*상* 스토어

*상*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

22개
전체 판매량

100개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 22개

식사요법 복막투석 환자의 영양치료

1. 복막투석 환자의 영양치료신장의 배설기능이 떨어졌을 때 신장을 대신하여 몸속에 쌓인 노폐물을 복강 내로 주입한 투석액을 통하여 제거하는 방법이다. 복막투석은 지속적으로 수행되기 때문에 노폐물과 수분을 제거하기가 비교적 쉬우나. 몸에 꼭 필요한 단백질과 수용성 비타민도 같이 손실되는 단점이 있다. 그러므로 건강한 투석생활을 위하여 적절한 식사요법이 필요하다.① 제일 먼저 에너지의 경우는 조절을 해줘야 된다.· 에너지의 경우에는 투석액에 포도당(dextrose)이 들어간다. 이 dextrose의 열량을 제외하고 계산을 해야 된다. 그렇기 때문에 환자의 에너지 섭취량을 구할 때에 총 열량 요구량에서 투석액으로 저절로 들어가는 열량을 빼서 섭취량을 해줘야 된다는 것이다.(열량섭취량 = 총 열량 요구량 ? 투석액 열량)· 그래서 투석액을 통해서 흡수되는 당질의 열량 = 당농도(g/L) × 3.4(kcal/g) × 0.8(흡수율, 몇 % 흡수가 되느냐, 한 0.7~0.8로 환자에 따라서 흡수율이 달라진다.) × 부피(L, 몇 mL 짜리를 쓰느냐)· including dialysate calories60세 미만인 분은 35kcal/kg 정도로 계산하고, 60세 이상인 분한테는 한 30~35kcal/kg 정도로 계산을 한다. 그래서 체중 당 이렇게 계산을 하면 요구량이 나온다. 그 요구량이 나오는데 투석액 자체의 열량이 있으니까 그것을 뺀 나머지를 열량으로 섭취를 하라는 것이다. 그래서 열량은 이렇게 계산을 한다.< 투석액 종류에 따른 흡수 열량 >투석액 농도1000mL 투석액2000mL 투석액포함된 당량(g)열량(kcal)포함된 당량(g)열량(kcal)1.5%113521702.5%1860351204.25%3010060200지금 여기에 나와 있는 것은 70% 흡수율을 계산한 것이다. 그러니까 투석액이 1.5% 같으면 1000mL 중에는 15이다. 그런데 이것이 흡수가 되는 것은 0.7을 곱한 것이다. 0.7, 그러니까 70%를 곱하니까 약 11g 정도 된다. 그것의 열량 계산을 했더니 35kcal.② 그리고 단백질은 충분히 주도록 한다.왜 그러냐하면 복막투석을 하게 되어지면 복막으로 굉장히 많은 영양소가 빠져나간다. 복막을 통해서 노폐물이 빠져나갈 때 영양소가 같이 빠져나간다는 것이다. 그래서 충분히 준다.· 하루에 손실량을 한 시간 당 1g으로 치는 것이다. 그래서 24시간 하니까 한 20~30g/24hr 정도가 손실이 되기 때문에 충분히 줘야 된다.· 그래서 우리가 계산할 때 체중 kg 당 1.3~1.5g/건체중 kg 정도로 계산을 한다. 그 때에 50% 이상은 생물가가 높은 단백질이다. 그러니까 동물성 단백질을 주도록 한다.· 복막염이 있다면, 만약에 복막에 염증이 생겼다하면 단백질을 증가해줘야 된다. 왜 그러냐하면 우리가 복막을 통해서 노폐물을 제거하는데 이 복막에 염증이 있으면 복막의 투과성이 증가가 된다. 그렇기 때문에 더 손실량이 많아져서 단백질량을 증가해주도록 한다.· 그래서 육류, 생선류, 두부를 섭취를 충분히 이때에 줘야 된다. 다만 멸치라든지 치즈라든지, 어묵이라든지 이러한 것은 염분 또 인의 함량이 높기 때문에 주의를 하는 것이 좋다.③ 그리고 나트륨의 경우는 제한을 하도록 한다.· 그래서 나트륨 한 2000~4000mg/day 정도 섭취할 수 있도록 제한을 한다.· 그리고 체중, 혈압, 수분의 균형에 따라서 개인적으로 조절은 약간 하도록 한다. 만약에 나트륨이 많이 되면 수분이 과잉으로 축적한다. 수분이 과잉으로 축적하게 되어지면 그 수분을 제거하기 위해서 또 농도가 높은 투석액을 써야 된다는 것이다. 그리고 이것을 계속 쓰다보면 농도가 높은 것을 쓰면 고중성지방혈증을 동반될 수 있는 위험도 따른다. 그래서 일단은 나트륨은 제한한다.· 어떤 질환을 가지든 나트륨은 제한하는 것이 좋다. 정상인도 마찬가지이다. 우리 몸에 필요한 나트륨은 굳이 간을 하지 않더라도 식품 중에 있는 것만으로도 충분하다. 그런데 우리가 간을 한다는 것은 식욕을 증진시키기 위해서 하는 것이다. 그렇기 때문에 우리가 일단 나트륨은 제한하는 것이 모든 사람들한테는 좋다.< 염분 섭취를 줄이는 방법 >· 소금, 간장, 된장, 고추장 등의 양을 반으로 줄여 사용한다.· 신맛을 내는 소스(식초, 레몬즙, 오렌지즙)와 겨자, 고추냉이, 후추 등 향신료를 이용한다.· 젓갈, 장아찌, 김치, 햄, 인스턴트식품 등을 피한다.④ 칼륨 주의· 칼륨은 한 3000mg/day. 이때에 adjust to serum levels을 하라. 즉, 혈청의 칼륨의 농도에 맞추라는 것이다. 그래서 만약에 고칼륨혈증이라면 칼륨을 지금 3000mg에서 한 2500mg 전후로 제한을 하는 것이 좋다.· 그래서 칼륨 함량이 높은 식품은 중간 정도로 사용을 하도록 한다.< 칼륨이 다량 함유된 식품 >· 곡류: 도정이 덜 된 잡곡류, 감자, 고구마, 옥수수, 밤, 팥, 은행 등· 채소류: 근대, 무말랭이, 쑥갓 등· 과일류: 참외, 토마토, 바나나, 천도복숭아, 키위, 토마토주스 등· 기타: 호두, 땅콩, 잣, 초콜릿, 코코아 등< 칼륨 섭취를 줄이는 방법 >· 칼륨이 다량 함유된 식품은 섭취량을 제한한다.· 저염 소금이나 저염 간장에도 칼륨이 다량 들어 있으므로 사용하지 않는다.· 칼륨을 제거하는 조리법을 이용한다.· 껍질과 줄기에는 일반적으로 속보다 칼륨이 많으므로 껍질을 벗겨서 사용한다.· 채를 썰거나 잘게 토막을 내어 물에 2시간 동안 담가 둔다.· 2시간 담근 재료를 몇 초 동안 헹군다.· 많은 양의 물에서 데치거나 끓인 후 물을 버리고 조리한다.⑤ 인의 경우는 제한을 하도록 한다.· 그래서 건체중의 8~17mg/kg 건체중, 또는 하루에 800~1000mg/day 정도.· 그렇지만 인이라는 영양가는 모든 식품 중에 널리 함유되어져 있는데, 그 중에서도 단백질이 있는 식품들 속에 많이 들어있다. 그래서 단백질 섭취 증가로 인해서 혈청 인은 계속 높은 상태로 유지될 수가 있다.· 그래서 인 함량이 낮은 식품을 사용하는 것을 권하고 있다. 그렇기 때문에 전곡류라든지, 견과류라든지 이러한 것은 우리가 단백질은 먹어줘야 되니까 그것은 제한하기가 힘들다. 그러니까 다른 인이 많이 들어있는 식품은 자제하는 것이 좋다.· 그렇게 해도 인의 혈청 함량이 높을 때에는 인결합제를 복용하는 것도 고려해볼 수가 있다. 인 결합이라하면 식품 중에 인을 결합해서 배설을 하게끔 한다는 것이다.< 주의식품(인 함량이 높은 식품)?>· 유제품: 우유, 치즈, 요거트, 아이스크림, 커스타드크림· 어육류: 멸치·뱅어포등의 건어물, 명란/대구알, 육류의 간, 햄· 기타: 콩· 팥등의 잡곡류, 땅콩·호두·아몬드등의 견과류, 콜라, 초콜릿?⑥ 그리고 칼슘은 보충을 해줘야 된다.· 다만 혈액 내에 칼슘 농도에 따라서 조절을 하도록 한다.· 그래서 칼슘이 적으면 칼슘 보충제를 처방을 하도록 하는데 우리가 다만 2g/day, 2000mg보다는 적게 먹어야 된다. 그리고 우리가 이 칼슘을 너무 많이 섭취를, 2000mg보다 더 많이 하는 것은 주의를 해야 되는 것이 칼슘이 풍부한 유제품의 경우에는 또 인의 함량이 높다. 그래서 이렇게 보충을 하더라도 칼슘의 경우에 2000mg 이상은 되지 않도록 한다.⑦ 수분의 경우는 조절을 해준다.· 조절을 하는데 그렇지만 대체적으로는 수분 섭취량은 자유로운 편이다.· 1000mL 이상/day 섭취를 해도 되니까.· 그리고 이것이 24시간 투석배액(넣어주는 것)과 24시간 소변량(빠져나가는 것)을 적절하게 조화를 이루는 것이 좋다. 그래서 일반적으로 빠져나가는 것이 한 2L 정도 빠져나갈 수 있다고 한다. 그래서 이러한 것을 보충을 해주는 것이 좋다. 그래서 어떻든 1000mL 이상 섭취량이 자유롭게, 충분하게 섭취할 수 있도록 하는 것이 좋다.

