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요실금에 대하여(요실금 ppt) 평가B괜찮아요

노화 관련 비뇨생식기계 변화 요실금의 정의와 종류 사정 및 간호진단 간호중재와 의학적관리 5. 치료 6. 참고문헌 목 차1. 노화 관련 비뇨생식기계 변화 노화 관련 비뇨생식기계 변화 신장의 무게와 크기 감소 , 네프론 수 감소 , 간질 조직의 증가 , 사구체의 감소 , 사구체와 세뇨관막 경화 생리학적 변화 신혈류 흐름의 감소 : 혈관사용이 증가하고 얇아짐 사구체 여과율의 감소 방광 평활근의 수축력 저하  잔뇨량 늘어남 탄력 조직의 섬유화 , 요 흐름의 힘이 감소 남성 – 양성 전립샘 비대로 방광출구가 폐쇄 여성 – 골반근육이 이완되어 실금을 초래요실금은 비뇨기계에서 매우 흔한 질환으로 남성보다 여성에서 발생빈도가 높음 우리나라 여성의 약 40% 가 요실금을 경험함 - 모든 연령에서 발생할 수 있으나 연령이 증가할수록 빈도가 증가함 - 지역사회보다 노인요양시설에 거주하는 노인들이 더 많이 경험 하는 경향을 보임 2. 요실금정의와 임상적 의의 ① 정의 : 소변이 불수의적으로 누출되는 문제 ② 임상적의의 노화와 함께 변화하는 신체상태가 배뇨문제의 위험을 증가 실금이 증가하면서 일상생활에 부정적인 영향을 끼치고 사회적 고립 증가 65 세 이상 노인의 입원 위험을 증가시키고 노인요양시설로의 입소를 증가 - 노인요양시설거주 노인의 경우 시설거주비용의 증가 2. 요실금- 요실금은 발병시기와 원인에 따라 일시적 ( 급성 ) 또는 정착된 ( 만성 ) 요실금으로 분류한다 . (1) 일시적 ( 급성 ) 요실금 - 급성기 질환이 원인 ( 섬망 / 치매 , 감염 , 위축성 질염 , 심리요인 , 약물 , 내분비질환 , 활동제한 , 분변매복 ) - 질환이 치료되면 실금 증상도 호전됨 - 적절하게 사정되고 관리되지 못하면 , 만성화될 수 있고 치료하기가 어려워짐 - 내과적이나 외과적인 상황과 관련 - 약물도 흔한 원인 2. 요실금(2) 정착된 ( 만성 ) 요실금 : 복압성 요실금 ① 정의 : 운동 , 무거운 것을 들어올리는 것 , 웃음 , 기침 , 재채기 , 복부내 압력을 높이는 상태에축함으로써 야기되며 갑자기 배뇨하고자 하는 욕구 ② 원인 - 방광으로 가는 신경전달에 영향을 주는 질환 ( 파킨슨병 , 다발성 경화증 , 뇌졸중 , 치매를 앓고 있는 노인환자 등에 종종 발생 ) - 하부요로관 감염 , 농축된 소변 , 카페인이나 알코올같은 자극성 화학물질 - 노화와 함께 나타나는 생리적 변화 2. 요실금(4) 정착된 ( 만성 ) 요실금 : 역류성 요실금 ① 정의 : 과도하게 꽉 찬 방광으로부터 소량의 소변이 배출 되는 것 ② 원인 - 신경증 때문에 방광근육긴장도의 소실이 있거나 고혈당증 - 당뇨병환자 - 양성 전립선 비대가 있는 노인환자 - 자궁탈출 , 방광 헤르니아 , 직장 헤르니아로 인해 방광의 출구가 막힌 여성 - 다발성 경화증 또는 T10~ 11 이하 척수손상 환자 - 항콜린성 약제의 평활근의 과도한 이완 2. 요실금(5) 정착된 ( 만성 ) 요실금 : 기능성 요실금 ① 정의 : 정상적인 요관 기능이나 방광기능을 가진 노인 에게서 보임 ② 원인 - 노인의 능력과 환경 간의 불충분한 관계에 의한 것 - 화장실을 인식하거나 지퍼사용 또는 속옷을 내리는 것 , 화장실로 이동하는 것 , 도움을 요청하는 것 - 환경적 요인 : 화장실이 충분히 없을 때 , 화장실이 위치나 높이 때문에 접근하기 어려울 때 , 도움을 줄 간호제공자가 충분하지 않을 때 , 신체억제대가 움직임을 막을 때 - 인지나 움직임을 방해하고 방광긴장도를 변화시키고 소변생성을 높이는 약물 * 혼합성 요실금 : 긴박성과 복압성 요실금의 증상들이 동시에 발생하는 것 2. 요실금3. 사정 건강력 - 하루 동안 배뇨하는 횟수와 배뇨 시 경험하는 증상 ( 타는 듯한 느낌 , 배뇨지연 , 통증 , 골반압력 감소 ) 에 초점을 맞추어 배뇨양상 문제를 확인 - 배뇨문제 발생시기와 기간을 확인 - 장 기능과 장 배변 습관을 질문하여 연관성을 확인 - 약물 복용력을 조사 - 긴박성 요실금 환자에게 방광을 자극하는 음료 (ex. 다이어트 음료 , 카페인 함류 음료를 섭취하는지를 질문(2) 요실금 문진발견 - 대근육 움직임 (ex. 이동 , 앉기 , 균형잡기 ), 미세근육 능숙도 (ex. 단추나 지퍼 잠그기 , 화장실 휴지잡기 ), 도움을 요청하는데 필요한 의사소통능력 등을 사정 - 수분 섭취량과 배설량 , 소변 색 , 요비중을 확인 3. 사정3. 사정 (3) 신체검진 - 여성 노인 : 위축성 질 내막의 변화는 창백 , 건조하며 얇은 점막으로 관찰됨 질의 가려움 , 건조증 , 작열감 , 배뇨곤란이 있을 수 있음 - 남성 노인 : 비뇨기계 검진 시 , 요도주변 피부 , 요도의 위치 , 포피의 퇴축능력 등을 확인 - 골반저근육의 강도를 평가하는 것이 중요 - 직장수지검사 를 통해 항문괄약근의 수축 능력을 확인하여 골반저근육을 평가 - 복부의 팽만 , 압통 , 덩어리 등은 분변매복 을 의미(4) 임상검사 ① 방광의 잔뇨량 검사 - 배뇨를 시작하기 어려움 , 소변 흐름이 중간에 끊김 , 소변 흐름의 강도 및 배뇨 후 소변방울 흘림 등이 발생하는지 평가 - 배뇨 후 잔뇨량을 도뇨관 삽입 또는 방광 초음파스캐너로 확인함 - 배뇨 후 잔뇨량이 150ml 이하인 경우 정상으로 간주 - 150ml 이상이면 방광이 불완전하게 비워진 것으로 판단 , 추후 심도 있는 검사 진행해야 함 ② 소변검사 - 소변검사는 요실금의 가장 기본적인 요소 - 소변 내 백혈구 세포 , 질소 , 포도당 , 혈액을 체크함 3. 