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성인간호학 데일리 노트

2017년 9월 4일 월요일 목적장기능에 이상이 없으면서 경구섭취가 불가능한 환자에게 적용준비물· 처방된 위관영양액· 관장용 주사기(50ml)· 영양액 주입 용기와 세트· 물· 쟁반, 곡반(폐기물 용도)· 위 모형이 있는 인형· 손소독제, 간호기록지· 종이타월, 수건절차1. 손을 씻는다.2. 처방된 위관영양액을 포함하여 필요한 물품을 준비한다.3. 처방된 위관영양액을 체온 정도의 온도로 데운다.4. 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.5. 대상자의 이름, 등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 대조하여대상자를 확인한다.6. 대상자에게 목적과 절차를 설명한다.7. 금기가 아닌 경우 대상자 상태가 허락하면 30~45° 정도 앉은 자세를 취하게 한다.(일어나지 못하면오른쪽으로 눕힌다).8. 손소독제로 손위생을 실시한다.9. 처방된 위관영양액을 담은 용기를 주입세트와 연결한 다음 공기를 끝부분까지 제거하고 걸대(pole대)에 건다.10. 대상자 옷에 고정되어 있는 위관을 푼다.11. 위관을 꺾고 위관 마개를 빼고 위관에 30mL의 공기가 든 주사기를 연결한다.12. 꺾어 쥔 위관을 풀고 공기를 주입한 후 주사기로 위 내용물을 흡인해 내어 위관이 제자리에잘 삽입되어 있는지 확인한다.13. 흡인해 낸 위 내용물이 소화액인 경우에는 위로 다시 주입한다.* 참고) 흡인된 내용물이 50mL 이상으로 소화가 안 된 채 나오면 영양공급을 하지 않고 의사에게알린다.14. 위관을 꺾어서 쥐고 주사기를 분리하고 위관 마개를 막는다.15. 주사기 내관을 제거한 뒤 위관을 꺾어 쥔 후 위관에 주사기를 연결한다.16. 실온의 물 15~30mL 정도를 주사기에 붓고 꺾어 쥔 위관을 풀어 천천히 주입하다가 주사기끝에 물이 도달했을 때 다시 위관을 꺾어 쥐고 주사기를 제거한다.17. 걸대에 걸어둔 처방된 위관영양액 용기를 위관에 연결한 후 꺾어 쥔 위관을 풀고 용액을 천천히주입한다. 1분에 50mL 이상 주입하지 않는다.18. 처방된 위관영양액을 모두 주입하여 용기 끝에 넘지 않도록 한다.10. 거즈로 카테터의 분비물을 닦아내고 흡인세트 bowel속에 남은 N/S을 흡인 카테터로 전부 흡인 시킨다. 흡인 카테터를 분리하여 분리수거통에 넣는다.11. 흡인 후 저산소증을 예방하기 위해 Ambu -bagging을 몇 차례 실시한다.12. 필요 시 구강간호를 실시하며, 환자를 편안하게 해주고 환자의 상태를 확인한다.13. 사용한 물품을 정리하고 손을 씻는다.14. 환자의 호흡상태, 분비물의 양, 색깔, 냄새, 양상을 기록한다.임상에서 실제 새로 배운 것과 느낀 점이론으로 배운 것과 임상과의 가장 큰 차이점은 Ambu -bagging을 하지 않는다는 것이다. 기관내 흡인을 하는 것을 지켜보면 분명 환자가 흡인동안 괴로워하고 힘들어 한다는 것을 알 수 있다. 때문에 이런 것을 최소화하기 위해서는 환자를 위해 Ambu -bagging이 매우 필요한 절차인 것 같다. 그리고 1회 흡인시간은 15초를 초과하지 않는다고 하였지만 임상에는 종종 초과하는 경우가 보였다.기관내 흡인에는 2가지의 종류가 있다. 우리가 흔히 쓰는 프렌치 카테터 와 PVC suction 카테터이다. PVC suction 카테터는 ventilator를 사용하는 대상자에게 쓰인다. PVC suction 카테터는 프렌치 카테터처럼 구강이나 기관에 사용하게 되면 프렌치 카테터처럼 부드럽고 유연하지 않아 점막에 손상을 입힐 수 있다. 그리고 매 흡인 시마다 카테터는 반드시 교환해야 한다. 위관으로 약도 주는데 약을 빻아서 가루로 만들어 물 30과 섞어서 주입하고 물 50을 한 번 더 주입한다.이론처럼 임상에서도 오염된 손과 청결한 손을 구별하며 사용하는 것이 중요하였다. 흡인기의 스위치를 키고 카테터의 조절구멍을 만진 손은 오염된 손으로 간주하고, 나머지 다른 한 손으로 흡인 카테터의 몸체를 만질 수 있다. 그 손으로 카테터를 들어 올리고 넣는 것이다.2017년 9월 6일 수요일 목적수분과 전해짛, 산, 염기균형. 영양공급, 약물투여 및 혈액량을 보충하기 위함이다.준비물· 5 색깔 영양제를 줄 때 사용한다.2017년 9월 7일 목요일 목적1. 저산소증(hypoxia)과 저산소혈증(hypoxemia)의 완화와 예방2. 조직의 저산소증으로 인해 나타난 증상이나 생리적 이상 증상의 회복 [ex) 심근의 부담 경감]준비물· 비강캐뉼라· Wall O2· 산소유랑계 / 습윤병· 증류수절차1. 손을 씻는다.2. 처방을 확인한 후 필요한 물품을 준비한다.3. 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.4. 대상자의 이름, 등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 대조하여 대상자를 확인한다.5. 대상자에게 목적과 절차를 설명한다.6. 손소독제로 손위생을 실시한다.7. 대상자에게 가능하면 반좌위를 취해준다.8. 습윤병에 증류수를 정해진 눈금까지 채운 후 증류수 마개를 닫는다.9. 