윤리적 이슈와 딜레마CONTENTS 사례 평가 의료법 윤리적 쟁점 상황규명 가치체계와 지식 확인 대안적 의사결정 / 활동사례 2018 년 10 월 14 일 강서구 PC 방에서 ‘불친절하다’는 이유로 PC 방 아르바이트생을 흉기로 살해한 사건이 있었다 . 당시 살인사건 피해자 담당 응급담당 의사였던 남궁인은 개인 SNS 계정에 피해자의 상해 정도를 상세하게 묘사한 글을 올려 시민들은 피해자 시체 훼손 정도를 구체적으로 알게 되었으며 , 얼굴 상처의 수 , 살해 당시의 참혹했던 피해자의 외관 , 그리고 피해자에 대한 연민까지 생중계하듯 알려주는 글을 올려 순식간에 화제가 되었다 . 강서구 PC 방 살인사 건윤리적 쟁점 환자의 정보를 보호해야 하는 ‘ 비밀유지 ’ 가해자의 심신미약으로 범죄의 형량이 약해질 수 있는 상황 VS상황규명 담당 의 는 의료인으로서 의료법 제 19 조 ‘정보누설금지’ 사항을 지켜야 했다 . 하지만 , 가해자의 심신미약으로 인한 처벌감량 및 오보까지 이어지자 이 사건의 엄중한 처벌과 진상조사가 이루어지고 사회적으로 재발방지를 위해 공개적으로 글을 올렸다 .의료법 제 19 조 ( 정보 누설 금지 ) ① 의료인이나 의료기관 종사자 는 이 법이나 다른 법령에 특별히 규정된 경우 외에는 의료ㆍ조산 또는 간호업무나 제 17 조에 따른 진단서ㆍ검안서ㆍ증명서 작성ㆍ교부 업무 , 제 18 조에 따른 처방전 작성ㆍ교부 업무 , 제 21 조에 따른 진료기록 열람ㆍ사본 교부 업무 , 제 22 조제 2 항에 따른 진료기록부등 보존 업무 및 제 23 조에 따른 전자의무기록 작성ㆍ보관ㆍ관리 업무를 하면서 알게 된 다른 사람의 정보를 누설하거나 발표하지 못한다 . 개정 2016. 5. 29 . 정보 누설 금지의료법 ② 제 58 조제 2 항에 따라 의료기관 인증에 관한 업무에 종사하는 자 또는 종사하였던 자는 그 업무를 하면서 알게 된 정보를 다른 사람에게 누설하거나 부당한 목적으로 사용하여서는 아니 된다 . 신설 2016. 5. 29. 정보 누설 금지가치체계와 지식 확인 - 환자의 비밀유지 환자의 개인정보를 보호해야 하는 의료인의 의무가 있다 . - 생명윤리 선행의 원칙 : 환자에게 선행을 하라는 적극적인 의미 * 선의의 간섭주의 ( 온정적 간섭주의 ) : 적극적인 선을 실행하기 위해서 환자의 자율성을 무시하는 경우로 자율성 존중의 원칙과 충돌 악행금지의 원칙 : 타인에게 의도적으로 해를 입히거나 해가 될 위험을 초래하지 않도록 하는 것을 의미대안적 의사결정 / 활동 피해자의 담당의사 역할로서 부득이하게 발표해야 했다면 개인 SNS 가 아닌 유족들의 동의를 받아 공식적인 자리에서 발표하거나 법정에서 증언하는 것이 맞다 . 이미 언론에 CCTV 와 현장사진 , 정보들이 공개되었고 국민들은 많은 정보를 알고 있는 상태이다 . 하지만 가해자가 심신미약을 주장하며 감형을 받으려는 태도에 해당 의료진은 피해자의 참담한 모습을 SNS 에 기재하며 적극적인 선을 실행하기 위한 용기를 냈다 . 