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문제해결과정 보고서 평가A좋아요

문제해결과정 보고서담당과목간호관리학실습지도교수교수님학 번이 름실습병원국민건강보험공단 일산병원실습기간발 표 일(1) 사례제시1) 병원 현황STRENGTHㆍ국민겅강보험공단 직영병원ㆍ간호·간병 통합서비스ㆍ다양한 QI활동WEEKNESSㆍ많은 신규간호사 수ㆍ낙후된 시설OPPORTUNITYㆍ수도권 내에 위치하여 수도권의 상급종합병원이나 요양병원으로 이송할 수 있는 선택권 및 지리적 장점ㆍ일산동구 보건소와 지역의료발전 도모 및 공공의료 활성화를 위한 업무협약ㆍ보험자 직영 병원으로서 임상기반정책연구 활성화를 위해 임상자문단 확대 운영ㆍ보험자병원으로서 건강보험수가 개발, 보험급여화 등에 유용한 정책자료를 복지부 및 건강보험공단에 연간 80여건을 제공함ㆍ연세대학교 세브란스병원과 협력THREATㆍ주변에 경쟁병원이 많아 차별성 및 신뢰성이 중요함.? 부서명52병동? 부서업무일산병원 5층에 위치하고 있으며 정형외과 및 비뇨기과 환자들이 주를 이룬 간호간병통합서비스 운영병동이다. 총 43병상이며 간호사 총 25명, 보조원 1명으로 간호사 1명이 8명의 환자를 간호한다. 수술을 위해 입원한 환자가 많아 수술 전ㆍ후 간호가 요구되며 거동이 불편한 환자가 많이 입원해 있다. 그리고 규칙적인 순회와 활력징후 측정, 간호사정으로 입원환자의 현재 상태를 파악해 간호계획을 세우고 수행한다.? 부서조직? 간호사의역할①수간호사 역할 :환자의 입원, 퇴원, 전실, 전입, 전출에 대한 책임 및 보고실습학생 오리엔테이션, 신규직원 오리엔테이션병동회진 및 쾌적하고 안전한 환경 유지, 관리의료용 비품, 소모품 및 각종 사무용품 관리간호사 근무표 작성문제해결을 위해 해당 부서와 협조병동 팀 회의 주관 및 지도②일반 간호사 역할 :물품 및 의약품(응급카드, 의약품냉장도온도 등) 확인사정도구 이용한 환자사정인수인계간호라운딩약물투약의사회진 참여를 통한 의사소통 및 오더확인과 시행혈당 및 V/S 측정, 검사물 채취(혈액)퇴원환자 정리(약물,외래예약일 등 설명)입원환자 안내, 타부서와의 연락 및 의사 notify2) 병동현황3)문제해결이 필요로 되는 간호관리문제 사례1. 병동에 휠체어가 일정한 곳에 모여 있지 않고 병실 문 근처에 놓아두거나 복도에 방치되어있는 모습이 자주 관찰됨.2. 병동 밖 병원 1층 로비에서 휠체어 방치되어 있는 모습 관찰됨.3. 병동에서 사용되는 휠체어의 사용문제로 인해 환자, 보호자들이 컴플레인하는 모습 관찰됨.4. 병실마다 적절히 배치되지 않은 휠체어의 수로 필요한 환자에게 적절히 공급되지 못하고 있는 실정5. 미사용 중인 휠체어를 찾기 위한 간호사들의 소모적인 노력이 필요함6. 휠체어와 워커가 일정한 장소에 모여 있지 않아 병동 복도가 어수선하여 환자?보호자?의료진의 통행에 방해되는 모습 관찰함.(2) 문제규명1) 간호단위관리문제 분석 과정? 병동 복도 및 병실 안에 휠체어를 비치하는 정해진 장소가 없어 병실 문 근처에 놓아두거나 복도에 방치되어 있다.? 휠체어의 병동 외 사용 시 위치 파악이 어렵고, 환자에게 휠체어 사용 및 반납에 대한 교육을 제공하지 않아 외부에 방치되는 모습이 관찰되었다.③ 간호사는 병동의 보유 휠체어 개수, 점검시기에 대해 교육받지 못하였으며 관리 인식이 부족하다.④ 휠체어로 이동해야하는 환자의 수에 따라 휠체어가 충분히 배치되어 있지 않아 환자에게 적절히 공급되지 못하며, 미사용 중인 휠체어를 찾기 위한 간호사들의 소모적인 노력이 필요하다.⑤ 휠체어가 일정한 장소에 모여 있지 않아 복도가 어수선하고, 안전위험 요인이 되며 간호업무시간이 지체된다.=> 간호업무계획 실현에 필요한 물적자원이 충분히 확보되거나 관리되지 못하고 있다 .2) 문제 이해를 위한 탐구 (Fishbone diagram)1. “ 물품분실 0(zero)으로 줄이자. ”? 아침 회진 시 물품이 없어서 타 병동에 빌릴 경우가 많다.? 물품이 제 위치에 있지 않고 여기저기 있어 실제 병동에 물건이 있어도 타 병동에 물건을 빌리러 가는 경우도 있다.? 물품 손실에 대하여 수간호사에게 보고하지 않고 숨기는 경향이 있다.? 물품 청구나 불출 등이 언제, 어떻게, 누가 하는지 잘 모르고 있다.2. “ ‘재고자산관리에 대한 간호사의 업무인지도와 만족도‘ 중 ”? 물품이 구입된 후 공급관리, 재고관리 등이 제대로 시행되지 않고 있다.? 따라서 그 손해액수가 상당한 금액에 도달할 것이다.? 이러한 문제는 사용부서 직원의 물품관리에 대한 인식부족에서 기인한다.3. A계열 종합병원? 물품관리에 대한 체계적인 관리가 이루어지지 않는다.? 간호사나 의료기사들이 고유의 업무에 전념하지 못하고 많은 시간을 물품관리에 소모하고 있다.*문제관련 근거 참고자료3) 최종 문제 확인 (정경희진단)물품관리 인식부족과 관련된 “비효과적 자원관리”(3) 문제 해결방안 탐구1)문제 해결을 위한 대안 탐색해결방안근거① 간호관리자는 간호사에게 병동의 보유 휠체어 개수, 점검시기에 대해 매뉴얼을 제공하고 교육한다.