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양극성장애 간호과정 간호진단2개,간호과정2개

Ⅰ. 사례환자 기본정보1) 일반적 정보이름안OO성별M입원일2017.10.xx (29차 입원)나이57세결혼상태기혼월 평균수입x직업무동거인 수입x종교무교주거 형태아파트학력중졸 이하의료 보장x경제상태중정보제공자본인등록동기(주요호소)상기 남자 57세 환자분으로 본원정신과 29차 입원이심. 최종적으로 17년 5월 xx일 ~ 17년 10월 xx일까지 입원하여 퇴원 후 하는 일 없이 집에서 no po self stop 하고 술 계속 마시며 지냈으며 식수면 상태도 poor 하였다고 함. 어제부터 소주 15명 먹고 금일 알콜조절 및 감정조절 위해 자의로 입원함.①verbal acting & violent behavior②술 마셨다③입원해서 치료 받고 싶다2) 현재 정신상태 검진(1) 외모, 행동, 태도, 언어? 전반적인 외모머리는 하루 3~4회 감지만 제대로 말리지 않고 빗지 않아 머리카락이 제멋대로 뻗쳐있음. 또한 이발을 하지 않아머리카락이 덥수룩함. 웃을 때 빼고는 항상 인상을 쓰고 미간에 주름이 잡혀있음. 술을 먹지 않았는데도 얼굴부터시작해서 온 몸이 붉음. 전체적으로 마르지만 배만 볼록하게 튀어나와 있음. 눈이 풀려있고 피곤해 보임.? 행동과 활동상태병동에서 일어나는 일에 대해서 알고 있어야 하여 병실과 병동을 끊임없이 돌아다니며 다른 환자들에게 관심을 보임.끊임없이 대화할 상대를 찾으러 돌아다니며 특히 학생간호사들에게 자신의 병실로 “이야기하자.”라며 들어오게 하여끊임없이 말함. 대화를 하다가 기분이 좋아지면 노래를 부름. 하루 3~4회 머리를 감거나 아침 일찍 보통 5시에 일어나서병실 청소를 함. 활동요법치료에는 대부분 참석함.? 태도과장님과 병동 선생님들에게는 협조적이지만 보호사님들에게는 비협조적이며 공격성을 보임. 기분이 좋을 때는 협조적,기분이 안 좋을 때는 공격적이고 폭력적이며 비협조적임.? 언어언어 속도 빠르며 목소리가 크지만 치아상태가 좋지 않아 발음이 새고 어눌하여 말을 알아듣기 어려움. 어휘량은학력상태보다 풍부하지만 비속어나 성에 관련된 단어를 많이 기능은 ’하‘인 상태이며 보호자 딸이 지급해주는 돈으로 입원생활을 지냄.(병원비, 간식비 등)5) 영적 기능 사정무교라고 하다가도 부처님, 하나님 이야기를 하며 부처님이랑 하나님을 믿어야 한다고 함. 불안할 때마다 기도한다고 함.“나무아미타불 관세음보살. 내가 부처님한테 이야기하면 다 해줘. 하나님은 교회 가서 기도해야지.”6) 정신질환에 대한 치료(1) 약약품명용량투약방법효능·효과부작용Acamprosate(아캄프로세이트칼슘)333mg(2정 2회)PO심리적 상담과 병행하여 알코올 의존성 환자의 해독후 금주유지요법두통, 복통, 요통, 심계항진, 구토, 소화불량, 말초부종, 근육통, 졸음, 비염, 기침 증가Trihexin(트리헥시페니딜염산염)2mg(1정 1회)PO특발성 파킨슨증후군, 기타 파킨슨증후군(뇌염후, 동맥경화성), 항정신약 투여에 기인된 파킨슨증후군, 운동장애(자방성은 제외), 정좌불능증신경이완제악성증후군, 정식착란, 환각, 망상, 편집증, 구갈, 구역, 배뇨곤란, 빈맥, 심계항진Abilify(아리피프라졸)10mg(1정 1회)PO조현병, 양극성 장애와 관련된 급성 조증 및 혼재 삽화의 치료, 주요우울장애 치료의 부가요법제, 자폐장애와 관련된 과민증, 뚜렛장애기립성 저혈압, 발작/경련, 인식력과 운동수행력의 장애 가능성, 체온 조절, 연하곤란, 자살, ADHD(주의력결핍과잉행동장애)Lithium carbonate(탄산리튬)300mg(2정 2회)PO조증, 조울증의 예방과 치료리튬중독(구역, 구토, 설사, 식욕부진, 연하곤란, 어지러움, 두통, 이명, 의식장애, 기억장애, 혼미, 혼수)Zyprexa(올란자핀)10mg(1정 1회)PO조현병, 양극성장애(양극성장애 1형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료, 올라자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지, 양극성장애 1형과 관련된 우울삽화의 급성 치료)졸음, 체중증가, 호산구증가증, 프로락틴, 콜레스테롤, 혈당 및 중성지방 수치 상승, 당뇨, 식욕 증가, 정좌불능증, 파킨슨증Queta 뇌기능 영상검사에서 전 변연계의 변화소견이 보고되었다. 양극성 장애 환자를 대상으로 양전자방출 단층촬영술(PET) 혹은 단일광자방출 단층촬영(SPECT)을 통해 당 대사나 혈류량을 측정했을 때 전두엽 기능 저하와 측두엽에서의 이상 역시 보고되었다.4) 신경내분비계 작용 : 시상하부-뇌하수체-부신피질 축(HPA)의 활성증가는 포유류에서 특징적으로 나타나는 스트레스 반응이다. 양극성 장애 환자에서 HPA 축의 과활성이 보고되었다. 갑상선기능저하증은 우울 증후군을, 갑상선기능항진증은 2차적 조증을 일으킨다.5) 일주기리듬 : 기분장애 특히 양극성 장애에서 질환 자체가 가진 주기성 때문에 일주기리듬의 조절 이상이 양극성 장애의 발생이나 임상양상과 관련성을 보일 것이라 생각되어 왔다. 조증인 상태에서는 전체 수면 시간과 급속 안구운동 시간이 감소되며 급속 안구운동잠복기는 증가한다.6) 약물과 신체질환 : 조증은 스테로이드나 암페타민, 삼환계 항우울제 같은 약물들로 말미암아 이차적으로 발생할 수 있으며, 감염, 종양, 대상성 장애 등에 의해서도 유발될 수 있다.2. 정신사회적 원인1) 정신역동적 측면 : 정신분석적 입장에서는 양극성 장애의 조증을 무의식적 상실이나 자존감 손상에 대한 방어나 보상 반응으로 보고 있다. 