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간호 케이스(정신간호학, 정동성양극장애, A++, 진단 3개)

【 목 차 】Ⅰ. 서론 2? 연구 목적? 문헌고찰Ⅱ. 간호과정 적용 7? 【1단계】 자료수집? #1. 간호진단, 간호목표 및 계획, 간호수행 및 평가? #2. 간호진단, 간호목표 및 계획, 간호수행 및 평가? #3. 간호진단, 간호목표 및 계획, 간호수행 및 평가Ⅲ. 의사소통 기록지 24Ⅳ. 실습 소감 및 느낀점 29Ⅰ. 서론1. 연구목적경찰에 따르면 A군은 지난 19일 낮 12시께 인천 남동구 아버지와 함께 살고 있는 한 원룸 주택에서 아버지 B(53)씨가 용돈을 주지 않는 다는 이유로 기초생활보장 수급자인 아버지 B씨의 머리와 가슴 등을 폭행해 숨지게 한 혐의를 받고 있다. A군은 B씨를 폭행한 뒤 외출해 인근 PC방에서 게임을 구경을 하고 이날 오후 5시께 집에 돌아와 아버지가 숨진 사실을 알게 된 것으로 경찰은 추정하고 있다. 경찰 조사결과 A군은 B씨에게 용돈을 달라고 했지만 주지 않자 폭행했고, B씨는 몸이 불편해 거동할 수 없어 아들의 폭행을 막지 못한 것으로 드러났다. A군은 아버지 B씨와 단 둘이 원룸 주택에서 살고 있고, 지난해 중학교 진학 후 유급돼 올해 학기 초부터 학교를 나가지 않아 유예처리되었으며, 양극성 정동장애(조울증)로 병원 치료를 받은 적이 있는 것으로 조사됐다. 또 아버지 B씨를 의도적으로 폭행한 것이 아니라 A군이 정신질환으로 인해 판단능력이 부족해 우발적인 범행을 저지른 것으로 경찰은 보고 있다.이렇듯 많은 범죄자들에게서 ‘양극성정동장애(조울증)’의 진단을 볼 수 있다. 그들은 대부분 여러 가지 증세를 동반하며 행동을 예측할 수 없기 때문에 위험성이 더욱 크다. 그들의 증상과 특징들에 대해 조사하고 알맞은 간호들을 통해 그들의 치료를 돕고 싶기 때문에 ‘양극성정동장애(조울증)’에 대해 연구하였다.2. 문헌고찰 - 양극성 정동장애 [Bipolar affective disorder]1) 정의외적 자극이나 여건과 관계없이 자신의 내적인 요인에 의해서 상당기간 우울하거나, 들뜨는 기분의 주축이 되는 정신장애를 말합니다. 실제로 우증의 증상? 부적절하게 들뜨는 기분 (쉽게 흥분)? 부적절하게 민감한 반응(불안정한 감정)? 심한 불면? 과대사고(억만장자다, 천재다, 등의 과대망상)? 말이 많아짐? 조리 없는 빠른 사고? 성욕의 증가조증의 치료조증상태에서 자신이나 가족과 사회의 피해를 방지하는 것이 치료의 목적이다. 말이 많아지고 hyperactive하며요구하는 것도 많고 시비를 거는 경우도 많은데 차분하게대해주고 말다툼을 피해야 한다. 급성기에는 항정신병 약물을 같이 사용하여 급성증상을 조절해준다. lithium은 조증을 치료할 뿐만 아니라 예방하는 효과도 있다.조증 치료에는 탄산리튬(lithium carbonate)을 쓰는데 이는 리튬이 신경전달물질인 protein kinase C(PKC)의 활동을 줄이기 때문이다. 그러나 리튬 자체가 신경계랑 관련이 되어 있는 물질이라 다량 섭취할 경우 중독 증상을 보이거나 심지어 죽는다. 탄산리튬은 복용 시작부터 끝까지 의사의 관찰하에서 정확한 양을 주기적으로 투여해야 한다. 그러나 리튬 복용이 궁극적인 치료방법이 되지 못하는 이유는 환자가 일정 기간 복용한다고 인체가 리튬을 자가생산하는 것은 아니기 때문이다. 만약 약을 맘대로 끊어버리면 병이 100% 재발한다. 그러므로 의사의 지시에 잘 따라야 하는 것이다. 조울증 환자가 리튬을 복용하면, 심한 갈증, 소화불량, 피로가 회복되지 않는 얕고 짧은 잠, 어느 정도 이상의 텍스트 이해불가, 멍해짐 등의 부작용이 나타날 수 있다.기존에 항간질약제였던 라모트리진과 발프로산도 양극성 장애 치료에 자주 이용된다. 특히 기분증상이 급속히 순환하는 경우나 우울삽화가 주가 되는 경우에는 리튬보다 더 먼저 사용되는 경우가 많다. 조증이 아닌 경조증삽화를 보이는 노인 환자의 경우나 약물 과다복용을 할 우려가 있는 환자는 리튬보다 더 선호되는 추세이다.상기 리튬 및 항간질제와 더불어 aripiprazole같은 항정신병 약제들도 양극성 장애의 치료에 사용된다. 특히 조증 삽화를 보이는 경우 당장 조증삽화의 증상에 대처하는ciation? 대상자 : “어떤 선택을 하는 순간에서 선생님(입장)만 생각하면 좋겠어요......양보를 한다거나..... 부모님과 자식간의 어떤 갈등이 있을 때.... 음... 어려운데....어떻게 말을 해야 하지....제가 스님한테 들은 말이 있는데....또 말이 산으로 가는데..... 스님이 저한테 아는 게 많은데 지식이 얕대요.”? 대상자 : “본인이 하는 선택에 책임을 져야 되요....헌법에도 나와있거든요...대한민국....국민은 행복을 누를 권리가 있고 끝에는 항상 거의 대부분이 자신의 책임을 질수 있어야 된다고...”persecutorydelusion? 대상자 : “병원 직원들은 내가 건의를 해도 듣지 않는다. 라면을 먹고 싶다고 건의를 한 적이 있는데 그들은 우리 앞에서 라면을 먹으면서 말도 안 되는 이유를 대며 우리의 행동을 제지했다.”? 대상자 : “병원에 대해 지적한 적이 있어요. 