의/약학| 2020.08.13| 5페이지| 2,500원| 조회(124)

식사요법, 투석액, 복막투석 환자의 영양치료, 복막투석과 영양

미리보기

닫기
식사요법 지단백의 종류 및 지단백 농도에 따른 이상지질혈증의 분류

1. 지단백의 종류지질단백질은 아포지질단백질(apolipoprotein)에 인지질(phospholipid), 콜레스테롤(cholesterol), 콜레스테롤 에스터(cholesteryl ester) 그리고 중성 지방(triacylglycerol, TAG) 등이 다양한 비율로 결합한 거대 분자 복합체로, 소수성인 지질이 중심부에 위치하고 친수성인 단백질의 아미노산 곁사슬이 표면에 있는 공 모양 구조이다. 지질은 원칙적으로 물에 녹지 않기 때문에, 콜레스테롤, 콜레스테롤 에스터, 중성 지방, 인지질 등은 혈장 내에서 혈장 지질단백질(plasma lipoprotein) 형태로 여러 조직으로 이동하여 이용되거나 저장된다.지질과 단백질이 다양한 비율로 결합하므로 밀도가 다른 입자들이 만들어지는데, 밀도에 따라 크게 4가지 종류로 나눌 수 있다.? 암죽미립(chylomicron)? 초저밀도 지질단백질(very low-density lipoprotein, VLDL)? 저밀도 지질단백질(low-density lipoprotein, LDL)? 고밀도 지질단백질(high-density lipoprotein, HDL)① 암죽미립(chylomicron)의 특징? 작은창자 상피 세포의 세포질 세망(endoplasmic reticulum, ER)에서 합성되고, 림프관을 통하여 이동하는 암죽미립은 크기는 가장 크지만, 중성 지방을 많이 함유하고 있어 밀도는 가장 낮은 지질단백질이다.? 암죽미립-특이적 아포 B-100인 아포 B-48(APOB), 아포 E(APOE), 아포 C-II(APOC2) 등을 포함하고 있다.? 식이로 섭취한 지방산을 조직으로 운반하여 그곳에서 연료로 소비되거나 저장되도록 하는 기능을 한다.? 암죽미립-특이적 아포 C-II는 각 조직의 모세혈관에 있는 지질단백질 지질분해효소(lipoprotein lipase)를 활성화시키는 역할을 한다.? 간세포로 흡수된 암죽미립 잔유물은 용해 소체(lysosome)에 의해 분해되면서 콜레스테롤을 내놓게 되는데, 이렇게 식이 콜레스테롤이 간에 전달되는 경로를 외인성 경로(exogenous pathway)라고 한다.② 초저밀도 지질단백질(VLDL)의 특징? 초저밀도 지질단백질(VLDL)은 식이로 섭취된 과잉의 지방산과 콜레스테롤이 간에서 중성 지방이나 콜레스테롤 에스터로 전환된 후 VLDL-특이적 아포지질단백질인 아포 B-100과 결합하여 형성된다.? 과잉으로 섭취한 당의 경우에도 간에서 중성 지방으로 전환되어 VLDL을 형성한다.? VLDL에는 아포 B-100 외에도, 아포 C-I, 아포 C-II, 아포 C-III, 아포 E 등이 포함되어 있다.? 간으로부터 혈류를 통해 근육과 지방 조직으로 이동하는데, 주요한 VLDL의 표적 장기는 심장과 골격근의 근육 세포이다.? 조직의 모세혈관에서는 아포 C-II가 지단백질 지질분해효소를 활성화시켜 VLDL의 중성 지방으로부터 지방산을 유리시킨다.? 유리된 지방산은 지방세포에 흡수되어 저장되거나, 근육 세포에 의해 산화되어 주로 에너지를 내는 데 사용된다.③ 저밀도 지질단백질(LDL)의 특징? VLDL에서 중성 지방이 줄어든 상태의 VLDL 잔유물은 중간 밀도 지질단백질(intermediate density lipoprotein, IDL)로 전환되고, 중성 지방이 더 감소하면 저밀도 지질단백질(LDL)이 된다.? LDL은 주요 아포지질단백질로 아포 B-100을 가지고 있고, 콜레스테롤과 콜레스테롤 에스터를 다량 함유하고 있으며, 아포 B-100를 인식하는 수용체를 막 표면에 가지고 있는 근육, 부신 및 지방 조직의 세포들에 결합하여 콜레스테롤을 전달한다. 콜레스테롤은 또한 LDL을 통해 대식세포(macrophage)로 전달되어 이들을 거품 세포(form cell)로 전환시키기도 한다.? 섭취되지 않은 LDL은 간으로 돌아와서 간세포 형질막에 존재하는 LDL 수용체에 의하여 세포 내로 유입된다. 간세포로 들어온 콜레스테롤은 형질막과 섞이거나, 쓸개즙산으로 전환되거나, ACAT에 의해 재에스터화되어 세포질의 지질 방울 안에 저장된다.? 간에서 콜레스테롤이 VLDL 형성에 이용된 후, LDL로 전환하는 경로를 콜레스테롤 대사 및 수송의 내인성 경로(endogenous pathway)라고 한다.④ 고밀도 지질단백질(HDL)의 특징? 간과 작은창자에서 만들어지는 고밀도 지질단백질(HDL)은 단백질이 많고 소량의 콜레스테롤을 함유하고 있으나 콜레스테롤 에스터는 없다.? 아포 A-I, 아포 C-I, 아포 C-II 등을 포함하고 있다.? 미성숙 HDL은 콜레스테롤이 풍부한 간 이외의 조직 또는 그 곳에서 형성되는 대식 세포나 거품 세포들로부터 콜레스테롤을 다시 받을 수 있다.? 성숙한 HDL은 간으로 복귀하여, SR-BI이라 불리는 세포막 청소제(scavenger) 수용체 단백질에 콜레스테롤을 전달한다.? HDL의 콜레스테롤 에스터 중 일부가 콜레스테롤 에스터 수송 단백질에 의해서 LDL로 전달될 수 있는데, 이러한 순환 과정을 콜레스테롤 역수송(reverse cholesterol transport)이라고 한다. 