프로이드는 조증이 무의식적 대상의 상실로 인한 분노와 책망의 에너지가 외부로 방출된 것이라고 설명하였다. 아브라함은 조증은 발달단계에서 부모를 상실한 것과 같은 참을 수 없는 애도로 내재된 우울에 저항하는 방어 행동으로 설명하였다. 클라인도 조증은 우울증에 대한 일종의 방어작용으로 보았고, 대상자는 조증 방어를 사용하여 과대망상이 생겨난다고 주장하였다.2) 인지적 측면 : 양극성 우울증 환자의 경우에도 자기 자신과 세상에 대한 부정적 관점을 갖게 되며, 이로 인해 우울증이 생긴다. 또한 조증 증상을 나타내는 사람은 우울증 증상을 나타내는 사람과 마찬가지로 현실의 해석에 인지적 왜곡이 있다고 본다. 우울장애를 지닌 사람이 지니는 자동적 사고의 주제가 상실과 조증과 경우울증 삽화가 교대로 나타난다. 이것은 조증 삽화에는 미치지 못하지만 수많은 경조증 증상이 있고 동시에 주요 우울 삽화에는 이르지 못하지만 수많은 우울 증상이 최소 2년간 있는 경우 순환성 장애로 진단된다. 알코올이나 약물남용 병력이 있는 대상자가 5~10%로 많은 편이다.⑤간호중재 :1) 간호사 ? 대상자 관계조증 대상자는 판단력과 주의력이 부족하여 위험한 행동결과에 대한 예측에 어려움이 있으며, 환경의 자극에 민감하여 공격적 분노를 표현하는 경향이 있다. 조증 대상자는 과다한 에너지를 배출할 경로가 필요하다.? 샌드백을 두드리거나 걷는 것과 같이 신체활동을 통해 에너지를 소모시킨다.? 설명은 요약해서 간략하게 말한다.? 자존심이 강하기 때문에 대립과 논쟁은 피한다.? 경쟁적인 활동의 참여는 피한다.? 간호사는 거부하거나 비판하는 언행을 삼간다.? 대화할 때 공감 수준을 높인다.? 질문 할 때에는 개방적이고 감정 지향적 질문을 하여 부정적 감정을 많이 표출하도록 돕는다.? 부정적 감정표현을 행동화하기보다는 언어로 표현하고 설명하도록 돕는다.? 대상자에게 일관성 있는 태도로 제한을 적용하기 위해 치료 팀 간의 의사소통이 중요하다.2) 신체적 건강과 안전(1) 신체적 건강 유지조증일 때는 쉽게 자극받고 흥분되어 위생과 식사 같은 자가 간호에 무관심해지므로 들고 다니면서 먹거나 마실 수 있는 고단백질과 고칼로리 음식을 제공한다. 특히 리튬 부작용으로 입이 마르는 증상을 해소하기 위해 물을 들고 다니면서 마실 수 있는 컵이나 무설탕 사탕을 제공하기도 한다.(2) 신체활동 관리간호사는 치료적 기법을 적용한 의사소통을 통해 대상자에게 정확한 피드백을 제시함으로써 빠른 사고와 말을 줄이도록 시도한다.? 조증 대상자가 글을 쓰는 것은 그의 감정을 표현하는 매체로 사용할 수 있으므로 유용하다.? 간호사는 대상자의 과다행동 통로로 청소나 사소한 활동과 비경쟁적인 신체운동에 참여하도록 격려한다.? 대상자의 신념에 도전해서는 안 되지만 그렇다고 망상적 사고를 격려해서도 68 (%)▲72.467.2▲ 세균감염시▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병MCH27~34 (pg)33.4▲34.5▲ 대구성빈혈▼ 소구성빈혈MCHC32~136 (g/dL)35.4▲36.5▲ 구상적혈구증▼ 소구성, 저색소성빈혈, 철결핍성빈혈, 지중해빈혈MCV85~99 (fL)94.494.6▲ 악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산이나 비타민 B12 부족▼ 소구성빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성빈혈, 지중해빈혈④생화학검사검사명정상치(단위)검사결과임상적 의의[Biochemistry]AST8~38 (U/L)▲11914▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염,▼ 간괴사ALT4~44 (U/L)226▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염,▼ 간괴사Total Protein6.7~8.3 (g/dL)▼6.67.6▲ 탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변▼ 영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독Albumin3.8~5.3 (g/dL)▼3.74.5▲ 급성탈수증▼ 선천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군, 영양불량Total Cholesterol130~199 (mg/dL)▼123▼118▲ 가족성 고지단백혈증, 이차성고지혈증▼ a-지단백결핍증, 무β지단백혈증, 간세포괴사, 악액질, 영양장애, 갑상선기능항진, 저β지단백혈증T-Bilirubin0.3~1.4 (mg/dL)0.50.4▲ 간질환, 폐쇄성황달, 용혈성빈혈BUN8~20 (mg/dL)13.1▼7.9▲ 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatine0.5~1.3 (mg/dL)0.80.8▲ 진행성 근이영양증, 다발성근염, 피부근염, 위축성측삭경화증, 갑상선기능항진, 스테로이드제 투여시▼ 단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하Uric acid2.5~6.3 (mg/dL)▲8.54.8▲ 통풍, 비만, 신질환, 백혈병, 악성종양, thiazide계 혈압강하제 투여시,▼ 임신, 신성저뇨산혈증, Wilson병Total Calcium8.4 10.5 (mg/dL)▼7.69.2▲ Vit.D 과.