유량계와 습윤병을 연결한 후 중앙 공급체계(Wall O2) 벽에 산소유량계를 꽂는다.10. 습윤병에 있는 산소장치 출구와 비강 캐뉼라를 연결한다.11. 대상자에게 연결하기 전에 비강 캐뉼라를 통해 산소가 나오는지 확인한 후 유량계를 잠근다.12. 대상자 비공의 폐색 여부를 확인한다.13. 캐뉼라 끝부분을 대상자의 양쪽 비강에 삽입하고 귀 뒤에 걸친 후 턱 밑에서 길이를 조절한다.14. 유량계를 열어 처방된 산소 흡입량을 눈높이에서 조절한다.(유량기 내 Ball의 중심을 눈금에 일치시킨다)15. 대상자에게 가능하면 입을 다물고 코를 통해 호흡하도록 설명한다.16. 대상자를 편안하게 해준 후 산소사용에 따른 화재 위험성 등을 설명한다.17. 손을 씻는다.18. 수행 결과를 대상자의 간호기록지에 기록한다.1) 산소주입 시작시간2) 산소주입량3) 호흡양상4) 대상자의 반응임상에서 실제 새로 배운 것과 느낀 점우선 산소포화도가 많이 떨어지고 조절이 되지 않은 최악의 상황에서는 기관내관(E-Tube)를 삽관한다. 이후 산소포화도가 조절이 되고 정상범위를 안전하게 유지하면 벤츄리 마스크를 사용하고 그다음으로 부분재호흡 마스크 또는 단순 마스크를 사용하다. 그리고 마지막으실제 새로 배운 것과 느낀 점우선 간호사 선생님들이 가관내관 삽관 준비물을 다 준비한다. 그리고 침대를 높게 올리고 대상자의 정수리 부분에서 의사가 삽관을 수행하기 때문에 머리 부분에 있는 침대 받침대를 제거하고 침대를 벽으로부터 대상자의 발쪽으로 밀어 의사가 들어갈 수 있게 준비한다. 그리고 의사가 오면 바로 시행한다. 이 때 후두경과 stylet 등의 물품들이 멸균처리가 되어서 오는 것에 비해 선생님들은 그렇지 않았다. 후두경을 환자 침대에 올려놓기도 하였다. 물론 빠른 시간 안에 빠르게 수행해야 하는 것이지만 이런 청결이 잘 유지되지 않은 것 같다. 삽관 시 간호사는 반드시 우측에 서지 않는다. 삽관 시 간호사는 적어도 3명이 보조를 양쪽에서 한다. 나는 기관내관 삽관을 공부하였을 때 그렇게 어려운 처치라고 생각하지 않았고 의사들도 여러 번의 경험이 있으니깐 빠른 시간 안에 실패 없이 한 번에 끝나는 일이라고 생각하였다. 하지만 임상에서는 한 번에 끝나는 경우는 보지 못하였다. 3번까지 실패한 경우도 보았다. 그 이유는 의사가 대상자에게 맞은 후두경과 intubation tube를 제대로 사용하지 않은 것과 후두경의 빛이 약해서였다. 기관내관을 실패할 때마다 ambu bag을 이용하여 산소를 공급하였다. 그리고 실패해서 나온 intubation tube의 끝부분에는 피가 많이 묻어있었다. E-cart는 따로 준비하지 않았다.9월 11일 월요일 목적1. 대상자 낙상을 방지2. 혼동되거나 공격적인 대상자가 자신이나 타인을 해칠 우려가 있을 때3. 정맥주입, 도뇨관 관리와 같은 치료적 처치를 대상자가 하지 못하게 할 때4. 애상자의 안전을 지키기 위해준비물· 대상자에게 맞는 억제대· 패드절차1. 대상자와 보호자에게 억제대 사용의 이유를 알리고 일시적인 것이며, 보호적인 것임을 알린다. 억제대 외에는 다른 방법이 없었음을 설명한다.2. 억제대와 관련된 시관의 원칙을 확인한다. 억제대 유형, 억제대가 필요한 경우, 억제대 지속시간을 포함한 억제대 사용에 대한 의사밖을 원을 그리고 닦고, 더러운 상처는 환부의 안으로 닦되, 한번 사용한 소독솜은 버리고 이 과정을 3회 반복한다.8. 상처주위의 피부를 마른 거즈로 가볍게 두드려서 말린다.9. 각 상처드레싱의 목적에 부합하는 드레싱을 수행한다.a. dry-to-dry dressing: 상처를 보호한다, 드레싱 제거 시 거즈에 흡착된 괴사조직, 삼출물을 제거한다.b. wet-to-dry dressing: 용액으로 괴사조직을 부드럽게 한 후 거즈가 마르면서 괴사조직이 거즈에 흡착되어 드레싱 제거 시 상처의 괴사 조직이 제거된다.c. wet-to-wet dressing: 괴사조직이나 배액량이 많지 않고 육아조직으로 치유되어가는 상처에 적절하다. 상처표면이 계속 젖어 있으므로 육아조직의 손상을 줄이며 드레싱 제거 시 상처의 괴사조직이 떨어져 나간다.d. 투명드레싱: 산소와 수증기를 통과하고 물과 세균침입을 차단한다. 외상과 감염인자로부터 상처를 보호한다. 상처표면이 호흡할 수 있는 일시적 피부로 작용한다. 삼출물이 있는 상처에는 부적합하다.임상에서 실제 새로 배운 것과 느낀 점임상에서 관찰된 드레싱의 종류는 욕창, 수술부위, c-line소독, 괴사부위가 있었다. 특히 그 중에서 괴사부위 드레싱은 선생님을 도와드려서 더욱 자세히 알고 볼 수 있었다. 우선 드레싱을 하기 전에 환자의 사생활 보호를 위해 커튼을 친다. 이후 대상자의 환의를 벗겨 드레싱 할 부위가 잘 노출되도록 한다. 멸균포를 따로 이용하지는 않았다. 그리고 반혼수상태의 대상자였으므로 드레싱 부위(다리)를 들고 내리고를 직접 해야만 했다. 이후 선생님은 멸균장갑을 끼고 드레싱 세트를 열어 드레싱을 시작하였다. 베타딘이 묻혀있는 솜을 섭자로 꾹 눌러 흐리지 않을 정도로 짜서 대상자의 상처 부위를 소독하였다. 깨끗한 상처는 환부의 안에서 밖을 원을 그리고 닦고, 더러운 상처는 환부의 안으로 닦는 것은 지키지 않았고 눈에 보이는 부위를 쓱쓱 소독하였다. 이것은 약 1~2회로 끝났다. 소독이 끝나면 마른 멸균거즈로 베타딘을 툭툭한다.