사정(5) 환경사정 - 요실금 상태 진전과 치료에서 잠재적 요소로 평가함 - 구조적특성 , 화장실 개수 , 위치 및 접근성 , 도움이용 가능성 , 화장실 사용에 필요한 장비와 도구들을 평가함 4) 간호진단 • 기능적 요실금 • 신경인성 요실금 • 복압성 요실금 3. 사정 및 간호진단 • 긴박성 요실금 • 배뇨장애 • 소변장애4. 간호중재와 의학적 관리 (1) 대상자의 배설양상을 파악한다 . - 노인은 다양한 배뇨문제를 경험할 수 있는데 , 노인이 얼마나 자주 배뇨 하는지 , 매번 얼마만큼 배뇨하는지 확인해야 함 (2) 수분 섭취 양상을 파악한다 . - 수분 섭취는 배뇨에 직접rcise) 은 배뇨 시에 소변을 보기 시작하다가 중단하는 것을 포함하여 골반저근 수축의 강도와 지속성을 증가시키기 위해 사용됨 - 대상자에게 자신의 골반저근을 최대한 세게 그리고 오랫동안 수축하도록 교육 하고 이를 하루에 여러 차례 반복하도록 함 (4) 화장실 사용을 더 쉽게 하도록 벗기 쉬운 옷을 입게 한다 . - 단추나 지퍼를 조작하는데 시간이 오래 걸린다면 , 요실금을 유발하기 쉬움 - 벨크로 천과 고리가 있는 고무허리를 사용하는 것이 옷을 벗는 속도를 빠르게 함 4. 간호중재와 의학적 관리(5) 환경적 장애 요인을 줄인다 . - 욕실이나 , 화장실에 손잡이와 같은 안전장치를 설치함 - 쉽게 이용할 수 있는 이동형 변기를 옆에 둠 - 도움을 요청하는 콜벨을 손에 닿을 수 있는 곳에 둠 (6) 호출신호에 신속하게 응답한다 . - 근육 긴장도 감소와 신경학적 변화는 노인으로 하여금 배뇨를 지연시키는 능력 을 방해함 - 노인은 젊은 사람들보다는 욕실에 가기 위해 도움 받고자 기다리는 것을 잘 못할 수 있음 - 직원들이 잘 반응하지 못하여 실금이 발생하는 것은 노인을 당황하게 하고 실망 시킬 수 있으므로 호출신호나 화장실 사용에 대한 도움 요구는 신속하게 반응 해야 함 4. 간호중재와 의학적 관리4. 간호중재와 의학적 관리 (7) 배뇨 스케줄을 계획한다 . - 규칙적인 배뇨 스케줄은 일정한 간격으로 방광을 비우게 하여 긴박뇨와 실금의 가능성을 줄임 - 이러한 훈련을 계획배뇨라고 하며 , ‘timed voding ’ 과 ‘prompted voding ’ 이 있음 ★ 계획배뇨 ① timed voiding - 환자에 의해 시작되는 배뇨 훈련으로 , 독립적으로 배뇨를 할 수 있는 노인 에게 추천됨 - 대상자가 실금이 자주 있다면 2 시간 간격으로 배뇨하도록 시작 할 수 있음 ② prompted voiding - 간호제공자에 의해 유기되어지는 계획된 배뇨를 말함 - 환자가 신경근육질환이 있어 스스로 배뇨를 시작하거나 조절할 수 없는 경 우 할 수 있음4. 간호중재와 의봐 두려워함 - 화장실의 위치를 확인하고 이용할 수 있는지 재확인시켜주는 것은 이러한 두려 움을 줄여 줌 (9) 지지와 격려를 제공한다 . - 실금은 정신상태가 명료한 노인들을 혼란스럽게 만듦 - 실금이 발생하면 당황하고 낙담하며 자아존중감이 손상될 수 있음4. 간호중재와 의학적 관리 (10) 피부통합성을 유지한다 . - 젖은 옷과 침구는 피부 짓무름 (maceration) 방지하기 위해 즉시 치워야 함 (11) 필요시 실금 패드나 의복을 제공한다 . - 실금 패드는 요실금 치료로는 적절하지 않지만 , 요실금 종류와 정도 , 환자의 요구에 따라 적절한 패드를 사용하는 것은 아무 치료도 하지 않는 것보다 나 을 수 있음 (12) 의사의 처방대로 약물을 투여한다 . - 복압성 요실금과 긴박성 요실금을 치료하기 위해 약물이 도울 될 수 있음 - 실금을 치료할 약물은 행동요법에 부가적인 중재로 투여되어야 함4. 간호중재와 의학적 관리 (13) 의사의 처방대로 도뇨관을 삽입한다 . (※ 마지막 방법 ) - 유치도뇨관의 삽입은 실금을 치료하는데 권장되는 방법이 아님 - 패드 사용이 적절치 않은 상황에서 요도나 상치골 유치도뇨관이 사용 될 수 있는데 , 간헐적도뇨가 유치도뇨보다 요감염과 세균뇨의 위험이 낮음 - 도뇨관은 환자에게 위험보다 유익한 점이 훨씬 더 많을 때만 사용되어야 함 - 제한된 시간동안 유치도뇨관을 삽입하고 있었던 노인들은 도뇨관이 제거 되면 실금의 위험이 증가함스트레스성 요실금 - 운동을 통한 복부와 골반근 강화 , 방광경 수술 , 약물치료 ( 교감신경 촉진제 , 호르몬제 , 항콜린성제 ) 절박성 요실금 - 방광이완제 역류성 요실금 - 간헐적 도뇨 혹은 전립선 제거술 기능성 요실금 - 습관훈련 , 계획적인 배뇨 , 속옷 내 장치 , 유치 도뇨 실시 낮은 용량부터 해서 부작용과 상호작용에 주의하며 조절 * 알코올 음료 , 커피 , 차 , 우유와 유제품카페인이 함유된 제품 , 매운 음식 , 신맛이 나는 주스나 과일류 , 인공감미료 , 초콜릿 , 시럽 , 꿀