의/약학| 2018.09.28| 12페이지| 3,000원| 조회(431)

case study, 정신간호학실습, 양극성장애 케이스

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백혈병 간호과정 간호진단2개,간호과정2개 평가A좋아요

Ⅰ. 간호사정1. 간호정보조사지이름강xx성별/나이F/19주진단AML(Acute myeloid leukemia)입원일자2018.02.xx정보제공자어머니직업학생교육고졸결혼상태미혼종교무교입원경로응급실입원방법wheelchair입원동기과거병력 없는 분으로 내원 당일 지하철역에서 서 있던 중, 눈앞이 깜깜해지며 쓰러질 것 같은 event 있어 xx병원 방문하여 시행한 lab 상태에서 CBC 187.31-8.4-24K check 되어 F/E 위애 ER 통해 adm.신장160cm체중48kg혈압106/60mmHg맥박102회/분호흡20회/분체온38.0℃식욕변화유(감소)식욕상태나쁨식이종류일반식체중변화무흡연무음주무대변양상0~1회/일소변양상5~6회/일활동부분보조보조기구무통증무수면8~9시간/일과거병력2018.xx.xx. Lt. 아래 어금니 사랑니 발치가족병력부친 고혈압입원이력무수술이력무주호소syncope, fever(ER 38.0℃)기타중증도 평가 : 위생2, 영양1, 배설1, 운동2, 의사1, 총점 21, 분류군 2군2. 진단검사검사명정상치(단위)검사결과임상적의의2/xx3/xx3/xx3/xx3/xx3/xxWBC4.5~13.0 (10^3/㎕)▲178.96▼0.80▼0.74▼0.90▼1.17▼1.82▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.1~5.1 (10^6/㎕)▼2.49▼3.83▼3.75▼3.75▼3.80▼3.80▼ 빈혈, 골수기능부전, 출혈, 용혈성 빈혈, 에디슨증후군, Rheumatic feverHemoglobin12.0~16.0 (g/dl)▼7.9▼11.7▼11.4▼11.4▼11.5▼11.6▼ 빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한출혈Hematocrit36~46 (%)▼23.9▼33.6▼32.3▼33.0▼32.5▼33.0▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성 중증출혈, 임신에 의한 용혈성 빈혈MCV78~102 (fl)96.087.786.188.085.586.8MCH25~35 (pgx3/xx3/xx3/xx3/xxSeg. Neutrophil40~62 (%)▼0.0▼4.0▼9.0▼17.0▼14.0▼16.0▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte27~40 (%)▼3.0▲42.040.0▲43.0▲43.034.0▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환▼ 호지킨 병, 화상, 쿠싱질환, 외상Blast▲50.0▲43.0▲23.0▲26.0▲35.02/xxRetriculocyte0.5~2.5 (%)0.65ImmatureRatriculocyteFractionation1.2~2.0 (%)▲27.102/xx3/xx3/xx혈액응고인자를 보는 검사(factor 2, 7, 9, 10을 보는 검사)PT(sec)10.8~14.0 (sec)▲16.5▲16.6▲16.9PT(%)70~130 (%)▼58.2▼56.7▼55.9PT(INR)0.85~1.20▲1.36▲1.37▲1.402/xx3/xx3/xx3/xx3/xxFibrinogen200~400 (mg/dl)▲500▲402.3▲474.6▲474.6▲4872/xxESR0~30 (mm/hr)▲842/xx3/xx3/xx혈액응고인자를 보는 검사(factor 5, 8, 9, 10, 11, 12을 보는 검사)APTT21~32.4 (sec)23.327.828.42/xxGGT(r-GTP)9~64 (U/L)162/xxVitamin B12197~771 (pg/mL)4892/xxVRDL0.9 RU 이하 :Non ReactiveNon Reactive(0.0)2/xxTroponin-Ⅰ0.0156 (ng/ml)(15.6 pg/ml)0.0003 ng/ml (0.3pg/ml)2/xxTIBC155~355 (ug/dl)2132/xxProlactin4.79~23.3 (ng/ml)20.62/xxOsmolaity289~302▼2862/xxMg1.8~2.6 (mg/dl)2.22/xxLipase0~67 (U/L)72/xxLactate4.5~19.8 (mg/dl)4.832/xxLDH140~480 (U/L)▲17342/xxKeton0~0.6 (mmol/L)hloride101~109 (mmol/L)1052/xxCRP0~0.5 (mg/dl)▲3.67▲ 급성 비감염성 염증성 질환(관절염, 급성 류마티스 열, 크론씨병, reiter 증후군), 교원성-혈관질환(혈관염증후군, 홍반성 낭창), 악성질환, 세균성 감염, 세균감염 (결핵, 뇌막염), 수술 후 상처감염과 같은 심혈관 허혈성 발작 위험 증가2/xxCPK0~145 (U/L)232/xxCK-MB0~24 (U/L)52/xxAmylase22~80 (U/L)382/xxAmmonia16~53 (umol/L)212/xx3/xx3/xxTotal calcium9.2~10.6 (mg/dL)8.4Phosphours2.9~5.0 (mg/dL)3.5Glucose74~106 (mg/dL)▲108▲ 당뇨병, 송고선 장애, 혈압상승BUN7~20 (mg/dL)11129Creatinine0.51~0.95 (mg/dL)0.620.53▼0.38▼ 단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하MDRD eGFR>60 (ml/min/1.7)131.8157.9231.9CKD EPI eGFR>60 (ml/min/1.7)130.7137.6153.6Uric acid2.4~6.4 (mg/dL)4.0Total cholesterol0~200 (mg/dL)121T.Protein6.6~8.3 (g/dL)7.0▼6.5▼6.4▼ 영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독Albumin3.5~5.2 (g/dL)3.5▼3.2▼3.3▼ 선천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군, 영양불량A/G Ratio1.17~1.52▼1.0▼1.0▼1.1AST0~35 (U/L)20▲50▲49▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염ALT0~35 (U/L)6▲60▲61▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염ALP30~120 (U/L)52▲134119▲ 폐색성 황달, 구루병, 부갑상샘기능 항진증, 파제트병, 골아세포육종, 전이암T.bilirubin0.2~1.2 (mg/dL)0.50.70.6D.bilirubin0.0~0.4 (mg/mmHg)▼34.3▼ 저산소혈증, 폐색전, 불안, 통증, 임신PO275~100 (mmHg)78.1Base Exess-2-2 (mEq/L)-0.2Base Exess ecf(mEq/L)-0.4Bicarbonate21~28 (mEq/L)23.5Bicarbonate st(mEq/L)24.3TCO222~29 (mEq/L)24.6O2 Saturation94~100 (%)96.2Total Hb12~16 (g/dl)▼8.2▼ 빈혈, 갑상선긴으항진증, 간경화, 임신, 심한출혈Hct(%)Sodium135~145 (mEq/L)▼133.7▼ Addison's disease, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 저알도스테론증, 간질성심염, 구토설사, 신증후군Potassium3.5~5.5 (mEq/L)3.75Chloride98~110 (mEq/L)105Ionized Calcium4.3~5.2 (mg/dl)▼4Ionized Calcium(pH 7.4)(mg/dl)4.102/xxSpecific Gravity1.005~1.0301.005pH5~96NitriteNegativeNegativeProteinNegativeNegativeGlucoseNegativeNegativeKetoneNegative80▲ 수술 전, 임신, 당뇨병, 산증Urobilinogen0~0.2 (E.U./dl)0.2BilirubinNegativeNegativeWBCNegativeNegativeBloodNegativeNegativeRBC0~2 (/HPF(/ul)0~2 (/HPF(/ul)WBC0~5 (/HPF(/ul)0~5 (/HPF(/ul)3/xxGram stainNot Found BacteriaUrine CultureID&Sensitivity TestLess than 1000 CFU/mlBlood CultureID&Sensitivity TestNo growth after 5 days3. 특수검사검사명검사결과2/xx Abd SupineNo specific finding2/xx Born Marrow Aspiration and biany blast cellsDiff : seg 0%, lympho 1%, blasts 99%PLTs are moderately decreased in number (68,000 /uL)2. Bone Marrow AspirationThe marrow is moderately hypercellular with about 80~90% cellularityMegakaryocytes are markedly decreased in numberNormal myeloid and erythroid precursors are both markedly decreased in numberThere is a markedly increase of leukemic blasts (90.6% of all nucleated cells)3. Born marrow BiopsyThe section shows a slightly hypercellular marrowOverall cellularity is about 70~80% on the obtained sectionsMegakaryocytes are not seenNormal myelopoiesis and erythropoiesis are both moderately decreasedThere are interstital infiltrations of leukemic blasts4. Special stain ResultsIron stain : Storage iron is sligntly decreasedNo ring sideroblastsMPO(+/-), SBB(+), PAS(-), SE(+), NSE(-)5. Hematologic diagnosisModerately hypercellular marrow with markedly increased balstsR/O) Acute myeloid leukemia without maturation (AML M1)Rec) Make cytogenetic and molecular correlations2/xxs(