환자의 비밀 유지 생명윤리 “ 의료인은 어떤 상황에서도 동의 없이는 환자의 비밀을 발설해서는 안 된다 .” ( 의료법 제 19 조 ) “ 의료인은 피해자와 유가족들을 위한 정의로운 행동을 했다 ”평 가 의사는 분노를 참지 못하고 가해자의 솜방망이 처벌을 막기 위해 SNS 에 피해자에 관한 글을 게재한 문제 환자는 사망하였고 , 가족동의 하지 않는 채로 자신의 상태를 전국민에게 밝혀짐 정리평 가 강서구 PC 방 사건 가해자에 대한 심신미약 솜방망이 처벌이 일으킬 수 있을지도 모른다는 상황에 안타까운 심정을 담당의가 글로 대변하여 써서 다시금 사람들에게 심각성을 주었던 것은 큰 용기라고 생각하지만 가족들의 동의 없이 환자의 모습을 생생하게 글 쓴 것은 잘못되었다 . 의료법 19 조 정보누설금지도 해당되지만 불리한 상황에 있는 환자를 위해 법적 증언 할 수 있음에도 불구하고 개인 SNS 으로 대중에게 알렸던 것은 성급했던 것이 아닐까 생각한다 . 조원의견평 가 동의하지 않은 경우 , 기자 , 시민들이 의료인에게 환자상태에 대해 질문할 때 환자 개인정보 보호를 위해 답변을 정중히 거절한다 . 동의 한 경우 , 유가족들의 동의를 받아 개인 SNS 가 아닌 뉴스 인터뷰 , 기사 , 등 공식적인 자리에서 사건의 참담함을 발표해야 한다 . 단 , 객관적인 사실을 바탕으로 발언하며 사전에 유족들에게 발표할 내용을 미리 공개하여 동의를 받는다 . 해결방안{nameOfApplication=Show}
베트남의 생활- 먹거리: 밥, 야채, 생선 (수경벼 재배하는 베트남 최고의 음식 쌀!)- 과일이 다양하며 품질 우수(오렌지, 텐저린, 자몽, 바나나, 복숭아, 자두, 파인애플, 파파야, 코코넛, 수박, 구아바)- 바다와 접해 있어 2200종의 어류, 300종의 게, 300종의 패류, 80종의 새우- 우유와 육류의 소비 적음- 만병의 원인이 음양의 부조화 발생한다고 생각→ 냉과 열이 균형 잡힌 식사 매우 중요함.- 더위로 인한 복통 → 찬 음식은 검은콩, 타피오카 분말, 레몬을 먹었고, 감기→ 생강차- 열로 인한 여드름 → 찬 과일인 수세미나 당랑 잎을 먹음- 큰 비즈니스 중요한 일 → 술!- 니코틴 함량 높은 잎담배(투옥 라오) 피움 / 담뱃대 휴대 불편함으로 투옥 라오의 수요 감소하였지만 흡연인구는 여전히 많음- 대표적 의복 아오자이!! 노출은 없으나 여성의 신체곡선을 모두 드러내도록 되어있음.- 뜨거운 햇빛 피하기 위해 논이라는 삿갓을 씀/ 더위 피하기 위해 그늘에서 낮잠 즐김- 집은 홀수 칸으로 되어있음. 부부가 아닌 이상 집에서 남녀가 따로 잠자기- 소극적인 사교생활 (낯가림)- 베트남인 경우 신체사정을 위해 신체 일부를 노출하거나 대상자에게 직접적인 접촉을 해야 할 때 간호사는 사전에 충분히 설명한 후 개인의 사생활을 보호할 수 있는 공간에서 신체사정 실시해야함.- 성격: 무질서, 급하고 서두름, 앞서기를 좋아하고 뒤를 따라가는 것 싫어함. 국도에서 과속, 신호위반, 차선 위반은 항상 일어남→ 많은 충돌 사고 발생하여 매년 수천명 숨짐.- 종교: 대부분 토착화불교가장 많은 신도를 거느린 종교, 인도와 다른 불교 경전, 여자 부처 특징천주교2번째로 많은 종교도교베트남인은 점, 풍수, 관상 보기 좋아함- 베트남인: 자연 숭배 신앙을 가지고 있어 비, 천둥, 바람의 신과 정령 등에게 제사지냄번식신앙→ 자연과 인간의 번식 중요하게 생각. 생식기나 성교행위 시 제사지냄- ※금기사항① 결혼식 날 부모가 딸과 함께 신랑 집으로 가지 않는다.② 흰색은 장례식을 상징하므로 결혼식 때 흰옷 입지 않는다.