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A+)) 간호케이스스터디 ESRD 질병보고서/간호진단2개/ ((A+ 평가A좋아요

목차Ⅰ. 질병의 병태생리 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·11) ESRD 정의2) 신장의 해부생리 및 병태생리3) ESRD의 원인4) 증상5) 진단방법6) 치료Ⅱ. 대상자 건강력 및 일반적 정보 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 21) 환자정보기록지2) 계통문진3) 신체검진4) 신경학적 검사Ⅲ. 임상관찰기록 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 31) V/S2) I/03) BSTⅣ. Diagnostic Test · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 41) LAB test2) perm catheter removeⅤ. 약물치료 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 5Ⅵ. 대상자의 ADL평가 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 6Ⅶ.간호문제 및 간호과정 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 7Ⅷ. 낙상위험도 평가 도구 · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · 9Ⅰ. 질병의 병태생리1) ESRD 정의노폐물을 제거하는 신기능이 감소되어 정상으로 회복될 수 없는 단계에 있는 질환을 말한다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태로, 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과함에 따라 점차 저하되어 결국은 신 대체요법(투석이나 신이식술)이 필요한 말기 신질환으로 진행한다.2) 신장의 해부생리 및 병태생리신장은 등쪽에 1쌍이 있으며, 길이12cm 폭 4cm정도로 자신의 주먹크기이다.피질에는 신장의 구조적, 기능적 단위인 네프론병증에 대한 치료④ 투석이나 이식같은 신대체요법고혈압, 빈혈, 영양부족, 골 질환과 칼슘-안 대사 장애, 신경증에 대한 치료가 중요하며, 또한 일부 약물들이 신기능을 더욱 악화시킬수 있기에, 약물 치료 시에는 약물 용량의 조절에 주의를 기울어야 한다. 또한 당뇨 환자에서는 철저한 혈당 조절, 고지혈증에 대한 치료가 중요하다. 위의 치료에도 불구하고 말기신부전으로 진행되면 신대체 요법을 시행하게 된다.Ⅱ. 대상자 건강력 및 일반적 정보1) 환자정보기록지배ㅇㅇ F/82 입원년월일 2018.01.12. 진단명 ESRD(1) 일반정보1. 직업 주부 2. 종교 카톨릭 3. 교육정도 고졸 4. 결혼 기혼5. 신장/체중 151cm/69.9kg 6. 혈액형 : O+ 7. 영적요구 기도방문8. 결혼 미혼 9. 경제상태 무응답 10. 흡연정보 비흡연11. 음주정보 무 12. 기호식품 무 13. 수혈부작용 수혈경험 없음14. 폐경여부/폐경나이/호르몬 치료 유/모름/무15. 과거력 2005. 고혈압 2010 DM,CRF16. 가족병력 없음17. 입원이력 2012. 02.01 ESRD 2010.09.16. Thyroid ca18. 수술이력 2010.10.11. Near total thyroidectomy(2) 입원과 관련된 정보1. 입원경로/입원방법/입원시 동반자 ER/롱카/가족2. 입원동기 및 주증상 3일전 투석을 마친 후 귀가하던 도중 Syncope하여 집 앞 마당에 쓰러져 있는 것을 지인이 발견하여 환자 방으로 옮김. 1/12 ER을 통해 입원.#ESRD d/t Diabetes and Hypertension on HD (월수금 11.11.02 start)#T2DM #HBP2) 계통문진1. General-fever/chilling (-/-) -dizziness (-) -generalized weakness (+)-fatigue (+) -generalized edema (-) -weight change (-)-headache (-) -poor oral intake (-) -myal037.0120/80822037.1113/831092037.21/16134/74742036.7110/70781636.6120/75601836.4106/55732036.41/17133/82692036.1130/70662036.4HD158/100832036.51/18109/65662036.3130/65602036.9115/70662036.7120/70642036.51/19134/76631636.2130/80602036.4120/78802036.8126/74792036.8In takeOut putI/O경구DNS1DNS0.5urineStool1/15600(13:00)100(22:00)...700/0(+700)HD1/16350(13:00)200(19:00)50(22:00)100(13:00)150(19:00)50 (19:00)600/300(+300)1/17400(14:00)300(19:00)50(22:00)..750/. (+750)HD1/18350(13:00)500(19:00)50(22:00)100(13:00).900/100 (+800)1/19550(13:00)100(20:00)50(22:00)100(13:00)80(20:00)700/180 (+520)2) I/03) BST05:0010:0015:0020:001/1574 (NPO)70120HD1/*************1/178382HD1701/*************1/1970110110146Ⅳ. Diagnostic Test1) LAB test검사명정상치결과임상적 의의 / 해석1/15 EDTA bloodESR0~20 mm/h120↑혈액에서 적혈구가 얼마만큼 밑으로 가라 앉는지를 나타내는 수치로 다양한 질환의 유무를 판단하는 데 유용.