의/약학| 2018.09.28| 14페이지| 3,000원| 조회(322)

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폐렴(아동) 간호과정 간호진단4개,간호과정4개 평가A좋아요

case study대상 아동연 령입원일제태기간몸무게진단명주 호소현 병력비고이름박 X X성별M주소출생일2015.06.XX현재나이2세(30개월)2017년 12월 XX일출생 시2.72kg평상시14kg입원 시14.7kgpneumoniafever,cough,sputum3일전 고열, 기침, 가래 있어 개인병원 진료 후 지켜보다 호전 없어 금일 ER adm키 : 85cm혈액형 : AB+과거병력 : 열감기최근 투약상태 : 유예방접종 : BCG, B형간염, DPT, 소아마비, MMR, 수두○ 간호 문제 목록날짜자료간호문제보완해야 할 자료더 공부할 문제[주관적 자료]① “아이가 열이 나는 것 같아요.”② “온몸이 뜨거워요.”③ “옷이랑 시트 좀 주세요.”염증반응과 관련된 고체온폐렴과 관련된 객관적 자료,V/S 지속적인 관찰고체온의 원인 파악[객관적 자료]① BT 측정시간BT시간BT5A38.610A38.46A38.611A38.27A38.4MD38.48A39.21P38.69A38.42P39.4② 진단검사 결과결과치참고치ESR▲ 28 mm/hr0~15Monocyte▲ 12.7 %3.1~8CRP▲ 2.0 IU/L0~0.3③ 홍조 띤 따듯한 피부 관찰④ 열감 있음 관찰⑤ 입술 갈라져 있음 관찰⑥ 옷과 시트가 축축함 관찰⑦ 효과적인 객담 배출 못함[주관적 자료]① “아이가 기침을 많이 해요.”② “기침 할 때마다 가래 있는 소리가 나요.”③ “숨을 쉴 때마다 쌕쌕거리는 소리가 나요.”과도한 분비물과 관련된 비효율적 기도청결분비물 양상(색, 점도 등) 자료,V/S 지속적인 관찰분비물 양상에 대한 결과[객관적 자료]① P, RR 측정시간PRR시간PRR5A1103210A120326A1203411A124327A11232MD124348A112321P120349A120342P12032② Chest PA 상 Bronchiolitis in both lung③ 기침할 때 가래 끓는 소리 관찰④ 청진시 천명음 들림[주관적 자료]① “아이가 기침 때문에 밤에 잠을 안 자고 계속 보채요.”② “어제도 새벽에 두통, 졸음, 구갈(목마름), 쇠약, 식욕부진비염 & 콧물약(항히스타민제)Denogan 1g+ N/S 0.9% 50mlsingleIV**PRN 12/xx 9A, 12/xx 6P통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우-외과 수술 후 통증-발열의 단기간 치료홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응, 구토, 어지러움, 권태, 국소통증기타 진통제(해열, 진통, 소염제)Suspen 1 pillPO**PRN 12/xx 3P, 12/xx 2P해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화쇽, 혈소판 감소, 처액증, 과민증상(얼굴부기, 호흡곤란, 땀이 남, 저혈압)기타 진통제(해열, 진통, 소염제)Cefotaxime 1000mg750mg (q8hrs)IV(5A, MD, 8P)-편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염-신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염-패혈증, 세균성 심내막염, 수막염, 골수염, 패혈성 관절염, 복막염, 담관염, 담낭염, 창상, 화상, 수술 후 2차 감염, 외상에 의한 감염증쇽, 발진, 발열, 가려움, 용혈성 빈혈, 급선 신부전, 황달, 설사, 발열, 기침, 호흡곤란, 구내염, 칸디다증, 존발저림감, 시력장애, 호흡곤란, 두통, 부종3세대 세팔로스포린계(주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것)Klaricid 500mg+ N/S 0.9% 100ml200ml (q8hrs)IV(5A, MD, 8P)-하기도감염증 : 기관지염, 폐렴 등-상기도감염증 : 인두염, 부비동염 등-피부 및 피부조직 감염증-미코박테륨 아비움, 미코박테륨 인트라셀루라에 기인한 미코박테리아 감염증쇽, 발진, 가려움, 두드러기, 구역, 구토, 소화불량, 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구 증가, 어지러움, 우울, 불안, 불면, 악몽마크로라이드계 항생제(기타의 항생물질제제)Dexamethasone 2mgsingleIV**12/xx MMCHC32.8 g/dl31.8~34.8PLT337 *10^3/uL150~450Diff.countseg. Neut57.4 %41.2~74.7Lymphocyte27.9 %21.1~50Monocyte▲ 12.7 %3.1~8Eosinophil1.6 %0.2~7.4Basophil0.4 %0.2~1.8PDW▼ 8.8 fl9.8~16.2RDW14.2 %11.5~14.5MPV▼ 8.5 fl9.4~12.6P-LCR▼ 11.9 %13~43ESR▲ 28 mm/hr0~15Chemistry Serum혈액속의 화학성분의 정상분포를 측정하는 검사채취할 정맥의 피부를 소독 솜으로 닦아내고 고무튜브를 팔의 상부에 감아 정맥의 굵기를 증가시킨 다음 바늘을 정맥으로 천천히 삽입하고, 고무튜브를 제거한 후 주사기나 채혈튜브에 혈액을 모으고 바늘을 제거한 다음 바늘을 삽입했던 부위에 출혈을 예방하기 위하여 잠깐 동안 알코올 솜을 대준다.