직원들은 담배를 피고 환자들과 대면하여 불편해서 좀 조심해 달라 얘기를 했는데 하는 말이 무엇이냐면.... 형갑씨는 환자고 직원의 권리까지 침해받으면 안 되지 않냐라는 얘기를 듣는 순간 화가 치밀었어요.”? 대상자 : “오늘 아침에 내 피를 빼갔는데 왜 빼갔는지 모르겠어요...아까운 내 피인데...”depressivedelusion? 대상자 : “내 행동이 잘못된걸 아는데 계속 반복하는 내가 멍청하고 한심해요.”? 대상자 : “저 같은 사람이 뭘 할 수 있겠어요.”?정 동withdrawal? 대상자 : “대인기피증이 있어서 사람들과 만나고 대화하는게 힘들어요.”? 대화를 나눌 때도 눈을 쳐다보지 않고 바닥이나손을 쳐다보면서 얘기함euphoria? 대상자 : “전 제가 제일 불행한 줄 알았는데 보건소 선생님을 따라다니면서 사례관리를 통해 저보다 더 나쁜 상황에 놓인 사람들을 보면서 조금이나마 위로를 얻었고 다행이다라고 생각했어요.”? 대상자 : “저희 부모님만큼 저에게 많은 지지를 해주고 투자를 해 주신분들은 없을 거예요. 그런걸 생각하면 전 행복한 사람인 것 같아과 관련된 자살 위험성12자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 만성적자존감 저하23만족스러운 대인관계의 경험에 대한 부재와 관련된사회적 고립3#1. 충동과 관련된 자살 위험성주관적 자료객관적 자료- “어렸을 때 괴롭히는 친구가 있었는데 옆에 있는 물건으로 때렸더니 피가 났어요. 그럴 의도는 아니였는데.....”- “자살시도를 여러번 했었죠... 그중에서 약물로 많이 했는데 진짜 심했을 때는 혈액투석까지 받아야 했어요.”- “칼로 찌르면 좀 나아지겠지라는 생각에 식칼로 등쪽을 찔렀었어요.”- “지금도 자살생각은 하죠... 그럴 상황이 안되서 못하고 있는거에요.”- “저도 모르게.....충동적으로 행동하는게 있는 것 같아요.”- 진단명 : 양극성 정동장애(Bipolar affective disorder)- 팔에 많은 상처가 나 있음.- 등쪽에 칼로 찔린 흉터가 남아있음.- 팔목에도 그은 흉터가 있음.- 과거 얘기를 하다가 욱하는 모습들을 보이며 충동을 억제하기 힘들다고 말함.- 중학교 때 친구를 때려 상처를 입힘.- 현재도 자살 생각을 하고 있다고 말함.3) 간호목표 및 계획목표계획합리적 근거· 대상자는 퇴원 시자해나 타해에 대한생각을 전혀 갖지않을 것이다.· 대상자는 일주일 내에 자해에 대한 부정적인 생각보다는 삶을 좀 더 긍정적으로 바라본다.① 폭행행동과 관련된 대상자의 지각정도를 사정한다.② 주의깊게 대상자가 병실 어디에 있는지, 무슨 활동에 참여하고 있는지를 항상 관찰해야 한다.③ 초기사정에서 간호사는 정신병이나 자살에 대한 가족력 뿐만 아니라 이전의 자살기도나 방법에 대해 알아야 한다.④ 대상자에게 자살에 대한 계획을 묻고, 그 계획이 어느 정도로 치밀한지, 그리고 실행가능성이 있는지를 확인한다.⑤ 대상자에게 감정이나 다른 주제에 대해 이야기하고 싶지만 자살 기도나 이에 대한 이야기는 반복해서 논의하지 않겠다고 말한다. 대상자가 자신의 감정, 관계, 또는 생활 상황을 이야기 하도록 격려한다.⑥ 필요시 격리하거나, 억제대를 적용한다.① 폭행행동의 지각을 사정새로운 일을 하기 전 기분과 느낌을 함께 나누며 뭔가를 시작할 때 기분 좋은 것을 강조하며 대화한다.⑥ 편안한 분위기를 조성하여 대상자 자신의 장점을 글로 쓰거나 말하는 시간을 갖도록 한다.· 대상자는 퇴원 시 자신과 개인적 자질에대해 만족감을 표현할 것이다.(미달성 : 아직 퇴원하지 않았고 아직은조금 어려워하는 모습을 보인다.)· 대상자는 3일 안에 자신의 가치감이증가되었음을 말할 것이다.(달성 : 간호사의 칭찬을 통해 자신의가치감이 조금은 증가되었다고 말하였다.)· 대상자는 5일안에 자신의 장점을 살린미래에 대한 계획을 말할 수 있다.(달성 : 자신의 장점을 찾는 시간을가지면서 꿈에 대한 계획을 말하였다.)#3. 만족스러운 대인관계의 경험에 대한 부재와 관련된사회적 고립주관적 자료객관적 자료- “언제부터인지는 잘 모르겠는데 대인기피증이 생겨서 다른 사람들과 대화하는 것이 힘들어요.”- “모든 사람들이 다 저를 쳐다보는 것 같고 제 욕을 하는 것 같아요.”- “어릴때부터 친하게 지낸 친구들은 없는 것 같아요.”- “병동에서도 친한 사람은 없어요.”- 진단명 : 양극성 정동장애(Bipolar affective disorder)- 최초 진단 후 약 13차례 정도 전대병원의 입·퇴원을 반복- 현재 국립나주병원도 5번 입·퇴원 반복- 친구와 관련된 이야기나 학창 시절 이야기를 하지 않으려함- 병동의 환우들과 친하게 지내지 않으시며 환우분들과 주로 얘기도 하지 않으려고 하심.- 면회도 가족 이외에는 전혀 오지 않는다고 하심.3) 간호목표 및 계획목표계획합리적 근거· 대상자는 퇴원 시인간관계에 대한어려움을 호소하지않는다고 말할 수있다.· 대상자는 일주일내에병동내의 다른환자들에게 먼저대화를 시도하였다고말한다.① 대상자의 사회적 활동양상을 사정한다.② 대상자의 대인관계 양상에 대하여 사정한다.③ 대상자를 병원 내 프로그램에 참여하도록 충분히 격려한다.④ 대상자가 병동내 환우분들과 이야기 할 수 있도록 격려한다.⑤ 대상자가 환우분들과 상호작용을 하는 경우 긍정적 강화를 제공겨한다.