③ 큰 상을 당했을 땐 결혼식 가지 x④ 결혼식 날은 모든 물건들이 깨지는 것 피하기⑤ 한 달 마지막 날과 한해 마지막 달→집 짓거나 집안의 경사로운 일을 벌이는 것 피하기⑥ 짝수 칸으로 집을 짓지 않는다.⑦ 집에 자리를 깔 때 반대 깔기 x → 이는 집에 죽은 이가 있다는 의미를 지니기 때문- 음력 1월 1일 구정 베트남에서 가장 중요한 명절구정) 새해 첫날 하루만이 아닌 며칠간 지속, 음력 섣달 23일부터 시작, 조상 성묘, 벌초사회조직★ 베트남 문화적 관습① 임신 중 게 (자식이 게처럼 어긋날 행동 두려움), 홍합, 조개, 고동 (자식이 침 많이 흘리는 것 두려움), 토끼 고기 (언청이가 되는 것 두려움) 먹는 것 금하기!!② 임신 중 장례식이나 결혼식 참석하거나 악한일 하는 것 금하기③ 어머니가 임신 중이면 아들의 결혼식 금하기④ 출산 후 1 달이 지나야 씻을 수 있다.⑤ 출산 후 몸을 따뜻하게 해야 하며 밥은 구운 소금과 주황색 도는 생강과 함께 섞어 먹기⑥ 외부인이 산모의 방에 들어가는 것 금한다.⑦ 젖먹이를 튼튼하다고 칭찬하지 않는다.⑧ 베트남인은 생후 1개월과 돌을 기념하여 큰 잔치를 벌인다. 돌잡이 우리나라 유사- 유교사상의 영향으로 부모가 자식에 대한 절대 권리 행사부모가 자식을 구타해도 처벌x ,자식 부모에게 대들거나 허락 없이 집을 떠날 수도 없었다.- 의사결정에 있어 가족의 역할은 매우 중요- 환자 개인의 의견 < 공동체, 즉 가족의 의견이 우선시 되는 경우 종종 있다.전통적인 건강신념질병- 영적의 측면, 음양 불균형, 서양의학 모델 설명간호사) 베트남인 대상자가 인식하는 질병의 정의?시작시기?원인?치료 경험?심각성 알아보기특징- 대다수 베트남인 아프면 민간 치료사 먼저 방문→ 증상이 진행 된 상태 병원가기- 부항이 열을 낮추고 균형 유지 위해 사용 but, 흔적은 서구권에서 학대로 오인 받음.- 대부분 민간요법이 몸에 해롭지 않으며, 많은 환자들이 민간요법 받고 난 뒤 호전- 베트남인은 서양의학이 바로 증상을 경감시킬 것이라고 생각- 지속적인 치료의 필요성에 중점을 두기 / 만성질환은 장기간 약물복용이 필요, 증상 경감이 완치와는 다른 것 강조!!- 약물관리 안전에 주의 필요 (베트남인 종종 약을 다음에 사용위해 처방된 용량의 반만 사용 남은 약 보관하는 경우가 많음)- 대상자가 이해했는지 여부를 개방형 질문을 통해 수시로 확인- 약물이 불균형을 야기한다는 믿음은 베트남인의 약물 복용을 저해하는 또 다른 요인→ 향유와 같은 전통적인 대체의학을 선호함.- 서양 의학 약물들의 용량이 아시아인의 기준에서는 너무 많다고 생각해서 종종 처방된 용량을 자신의 생각대로 자가 조정하여 복용하는 경우 있음.- 병원 입원, 수술실을 죽음 전에 방문하는 마지막 장소라 인식→ 가능한 외래에서 시술하거나 입원이 필요한 이유 자세히 설명할 필요!!- 오랜 질병은 신이 내리는 벌이라는 생각이 있어 수시로 절을 찾음.베트남인은 종종 약 치료 < 불공을 드리고 나서 제사용 금종이를 태운 후 이를 물에 타서 마시는 것이 더 효과적이라 생각함.- 죽음이 끝이 아니며 사후에 혼이 다른 세상으로 가는 것이라고 생각- 속담) “어린이가 죽으면 장례를 지내고, 노인이 죽으면 축제를 한다.” - 노인 사망시 폭죽!- 죽은 사람 관에 넣기 전에 염을 하며 사자의 얼굴은 천으로 가림- 집안에서 사망한 경우 죽은 자의 옷을 들고 지붕에 올라가 죽은 자의 혼을 부르며 세 번 외침/ 곡을 함- 서쪽은 나쁘다 간주 → 서쪽 상징 흰색을 죽음의 색 여김. 전통장례 흰색 사용죽음의 관습① 죽은 자는 얼굴 몸 가리기② 시신을 관에 안치했을 때 동물, 개 고양이 가까이 오는 것 경계③ 장례식에 참석할 때 빨간 옷 x④ 다른 지방에서 죽은 사람은 마을 앞으로 지나가지 못한다.의사소통