결과치참고치Protein6.7 g/dl5.8~8.1Albumin4.2 g/dl3.1~5.2Bil(T)▼ 0.19 mg/dl0.2~1.1chol148 mg/dl130~220AST▲ 39 IU/L7~38ALT15 IU/L4~43ALP▲ 1010 IU/L103~335BUN▼ 6.8 mg/dl8~20Creatine▼ 0.49 mg/dl0.6~1.2Ca9.6 mg/dl8.2~10.8IP5.0 mg/dl2.2~5.5CPK185 IU/L50~200LDH▲ 728 IU/L233~497CRP▲ 2.0 IU/L0~0.3ASO2 IU/ml0~244호흡기 바이러스 검사호흡기 바이러스의 유무를 알아보기 위해서 시행한다.면봉을 이용하여 콧속에 있는 분비물을 채취한다. 다른 준비는 필요하지 않는다.Adenovirus-Respiratory syncytial virus A-Respiratory syncytial virus B+Influenza A virus-Influenza B virus-Paraiafluenza virus 1-Paraiafluenza virus 2-Paraiafluenza v 50ml : single IV *PRN 12/xx 9A, 12/xx 6P-Suspen 1 pill : PO *PRN 12/xx 3P, 12/xx 2P④Tepid water massage를 설명하고 시행하였다. -12/xx Tepid water massage 시행 후 대상자 편안해 보임-12/xx Tepid water massag 시행 후 대상자 편안해 보임, 보호자가 직접 시행하겠다고 말함⑤시원하고 쾌적한 환경을 유지하기 위해 환의와 시트를 교환해주고, 환의를 얇게 입히고, 병실 공기 환기 하였다.⑥대상자가 기침과 심호흡을 할 수 있도록 보호자에게 설명하고 보호자를 통해 시행하도록 하였다.[교육적 중재]⑦보호자에게 아동 정상 체온범위는 36.5~37.5도라고 교육, 고체온 증상으로 식은 땀, 열감, 탈수, 무기력 등을 교육하였다.⑧보호자에게 열감과 발적은 염증반응 중 하나임을 교육하여 간호사에게 즉시 알려 고체온에 대한 빠른 대처를 할 수 있도록 교육하였다.⑨보호자에게 탈수의 위험성과 수분섭취 중요성을 교육하여 매시간 한컵 이상의 물을 마시도록 권장하였다.⑩보호자에게 투약효과와 부작용에 대해 설명하였다.-Brufen syp 1ml : 해열,진통/ 오한,호흡곤란-Denogan 1g + N/S 0.9% 50ml : 해열,진통/ 두드러기, 어지러움-Suspen 1 pill : 해열,진통/ 가려움,두통①활력징후를 측정함으로써 대상자의 상태를 파악할 수 있다.②열감정도를 사정함으로써 증상에 맞는 대상자의 불편감을 완화시키고 알맞은 간호를 제공해 줄 수 있다.③대상자의 문제를 의학적이고 과학적으로 해결할 수 있는 방안이다.④Tepid water massage를 시행함으로써 염증 감소와 부종 생성을 억제하고 감소시킬 수 있다.⑤시원하고 쾌적한 환경을 유지하여 체온이 상승하는 요인을 줄일 수 있다.⑥기침은 분비물을 제거하는데 있어 가장 도움이 되는 방법이며 심호흡은 산소화를 촉진시키다.⑦체온은 활력징후 중 하나로서 대상자의 건강을 진단하는 중요한 요소 중 하나로 보호자에게제/ 두통,졸음-Ventolin 1ml + Pulmican : 기관지확장제/ 두통,졸음①활력징후를 측정함으로써 대상자의 상태를 파악할 수 있다.②대상자의 청진음을 사정함으로서 대상자의 상태를 파악할 수 있다.③대상자의 문제를 의학적이고 과학적으로 해결할 수 있는 방안이다.④대상자의 문제를 의학적이고 과학적으로 해결할 수 있는 방안이다.⑤기침은 분비물을 제거하는데 있어 가장 도움이 되는 방법이며 심호흡은 산소화를 촉진시키다.⑥앉은 자세는 복부의 내용물이 위쪽으로 올라오는 것과 폐확장을 억제하지 않는다. 이 자세는 더 나은 폐확장과 공기교환을 촉진한다.⑦흉부 타진법은 분비물을 좁은 기도에서 넓은 기도로 이동시키며 기침을 유발하여 폐 내 축적된 분비물을 제거한다.⑧Nebulizer 사용을 교육함으로써 기구사용을 편안하게 사용할 수 있기 하기 위함이다.⑨분비물로 인해 기도유지가 힘들기 때문에 적절한 수분섭취로 기도 청결을 유지할 수 있게 도와준다.⑩보호자에게 정보제공을 함으로써 대상자의 불안을 감소시키고 협조를 요청할 수 있다.[단기목표]대상자(보호자를 통해)는 3일 이내에 효과적인 분비물 배출을 위한 방법을 2가지 이상 수행할 것이다.→달성12/xx 보호자가 기침과 심호흡을 대상자가 시행하도록 하는 모습을 관찰하였다.12/xx 보호자가 대상자를 반좌위 취하게 하는 모습을 관찰하였다.[장기목표]대상자는 퇴원시까지 청진시 천명음이 들리지 않을 것이다.→달성12/xx부터 퇴원시까지 천명음이 들리지 않았다.[객관적 자료]시간PRR5A110326A120347A112328A112329A1203410A1203211A12432MD124341P120342P12032① P, RR 측정(12/xx)② Chest PA 상 Bronchiolitis in both lung③ 기침할 때 가래 끓는 소리 관찰④ 청진시 천명음 들림○ 간호과정 Ⅲ (2017년 12월 XX일)사정간호진단계획중재평가 및재 계획목표계획중재합리적 근거[주관적 자료]① “아이가 기침 때문에 밤에 잠을 안자고 계속 보채요.다.