의/약학| 2020.03.31| 29페이지| 2,500원| 조회(567)

간호 케이스, A++, bipolar affective di, 진단 3개, ca..

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간호 케이스(정형외과(성인간호), 전방십자인대파열, A++, 진단 3개) 평가A+최고예요

성인간호학 실습3(OS)전방십자인대파열목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 문헌고찰1) 정의 및 분류2) 원인 및 병태생리3) 증상4) 진단5) 치료Ⅱ. 사례연구기간 및 방법Ⅲ. 간호과정 적용Ⅳ. 핵심기본간호술 성취수준 평가표 기록Ⅴ. 결론 및 실습소감【성인간호학실습 사례 연구보고서】Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적전방십자인대(Anterior cruciate ligament)는 무릎 내 중요한 4개의 인대 중 가장 손상되기 쉬우며 가장 빈번하게 손상되는 인대이다. 무릎은 인체 구조 중 지면으로부터 체중을 전적으로 지탱하고 있는 구조물이다. 그렇기에 축구, 스키, 농구와 같은 스포츠에 참여하는 운동선수들에게 무릎 및 전방십자인대 손상의 가능성이 높으나 그렇다고 십자인대 부상이 운동선수들에게만 위험한 것은 아니다. 사용하지 않던 근육이나 인대는 일상생활에서도 급격한 활동으로 손상될 수 있고 요즘에는 많은 사람들에게 스포츠 활동이 취미로써 확대됨에 따라 일반인에게도 충분히 위협적일 수 있다. 또한 부상이 심할 경우 수술로까지 이어질 수 있어 주의가 필요하다.미국에서는 15-44세 연령층에서 10,000명 당 8명에게 전방십자인대 손상이 발생하였다고 한다.(출처-대한정형외과학회) 우리나라에서의 통계를 보자면, 보건복지부인증 바른세상병원 관절센터(서동원 대표원장)의 자료에 따르면 지난 3년(2011~2013)간 무릎십자인대파열로 내원한 진료인원이 2,161명에 달했으며 한 달 평균 60여명 꼴이라고 한다. 그 가운데 남성이 전체 환자 중 77.42%로 여성이 비해 3.4배나 많았다. 20대 남성이 28.2%(610명)로 가장 많았고 30대 남성이 18.9%(408명)로, 14.80%(319명), 10대 이하 남자 9.71% (210명)가 뒤를 이었다.이렇게 일상생활에서 빈번히 일어나는 전방십자인대 손상은 예방과 치료가 중요하다. 만약 전방십자인대 손상이 있는 경우 손상 정도에 차이가 있지만 불안정한 무릎관절의 정상적인 기능 회복을 위해 대부분 수술적 치료가 하 시작 (꼭 필요한 경우에만)- 7일째 : 목발 이용해 본격적 부분 체중부하 시행(보조기로 무릎을 완전신전 상태로)- 7일째~ : 본인의 능력에 따라 목발을 이용하지 않을 수 있으며 보조기의 각도 조절로 약간씩 구부리며 보행 할 수 있는지 시도 (가능한 구부리고 걷는 것은 2~3주 후로 하는 것이 좋음)보조기착용- 보행 시가 아니라면 본인이 가능한 굴곡각도 보다 20~30 뺀 각도로 각을 조절한다.- 보행 시에는 2~3주까지는 무릎을 편 채로 걷는 것이 좋다.- 원칙적으로 3개월까지는 보조기를 착용하며 그 후 6개월까지는 외출하거나 많이 걸을 때만 착용하며 6개월 이후는 보조기를 착용하지 않는다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법2018. 09. 05 ~ 2018. 09. 12EKG, Chest PA, CT를 통해 검사 결과를 확인하고 Lab검사 결과를 판독규칙적으로 Vital sign을 체크(대상자에게 직접 사정 실시)대상자와의 직접 면담 & 대상자 보호자(어머니)와의 직접 면담병동 내 환자 차트 참고간호사 선생님과의 대화를 통한 자세한 정보 수집인터넷 조사Ⅲ. 간호과정 적용【1단계】 간호사정※ 양식을 참조하여 순서대로 작성▶ 문제목록 작성(수집된 자료를 기초로 problem list 작성)1. 대상자의 기초자료이 름 김 ○ ○ 연령 22세 성별 M입원일 2018-08-29 간호사정일 2018-09-06 정보제공자 이 ○ ○ (어머니)의학적진단명(Medical Impression 또는 Diagnosis)1. ACL rupture Lt. knee1) 성장발달과업전라북도 부안군에서 태어나 초등학교, 중학교를 나왔으며 서울로 이사를 가서 고등학교를 마치고 대학교를 다니고 있다. 현재는 군복무를 하기 위해 광주지역으로 부대를 배정받았다. 여동생이 한명 있으며 평범한 가정의 아들로 살고 있다.2) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵, 간염 등)가족력은 없음.3) 과거력(Past history: 질병력, 입원경험, 수술경험, 약물복용 등)과거력은 없음.4) 현병력(Pre지 않음. 정상수치임.일반적 외모(General appearance) 키가 크고 체중이 많이 나가 고도비만으로 체격이 큰 편임.외적인 모습은 평범한 20대 남성이며 얼굴이 약간 넓적한 편이고 안경을 착용함.? 각 기관별 신체검진 소견: 아래의 양식에 따라 사정결과를 구체적으로 기술할 것*일반적 신체검진 결과를 아래의 표에 간략히 기술하고 대상자의 간호문제를 사정할 수 있는 신체기관을 중점적으로 자세히 기록할 것부 위사정결과피부: 색깔(창백, 발진, 박리, 청색증, 황달, 멍)윤기(탄력성, 건조, 축축, 비닐처럼 일어남, 번질번질하다)손톱(색, 모양)상처 (크기, 위치), 상처배액 양상욕창위험도 사정 등급? 황인족의 피부색보다 구릿빛? 팔은 털로 덮여있으나,다리는 면도를 한 상태라 털이 없음.? 피부는 건조하고 푸석하며 윤기는 거의 없음. 많이 그을려짐.? 손톱두께는 적당하고 반달모양 이면서 분홍빛을 띰.? 다른 수술로 인한 상처는 없음.? Braden scale 사정함.(21점, 비위험군)머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종유무)압통? 흰머리는 보이지 않으며,머리카락의 분포상태는 적당함.? 모양은 둥그렇고 혈종이나 압통은 없음.얼굴: 균형형태압통? 대체적으로 균형은 맞으나 얼굴이 넓적한 편이고 압통은 없음.눈: 사시, 안검하수시력공막(충혈, 황달)동공-크기(오른쪽, 왼쪽지름mm)빛에 대한 반응(light reflex):(+/-)조정력대칭성시야결막(충혈, 염증), 배액? 사시와 안검하수는 없음.? 시력은 OD-05, OS-0.4? 공막의 출혈과 황달은 없음.? 동공의 크기는 OD-3.3mm,OS-3.1mm.? 빛에 대한 반응 (+)? 조정력 있음.? 양쪽이 대칭적임.? 시야는 정상.? 결막에 약간의 충혈이 있음귀: 청력, 외이이도분비물고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)? 청력에 문제 없으며, 외이는정상.? 이도분비물은 없음.? 고막은 정상.? 이개의 크기, 색, 압통, 상처 등이상 없음.코: 발적, 배액, 부종 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.3) 소화기계 : 드물게 발열, 복통, 백혈구 증가, 점액, 혈액변을 수반하는 중증의 설사를 주 증상으로 하는 중증의 대장염으로 내시경 검사에 의해 위막반 등의 형성을 볼 수 있는 위막성대장염이 나타날 수 있다. 복통, 빈번한 설사가 나타나는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.1) 이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직하다.2) 쇽 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응 시험을 실시하는 것이 바람직하다.낙소졸정500/20mg[Naxozole Tab. 500/20mg]나프록센 500mg, 에스오메프라졸스트론튬사수화물 24.6mg1일 2회,1회 1정경구비스테로이드성 소염진통제(나프록센 등)와 관련한 위궤양 및/또는 십이지장궤양의 발생 위험이 있으면서 저용량 나프록센 또는 다른 비스테로이드성 소염진통제에 의해 충분하지 않은 환자에서의 골관절염, 류마티스성 관절염, 강직성척추염의 증상 치료⇒ 수술 후 염증 및 통증을 완화하기 위해① 과민증② 소화기계 : 토혈, 위장출혈, 소화성궤양, 천공, 위부불쾌감, 위통, 복통③ 간장 : GOT, GPT치의 상승, 황달, 간염, 간부전, 담즙울체⑤ 신장 : 신장애, 사구체 신염, 혈뇨, 간질성 신염, 신증후군, 신장 유두괴사, 단백뇨, 신부전, 핍뇨/다뇨1) 이 약은 위에서 녹는 에스오메프라졸속방층과 소장에서 녹는 나프록센장용층으로 이루어져 있으므로, 투여시 쪼개거나, 씹거나, 부수지 말고 물과 함께 그대로 삼켜서 복용한다.2) 이 약은 식후 복용시 에스오메프라졸의 체내흡수율이 감소되므로, 식전 30분 이전에 복용한다.4. 약물조사5. 진단검사1) Hematology(성인 기준)성 분정 상 치2018/08/292018/09/032018/09/10WBC &Differential count4,000~10,000개/㎣Band: 3-8%호중구: 54-75%호산구: 요인이 있는지 사정한다.간호수행*간호계획을 어떻게 수행했는지 구체적으로 기술1. 활력징후는 수술 당일 8시간 마다 측정하였고 다음과 같이 확인되었다.08/31BTHRRRBP06:0036.46820120/8014:0036.58820130/7022:0036.77220130/8009/01BTHRRRBP06:0036.16820120/8014:0036.58820140/8022:0036.87220140/9009/02BTHRRRBP06:0036.36620120/8014:0036.27820130/8022:0036.47620125/7509/03BTHRRRBP06:0036.47220120/8014:0036.38020130/7022:0036.37820125/7009/04BTHRRRBP06:0036.28020120/7014:0036.47420130/6022:0036.37620130/702. 각 DUTY마다 통증유무, 양상, 빈도, 점수등을 사정하였다.123456날짜08/2908/3009/0109/0209/0309/04통증강도NRS2점NRS 0점NRS8점NRS2점NRS3점NRS2점통증기간간헐적지속적간헐적간헐적간헐적통증양상쑤심쑤심쑤심쑤심쑤심통증빈도2-3시간이내1시간이내2-3시간이내2-3시간이내2-3시간이내3. Valentac 1@ 투여 후 통증 정도 및 통증 완화여부를 사정하였다.- 투여 후 1시간 이내 : NRS 점수 3점, 간헐적, 쑤심- 투여 후 2시간 이내 : NRS 점수 1점, 간헐적, 쑤심- 투여 후 3시간 이내 : NRS 점수 0점4. 대상자가 부착하고 있는 Hemovac 의 배액량과 상처부위를 확인하였다.09/02 : oozing sign 관찰날짜(시간)08/30(22:00)08/31(06:00)08/31(14:00)08/31(22:00)09/01(06:00)08/31(14:00)헤모박 배액량31201391022간호평가*간호목표에 대한 객관적 평가결과 기술? 단기목표1. 재원기간(수술 후 5일 이내)내에 NRS 4점 이하로 통증이 완화된다.(달성)→ 수술직후 통증점수 었다.

