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ESRD case study 평가B괜찮아요

성인간호학말기 신질환 (ESRD)CASE study목 차Ⅰ. 서론1. 말기 신질환(End Stage Renal Disease, ESRD)1) 정의2) 원인3) 병태생리 및 증상Ⅱ. 사례연구1. 개인정보사정2. 건강사정3. 신체사정4. 진단검사1) 임상병리검사5. 간호진단1) 출혈위험성2) 영양불균형1Ⅰ. 서론1. 말기 신질환(End Stage Renal Disease, ESRD)1) 정의3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 질병을 만성신부전(Chronic renal failure, CRF)이라고 한다. 이 때 사구체여과율(GFR)이 15ml/min 미만으로 떨어지면 말기신질환이라 한다.2) 원인신장 기능의 점진적인 손실을 가져오는 원인은 다양하다고 알려져 있다. 신기능대체요법이 필요한 말기신부전의 발병원인은 당뇨병(45.4%), 고혈압(18.3%), 만성 사구체신염(11.1%) 순으로 나타났다. (대한신장학회, 2009)3) 병태생리 및 증상(1) 신장변화: Na과 수분의 재흡수 및 배설 능력이 현저하게 떨어지는 상태가 됨.? 조금이라도 많은 양의 물이나 Na 섭취 시 고혈압이나 고나트륨혈증을 일으킴.(2) 대사장애① 노폐물의 축적 : BUN, Cr, 요소 등② 탄수화물 대사장애: insulin의 작용에 세포가 민감하게 반응하지 못하여 포도당 이용의 장애가 나타나거나, 당뇨 환자의 경우 insulin의 배설이 잘 안되어 필요량이 감소할 수 있음.(3) 전해질과 산-염기 불균형① 전해질 : 포타슘(K), 소듐(Na), 칼슘, 인, 마그네슘② 산-염기 불균형 (대사성산증): 네프론의 손실이 계속되어 신장의 배설능력은 감소하고, 중탄산이온의 재흡수장애와 암모늄(NH4+)의 배설장애로 산증이 된다. 신부전에서 암모니아 생성은 감소하고 여과된 중탄산이온은 재흡수되지 않는다. 또한 산증이 심해지면 혈액의 pH를 유지하기 위해 호흡기 보상작용에 의해 Kussmaul 호흡이 나타나기도 한다. 지나치게 작용하면 호흡성 알칼리증이 유발할 수도 미각소실과식욕저하가나타나고, 질소노폐물의 증가와 대사성산증으로 인해 오심, 구토증상이나타난다.(7) 호흡기계 변화: 대사성 산증 보상 - Kussmaul호흡: 체액과다 - 폐부종, 흉막염, 흉막성삼출(8) 신경계 변화: 질소노폐물의 증가, 전해질불균형, 대사성산증 등으로 인해 발생- 중추신경계의 전반적인 기능저하 : 무감동, 집중력 저하, 피로, 안절부절 못함- 말초신경병증 : “다리 안에 벌레가 기어가는 것 같아요.“(9) 근골격계 변화: 신장 기능의 저하로 사구체여과율이 저하되어 인의 배설양이 줄어 혈장의 인 수치 증가, 칼슘 수치가 감소한다.: 신장에서 생성하는 비타민D를 흡수하는 호르몬(dihydroxychlolecalciferol)의 생성 저하>> 혈청 Ca 감소 ? 부갑상샘호르몬 증가 ? 탈무기질화 ? 골다공증(10) 피부계 변화: 혈소판 이상으로 점상출혈(Petachia), 반상출혈(Ecchymosis)4) 치료 및 간호(1) 약물요법① 이뇨제 : 혈압 조절, 수분과다 조절② 혈압조절약물③ 강심제 : 독작용 유발 위험성을 잘 관찰해야 함.