의/약학| 2018.06.30| 16페이지| 3,000원| 조회(275)

아동, 폐렴, case study, 간호과정, 케이스스터디

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담관암 간호과정 간호진단2개,간호과정2개

Ⅰ. 문헌고찰(담관암)1. 정의담관암은 담관의 상피를 닮은 세포로 구성된 종양으로 그 위치에 따라 간내 담관암과 간외 담관암으로 나눈다. 간내 담관암은 다시 주변부 담관암(peripheral cholangiocarcinoma)과 간문부 담관암(hilar cholangiocarcinoma)으로 분류한다. 간외 담관암은 그 발생 부위에 따라 상부(근위부), 중부, 하부(원위부) 담도암으로 구분되며 임상양상, 치료방법, 예후 등에 약간의 차이가 있다.2. 원인지금까지 알려진 담관암의 위험인자로는 담관 정체(stasis), 만성 염증, 만성 감염 또는 발암물질 노출 등이 있으나, 특별한 선행 위험인자를 찾을 수 없는 경우도 많으며, 특히 고연령의 담관암의 경우 대부분 위험인자를 발견하기 어렵다. 이 외에도 간흡충증과 같은 만성 간담관 내 기생충 감염, 담관 확장을 동반한 선천성 기형, 원발성 경화성 담관염과 만성 궤양성 대장염, 담관암 유발인자에 대한 직업적 노출(고무나 자동차 공장에 근무하는 자), 가족성 용종증, 선천성 간섬유증 등이 위험인자로 꼽힌다.3. 증상담관암의 초기에는 특별한 증상이 없기 때문에 조기 진단이 어렵다. 비특이적 증상으로는 체중감소, 피로감, 오심, 구토, 우상복부나 명치 아랫부분인 심와부에 통증이 있으며 간혹 십이지장이나 대장의 폐색(막힘)이 동반될 수 있다. 담관암이 서서히 진행되면 종양이 담관에서 십이지장으로 이어지는 부분을 막게 되어 담즙의 흐름이 차단되고 혈액 내 빌리리루빈의 수치가 높아져 담관폐쇄로 인한 황달이 생기게 된다. 담관염이 동반되지 않는 경우 대부분 열을 동반하지 않으며 통증은 대부분 없는 것이 특징이다.4. 진단담관암의 진단에는 복부초음파, 복부 전산화 단층촬영(CT), 복부 MRI 등의 영상진단 검사 방법을 이용한다. 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP)은 내시경을 십이지장까지 삽입하여 담관의 협착과 폐쇄 등을 직접 눈으로 확인하고, 담관의 영상을 얻어 정확한 진단을 내리는데 유용한 검사로서, 담즙 배액술 등의 치%정도이다. 그러나, 외과적 절제가 불가능할 경우에는 역시 생존기간이 8개월 정도로 매우 불량하다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법본 사례연구는 2017년 11월 xx일부터 11월 xx일까지 시행했으며, 2017년 11월 xx일 검사 위해 외래로 내원하여 각 종 진단검사를 통해 cholangiocarcinoma로 진단받은 XX병원 XX병동에 입원 중인 6X세 홍xx님을 대상으로 하였다.11월 xx일부터 11월 xx일까지 본 연구를 위해 성인간호학(상)을 참고하고 대상자를 직접 관찰하여 질병에 대한 자료와 대상자에 대한 자료를 수집하였다. 이후 인터넷과 문헌을 참고하여 수집한 자료를 해석 및 정리하고, 이를 바탕으로 사례를 이해하고 분석하였다. 사례연구한 자료들과 NANDA 간호진단과 중재가이드, 간호과정 실무지침 등의 문헌들을 참고하고 홍XX님을 대상으로 한 간호과정 연구를 실시하였다.Ⅲ. 간호과정이름홍xx성별/나이M/6X입원일자2017.11.xx정보제공자본인직업무직교육고졸결혼상태기혼종교불교입원경로외래입원방법휠체어입원동기LC, Esophageal varices로 본원 IG f/up 하던 환자로 1달 전부터oral intake poor, general weakness 생겨 검사위해 외래 통해 입원함신장175cm체중72kg혈압120/80mmHg맥박88회/분호흡20회/분체온36.5℃식욕변화유(감소)식욕상태나쁨식이종류당뇨식(죽)체중변화무흡연무음주무(과거 음주)대변양상0~1회/일, 변비소변양상5~6회/일활동부분보조보조기구전동 휠체어통증NRS 5점수면수면장애 X과거병력①2012~ 당뇨②2012~ 고지혈증가족병력모친 당뇨입원이력①2013 gastric ulcer → op②2013 Lt hemiplegia d/t CVA③2013 Nasal polyp → Rt endoscopic sinus surgery④2014 LC, Esophageal and gastric varices → EVL, EIS⑤2015 LC, Esophageal and gastric varices → EVL수술이력 위험 증가Na136~142 (mEq/L)1*************0K3.8~5.0 (mEq/L)4.84.24.24.14.2Cl95~108 (mEq/L)100[Sodium citrate blood]11/xx11/xx11/xx11/xx11/xxPT10~13 (sec)▲13.8▲13.7▲13.5▲14.3▲15.1INR0.85~1.51.181.171.151.221.29APTT20~35 (sec)27.731.933.230.331.4[Spot urine] (11/xx)U/A ColorYellowAppearanceClearpH4.6~8.05.5Specific Gravity1.003~1.030>1.050당뇨병, 신증, 체액상실Albumin-+Glucose--Ketone-+수술 전, 임신, 당뇨병, 산증Occult Blood--Bilirubin--Nitrite--UrobilinogenNormalNormalLeucocyte--WBC0~52~5신우신염RBC0~50~2[HbA1c] (11/xx)3.9~6.1 (%)5.5[CEA] (11/xx)0.0~4.1 (ng/ml)▲52.37결장, 직장암, 췌장암, 담도암, 폐암, 위암, 유방암, 비뇨기암, 간세포암, 난소암[CA19-9] (11/xx)0~37 (U/ml)▲>1000모든 위장관 암종 및 선종, 특히 췌장암3. 특수검사검사명검사결과Chest CT (11/xx)Multiple various sizes nodular lesion in both lung, maybe metastatic nodule.Enlarged left subclavicular, right upper paratracheal, right lower paratracheal and subcarinal lymph node with-without central low density lesion, R/O metastatic node.Scanty amount of right pleural effusion.Left diaphragm elevation with linear atel아, 수유부, 녹내장 환자Glupa Tab.(Metformin HCI)1000mgPO2회식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료유산산증, 설사, 구토신장질환이나 신기능부전 환자Aldactone Tab.(Spironolactone)25mgPO2회고혈압, 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증다리경련, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증무뇨 환자, 급성 신부전, 중증의 신기능장애 환자Duphalac Easy Syrup.(Lactulose)15mlPO2회변비트림, 경련성 복부불쾌감, 설사궤양성 대장염, 크론병, 위장관 폐색 환자Solondo Tab.(prednisolone)5mgPO3회원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 선천성 부신이상증식, 암에 수반된 고칼슘혈증감염증의 유발, 설사, 구토유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자, 수두, 대상포진 환자Hepa-Merz Powder.(L-Oranithine-Asparatate)3.6gPO2회간경변, 만성간염심한 신부전 환자Codeine Phosphate Tab.(Codeine Phosphate)20mgPO2회기관지염, 폐렴, 기관지 천식약물 의존성, 호흡억제, 착란, 건망중증 호흡억제 환자, 천식발작 지속상태 환자, 중증 간장애 환자Indenol Tab.(Propranolol)10mgPO2회협심증, 고혈압동통 및 인후통을 수반한 발열, 서맥, 두통만성 폐쇄폐질환, 기관지 천식 환자, 당뇨병 케톤산증 환자DDCell Cap.(Biphenyel-dimethyl-dicarboxylate)7.5mgPO2회지속적으로 SGPT가 상승되어 있는 만성간염피진, 일과성 황달Privituss Suspension.(Levocloperastine fendizoate)8mlPO2회기침의 완화졸음, 구역, 구갈이 약의 성분에 과민반응이 있는 환자Aventro Inhalation Solution.(Ipratropium bromide)0.5ml/2ml흡입2회기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종두통, 떨림, 어지러움쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다처치DemerolDemerolTridolMatrifen patchMatrifen patch#간호문제1. 생물학적 손상(종양)과 관련된 만성통증2. 분비물과 관련된 비효율적 기도청결3. 침습적 시술과 관련된 감염위험성4. 불규칙한 배변습관과 관련된 변비5. 부분마비와 관련된 낙상위험성간호사정주관적 자료“배가 아파.”, “온 몸이 쑤시고 아파.”객관적 자료NRS에 의한 통증점수 5점(위치 : 복부전체, 강도 : 5, 빈도 : 간헐적, 양상 : 쑤시다)얼굴을 찡그리고 있음안절부절 못하고 신음소리 내는 것이 관찰됨CEA 52.37, CA19-9 >1000간호진단생물학적 손상(종양)과 관련된 만성통증간호목표▶ 장기목표: 대상자는 퇴원시까지 NRS 통증점수를 1점 이하로 유지한다.▶ 단기목표: 대상자는 5일 이내에 NRS 통증점수가 5점에서 1이하로 감소한다.간호계획간호중재합리적 근거1. 대상자의 활력징후를 매일 측정한다.날짜BP110/80120/70110/70120/70P80848082RR20202020BT36.336.536.336.6SpO{} _{2}96979698O{} _{2}양2222날짜BP120/70110/70110/70110/70P80728082RR20202020BT36.536.236.336.3SpO{} _{2}97989797O{} _{2}양2222대상자의 활력징후를 매일 오전 10시에 측정하였다.활력징후를 측정함으로써 대상자의 상태를 파악할 수 있다.2. 대상자의 통증 양상을 매일 사정한다.날짜위치복부복부복부복부강도5533빈도지속적지속적지속적지속적양상쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다날짜위치복부복부복부복부강도5222빈도지속적지속적지속적지속적양상쑤시다쑤시다쑤시다쑤시다대상자의 통증 양상을 매일 오후 16시에 사정하였다.대상자의 통증 양상을 사정함으로써 대상자의 상태를 파악할 수 있다.3. 처방된 약물을 투여한다.통증완화 목적으로 Demerol Inj.(Pethidine HCl) 25mg/0.5ml를 매일 3회 투여하였다.11/