의/약학| 2020.04.01| 33페이지| 2,500원| 조회(867)

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간호 케이스(아동간호학 실습, 폐렴, A++, 진단 3개)

Ⅰ. 서론1. 연구목적감기로 오인해 방치하면 사망할 수 있는 병이 폐렴이다. 폐렴은 우리 국민의 사망원인 4위일 정도로 위험성이 크다. 그러나 증상이 감기와 비슷해 대수롭지 않게 여기는 경우가 많다. 폐렴 예방의 최선은 백신 접종이다.세균성 폐렴의 주원인인 폐렴구균은 우리 주변에 있는 흔한 세균이다. 이 세균은 면역력이 떨어지면 인체로 침투해 폐렴을 일으킨다. 폐렴에 걸리면 보통 기침, 가래, 발열, 오한 등의 증상이 나타난다. 최천웅 강동경희대병원 호흡기내과 교수는 “증상이 감기와 비슷해 혼동하기 쉽지만, 증상이 일주일 이상 지속되면 폐렴을 의심해볼 필요가 있다. 특히 노인은 이런 전형적인 증상이 나타나지 않을 수도 있어 이유 없이 기운이 없고, 식욕이 떨어지거나 자꾸 졸리면 병원을 찾는 게 바람직하다”고 말했다.폐렴은 심각한 합병증(패혈증, 호흡부전, 폐농양 등)을 일으켜 사망까지 이를 수 있는 질환이다. 통계청에 따르면, 폐렴으로 사망한 인구는 2007년 10만 명당 9.4명에서 2017년 37.8명으로 4배 이상 증가했다. 이는 암, 심장질환, 뇌 질환에 이은 사망원인 4위에 해당한다.위의 기사와 같이 폐렴의 증상으로는 두통과 오한, 발열 등이 나타나 감기로 오인하기 쉽다. 잘못 진단을 내리면 대상자는 감기로 치료하다가 폐렴이 악화되어 사망 할 수도 있으므로 초반에 정확하게 진단내리는 것이 중요하다. 폐렴 대상자를 연구하면서 임상에서 폐렴의 증상을 직접관찰하고 진행 경과에 따라 간호사가 수행해 줄 수 있는 간호중재에 대해 더 고민함으로써 폭넓은 간호지식을 쌓고 싶어 아래와 같은 사례연구를 하게 되었다.2. 문헌고찰 ? 폐렴[pneumonia]1) 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸 달리 오한전율(shaking chill)은 잘 보여지지 않는다.특이하게 발열이 있음에도 빈맥(tachycardia)이 보여지지 않은 온도-맥박 해리(temperature-pulse dissociation)라는 증상이 보여지며 이는 비정형성 폐렴을 의심할수 있는 중요한 임상적인 증상이기도 하다. 그 외 천명(wheezing), 나음(rhonchi) 및 수포음 등이 발견되게 된다.흉부 X-ray에 광범위한 망상-미세결절(diffuse reticulonodular) 침윤이 보여지며, 정형성과 달리 경결(consolidation)은 잘 나타나지 않는다.5) 검사폐렴을 진단하기 위해서는 면밀하게 병력을 검토하고, 진찰 소견, 임상적인 경과 관찰, 그리고 가슴 엑스레이 사진 촬영을 하여야 합니다.가슴 엑스레이 촬영을 함으로써 폐렴을 진단하는 것 뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있습니다. 그러나 탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간 이내, 그리고 심한 백혈구 감소 상태인 경우에는 폐렴이 있는데도 불구하고 가슴 엑스레이 사진상 폐렴 병변이 보이지 않을 수도 있습니다.한편 가래 그람 염색, 가래 및 피 등을 이용한 세균 배양검사, 피검사를 통한 백혈구 수 측정 등으로 폐렴을 진단할 수 있습니다. 그 외에도 혈청검사 등 새로운 진단 방법을 이용할 수 있습니다.그러나 아무리 검사를 많이 하여도 폐렴을 일으킨 원인 병원균을 찾아내지 못하는 경우가 많으면 절반까지도 있을 수 있습니다.6) 치료폐렴이 생긴 대부분 환자의 임상적 소견과 가슴 엑스레이 사진 소견이 병을 일으킨 병원균마다 서로 다르지 않고 비슷하며, 원인 병원균을 찾아내기 위한 진단 검사 방법이 나름대로 한계가 있습니다. 따라서 폐렴의 치료는 병원균을 찾아내기 이전에 환자의 나이, 동반 질환이 있는지 없는지 여부, 질병의 위중한 정도 등을 고려하여 치료하는 의사가 경험적으로 항생제를 선택하여 사용할 수 밖에 없습니다.폐렴 환자에게 특별한 식이요법은 필요하지 않습니다.일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 후 자녀의 건강에 대해 어떻게 생각하십니까?? “많이 약해서 얼른 괜찮아져야 할텐데...” 라며 걱정함? 자신의 외모 또는 자녀의 외모에 대해 어떻게 생각하십니까?? 손녀가 제일 예쁘다고 생각함(8) 역할-대인관계양상? 아동이 병이 나서 가족에게 불편한 점은 무엇입니까?? 할머니가 돌보고 있어서 아이가 부모와 떨어져 있는 것? 아동이 잘못했을 때는 어떻게 하십니까?? 잘못된 것을 지적해서 알게 해줌? 친구를 쉽게 사귑니까?? 낯을 가리고 내성적이기 때문에 친구 사귀는게 쉽지 않음? 친한 친구가 있습니까?? 아직 없음? 문제가 있을 때는 누구와 의논하십니까?? 아이의 부모? 가족 구성원간은 서로 어떻게 지내십니까?? 화목하며 서로 의지를 하며 지지해주는 편임? 현재 언어 발달 수준? 언어 발달은 정상인 편임(9) 성-생식양상 ? 사정 거부? 성에 대한 아동의 태도와 주위 가족들의 태도는 어떠합니까?? 아동이 성기를 가지고 놀거나 벌거벗는 것에 대해 아동과 가족의 태도는 어떠합니까?? 수음에 대한 아동 자신의 느낌은 어떠합니까?? 몸에 초래되는 변화(월경, 유방, 몽정, 음성 등)에 대해 무엇을 알 수 있습니까?? 이성과 사귀어 본 적이 있습니까?? 이성교제를 어떻게 생각하십니까?(10) 대응-긴장내성 양상? 엄마와 떨어질 때의 반응은?? 할머니가 주로 양육을 하기 때문에 엄마와 떨어져도 할머니와 있으면 편안해함? 아동이 무서워하거나 불안해 할 때 어떻게 하십니까?? 안아주면서 토닥여줌. “우리 ○○이 괜찮아.” “착하지 우리○○이.”? 스트레스에 대해 어떻게 대처합니까?(퇴행?, 공격적?, 질병의 증상을 나타냄?)? 자주 울면서 보채고 칭얼댐(11) 가치-신념양상? 종료를 가지고 있습니까? ? 불교? 자녀의 종교 교육에 대해 어떻게 생각하십니까? ? 딱히 생각하는 것은 없음? 종교와 생활과의 관계 ? 절실하게 믿는 편은 아니라서 생활에 지장 없음? 실생활에서 행동화 된다.? 갈등이 있다.? 별로 관계되지 않는다.3. 현병력(1) 현병력? 시작한 날? 11/23사선 검사 (X-RAY, IVP, PET)항 목검사일결과임상적 의의Chesta-p2018. 11. 25Slightly peri-bronchial infiltrations in LULIMP : Possible pn. in LUL좌상엽 폐에 약간의기관지 주위 침윤결과 : 좌상엽 폐의 폐렴 가능성 있음.CeshtF/U2018. 11. 28Improvement of pn. in LUL sine dated onBut slightly hazy increased density in right mid-lung field is noted.IMP : Pn. in right mid-lung field.좌상엽 폐의 폐렴이호전됨.하지만 오른쪽 폐의 중간부분에 밀도가 증가되어약간 흐릿하게 보임.결과 : 오른쪽 중간 폐부분에 폐렴 있음.※ 종합의의 및 분석 : 초기에는 좌상엽 폐부분에서 폐렴 증세가 보였으나 이후 호전되고 오른쪽 중간폐부분으로 폐렴이 이동함(4) 호흡기 검사항 목종류결과호흡기 바이러스RSVpositiveInfluenza AnegativeInfluenza BnegativeAdenovirusnegativeParainfluenza 1, 2, 3, 4negativeMetapneumovirusnegativeRhinovirusnegativeCoronavirusnegativeEnterovirusnegativeBocavirusnegative폐렴 원인균Mycoplasma PneumonianegativeStreptococcus PneumonianegativeHeamophilus influenzanegativeChlamydia influenzanegativeBordertellapertussisnegative※ 종합의의 및 분석 : 검사 결과 Mycoplasma Pneumonia에서 positive가 나와 원인균을 밝혀냄(5) 수액요법? 대한5%포도당가칼륨나트륨주2호(500ml) - 11/26 9:00, 21:00- 11/27 9:00, 21:00- 11/28 9:00, 21:00- 11/2환기를 시켜 공기를 시원하게 한다.5. 젖은 옷은 아이의 몸을축축하게 하며 열을 내리는데 방해가 된다.1. 1시간 간격으로 V/S을 측정함.11/26시간1:202:203:204;20BP100/5595/5595/60100/55P129128126128R32312830BT(℃)38.738.137.439.011/27시간11:3012:3013:3014:30BP95/55100/55100/6095/60P129130125126R30302629BT(℃)37.938.137.036.911/28시간13:0014:0015:0016:00BP95/6095/55100/55100/55P123125122124R27272625BT(℃)36.836.636.636.52. 아이의 발적 유무를 관찰하였으나피부에 발적이 나타나지 않았음.(11/26~12/1)3. 혈액검사를 통해 WBC의 수치가높은 것을 확인함. (11,400개/㎣)? 단기목표: 대상자는 4시간 이내에 37.0도 이하로떨어질 것이다.→ 대상자는 입원초기에 열이 심하게 올라 잘 떨어지지 않고 해열제를 투여해야만 열이 좀 가라앉았다.이후에는 열이심하게 오르지않고 감소되는경향을 보임.(부분달성)1. “아이 몸이 너무뜨거워요”2. “선생님 아이 체온좀 재주세요”3. “아이가 너무 힘들어해요.”4. “제가 체온을 재봤는데 열이 나는 것같아요.”5.“아이가 식은땀을흘려요.”객관적자료(O-data)6. 미온수를 적신 수건으로환아의 팔과 다리, 몸을닦아준다.7. 침상안정을 취하도록한다.8. 해열제를 투여한다.9. 보호자에게 테피드마사지(따뜻한 물에 적신수건으로 몸을 닦음)를교육한다.10. 대상자에게 충분한 수분공급을 하도록 보호자를교육시킨다.6. 미지근한 물로 닦아주면물이 기화되면서 몸의 열을빼앗아가 열이 내려간다.7. 에너지소모를 최소화하여대상자의 안위를 도모한다.8. 해열제는 발열 및 동통의완화 효과에 효과적이다.9. 미온수 마사지는 대류에의한 증발열을 이용해체온을 내려준다.10. 아동이 열이 있을 때는탈수를 막기 위해 충분한수분공급이 필요하다.4우