국내 • 외 전문간호사의 역할과 정책에 대한 사례분석 후 효과적 리더십 모델 및 대응전략목차 사례 분석 의료법 정책 전문간호사 역할 대응 전략 리더십모델 0 2 0 4 0 3 0 1 0 6 0 5높은 수준의 교육을 받고 고도의 지식 및 기술적 차원의 능력을 갖춘 전문인들이 합리성에 근거하여 업무를 수행하면서 중요한 사회적 공헌을 하는 직업 전문간호사의 역할 전 문직전문간호사의 역할 0 1 자율성 0 2 0 4 0 3 윤리강령 전문교육 전문지식 0 7 0 6 0 5 종사기간 사회봉 사 자격규제 간호전문직 특성① 교육기관과 훈련이 장기간 ② 사회적인 가치를 추구 ③ 윤리강령이 고도로 개발됨 ④ 간호사 전문단체를 가짐 ⑤ 면허제도를 통한 자격 규제 ⑥ 이타적인 선택 동기 가짐 ⑦ 전문지식과 전문교육 ⑧ 지역사회와 결속력 높음 장점 전문간호사의 역할사례분석 서울 소재 A 대학병원에 근무하는 임 모 간호사는 일 평균 12 ∼ 13 명의 환자들을 돌본다고 말했다 . 임 간호사는 “지방 병원들과 비교하면 환경이 나은 편이지만 근무강도가 절대 약하다고 볼 수 없다 . 환자들의 입원부터 수술 준비 , 각종 처치와 돌봄 등 업무 범위가 넓기 때문”이라며 “언론에 나온 화장실 못 가는 간호사 이야기에 우리도 포함된다”고 말했다 . 이어 그는 “결국 인력이 투입이 안 되면 질 높은 의료를 제공하기 어렵다”고 덧붙였다 . 사 례의료 법 제 38 조 ( 의료인 등의 정원 ) 법 제 36 조 제 5 호에 따른 의료기관의 종류에 따른 의료인의 정원 기준에 관한 사항은 별표 5 와 같다 . 의료법 시행 규칙사례 종합병원 , 병원 , 치과병원 , 치과의원 , 의원 연평균 1 일 입원 환자를 2.5 명으로 나눈 수 ( 소수점은 올림 ) 외래 환자 12 명은 입원 환자 1 명으로 환산함 한방병원 , 한의원 연평균 1 일 입원환자를 5 명으로 나눈 수 ( 소수점은 올림 ). 외래환자 12 명은 입원 환자 1 명으로 환산함 요양병원 연평균 1 일 입원환자 6 명마다 1 명을 기준으로 함 ( 다만 , 간호조무사는 간호사 정원의 2/3 범위 내에서 둘 수 있음 ). 외래환자 12 명은 입원 환자 1 명으로 환산함 ▲ 별표 5 의 일부 내용 개정 2015.5.29 .의료 법 제 39 조의 5 ( 당직의료인 ) ① 법 제 41 조제 2 항에 따라 각종 병원에 두어야 하는 당직의료인의 수는 입원환자 200 명까지는 의사ㆍ치과의사 또는 한의사의 경우에는 1 명 , 간호사의 경우에는 2 명을 두되 , 입원환자 200 명을 초과하는 200 명마다 의사ㆍ치과의사 또는 한의사의 경우에는 1 명 , 간호사의 경우에는 2 명을 추가한 인원 수로 한다 . 의료법 시행 규칙의료 법 제 39 조의 5 ( 당직의료인 ) ② 제 1 항에도 불구하고 법 제 3 조제 2 항 제 3 호 라목에 따른 요양병원에 두어야 하는 당직의료인의 수는 다음 각 호의 기준에 따른다 . 