이렇게 순환된 콜레스테롤의 상당 부분은 간에서 쓸개즙으로 전환되어 쓸개에 저장되었다가, 음식이 유입되면 쓸개즙산염의 형태로 다시 창자로 분비되어 거대 지방 덩어리를 현미경 수준의 미셀(micelle)로 분해시켜 지질분해효소의 작용을 돕는다.? 분비되었던 쓸개즙산염은 창자간 순환(enterohepatic circulation)에 의해 간으로 재흡수되고, 쓸개를 통하여 재분비된다.2. 이상지질혈증1) 이상지질혈증(고지단백혈증)의 개념이상지질혈증이란 혈중에 총 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, 중성지방이 증가된 상태거나 HDL 콜레스테롤이 감소된 상태를 말한다. 대부분 비만, 당뇨병, 음주와 같은 원인에 의해서 이상지질혈증이 발생할 수 있으나, 유전적 요인으로 혈액 내 특정 지질이 증가되어 이상지질혈증을 보이는 경우도 있다.이상지질혈증과 더불어 고지혈증, 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증 등의 용어들이 유사한 의미로 통용되고 있으나, 이상지질혈증은 이 셋을 모두 포함하는 광의의 질환명으로, 임상적으로는 다음과 같은 차이가 있다.고지혈증란 혈중에 콜레스테롤과 중성지방을 포함한 지질이 증가된 상태를 말한다. 고지혈증은 비록 증상을 나타내지 않을지라도 동맥경화나 심근경색과 같은 관상동맥질환의 위험을 증가시킬 수가 있다.참고로 지질이란 용어는 콜레스테롤과 중성지방을 포함하는 말이며, 많은 종류의 지질들이 존재하며, 종종 지단백이라고도 불리운다. 보편적인 지질검사는 총 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 중성지방이 포함된다. LDL 콜레스테롤은 일명 나쁜 콜레스테롤이며, 높은 LDL 콜레스테롤 수치는 심장마비나 뇌졸중 등의 위험을 증가시킨다. HDL 콜레스테롤은 일명 좋은 콜레스테롤이며, 높은 HDL 콜레스테롤 수치는 심장마비나 뇌졸중의 위험을 감소시킨다. 중성지방은 콜레스테롤이 아니며, 지질의 한 종류이며, 높은 중성지방 수치는 심장마비나 뇌졸중의 위험을 증가시킨다.2) 지단백 농도에 따른 이상지질혈증(고지단백혈증) 분류와 진단이상지질혈증은 대체로 혈액 중 지질 농도가 증가하므로 어떤 지질이 상승했느냐에 따라 고콜레스테롤혈증, 고중성지방혈증 또는 콜레스테롤과 중성지방이 함께 증가한 혼합형 고지혈증으로 분류한다. 한편, 이상지단백혈증은 어떤 지단백이 상승했느냐에 따라 프레드릭슨의 여섯 가지 유형으로 구분한다. 임상적으로는 고LDL혈증과 저HDL혈증 및 고중성지방혈증이 중요하다.< 고지단백혈증의 분류(프레드릭슨 표현형) >유형상승한 지단백죽상경화증과 상관성발생빈도대사 이상증가한 지질I킬로미크론-< 1%지단백분해효소 결핍콜레스테롤: ↑중성지방: ↑↑↑IIaLDL+++10%LDL 수용체 이상 또는 부족, 가족성 고콜레스테롤혈증콜레스테롤: ↑↑중성지방: ↔IIbLDL + VLDL+++40%가족성 복합형 고지혈증콜레스테롤: ↑↑중성지방: ↑↑ⅢIDL+++< 1%VLDL 이화 잔유물 제거 결함, 가족성 이상 β-지단백혈증콜레스테롤: ↑↑중성지방: ↑↑ⅣVLDL+45%VLDL 합성 과다, 가족성 고중성지방혈증콜레스테롤: ↑중성지방: ↑↑Ⅴ킬로미크론 + VLDL+5%불명콜레스테롤: ↑중성지방: ↑↑① Type I (hyper chylomicronemia)- 혈액 내 chylomicron이 증가한 상태로 고중성지방혈증을 수반한다.- Lipoprotein lipase 부족하고, TG 수치 매우 높다.- 발생빈도는 흔치 않다.- 원인: chylomicron을 분해하는 LPL 효소가 선천적으로 결핍되어 있거나 활성저하가 원인이다.- 유전적으로 가족성에 발증해서 드물게 10세 이하의 소아에서 보이기도하며 췌장염과 복통을 수반한다.- 후천적으로 당뇨병, 췌장염, 만성 알콜중독증에 수반해 일어난다.- 식이지방이 큰 영향을 미치고, 고지방식사 후에 생기기 때문에 외인성고지혈증이라고도 한다.- 식사 중 지질과 알콜섭취를 제한한다.- 동맥 경화증의 위험을 증가시키지 않는 아형이다.② Type IIa (hyper beta-lipoproteinemia)- LDL 콜레스테롤 수치 상승(LDL 콜레스테롤 합성 증가 및 LDL 수용체 결손으로 인한 처리감소), TG 수치 정상- 원인: 간이나 말초조직에서 LPL 활성화에 필요한 LDL 수용체(apo C-Ⅱ)의 선천적인 결핍, 간에서 cholesterol 합성의 증가로 인해 LDL의 생성이 증가하거나 또는 LDL의 제거가 불충분하기 때문이다. 식이성인자는 동물성지방이나 cholesterol이 많은 식사이다.- 증상: 말초동맥경화, 관상동맥경화(허혈성심질환), 결정성 황색종과 건황색종이 자주 보인다.- 동물성지방과 포화지방산이 많은 식품을 제한하고 식이섬유의 섭취를 권한다.③ Type IIb (mixed beta-lipoproteinemia or hyper pre beta-lipoproteinemia)- 혈액 중 LDL과 VLDL이 모두 증가한 상태로 cholesterol과 중성지방 모두 높아진다.- 흔하게 발생한다.- 원인: Ⅱa 형과 같다.- 증상: 간에서 VLDL 합성이 증가한다. 각종 동맥경화 외에도 결절과 건황색종이 합병한다.- 고당질식에 의한 복합형 고지혈증으로 허혈성심질환으로 되기 쉽다.