만성 신장질환, 세균성 감염, 염증질환, 빈혈, 임신 등WBC count5.0~10.0 10^q/L10.42↑면역체계를 구성하는 세포로 외부 감염 물질로부터 몸을 방어. 음식 섭취 후 10~15%, 근육 운동 후 10~20% 증가하기 때문에 검사시 주의해야 함.급성감염, 홍역, 외상, 백일해견되면 즉시 알리도록 한다.Renvela Tab800mg POtid투석을 받고 있는 만성 신장질환 환자의 혈청 인 조절비뇨생식기계질환 >신부전증 관련 제제저칼륨혈증, 고칼륨혈증, 지용성비타민감소, 변비, 구토다른 경구용 약제와 한시간 간격을 두고 복용해야함을 교육한다.Nateglinide Tab120mg PO식전tid인슐린 비의존형 당뇨병에 대한 식후혈당의 개선호르몬 &대사관련 질환 >당뇨병 치료제저혈당, 간기능 장애, 심근경색, 돌연사, 구역, 소양감식전 복용을 교육하며,공복시에는 복용 중지를알린다.Kashut Suspension20ml PO장에서 칼륨의 배설을 촉진시켜, 혈중 칼륨농도를 정상화 시켜주는 약비뇨생식기계질환 >신부전증 관련 제제변비, 복부 팽만감, 구토, 고칼륨혈증습기가 적고 서늘한 곳에 보관을 원칙으로 하며 이상한 점이 발견되면 즉시 알리도록 한다.Ticlodone Tab(Ticlopidine HCl)250mg PO혈소판 응집을 억제하여 혈전 생성을 방지하는 약혈액 및 조혈기관 질환 >항응고제 >항혈소판제TIA, 출혈경향, 설사, 구역, 발진비정상적 출혈을 보이거나 소염 진통제 복용을 원할 시 알린다.Normal saline INJ500mg IV수분 및 전해질 공급주사제의 용해 희석제울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질이상목적과 부작용에 대해서 설명하고 이상한 점이 발견되면 즉시 알리도록 한다.Ⅵ. 대상자의 ADL평가항 목점수내 용비고대소변5화장실을 사용할 수 있으며, 실금현상이 전혀 없다.∨4대소변을 볼 때 도움이 필요하며 가끔은 실금현상이 있다.31주일에 1회 이상 수면 중 대소변을 지리기도 한다.21주일에 1회 이상 낮 시간에 대소변을 지리기도 한다.1대소변을 전혀 조절하지 못한다.식사5도움 없이 혼자서 먹을 수 있다.∨4식사중이나 특별한 음식을 먹을 때 약간의 도움이 필요하거나 식후 위생을 누군가가 도와 한다.3다른 사람의 중등고의 도움을 받아 식사하며 지저분하게 식사한다.2모든 식사를 다른 사람이 많이 도와주어야 한다.1스스로는 것도 힘들어”“집가다가 쓰러져서 입원했다니까.. 기억도 안나”“침대에서 내려오는 것도 일이야. 기운도 없는 데 투석하러 가라잖아”객관적 자료 >MCHC 20.9↓(빈혈) RBC count 3.63↓ Hemoglobin 10.1↓Hemotocrit 32.7↓ 82세 고령 어지러움 호소Morse 낙상위험도 고위험군 (total 55)투석을 위해 혼자 투석실로 이동하는 모습 관찰몸을 움직일 때마다 인상 찌푸림침대에서 일어날 때 난간을 잡고 일어남간호목표단기 목표 : 대상자는 24시간 이내에 낙상예방법 두가지 이상을 말할 수 있다.장기 목표 : 대상자는 퇴원시까지 낙상하지 않는다.간호계획1. 대상자에게 낙상 위험성과 예방법을 교육한다.2. 매주 월,수,금 데이 근무 시마다 낙상위험도를 확인한다.간호수행1. 대상자에게 낙상 위험성과 예방법을 교육한다. (10P 교육내용 참고)- 교육 팜플렛으로 side rail의 필요성 을 교육함.- 환자의 침대바퀴를 고정함.- 이동시 도움을 요청하도록 교육함.- 보호자의 필요성을 교육함.(침대에서 내려올 때, 이동시)- 발에 맞는 운동화나 샌들을 신도록 교육함.- 수면 전 화장실에 다녀오게 함.- 야간 이동시 침상등 필요성을 교육 함.- 위험 시 호출벨을 누르도록 교육한 다.(침상 머리 쪽의 호출벨 위치 확인)2. 매주 월,수,금 데이 근무 시마다 낙 상위험을 확인한다.- 대상자 주변의 장애물을 제거함.- 대상자의 의식수준을 확인함.(GCS 혼수 척도 확인)- 대상자에게 낙상위험 팔찌를 착용 시키고 침대에 교육 자료를 부착함.- 대상자 확인을 위해 커튼을 걷어둠.- 전동 침대가 낮은 위치에 있는지 확인함.- 약물 투여가 없는 경우 IV line을 제거함.이론적 근거1. side rail만으로도 낙상 위험성은 줄어든다. 침대바퀴를 고정하고 보호자가 동행하면 낙상을 예방할 수 있다. 슬리퍼나 맞지 않는 신발이 낙상의 원인이 될 수 있다.2. 장애물이 낙상의 원인이 될 수 있다. 명료한 의식수준은 낙상의 위험성을 낮춘다. 본인 이외의 사돌아옴)

의/약학| 2019.06.15| 11페이지| 2,500원| 조회(996)

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