의/약학| 2020.11.30| 28페이지| 1,500원| 조회(432)

노인, 간호, 요실금

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건강행위 이론에 기반을 둔 건강행위 전략 및 수행 보고서

기본 간호학 과제-건강행위 전략 및 수행보고서이름:학번:담당교수님:날짜:건강행위 이론에 기반을 둔 건강행위 전략 및 수행 보고서(2020)1. 자신의 건강을 위해 변화시키고자 하는 건강행위(건강습관) 1개- 안 좋은 식사 습관 개선을 위해 간식을 줄이고 규칙적인 세끼를 유지한다 (간식 줄이기).2. 건강행위에 대한 구체적 목표- 스스로 간식을 사지 않는다.(받는 간식은 예외로 한다)3. 건강행위이론 선택 후 건강행위 실천전략 세우기- 내가 선택한 건강행위이론은 범이론적 모델인데 그 이유는 이 모델이 결과적인 행위에 이르는 과정에 관심을 가졌기 때문이다. 범이론적 모델의 변화과정에서 정서적 각성, 자기 재평가, 자극 통제를 이용하여 실천전략을 세웠다. 우선 정서적 각성을 위해 군것질을 하는 것의 문제점에 대해 알아보았는데, 운동을 하지 않으면서 당분이 높은 군것질을 자주 하면 먼저 비만이 되기 쉬우며, 이후 제 2형 당뇨에 걸리기 쉽다는 것을 알았다. 외가 쪽에 당뇨에 걸리신 분이 많은 데, 당뇨는 유전의 영향도 있을지 모른다는 것을 읽고 더욱 경각심을 가지게 되었다. 그리고 자기 재평가를 통해 군것질을 하지 않고, 규칙적이고 건강한 세끼를 먹는 것이 과체중인 나의 건강에도 좋으며 살도 뺄 수 있다는 사실을 생각했다. 그리고 자극 통제를 위해 간식을 사지 않게 정말 필요한 만큼의 비상금만 들고 다니기로 하고, 편의점 아르바이트를 갈 때에는 충동적으로 구매해서 먹지 않도록 어떠한 결제수단도 들고 가지 않기로 했다.4.건강일지 작성(1달)5월8일(월)-처음 결심한 날이라 괜찮았다. 의욕이 충만해서 그런지 밥도 소식했으며 군것질을 하나도 하지 않았다. 잠들기 전인 지금은 배가 조금 고프지만 뿌듯함으로 참을 수 있을 것 같아.5월9일(화)-아침에 일어나는 데, 전날 하던 군것질도 안하고 소식을 했더니 배가 너무 고팠다. 필사적으로 냉장고에서 홍초를 꺼내어 한잔 마시자 군것질을 하려는 충동이 조금 사라졌다. 세끼는 규칙적으로 먹었으나 배가 고팠던 것 때문인지 조금 많이 먹은 것 같았으나 군것질은 하지 않았다.5월10일(수)-늦잠을 자서 아침을 걸렀고 일이 생겨 점심도 편의점 샌드위치를 먹었다. 저녁은 제대로 먹었지만 전반적으로 불규칙해서 슬펐다.5월11일(목)-아침, 점심은 제대로 먹었는데 오후에 기분이 좋지 않은 일이 생겨 충동적으로 또 간식을 사먹었다. 스트레스를 받거나 기분이 나쁘면 군것질부터 생각이 나는 습관을 고쳐야한다는 생각을 다 먹고 나서야 했다. 또 그럴 때는 군것질도 너무 급하게 해서 봉지과자 두 개를 샀는데 20분만에 다 먹어치워 버렸다. 후회가 됐다.5월12일(금)-세끼를 규칙적으로 먹었으나 점심을 맥도날드 패스트푸드로 먹어버려 조금 찝찝했다. 그리고 친구가 초콜릿을 주어서 몇 조각 먹었다. 순간 너무 행복했다. 내 주 군것질거리가 초콜릿이어서 그랬던 것 같다.5월13일(토)-편의점 아르바이트를 갔다. 그런데 돈이나 카드 같은 결제수단을 아예 안 가져온 줄 알았는데 가방에 천원이 들어있어서 충동적으로 초코송이 과자를 먹어버렸다. 역시 돈은 아예 편의점에 들고 오면 안 되는 것 같다. 세끼를 꼬박 먹었고, 입이 심심해서 껌을 씹었다.5월14일(일)-오늘은 정말 아무 돈도 들고 오지 않았다. 그런데 편의점의 폐기가 많이 나와서 세끼 이외에도 다른 것을 먹었다. 조각케이크였는데, 스스로 사지 않는다는 것이 원래 목표임에도 군것질 자체를 안 하는 것이 마음속 목표가 되어 버렸는지 조금 죄책감이 들었다.5월15일(월)-늦잠을 자서 아침을 제대로 먹지 못했지만 생식을 먹고 나갔다. 점심, 저녁을 잘 먹었는데, 친구들과 연락하다보니 야식을 먹게 되었다. 짜고 자극적인 떡볶이를 먹어버렸다. 벌써 야식을 먹는 나를 보며 다음날부터는 정말 헤이해진 정신을 바로 해야겠다는 생각을 했다.5월16일(화)-다시 의욕이 충만해서 규칙적인 식사를 세끼 했고, 군것질을 하지 않았다. 내일 폭식이 걱정된다.5월17일(수)-근로하는 곳에서 서브웨이 샌드위치를 나누어 주셨다. 마침 규칙적 두 끼를 다 먹었는데도 배가 고파 점심 이후 먹어버렸다. 저녁은 잘 먹었는데, 친구가 준 아이스크림을 먹었다. 그런데 너무 맛있었다.5월18일(목)-규칙적 세끼를 먹었지만 중간에 카페에서 민트초코 프라푸치노를 먹어버렸다. 군것질을 했지만 너무 먹고 싶어서 죄책감도 느껴지지 않았다. 그런데.. 그 카페의 음료가 너무 맛이 없어서 후회는 했다.5월19일(금)-생일 전날이라 세끼 이후에 술을 마셨다. 그러면서 안주도 많이 먹었는데 그게 군것질이랑 마찬가지여서 조금 찝찝했다. 하지만 많이 먹었고, 살이 팍팍 찌는 느낌을 받았다.5월20일(토)-생일이어서 친구들이 케이크를 사왔다. 세끼를 다 먹고 난 후 저녁에 케이크를 많이 먹어버렸다. 하지만 생일이라 그런 지 별 생각이 들지 않는다. 정신이 헤이해진 것 같다.5월21일(일)-편의점의 폐기가 적당해 딱 규칙적 세끼를 먹었다. 그리고 다른 군것질거리를 추가적으로 사지 않았는데, 친구가 편의점을 방문해 초콜릿을 사주었다. 좋아하며 먹었지만, 목표에 어긋나는 건 아닌데 또 조금 반성이 됐다. 목표를 아예 안하기로 바꿔야 하나 싶었지만, 단체로 무언가를 먹는 데 혼자 안 먹는 것이 나는 불편하기 때문에 바꾸면 안 된다는 생각을 다시 했다.5월22일(월)-아침을 생식가루로 대체하기로 했다. 아침을 꾸준히 챙겨 먹다보니 시간이 여유롭지 않아서다. 생식을 먹고 점심, 저녁을 건강히 먹었다. 그런데 이후 봉지과자 하나를 먹어버렸다.5월23일(화)-세 끼 모두 잘 챙겨먹었지만, 점심은 햄버거, 저녁은 스파게티로 외식을 해서 건강한 식단이라고는 못 할 것 같았다. 그래도 군것질은 하지 않아 가장 중요한 목표는 이뤘다.5월24일(수)-저녁 때 순대가 너무 먹고 싶어서 사먹어 버렸다. 군것질을 해버려서 스스로에게 실망을 했지만 오늘은 스트레스를 너무 받아서 나 자신을 위한 위로가 필요하다며 자기합리화를 했던 것 같다.5월25일(목)-규칙적이고 좋은 식사를 했지만 친구가 도넛 기프티콘을 보내줘서 그것을 썼다. 본래 목표는 어긋나지 않았다!5월26일(금)-친구와 함께 맥주 한잔을 하러 갔다. 그래서 저녁에 또 군것질을 많이 했다. 집에 들어오고 조금 후회가 되었다.5월27일(토)-편의점에 돈을 안 들고 갔지만 폐기가 많았다. 군것질은 안했지만 식사에서 과식을 많이 해버린 것 같다. 그리고 편의점 아르바이트를 마친 후 결국 너무 더워서 아이스크림을 하나 사먹어 버렸다.5월28일(일)-편의점 아르바이트에서는 괜찮았는데, 저녁에 친구와 함께 피자를 먹었다. 식사였지만 건강한 식단은 아니었다는 생각을 했다. 건강행위 실천 날짜도 얼마 안 남았는데 열심히 해야겠다는 생각을 했다.5월29일(월)-다시 의욕이 솟아올라서 소식을 하며 군것질도 하지 않았다! 하지만 배가 계속 허기져서 그런지 조금 짜증이 났다.5월30일(화)-기분이 좋지 않은 날이었다. 그래서 초콜릿을 세 개는 사먹은 것 같다. 자기 전인 지금에서야 후회가 된다.5월31일(수)-오늘 따라 너무 더위를 많이 탔다. 그래서 친구와 점심 디저트로 빙수를 먹으러 갔다. 그나마 덜 단 것을 주문해서 양심의 가책이 크지는 않았다. 세끼는 꼬박꼬박 챙겨먹었다. 물론 아침은 생식 가루로 유지 중이다.6월1일(목)-식단은 기본적으로 지켰으나 달달한 커피가 당겨 카라멜 마끼아또를 먹어버렸다. 당분함량이 매우 높은 음료라 높은 군것질 수준에 속해서 나중에 조금 후회를 했다.6월2일(금)-친구들과 함께 저녁에 치킨을 먹고, 먹다보니 맥주도 몇잔 해 버렸다. 식사였지만 건강하지가 않았다. 이런 날은 항상 무언가 불안하고 미안한 느낌이 든다.6월3일(토)-편의점 아르바이트를 갔는데, 또 우연히 가방에 돈이 있었다. 그래서 아이스크림을 사먹었다. 하나만 먹을 생각이었는데, 두 개를 먹어버렸다. 세끼는 모두 편의점에서 챙겨먹었고, 건강한 식단이라고는 할 수 없는 것 같다.