④ 전해질균형을 위한 약물- 혈중인을 낮추기 위한 약물 - 저칼슘혈증 예방을 위한 약물 - 고칼륨혈증 예방을 위한 약물⑤ 기타 약물: 신장 기능의 감소로 배설이 감소하기 때문에 약물의 효과가 더 오래 지속될 수 있으므로 투여 시 주의를 기울여야 함.(2) 영양요법① 단백질 제한 : 단백질 대사 산물의 축적이 요독증의 주원인② Na 제한 : 수분과 Na에 대한 모니터링을 함.③ 포타슘 제한 : 고칼륨혈증은 심부정맥을 유발할 수 있음④ 인 제한 : 골이영양증을 예방하기 위해 인 수치의 조절을 시작⑤ 비타민 보충제: Vitamin D가 신장에서 활성형으로 전환이 안되고 수용성비타민은 투석 시 혈액에서 빠져나가게 됨.(3) 신기능대체요법 (Renal replacement therapy, RRT)① 혈액투석- 항응고요법, 혈관통로② 복막투석- 합병증 : 복막염, 복통, 탈장, 출혈, 폐합병증 등(4) 신장이식술 (Kidn음___________ 보통___________ 나쁨__________ 매우나쁨___________3) DM /HTN/TbC/Hepatitis/Allergy:(-/+/-/-/-)4) 현재의 질병 : 말기신질환, 고혈압, 대동맥류, 흉수5) 사용하는 보조기구 : 휠체어를 사용했으나 기력저하로 사용하지 못함.6) 건강에 방해될 만한 습관 : 코 후비기7) 현재 복용중인 약물약물명용량1일투여횟수투여경로투여이유펩타졸 주사IV mix소화성 궤양 치료대한 DS 5% 1000mlIV수분, 전해질 보급코러시스프로플록사신정 250mg2BIDPO감염증 치료소론도 정1QDPO위장관 출혈 치료뉴란소 캡슐 15mg1ACPO소화성 궤양 치료쎄로켈 25mg1HSPO수면장애 : 밤에 잠을 자지 않아서듀로제식 패취 25mcg전심이 담 걸리는 듯한 통증씬지로이드 정 0.1mg1.5QDPOTotal thyroidectomy코다론 정 200mg1QDPO부정맥 (Af c RVR) 치료제케토스테릴 정6TIDPO만성 신부전 환자에서 불완전한 단백질 대사로 인한 손상 감소헬파워솔 주 250mlIV식사를 하지 못해서하이코민 주사 2mlIV mix신경통피리독신염산염주사액 1mlIV mix신진대사 증진아스코르브산 주사 500mgIV mix출혈, 식욕부진파인스겔 50g전심이 담 걸리는 듯한 통증3. 신체사정V/SBP 140/84mmHg P 117회/분 R 22 회/분 BT 36.6 °C SpO2 96% BST 102mg/dL피부사지에 점상출혈(Petechia), 건조coccyx sore 3*4cmRt 5th toe necrosis (Grade 4), Lt 5thtoe도 necrosis 진행 중눈-귀보청기 착용 but 보청기 분실(5/28)입-호흡기기좌 호흡, 구강호흡심혈관-소화기연하곤란비뇨생식계Foley Cath 적용 중Hematochezia근골격계- 휠체어 사용할 정도의 기동성이 있었으나, 기력 저하로 침대 체 이동함.신경계-감정상태-인지능력경도 인지장애기타 사정1. height : 170cm2. body e)96.193.8MCH (pg) (Mean Corpuscular Hb)30.830.0`MCHC (g/dL) (MCH concentration)32.132.0② 일반혈청검사 (Serum)항 목5/256/5Albumin (mg/dL)-2.7 ▼Total protein (mg/dL)-6.0 ▼AST(SGOT) (U/L)1410ALT(SGPT) (U/L)62Alkaine phosphate-85BUN32.1 ▲54.5 ▲Creatine5.38 ▲7.04 ▲Glucose (mg/dL)-116Na (mEq/L)134 ▼135K (mEq/L)3.3 ▼3.8Cl (mEq/L)100123 ▲③ 혈액응고검사 (Blood Coagulation Test)항목5/256/5PT%55.7sec16.9 ▲18.5 ▲INR2.28 ▲2.31 ▲④ 기타 검사항목5/256/5Total Ca-8.7P-2.6Uric acid-5.2CRP4.5 ▲9.0 ▲5. 