1. 간호사의 경우에는 입원환자 80 명까지는 1 명 , 입원환자 80 명을 초과하는 80 명마다 1 명을 추가한 인원 수 의료법 시행 규칙정 책 간호사들의 근무환경 및 처우개선을 통한 의료기관의 활동률 ↑ ▶ 적정 간호인력을 확보하고 대국민 의료서비스 질 제고 * 면허등록 간호사 10% 증가할 때마다 수술환자 사망률 5% 감소 (Aiken, 2003) 정책목표정 책 정책목표기대효과 0 1 0 2 0 3 간호사들이 일하기 좋은 병원 환경 조성 의료현장 내 활동하는 간호사 증가 지속적이고 체계적인 간호인력 정책 수립 정 책기대효과 정 책 궁극적으로 안정적인 간호서비스 제공을 통한 환자안전 제고 및 의료 서비스 질 향상 달성가능리더십 모델 변혁적 리더십 0 1 0 2 0 3 조직 발전을 위한 구성원의 질적인 변화 추구 구성원이 리더의 변혁적 리더십 높게 인식 ▶ 직무만족 조직몰입 업무성과 높음 변혁적 리더 : 조직의 미래에 대한 비전을 제시하고 구성원이 가능 하다고 생각하는 것보다 높은 수준의 동기를 촉진하고 고무하는 사람 0 4 0 5 높은 이상과 윤리적 , 도덕적 가치 호소 ▶ 구성원의 의식을 고양시킴 구성요소 ▶ 카리스마 개별적 관심 지적 자극거 래 적 리더십 VS 변혁적 리더십 리더십 모델 거래적 리더십 변혁적 리더십 현상 현상 유지 현상을 변화시키려는 노력 목표설정 현상과 괴리 적은 목표설정 현상과 괴리가 큰 이상적 목표설정 기간 단기적 장기적 동기부여 전략 즉각적 , 가시적 보상으로 동기부여 높은 수준의 개인적 목표를 동경하여 자아실현 하도록 동기부여 행위의 표준 구성원이 규칙과 관례를 따르기를 좋아함 새로운 시도에 도전하도록 함 문제해결 직접 문제해결을 하거나 해답을 찾을 수 있는 곳을 알려줌 구성원 스스로 해결책을 찾을 수 있도록 격려 구성요인 성과와 연계된 보상 , 예외적 관리 카리스마 , 개별적 관심 , 지적 자극대응전략 간호 인력 환경 개선 - 간호 인력 관련 정책기반 조성 0 1 보건복지부 내 간호업무 전담 태스크 포스 (TF) 설치를 추진하여 체계적인 수급관리를 시행 ‘ 간호인력 취업교육센터’를 ‘ 간호인력지원센터’로 확대 0 2 간호사 근무환경 및 처우개선 지원 , 인권침해 방지 , 간호인력 지원기구 등을 위한 법적근거 마련을 추진 상급종합병원 , 중환자실 · 응급실 등 의료기관 유형 및 병동특성 등 고려하여 인력배치 기준 강화방안을 검토 0 3 신규배출인력 규모 확대 학사편입 규모 확대위한 법령개정 추진 경력간호사 확보 유인구조 설계리더십 간호사의 리더십은 간호직에 대한 열정과 소명의식이 있을 때 리더십이 촉진 체계적인 리더십 프로그램 리더십 개발 개인 차원 병 원 차원 성숙한 인격 간호에 대한 신념과 열정 높은 전문적 역량리더십 조직 문화 조성 수간호사 ( 일선관리자 ) 간호부조직 위계적 형태로 구조화 ( 명령 하달식 업무 ) ▶ 리더십을 발휘할 때 무력감 조직계층상에서 낮은 위치 , 전문적 지식과 경험 부족 ▶ 리더십에 더욱 무관심 일반간호 사 따라서 , 임상간호사의 리더십을 개발하고 리더십을 더욱 효과적으로 발휘할 수 있도록 개방적이고도 민주적인 조직문화 조성이 필요리더십 지지적 인간관계 ▪ 구성원들의 인정과 칭찬 ▪ 강한 결속력과 합리적인 업무지원 시스템 ▪ 결과에 따른 물질적 보상 ▪ 열린 분위기 ▪ 상사나 동료 및 후배간호사들의 리더십에 인정과 칭찬과 같은 지지적 인간관계 제도적 차원 ▪ 적절한 내용의 업무와 양 ▪ 업무지원 시스템 ▪ 결과에 따른 물질적 보상 외부적 지지 및 차원참고문헌 이병숙 (2015), “ 임상간호사의 리더십 경험 : 포커스 그룹 인터뷰 적용” , 대한간호학회지 제 45 권 제 5 호 이태화 (2014), “ 국내외 간호사 인력정책의 현황과 과제” , 간호행정학회지 제 20 권 제 1 호 의료법 시행규칙 _[ 별표 5] 의료기관에 두는 의료인의 정원 ( 제 38 조 관련 ) 보건복지부 _2018.3.20._ 간호사 근무환경 및 처우 개선대책 국가법령정보센터 _ 의료법 시행규칙 환자 ‘위협’하는 간호사 과중한 업무 덜어줘야 , 국민일보 http://news.kmib.co.kr/article/view.asp?arcid=0923774481감사합니다{nameOfApplication=Show}
호주 다문화 정책목 차 호주 소개 호주의 다문화 역사 호주의 다문화 정책 다문화주의의 한계호주 소개 • 인구 약 2천4백70만명 (세계 54위) • 면적 : 7,741,220㎢ (세계6위) • 종교 : 기독교 67%, 무종교 26%, 기타7% • 270개 민족, 260여 개의 언어가 사용되는 다종교 , 다문화, 다인종 국가 • 국민 45%가 해외 태생이거나 부모 중 1명이 외국에서 태어난 이주민 • 민족, 인종, 성별, 종교에 상관없이 어느 나라 누구라도 이민을 신청할 수 있는 나라 • 이민의 종류는 기술이민, 가족이민, 특별자격이민, 인도주의 이민(난민 등)이 있다.호주의 다문화 역사 • 선사시대 호주 원주민은 역사에 대해서 알려진 것이 없어 논쟁이 되고 있다 . • 7 만년 전 동남아 시아 에서 바다를 건너 왔다는 것이 정설 . • 영국의 점령에 의해 말살되었고 급격한 인구수 감소 ( 호주인구의 1~2%) 애버리진호주의 다문화 역사 • 1788년 영국의 식민지이자 죄수들의 유형지로 최초 이민이 시작 • 1788년 1월 26일 아서 필립이 이끄는 11척의 배에 778명의 죄수와 일부 선원 , 군인을 실은 함대가 시드니 항에 도착함으로 이민이 시작 ( 공식적 통계에 의하면 1788년 호주의 공식인구는 859명, 애버리진 제외 ) 비자발적 이민호주의 다문화 역 사 • 1830년 영국정부의 지원을 받은 자유이민자들이 더 나은 삶의 희망을 품고 호주로 이민오기 시작 • 1850년 금의 발견 ( 골드러쉬 Gold rush) → 새로운 변화 (거대한 이민물결, 경제성장) • 1850년 40여만명 → 1860 년 115만명으로 증가 자발적 이 민호주의 다문화 역사 Gold rush, 중국인 노동자 유입 • 1851년부터 20 년 동안 5만명의 중국인 노동자가 이주해옴 • 버클랜드 폭동 : 1857년, Victoria Buckland Valley에서 100명의 앵글로 노동자(영국계)가 중국인 노동자를 습격. • 램빙플랫 폭동 : 1861년 NSW Lambing 금광촌에서 2000명의 앵글로 노동자가 중국인 노동자들을 습격 . • 램빙플랫 폭동으로 NSW주에서는 1861 년 중국인 이민자 제한법 제정 . • Victora 주에서는 1855년 중국인 노동자 1명당 10파운드의 인두세 제정 ( 버클랜드 폭동 )호주의 다문화 역사 