생활/환경| 2020.08.13| 7페이지| 2,500원| 조회(168)

식사요법, 지단백의 종류 및 지단백 농도에 따른, 이상지질혈증의 분류

미리보기

닫기
식사요법 급성신부전의 영양치료

1. 급성신부전의 영양치료급성 신부전증은 신기능이 갑작스럽게 상실되는 것을 말한다. 정상 식사가 요구되는 건강한 성인은 콩팥을 통해서 체내에 있는 노폐물을 배설시키기 위하여 하루에 최저 약 400ml의 소변을 배설해야 한다. 400ml 이하의 소변은 신기능이 상실되었음을 의미한다.원인질환의 치료라기보다 오심, 구토 등으로 음식을 잘 먹지 못해 영양부족이 유발될 수 있고, 부종, 고혈압, 요독증을 교정하기 위해 보존적 치료법으로서 염분, 수분, 단백질, 무기질 등의 섭취량 조절이 일시적으로 필요하다.급성신부전의 치료는 전문적이고 집중적인 치료를 요하는 것으로 병의 원인이 될 수 있는 요소들에 대하여 예방을 하고 위험율이 높은 사람의 경우는 적절하게 수분을 공급하고 소변이 배출되도록 유지시켜 주는 것이 중요하다. 즉 급성신부전이 진전되면 신속하게 정상 신기능을 회복하도록 해주는 것이 중요합니다. 따라서 진단되면 요독증이 오기 전에 가능한 한 빨리 투석을 해주어야 합니다.급성 신부전증이 있는 이를 위한 식이는 수분과 전해질, 단백질의 섭취를 제한하는 고칼로리와 저단백질식이로 해주어야 합니다. 또한 저염식이와 저칼륨식이가 되어야 합니다.방법내용수분 교정· 체액량을 정확히 판단하여 체액 부족이 발생하지 않도록 하는 것이 중요· 체액량이 교정되면 0.45% 생리식염수를 이용하여 배설량에 불감 손실량(하루 500mL)을 합한 양을 공급· 혈청 전해질을 자주 측정하여 전해질의 손실이 없도록 하는 것 또한 중요· 수분섭취량은 1일 소변배설량 + 500mL로 제한하며, 단 이뇨시기에는 충분한 물 섭취가 필요에너지 섭취총 열량은 30~40kcal/kg/일로 유지하여 이화작용을 막도록 함단백질 섭취· 단백질은 하루 0.5~0.8g/kg로 제한하여 질소노폐물의 생성을 막는 것이 좋음· 투석을 실시하는 경우 단백질은 하루 1.0~2g/kg으로 증량시키며, 지속적인 신대체요법을 시행하는 경우 손실된 단백질 보충을 위하여 단백질섭취량은 하루 1.5~2.5g/kg까지도 증량· 신장기능이 향상되면 차츰 단백질 섭취량을 증량칼륨 섭취하루 섭취량을 핍뇨 시 1.2~2.0g/일 이하(소변배설량, 투석 정도, 혈중 칼륨 수치에 따라)로 제한나트륨 섭취하루 섭취량을 핍뇨 시 0.5~1.0g/일 이하(소변배설량, 투석 정도, 혈중 나트륨 수치에 따라)로 제한① 수분· 제일 먼저 수분을 제한을 해준다. 왜? 하루에 소변량이 한 1L 이하로 감소가 되어지면 수분의 축적이 될 위험도 있다. 그래서 이때에 체수분 상태 평가를 해줘야 된다. 체중변화, 혈압이 떨어지는지, 맥박수, 피부, 혈청에 있는 나트륨의 수치(serum Na level).· 그래서 우리가 이런 걸로 해줘야 되는데, 일반적으로는 전날 소변량에 한 500mL 정도. 이 500mL는 불감증설이라 해서 우리가 느끼지 못하지만 얘기를 하고 있으면 입김을 통해서 수분이 날아가고 있다. 그리고 피부를 통해서도 날아간다. 이렇게 내가 느끼지 못하는 사이에 호흡이라든지 피부라든지 이런 걸로 해서 증발하는 수분이 하루에 500mL 정도가 된다. 그래서 전날 소변량에 500mL 정도를 더해서 수분을 공급을 하도록 한다.· 그렇지만 발열이 있거나 구토가 있거나 설사 환자의 경우에는 수분 섭취량을 증가를 해줘야 된다. 우리가 일반적으로는 제한을 하지만 핍뇨 현상이 있기 때문에 그렇지만 발열, 구토, 설사가 있으면 수분 섭취량을 증가를 시켜줘야 된다.· 핍뇨기에는 전날 소변량에 500mL· 이뇨기에는 1~1.5L 공급· 회복기에는 제한하지를 않는다.② 열량· 그 다음에 열량의 경우는 충분히 공급을 하도록 한다. 이 충분히 공급을 하면 얼마 정도? 건체중(그 사람의 굉장히 활력이 좋고 혈압도 정상이고, 이럴 때의 체중)의 kg 당 35~40kcal 정도로 넉넉하게 주도록 한다. 이렇게 해야 체단백질의 분해가 되는 것을 방지를 할 수가 있다.· 그리고 주로 열량은 당질 위주로 주도록 한다.· 그리고 지방은 적당량을 섭취한다.· 항상 체중변화를 모니터링을 하도록 한다. 그래서 우리가 급성신부전이 있을 때에 단백질 제한이 있다. 그래서 이 단백질 제한이 있기 때문에 우리가 단백질과 열량의 균형을 이루도록 하는 것이 굉장히 어렵다. 어렵지만 당질 위주로 충분히 줘서 우리 체단백질이 분해되서 에너지원으로 쓰이는 것을 방지를 해줘야 된다.③ 단백질· 그리고 단백질은 제한을 해주도록 한다. 그래서 이 단백질의 경우에는 질소를 함유하고 있기 때문에 신장에 굉장히 부담을 준다. 그렇지만 질소 평형이 음의 질소평형이 되거나 근육소모를 방지하기 위해서도 단백질은 어느 정도 필요로 한다. 그래서 우리가 일반적으로 투석을 하거나 신장의 기능에 따라서 섭취량을 결정을 한다.· 투석을 하면 한 1~2g 정도를 급여를 해도 되고, 그렇지 않으면(투석하지 않은 경우에는) 사구체 여과(즉, 소변이 잘 나오는지)율에 기초로 해서 결정을 한다.· 핍뇨기가 되면, 소변이 잘 나오지를 않으면 0.6g 미만으로 준다.· 그런데 이뇨기라든지 회복기에는 단백질을 한 0.6~0.8g 정도로 줄 수 있다.· 그러면 우리가 다른 것으로 보면 저단백 식사가 계속 지속이 되면 영양불량이 될 수가 있다. 그래서 단백질 공급량이 하루에 50g 이하가 되면 영양소를 보충을 한다. 주로 칼슘이라든지, 철이라든지, 비타민이라든지 이러한 영양소를 따로 보충을 해주도록 한다.· 그런데 단백질 공급량이 하루에 20g 이하가 되면 식사 외의 방법으로 보충을 한다. 그러니까 먹는 것 외에 말초혈관에 정맥을 이용해서 공급을 하던지 이렇게 해줘야 된다. 그리고 아주 심한 근육의 손실, 이화가 온다하면 섭취량 증가뿐만 아니라 투석도 변경을 한 번 고려를 해볼 수가 있다. 그래서 이 단백질은 제한을 하는 것이 원칙이지만 환자의 상태에 따라서 다른 영양소 공급이 제대로 되지를 않으면 영양소를 보충하거나 또는 투석도 고려를 해봐야 된다.④ 칼륨· 그리고 칼륨의 경우는 제한을 하도록 한다. 우리가 일반적으로 혈중농도를 검사를 해서 섭취량을 결정을 한다. 일반적으로 2~3g 정도로 제한을 한다.· 그래서 만약에 고칼륨혈증이 유발이 되면 심장마비 초래의 위험이 있다. 그래서 그때에는 1000~2000mg(1~2g) 이하로 제한을 하도록 한다.· 일반적으로 칼륨이 높은 식품(육류, 우유, 그리고 과일 중에서 바나나, 또는 채소 중에서 시금치, 감자)을 제한을 하도록 한다.< 일반적으로 칼륨의 섭취를 줄이는 방법 >1) 칼륨 많은 채소, 또는 채소의 껍질과 줄기는 제거를 하고 잎만 사용을 한다.2) 채소를 잘게 잘라 물(채소의 한 10배 정도)에 2시간 이상 담가서 칼륨이 빠져나오게 한다.3) 채소를 다량의 물에 데치거나 삶은 후에 사용을 한다.4) 푸른 잎채소와 과일 섭취를 줄이기5) 과일의 경우에는 껍질을 벗기고, 생과일보다는 통조림 과일을 이용을 한다. 그러면 통조림 과일을 이용하게 되면 칼륨은 제한하고, 우리가 당의 열량 섭취는 높일 수가 있다.6) 그 외에 칼륨이 많은 식품은 소량씩 나눠 먹기7) 나트륨을 칼륨으로 대체한 대체염(KCl, 염화칼륨)을 주의하기(먹지를 않도록 한다.)⑤ 나트륨· 나트륨은 제한을 해야 된다. 그래서 소변의 배설량, 투석을 한다면 투석의 정도, 혈중 나트륨 수치에 따라서 제한을 한다.· 핍뇨기에는 1000mg 미만으로 제한을 하고,· 회복기, 이뇨기가 되면 1000~2000mg· 그래서 우리가 일반적으로 나트륨을 제한하는데, 소변의 배설량이라든지 또는 부종의 유무, 그리고 부종의 정도에 따라서 나트륨도 제한을 하도록 한다.< 염분제한 시 고려사항 - 염분이 다량 함유되어 있어 염분제한 시 가급적 피해야 할 식품 >· 김치류, 젓갈류, 장아찌 등의 염장식품· 화학조미료, 베이킹파우더가 많이 들어간 음식· 치즈, 베이컨, 햄, 통조림 등의 가공식품· 인스턴트 식품< 염분은 적게, 음식은 맛있게 조리하는 요령 >