간호사는 병동의 보유 휠체어 개수, 점검시기에 대해 알고 관리 인식을 가질 수 있다.② 책임 물품제를 시행한다.간호사 각자에게 물품에 대한 책임감 향상과 중요성을 인식할 수 있다.③ 휠체어 사용 환자에게 사용 안내 안내문을 제공하며 교육한다.교육을 통해 휠체어가 병동의 공동 비품임을 인식시키고, 사용 시 책임감을 부여해 물품의 분실 및 손실은 방지한다.④ 휠체어 비치장소를 지정한다.병동에 휠체어가 지정된 곳에 모여 있도록 하여 어수선한 분위기와 안전사고를 방지하고, 필요 시 신속히 사용하기 위함이다.⑤ 병실 내 휠체어 배치 개수를 지정한다.비치장소와 병실 내 비치 개수를 정하여 휠체어가 적절히 공급되도록 하며, 물품의 위치 및 수량을 신속하고 정확하게 파악하여 간호제공시간 지체를 방지한다.2) 문제해결을 위한 계획① 간호관리자는 간호사에게 병동의 보유 휠체어 개수, 점검시기에 대해 매뉴얼을 제공하고 교육한다.who(m)52병동 간호사에게when2018년 8월, 9월, 10월 마지막날what병동의 보유 휠체어 개수, 점검시기에 대해 매뉴얼where52병동why교육을 통해 간호사는 병동의 보유 휠체어 개수, 점검시기에 대해 알고 관리 인식을 가질 수 있다.How- 병동의 보유 휠체어 개수, 점검시기에 대해 매뉴얼을 제작한다.- 매월 마지막날 매뉴얼과 교육을 제공한다.- 간호관리자는 물품관리 매뉴얼을 비치구역에 부착하고 잘못된 물품관리가 발견될 경우 즉시 병동 내 교육이 이루어지도록 한다.- 병동간호사는 물품관리 교육을 듣고 관리의 중요성을 인식한다.- 간호관리자는 일주일에 한 번씩 휠체어의 개수와 상태를 체크하여 관리가 원활히 이루어지도록 한다.② 책임 물품제를 시행한다.who(m)52병동 Day?Evening Duty에 최고연차 간호사when2018년 8월~10월, Day?Evening 근무 마무리what휠체어의 비치 개수, 비치 장소 등을 점검 관리에 대한 책임where52병동why간호사 각자에게 물품에 대한 책임감 향상과 중요성을 인식할 수 있다.How- Day?Evening Duty에 최고연차 간호사에게 휠체어의 비치 개수, 비치 장소 등을 점검 관리에 대한 책임을 부여한다.- Day?Evening 근무 마무리에 휠체어의 비치 개수, 비치 장소 등을 점검 관리하며 인수인계한다.- 휠체어의 외부 사용 시에는 관리대장에 사용자와 사용장소를 기록해 둔다.- Day 근무 시 병동 내 위치하지 않은 휠체어는 사용자와 사용장소를 인계하고, Evening 근무 마무리 시에는 모든 휠체어가 병동 내에 위치하도록 한다.③ 휠체어 사용 환자에게 사용 안내 안내문을 제공하며 교육한다.who(m)52병동 간호사가 휠체어 사용 환자 및 보호자에게when2018년 8월~10월what사용 안내 안내문where52병동why교육을 통해 휠체어가 병동의 공동 비품임을 인식시키고, 사용 시 책임감을 부여해 물품의 분실 및 손실은 방지한다.How- 휠체어 사용 환자에게 사용 안내 안내문을 제공하며 교육한다.- 환자와 보호자가 휠체어가 병동의 공동 비품임을 인식하도록 한다.- 휠체어의 병동 외부 사용 시, 간호사에게 환자명과 사용장소를 알리거나 대장에 기록하도록 한다.- 휠체어마다 외부 사용 후 반납 할 것과 52병동의 공동 비품임을 안내표지를 붙인다.who(m)52병동 간호관리자가 52병동 간호사에게when2018년 8월~10월what휠체어 비치장소where52병동why병동에 휠체어가 지정된 곳에 모여 있도록 하여 어수선한 분위기와 안전사고를 방지하고, 필요 시 신속히 사용하기 위함이다.How- 병동 복도 : 린넨장 밑 공간, 병실 내 : 병실 내 싱크대 옆 공간으로 비치장소를 지정한다.- 각 병실 앞 안내 전광판에 표시된 수만큼 비치장소에 비치 한다.- 매 듀티마다 정해진 장소에 비치되어 있는지 Rounding하며 관찰한다.④ 휠체어 비치장소 지정⑤ 병실 내 휠체어 배치 개수 지정who(m)52병동 간호관리자와 간호사가when2018년 8월~10월what병실 내 휠체어 배치 개수where52병동각 병실 앞 안내 전광판why비치장소와 병실 내 비치 개수를 정하여 휠체어가 적절히 공급되도록 하며, 물품의 위치 및 수량을 신속하고 정확하게 파악하여 간호제공시간 지체를 방지한다.How- 모든 병실을 대상으로 병실 내 휠체어 배치 기준을 정한다.→ 휠체어 이용 환자 3-4명인 경우 : 2대 배치휠체어 이용 환자 1-2명인 경우 : 1대 배치- 각 병실 앞 안내 전광판에 배치 기준을 표시한다.- 매 듀티마다 정해진 장소에 비치되어 있는지 Rounding하며 관찰한다.(4) 성과기준① 박성애 외4명이 개발한 도구로 수술실 간호사의 물품관리능력 평가도구의 간호지원기능부분을 수정한 도구를 사용하여 병동간호사의 물품관리능력을 평가한다.