의/약학| 2023.06.03| 12페이지| 1,000원| 조회(175)

성인간호학, 간호학과, 성인간호실습, 데일리노트, 실습데일리노트

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지역사회간호학 실습 교육프로그램(금연교육)

항 목내용교 육주 제흠연감소 및 금연 방법교 육일 시2018년 5월 23일 수요일 13:00-15:00교 육장 소GS건설사업 교육실실 습학 생-교 육대 상GS건설사업 일용직 근로자들학습목표일반적목표금연 교육을 통해 근로자들은 흡연의 위험성을 인지하고 금연한다.구체적 목표- 2017년도보다 2018년도 흡연율이 20% 감소한다.- 흡연하는 근로자들은 금연식품을 이용한다.- 근로자들은 금연을 해야 하는 이유를 3가지 이상 말할 수 있다.단계시간학습방법 및 자료도입동기유발·문제의식1. 대상자들의 전체 참여 인원을 파악한다.2. 대상자들의 흡연 유무를 조사하여 흡연율을 파악한다.3. 대상자들의 흡연 빈도를 조사하여 심각성을 파악한다.4. 대상자들이 흡연을 하는 이유를 자유롭게 말할 수 있도록 유도한다.5. 흡연과 간접흡연의 위험성을 어느 정도 인지하고 있는지 자유롭게 말하도록 한다.10분PPT동영상 자료설문지학습활동안내1. 프로그램의 목표와 간략적인 전개를 소개한다.2. 대상자들에게 대한민국 보건복지부에서 만든 공익광고 3개를 시청하여 흡연의 심각성을 인지하도록 한다.· 차가운 시선· 담배의 유해성분은 당신 곁을 떠나지 않습니다.· 폐암의 원인 흡연! 그래도 피우시겠습니까?3. 동영상 시청 후 느낀 점을 자유롭게 말하도록 한다.전게문제해결1. 대상자들에게 PPT를 인쇄한 자료를 주어 프로그램 참여를 효과적으로 듣고 메모할 수 있게 한다.2. 대상자에게 학습활동의 순서를 안내한다.활동 1 흡연의 위험성활동 2 담배와 우리 몸의 관계활동 3 담배의 유혹 거절하기!활동 1?담배 속 3가지 대표적인 유해성분을 교육한다.· 니코틴: 심장박동을 높이고 혈압을 올리며 담배의 습관성 중독을 일으키는 마약성 물질입니다.· 타르: 답뱃진이라고 부르는 독한 물질로, 각종 독성 물질과 발암물질을 포함하며우리 몸의 모든 세포, 모드 세포에 피해를 줍니다.· 일산화탄소: 혈액에서 산소를 말초 조직에 전달하는 혈색소에 대해, 일산화탄소는 산소보다 100배 정도 잘 결합하여 혈액내의 산소농도를 떨어뜨립니다.활동 2?흡연으로 인한 몸 속 기관의 변화를 그림과 함께 교육한다.· 폐암 · 구강암· 위암 · 식도암· 폐기종 · 뇌졸중· 후두암활동 3?다른 사람의 흡연 유혹을 거절하는 법을 교육한다.· 강력하게 거절하기“나는 담배 냄새가 싫어졌어. 난 폐가 나빠서 병원에서 금연 권고를 받았어.” 등의 말로 상대방의 권유의지를 꺾어야 한다.· 상대방의 흡연 목격 후 담배가 생각 날 때일단 그 장소를 벗어난다. 담배 대신 시원한 물 한잔을 마신다든지, 가볍게 걷거나 명상을 하면서 분위기를 전환한다.

의/약학| 2023.06.03| 3페이지| 1,000원| 조회(306)

