Bipolar Ⅰ Disorder)문헌고찰1. 양극성 및 관련 장애의 정의? 양극성 장애라 불리는 조증과 우울증의 순환에 의해 나타나는 기분 장애? 망상 또는 환각은 임상적으로 나타나기도 하고 나타나지 않기도 하며 증상의 발병은 계절적인 패턴을 반영2. 양극성 및 관련 장애의 역학? 양극성 장애는 한국에서 약 0.3% 나타나고 있다. 성별에 따른 발생률은 남성 대 여성 비율이 1.2대 1정도로 비슷하고, 기혼인 사람보다 미혼인 사람에게 더 흔하다. 주로 높은 사회경제적 계층에서 더 자주 발생하는 것으로 나타난다.3. 양극성 및 관련 장애의 유형? 제 Ⅰ형 양극성 장애조증 삽화 중에 있거나 한번 이상의 조증 삽화를 경험한 경우 진단하며, 우울 삽과가 동반될 수 있다.? 제 Ⅱ형 양극성 장애경조증 삽화와 주요 우울 삽화의 반복이며, 완전한 조증 삽화를 경험하지는 않는다.? 순환성 장애상당 기간 동안 경조증 삽화의 기준에는 부합되지 않는 상승된 기분과 주요우울 삽화의 기준에는 부합되지 않는 정도의 우울한 증상이 적어도 2년 이상 지속되는 만성적인 기분장애이다.? 물질/약물 치료로 유발된 양극성 및 관련 장애물질의 생리적 효과의 직접적인 결과로 인한 것이다(예: 약물 섭취 혹은 물질남용으로 인한 금단 증상). 과장된 자존감, 수면욕구 감소, 주의 산만한 행동과 함께 고양되고 팽창되거나 예민한 기분을 보인다.? 일반적인 의학적 상태에 의한 양극성 및 관련 장애다른 의학적 상태에 의한 직접적인 생리학적 결과로 인해 비정상적이고 지속적으로 고양, 팽창되거나 과민한 기분과 과도한 활동이 나타나는 것이다.4. 양극성 및 관련 장애의 발달적 의의 (*아동 및 청소년기)? 양극성 장애의 증상은 아동에서는 사정하기가 어렵고 주의력결핍과잉행동장애 또는 품행장애를 함께 보이기도 한다. 유전적 소인이나 부모가 양극성 장애를 가진 아동에게 있어서는 위험성이 높으므로, 가족력이 특히 중요하다.5. 양극성 장애(조증)의 치료? 개인 정신 요법대인관계 및 사회리듬치료는 양아니라는 것을 확인하며 희망을 전달받음? 가족 요법기분장애의 적응적 가족기능회복 또는 증상을 해결하는데 대상자의 가족이 참여하는 것. 가족 전체의 전반적인 정신적 안녕에 대한 기분 장애를 가진 구성원의 역할을 확인, 대상자의 증상의 유지에 대한 가족 전체의 역할도 확인함.? 인지 요법대상자가 역기능적 사과와 행동의 패턴을 인식하도록 돕고 역기능적 사고의 타당성을 반박하는 논리와 증거를 대상자에게 안내하여 가능한 빨리 증상이 완화되도록 돕는 것.“자동적 사고”-개인화-전부가 아니면 모두 아니다-마음 읽기-부정적인 측면 무시하기? 회복 모형회복 모형의 개념은 스스로 도움을 요구하고 자신의 삶을 독립적으로 관리하고 욕구를 조절할 수 있는 사람들의 경험을 다루는데 적합.? 기분안정제조증-리튬(조증, 경조증에 사용, 리튬 독성 유의)-항경련제(양극성 장애일 때 리튬의 보조요법으로 사용)-베라파밀(칼슘채널차단제)-항정신병 약물우울 단계-항우울제를 주의 깊게 사용(조증을 유발할 수 있음)기분안정제-적응증: 양극성 장애와 관련된 조증 삽화의 예방 및 치료-약물의 종류: lithium carbonate. clonazepam, carbamazepine, valproic acid,lamotrigine, topiramate, oxcarbazepine, verapamil, antipsychocis임상사례보고서1. 