의/약학| 2019.02.17| 4페이지| 2,500원| 조회(1,398)

간호학과, 간호관리학, 국민건강보험공단, 간호대학, 간호관리학실습, 일산병원, 문제..

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성인간호학실습, 성인 케이스, Colorectal cancer, 결장암, 직장암, 문헌고찰 및 사정 및 약물 포함, 진단 5개, 과정 3개

사례발표Colorectal Cancer(대장암)담당과목성인간호학실습Ⅳ지도교수학교 및 학과학 년학번 및 이름실습병원실습병동1. 서 론대장암은 현재 전 세계적으로 증가하는 추세에 있으며, 생활문화가 점차 서구화되어감에따라 최근 우리나라에서도 급속도로 증가하고 있는 암이다. 발생률이 아시아 1위, 세계 4위를 차지하고 있는 요즘, 대장암 환자 증가 속도가 가파르게 올라가고 있다.대장암은 어느 연령에서나 발생할 수 있으나 50대 이상의 연령층에서 가장 호발하고 남녀 발생률은 비슷하다. 현재 우리나라는 식습관을 비롯한 생활습관이 점차 서양화되고 있으므로, 향후 대장암 호발 연령도 서양을 닮아 점차 60~70대로 높아질 것이다.ㅇㅇ대학교병원 ㅇㅇ병동에서 실습을 하는 동안 관찰한 결과 대부분의 환자가 암 환자였는데 그 중 우리나라에서 사망률 1위 암인 대장암에 대해 공부하고 싶었고, 이번 82병동 실습을 통해 대장암 대상자에게 우선적으로 어떠한 간호중재를 제공해야하는지 연구하고자 이번 case로 선정하게 되었다.2. 본 론1) 이론적 고찰(1) 대장암의 정의대장암이란 대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양을 말한다. 대장은 충수, 맹장, 결장, 직장, 그리고 항문관으로 나뉘며, 결장은 다시 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S결장으로 나뉘는데, 이 가운데 맹장, 결장과 직장에 생기는 악성 종양이 대장암이다. 대장은 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 대장암은 대장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.(2) 대장암의 병태생리악성종양의 50%가 직장에서 발생하며, 나머지 20~30%는 S자 결장과 하행결장에서 발생한다. 95% 이상의 결장직장암은 선종성 용종에서 시작하여 악성이 됨에 따라 장 내에서 크기가 커지고 장벽을 침윤하여 림프계로 퍼지기 시작한다.선종의 3가지 유형은 관상형, 관상융모형과 융모형이다. 이 중 융모형이 암이 될 위험이 가장 높다. 용종지방의 섭취량이 많은 나라에서 대장암의 빈도가 높게 나타나는데, 육식을 통해 동물성 지방을 많이 섭취하면 대장내 세균들이 2차 담즙산, 콜레스테롤 대사 산물과 독성 대사산물을 만든다. 이들이 대장세포를 손상시켜 발암물질에 대한 감수성을 증가시킨다.② 섬유소 섭취의 부족저섬유소 식이는 소량의 변을 생성하여 장내 통과시간이 지연되므로 대사와 장내세균의 최종 산물인 발암 물질과 장 점막의 접촉 시간이 길어짐으로써 위험요인이 된다.③ 운동 부족신체활동이나 운동은 장의 연동운동을 활발하게 만들어 대변이 장을 통과하는 시간을 단축시킴으로써 대변 내 발암물질과 장 점막이 접촉할 시간이 줄어들게 하는 효과가 있다.④ 염증성 장 질환염증성 장 질환인 궤양성 대장염(ulcerative colitis)과 크론병(Crohn’s disease)이 있을 경 우 대장암 발병위험이 증가한다.⑤ 대장 용종대부분의 대장암은 원인에 관계없이 선종성 용종이라는 암의 전단계를 거쳐 암으로 발전하게 된다. 선종성 용종이 얼마나 암으로 발전할 위험이 있는지는 용종의 크기와 현미경적 조직 소견에 따라 차이가 있다. 크기가 1cm보다 작은 경우는 암세포가 들어 있을 확률이 1% 정도이지만 2cm보다 크면 암세포가 들어 있을 확률이 약 35~50%나 된다. 또한 조직검사에서 융모성 성분을 많이 포함 하고 있을 경우 암으로 진행할 가능성이 높아진다.⑥ 유전적 요인대장암이나 대장 선종을 가진 환자의 가족은 그렇지 않은 사람에 비해 대장암에 걸릴 확률이 높다. 대장암의 발병위험을 높이는 유전질환은 크게 두 가지가 있다. 첫째는 가족성 용종증으로, 이 질환은 수백 또는 수천 개의 선종이 대장에 생기게 되고 성인이 되면 거의 100% 암으로 진행한다. 둘째는 유전성 비용종증 대장암이며, 이 질환은 젊은 나이에 발병하고 가족성 용종증보다 흔하고 ‘린치 증후군’이라고도 불린다. 상염색체우성으로 유전되며 DNA 부정합을 교정하는 유전자의 이상과 관련이 있다.(4) 대장암의 임상증상* 대장암의 초기 징후는 거의 나타나지 CBC, 응고검사, 간전이 확인을 위한 간기능 검사, carcinoembry-onic antigen(CEA) 등이 시행된다.(6) 대장암의 치료 및 간호ⅰ. 치료치료를 위해서는 수술을 시행하는 것이 가장 효과적인데, 암 발생 부위의 대장을 장간막과 림프절을 포함하여 광범위하게 근치적(종양을 둘러싼 림프절과 원발병소 모두를 제거하는 것)으로 절제한다. 수술 후 항암제 치료는 재발률을 줄이며 직장암 환자에게는 보조 항암제 치료와 방사선 치료를 모두 권장한다. 또한, 완화적인 항암요법을 시행할 수 있다.ⅱ. 간호중재?항암요법과 간호정맥 투여의 경우 중심정맥카테터 혹은 말초로 투여하게 되는데 말초로 투여할 경우 손과 팔을 이용하며 차츰 중심부로 올라가게 해야 한다. 약물은 적어도 3분 이상 천천히 주입하며 infusion pump를 이용하는 것이 좋다. 