의/약학| 2018.06.30| 10페이지| 3,000원| 조회(1,144)

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담석증,담낭염 간호과정 간호진단1개, 간호과정1개

Ⅰ. 문헌고찰1. 담낭 [gallbladder]①정의 : 쓸개는 길이 약 7~10cm 정도 되는, 간 아래쪽에 붙어 있는 주머니이다. 간에서 분비된 쓸개즙을 농축하고 저장하는 일을 한다.②위치 : 간의 아래쪽 경계면에 붙어 있으므로 우상복부의 갈비뼈 아래쪽에 위치하는 경우가 대부분이지만 갈비뼈가 끝나는 지점보다 위쪽에 위치하는 경우도 있다.③형태 및 구조 : 쓸개는 간에 붙어 있는 주머니로 쓸개바닥(기저부), 쓸개몸통(체부), 누두부, 쓸개목(경부), 쓸개주머니관(담낭관)으로 구성된다. 용적은 40~70ml 정도로 공복 시에는 증가하고 식후에는 담낭의 수축 작용으로 용적이 감소한다. 쓸개바닥은 쓸개의 둥근 끝부분으로 보통 간의 모서리 아래로 1cm 정도 돌출되어 있다. 쓸개바닥과 쓸개주머니관 사이에 쓸개몸통, 누두부, 쓸개목이 위치한다. 쓸개주머니관은 쓸개와 총담관을 연결하는 관이다.쓸개는 간의 우엽과 좌엽 사이 아랫면 오목 부위에 붙어 있다. 쓸개의 표면은 간 표면에 접한 부분과 복막에 덮여 있는 부분으로 나뉘어 있는데, 때로는 완전히 복막으로만 덮여서 장간막에 의해 간에 매달려 있는 경우도 있다.④기능 : 쓸개즙은 보통 간에서 생성되고 분비되어 쓸개관(담관)을 통해 샘창자(십이지장)로 배출된다. 배출된 쓸개즙은 소화 효소가 포함되어 있는데, 주로 지방의 소화를 돕는 역할을 한다. 쓸개는 쓸개즙을 6~10배 정도 농축시키고 저장하는 역할을 담당한다. 쓸개즙은 음식을 먹기 시작하면 30분내에 전부 방출되어 버리고 그 후에는 간에서 분비되는, 농축되지 않은 엷은 쓸개즙이 직접 분비된다. 쓸개돌증(담석증) 등의 질병으로 인해 쓸개를 제거하는 수술을 받아도 일정 기간의 적응 시기만 겪으면 음식을 섭취하고 생활하는 데에는 거의 지장이 없다.2. 담석증 [cholelithiasis]①정의 : 담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석(cholesterol galls라 움직인다. 초음파 검사는 검사 시간이 빠르며 비침습적 검사(체내에 시술 기구 등을 삽입하지 않고 검사하는 방법)이고 담낭뿐 아니라 담관, 간, 췌장 등의 기관을 동시에 살펴볼 수 있다. 또한 방사선 노출이 없고 황달이나 임신 여부에 지장이 없으며, 아주 작은 담석도 찾을 수 있지만 이는 시술자 능력에 따라 차이가 있을 수 있다.경구 담낭조영술은 검사 전날 조영제(contrast media)를 먹은 후 그 다음날 영상을 얻어야 하는 불편함이 있고, 검사 결과가 위장관의 흡수 능력과 간의 분비 능력에 영향을 받으며, 과빌리루빈혈증이 있는 경우 진단의 예민도가 떨어진다. 그러나 담낭의 배출 기능과 담낭관의 폐쇄 정도를 알 수 있고 담석의 개수 판정에 유용하기 때문에 내과적 치료 방침 결정에 이용되기도 한다.방사선 동위원소 스캔은 정맥으로 주입된 방사선 동위원소 테크네슘-99m(99m Technetium HIDA, DIDA, DISIDA 등)이 간세포에서 담즙 내로 빠르게 분비되어 담낭과 담관을 조영한다. 담낭이 조영되지 않으면 담낭관 폐색이나 담낭염이 있다는 것을 시사한다. 복부 전산화단층촬영(CT)은 담낭 담석의 진단에 흔히 이용되는 검사는 아니지만 간, 담낭, 췌장을 전반적으로 관찰할 수 있고 종괴(혹)를 감별하거나 담관의 폐색 여부를 객관적으로 진단할 수 있는 장점이 있다.⑥치료 : 담석에 의해 증상이 발생한 경우에는 치료를 해야 하는데, 담도산통 등 담석에 의한 특징적인 증상이 있는 경우 복강경 담낭절제술과 같은 근본적인 치료를 시행하는 것이 좋고, 수술 도중 복막 유착 등이 생겨 복강경 담낭절제술이 곤란한 경우에는 바로 개복 담낭 절제술을 시행한다. 만약 환자가 수술적 치료를 원하지 않거나 수술에 의한 위험성이 큰 경우 또는 증상의 정도나 빈도가 심하지 않으면 경구 담석 용해요법이나 초음파 쇄석술 또는 경피경간 담낭경하 쇄석술, 주입 용해제 등을 시도해 볼 수 있다.그러나 모든 환자에게 쇄석술(담석을 잘게 깨 부수는 시술)을 시행할 수 있는 것은 아니며종 수액제 주사가 필요하고, 세균감염에 대하여 항생제 주사가 필요합니다.), 담관배액술(급성 담관염은 담관의 패쇄가 동반되어 있으므로 막혀있는 담즙이 흐를 수 있도록 담관 배액술을 시행해야 합니다. 담관 배액술의 방법으로는 내시경을 이용하는 십이지장에서 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(내시경 담관 배액술)과 몸밖에서 간부위의 피부를 뚫고 간을 통해서 간내의 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(경피적 담관 배액술)이 사용됩니다.), 췌담관 내시경 치료법(ERCP)(급성 담관염의 각종 원인 질환을 내시경으로 치료하는 방법이 최근 널리 사용되고 있습니다. 내시경 치료시에는 전신 마취도 필요 없고 몸에 칼을 대는 수술을 하지 않고도 담석 등의 원인 질환을 완전히 치료 할 수 있기 때문에 효과적인 치료로 손꼽히고 있습니다.), 경피적 담즙 배액술(피부를 통하여 직접 간 내부의 담관으로 튜브를 삽관하여 담즙을 배액합니다.), 경피적 담관내시경 검사(간내 담석이나 십이지장 유두부로 꺼낼 수 없는 큰 담석을 피부를 토하여 직접 내시경을 삽입하여 치료할 수 있습니다.)Ⅱ. 간호사정1. 