의/약학| 2020.03.28| 28페이지| 3,000원| 조회(1,161)

폐렴, pneumonia, 아동간호학 실습, 간호 케이스, A++, 진단 3개

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간호 케이스(모성간호학(산부인과), 자연분만, A++, 진단 3개)

Ⅰ. 서론1. 연구목적인구절벽 3년 앞당겨져… 올부터 자연감소 본격화생산연령인구는 2020년대 연평균 33만명씩 줄어초저출산의 영향으로 우리나라의 인구절벽 시점이 3년이나 앞당겨질 전망이다. 특히 사망자가 출생아보다 많아지는 자연감소는 올해부터 본격화될 것으로 보인다. 통계청이 지난달 28일 발표한 ‘장래인구특별추계 2017~2067년’에 따르면 우리나라 총인구는 2028년 5194만명을 정점으로 2029년부터 감소세로 돌아서게 된다. 이는 지난 2016년 추계보다 3년이나 빠른 것이다.이에 2017년 5136만명이던 인구가 50년 뒤인 2067년에는 3929만명으로 감소한다. 자연감소는 2019년부터 시작되고 출산율과 기대수명, 국제순이동(입국자수와 출국자수의 차이)을 감안할 때 인구성장률은 2029년부터 마이너스로 전환될 것으로 추정된다. 15∼64세 생산연령인구는 2020년대는 연평균 33만명, 2030년대는 52만명씩 감소하는 반면 고령인구(65세 이상)는 2017년 707만명에서 2025년에 1000만명을 넘고, 2067년에는 1827만명까지 증가할 전망이다. 특히 베이비붐 세대(1955~1963년생)가 생산연령인구에서 고령인구로 이동하는 2020년부터 생산연령인구 급감, 고령인구 급증 추세가 심화될 것으로 예상된다.이에 따라 유소년인구(0~14세)가 2017년 672만명에서 2030년 500만명, 2067년 318만명으로 줄어드는데도 총부양비(생산가능인구 100명당 부양할 인구)는 2017년 36.7명에서 계속 높아져 2067년에는 120.2명까지 증가할 전망이다. 통계청은 “장래인구추계는 5년 주기로 작성해 2021년 공표예정이었으나 최근 초저출산 상황(2018년 합계출산율 0.98명)을 반영해 특별추계를 공표하게 됐다”고 밝혔다.초저출산 시대에 산모들의 출산을 직접 볼 수 있는 소중한 기회를 가지게 되었다. 분만의 단계에 따른 산모와 태아의 변화를 살펴볼 수 있고 그에 맞는 간호중재들을 살펴봄으로 써 앞으로의 분만에 적극적인 참여와 도움을 줄 수 머리가 골반강을 쉽게 통과할 수 있게 됩니다.? 내회전태아의 머리가 골반의 가장 넓은 부분으로 즉 전방으로 회전하면서 내려오는 것입니다.? 고개 젖힘태아 머리가 질 입구에 이르면 고개가 젖히게 되면서 점차 회음부가 팽창되고 질구가 확장되면서 태아의 뒷머리 부위가 점진적으로 나타납니다. 태아 머리는 더욱 젖혀지면서 대천문, 코, 입, 턱의 순으로 질구를 통해 분만하게 됩니다. 머리가 완전히 나온 직후 다시 머리가 아래로 쳐지고 턱은 임신부의 항문 앞에 놓이게 됩니다.⑥ 외회전질구를 통해 만출된 태아 머리는 다시 원래의 위치를 향해 좌측 또는 우측으로 저절로 90도 회전하는데 이를 외회전 이라고 합니다.⑦ 만출태아 머리의 외회전이 완료되면서 태아의 앞쪽 어깨가 치골봉합 밑에서 질구를 통해 보이며 곧 반대편 어깨로 인하여 회음부가 팽창하게 됩니다.5) 회음절개술태아 머리가 분만되기 직전에 회음부는 큰 저항으로 작용하므로 회음부 일부를 절개하는 회음절개술을 하게 됩니다. 회음절개술은 상처의 회복이 지연될 수 있는 회음부 열상이 발생하는 것을 막거나 줄일 수 있습니다. 회음절개는 상처가 한 갈래이고 깨끗하지만 회음절개 없이 분만하는 경우는 회음부 열상이 상처가 여러 갈래이고 칼이나 가위로 낸 상처와는 달리 경계가 불규칙하고 복잡하여 봉합이 어렵고 염증이 잘 생길 수 있습니다. 분만 때문에 한 번 늘어난 회음부는 시간이 지나면서 조금은 줄어들지만 임신 전과 똑같이 되지는 않습니다. 회음절개의 장점 중 하나는 분만으로 회음부가 심하게 늘어나는 것을 조금이나마 감소시킬 수 있다는 것입니다. 회음절개의 종류에는 크게 2가지가 있습니다.(1) 중앙 회음절개질의 입구에서 정중선으로 항문 쪽으로 절개하는 방법입니다.? 장점분만 후에 봉합이 쉽고 출혈이 적으며 산후에 통증이 적고 염증 발생이 적습니다. 나중에 회음절개의 흉터가 거의 나타나지 않아서 외관상 좋습니다.? 단점태아가 크거나 회음부가 넓지 못하거나 분만 시에 갑자기 힘을 주면 회음부가 좌우로 넓게 손상을 받기 쉽습니다. 고간호사 선생님과의 대화를 통한 자세한 정보 수집인터넷 조사Ⅲ. 간호과정1. 간호사정? 산부 및 신생아 건강사정 사례 보고서 ?면담 일시: 2019. 03. 28면담 장소: 000여성병원일반 사항성 명 :박 * *연 령 :32.04세결혼 유무 :유교육정도 :대학교 졸업종 교 :-직 업 :회사원동거가족 :남편경제상태 :부유한 편입 원 일 :2019.03.27.L M P :2018.06.21.E D C :2019.03.28.