혈관을 자극하는 약물을 가장 나중에 주입하고 처방약이 여러 가지인 경우 발포성인 것을 먼저 줘야하며 만약 모두 발포성인 경우 가장 적은 용량의 약을 먼저 주입해야한다. 또한 항암제 투여 후 반응, 그리고 부작용을 관찰하며 관련된 간호를 제공한다. 부작용과 그에 따른 간호는 다음과 같다.① 일혈 extravasation약제가 혈관 주위나 피하 조직으로 유출되어 국소 손상을 일으키는 것이다. 일혈 시 항암제 투여를 즉시 중단하고 흡입해야 한다. 남아있는 약제를 aspiration하여 3-5cc정도 흡인한 후 해독제가 있는 약물일 경우 다른 정맥관을 통해 해독제를 주고 바늘을 제거한다. 일혈 부위는 압박하지 않으며 약제별로 온찜질, 냉찜질을 적용하고 해당 사지를 상승시켜야한다. 일혈이 된 부위는 멸균드레싱을 하고 괴사가 오면 성형외과에 의뢰한다.② 과민반응과 아나필락시스항암제 투여 후 5-30분 내에 발생하는 것으로 아나필락시스의 경우 즉각적인 응급조치가 필요하며 저혈압, shock증상, 어지럼증, 두근거림 등의 증상이 있다. 만약 증상 발생시 즉시 항암제 주입을 중단하고 활력징후 측정하며 생리식염수 또는 적절한 수액으로 구수 ANC가 1000이하 인 것으로 심각한 감염의 위험성이 있다. 간호사는 환자에게 감염 예방을 위한 환자 교육을 해야 한다.?수술 전 영양관리수술 전 영양공급은 연동 운동과 장내용물을 감소시키기 위해 고열량, 고단백, 고탄수화물, 저섬유식이를 섭취하게 한다. 환자에게 필요한 영양분과 비타민을 제공하기 위해 TPN을 시행할 수도 있다.?수술 전 장 준비장 내에 세균 성장을 억제시켜 상처 감염을 최소화하기 위해 장 준비가 필요하다.- Polyethylene glycol-electrolyte 용액이나 그 밖에 다른 하제를 수술하기 최소한24시간 전에 구강으로 투여를 시작한다.- 장 내 세균의 수를 감소시키기 위해 수술 전 12~48시간 동안 구강으로sulfonamide, neomycin, cephalexin과 같은 항생제를 투여한다.- 분변을 제거하고 장을 깨끗하게 하기 위해 청결관장을 실시한다.?수술 전 교육과 불안 완화일반적인 수술 전 교육과 장루간호 지침을 포함하여, 결장루술을 시행할 환자에게는 수술 전에 환자와 가족을 포함하여 신체적, 심리적, 사회적, 문화적, 교육적 요소를 사정하고 루형설술에 대해 전반적인 설명을 하여 장루자체가 장애가 아니며 수술 전과 같이 정상적으로 활동할 수 있다는 자신감을 갖도록 도와준다.?수술 후 간호와 합병증 예방① 결장루술을 시행했다면 간호사는 장루의 내용물을 관찰하고 세균 감염을 막기 위해 장루 내용물이 수술절개 부위에 닿지 않게 특별히 주의하며 연동운동의 회복을 사정한다. 연동운동이 돌아오면 물과 음식물을 먹을 수 있고, 음식물을 먹을 수 있게 되면 서서히 정상식이로 발전시켜간다.② 통증을 조절하기 위해 진통제를 투여하며 또한 하루에 3~4회 좌욕을 실시하며, 이는 조직의 순환을 증진시켜 치유를 돕고 편안함도 증진시켜 준다.③ 또한 잦은 체위 변경과 심호흡과 기침을 격려하여 수술 후 합병증을 예방한다.④ 수술 후 정맥염 발생이 증가되므로 수술 후 헤파린을 피하주사 할 수도 있다. 또한 압박 스타킹이나 항 색전스타킹 착용 Chemoport insertion하셨으며 7/26-27 1차 CTx 후 8/9 2차 CTx 예정임.④ 현 시점에서 주 호소Abdomen pain, Nausea, weakness□ 과거력? 수술의 경험□ 무■ 유있다면 수술명과 수술시기2018-07-24 Chemoport insetion2018-07-23 Colon stent2018-08-02 Colon stent? 알레르기■무□ 유□ 가족력? 가계도 : 대상자 중심으로 3대 가계도 (아래 그림 참고)? 가족의 병력부 - 당뇨(2)일반적인 건강관리 양상? 영양? 식사종류□ 일반식■ 금식□특별식이? 음식물 섭취경로□ 구강□ 위관□ 위루■ TPN? 피부? 탄력성□ 양호□보통■ 불량Ⅲ. 신체검진? 일반적인 모습 : 마른체형으로 비위관과 chemo port가 삽입되었으며, 피부가 건조하고 무기력해 보임.? 소화기계 : 오심 5회/1일? 피부 : 탄력성 불량, 건조상태 건조Ⅳ. 검사소견① 임상병리 검사 소견분류검사명검사결과날짜정상치결과의 해석혈액검사WBC13.57 (↑)07/305.0 - 10.0[10E3/uL]↑:급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양↓:약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.2207/304.20 - 4.50[10E6/uL]↑:심한설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증↓:빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison' disease, 출혈Hb9.2 (↓)07/30F 12 - 16g/dlM 13 - 17g/dl↑:COPD, 울혈성 심부전↓:빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증HCT28.8 (↓)07/30F 36 - 37%M 40 - 45%↑:다혈구혈증, 황달, 선청성 심질환, 출혈, 탈수증↓:빈혈, Cirrhosis, 백혈병, Hemolysis, 갑상선기능항진증, 임신성 빈혈, 급성 출혈MCV73.7 (↓)07/3080 - 99fL↑:악성빈혈, 대구성 빈혈↓:소구성 빈혈, 철분결핍성빈혈,저색소성 빈혈, 지중해 빈혈MCH23.5 (↓)07/3027-32pg↑:대/30