간호진단간호진단#1. 혈액 응고 시간 지연과 관련된 출혈 위험성의미있는자료주관적 자료(S)1. 5/28 간병인“대변을 설사로 보았고, 끝에 피가 묻어나오면서 피 대변을 보았어요.”2. 5/30 간병인“학생, 할아버지 주사 뺀 팔에 테이프 좀 더 감아주세요. 주사 뺀 지 30분이 지났는데 아직 피가 나시네요.”객관적 자료(O)- 대상자의 진단명 : ESRD, HTN, 복부대동맥류- 대상자는 현재 주 3회(화/목/토) 혈액투석 ? 항응고요법 중- Lab data항 목5/25Plt (103/ml)85 ▼항목5/25PT%55.7sec16.9 ▲INR2.28 ▲- 5/28~ 피부 시진 시 팔 다리에 점상출혈(Petechia) 관찰.- 5/28 hematochezia * 2회 100g, 80g목표 및기대결과목표- 대상자는 15일 이내에 출혈이 발생하지 않는다.기대결과- 대상자는 3일 이내에 혈변을 보지 않는다.- 대상자는 5일 이내에 임상병리 검사 결과(Plt, PT, INR)가 정상범위가 된다.간호계획간 호 계 획합 리 적 근 거① 활력징후를 측정한다 저혈량성 쇼크는 혈액이나 체액의 손실이 있을 때 나타난다. 혈량이 손실되는 데는 출혈로 인한 절대 혈량이 감소되는 것이 있다. 수액은 순환혈액량을 확보하기 위해 빠르고 적절하게 선택한다.⑤ 처방에 따른 약물(소화성 궤양용제, 스테로이드제)을 정확한 용량 및 용법에 맞게 투여한다.⑤펩타졸 주사 : 소화성 궤양용제소론도정 : 코르티코스테로이드 호르몬제: 혈액 질환, 궤양 등 치료뉴란소 캡슐 : 소화성 궤양용제아스코르브산 주사 : 비타민C제⑥ 처방에 따른 임상병리 검사(CBC, Blood Coagulation test)를 하고 수치를 모니터링한다.⑥ 전혈구검사(CBC)는 적혈구, 혈색소, 헤마토크릿의 수치를 확인할 수 있다. 혈색소는 영양결핍, 출혈, 빈혈 혹은 혈액이 희석되었을 때 감소한다.⑦ 필요에 따라 처방된 혈액을 공급하고 수혈 간호를 한다.⑦ 출혈의 위험성이 높은 대상자의 출혈 징후를 조기에 발견할 수 있도록 세심하게 관찰하고, 처방에 따른 수혈간호를 안전하게 시행한다.⑧ 안전한 환경을 제공하고 교육한다.⑧ 혈소판의 감소로 인해 손상 받기 쉬우므로 안전한 환경을 제공한다. 또한 대상자에게 출혈의 증상과 징후를 알려준다.평가1.: 대상자는 15일 이내에 출혈이 발생하지 않는다.1- 대상자는 3일 이내에 혈변을 보지 않는다.>> 진단을 내린 시점(5/31)부터 현재(6/8)까지 혈변을 보지 않았다. (목표달성)2.- 대상자는 5일 이내에 임상병리 검사(Plt, PT, INR) 결과가 정상범위가 된다.>> 대상자는 혈액투석을 하는 환자로 항응고요법을 시행하는 환자이다. Plt 수치와 PT, INR의 수치는 정상 범위 내로 들어오지 못했다. 따라서 추후에 출혈이 일어나는 지 등에 대한 관찰과 사정이 필요하다.간호진단#2. 구강 불편감, 연하곤란과 관련된 영양불균형 : 신체 요구량보다 적음 (18.06.01)의미있는자료주관적 자료(S)1. 5/31 대상자 : “입 안이 불편해서 못 먹겠어.”2. 6/1 간병인 :“어르신이 식사 냄새가 나면 구역질이 나신대요. 방금다.