생활/환경| 2020.08.13| 5페이지| 2,500원| 조회(180)

식사요법, 식이지침, 급성신부전의 영양치료, 신장질환 관리

미리보기

닫기
식사요법 울혈성 심부전의 영양치료

1. 울혈성 심부전1) 울혈성 심부전① 울혈성 심부전의 정의심장은 전신에 혈액을 공급하는 역할을 담당하고 있다. 심부전은 심장의 펌프기능에 이상이 생겨 체내에 혈액을 적절히 공급하지 못하는 상태를 말한다. 심부전이 발생한 경우, 심장이 이완되고 심장펌프가 제 기능을 하지 못해 신장에서 염분과 수분이 정상적으로 제거되지 못하고 폐울혈을 야기하여 호흡곤란 및 부종이 나타날 수 있다. 심부전의 유병률은 나이가 증가함에 따라 증가된다고 알려져 있으며, 고령의 환자에서 사망의 주요 원인인 것으로 보고되고 있다.② 울혈성 심부전의 원인심부전의 위험요인으로 관상동맥 질환, 심근경색, 고혈압, 부정맥, 심장판막 질환, 약물중독 등이 알려져 있다. 노인들의 경우 관상동맥 질환, 조절되지 않은 혈압, 상승된 나트륨이뇨펩티드 수치가 심부전의 주요 원인으로 작용하고 있다. 이 중 고혈압으로 인한 심부전 발생률이 가장 높으므로 심부전을 예방하기 위해 혈압을 조절하는 것이 매우 중요하다.2) 울혈성 심부전의 식사요법⑴ 영양관리의 필요성과도한 음주 및 고염분 섭취 등의 불균형적인 식생활은 심부전의 원인이 되는 각종 질병을 초래할 수 있으므로 식생활 개선을 통해 심부전의 원인질병 및 심부전의 발생율을 낮추도록 노력해야 한다. 또한 나트륨과 수분을 조절하는 식생활을 실천할 경우 수분 불균형이 회복되어 울혈성 심부전을 치료하는데 도움을 줄 수 있다.⑵ 울혈성 심부전의 식사요법울혈성 심부전 환자는 대체로 영양불량 상태에 있고, 통증으로 음식섭취가 어려우며, 조기 만복감과 소화흡수불량을 나타내고, 구토나 메스꺼움 또는 식욕부진 등의 약물 부작용, 여러 이뇨제 사용으로 인한 수용성 비타민 손실 등을 보이므로 영양치료가 쉽지 않다. 영양치료의 목표는 나트륨과 수분 제한을 통한 증상의 완화와 영양결핍의 해소에 둔다. 진행된 울혈성 심부전의 회복에 가장 중요한 요소는 이뇨제의 사용과 식사를 통한 나트륨과 수분 섭취의 제한이다.울혈성 심부전의 경우 심장과 폐의 부담으로 인해 에너지 소비가 증가해 기초대사량이 30~50% 증가한다. 또한 심 악액질을 보이면 체단백의 이화를 막기 위해 에너지 보충이 필요하다. 그러나 과식으로 인한 부작용에 주의해야 하며, 비만인 경우 체중을 감량해 건체중을 표준체중 10% 미만으로 유지해야 한다. 소량의 식사를 자주 제공하며, 음식의 영양밀도를 높이고, 수용성이 높은 식품을 제공하는 것이 바람직하다. 1,200kcal 미만 식사가 처방되면 복합비타민제 보충이 필요하다.이외에 이뇨제 복용과 신체활동 부족 또는 연동운동 저하로 인해 변비가 문제되기 쉬우므로 식이섬유를 충분히 공급한다. 알코올은 혈압과 심장기능 및 혈액의 지질 양상에 부정적인 영향을 끼치므로 제한한다. 경구섭취가 불충분하면 경관영양이나 혈관영양을 시행해 영양공급을 최대화한다.① 적절한 열량 섭취정상체중일 경우 표준체중을 기준으로 1일 30kcal/kg를 섭취하는 것이 적절하다. 그러나 과체중이거나 비만환자의 경우, 심근의 산소요구량이 증가되어 심장에 부담을 주므로 과도한 열량섭취 주의가 필요하다. 이른 포만감과 숨가쁜 증상으로 인해 충분한 섭취가 어려울 경우 소량씩 자주 섭취하여 충분한 열량을 섭취하도록 노력해야 한다.② 당질심부전 환자는 췌장의 울혈로 급성 고인슐린혈증과 인슐린 저항을 초래한다. 그러므로 심부전 환자는 고혈당증이 일반적이며 당뇨병의 빈도도 증가한다. 또한 당질을 과량 섭취하면 비만을 초래하여 심장부담을 증가시킨다. 그러므로 단순당질보다는 복합당질의 섭취가 바람직하다. 그러나 섬유질이 지나치게 많은 고구마, 채소, 과일류를 많이 먹으면 장내에서 가스를 발생하여 심장에 자극을 주므로 제한한다.③ 나트륨 제한염분섭취량이 증가하면 체내 축적되는 수분량도 증가되어 부종, 복수, 호흡곤란 등의 증세가 나타나므로 염분섭취를 제한해야 한다. 염분섭취의 제한 정도는 환자에 따라 다르지만 일반적인 심부전 환자의 경우 1일 2~3g의(1/4~1/2작은술) 염분을 섭취하도록 한다. 