금연교육, 간호학과, 지역간호학, 지역간호학실습, 지역간호학교육

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모성간호학 케이스

· bulging (팽륜) - 선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지는 현상으로 골반구가 형성되고항문이 벌어지기도 한다.· appearing (배림) - 자궁수축 올 때만 아두가 음순 사이로 보이는 현상이다.· crowning (발로) - 수축이 사라져도 아두가 음순 사이에 노출되어 보이는 현상이다.분만 2기의 소요시간은 초산부는 약 1시간 20분, 경사부는 약 30분이다.(3) 분만 3기 : 태아 만출부터 태반 만출까지를 의미한다.태반은 정상적으로 태아가 만출된 후 3~4회의 강한 자궁수축으로 박리되며, 박리된 후 다음 자궁수축 시에 만출한다. 자궁이 수축함에 따라 태반크기와 자궁크기가 불균형을 이뤄 박리가 일어나는것이며, 자궁이 동그랗고 딱딱한 공모양으로 변하거나 자궁이 제와 부위로 올라가거나 제대가 질밖으로 길게 늘어지거나 갑작스럽게 30~50cc의 선홍색 질 출혈 등의 박리 징후를 보이게 된다.박리 기전은 다음과 같은 2가지가 있다.· Schulz's mechanism - 태반 가운데 중심 부분부터 박리가 일어나 질 입구에서는 태아면이 먼저보이는 박리 기전으로 태반이 배출되고 후에 출혈이 온다.· Duncan mechanism - 태반의 가장자리부터 박리가 일어나 질 입구에서는 울퉁불퉁한 모체면이먼저 보이는 박리 기전으로 태반이 배출되기 전에 출혈이 있다.태반 배출방법에는 다음과 같은 3가지가 있다.· Spontaneous Method - 자연적 박리법이다.· Cred's Method - 자궁수축시 한손으로 자궁 저부를 압박하고 다른 한손으로 제대를 잡아당겨서만출시키는 방법이다.· Mannual Method - 응급한 경우 손으로 떼어내는 용수박리법으로 통증이 있고, 자궁내 태반이남아있을 가능성이 높아 산후출혈, 감염이 쉽다.태반배출은 반드시 자궁수축이 있을 때 시행하며 서두르지 않는다.분만 3기의 소요시간은 평균 초산부의 경우 30분~1시간, 경산부의 경우 5~30분이 소요된다.분만 3기가 길어지면 감염과 출혈의 위험성이 증가한다.(4) 분만 4기, 자궁파열, 병리적 퇴축륜 형성 등으로 분만이 지연될 수도 있다. 태아에게는 패혈증의 위험이 있으며, 태아의 위험은 만삭태아보다 미숙아에게 훨씬 치명적이다. 또한 파수는 제대탈출을 일으킬 수 있으므로 파수가 되었을 때는 태아심음 상태를 잘 파악하는 것이 중요하다.5. 치료임신 말기(38주 이후)인 경우에는 아두가 고정되어있고 다른 이상이 없을 때 관장을 해주고 24시간 기다려 보아 분만의 진전이 없으면 분만을 시도한다.조산이 예상되는 경우에는 가능한 병원으로 옮기고 내진은 피한다. 일단 눕혀 안정시키고 안정제를 투여하며 항생제 투여를 시작할 수도 있으나 가능한 균 배양 검사 후 검사의 소견에 따라서 결정한다.염증의 증세가 있거나 양수 색깔이 변한 상태라면 산후 72시간 이내에 산부가 패혈증에 빠질 수 있으므로 옥시토신 투여로 무조건 분만을 시도한다. 이때에 분만의 진전이 없으면 제왕절개를 해야 한다.양수를 관찰하는 동안 자주 패드를 갈아 주고 체온, 맥발, 호흡을 4시간마다 측정하며 태아심음, 혈압, 단백뇨 등을 매일 검사한다.6. 간호중재임신 말기에 조기파막이 되면 24시간 이내에 대부분 분만이 시작되므로 분만을 위한 준비를 한다. 조기파막 후 감염이 잘 되므로 자궁 내 감염의 기회를 줄이기 위해 내진을 삼가고 내과적 멸균법을 잘 지켜 감염을 예방한다. 감염증상을 확인하기 위하여 태아의 빈맥, 산부의 체온상승과 악취나는 질 분비물 등을 유심히 관찰한다. 만일 태아의 심박동이 빨라지면 산부에게 발열이 있음을 의미한다.Induction of labor, 유도분만1. 정의 : 자궁수축이 저절로 시작되기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하는 것이다.2. 적응증(1) 임신성 고혈압(2) 모성의 당뇨병 : 분만예정일 2~3주 전에 분만을 유도하기 위해 시도한다.(3) 조기양수파막 : 파막 후 24시간 이상 되면 자궁감염을 예방하기 위해 실시한다.(4) Rh 동종면역 : 태아 적아구증을 예방하기 위해 분만을 시도한다.(5) 과숙 : 지연임신으로 태아 부전을 초래할 수 있시키는 장점이 있다.* 적응증 : oxytocin 투여 금기, 직접 태아를 모니터해야 할 경우* 금기증 : 선진부의 하강이 -2 정도이거나 또는 함입되지 않았을 때, 선진부를 모르거나 횡위나둔위 시, 분만예정일이 불확실할 때, 전치태반, 질 내의 음부포진(2) 약리적인 방법· 프로스타글란딘 E₁ : Misoprostol -흔히 위궤양 치료제로 사용하며, 합성 프로스타글란딘 성분으로 경관 개대 작용을 한다. 태아심음 유형변화, 자궁의 과자극, 오심, 구토, 설사 등의 부작용이 있을 수 있다.· 프로스타글란딘 E₂ : Cervidil, Prepidil -경부개대 및 분만유도를 위해 사용되고 있다. 프로스타글란딘의 부작용은 위장관계 장애와 홍반이 나타나지만 자궁이나 태아에게 미치는 부작용은 없다. 프로스타글란딘은 분만과정에 직접적인 두 가지 생리작용, 즉 경관개대와 자궁수축작용이 있으며 투여 후 48시간 이내에 경부 변화가 온다.· 정맥 내 Oxytocin 투여 -합성 옥시토신제제를 정맥 내에 투여하면 자궁근에 작용하여 수축을 유발한다. 또한 심혈관계와 신장에 미치는 영향도 있는데 심박출량이 증가하고 기초 혈압이 상당히 증가하기도 한다.* 장,단점 : 장점은 분만을 유도하고 자극하는 데 효과적이며, 태아에게 직접적인 작용이 없고,그 작용이 예측가능하다. 단점은 강직성 자궁수축의 위험과 자궁 과다수축의 위험이 있다. 이로 인해 태아질식 또는 드물게 자궁파열이 될 수 있고 조기분만 및 제왕절개술의빈도가 증가한다.* 적응증 : 이신성 고혈압, 모성 당뇨병, 양막 조기파막, Rh 동종면역, 제태 42주 이상 지연된 임신* 금기증 : 아두골반불균형, 태아선진부 이상, 태반이상, 태아질식, 중증 미숙아, 자궁파열의 위험성Ⅱ. History1. 일반적 사항이름최♡♡성별F나이34혈액형B+주소서울 은평구 응암동직업은행원결혼상태기혼보호자 / 관계장○○ / 남편입원경로분만실입원 방법도보입원 시 IUP39주 2일신장, 체중(임신 전, 현재)155cm, 47kg, 59.5kgVital S남편과 농담도 주고 받으며, 수축이 있을 때마다 “지금좀 아픈 것 같아요.”라고 안정적으로 말하였다. 진통이 올 때마다 길게 들이마시고 내쉬는 등 호흡법을 열심히 하였다.활동기 - 잠재기보다 수축이 오는 빈도가 증가하고 정도가 심해지자 조금씩 지쳐가는기색이 보였다. 그래도 표정은 안정적이었고 남편분과 호흡도 열심히 하였다.진통이 올 때마다 힘을 주었고, 진통이 없을 땐 호흡을 잘하였다.이행기 - 너무 아픈 표정을 지었다. 골반의 통증을 호소하며 몸을 비틀었고, 힘을 주는 것도 버거워하였다. 골반을 비틀며 힘을 주면 안된다는 간호사의 말에도 골반이 너무 아파 어쩔 수 없다고 말했다.② 분만 2기 (총 소요시간 : 15분)* 산부의 정서적 반응 : 더욱 잦고 심해진 진통으로 힘들어 하였고 허리를 비트는 등 가만히 있지 못하였다.* 산부가 행한 bearing-down effort : 다리를 벌리고 손잡이를 잡은 상태에서 자궁수축이 있을 때마다숨을 깊게 들이쉰 후 항문으로 힘을 주었다.1회에 2set를 하였고, 아두가 만출 될 때는 숨을 ‘하’ 여러 번 내쉬어몸에 힘을 빼고 견갑이 만출될 때는 다시 힘을 주었다.* 분만 직후 신생아 상태 (APGAR Score)A1분2점전신이 분홍색5분2점전신이 분홍색P1분2점100회/분 이상5분2점100회/분 이상G1분2점힘차게 움5분2점힘차게 움A1분1점사지를 약간 굴곡5분2점굴곡이 잘됨R1분2점잘 울고, 규칙적인 호흡5분2점잘 울고, 규칙적인 호흡TotalScore1분9점2 + 2 + 2 + 1 + 2 = 9점5분10점2 + 2 + 2 + 2 + 2 = 10점③ 분만 3기 (총 소요시간 : 15분)* 신생아 상태출생시간2017.08.30. 7:00 PMApgar score1분 : 9, 5분 : 10신장, 체중53cm, 3850gm태반 무게1.5kg (schultz's mechanism)④ 분만 4기 (소요시간 : 1시간)시간07:15 PM(분만 15분 후)07:30 PM(분만 30분 후)07:45 PM(분만 45분 후)08:00도 및 진통미약 : 보통 5~10IU를 5% DW(500mL) 등에 혼합하여 점적속도를 분당 1~2mL로 시작하여 진통이 나타나는 상황, 태아심박 등을 관찰하면서 적절히 증감② 분만 후 출혈, 이완성자궁출혈, 자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절 및 제왕절개술 시 : 5~10IU를 근주 또는 서서히 정주, 필요시 점적정주경로정맥주사효능/효과분만유도 및 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성자궁출혈,자궁퇴축부전, 유산, 인공임신중절 및 제왕절개술금기사항본제 또는 유사화합물 과민증 기왕력자,분만유도, 진통미약의 치료 목적으로 프로스타글란딘제제 투여자, 아두골반불균형, 자궁의 과도한 강한 진통,자궁절박파열 또는 태아 가사 상태, 상위태반조기박리 상태,자궁패혈증, 심장,신장,혈관 장애, 연산도강인증,임신중독증 및 다태임부, 자궁경부의 개구부전, 골반협착,아두 전 분만유도, 양수색전증 및 양수 과다증,중증 전자간 중독증, 질분만 금기인 경우약품명약효분류자궁수축제METHYL ERGONOVINE INJ.용량/용법1회 0.1~0.2mg 정주 또는 1회 0.2mg을 피하주사나 근주경로정맥주사, 피하주사, 근육주사효능/효과태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후,유산 후 출혈, 자궁퇴축부전 시 출혈 방지 및 치료금기사항임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인, 분만 중인 여성, 자간(eclampsia) 환자, 분만 유도 환자, 아두만출 전,고혈압, 임신중독증 환자, 이 약 또는 맥각 알칼로이드에 과민증 및 그 병력이 있는 환자, 중증 허혈성 심질환 및 그 병력이 있는 환자, 폐색성 혈관질환 또는 그 병력이 있는 환자,중증 전염 상태에 있는 환자, 패혈증 환자약품명약효분류마약성 진통제FENTANYL CITRATE INJ.용량/용법① 성인전투약 시 : 50~100㎍ 수술 전 30~60분 근주,국소마취보조제 : 50~100㎍ 1~2분간 정,근주,수술 후 : 50~100㎍ 근주, 필요 시 1~2분간 정, 근주,전신마취제 : 50~100㎍/kg 산소 및 골격근 이완제와병용투여경로정맥주사, 근육주인해