의/약학| 2020.11.24| 5페이지| 1,000원| 조회(141)

건강습관, 건강행위, 건강행위이론

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영화 길버트 그레이프 (정신분석학적 영화 감상문) 평가A+최고예요

길버트 그레이프정신분석학적 영화 감상문과 목 명교 수 명학 년학번 / 성명제 출 일목 차Ⅰ. 영화 전체 줄거리Ⅱ. 정신분석학 측면에서 본 길버트 그레이프 삶(성격)Ⅲ. 정신분석학 측면에서 본 어머니의 삶Ⅳ. 길버트와 어머니(어니)의 관계Ⅴ. 길버트와 어머니에게서의 ‘집’의 의미Ⅵ. 길버트에게서 여자친구 베키의 의미Ⅶ. 전체적인 감상평Ⅰ. 영화 전체 줄거리는 작은 동네인 ‘엔도라 마을’에 사는 그레이프 가족의 이야기를 다룬 영화이다. 영화의 등장인물이자 가족 구성원은 차남이자 가장의 역할을 다하는 길버트 그레이프, 지적장애를 가진 길버트의 동생 어니, 초고도비만인 어머니, 집안 살림을 하며 실질적인 엄마 노릇을 하는 에이미, 막내 엘렌, 떨어져 산 지 오래된 장남 래리로 이루어져 있다. 故아버지는 갑작스럽게 자살하였다.이 영화는 매년 캠핑족이 몰려드는 도로를 배경으로 길버트 그레이프와 동생 어니가 이들을 기다리는 상황으로부터 시작한다. 1091명의 사람들이 살고 있는 작은 마을 아이오아주에 살고 있는 그들의 취미 생활은 캠핑족을 구경하는 것이고 길버트는 잠깐 머물렀다 떠나는 그들을 부러워한다. 그는 식료품 가게 점원으로 일하고 있는데 돌아가신 아버지를 대신해서 집안의 가장의 역할을 해야 하기 때문이다. 길버트는 배달을 하면서 알게 된 동네 유부녀와 불순한 관계에 있기도 하다. 넓은 들판에 지어진 집에는 지하실에서 목을 매고 자살한 아버지의 무덤이 있고, 이에 대한 충격으로 쾌활하던 어머니는 칩거생활을 하며 7년이 넘도록 집 밖으로 나가지 않아 체중이 200키로가 넘는다.어니는 의사로부터 10살을 넘기지 못할 것이라는 소견을 받았지만 계속 살아가고 있고, 어니가 성인이 되는 18번 째 생일은 영화에서 주요하게 다뤄지는 사건이다. 길버트는 그런 동생을 보면서 측은하다고 생각하지만 한편으로는 차라리 죽어버리는 것이 났겠다라는 생각을 하기도 한다. 하지만 거구의 몸 때문에 잘 안 움직이는 어머니를 움직이게 한 사건이 있었다. 어니가 동네 가스탱크에 올라가서 소란을 피워된다. 그녀는 성실하게 살아가는 길버트에 호감을 느끼게 되고, 길버트도 자신과는 달리 자유롭게 여기저기를 떠돌며 살아가는 자유분방한 베키의 모습에 끌리게 되어 둘의 관계는 발전하게 된다. 둘은 데이트 도중 어니의 목욕을 위해 집으로 돌아갔다가 급히 마무리하고 다시 돌아오는데, 어니는 오랫동안 스스로 욕조에서 나오지 못하고 탈수되어 죽을뻔 하는 상황이 발생한다. 이 때문에 어니는 앞으로 목욕을 하지 않겠다고 선언하고, 물에 대한 공포를 보인다. 하지만 베키는 어니의 물 공포를 극복시켰으며, 이외에도 어니를 잘 보살펴준다.길버트는 그전에 자신이 한 실수 때문에 씻지 않으려고 하는 동생의 모습을 보더니 갑자기 화를 내며 어니의 뺨을 수차례 때린다. 이와 동시에 집을 떠나려 했지만 결국에는 뒤늦게 집에 돌아온다. 이 모습에 가족들이 실망하긴 했지만 결국 잘 화해를 하고 가족들이 염원했던 어니의 18번 째 생일파티를 맞이한다. 서로가 서먹하지만 가족이기 때문에 쉽게 이해하고 화해하는 감동적인 모습을 보여준다. 즐거운 분위기에서 파티가 진행되었으며, 이 날 어머니와 길버트는 동생을 때리고 마치 아버지처럼 집을 떠나버린 행동에 대하여 이야기를 주고받으면서 갈등을 해소하고, 여자친구 베키를 어머니께 소개해준다.그토록 바라던 어니가 18세 생일을 맞던 날 어머니는 돌연 죽게 된다. 그러나 어머니의 죽음은 비극적인 것이나 사고가 아닌 창가 침대에서 평온한 휴식이듯 죽음을 맞이한다. 그레이프를 비롯한 남은 가족들은 거구인 어머니의 시신이 옮겨지는 것이 사람들에게 구경거리가 될 것을 꺼려하여, 어머니의 장례를 자신들이 살고 있던 집을 어머니와 같이 태우는 것으로 치른다. 자신들이 살던 집을 태운 것은 새로운 출발을 지향한다. 남은 가족들은 뿔뿔이 흩어지고 그레이프는 동생과 같이 어디론가 떠나는 것으로 이 영화의 이야기가 막을 내린다. 인생의 막다른 벼랑에서 아무런 방향을 취할 수 없었던 21살의 청년 그레이프의 운명은 의외의 방향으로 새로운 출발을 한다.Ⅱ. 정신분석학 측면에서 본돌봐야 한다. 단조롭게 살아가면서 표면적으로는 잘 드러나지 않았지만 그 속에서 살아가는 길버트는 불행했고, 많은 욕구들이 억눌린 채 살아갔다. 그럼에도 불구하고 집을 지키며 가족들을 부양하며 살아하는 모습은 그가 책임감이 강하며, 가족들을 사랑하는 모습을 느낄 수 있는 대목이다.- 정신분석학 측면에서 본 길버트 그레이프 삶(성격)에서 주요하다고 생각하는 사건과 분석ⅰ. 집을 떠나고 싶은 욕구와, 떠나면 안 되는 상황의 충돌17년 전 아버지가 지하실에서 자살하고 그 충격으로 어머니마저 장기간 칩거 생활을 한 탓에 생계유지를 위해 동네 상점에서 일을 하고 있다. 거기다 아픈 동생 어니까지 직장에 데리고 와 보살피다 보니 스트레스가 이만저만이 아니다. 힘들고 지루한 일상에 지쳤고, 자신의 마을 지나치는 캠핑객들은 길버트가 동경하는 대상이자 자신이 원하는 삶의 모습임을 알 수 있다. 