의/약학| 2019.02.17| 21페이지| 4,500원| 조회(341)

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치료적 ? 비치료적 의사소통술일시환자-간호학생의 언어적, 비언어적 행동치료적?비치료적 의사소통2017.9.10.(월)환자 : 선생님 이것 좀 보세요! 제가 그린 건데, 동그라미랑 별이 있어요~ 동그라미는 얼굴, 댐??????(자신이 그린 그림과 그림의 의미에 대해 설명함.)선생님은 제가 지금 설명한 이 동그라미랑 별 중에 뭐가 마음에 들어요?학생간호사 : 무슨 의미인지 잘 모르겠네요. 다신 한번 설명해 주시겠어요?환자 : 그러니깐요! 제가 설명한 것을 듣고 뭐가 더 마음이 쓰이냐구요.학생간호사 : 동그라미와 별 중에 뭐가 더 납득이 가는지 말씀해 달라는 거죠?환자 : 네. 맞아요!학생간호사 : 저는 별이 더 괜찮은 것 같아요.환자 : 왜요 선생님?학생간호사 : 별이 삐죽삐죽하고 선과 악이고 생각할 수 있다고 생각하는데,동그라미가 어떻게 댐을 뜻하는지는 잘 모르겠네요.환자 : 왜요??? 동그라미가 동그란 모양이잖아요!!학생간호사 : (침묵)환자 : 선생님! 그러면 제가 방에서 다시 생각해보고 올게요! 기다리고 있어야해요!!학생간호사 : 네~ 이따가 또 이야기해요~⇒ 명료화하기: 대상자가 말한 내용의 뜻을 확실하게이해하지 못하여 명료하게 이해하고자 하였다.⇒ 명료화하기⇒ 이견 (비치료적)⇒ 침묵하기: 의도적으로 말을 하지 않으면서, 대상자에게 생각을 정리할 여유를 주었다.2017.9.11.(화)환자 : 선생님!! 아까 혈압 쟀는데 왜 또 재노!!!학생간호사 : (침묵)환자 : 맨날 쟀던거를 또재고 또잰다!! 으휴!!!학생간호사 : 오늘 또 언제 재셨어요? 오늘 처음 재는 거에요~환자 : 아니잖아. 어제 우리 방에 와서 쟀잖아!!학생간호사 : 아. 그건 우리 어제 병실에서 쟀잖아요~환자 : ....그래...? 으아아아아앙. 우리 아들이 전화를 안받는다. 내가 싫어서 안 받아. 암만해도 안받아..학생간호사 : 아고, 그렇구나. 아들이 전화를 안 받아요?아들이 전화를 자꾸 안 받아서 슬프서 눈물을 흘리시는구나.환자 : 응.. 흑흑..학생간호사 : 오늘 전화 몇 번 해보셨어요?환자 : 1번했어. 어제도하고 오늘도 했는데 안 받아,일부러 안 받는 것 같아.학생간호사 : 아드님이 지금 많이 바쁘신게 아닐까요? 아드님이 바빠서 나중에 전화 걸으실 수도 있으니깐 병실 안에 들어가서 기다려보세요.환자 : ...응... (터덜터덜 병실로 돌아감.)⇒ 침묵하기: 의도적으로 말을 하지 않으면서, 대상자에게 생각을 정리할 여유를 주었다.⇒ 직면하기대상자가 이야기 한 것과 간호사가 관찰한 것과의 차이를 비판단적 태도로 이야기하였다.⇒ 수용하기⇒ 반영하기⇒ 일시적안심시키기(비치료적)2017.9.12.(수)학생간호사 : (복도에서 병실로 절뚝거리며 들어가는 모습 봄.) OO님, 절뚝 거리면서 걸으시네요. 제가 좀 잡아드릴게요.환자 : 아이고, 내가 저번에 넘어지고 나서부터 그래..학생간호사 : 어쩌다가 넘어지신거에요?환자 : 샤워실에서 옷 벗다가 나도 모르게 옆으로 넘어가버렸다. 쾅 소리가 나게 넘어졌는데, 불러도 아무도 안와서 너무 서러웠어.학생간호사 : 그렇구나, 넘어진 것도 놀랐는데 아무도 안 와서 서러우셨구나.

의/약학| 2019.02.17| 2페이지| 1,000원| 조회(555)

사례, 치료적 의사소통, 예시, 의사소통술, 정신건강간호학, 비치료적 의사소통, 정..

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정신간호학, 뷰티풀 마인드 영화 감상문 평가A좋아요