일반적 사항[ 일반정보 ]▶ 성명 : 박 x x▶ 성별 : 여▶ 연령 : 7X세▶ 정보제공자 : 본인▶ 동행인 : 아들▶ 가계도▶ 입원일 : 2017.05.XX▶ 사정일 : 2017.05.XX▶ 직업 : 무직▶ 교육정도 : 초졸▶ 종교 : 무▶ 사회 및 경제 상태 : 중▶ 흡연 : 무▶ 음주 : 무▶ 문화적 종교적 특수사항 : 무[ 입원정보 ]▶ 입원경로 : 응급실▶ 입원방법 : 눕는 차▶ 진단명 : cholelithiasis, cholangitis▶ 발병일 : 2017.05.XX▶ 입원동기 주 증상 : 2017년 5월 XX일 저녁부터 시작한 등의 통증으로 인하여2017년 5월 XX일 오전 6시에 XX의료원으로 가서 검사를 받고XX병원으로 전원. ER 통해 adm.▶ 입원경험 : 무▶ 과거병력 : 고혈압 (7년 경과)▶ 수술경험 : 3회 담석제거술▶ 알레르기 : 무▶ 최근 투약 상태 : Dexila(%)70~130 (%)112I.N.R0.94aPTT25~45 (sec)37.4혈액응고인자를 보는 검사응고인자중에서도 외적인자(factor 5,8,9,10,11,12을 보는 검사를 봄[Stat]Sodium(Na)135~145 (mmol/L)142▲ 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알도스테론증▼ Addison's disease, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 저알도스테론증, 간질성심염, 구토설사, 신증후군Potassium(K)3.5~5.3 (mmol/L)3.67▲ 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shock▼ 만성설사, 원발성 알도스테론증Chloride(Cl)97~110 (mmol/L)105▲ 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성알칼리증▼ 장기간의 구토, 만성 설사, 급성간염, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉Protein6.3~8.2 (g/dl)7.2▲ 탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변▼ 영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독Albumin3.5~5 (g/dl)4.0▲ 급성탈수증▼ 선천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군, 영양불량T-Bilirubin0.2~1.3 (mg/dl)0.9▲ 간질환, 폐쇄성황달, 용혈성빈혈AST15~46 (IU/L)▲ 188▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염,▼ 간괴사ALT13~69 (IU/L)▲ 130▲ 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염,▼ 간괴사ALK Phosphatase38~126 (IU/L)▲ 134▲ 폐색성 황달, 구루병, 부갑상샘기능 항진증, 파제트병, 골아세포육종, 전이암Glucose70~110 (mg/dl)97▲ 당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진, 비만, 임신, 간질환▼ 간 장애, 인슐린과잉BUN8~20 (mg/dl)10.5▲ 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Creatine0.8~1.2 (mg/dl)▼ 0.54▲ 진행성 근이영양증, 다발성근염, 피부근염, 위축성측삭경화증, 갑상선기능항진, 스테로이드제 투여시▼ 단백제한식CBD dilatation-rec. PTBDEndoscopic retrograde cholangiopancreatography5/XXPapillotpme으로 Ampulla of Vater 통해 CBD cannulation 후 Fluorscopy로 CBD stone 확인함EST 시행 후 Repeated basket & ballon sweeping으로 CBD stone extraction 후Bile drainage 양호하여 시술 종료함Abdomen CT6/XX1. dilatation of both IHDs, CHD and CBD with pneumobilia tiny stones in left IHDs- no evidence of ductal wall thickeningno evidence of stone or mass in distal CBD- postcholecystectomy status2. no cirrhotic change of liver, no hepatic mass3. unremartcable kidney, pancreas, spleenesophagogastroduodenoscopy6/XX관찰소견- Esophaugs : Z-line blurring was noted- Stomach : Moderate diffuse hyperemic mucosa was seen- Duodenum : Scanty blood oozing was noted at ampulla of vater, previous EST site진단명- Reflux esophagitis, LA-M(B)- Ergthematous pangastritis, moderate- Post-sphincteretomy ulcer, Ampulla of vater5. 약물약물명(화학명)투약방법작용부작용5% DextroseIV고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급, 심질환 그 외 수분, 에너지 보급, 약물, 독물 중독저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 포도당 검출이 동반되는 다뇨증, 열,

의/약학| 2018.06.30| 4페이지| 3,000원| 조회(215)

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