산 과 력 :0(G)-0(T)-0(P)-0(A)-0(L)입원 시 상태체온 : 37.2°C맥박 : 78회/분호흡 : 20회/분혈압 : 120/80 mmHg자궁저부높이 : 35mm선진부 : 두정위태향 : LOA태아심음 : 146회/분이 슬 : 유 ( √ ) 무 ( )양막파열 : 유 ( ) 무 ( √ )파막시간 : -양수색깔 : -냄새 : -내진기록 : 선진부 하강도 (station) : -1경관 개대 : 3 cm경관소실 : 80 %체중 : 임신 전 52kg - 병원 첫 방문임신 말기 : 65kg검사소견 : Hb : 분만 전 ( 13.5g/dL )분만 후 ( 12.9g/dL )단백뇨 : 유 ( )무 ( √ )성 병 : 유 ( )무 ( √ )자궁수축 : 시작시간 : 9:00간격(빈도) : 15분 (점점 더 짧아짐)기간 : 10초 (점점 더 길어짐)강도 : 80과거 건강력 및 산과력1. 사고 및 상해, 수술 경험이 있습니까?- 없음2. 시댁이나 친정 식수 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까?(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태 임신, 제왕절개 수술 등)- 없음3. 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있습니까?- 없음4. 과거 분만 중 문제점이 있었습니까?- 없음(초산부)현재 임신력1. 산전 진찰을 받았습니까? 어디에서 몇 회 받았습니까?- 10월까지는 한 달에 한번씩, 12월 이후부터는 2주에 한번, 2월부터는 매주 진찰을 받음. (총 18회)2. 산전 기간 동안 문제점이 있었습니까?- 없음3. 임신기간 중 복용한 약물이나 특별한romycin 또는tetracycline 연고 사용5) 신생아 확인 : 손가락, 발가락이 전부 있는지 확인, 아프가 점수를 이용하여 신생아 상태를 확인함신생아 확인을 위해서 이름표를 작성 한 후 남편에게 이름표에 적힌 산모와 남편 이름을 확인한 후 아이에게 부착하였다..8. 산모와 태아의 고위험 상태를 설명하시오① 불안정하거나 비정상적인 태아심박동수와 양상- 태아의 서맥(10분이상)(태아의 심박수가 110회/분 미만)- 태아의 빈맥(임신말기에 10분이상 동안 태아심박수가 160회/이상)- 불규칙한 태아 심박동, 내부모니터에서 비정상적인 동리듬(sinus rhythm)이 발견됨- 이 유없이 태아 심박동의 최소한의 변이성을 보이거나 변이성 없음- 만기 감속, 다양성 감속, 지속적 감속- 태아 심음 없음② 부적절한 자궁이완- 자궁 내 압력이 80mmHg 이상(자궁 내 압력 카테터 모니터링으로 쟀을 때)- 수축기간 90초 이상- 수축이 2분 이하 주기로 계속 발생(10분 동안 수축이 5회 이상)③ 질 출혈- 질 출혈(선홍색이나 적색, 암적색 혹은 경부 개대 시 정상적으로 나타날 수 있는 양보다 많은 양)- 태아 심박수 변화를 동반한 지속적인 질 출혈④ 감염- 몹시 불쾌한 냄새가 나는 양수- 충분한 수분공급에도 산부 체온이 섭씨 38도 이상(짚색 소변)- 10분 이상 동안 태아 심박독이 160회/분 이상⑤ 제대탈출- 자궁 수축 동안 다양성 감속을 동반한 태아 서맥- 난막 파열 후 산부가 제대탈출이 느껴진다고 보고할 때- 태아의 선진부 아래나 옆에 제대가 있는 경우, 질에서 제대가 보이거나 느껴질 수 있는 경우- 제대탈출이 나타날 가능성이 높은 경우들(양막이 터질 때 양수가 갑자기 많이 나온 경우, 자궁 하부쪽에 선진부가 꽉 들어차지 않는 경우,선진부가 진입하지 않았을 때, 둔위일 때)분만 3기1. 시작 시간 : 2019. 03. 27 14 : 40 (pm)총 소요시간 : 대략 10분※ 분만 3기는 보통 10~15분 후에 태반이 배출되기 때문에 분만 단계 중 가장 짧다.진다는 것을 깨달았다.5. 정상분만 과정에 준하여 이 사례를 평가하시오정상 분만 과정CASE분만 1기자궁 경관이 반쯤 열릴 때까지는 비교적 느긋하게 진행된다.진통 간격이 15분 간격에서 10분 간격사이로 오래 지속되었다.진통의 시작과 현재의 상태를 문진한다.내진을 통해 경관 개대 정도, 파수, 조기출혈 등이 있는지 검진한다.내진을 통해 검진하였다.분만 감시 장치를 부착한다.NST를 부착하였다.태아 심음과 자궁 수축 정도를 사정한다.태아 심음을 계속해서 듣고 자궁 수축 정도 진행 단계를 사정하였다.자궁 경관이 반쯤 개대될 때부터 진통이 심해진다.자궁경관 개대가 4~5cm 될 때부터 산모가 많이 힘들어하였다.분만 2기태아의 심음을 들어 이상 여부를 확인한다.태아 심음 정상적으로 들리고 이상 없다.아기의 머리가 산도로 내려와 직장을 압박하므로 배변 때와 같이 배에 힘을 주게 된다.회음절개로 인해 과도한 힘을 주면 항문까지 파열될 수 있으므로 심호흡을 하며 분만을 진행하였다.회음절개 실시한다.회음절개술을 실시하였다.아기의 머리가 나온 후 몸이 나오는데, 목에 탯줄이 감기지 않았는지 확인하고 잡아당긴다.머리가 빠져나오면 자연적으로 힘을 주지 않아도 몸이 나온다.머리가 나온 후 자연스럽게 어깨와 몸통이 빠져나왔다.아기는 태어난 후 자가 호흡을 하고 입 속의 이물질을 흡인 후 울음을 터트린다.아기 머리가 나오자마자 흡인하였고, 흡인을 하자마자 울음을 터트렸다.분만 3기태반은 아기가 태어날 때까지는 단단히 자궁에 부착되어 있으나, 아기가 태어난 후 5분 후쯤에 태반이 저절로 떨어진다. 이 때 다시 통증이 미약하게 있다. (후진통)? 태반 박리 징후- 자궁저부의 강한 수축- 태반이 떨어져 자궁하부로 내려오면 원반형에서 둥근 난형으로 변화된 자궁이 치골결합 바로 위에서 만져진다.- 태반이 박리되면서 암적색의 혈액이 분출한다.- 태반이 자궁입구에 가까워지면서 제대의 길이가 길어진다.? 태반- 정상 무게 : 500~600g정도- 직경 : 15~20cm- 두께 : 1.5~3.0cm양