정신간호학 실습 Ⅰ 과제-영화 [뷰티풀 마인드]-담당과목정신간호학실습Ⅰ지도교수학교 및 학과간호대학학 년학년학번 및 이름실습병원영화 ‘뷰티풀 마인드(A Beautiful Mind)'는 흔히 ’정신분열증‘이라고 알려진 정신질환 ’조현병(schizophrenia)‘을 앓은 천재 수학자 ’존 내쉬‘에 대한 이야기이다. ’조현병‘이라는 용어는 2011년에 ’정신분열증‘이라는 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명된 것이다. 조현병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회행동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌 기능 장애로 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환이다.‘뷰티풀 마인드’에서 주로 나타난 주인공 ‘존 내쉬’의 조현병 증상은 환각과 과대망상이다. 프린스턴 대학교 수학과에 장학생으로 입학하게 된 존 내쉬는 입학 첫 날 술에 만취해 있는 룸메이트 ‘찰스 허스만’을 만나게 되고, 둘도 없는 친구가 된다. 그는 ‘찰스 허스만’의 조카인 ‘마시’도 만나게 되고, MIT 교수가 된 후 정부 비밀요원 ‘윌리엄 파처’의 제안으로 정부 기밀 암호를 해독하는 임무를 수행한다. 하지만, 그의 절친인 ‘찰스 허스만’, ‘찰스 허스만’의 조카 ‘마시’, 정부 비밀요원인 ‘윌리엄 파처’와 비밀요원들 모두 그가 본 환시였다.그가 교수가 된 후 강연을 할 때 에도 환시를 보게 되어 강의 도중 밖으로 나가게 되어 강의가 중단되기도 하고, ‘엘리샤’와 결혼 후에도 ‘윌리엄’과 비밀리에 프로젝트를 수행하던 도중 그는 소련의 스파이가 자신을 미행한다는 생각에 사로잡혀 극도로 불안해한다. 이처럼 그는 누군가가 자신을 쫓고 있다고 생각하며 조현병의 한 증상인 망상에 빠지게 된 것이다.이러한 망상을 아내에게 숨기지만 남편의 행동이 이상하다는 것을 느낀 아내 ‘엘리샤’는 정신병원에 남편을 의뢰하고 그가 조현병을 앓고 있다는 것을 알게 된다. 그의 조현병이 오랫동안 치료되지 못한 채 방지되어 왔던 것이다.병원 입원 후에도 약에 잘 반응하지 않는 존은 여전히 환시를 보고 과대망상에 빠진다. 치료를 위해 간호사는 그에게 억제대를 적용하고 인슐린을 투여하는데, 많은 양의 인슐린을 투여하는 모습을 볼 수 있다. 투여 후 존은 혼수상태에 빠지게 되고 잠시 후 경련을 일으키게 된다.이는 ‘인슐린 쇼크/혼수 요법(Insulin Shock/Coma Therapy)’으로 인슐린을 다량 투여해 환자가 혼수상태에 빠지도록 한다. 이 치료법은 인슐린 용량을 매일 조금씩 늘려 주사하는 것으로 시작한다. 최대 용량에 이르면 환자는 최대 수 시간 동안 혼수상태에 빠지고 경련을 일으킨다. 경련을 일으키면 포도당을 주사해서 환자를 회복시켰고 환자들이 의식을 회복하면 정신병 증상도 한두 시간 정도는 사라지는 것을 관찰할 수 있었다. 수 주 동안 인슐린 혼수요법을 받으면 환자의 80%가 치료된다고 1927년 베를린의 한 정신병원에서 일하던 ‘사켈’은 보고하였다. 특히 미국에서도 환자의 3분의2에서 효과가 있다는 보고를 내놓았다. 