작은 시골동네에서 단조로운 삶만을 살아가는 길버트에게는 분명 억압된 상황을 벗어나고 싶은 욕구가 분명히 존재한다. 하지만, 지하실에서 목을 매고 자살한 아버지와 이에 대해 큰 충격을 받아 변해버린 어머니, 항상 보살펴야 하는 동생 때문에 자신의 욕구대로 살아갈 수 없다. 자신에게는 책임져야 할 가족들이 있고, 자신이 떠나면 어떤 상황이 펼쳐질지 쉽게 떠올릴 수 있다. 개인적인 생활이 없는 길버트는 이 생활을 탈출하고자 하는 욕구를 확인 할 수 있다.ⅱ. 어니에 대한 손찌검사랑하는 동생을 때리거나, 엔도라를 떠나려고 했던 사건은 길버트 내면에 존재하는 갈등이 극적으로 폭발을 보여주는 장면이었다. 정신지체를 앓고 있는 어니는 항상 형의 보호와 감시아래 안전하게 생활하지만 그레이프가 조금이라도 한눈을 팔게 되는 순간 생각지도 못한 사고를 일으켜 그레이프의 힘겨운 삶을 더욱 힘들게 한다. 발전소 탑 꼭대기에 올라가거나 주변 이웃에게 민폐를 끼치거나 집에서 혼자 목욕도 못하는 아니는 항상 형의 보살핌과 관심이 필요한 손이 많이 가는 아픈 손가락이다. 동생을 아끼고 사랑하지만, 힘들고 지루한 일상에된 충동적 행위였으며, 사람에 대한 판단도 역시 무의식에 의해 지배될 수 있다는 것을 확인할 수 있다.ⅲ. 길버트, 유부녀와의 불륜고객으로 방문하며 배달을 시키고, 이를 명목으로 만남을 이어가는 유부녀와의 관계도 생각해 볼만한 대목이다. 유부녀와 진지하게 만났던 것은 아니지만, 일정한 관계를 유지했다는 것은 일반적인 상식에서는 벗어나는 행동이다.Ⅲ. 정신분석학 측면에서 본 어머니의 삶- 어머니의 삶의 측면에서 생각하는 사건이나 특징 및 그에 대한 분석ⅰ. 남편의 자살남편의 죽음은 쾌활했던 어머니의 모습이 바뀐 결정적인 사건이다. 가족들을 뒤로 한 채 생을 포기한 남편에 대한 충격으로 자신의 성격과 몸을 잃은 어머니의 모습이 모두 무책임하다고 생각하지만, 그만큼 남편의 존재가 어머니에게는 크지 않았을까 라는 생각도 들었다. 남편의 죽음은 큰 고통이었겠고, 죽음이라는 것에 대한 정신적 트라우마로 남았을 것이다. 이에 따른 영향으로 정신건강이 악화되었으며, 그것을 보여주는 모습이 200kg에 육박하는 어머니의 체구이다.ⅱ. 어니의 생일파티어머니는 거구의 몸으로 인해 잘 움직이지도 않고 그저 소파에 앉아 TV를 보다가 음식만 먹기를 좋아하고 부모로서의 역할을 보이진 않는다. 하지만 영화 중간 중간에 자식, 그 중에서도 어니에 대한 깊은 사랑을 확인할 수 있다. 이는 아픈 손가락인 어니가 질병으로 인해 오래 살지 못한다는 사실을 알기 때문일 것이다. 어니가 경찰에 체포되자 어니를 되찾기 위해 7년 만에 집 밖을 나갈 정도로 어니를 끔찍하게 아끼는 편이다. 하지만 어니를 찾으러 간 경찰서에서 자신의 외모 때문에 사람들로부터 온갖 비웃음을 받게 되고, 그 충격으로 어니의 생일날에 사람들 눈에 띄지 않게 집 안에서 생일파티를 구경만 하기로 한다.죽음에 대해 누구보다 상처가 큰 그녀의 입장에서 특히 어니가 계속 살아가고 있다는 것은 중요한 의미를 가진다. 10살을 넘기기 쉽지 않을 것이라고 했지만, 계속 살아가고 있는 어니를 지켜주고, 그가 성인이 되는 모습을 보기 위해서라도려야 하는 가장의 역할이다. 미국 지방의 작은 마켓의 종업원으로 일하면서 어머니와 동생, 누나의 생활을 책임지고 있다. 거구의 몸집으로 인해 거동이 불편한 어머니를 대신해서 어머니의 역할도 수행해야한다. 또한 지체장애를 가져 여러 면으로 도움이 많이 필요한 어니를 항상 곁에 두고 사고가 나지 않도록 항상 긴장하면서 어니를 관찰해야 한다. 따라서 그에겐 개인적인 생활이 없고 자기 발전의 기회를 찾으려 해도 그럴만한 여유가 주어지지 않는다. 이는 자연스럽게 현재 자신의 상황에 대한 비관적 인식으로 이어지는데 또한 단조로운 일상의 반복과 자신을 잃어간다는 것에 회의를 느껴 어디론가 떠나고자하는 욕구는 있지만 정작 자신이 갈 곳은 없다고 표현하는데, 이 역시 무거운 책임감 때문이지 않을까 생각한다. 어머니와 어니에 있어서 길버트는 든든한 버팀목이자 없어서는 안 될 수호자 같은 역할이다. 실제로 어머니는 길버트를 ‘갑옷 입은 기사’로 표현하며 고마움과 동시에 든든함을 전한 바 있다. 어니도 형의 곁을 잘 따라다니면서 일을 돕기도 하고 형이 자신을 돕고 있다는 것을 어느 정도 인식하고 있기 때문에 표현하지는 않더라도 고맙게 생각하는 마음을 갖고 있을 것이다. 어머니와 길버트 모두에 있어 어니는 아픈 손가락이며, 지켜줘야 하는 대상이다. 선천질환으로 인해 제 수명을 온전히 살아가지 못한다는 사실을 알기 때문에 측은지심을 느끼며 그의 성년을 축복하기 위해 마음을 모아 그 날을 기다린다.Ⅴ. 길버트와 어머니에게서의 ‘집’의 의미ⅰ. 길버트에게서의 ‘집’의 의미길버트에게 집은 ‘자신을 갉아먹는 감옥’과 같은 의미를 지닐 것이다. 집이 지어진 이후로 한 번도 이곳을 떠난 적이 없다. 특히 집의 지하실은 아버지에 대한 안 좋은 기억을 떠올리게 하는 장소이다. 하지만 거둥이 불편할 정도로 살이 찐 어머니 때문에 다른 곳으로 이사를 할 수 없으며, 가족에 얽매여 자신을 잃어가는 모습을 발견한 길버트는 이주의 욕구와 변화의 필요성은 느끼지만 그것을 행동으로 옮기지는 못 하는데, 이는 가.