의/약학| 2023.04.02| 16페이지| 1,000원| 조회(611)

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일 시2017년 9월 18일실 습 기 관신생아실일과· 신체사정· Vital Sign· 신장, 체중 측정· HC, CC 측정· 제대 간호· 신생아 확인· Feeding (모유수유, 인공수유)· Bath· 감염관리 - 손 씻기· IM (Vit. K)· 산소투여· Charting핵심내용1. Vital Sign① 심첨맥박: 왼쪽 중앙쇄골선과 좌측 4~5번째 늑간의 교차지점에서 1분간 사정한다.120~160회/분(수면 시 100, 울 때 180)② 호흡 : 30~60회/분③ 체온 : 액와 - 36.5~37.0˚C항문 - 36.6~37.2˚C④ 혈압 : 80~60/40~50mmHg2. 신장, 체중 측정① 신장: 출생 후 앙와위에서 다리를 펴고 발바닥을 수직으로 한 뒤 머리끝에서 발뒤꿈치까지 줄자를 사용하여 측정한다. 정상범위는 45~55cm이다.② 체중: 출생 후 즉시 측정하고, 체중계에 포를 깔고 균형을 맞춘 후 10gm 단위까지 측정한다. 체중계에 바구니를 올려놓고 그 안에 아기를 뉘어 측정한 후 바구니 무게를 빼거나 바구니를 올려놓고 0점으로 조절하여 몸무게를 잰다. 정상범위는 2700~4000g이다.3. Head, Chest circumference 측정① Head circumference: 눈썹 위와 후두골의 가장 돌출된 부분을 지나도록 하여 측정한다. 대개 32~37cm범위에 있다.② Chest circumference: 30~35cm 범위에 있다.4. IM (Vitamin. K)신생아의 출혈을 예방하기 위해 출생 1시간 이내에 비타민 K 0.5~1.0mg을 25~26G 바늘로 외측광근에 근육 주사한다.비판적 사고1. Vital Sign① 심첨맥박: 이론에서처럼 왼쪽 중앙쇄골선과 좌측 4번째 늑간의 교차 지점에서 심첨맥박을 사정하였다. 임상에서는 심박동이 일정하다면 10초만 측정하여 6을 곱하는 형식이었다.② 호흡: 임상에서는 호흡이 일정하다면 10초만 측정하여 6을 곱하는 형식이었다. 그리고 이론에서처럼 흉부의 움직임도 함께 관찰하였다.③ 체온: 체온은 매 을 안내한다. 올바른 이용방법에 대해서도 교육을 해야 한다.7. 퇴원 후 추후관리퇴원하기 전에 부모에게 주치의와 신생아실 전화번호, 지역사회 의료기관과 야간 진료가 가능한 의료기관을 안내한다. 또한 추후 관리의 중요성을 강조하고, 방문 예약을 안내한다.비판적 사고* 퇴원 교육이론에서는 퇴원 시에 신생아의 특성에 대한 교육, 기본적인 돌보기 방법, 안전대책, 예방접종, 모-아 애착증진, 육아정보 지원 안내, 퇴원 후 추후관리, 출생신고, 산모의 건강관리 등을 교육한다고 하였다. 임상에서는 퇴원하는 산모들을 위해 교육실에서 따로 교육이 진행되었다. 임상에서 하는 퇴원 교육에서는 다른 것보다도 신생아의 특성에 대한 교육, 기본적인 신생아 돌보기 방법을 주로 교육하였다. 산모들이 비정상적이라고 헷갈릴 수 있는 신생아의 특성을 하나하나 설명하였다. 기본적인 신생아 돌보기 방법은 각각 절차에 따라 설명하였다. 목욕법은 동영상도 첨부하여 설명하였다. 그리고 퇴원 절차에 대해서도 설명하였다. 이론에서 교육한다하였던 안전대책, 예방접종, 모-아 애착증진, 육아정보지원 안내, 퇴원 후 추후관리, 출생신고, 산모의 건강관리 등은 교육실에서 교육할 때엔 하지 않았다. 예방접종 같은 경우는 간호사가 따로 설명하였고, 모-아 애착증진 교육은 간단하게 설명하였다. 육아정보 지원 안내는 물어본 산모님에게는 답변해 드렸다. 안전대책이나 출생신고 등은 따로 교육하지 않았다.일 시2017년 9월 21일실 습 기 관신생아실일과· 신체사정· Vital Sign· 신장, 체중 측정· HC, CC 측정· Suction· 제대 간호· 신생아 확인· Feeding (모유수유, 인공수유)· Bath· 감염관리 - 손 씻기· IM (Vit. K)· 산소투여· Charting핵심내용* 신생아 출생 직후 간호1. 기도 유지분만 직후 신생아는 기도가 깨끗하게 유지되어 공기가 폐로 잘 통할 수 있어야 한다. 신생아의 입과 코에서 점액과 분비물을 제거하여 폐로 흡인되는 것을 막아야 한다. 신생아의 체위는 점액 배액을모머리는 비율적으로 신체에 비해 크고, 몸의 중앙점은 치골결합위나 제와부위에 있으며, 몸통은 길고 사지는 짧다. 배는 불룩하고 어깨는 경사져 있으며, 엉덩이는 좁고 가슴은 둥글다. 자세는 자궁 내 체위의 결과로 완전 굴곡 상태이다. 두정위로 분만된 경우 머리가 굴곡되어 턱이 상흉부에 닿아있고, 팔은 굴곡되고 손은 주먹을 꽉 쥐고 있다. 다리는 무릎과 대퇴관절에서 굴곡되고 발은 배굴되어 있으며, 척추 또한 굴곡되어 있다.2. 신체계측신생아의 평균 몸무게는 3400g 이며, 정상 범위는 2700~4000g이다. 키를 측정하기 위해서 간호사는 신생아의 다리를 가능한 완전히 펴고 편평한 곳에 바로 눕힌다. 평균 키는 50cm이며, 정상범위는 45~55cm로 본다. 신생아의 머리는 성인의 1/3의 크기로서 신생아의 머리둘레는 대개 32~37cm의 범위에 있으며 평균 33~35cm이다. 