백호주의 • 1901년 호주는 영국으로부터 독립하고 연방정부를 구성 . • 캐치프레어 “ 평등사회와 노동자의 천국건설은 백인들만의 사회로 가능하다 ” •1901년 White Australia policy 선포 → 이민제한법 : 유색이민자 제한 • 백호주의 정책은 황색인종의 이민을 배척하고 정치 / 경제 뿐만 아니라 사회적 / 문화적으로 백인사회의 건설 이라는 주장과 운동이다 . • 이민 희망자에게 교육시험 , 어학시험을 실시함 백인에게는 사실상 시험이 면제되었고 , 영어가능자 동양인에게는 그리스어로 시험을 실 시호주의 다문화 역사 백호주의 폐지 • 국제 사회의 비난과 아시아 국가들과의 무역 , 경제문제 , 인구감소 , 국방문제 등에 봉착 • 1945년 유럽으로부터 대규모 이민을 받아들이기로 결정 • 1985년 이민제한법 어학시험폐지 , • 1966년 “ 유익한 기술을 가진 사람들은 유색인을 가리지 않고 누구에게나 이문문호를 개방한다 ” → 영주권자가 시민권자가 되기위한 시민권 부여기간도 15년에서 5년으로 수정 but, 아시안의 호주이민은 여전히 극소수호주의 다문화 역사 백호주의 폐지 • 엘 그라스비 이민장관 “ 미래를 위한 다문화 사회 공포함으로써 백 호 주의 포기 ” 이유 : 1.2차 세계대전의 참여와 제한된 이민으로 인한 인구감소 , 이로 인한 국방력의 약화에 대한 여론의 확산 , 사회의 하부구조를 발전시키기 위한 노동력의 절실한 필요 , 국제 사회에서의 여론악화 등 백호주의의 한계를 깨달음 → 인종차별 정책의 종식을 공식화 함 ( 다문화 주의의 초석 )호주의 다문화 정책 - 정책 기본원리 - 생산적 다양성 (Productive Diversity) 더불어 살기 (Living in Harmony) 더욱 공정해진 정부 서비스 및 프로그램 (Fairer Government Services and Programs) • 전략을 실천하고 이민자의 정착과 안정을 돕기 위해 설치 이민자 지원센터(Migrant Resource Center), 소수민족 위원회((Ethnic Affairs Commissions) 동영상 https://news.naver.com/main/read.nhn?mode=LPOD mid=tvh oid=055 aid=0000389782 (2016.SBS [취재파일플러스] '백인우월주의 악명' 호주가 달라졌어요…놀라운 변화)호주의 다문화 정책 - 정책 담당 주체 및 협력관계 - • 호주의 이민정책 추진주체는 연방정부와 주정부 , 시민사회와 비정부기구 를 중심으로 구성 • 연방정부와 지역단체와의 연계를 통한 협력 프로젝트가 많이 진행 • 연방정부에서 이주 정책 형성과 선택, 승인, 순응 및 귀화 기능 전담 → 현재 다문화 정책 개발 및 이행의 상당부분이 주 및 지역 차원에서 이루어짐 많은 작업이 지역 사회단체와 비정부 기구에 의해 이루어짐호주의 다문화 정책 • 세계에서 가장 대표적인 이민자 사회 ‘ 이민의 나라 ’ • 약 반세기 앞서 문화적 다양성을 토대로 ‘ 사회통합’이라는 대국민 인식전화 정책 에 힘쓰며 선진 다문화사회를 성공적으로 이룩 • 제 2차 세계 대전 후 다양한 국적의 이주민 유입으로 현대 호주는 세계에서 문화와 언어가 가장 다양한 사회 중 하나 다양성 관리를 위해 , 1970년대 초부터 정부는 연속적으로 다문화 정책 개발 시작 • 갈발리 보고서 : 1975년 말콤프레이저 ( 호주총리 )가 갈바리 보고서를 출판하면서 다문화주의가 공식적인 호주정책이 됐다 .