독후감/창작| 2020.11.24| 7페이지| 2,000원| 조회(444)

감상문, 길버트 그레이프, 정신분석학적

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행복한 사람들과의 인터뷰 보고서, 행복에 대한 나의 생각

'행복한 사람(들)과의 인터뷰' 보고서과 목 명교 수 명학 년학번 / 성명제 출 일1. 행복한 사람들과의 인터뷰행복한 사람들과의 인터뷰를 위해 친구들, 부모님, 언니 등 주위의 사람들과 시행하여 그들이 행복한지, 행복하다면 어떤 때, 어느 순간에 어떤 이유로, 무엇으로 행복한지를 알아보고 내용을 간략히 기술해 보았다.1) 친구들과제를 위해 대학친구 2명을 면담하였다. 코로나19로 인해 만남이 어려워 30분 동안 전화통화로 실시하였다.ⅰ. 그들이 생각하는 행복의 정의- 영어교사를 준비 중인 KYJ (여, 23세) : “자신이 원하는 모든 것을 이룰 수 있는 것이 행복”- 공무원을 준비 중인 CJH양 (여, 23세) : “꿈을 이룰 수 있는 것이 행복이며, 인간이 사고하고 자유를 느끼며 살아가는 것, 살아가는 것 자체가 행복”ⅱ. 그들이 행복한 이유모두들 행복하냐는 질문에 처음에는 생각해 보다가 그래도 ‘어떤 점에서 행복한가’에 대한 대답에 각자 자신이 행복할 때가 언제인지 이야기 해 주었다.- 영어교사를 준비 중인 KYJ (여, 23세) : “나는 그냥 내가 하고 싶은 것을 할 수 있을 때 행복해. 맛있는 것도 사먹고, 여행도 가고, 책도 읽고, 영화도 보고... 그것들이 나에게 기쁨과 만족을 주니까 그때에 행복하지. 그리고 꿈을 위해서 노력하고 있다는 사실에도 행복하고, 앞으로 꿈을 이루면 가장 행복할 것 같아.”- 공무원을 준비 중인 CJH양 (여, 23세) : “아직 공무원시험에 합격하지는 않았지만 주위에서 응원해주는 친구와 가족들이 있어서 기쁘고, 이루고 싶은 꿈이 있고, 그것을 이루기 위해 노력하고 잘해가고 있다는 것에 대해 생각해보면 행복해. 그리고 무엇보다 내가 지금 행복하다고 생각하고 느낄 수 있다는 사실이 날 행복하게 해.”2) 어머니- 나의 어머니(49세 직장인)와 1시간가량의 대화를 통해 면담을 하였다.ⅰ. 직장인 어머니 SAR (여, 49세)의 행복의 정의 : “너무 많다. 내가 느끼는 모든 긍정적인 정서, 기쁨, 만족이 모두 행복이다.”ⅱ. 어머니께서 행복하신 이유직장인 어머니 SAR (여, 49세) : 가정이 화목하기에 행복하다. 가족들 모두 건강하고, 아이가 둘이 있고 지원할 수 있는 가족이 있어서 행복하다. 아무리 일을 잘하고 돈을 잘 벌어도 가정이 행복하지 않으면 소용이 없다. 또한 규칙적으로 산행을 하며 운동을 할 수 있어서 행복하다. 운동은 사람을 건강하게 하고 삶의 활력을 주는데 이렇게 건강을 지키려고 노력하고, 친한 친구들과 가끔씩 가는 여행에서 얻는 에너지가 좋아서 행복하다. 마지막으로 아이들이 자신의 자리에서 묵묵히 해야 할 일을 잘 해내거나, 공부를 열심히 하는 모습을 보면 기쁨과 보람, 행복을 느낀다.3) 아버지- 나의 아버지(54세 직장인)와 1시간가량의 대화를 통해 면담을 하였다.ⅰ. 직장인 아버지 KGA (남, 54세)의 행복의 정의 : “목표가 있고 희망이 있는 삶이 행복하다고 생각한다.”ⅱ. 아버지께서 행복하신 이유직장인 아버지 KGA (남, 54세) : 건강에 문제가 없이 일할 수 있어서 행복하다. 일단은 가장 기본적인 것이 해결되어야 하며 그 후에 큰 문제들이 해결되어야 행복할 수 있다. 목표가 있고 희망이 있어서 행복하다. 미래에 대한 가능성과 할 수 있다는 믿음, 잘될 것이라는 믿음을 가지고 있어서 행복하다. 마지막으로 제일 중요한 우리 가족의 화목이 있어서 제일 행복하다. 기쁠 때나 슬플 때나 항상 옆에서 힘이 되어주는 아내와, 성실하고 착하게 학교생활을 해온 자랑스러운 딸들이 있어서 제일 행복한 사람이라고 생각한다. 매년 마다 꼭 가는 가족여행을 통해 많은 에너지와 행복감을 얻는다. 사랑하는 가족들이 있어서 언제나 든든하다.4) 친언니ⅰ. 간호대학생인 KMJ (여자, 24세)의 행복의 정의 : “자신의 삶에 만족하며 노력을 통해 결실을 얻을 수 있는 것, 그리고 그 행복을 나눌 수 있을 때 진정으로 행복한 것 같다.”ⅱ. 언니가 행복한 이유간호대학생 KMJ (여, 24세) : 내가 어려움에 처했을 때 솔선수범해서 나서서 도와줄 수 있는 친구가 있고 동생이 있어서 행복하다. 대학생활의 동아리활동으로 다양한 친구들을 만날 수 있어서 행복하다. 평소 글 쓰는 것을 좋아해서 인터넷에 주기적으로 연재를 하고 있다. 많은 사람들이 나의 글을 좋아해주는 것이 행복하고 신기하다. 힘든 친구의 이야기를 들어주며 인정해주고 경청해 주면서, 그 사람이 할 수 있도록 이끌어 줄때 행복하다. 마지막으로 주는 기쁨 베풀었을 때 행복한데 타인의 행복한 얼굴을 보는 게 행복하다.5) 손흥민 개막전 앞두고 현지 인터뷰 "나는 행복한 사람"인터넷을 통해 좀 더 다양한 사람들의 행복에 관한 글을 읽어보고자 알아보던 중 손흥민의 기사를 보게 되었다.손흥민은 "토트넘에서의 첫 번째 시즌은 별로 좋지 않았다. 나는 스스로 실망했다. 하지만 나는 내가 프리미어리그에서 활약할 수 있다고 믿었고, 내 친구들과 팀 동료와 함께하는 모든 순간을 즐겼다"고 말했다. 손흥민은 "새로운 계약을 제시한 토트넘에 감사한다. 토트넘은 내 꿈을 실현해준 구단이기에 사인을 할 때 크게 망설이지 않았다"고 말했다. 이어 손흥민은 "나는 행복하다. 토트넘은 나의 집이고, 나는 이곳에서 편안함을 느낀다."고도 밝혔다.손흥민은 "기분이 좋다. 거의 삼 주는 쉬었고, 그동안 친구들과 즐거운 시간을 보냈다."며 놀랍게도 "휴가를 보낼 때조차 축구가 그리웠고, 새로운 시즌을 고대했다"고 말했다. 그는 이어 "나는 믿을 수 없을 만큼 놀라운 선수들과 게임을 할 때 행복하고, 이런 동료들과 함께 할 수 있는 자신은 행복한 사람"이라고 말했다. 손흥민은 이어 "나는 단지 뛰는 것을 원한다. 포지션은 중요하지 않다. 가장 중요한 것은 내가 최선을 다할 것이라는 점이다. 나는 스트라이커로 뛰기도 하고, 왼쪽 윙이나 오른쪽 윙으로 뛸 때도 있다. 나는 어느 포지션에서든지 내 동료들과 뛰는 것을 즐길 것"이라고 밝혔다.