의/약학| 2020.06.14| 12페이지| 2,000원| 조회(833)

간호진단, 성인간호학, 실습, 간호과정, 간호 실습, ESRD, 말기신질환

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아동간호학 - 수두증 병태생리

수두증 (Hydrocephalus): 뇌실과 지주막하 공간에 뇌척수액의 생성과 재흡수 사이의 불균형에 의한 상태가. 원인① 교통성 : CSF 흡수장애비교통성 : CSF의 순환 방해 = 흐름의 폐색③ 선천적 : Arnold-Chiari 기형 (소뇌가 척수를 압박): 선척성 지주막낭종: 실비우스 도관 협착④ 신생아 뇌막염⑤ 지주막하 출혈⑥ 감염나. 증상 및 진단검사: 영아와 아동은 천문의 유무의 차이로 인한 증상이 다름.- 소천문 : 2개월에 융합 / 대천문 : 12~18개월 융합- 두위 : 태아-34cm / 1세-47cm / 성인-55cm초기말기영아- 두위 증가- 대천문 팽창- 두 개봉합선이 더 벌어져 있음- Macewen sign: 타진 시 탁음이 나지 않고 깨진 항아리 소리가 나는 현상- 일몰눈(setting sun eye sign)- 구토 ∵뇌압상승- Cushing response ∵뇌압상승① 혈압 상승② 서맥③ RR 횟수 및 양상 변화아동- 사출성 구토- 유두부종- 경련- Cushing response- 제뇌 강직 ∵뇌간 손상다. 치료 및 간호: CSF 감소 → 장애와 사망률을 감소① 내과적 치료- Acetazolamide : CSF 생산 감소- 영아기에는 대천문의 팽대 정도, 두위 측정- 대천문이 닫힌 후 ICP 상승 징후 사정② 외과적 치료- 뇌실-복강 단락 (VP shunt)- 뇌실-심방 단락 (VA shunt)- 제3뇌실의 뇌실문합술〔참고문헌〕- 박은숙 외 (2016). 아동간호학 하권. 현문사- 홍경자 외 (2009). 최신아동간호학Ⅱ. 수문사- 조경숙 외 (2016). 성인간호학 하권. 현문사- 한지환 (2018). 가와사키병 진단의 최신 지견. 소아응급의학회 5(1)- 최창원 (2009). 기관지폐이형성증의 예방과 치료. Hanyang Medical Reviews 29(4)

의/약학| 2019.02.19| 2페이지| 1,000원| 조회(310)