저염 식사를 실천함으로써 이뇨제 사용효과를 증대시켜 체내 나트륨을 제거하는 데 최대 효과를 볼 수 있다.일반적으로 심부전 환자의 나트륨 제한은 2,000mg으로 시작하며, 환자의 체액이 얼마나 저류되었는가에 따라 1,000mg 또는 500mg을 처방한다. 이러한 제한 수준은 매우 엄격하나, 대부분의 심부전 환자는 식욕부진, 피로감, 호흡곤란 등으로 인해 구강섭취가 제한되므로 2,000mg 미만을 섭취하는 것으로 보인다. 그러나 심부전으로 재입원하는 경우의 대부분은 나트륨 섭취 과다 때문이라고 알려져 있다.- 염분이 다량 함유되어 있어 염분 제한 시 가급적 피해야 할 식품· 김치류, 젓갈류, 장아찌 등의 염장식품· 화학조미료, 베이킹파우더가 많이 들어간 음식· 치즈, 베이컨, 햄, 통조림 등의 가공식품· 인스턴트 식품- 염분은 적게, 음식은 맛있게 조리하는 요령· 허용된 양념(후추, 고추, 마늘, 생강, 양파, 카레가루)을 사용하여 싱거운 맛에 변화를 주도록 한다.· 신맛과 단맛(설탕, 식초, 레몬즙)을 적절하게 이용하여 소금을 넣지 않아도 먹을 수 있도록 조리한다.· 식물성 기름(참기름, 식용유 등)을 사용하여 튀기거나 볶아서 고소한 맛과 열량을 증진시키도록 한다.· 허용된 소금(간장)을 한 가지 음식에만 넣어 조리하는 것이 좋다.· 식사 바로 전에 간을 하여 짠맛을 더 느낄 수 있도록 한다.- 염분 섭취를 줄이는 방법· 조리할 때 소금, 간장, 된장, 고추장 등을 줄여 넣는다.· 식탁에서 소금을 더 넣지 않는다.· 짜게 조미된 김치, 장아찌, 젓갈, 가공된 소시지 및 햄, 런천미트, 치즈, 생선 통조림 등의 섭취를 피하도록 한다.· 음식 조리 시 화학조미료는 사용하지 않는다.· 하루 종일 먹을 수 있는 김치의 양은 김치나 깍두기 4-5쪽 정도이다.· 생선을 조리할 때는 소금을 뿌리지 말고 굽거나 식물성기름에 튀긴다.· 물미역, 파래 등은 생것으로 먹지 않도록 하고 조리 시 소금기를 미지근한 물에서 충분히 빼도록 한다.· 김은 소금을 뿌리지 말고 들기름이나 참기름을 발라 굽는다.· 된장찌개, 김치찌개와 짠 국물은 먹지 않도록 하고 조리 시에도 싱겁게 간을 맞춘다.④ 수분 제한심부전 환자에 대한 수분 공급은 신장 기능과 심장의 상태에 따라 결정되어야 하나, 체액의 과다 저류를 해소하기 위해 1,500mL로 제한하되 2,000mL를 넘지 않도록 한다. 환자의 체중을 매일 점검해야 하는데, 수분섭취 제한은 환자가 참아내기 가장 어려운 조건 중의 하나이다. 그러므로 임상영양사는 환자에게 허용되는 수분량에 대해 알리고, 어떤 식품이 얼마의 수분을 제공하는지, 갈증을 어떻게 조절해야 하는지 등에 대해 이해시켜야 한다. 구강을 자주 헹구는 것이나 찬 음식이나 냉동 음식은 갈증을 조절하는 데 도움이 된다.⑤ 충분한 단백질, 비타민 B군, 엽산 및 리보플라빈 섭취심부전 환자의 경우, 저알부민혈증이 나타날 수 있고, 근육이 감소되면서 영양불량으로 진행될 가능성이 있다. 영양불량이 심해질 경우 심장근육까지 손실되어 심부전 진행을 더 빠르게 할 수 있으므로 일반사람보다 더 많은 양의 단백질을 섭취해야 한다. 지방이 적은 살코기, 생선, 콩, 두부, 유제품 등의 다양한 단백질 식품을 매끼 적정량 섭취해야 한다.또한 심부전 환자의 경우, 식사 섭취 부족 및 이뇨제 사용으로 인한 미량영양소 결핍이 발생할 수 있으므로 균형적인 식사를 통해 고른 영양섭취를 하도록 한다. 특히 장기간 이뇨제를 사용하는 경우 티아민의 결핍의 위험이 있으므로 충분한 섭취가 권장되며(돼지고기를 포함한 육류, 삼치, 전곡, 두류 등이 주요 식품 급원) 경우에 따라 보충이 필요할 수 있다. 그러나 비타민, 무기질 보충, 특히 칼슘과 마그네슘의 보충은 부정맥을 악화시킬 수 있으므로 보충제의 사용 시 주의가 필요하다(의사와 상의 후 복용해야 한다).⑥ 과도한 포화지방, 트랜스지방, 콜레스테롤 섭취 주의과도한 지방 및 콜레스테롤 섭취는 섭취열량을 증가시켜 체중조절을 방해할 뿐만 아니라 관상동맥 심장질환의 위험요인으로 작용하여 심부전을 야기할 수 있으므로 과도한 포화지방, 트랜스지방, 콜레스테롤 섭취를 주의하도록 한다.