정확한 측정을 위해 눈썹 위와 후두골의 가장 돌출된 부분을 지나도록 잰다. 출생 시 가슴둘레는 평균 32cm이며, 30~35cm 범위에 있다. 줄자를 척추와 직각이 되게 등 뒤를 돌린 후 제대 바로 위를 지나도록 하여 복부둘레를 잰다.3. 활력징후 사정출생 직후 신생아의 체온은 하강하지만 8~12시간 내에 안정된다. 신생아가 입원하면 체온을 계속 감시해야 하며, 신생아의 상태가 안정될 때인 출생 후 2시간 동안 적어도 30분마다 측정해야 하고, 그 이후에는 적어도 8시간마다 한 번씩 측정해야 한다.4. 피부사정신생아의 피부색은 유전적인 배경에 따라 다양하지만 건강한 신생아는 모두 분홍빛을 띠고 있다.5. 머리사정두정위로 분만한 신생아의 머리는 변형이 일어나 이마가 편평하고 두정골의 끝이 올라오며 후두골은 급한 경사를 갖는다. 출생 1,2일 후 일반적인 둥근 머리 형태가 된다. 두개골에 있는 모든 봉합선과 천문을 촉진하여 크기, 모양, 변형, 비정상적 폐쇄를 사정한다. 두개골을 촉진하여 출생 시 손상으로 인한 부종이 없는지 확인한다.6. 얼굴신생아의 얼굴은 흡철 반사 시 빠는 힘이 생기도록 말했던 복부둘레는 따로 재지는 않았다.2. 머리사정이론에서처럼 머리의 형태가 변화되었는지 부종 등 이상은 없는지 사정하였고, 대천문과 소천문의 크기, 모양, 폐쇄여부를 사정하였다.3. 얼굴일단 얼굴 전반에 혈관종이 있는지, 피부색은 어떤지 사정하였다. 이론에서처럼 무엇보다도 얼굴이 대칭성을 가장 눈여겨 보았고, 안면 마비는 없는지 관찰하였다. 그리고 입을 손에 넣어 구개파열은 없는지 사정하였고 입안에 문제가 있는지도 사정하였다.4. 목정상분만의 경우 쇄골골절의 위험이 있기 때문에 이론에서처럼 양측쇄골의 골절여부를 사정하였다.그리고 뼈에 금이 가는 경우도 있기 때문에 쇄골부위가 부어있지는 않은지도 사정한다고 하였다.5. 상지이론에서는 사지를 사정할 때는 대칭성, 운동범위, 반사를 사정한다고 하였다. 먼저 손가락과 발가락 수를 하나하나 세어 다지증, 합지증을 관찰하였다. 손바닥의 주름을 관찰하고 단일선 등의 비정상인 손금 또한 있는지 관찰하였다. 그리고 모로반사를 확인하였다.6. 가슴흉부의 형태를 확인하였고 함몰이나 돌출 등 비정상적 상태를 보이는지 사정하였다. 유두의 대칭성과 개수도 확인하였다. 이론에서는 호흡과 심박동도 사정한다하였는데 일단 시진만 하고 등까지 다 확인한 후 활력징후를 측정하였다.7. 복부복부는 시진 후 촉진하였다. 임상에서는 장음을 청진하지는 않았다. 그리고 제대를 보아 혈관의 수를 관찰하였다. 이론에서처럼 간과 비장, 신장의 촉진을 중요시하게 여기는 것 같지는 않았고 탈장이 있는지 복부가 딱딱하지는 않은지 촉진하는 정도였다.8. 생식기이론에서처럼 남아의 경우 고환을 사정하였고 생식기의 위치도 정상적인지 관찰하였다. 그리고 여아의 경우도 마찬가지로 생식기의 위치가 정상적인지 tag는 없는지 관찰하였다.9. 하지고관절을 기준으로 양쪽 다리를 돌려서 소리가 나는지 확인하였고 다리가 대칭인지 외번인지 내번인지 관찰하였다. 그리고 손처럼 발의 다지증과 합지증을 사정하였고 바빈스키 반사를 확인하였다.10. 등과 둔부이론에서처럼 척추의 형태, 털의 여, 체중 측정· HC, CC 측정· Suction· 제대 간호· 신생아 확인· Feeding (모유수유, 인공수유)· Bath· 감염관리 - 손 씻기· IM (Vit. K)· 산소투여· Charting· 광요법핵심내용* Bath① 준비물품목욕통 2개, 거즈 손수건, 제대 소독액, 면봉, 큰 타올, 유아용 비누, 옷, 포, 기저귀, 목욕물② 방법· 목욕 후에 아기에게 필요한 물품과 옷을 사용 순서대로 준비해 둔다. 옷은 융포-겉 옷-배냇저고리-기저귀 순으로 준비하고, 겨울에는 미리 보온해 둔다.· 목욕물은 헹굴 물까지 2통을 준비한다.· 목욕물의 온도는 수온계를 이용하거나 팔 내측을 담궈 보아 따뜻한 정도로 한다.· 목욕 전에 체중을 측정한다.· 아기를 융포로 싼 후 왼쪽 엄지와 중지를 이용하여 양쪽 귀를 막고, 손바닥과 팔로 아기의 등을 지지하면서 옆구리에 끼는 모양으로 고정한다.· 물을 묻힌 거즈 손수건으로 한쪽 눈을 안쪽에서 바깥쪽 방향으로 닦고, 반대편눈은 거즈의 다른 면을 이용하여 닦은 후 이마, 코, 뺨, 귀의 순서로 닦는다.· 머리는 유아용 비누로 거품을 내어 오른쪽 손바닥으로 조심스럽게 문지른 후 깨끗이 헹군다.· 머리를 타올로 잘 닦아서 말린다.· 왼손으로 아기의 머리와 목을 잘 지지하고, 오른손은 아기의 발을 잡고 다리부터 아기를 통 속에 담군다.· 목-가슴-배-팔-손-생식기-다리 순으로 씻는다. 접히는 부위는 더 철저히 씻는다.· 앞 쪽을 씻은 후에는 오른손의 엄지와 검지사이에 아기의 왼쪽 겨드랑이가 위치하도록 하면서 복위로 돌린다.· 왼손으로 아기의 등과 엉덩이를 씻고, 헹굼용 통에서 아기를 헹군다.· 물에서 아기를 꺼낼 때는 왼팔로 아기의 머리를 받치면서 왼손으로 아기의 양손을 잡고, 오른손으로 허벅지와 엉덩이를 잘 받치면서 조심스럽게 꺼낸다.· 타올 위에 눕혀 눌러가면서 닦고, 목과 겨드랑이, 서혜부 등 접히는 부분은 더 철저히 닦는다. 남아의 포피는 심하게 당겨서 닦지 않는다.· 제대 절단면 및 제대 주변 2,5cm 부위까지 소독한다. 27일