아동간호학, 수두증, 병태생리

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아동간호학 - 백혈병 병태생리 평가B괜찮아요

백혈병 (Leukemia)1) 소아암의 치료: 일반적으로 아동기 암치료는 아동의 정상적인 성장과 발달을 유지하면서 치료와 관련된 부작용을 최소화하는 것이 중요하다. 소아청소년암 치료 종결 후 발생하는 주요 건강장애는 관절 대치, 심장기능부전, 2차 악성종양, 중증인지기능장애, 관상동맥질환, 뇌혈관질환 등이 있다.가. 화학요법 (Chemotherapy): 암세포를 죽이기 위해 약제를 사용하는 것- 종양은 화학요법제에 내성을 발달시키는 특성이 있으므로 다양한 약제를 빈번히 사용함.- 조혈계, 위장관, 피부통합체계의 세포들이 가장 영향을 많이 받음.⇒ 호중구감소증 : 기회감염증⇒ 오심과 구토, 식욕부진 : 호중구 감소와 신체성장 지연⇒ 구내염, 식도염, 모발 손실, 피부와 손톱에 색소침착나. 외과적 처치다. 방사선요법: 질환을 근절하기 위한 치료 및 종양 증식을 막기 위한 완화요법으로 일시적으로 시행: 골수 억제를 촉진하기 위해 줄기 세포 이식 전 전신 시행- 간호사의 역할① 방사선요법 과정에 대한 교육 : 투여 동안 방 안에 혼자 오랫동안 누워 있어야 함② 부작용 교육 : 치료 후 7-10일에 발생: 피로, 피부 손상, 탈모, 오심과 구토, 혈구수 감소 등: 정상 세포발달이 완성되지 못할 수도 있음 - 뇌조직, 골격 등의 성장판라. 조혈모 세포이식 (Hematopoietic stem cell transplantation, HSCT): 줄기세포는 골수, 말초혈액 및 제대혈에서 얻음- 환아는 이식 준비 시 방사선요법과 병행 or 단독으로 화학요법을 시작함 → 골수 영향 시 혈구 수치 감소- IV를 통해 골수나 줄기세포를 받음- 골수 주입 시 면역 억제된 환아는 감염이 발생하지 않고 부작용이 최소화되도록 집중간호를 실시함- 조혈모 세포 이식 후 합병증 : 점막염, 설사, 발열, 코피 등- 조혈모 세포 이식 후 무균병동에서 감염예방 활동마. 스테로이드: 백혈병 환아에서 오심과 구토를 조절하고 두개내압이 상승한 뇌종양 환아에게 중요한 치료 방법- 합병증 : 식욕 증진, 체액 정체, 체중 증가, 고혈압, 정서적 변화, 외모 변화, 면역 억제 등2) 백혈병 (Leukemia): 정상 세포와 경쟁하는 미성숙 백혈구의 비정상적 증식.가. 백혈병의 종류① 급성 림프성 백혈병 (ALL) : 소아기 가장 흔한 악성질환, 미성숙 림프구가 골수에 축적② 급성 골수성 백혈병 (AML) : 젊은 성인에게 흔함, 미성숙 과립구가 비정상적으로 증식하여 골수에 축적③ 만성 림프성 백혈병 (CLL) : 노인에게 흔하며 림프절에 작고 비정상적인 B림프구가 축적④ 만성 골수성 백혈병 (CML) : 성인에게 흔함, 성숙한 과립구가 골수/혈액/비장에 비정상적 과다 축적, 성숙나. 병태생리 및 증상① 백혈병 : 미성숙 백혈구의 증식②-1 골수부전 : 아세포가 골수를 대체③-1 적혈구 감소④-1 빈혈⑤-1 창백, 허약③-2 림프구 감소④-2 면역억제⑤-2 감염 취약 → 발열③-3 혈소판 감소④-3 출혈및응고지연⑤-3 점상출혈 및 자반②-2 세포가 골수 외(CNS, 고환, 림프절, 간, 비장, 관절 등)로 침윤③-4 통증및증대다. 진단 검사① CBC② 골수 천자 or biopsy③ CSF 검사라. 치료 및 간호① 병합 화학요법: 관해 유도 → 골수 내의 미성숙 아세포를 5% 이하로 감소: 화학요법 시행 후 28일 이내 후속 골수천자 및 요추천자를 통해 관해 확인- 신장 기능 monitoring ∵ 혈구 분해로 인해 요산 방출② 감염 예방: V/S, CBC monitoring, 손 씻기, 구강 궤양 및 회음부 열상 관찰, 생 바이러스나 백신 투여 금지

의/약학| 2019.02.19| 3페이지| 1,000원| 조회(536)

백혈병, 아동간호학, 병태생리

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아동간호학 - 뇌수막염(Meningitis) 병태생리