의/약학| 2020.08.13| 5페이지| 2,500원| 조회(173)

식사요법, 울혈성 심부전의 영양치료, 심부전 식사요법

미리보기

닫기
식사요법 식이장애의 정의와 원인 및 치료, 다이어트의 문제점

1. 식이장애1) 식이장애의 정의식이장애는 말 그대로 식사 행동에 이상이 생기는 장애이지만, 이외에도 체중이나 체형에 대한 인식에 장애가 같이 오게 된다. 식이장애 환자는 체형이나 체중에 지나친 집착을 보여 살이 찌는 것을 병적으로 두려워하며, 자신을 평가하는데 있어 체중이나 체형이 중요한 부분을 차지한다. 따라서 음식의 섭취나 흡수에 변화를 일으켜 최종적으로 신체적 건강과 정신 사회적 기능에도 심각한 손상을 입게 된다. 그러나 이러한 증상은 다른 신체질환이나 정신장애에 의해 이차적으로 유발되는 것이 아니어야 한다. 식이장애는 신경성 식욕부진증(거식증)과 신경성 대식증(폭식증), 마구먹기장애로 나뉜다. 소아가 흙과 같이 음식이 아닌 것을 집어먹는 이식증이나 먹은 음식을 자꾸 게워내는 반추장애도 넓은 의미에서 식이장애에 포함될 수 있다.2) 식이장애의 원인 및 위험요인식이장애는 특징적으로 사회경제적으로 어려운 계층보다 중상류층의 젊은 여성에게 흔히 발생한다. 식이장애는 문화적으로 최근 20년 사이에 급격히 발병자가 늘어났고 주로 선진국을 중심으로 발생하였다. 미국을 비롯한 서구사회의 청소년과 젊은 여성의 약 0.5-1%에서 신경성 식욕부진증(거식증)을 보이고 있고 신경성 대식증(폭식증)은 약 1-3%에서 나타나고 있다.일시적으로 평소보다 많은 양을 폭식하는 폭식장애는 일반인구의 2-3% 정도에서 발견되고 비만과 관련이 있다. 식이장애는 여성에게 보다 흔한 병으로 90-95% 정도가 여성이다. 체형이나 체중에 대한 관심이 높은 직업을 가진 전문모델, 무용수, 운동선수, 기수 등에서 일반 인구군보다 많이 발생한다고 알려져 있다.① 정신과적인 장애즉, 신체에 대한 불만족, 지나친 다이어트, 자존심 저하, 우울증, 대인관계 및 가족관계에 이상적인, 즉, 정상적인 부분으로 인해서 초래되는 원인을 들 수가 있다.② 비만자신의 가치가 외모에 의해서 결정된다는 믿음이 너무 강한 것이다. 그래서 거기에 대해서 비만하다고 생각을 하고 아주 혹독한 다이어트를 시작한다던지, 그리고 식이 되는 경우가 있다. 물론 비만하면 만성 질환에 더 잘 걸릴 위험이 있다. 그런데 이렇게 사회적으로 비만이 건강의 적으로 인식이 되다 보니까 거기에 대해서 아주 과도하게 체중에 대해서 기준을 과도하게 적게 잡는 것이다. 그래서 이러한 것으로 인해서도 식사장애를 초래할 수가 있다.⑥ 심리적인 요인으로써 내적인 문제를 음식, 체중의 외적인 문제로 해결하려는 것. 즉, 내적으로 자존감이 낮거나 자신감이 부족한 이러한 문제를 음식, 체중의 외적인 문제로 해결하려는 것이 이러한 심리적인 요인으로 들 수가 있고, 그 외에도 이 심리적인 요인에는 다른 사람으로부터 인정을 받고 보살핌을 받고 싶다는 욕구, 그리고 자신이 부족하다는 느낌, 또 외로움, 성공에 대한 두려움. 이러한 것이 깔려있는 경우도 있다고 한다. 그래서 딱히 이 식사장애의 원인이 이거 하나 때문이다 할 수는 없지만 여러 가지 요인 중에서 대표적인 원인으로써 이러한 6가지를 들었다.3) 식사장애의 증상 및 문제점① 신경성 식욕부진증(거식증)신경성 식욕부진증은 생명을 위협할 정도의 극단적인 체중감소가 특징적인 질환이다. 또한 체중증가에 대한 지나친 공포, 체중 감량에 지나치게 집착하며 작은 체중 변화에도 아주 민감하다. 이전에 약간 헐렁했던 옷이 몸에 딱 맞는다는 느낌만 있어도 체중이 증가했다고 느낄 정도이며, 성장이나 임신으로 늘어나는 정상적인 체중 증가에도 두려움을 일으켜 더욱 더 철저하고 심하게 식사 제한을 한다.대체적으로 자신이 전체적으로 살이 쪘다고 느끼는 반면, 일부는 자신이 말랐으나 복부나 둔부, 넙적 다리 같은 부위가 너무 살이 쪘다고 걱정하기도 한다.신체의 크기나 체중을 측정하는 다양한 기술을 습득한다. 지나치게 자주 체중을 측정하고, 신체의 일부분을 강박적으로 측정하며 끊임없이 거울을 들여다보며 체중과 체형을 관찰한다. 그리고 그 결과에 따라 자존심이 크게 영향을 받게 된다.이들에게 체중의 감소는 탁월한 성취와 뛰어난 자기통제의 상징이지만, 체중의 증가는 용납할 수 없는 자기조절의 실패로 경우이다. 다이어트를 실패한 경험이 많은 비만인한테 주로 올 수 있다.· 문제발생 때마다 끊임없이 먹는다. 그래서 한꺼번에 또는 배고프지 않아도 많은 음식을 먹는다. 또 어떤 경우에는 남들한테서는 적게 먹는다. 자신을 통제할 수 없다고 쉽게 포기를 하고 폭식 후에는 심한 자책감과 우울감에 빠지나 폭식 후에는 구토를 동반하지를 않는다.④ 신체적 합병증지나친 체중감소로 인해 신체적 합병증이 동반될 수 있다. 적절한 치료를 통해 체중 증가를 유도하지 않으면 생명에 위협을 받을 수 있다. 신경성 식욕부진증의 경우 5~15%의 높은 사망률을 나타내고 있다.· 무월경증, 변비, 복통, 추위에 대한 내성저하, 무기력감, 과도한 활동· 저혈압, 저체온, 피부건조증상· 말단부종: 체중이 증가할 때와 하제나 이뇨제의 남용을 중단하였을 때 흔히 나타난다.