의/약학| 2020.03.28| 29페이지| 2,500원| 조회(219)

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간호 케이스(지역간호학 실습, 보건소, 오마하 진단, A++)

1단계. 가족 간호사정■ 거 주 지 : 농촌 / 도시■ 의료보장상태 : 기초수급자■ 가족구성 : 본인, 배우자번호성명세대주와의관계성별연령결혼상태교육수준직업종교1송 ○ ○본인여65세+초등학교 6년-기독교2이 ○ ○배우자남사별+초등학교6년서점주인기독교■ 가족간호사례 내용이름/성별 : 송OO/여나이 : 65세키 : 148cm 몸무게 : 67kg 혈압 : 130/90 혈당 : 105대상자인 송○○님은 1953년 5월 8일, 광주 남구 양림동에서 태어나 평범한 집안의 자녀로 살다가 8세에 부모님이 이혼을 하시고 어머니 혼자서 송○○님을 키우셨다. 혼자 키우느라 어머니는 항상 밖에서 일을 하시고 집안에는 송○○님 혼자 계시는 시간이 많았다. 심지어 외동이라 어린 시절의 좋은 추억은 없고 외롭고 쓸쓸한 기억밖에 없으며 가족간의 사랑과 화합을 느끼지 못했다. 가난한 생활에도 불구하고 자기 이름은 쓸 줄 알아야 한다는 어머니의 신념으로 양림동 ‘학강초등학교’ 6년을 마치고 졸업을 하셨다. 이혼 후 아버지는 재혼을 하셔서 자식을 낳으며 새로운 가정을 꾸리셨고, 계림동에 큰 서점을 운영하며 지내셨지만 송○○님과와의 접촉은 전혀 없으셨다. 아버지는 부유하셨지만, 홀어머니와 함께 사는 송○○님은 아버지에게 아무런 재정적인 도움을 받지 못하였기 때문에 힘들게 살았다. 15세에 아버지가 돌아가시고, 23세에 어머니가 돌아가셨다. 어린나이부터 돈을 벌어야 했기 때문에 식당일로 생계를 이어나갔다. 20대에 중매를 통해 남편 이○○님을 만나 26세에 결혼을 하였지만 결혼 8년 만에 남편은 교통사고로 송○○님과 사별을 하였다.현재 집에서 18년째 살고 있으며, 2010년에 오른쪽 다리에 인공관절수술을 하시고 2014년에는 왼쪽 다리에 인공관절수술을 하셨다. 2013년에는 백내장수술을 하신 후 바로 렌즈삽입술을 하셨다. 다리 수술을 하시고 특별한 합병증이나 부작용이 없으셔서 보행에는 이상이 없으신 상태이다.고혈압과 당뇨, ‘위식도역류질환’이라는 진단을 받으시고 고혈압과 당뇨약은 아침 저녁으로 꾸을 만나면서 의사소통을 하고 계신다. 하지만 자신 내면의 어려움을 얘기할 정도로 깊은 고민을 털어놓을만한 상대는 없는 상태이다.(1) 가족의 간호문제를 영역별 사정영역내용1. 가족구조/발달주기● 가족형태 : 핵가족● 동거형태 : 독거(동거하는 가족 없음)● 가족의 발달단계 : 노년기 가족● 발달과업 : 만족스러운 생활 유지, 건강문제에 대한 대처, 의존과 독립의 전환사회적 지위 및 경제적 감소의 대처, 배우자 상실, 권위의 이양,2. 가족체계유지● 재정 : 기초수급자, 직업은 없음● 관습과 가치관- 집에 있을 때는 주로 텔레비전 시청을 하며 시간을 보냄- 집이 잘 정리되어 있으며 깨끗함- 종교 : 기독교- 마음을 비우고 살며, 가지지 못할 것에 욕심을 부리지 않고 현재 자신의 삶에 만족할 줄 알아야 함●자존감- 초등학교 6년을 다니시고 졸업- 현재 딱히 관심 있는 것은 없고 목표는 시간이 지나서 자신이 거동을 하지 못할 때요양원에 들어가는 것임- 현재의 삶에 만족하고 있지만, 부유한 사람들의 삶을 동경하며 부러워함- 18년 동안 같은 집에 살고 있어서 다른 집으로 이사하기를 원함3. 상호작용및 교류●가족 의사소통- 부모님도 돌아가시고 외동이라 다른 형제자매와의 의사소통은 못하고, 배우자와는사별하여 혼자 지냄.- 일상생활 속의 문제는 자신이 해결하며, 큰 문제나 위급시에는 외갓집 친척동생과연락함●역할- 자식이 없어 손자들이 없으므로 할머니의 역할을 하고 있지 못함●사회참여와 교류- 자식이 없이 홀로 살아가서 외로움을 많이 느끼심- 교회를 나가시거나 보건소의 다양한 프로그램들(여행, 노래교실, 화분만들기)에 참여를 하며 많은 사람들과 접촉함- 오후에는 동네 미용실을 가서 친구분들과 수다를 나눔4. 지지●정서적·영적지지- 가까운 가족이 없어서 정서적 지지가 원활하지 못함- 자신 내면의 어려움을 얘기할 정도로 깊은 고민을 털어놓을만한 상대는 없음●경제적 협동- 기초수급자라서 국가의 지원을 받음- 교회에서 밑반찬들을 제공받으며, 보건지소에서 건강관리를 받음●지지자원- 있어 외로움을 느끼시긴 하지만 적극적이고 긍정적으로 살고 계심6. 건강관리●가족건강력- 가족력 없음- 고혈압, 당뇨, 비만, 위식도역류질환이 있음- 최근 허리통증을 겪어 치료를 통해 호전됨●건강교육·상담- 고혈압, 당뇨약은 아침, 저녁으로 잘 복용하고 계시지만, 위식도역류질환 약의 복용을 자주 잊어버림- 담배가 몸에 해롭다는 것을 인지하고 계시지만 금연을 실천하지 못함●환자관리- 고혈압, 당뇨를 앓고 있어 약물을 복용하며 혈압, 혈당의 정상상태를 유지하고 있음●건강증진과 관련된 행위- 운동량 부족, 금연을 실천하지 못함7. 위험행위●지나친 음주·흡연- 음주는 하지 않음, 30년 전부터 하루에 15개피 정도 담배를 핌(흡연)- 시중에서 파는 담배 중 가장 독한 종류의 담배를 사용● 식습관 문제- 아침, 저녁만 식사를 하시는 불규칙적인 식사- 맵고 짠 음식과 밀가루 음식을 선호함8. 