뇌수막염 (Meningitis)1) 뇌막, 뇌실, 뇌척수액의 구조와 기능가. 구조와 기능① 뇌막 (Cranial meninx) : 뇌를 둘러싸고 보호하며 각 부분으로 나눔.- 경막 (Dura mater) : 가장 바깥쪽의 막- 거미막 (지주막, Arachnoid mater)- 연막 (Pia mater)② 뇌실(Ventricle) : 가쪽뇌실*2, 제3뇌실, 제4뇌실뇌실간공(Interventricular foramen) : 몬로공, 중간수도관, 루스카공*2, 마겐디공③ 뇌척수액 (Cerebrospinal fluid, CSF): 뇌에 대한 충격의 완충제 역할 / 노폐물이나 영양분의 운반 역할: 뇌실의 맥락막총에서 생성, 지주막하강에서 흐름: 뇌실 맥락막총(생성) → 가쪽뇌실 → 몬로공(뇌실간공) → 제3뇌실 → 실비우스관(중간수도관) →제4뇌실 → 마겐디공 → 정맥동 (흡수)→ 루스카공 → 지주막 (흡수)2) 뇌수막염 (Meningitis): 뇌를 둘러싸는 뇌막층에 염증이 발생하는 질병가. 원인① 세균성- 신생아 : Group B streptococci & 대장균- ~12세 아동 : Hemophilus influenzae type B / 수막구균 / 폐렴성연쇄상구균(Streptococcus Pneumoniae)② 바이러스: 유행성 이하선염 바이러스, 헤르페스바이러스, 장바이러스 등나. 증상- 신생아 : 잘 먹지 못하고 울고 패혈증, 파종성 혈관 내 응고(DIC), 기면상태 등- 영아와 학령전기 아동 : 발열, 식이 섭취 불량, 구토, 울음, 기면 상태- 아동기 및 청소년기 : 광선공포증, 두통, 경부강직, 발열, 기면① 의식장애② 발열③ 목경직④ Kernig's sign (커닉 징후) : 다리 신전 시 통증⑤ Brudzinski's sign (부루진스키 징후) : 목을 들면 무릎이 굴곡⑥ 점상출혈성 또는 자반성 발진 : 수막구균 감염 시다. 진단검사① 요추천자에 의한 뇌척수액검사- 뇌척수압 상승- CSF : 혼탁, 단백질 농도의 상승(∵세균 및 바이러스), 포도당 감소(∵세균 섭취)라. 치료 및 간호① 항생제 치료: 치료지연은 치명적인 상태를 일으킬 수 있으므로 원인균 확인 전 항생제 치료 시행② 24시간 이상 호흡격리③ 예방접종: 뇌막구균 - 국가예방접종 아님: Hib - 국가예방접종- 생후 2/4/6개월 + 12-15개월마. 합병증: 청력 소실, 정신지체, 경련, 시력 손상, 뇌신경장애, 항이뇨호르몬 분비이상 증후군 등〔참고문헌〕- 박은숙 외 (2016). 아동간호학 하권. 현문사- 홍경자 외 (2009). 최신아동간호학Ⅱ. 수문사

의/약학| 2019.02.19| 3페이지| 1,000원| 조회(523)

뇌수막염, 아동간호학, 병태생리

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아동간호학 - 림프선염 병태생리

림프선염 (Lymphadenitis)1) 림프의 구조와 기능가. 림프계통의 분류- 일차림프구조 : 림프구의 형성과 성숙에 관여: 적골수, 가슴샘- 이차림프구조 : 림프구를 비롯한 면역세포의 보관: 림프절, 지라, 편도, 림프소절, 점막연관림프조직 등나. 림프절 (lymph node)- 작고 원형 또는 타원형의 피막으로 싸여진 면역기관- 경부나 서혜부, 액와에 많이 분포: 신체방어 - 림프를 여과하고 불필요한 물질을 제거함: 림프구 생성: 항체 생산 - 체액성 면역2) 림프선염 (Lymphadenitis): 임파선이 비대해지거나 임파선에 염증 반응이 일어난 상태가. 원인① 상부호흡기계 감염 : 바이러스, 세균② 중이염③ 결핵④ 혈액암⑤ 임파종⑥ 면역기능 장애 : 유육종증, 전신성 홍반성 루푸스, 류마티스 관절염 등나. 증상① 임파선의 비대 → 부종 → 덩어리 촉진② 통증③ 피부 발적④ 열다. 진단 검사① 임상적인 증상② lab data : CBC, ESR, 혈청학검사 등③ 초음파 (Ultrasonography) : 조직의 크기나 위치 등의 정확한 감별④ 컴퓨터단층촬영 (Computed Tomography) : 임파절 종대의 정도, 주변 조직과의 관계 등을 확인⑤ 조직검사 (Biopsy) : 바늘을 찔러 소량의 조직을 얻는 방법, 피부를 절개해서 림프절을 떼어내는 검사 방법라. 치료 및 간호① 항생제 치료② 대증 요법 : 발열, 통증 등③ 영양 증진 : 통증으로 음식 거부 → 연식 제공④ 가와사키와 감별 진단〔 참고문헌 〕- 박은숙 외 (2016). 아동간호학 하권. 현문사

의/약학| 2019.02.19| 2페이지| 1,000원| 조회(222)

아동간호학, 병태생리, 림프선염

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