이 치료법은 이후로 40년 동안 전 세계적으로 널리 보급돼 사용됐다. 하지만 저혈당으로 인한 위험성은 물론이고, 너무 비싼 약값 때문에 1970년대 이후로는 거의 사용하지 않은 옛 방식의 치료법이다.존은 이 치료 방법을 매주 다섯 번 10주동안 이행하였다. 그 결과 꾸준한 약물치료와 스트레스가 없는 환경, 아내의 보살핌으로 그의 조현병 증상들이 호전되었다. 퇴원 후에도 그는 매일 조현병 약을 꾸준히 복용하였는데, 문제는 약의 부작용이었다(약물의 정확한 이름은 언급되지 않으나, 조현병에는 주로 도파민 작용을 억제하는 약을 쓴다.). 존은 다시 학교로 돌아가 복직해 강의를 하고 싶었지만, 약의 부작용으로 인해 집중력이 저하되어 문제를 풀기 어려웠고, 영화의 장면 상에서 얼굴 근육이 경직되어있고 항상 멍한 모습을 볼 수 있다. 또한, 성욕감퇴로 부부관계를 지속할 수 없게 되어 그의 아내가 괴로워하는 장면도 볼 수 있다. 일반적으로 항정신병약물 복용 시 손발, 턱, 혀가 굳어서 움직일 수 없거나 배뇨 장애, 동작의 유연성이 없어지고, 손이나 몸이 규칙적으로 떨리며 안절부절 못하거나 성욕감퇴, 체중증가의 부작용이 있을 수 있다.존은 일도 할 수가 없고, 아이도 돌볼 수가 없으며 무엇보다 아내와의 관계를 지속할 수가 없어 임의로 약 복용을 중단하게 된다. 약 복용을 중단하자, 얼마 지나지 않아 그의 환시와 망상이 다시 재발하게 된다. 이를 알게 된 아내는 다시 병원에 그를 의뢰하려했고, 그 순간 존은 많은 시간이 지났음에도 불구하고 허상의 인물 중 하나인 찰스의 조카 ‘마시’가 나이가 들지 않았음을 인지하고 모두 허상의 인물이었다는 것을 스스로 인지하게 된다.존은 다시 인슐린요법 횟수를 늘리고 새 약물치료를 시작해 호전되어 다시 학교로 돌아가지만 스트레스로 인해 다시 환시가 보이게 된다. 하지만 존은 이전과는 다르게 스스로 허상임을 인지하고 허상의 인물들과 타협하고 그들을 무시하게 되며, 다시 학교에 복직하여 강의를 할 수 있게 된다. 그 이후 존 내쉬는 조현병이라는 정신질환을 앓고 있음에도 불구하고 노벨상을 수상하게 된다.‘뷰티풀 마인드’는 조현병의 모습을 잘 나타낸 영화라고 생각한다. 특히 조현병의 여러 증상 중 양성증상인 망상과 환청에 대해 볼 수 있었고, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보인다는 것 또한 영화에서 존이 치료를 진행하고 몇 십 년이 지나도 증상이 재발하기도하고 계속해서 환시와 망상의 증상을 보이는 것으로 잘 나타낸 것 같다. 그리고 정신병원에서 어떠한 약물 치료를 할 수 있는지, 환자 뿐 아니라 환자를 돌보는 사람인 가족에게는 어떠한 교육을 할 수 있는 지에 대해서 볼 수 있었다. ‘뷰티풀 마인드’에서는 나타나지 않았지만 조현병 치료에는 인슐린 요법, 약물치료 외에도 환경치료, 행동치료, 가족치료 등이 있다. 그리고 영화를 통해 약물치료는 단지 증상을 경감하는 작용만 한다는 한계점을 알 수 있었다. 영화를 보며 생소하기만한 ‘조현병’에 대해 의문을 가지고 여러 정보를 찾아보기도하고 증상과 치료에 대해 살펴볼 수 있었던 좋은 기회가 된 것 같다.