· 이하선 비대· 구토로 인해 치아의 법랑질 부식· 러셀 사인: 구토유발을 위해 손을 사용하다가 생긴 손등의 흉터· 정색성 적색 적혈구성 빈혈증, 만성적 탈수와 저칼륨증과 연관된 신기능 장애· 심한 저혈압 및 부정맥 등과 같은 심혈관 계통문제, 치아문제, 칼슘의 섭취 및 흡수감소, 에스트로젠 분비의 감소, 코티졸 분비의 증가에 의한 골다공증과 같은 내과적 장애도 나타난다.· 장기적으로 신경성 식욕부진증으로 입원한 환자의 약 10%가 사망한다.· 신경성 대식증에서 하제 사용은 저칼륨증, 저나트륨증, 저염소증을 야기하고 구토는 대사성 알카리혈증, 빈번한 설사는 대사성 산증을 유발할 수 있다.4) 식이장애의 치료① 식이 장애 치료의 지침식이장애 자체가 다양한 원인에 의한 질환이므로 치료적인 접근 또한 신체적, 심리적, 사회적 요소들의 상호작용에 의한 다차원적인 모델이 필요하다.· 외래 치료가 원칙이나 저체중으로 영양상태가 문제가 되거나 내과적인 합병증이 심한 경우, 심각한 정신과적 장애가 병발되어 있는 경우 등에는 입원치료가 필요하다.· 증상의 완화, 체중회복 및 식사습관의 정상화와 같은 단기 목표와 심리 사회적 적응 및 정상체중과 식체중에 대한 왜곡된 생각을 바꾸는 치료입니다. 또한 행동적으로 잘못된 식행동 습관을 바로잡는 것을 말한다. 이러한 인지행동치료는 인지-행동-정서의 3가지 고리를 동시에 교정하면서 증상을 치료해나가는 치료법인데, 특히 인지(고정관념, 편견)와 행동적(식습관 규칙) 접근을 선호한다. 초반 몇 번의 회기에서는 행동치료적 접근을 배우고, 중반부에는 인지치료적 접근을 시행한다. 이러한 인지행동치료에서 가장 중요한 것은 결국?식사 일지의 작성입니다. 식사일지의 작성은 하루하루 자신이 식사한 음식물의 종류, 양, 섭취한 시간, 장소, 그 당시의 상황/사고/감정, 그리고?보상행동(과식,?구토, 약물)을 적어나가는 것이다. 자기 관찰은 자기 통제의 가장 중요한 수단이기도 한다. 다만 대인관계의 어려움이 더 두드러진다면 상담치료를 선행해볼 수 있고, 폭식 행동이 더 두드러진다면 인지행동치료를 먼저 시행할 수 있다.② 신경성 식욕부진증의 치료· 기초대사량을 유지할 수 있을 정도로 주도록 한다. 기초대사량을 유지가 되게끔 하라는 것이다. 그래서 다만 이때에 위장관 부담을 최소화할 수 있는 식품을 선택을 하고, 이것으로 충당이 안 되면 보충제나 정맥주사, 경관급식을 급여하는 방법을 강구를 해야 된다.· 그리고 기초대사량이 어느 정도 유지가 되면 1kg/week 증가하는 것을 목표로 한다.· 규칙적인 식습관을 통해서 식사패턴을 정상화시켜야 된다.· 영양상담 및 교육문제 원인 찾도록 정신과 치료도 병행을 하는 것이 좋다. 일단은 영양치료에서 먹게끔 하는 것이다. 먹게끔 할 때에 이런 정신과적인 치료, 심리적인 치료가 병행이 되어져야 된다. 그리고 영양치료에서는 적어도 기초대사량은 유지할 수 있게끔 해줘야 된다.· 신경성 식욕부진증의 경우에 식사량을 서서히 증가시켜서 우선 기초대사량을 유지할 수 있는 체중을 회복, 그리고 무엇보다도 문제의 원인을 찾도록 정신과 치료를 같이 받는 것이 좋다.< 입원치료가 필요한 경우 >· 체중이 빠르고 지속적으로 심하게 저하되는 경우(정상체중의 30%이상의병행을 하도록 하는데 위장관 부담을 최소화하는 식품을 선택하도록 해야 된다.④ 마구먹기장애의 치료· 이것 역시 위장관 부담을 최소화하는 식품을 선택해야 된다.· 규칙적인 식습관을 통해서 식사패턴이 정상화되야 된다.· 영양상담 및 교육 ? 생리적으로 배고플 때만 먹도록 하는 학습을 해야 된다. 마구먹기장애 역시 생리적으로 배고플 때만 먹도록 학습을 시켜야 된다.· 그래서 폭식을 대체할 수 있는 다른 활동(헬스, 산책 등)을 할 수 있도록 하는 것이 좋다. 음악을 좋아하면 음악을 듣거나.5) 식이장애의 경과와 예후신경성 식욕부진증은 청소년기 후반이나 초기 성인기에 발생하여 다양한 경과를 보이는 만성적인 질병이다. 치료 시 약 50%가 회복을 보이고 약 30%가 호전이 되나 재발과 호전을 반복하고 나머지 약 20%가 장기적인 장애로 진행한다.환자의 약 5%, 입원환자의 약 10%가 사망할 정도로 사망률이 높다. 연극적 성격 경향, 부모와 자녀사의의 갈등이 없으며, 증상발병과 치료시작 사이가 짧은 경우, 위험 회피 경향을 보이며, 감정표현에 있어 제한적이고, 권위에 대한 복종 경향 등을 보이는 경우 상대적으로 예후가 좋다. 이에 반해 구토 행위를 보이는 경우, 대식증적 증상이 있으며, 질환이 만성화 되어있고, 병전의 발달력상 이상 소견이 보이고 다른 정신과적 장애가 있는 경우 상대적으로 예후가 좋지 않다.신경성 대식증의 경우도 대개 만성적 경과를 밟게 된다. 약 50%의 환자가 2-10년 안에 회복된다. 그러나 20%는 지속적으로 만성화되며 나머지 30%는 호전이 되나 재발과 호전을 반복하거나 준임상적인 대식증 증상을 보인다.신경성 대식증의 사망률은 아직 불명확하지만 일반 인구에서 보다는 높은 것으로 알려져 있다. 대개 병의 기간이 짧을수록, 인격 장애를 동반하지 않았을수록, 알코올중독의 가족력이 없을수록 예후가 좋다.2. 다이어트1) 다이어트의 문제점(1) 불균형한 영양소 섭취곤약은 100g당 10kcal 정도지만 쉽게 포만감을 줘서 다이어트식으로 각광받는다. 그래다.

생활/환경| 2020.08.13| 10페이지| 3,000원| 조회(212)

식사요법, 식이장애, 다이어트의 문제점, 신경성 부진증, 신경성 대식증, 식이장애..

미리보기

닫기