독후감/창작| 2020.11.24| 4페이지| 1,000원| 조회(345)

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투약 오류와 예방 방법, 투약오류에 대한 나의 생각

-투약 오류에 관하여학번:이름:교수님:날짜:Ⅰ. 제목-투약 오류와 예방 방법Ⅱ. 프로젝트 주제-투약업무는 2학년이 되어 듣게 된 간호전공 수업들 중 가장 많은 관심이 가는 분야였다. 기본간호학, 병리학, 약리학 등 모든 과목에서 빠지지 않고 나오는 내용이 바로 간호사의 투약에 대한 업무였으므로, 자연스럽게 이 내용에 대해 관심이 갔다. 그리고 평소 덜렁거리는 성격이어서 투약이라는 극도의 신중함을 요구하는 작업에 대해 자세히 알아두어야 이후 실수를 하지 않을 수 있을 것이라는 생각이 들어 평소에 이 주제에 관해 한번 찾아보아야겠다는 생각을 했었다. 또한 투약 오류는 환자 안전을 위협할 뿐만 아니라, 의료비용의 증가를 초래하는 의료 과오 중 중요한 부분이라는 것을 알게 되고, 최근에 투약의 5Rights를 배우게 되면서 그에 관한 더 심화내용을 알고 싶다는 생각을 했다. 투약에 있어서 어떤 종류의 오류들이 발생할 수 있는 지 구체적으로 알고 싶었고, 또 이를 예방하기 위한 방법에는 간호사 자신이 수행할 수 있는 것과 그 이외에도 어떤 시설적, 제도적인 방법이 있는지 알고 싶어 이에 관한 문헌을 수집해 깊이 탐구해 보기로 하였다.Ⅲ. 주제에 대한 문헌고찰 결과1. 투약-투약은 간호업무의 중요한 부분이며 간호 수행의 가장 높은 위험 영역 중 하나이다. 또한 투약은 간호사의 업무 영역 중 가장 수행 빈도가 높고, 간호활동시간의 40%가 소요되는 업무이다. 간호사는 정확한 투약을 했는지에 대한 책임을 져야 한다. 이러한 투약간호의 수행은 약물의 준비, 확인, 투여, 약물에 대한 지식, 투약효과의 모니터링, 부작용의 보고, 약물에 대한 환자 교육 등을 포함한다.2. 투약오류-투약오류란 보건의료전문가와 환자, 소비자의 통제 하에서 약물이 부적절하게 사용되거나 또는 환자에게 위험을 초래할 수 있는 모든 예방 가능한 사건으로, 약물사용의 전 과정에서 일어날 수 있는데, 관련 전문가의 업무수행과 그 절차를 포함하여 처방, 처방진단, 명칭, 포장, 혼합, 분포, 조제 및 투약과 교인이었다. 투약오류는 예방을 통해 불필요한 의료비용을 줄일 수 있고, 무엇보다 환자의 생명을 보호할 수 있다는 점에서 매우 중요하다.-대부분 보고된 투약오류의 유형은 잘못된 용량, 잘못된 약, 잘못된 시간, 잘못된 환자, 잘못된 투여경로 등이었다. 미국약전원의 자발적 투약오류보고 시스템인 MedMARx 프로그램을 통해 184개 의료기관이 보고한 투약오류자료를 분석한 결과에 의하면 투약오류는 주요 오류 이외에도 처방오류, 투여누락, 미승인 의약품 투여, 제형오류, 투여방법 오류, 유효기간경과 약품의 투여, 환자의 복약이행 오류 등 투약과정에서 발생하는 많은 오류를 포함하고 있는 것으로 나타났다.3. 투약오류의 유형1) 간호사들이 인식하는 투약오류의 유형-가장 많은 간호사가 투약오류라고 인식하는 상황:투여경로가 잘못된 경우, 과다용량을 투약하는 경우, 잘못된 환자에게 투약하는 경우, 과소용량을 투약하는 경우, 약을 빠뜨리고 투약하지 못한 경우, 처방된 약과 다른 약을 투약한 경우, 유효기간이 지난 약물을 투약하는 경우, 투약이 중지된 약을 투약한 경우, 약물명을 잘못 베껴서 신청한 경우, 의사의 처방오류를 그대로 수행한 경우그러나 환자나 보호자에게 투약을 위임하는 경우는 투약오류로 46%만 인식하였으며, 다음으로 한 시간 늦게 투약하는 경우, 투약 전에 미리 투약서명을 하는 경우, 약 준비과정에서 무균술을 지키지 않은 경우, 부작용을 보고하지 않은 경우, 투약 후에 기록을 하지 않은 경우, 한 시간 이상 일찍 투약하는 경우는 낮은 인식을 보였다.2) 투약오류 여부간호사가 최근 3개월 이내에 제시한 20개 문항의 투약오류 중 가장 많이 경험한 투약오류는 환자의 복용여부를 확인하지 않은 경우가 59.5%로 가장 많았으며, 다음으로 환자나 보호자에게 투약을 위임하는 경우, 한 시간 이상 투약이 지연되는 경우, 투약 후에 기록하지 않는 경우, 한 시간 일찍 투약하는 경우의 순이었다.4. 투약오류의 원인1) 간호사들이 인식하는 투약오류의 원인-투약오류의 원인으로는 '투약 구에서 간호사들이 인식하는 투약오류의 원인으로는 정보나 지식의 부족, 과중한 업무 등이었는데, Pape는 여기에 '투약오류 상황을 인식하지 못하는 것'도 투약오류의 원인이라고 언급하였다.그밖에 연구들에서 제시한 투약오류의 원인으로는 간호사의 태만, 환자 수 대비 간호사의 부족, 임상경력이 적은 신임간호사, 중증도 높은 환자, 투약준비 시 환자나 문병객들의 방해, 부정확한 글자체, 계산능력 부족 등을 주된 원인으로 들었다.2) 그 외 투약오류의 원인-'환자나 가족에게 투약을 위임하는 경우'는 투약오류 상황에서 가장 낮은 46%의 인식률을 보였는데, 이는 현실적으로 많은 임상현장에서 통상적으로 간호사가 환자나 보호자에게 투약을 위임하는 실태를 반영한 결과라고 생각된다.-아직까지 우리나라의 경우 간호전달체계가 기능적 간호, 팀 간호, 일차간호 방법 등이 혼재해 있으며, 특히 종합병원 이하의 병원들에서는 아직까지 간호 인력별로 특정업무를 배정하여 그 업무만을 기능적으로 수행하도록 하는 기능적 간호전달체계가 가장 흔한 실정이며, 이와 더불어 한 간호사 당 담당환자의 수가 많아서 보호자에게 투약을 위임하거나 정확한 투약시간을 준수할 수 없는 현실이다.