의/약학| 2019.02.16| 3페이지| 1,000원| 조회(716)

영화감상문, 간호학과, 뷰티풀마인드, 뷰티풀 마인드, 정신건강간호학

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자아와 진로 탐색, 콜로라도에 희망을 선물한 간호사, 서평, 간호학과, 독후감

자아와 진로 탐색서평 과제콜로라도에 희망을 선물한 간호사 서평이 책은 저자 전지은 작가님께서 30여 년 전 미국으로 건너가 간호사가 되어 낯선 땅 콜로라도에서 마음을 나눈 이야기를 담고 있다. 전지은 작가는 본명 최지은으로, 33세로 요절한 시인 최인희의 딸이다. 1984년 유학생인 남편을 따라 미국으로 건너갔고, 그곳에서 간호사가 되었다. 1996년 지난 10년의 세월을 생각나는 대로 적은 글이 샌프란시스코 생활수기 공모에 응모하여 당선되는 기쁨을 누렸다. 이 외에도 1997년 ‘한국일보 문예공모 단편소설’ 입선, 2002년 ‘제 4회 재외동포 문학상 소설부문’ 입상 등 미주 사회에서 활동한다. 2010년 으로 ‘제 46회 신동아 논픽션 최우수상’을 수상하며 국내 독자들에게 알려지기 시작했다. 현재 콜로라도스프링스 펜로즈 병원 중환자실에서 케이스매니저로 일하고 있다. 콜로라도는 미국 중서부에 있는 주로 주도는 덴버이다. 서쪽은 로키 산맥으로 높은 산과 분지가 연속되나 동쪽은 그레이트플레인스에 속하여 평탄하다. 주산업은 공업이며, 특히 낙농 관계의 식품 가공업이 활발하다. 관광 산업 또한 매우 발달하여 관광객이 많다. 본 책에서도 백인 농부들의 이야기가 등장하며, 한국 관광객들이 사고를 당해 병원에서 치료를 받는 이야기를 통해 콜로라도라는 곳을 짐작해 볼 수 있다. 이 책은 30여 년 전 미국에 정착해 간호사로 일해 오면서 겪을 일들을 수기 형식으로 엮어 낸 책으로 시간의 순서대로 에피소드가 소개된다. 에피소드 하나하나가 무엇을 이야기하려하고 무엇을 전달하고자 하는지 이 책을 읽은 독자로서 나의 견해는 어떠했는지 글을 써보았다.먼저 유학생 남편을 따라 미국으로 건너가 쉽지만은 않은 생활을 하는 이야기로 시작된다. 저자는 미국간호사 시험에서 몇 번이고 떨어지고, 그 후 몇 번의 고비를 맛 본 후 합격 통지서를 받을 수 있었다. 하지만 문제는 영어였다. 병원 취직을 위한 면접 때 영어에 능통하지 못해 무턱대고 연장근무에 오케이한 것, 1.5배 수당을 받고도 어리둥절해 하는 저자의 모습에 웃음이 나기도 했다. 하지만 저자는 이를 통해 두려움에 도전해보지도 못하는 것보다 무모하게라도 도전해본 것이 기회가 된 것을 독자들에게 보여주려 했던 것 같다. 또, 자궁적출수술 후 한국 문학을 읽으며 자신의 책을 쓴 저자의 모습을 보고 예전부터 나의 꿈이었던 내 이름으로 된 책을 쓰는 것에 대해 구체적으로 생각해 볼 수 있는 계기가 되었다. 그리고 눈코 뜰 사이 없이 엄마로서, 아내로서, 간호사로서, 학생으로서 살던 저자가 병가로 인해 얻은 휴가로 자신을 다시 한 번 되돌아보는 부분이 있다. 분명 후에 나도 저자처럼 바쁘게 살아갈 수도 있을 텐데 그때에 내가 너무 앞만 보고 있는 것은 아닌지, 그 속에서 ‘나’를 잃어버린 것은 아닌지 생각해 보아야겠다는 생각이 들었다. 그리고 휴식을 충분히 가지고 나서 더 긍정적이고 밝은 일상으로 돌아올 수 있다는 것을 볼 수 있었다. 그리고 이 책의 주인공은 중환자실에서 일을 하게 되는데 작가는 죽음에 대해서도 깊이 있게 이야기하고 있다. 환자의 죽음, 친구의 죽음... 나 또한 후에 간호사로서 일하다보면 죽음이라는 것은 피할 수 없는 숙명 중 하나일 수 있다. 이 때 이 죽음을 나 스스로가 어떻게 받아들이는가하는 것은 아주 중요한 문제가 될 것 이다. 하지만 저자는 아무리 죽음을 많이 보아왔더라도 죽음이라는 것이 편히 다가오지는 않는다고 말하였다. 이 외에도 많은 것을 깨닫게 해주는 에피소드들이 아주 많다. 주로 삶과 죽음이 교차하는 중환자실에 대한 이야기 인데, 이를 생생하게 그리고있어 독자인 나 또한 감정을 이입할 수 있어 좋았다.

독후감/창작| 2019.02.16| 3페이지| 1,500원| 조회(190)

독후감, 서평, 간호학과, 자아와진로탐색, 콜로라도에 희망을 선물한 간호사

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