의/약학| 2023.04.02| 13페이지| 1,000원| 조회(364)

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아동간호학 케이스

Case Study제 목: 아동간호학 실습목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. History1. 신생아 관련 정보2. 초기 간호3. 신체사정4. 활력징후5. MedicationⅢ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰정상 신생아 (Normal newborn baby)? 신생아의 출생 직후의 적응과 발달 특성신생아기란 신생아가 태어나서부터 생후 1개월까지의 기간을 말한다. 이 시기는 신생아가 모체 밖으로 나와 자궁 외의 환경에 적응하는 시기로, 신체 각 기관마다 많은 생화학적, 생리적 변화가 일어난다. 호흡에 있어서는 태반과 모체의 순환에 의존하던 산소-이산화탄소의 교환을 스스로 할 수 있도록 폐기능이 활성화되며, 위장관은 음식물을 소화시킬 수 있고, 신장에서는 노폐물을 배출하고 생화학적 항상성을 유지할 수 있게 된다. 간 기능은 독성 물질을 중화하고 배설시키며, 면역기관은 감염에 대한 방어력을 가지고, 심혈관계 및 내분비계도 독자적인 기능을 발휘할 수 있도록 적응하게 된다.정상신생아는 이 모든 적응이 잘 일어나며 건강한 상태의 신생아를 뜻한다. 신생아는 태어나자마자 자궁 외의 생활환경을 적응을 위한 첫 24시간이 중요하며, 특히 출생 직후 1시간은 매우 중요한데 적어도 생후 4시간까지는 집중적인 관찰이 필요하다.? 출생 직후 간호신생아 사정(1) Apgar 점수 측정Apgar 점수(Apgar scoring system)는 출생 직후 신생아의 상태를 평가하는 방법이다. 출생 후 1분에 측정한 점수는 출생 직후 신생아의 상태를 직접적으로 반영하며, 생리적 과정이 점차 나빠져 응급치료를 요하는지 환인 하는데 도움을 준다. 출생 후 5분에 측정한 점수는 자궁 외의 생활에 대한 신생아의 적응력을 나타내며 또한 빠른 소생력의 효과를 예측할 수 있다.- 범위(0~10점) : 0~3점 매우 위험한 상태.4~6점 비교적 어려운 상태.7~10점 자궁 외 생활에 적응에 어려움이 없는 상태.항목점 수012심박동없음느림. 100회 미만100회 이상호흡능력없음느리거나 불규칙한 호흡, 약한 울음규칙적인 의심할 수 있으므로 주기적인 측정과 추후 관찰을 한다.- 가슴둘레 : 유두 위를 지나 척추와 수직인 선을 따라 등의 견갑골 아래를 지나는 길이를 줄자로 측정한다. 평균 30~33cm.- 배둘레 : 줄자로 배꼽을 지나 척추와 수직인 선을 따라 복부둘레를 잰다.- 키 : 앙와위에서 다리를 펴고 발바닥을 수직으로 한 뒤 두정부에서 발뒤꿈치까지의 길이를 줄자로 측정한다. 평균 48~53cm이다.(3) 활력징후 측정활력징후는 신생아의 입원 시에서부터 퇴원할 때까지 매 8시간마다 측정한다. 그러나 신생아의 피부색이나 호흡, 근 긴장도, 행동의 변화가 있을 경우 더 자주 측정해야 한다.측정방법정상범위체온주로 고막이나 액와로 측정한다.36.5~37.5맥박안정된 상태에서 심첨부나 대퇴동맥을 촉지하여 측정할 수 있다.분당 110~160회호흡1분간 복부의 움직임을 관찰한다.분당 35~60회혈압건강한 막삭아의 경우에는 일상적으로 측정하지 않는다.신생아용 혈압 cuff의 크기는 2.5~4.0cm이다.80~45/60~40mmHg(4) 신체검진5~10분 이내에 이루어져야 한다. 검진장소는 따뜻하고 조용하며, 아기를 관찰하고 아기가 눈뜨는 데 방해되지 않을 정도로 조명을 낮춘 환경에서 이루어져야 한다. 검사결과가 정상 범주에서 벗어난 경우에는 24시간 이내에 재검진한다.- 외모 : 자궁 내에서와 비슷한 자세를 취하고 있는지, 얼굴은 각 부분과 좌우가 대칭적인지 관찰한다.- 피부 : 출생 시 피부는 회백색의 태지로 둘러싸여 있는데 특히 피부가 접혀진 부위에 많으며 2~3일 후 건조되어 자연소실되므로 무리하게 닦아내지 않는다. 가늘고 부드러운 솜털이 있다. 분만 시 압박으로 점상출혈이 있을 수 있으며 청색증 같은 피부변화를 잘 사정하여야 한다.- 머리 : 신장의 약 1/4를 차지한다. 질식 분만인 경우 특히 두정위 분만인 경우 대부분 머리변형이 잘 생긴다. 손가락 끝으로 두개골과 봉합선, 천문을 촉지해 보며 크기와 형태, 아두변형, 비정상적인 폐쇄, 융기와 함몰 등이 있는지 확인한다.- 눈 한다.- 등과 사지 : 등에 돌출이나 만곡이 있는지, 손가락 발가락 수가 맞는지 확인한다.(5) 신생아의 행동사정- 신생아의 수면과 활동 상태주기는 매우 다양하며 16~18시간의 범위로 신생아의 1일 수면시간에 준한다. 신생아의 총 수면시간의 약 50%는 불규칙한 수면단계이다.- 울음배고픔, 통증, 불편함을 느낄 때 울게 되며 지속시간은 다양하다. 호기 시에 약하지만 신음소리를 내는 울음은 심한 호흡기 장애가 있음을 의미한다.(6) 신생아의 애착행동 사정- 부모와 신생아가 마주 보는 자세, 옷을 벗기고 만져보기, 미소짓기, 이야기하기, 안아주고, 흔들고 얼르기 등이 포함된다. 신생아의 신체사정과 더불어 신생아와 부모, 가족의 애착과 결속관계에 대한 사정을 하여 신생아와 부모, 가족간의 유대 증진을 도와야 한다.Ⅱ. History1. 신생아 관련 정보출생일시2017. 9. 16. pm16:14입실형태동반자-부+Apgar score1min-8point / 5min-9point / NR-9point분만관련 정보C/S I (진행X) 40+6일혈액형B (Rh+)성별F2. 