일반적 정보이름 : 정 ㅇ ㅇ성별/나이 : F/37직업 : 무직종교 : 기독교교육정도 : 고졸결혼 상태 : 이혼사회경제적 상태 : 알 수 없음입원일 : 2018. 09. 06주증상 : 심한 기분 변화, 불면, 사회적 위축1) 현병력-양극성 정동성 장애, 현재 정신병적 증상이 없는 조현병(Bipolar affective disorder, current episode manic without psychotic symptoms)-약 15년 전 조현병(의증) 진단 후 병원 정신과 입·퇴원을 반복함. 2017년 아이 출산 후 우울한 기분, 엉뚱한 말, 혼잣말을 했음-2018년 2~3아는 사람을 만나 9월 6일에 엄마와 오빠랑 함께 병원으로 왔고, 자의 입원을 함. 입원 당시 조현병의 증상은 없고, 양극성 장애를 보임.-심한 기분변화, 불면투약력- 알 수 없음.2) 발달력태아/ 영아기 : 모르겠다고 하심유아기 : 모르겠다고 하심학령전기 : 기억이 안 난다고 하심학령기 : 친구들과 두루 친하게 지냈고, 달리기 하다가 넘어져서 서럽게 울던기억이 지금까지 생각나신다고 하심. 친구 따라 교회 다니다가 신앙심이생겨 지금까지도 독실한 기독교 신자라고 하심.청소년기 : 학교생활에 적응하기가 힘들었고, 15살 때 친구들에게 왕따를당해서 학교에 대한 좋은 기억은 없다고 하심. 하지만 나름 남학생에게 인기가 많았다고 자랑하듯 말하심. 오빠와 남동생 사이에서 여자는혼자라서 외로움 점이 있었고, 엄마와 사이가 좋지 않았다고 하심.초기 성인기 : 간호조무사로 병원을 다녔던 적이 있다고 하심. 가끔 간호조무사도주사를 놓는데, 환자분께서는 무서워서 놓지 못했다고 하심. 23살정도 조현병을 앓으셨고, 남자친구는 많았다고 하심. 36세에결혼을 하셨지만, 시부모님, 시누이들과 갈등이 있었고, 37세에 출산후 우울증을 겪고 견디지 못하고 힘들어서 이혼을 하심. 38세에사이가 좋던 아빠가 돌아가시고 지금까지 보고 싶고, 그립다고 하심.2. 건강 관련 정보음주/흡연 여부, 양상 : 음주, 흡연 하지 않으심식습관 : 한 그릇 씩 잘 챙겨 드심. 편식하지 않음. 간식으로 주로 라면을 드심.점심을 먹은 후 라면을 먹는 모습이 관찰됨.배변 습관 : 1일 1회개인위생 : 양치, 세안 1일 2회, 샤워 2일 1회수면 : 새벽에 자주 뒤척이며, 예민하여 사소한 소리에도 잠에서 깨신다고 함.22시에 침상에 오르나 바로 잠들지 못하고 뒤척이다 잠들고, 5~6시에 기상.낮 동안 피곤해 하는 모습을 보이고, 자주 낮잠을 자려고 방에 들어가심.월경 : 규칙적인 월경주기. 중학교 1학년에 초경신체 질병 : 없음대인관계 : 친구 분들은 별로 없으시나, 친한 남자 분들이 많다고 하심.지금 1년 사귄 남심.평소에는 대인관계가 좋음. 장난을 치지만 가끔 싸움으로 이어짐.스트레스 요인 : 지금의 남자친구와 사이를 인정해주지 않는 가족, 병동 안 다른환우와 다툼. 간호사 선생님과 원장님이 혼내실 때스트레스 대응요법 : 종이 접기를 하거나 컬러링 북에 색칠하고, 가끔 탁구를 통해운동도 할 겸 스트레스를 푸심가족력 : 가족들과 사이가 좋지 않음. 아빠는 올해 초에 돌아가시고, 남동생은목포에서 일고 있고, 오빠는 광주에서 일하며 가끔 면회 오고, 목포도내려옴. 엄마와는 사이가 좋지 않아서 별말 하지 않으심. 아들이 보고싶지 않냐는 물음에 전혀 보고 싶지 않고, 자신을 닮아서 싫다고 말하심.가계도엄마-환자: 갈등오빠-환자: 친밀-적대동생-환자: 무관심남자친구-환자: 애인남자친구-엄마, 오빠: 적대감시댁-환자: 단절3. 