-중환자실에서의 투약오류 원인은 주의 산만한 환경, 잦은 환자의 이송, 다양한 응급상황, 의료진의 부족, 고위험약물의 사용 등 조직 환경적 요인과 절차 및 지침 불이행, 의료진의 지식 및 기술부족으로 요약되는 의료인 측 요인, 급성기 질환으로 인해 고위험약물의 투약이 다빈도로 요구되는 환자 측 요인 등으로 나뉠 수 있다.5. 투약오류의 실태-한 연구에 의하면 12.6%의 간호사들이 지난 1년 이내에 환자에게 해를 입히는 투약오류를 적어도 한 가지 이상 범한 것으로 보고하였으며, 63%의 간호사는 투약오류 상황을 인지하지 못하여 보고하지 않은 것으로 나타났다.-급성기 환자 투약적용이 잦은 중환자실의 경우 그 빈도는 더욱 높아 1,000 입원일 당 106건의 높은 발생률을 나타내었다. 이러한 수치는 일반병동에 비해 적게는 2배,의 정확성 에 대한 그릇된 확신으로 인한 투약오류의 위험도 높았다.6. 투약오류의 방지/예방-간호관리자는 간호사의 투약오류에 대한 인식 교육과 더불어 간호인력 확보 수준을 높이는 데 노력해야 하며, 간호전달체계가 투약오류에 어떤 영향을 미치는지를 점검하여 질 높은 간호서비스를 제공할 수 있는 간호전달체계를 재고할 필요가 있다. 투약은 간호사의 중요한 역할 중의 하나로 실무에서 직접투약을 강화해야 한다.-오류 예방을 위한 시스템 보완, 구축이 이루어지기 위해 여러 방법론이 제시되고 있고, 이 중 실수를 통해 학습할 수 있는 근본원인분석(Root Cause Analysis, RCA)은 무엇보다도 효과적인 시스템적 접근 방법이라 할 수 있다.*근본원인분석은 적신호사건(sentinel event)이나 그러한 가능성이 있는 상황에서 사건에 기여한 원인과 근본적인 요인을 확인하고 규명하는 과정으로 오류가 어떻게 발생하고 어떻게 예방할 수 있는지를 학습할 수 있다. 아래 제시된 사례에서는 근본원인분석을 위해 System Improvements,Inc.의 TapRooTⓡ Tool을 적용하였다.-투약오류 건에 대한 근본원인분석을 통하여 전산시스템 개발을 개발하고, 위험약물 관련 내규를 보완(고위험약물로 분류된 약품에 고위험약물 스티커), 의료진 교육 시행하였다. 교육은 약 처방에 관련하여 의사, 간호사를 대상으로 사례를 통한 교육을 시행하였다. 고위험약물에 대한 정보, 내규 변경사항을 알려주고, 자주 처방하지 않는 약을 처방 할 시 약무국에 문의하도록 교육하였다. 고위험약물 투여와 관련된 시스템 개선 활동 이후 유사사례는 발생하지 않았고, 의료진 교육을 통하여 환자안전에 대한 인식과 중요성을 더욱 증가시켰다.-중환자실에서의 고위험약물관련 투약오류에 예방을 위한 보다 적극적인 관찰과 중재가 필요하다. 이에 고위험약물의 접근 제한, 관련 업무의 표준화와 단순화, 주의사항을 적은 라벨 부착, 자동안전장치가 있는 의료기구의 사용, 독립적인 이중 확인의 다양한 중재가 고위험약물의 투약 갖춘 간호사가 단독확인을 통해 안전하게 투약을 완료하게 되면 비용효과적일 뿐만 아니라 간호사의 업무자신감, 업무만족도 등의 향상도 꾀할 수 있을 것이란 단독확인의 유용함을 주장한 연구도 있었다.-고위험약물의 투약오류에 관한 선행연구는 고위험약물과 관련된 위해 예방을 위한 조직 시스템 변화의 필요성이나 안전 전략을 제시한 연구가 있으며 또는 직접적으로 고위험약물에 대한 지식을 측정하는 도구 개발, 이중 확인의 필요성을 강조한 연구, 고위험약물 처방중재시스템을 개발하고 그 효과를 분석한 연구와 스마트 폰 어플리케이션을 이용한 고위험약물 간호교육 프로그램 개발 및 효과에 관한 연구 등이 있었다.-고위험약물 관련 중재프로그램 개발 시에는 간호사가 스스로 자신의 수준을 명확히 파악할 수 있는 기회를 제공해야 하며, 약물 관련 지식 및 약물단독확인에 대 한 정확한 절차와 기술을 교육함으로써 지식수준 향상과 함께 간호사의 고위험약물 투약 자신감을 신장하고 나아 가 투약안전간호활동을 더욱 강화할 수 있도록 해야 할 것 이다.-투약 오류의 근본 원인은 다양하기 때문에 여러 가지 전략이 필요하다. FDA는 혼동을 일으키는 약물 이름을 검토하고, 포장을 개선하고, 식별 바코드를 요구하고, 환자를 교육하도록 했다 5Rights 캠페인-올바른 약, 올바른 환자, 올바른 복용량, 올바른 경로, 올바른 시간은 제한된 성공을 거두었다. 시스템적 사고 (즉, 개인을 비난하기보다는 문제의 근본 원인을 발견하고 교정하기 위해 질 개선 방법을 사용하는 것), 오류 교정 (실수가 발생할 수 없는 환경을 설계하는 것), 훈련이 투약 오류를 수정하는 방법으로 제시되었다.-투약 오류 방지1) 전산화 된 의사 지시정보 기술은 투약 오류를 줄이기 위한 주요 대안이 되어왔다. 전산화 된 시스템은 읽기 힘든 필기체 및 혼동되는 의료 약어를 제외할 수 있다. 또한 약물 데이터베이스는 약물 - 약물 상호 작용을 확인하는데도 도움이 될 수 있다. 이렇듯 전산화 된 의사의 지시는, 반대의 경우 이 오류들이 모두 일었다.

의/약학| 2020.11.24| 8페이지| 2,000원| 조회(1,348)

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