초기간호흡인: 배액양상(□다량 □보통 ■소량 □없음 □진함 □묽음)]: 색깔( □맑은색 □혼탁한색 □붉은색 ■태변착색 □기타______)*M-S(+) irrigation 1회신체계측HT : 49.5 HC : 33.5 CC : 33.5V/SBT : 36.6 HR : 138 RR : 52Bwt : 3400g3. 신체사정구분특이사항일반적 외모■좋음 □보통 □허약 □나쁨활동 및 울음정도■좋음 □보통 □허약 □나쁨호흡기계■정상 □빈호흡 □무호흡 □불규칙 호흡 □청색증 □흉골견축 □비일확장 □신음소리 □수포음 □천명 □기타순환기계■정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙 심음 □기타피부■정상 □청색증 □창백 □홍조 □황달 □점상출혈 □발진 □벗겨짐 □열상 □수포 □지방종 □혈종(부위______)얼굴■정상 □비대칭 □토군 □구개파열구순: 정상제대□제대혈관: 동맥 2 개 , 정맥 1 개 □출혈: 무비뇨생식기■정상 □밀폐달 ScoreDate9/189/199/20황달 score81110*FeedingDateTimeFeeding9/181AM354AM356AM 403510AM401PMBF1PM 40보 403PM 50BF4PM 35보 407PM 25BF8PM보 409/193AM 25456AM 30BF7AM 15보 4510AM 35BF11AM 10보 452PM 05BF2PM 30보 455PMBF5PM 40454. Medication약품명약효분류비타민 K 제Vitamin K1 INJ.10mg/mL용량/용법· 신생아 출혈성 질환의 예방 : 출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5~1mg을 단회 근주· 신생아 출혈성 질환의 치료 : 1mg을 근주 또는 피하주사· 항응고제 유도성 프로트롬 결핍증 :성인 초회 2.5~10mg, 최대 25mg, 영소아 초회 2.5~10mg근주 또는 피하주사, 필요시 6~8시간 이후 반복 투여경로근육, 피하주사효능/효과신생아 출혈성 질환의 예방, 신생아 출혈성 질환의 치료,항응고제 유도성 프로트롬 결핍증금기사항본제 과민증자, 담즙분비 정지 환자,간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증신중투여간질환, 약물과민반응 기왕력자, 신생아(특히 미숙아),임신말기의 부인Ⅲ. 간호과정1. 출생 후 짧은 기간과 관련된 신생아황달사정Subjective dataObjective dataDate9/189/199/20황달 score111210· 황달 수치목표1 황달 수치가 정상범위로 돌아온다.2. Total bilirubin 수치가 12mg/dl 이하로 떨어진다.계획1. 매일 광선요법을 적용한다.2. 광선요법과 관련된 간호를 적용한다.3. 광선요법을 적용할 환경에 대해 사정한다.4. 광선요법의 부작용 (묽거나 녹색의 변, 피부발진, 체온 상승, 대사 증가, 탈수 징후 등) 에 대하여 사정한다.5. 대상자의 활력징후를 측정한다.6. 매일 황달수치를 사정한다.7. 매일 Total bilirubin 수치를 사정하였다.수행· 옷을 전부 탈의시키고 광선요법을 적용하였다.· 광선요법을 적용할 때 대해 체표면적이 넓어 열 손실이 많음? 피하지방층이 빈약하여 열 보유능력이 부족함? 양수로 인해 기화열을 빼앗김? 혈관이 성인에 비해 피부 표면 가까이 분포함? 근육의 미발달로 근육운동을 통한 열 생산 부족? 떨림에 의한 열 생산 기능 부족? 출생 직후에는 대사를 통한 열 생산이 원활하지 않음목표1. 체온이 정상범위를 유지한다.2. 저체온으로 인한 손상이 일어나지 않는다.계획1. 체온을 매 3시간 마다 모니터하고 기록한다.2. 피부색, 온도, 피부탄력성을 모니터하고 심박동수와 리듬, 호흡수와 리듬을 모니터한다.3. 신생아실의 온도와 습도를 적정 수준으로 유지한다.4. 신생아실로 이송한 후에는 신생아를 방사 보온기에 둔다.5. 신체계측과 활력증상을 측정, 신체 사정을 할 때 가능한 한 시간을 짧게 하고 노출을 최소화한다.6. 신생아는 옷과 포로 싸고 담요를 덮은 후 침대에 눕혀둔다.7. 신생아 몸에 닿는 모든 물품은 따뜻하게 준비한다.8. 신생아의 옷과 포를 건조한 상태로 유지한다.9. 대상자의 위치를 에어컨 옆이 아닌 곳으로 이동시킨다.10. 에어컨의 작동을 줄인다.수행· 신생아가 이송된 후에 신생아를 1시간 동안 방사보온기에 두었다.· 항상 방사보온기를 켜 둔 상태를 유지했다.· 신생아의 신체계측과 활력증상 측정 시, 신체사정 시 5분을 넘기지 않았다.· 신생아실 온도를 모니터링 하고 신생아들이 추워서 울면 온도를 다시 확인하고 히터를 작동하여 신생아실의 온도를 24~26도로 유지했다.· 신생아를 저고리와 포로 싼 다음 침대에 눕혀두고 담여를 덮어주었다.· 신생아의 체온을 8시간마다 측정하였다.· 신생아의 옷과 포가 젖으면 바로 교환하여 건조한 상태로 유지하였다.· 신생아의 기저귀가 젖어도 신생아가 울지 않는다면 정해진 시간에 기저귀를 교환했다.· 신생아의 목욕을 5분 이내에 끝내고 빨리 수건으로 덮어서 말렸다.· 신생아가 신생아실에 도착하자마자 바로 목욕을 시켰다.· 청진기를 사용하기 전에 손으로 문질러서 따뜻하게 하지 않고 바로 사용하였다.· 손이 차가울 .

의/약학| 2023.04.02| 11페이지| 1,000원| 조회(499)

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