정신 상태 검사1) 전반적 외양자세 : 살짝 구부린 자세이고, 대체적으로 고개와 시선이 상대방을 향함얼굴표정 : 기분 좋거나 평소에는 웃음기가 있고, 화날 땐 무표정.위생상태 : 하루 세안, 양치를 2회 하시고, 샤워는 2일에 한번 하심2) 태도 및 행동눈 맞춤이 적절함, 간호 학생에 협조적인 태도학생 간호사에게 다가와서 왔냐며 반갑게 인사 해주심먼저 말도 걸어주시고, 물어보는 질문에 대답도 잘해주심.휴게실에 앉아 있거나, 사이클에 앉아서 운동하거나, 밖을 쳐다 봄3) 기분 및 정동우울한 depressed / 기분 좋은 pleasant / 변덕스러운 labile“간호사 선생님한테 혼나서 지금 기분 안 좋아”감정 변화가 심함. 감정의 깊이가 살짝 과장되어 나타남.대화하는 바와 감정 상태가 일치하고, 감정 반응이 적절함4) 사고현실을 직시하고, 현실적인 사고가 가능함면담 시 질문에 대해 바로 대답하시고, 절적한 대답을 하심과거에 과대망상, 종교망상의 경험이 있음5) 지각현재 촉각, 미각, 청각, 후각, 시각 모두 정상임환청이나 환각의 경험 없음6) 인지기능기억즉시 회상: “100에서 7빼고 7빼고 7빼면 얼마일까요?” “음..얼마지..?... 79?”-“삼천리31일이야(10/31)”“여기는 어디일까요?” “무안 종합병원”“저는 누구일까요?” “학생 간호선생님이지.”7) 지적기능추상적 사고 능력: “‘소 잃고 외양간 고친다.’는 무슨 뜻인가요?”-“제 때에 못 하고 나중에 후회한다는 뜻 아닌가?”지적 기능: “사과, 배, 포도의 공통점이 뭘까요?” “과일이지”판단력: “만약 길 걷다가 주민등록증을 주우면 어떻게 하실 건가요?”-“주워서 경찰소에 갖다 주면 경찰이 잘 찾아줄거야”판단력: “극장에 불이 나면 어떻게 하실 건가요?”-“불이야를 외치고 밖으로 나간 후에 119에 신고해야지”8) 병식4단계 병식: 질병이 환자 내부의 알려지지 않은 무엇 때문이라 자각“아프긴 한데, 나는 마음의 병이라고 생각해. 여기 있는 환자들도 다 마음에 병이있어서 온 거고.. 외롭고 쓸쓸해서 그런 거지”9) 입원에 대한 기대“여기에 적응해서 아직까지는 즐거워. 가끔 내 심기를 건드리는 사람도 있지만..밥도 잘 나오고, 운동시간도 있어서 그리고 매일 바빠, 컬러링 북도 칠해야 되고색종이도 접어야 되고, 할 게 많아.”10) 환자의 앞으로의 계획“병원에서 잘 지내보고 빨리 퇴원해서 내 님이랑 같이 살고 싶어. 아직까지는가족들이 반대가 심하지만. 지금도 보고 싶어 죽겠어~ “4. 약물치료성분명하루용량적응증가능한 부작용환자에게 나타난 부작용Lithium carbonate300mg/Bid양극성 장애의 조증 삽화의 치료와 예방신 독성, 졸림, 두통, 입마름 운동실조증, 진전, 다뇨; 탈수, 이명, 체중 증가, 저혈압체중증가(4kg)carbamazepine200mg양극성 장애일 때 리튬의 보조요법, 간질오심/구토, 졸림, 어지러움,드물게 백혈구 감소증(무과립구혈증)없음QuetiapineFumarte200mg조현병, 급성 조증 삽화졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립성 저혈압, 체중 증가체중증가(4kg)Lorazepam1mg불안을 가지고 있는 수면장애졸음, 혼돈, 기면, 내성, 신체적 및 심리적 의존, 기립성 저혈압, 어지럼증게

의/약학| 2018.11.27| 12페이지| 3,000원| 조회(593)

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