주거환경●주거환경의 불량- 남쪽 방향이라 햇빛은 잘 들어오는 편이며 길가에 위치하고 있어 소음 공해가 심함- 옛날 집이라 겨울에는 엄청 추움- 보일러는 잘 작동되나 난방비걱정으로 잘 틀지 않음●주택구조의 불량- 주택 2층집으로 계단을 이용해야 하는데 계단의 폭이 좁으면서 턱이 높음- 계단을 오를 때 지지할 손잡이 부분이 약하고 낮음- 화장실은 1층에 있고, 현관에 위생관리 공간이 있음(수도꼭지, 하수구)9. 강점●유머 또는 삶의 긍정적 자세- 매사에 긍정적이고 밝은 에너지를 가지고 계심- 잘 웃으시며 항상 미소를 띠고 있음- 적극적이고 활동적으로 생활하고 계심- 욕심을 부리지 않고 자신의 수준에 만족을 할 줄 암●효과적인 의사소통 능력- 상대방의 대화에 경청을 잘하며 대화를 잘 이끌어나감- 의사소통 하는 것을 좋아함(2) 가족구조도(genogram)(3) 가족밀착도(attachmentogram)(4) 외부체계도(ecomap)(5) 사회지지도(sociosupportogram)(6) 가족연대기일시중요사건가족의 생활변화1961년부모님 이혼부모님 이혼으로 어머니와 단 둘이 살게 됨1968년아 여러 사회 단체로부터 교류가 활발해짐2013년백내장백내장 수술로 눈의 불편함이 호전되고 렌즈삽입술을 바로 시행하여 시력을 향상시킴2014년인공관절수술(왼쪽)인공관절수술로 인해 다리의 불편함이 호전됨(7) 가족생활사건· 지난 1년간 스트레스 척도6. 개인적 상해 또는 질병 53점25. 현저한 개인적 성취 28점------------------------------------------81점 ⇒ 정상수준, 낮은 스트레스 단계(8) 가족의 강점 파악- 매사에 긍정적이고 밝은 에너지를 가지고 계심- 잘 웃으시며 항상 미소를 띠고 있음- 상대방의 대화에 경청을 잘하며 대화를 잘 이끌어나감- 적극적이고 활동적으로 생활하고 계심- 의사소통 하는 것을 좋아함- 욕심을 부리지 않고 자신의 수준에 만족을 할 줄 암● 가족 기능 평가 도구(APGAR) ---------------------- 총 10 점항목거의아니다가끔그렇다항상그렇다나는 어떤 문제에 부빛혔을 때 큰 어려움 없이 가족에게 도움을 청함√여러 가지 일에 대해 우리는 서로 의견을 교환하고 함께 해결한다√내가 새로운 활동을 시작할 때나 진로를 변경하고 자 할 때 가족들이 이를 받아들이고 도와준다√나는 나의 가족이 나에게 애정을 나타내거나 감정을 받아들이는 방식에 만족한다√나는 나의 가족과 함께 시간을 보내는 방식에 만족한다√(9) 자료 분석 및 요약가족영역문제분류(영역)의미 있는 자료결론추가요구자료가족구조가족형태- 동거하는 가족 없음핵가족-발달단계- 배우자 사별노년기 가족가족체계유지재정- 소득수준이 낮음(기초생활수급자 50만원)빈곤-관습과가치관- 종교는 기독교- 집안이 잘 정돈됨- 삶에 대한 욕심을 가지지 않으며 만족하며 살아야한다는 생각 지님기독교개인위생 잘됨욕심이 없음-자존감- 초등학교 졸업- 거동이 불편해지면 요양원으로 가길 원함- 현재의 삶에 만족하지만 동경의 대상이 있음글 읽기, 쓰기 가능삶의 만족도 보통-상호작용/교류가족 의사소통- 혼자 살기 때문에 다른 가족들과의 의사소통에 어려움을 겪음- 일상생활속의 문제 얘기할 정도로 깊은 고민 털어놓을 상대 없음가족 지지를 보완해 줄 수 있는자원 확보 필요지역사회 지지자원 파악경제적 협동- 기초수급자라서 국가의 지원 받음- 교회에서 음식을 제공받으며, 보건소에서 건강관리를 받음빈곤하나 경제적협동 잘 이루어짐다른 경제적 협동 파악지지자원- 보건소 : 다양한 프로그램들을 적극적으로 참여- 교회 : 많은 사람들과의 소통의 장소적극적으로지지자원잘 이용함-대처/적응문제해결 과정- 대부분의 문제 본인이 해결, 위급시에는 친척동생과 연락함- 어려운 일이 닥치면 쉽게 포기함자발적으로 해결함주위 도움이 필요-생활의변화- 남편과의 사별로 혼자 지내 외로움을 느끼나 적극적이고 긍정적으로 살고 있음외로움을 느끼나겉으로 표현을하지 않음감정 표출방법건강관리가족건강력- 가족력 없음- 현병력 : 고혈압, 당뇨, 위식도역류질환만성질환자만성질환관리 방법건강교육상담- 약 복용이 제대로 이루어지지 않는 것이 있음- 담배가 해롭다는 것을 인지 하지만 금연을 하지 않음흡연자약물의 부적절한 복용약물 복용의 중요성환자관리- 고혈압, 당뇨가 있어 약물로 치료하고 있음만성질환 관리만성질환관리 방법건강증진과 관련된 행위- 운동량 부족- 금연을 실천하지 못함흡연자운동량 부족적합한 운동자료위험행위지나친 음주·흡연- 음주는 안함- 30년 전부터 하루에 15개피 정도 흡연심한 흡연금연 교육식습관의 문제- 아침, 저녁만 먹는 불규칙한 식사- 맵고 짜며, 밀가루 음식을 선호불규칙한 식사와식습관을 교육식습관 교육자료주거환경주거환경의 불량- 채광이 좋으나, 주거의 위치로 인해 소음공해 심함- 주거가 낡아 추위 노출이 심함소음공해낡은 집 구조-주택구조의 불량- 주택 2층집이라 계단을 이용하는데 계단의 폭이 좁고 턱이 높음- 계단을 오를 때 지지할 손잡이가 약하고 낮음- 화장실은 1층에 있음- 현관에 위생관리공간이 있음계단의 위험위생관리의 위험주택구조의 불편함안전사고 위험성 교육강점유머 또는 삶의 긍정적 자세- 매사에 긍정적이고 밝은 에너지를 가지고계심- 잘 웃으시며 항상 미소를 띠고 있 심함

사회과학| 2020.03.23| 11페이지| 2,000원| 조회(378)

보건소, 오마하 진단, 간호 케이스, 지역간호학 실습, A++

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