호주의 다문화 정책 모든 사회구성원들에게 사회적 성공을 위한 기회가 평등하게 제공 되어야 하며 , 정부가 제공하는 여러 가지 복지 서비스를 이용함에도 평등한 기회가 보장 되어야 한다 . 01 모든 사회구성원들은 자신의 문화를 선입견과 차별 없이 유지 할 수 있으며 , 다른 문화를 이해하고 수용 해야 한다 . 02 정부는 모든 사회구성원들의 필요가 충족될 수 있도록 각종 복지 프로그램 및 서비스를 제공 해야 하며 , 서비스나 프로그램을 이용할 수 있는 동등한 권한을 평등하게 제공 해야 한다 . 03 프로그램이나 서비스는 사회구성원 등과의 협의를 거친 후 시행 되며 이민자들이 빠른 시일 내에 경제적으로 자립 할 수 있도록 도와야 한다 . 04호주의 다문화 정책 0 1 성인 이주자 영어프로그램 : 기초 영어와 정착 기술을 배울 수 있게 함 0 2 새로운 이주민에게 시민권 부여 0 3 라디오 , 인쇄물 , 온라인 , 텔레비전을 통해 다문화 미디어 지원 0 4 하모니의 날 : 통합과 존중 , 하나됨의 메시지를 전하는 기념일 “ 다문화 호주 : 다양성 안에서 통합 ”호주의 다문화 정책 •‘ Victoria ’ 주정부의 정책과 서비스 : Victoria 주는 호주 대다수의 이주자가 거주하고 있고 , 가장 오래 지속되고 있는 다문화정책 프레임 워크를 보유하며 인구가 가장 많은 사법권 중 하나 [ 2018 빅토리아다문화위원회 (VMC) 정책 발표문 ‘Victorian. And proud of it.’] - 우리가 성공할 수 있었던 근본적 가치관인 “ 평등 , 자유 , 그리고 공동의 책임감 ”을 지향하는 Victorian Values Statement로 시작함 시민적 대화를 촉진하고 모든 형태의 극단주의에 도전할 수 있는 인적 네트워크 구축을 위한 토론할 수 있는 권리 . 젊은이들이 온라인에서 조작을 당하거나 온라인 극단주의에 직면해 있을 때, 이를 인지하도록 돕는 디지털 사용 능력 및 디지털 시민 의식 프로그램 모든 형태의 폭력적 극단주의에 대처하고 지역사회 복원력을 구축하기 위해 2,500만 달러 집행 ‘Jobs Victoria Employment Network’의 일환으로 다문화 공동체 소속 사람들을 위한 고용 서비스 개발에 600만달러 집행호주의 다문화 정책 • 반혐오 캠페인 (VEOHRC Anti- hate campaign) : 2012년 시작된 반혐오 캠페인은 인종차별 , 종교적 비방이나 유사 경험이 있는 사람들에 의한 다른 형태의 차별을 고발할 방안과 그들이 목격한 부정 행위를 알릴 기회를 제공 반혐오 웹사이트 (antihate.vic.gov.au)는 2012년 9월 출시된 이래 130,215번 이상 조회되었다 .다문화주의 한계 사법제도가 허용 하는 범위 내에서만 개인의 문화적 표현이 허용 여전히 백호주의를 기반으로 시행THANK YOU{nameOfApplication=Show}
아나필락시스 쇼크 Anaphylaxis정의: 원인 물질(알레르겐)에 노출된 후 갑작스럽게 전신으로 중대한 알레르기 증상이 나타나는 현상발생기전: 우리 몸에서 알레르겐에 의해 면역 반응이 일어나면 lgE라는 항체가 생기게 되어 면역 반응을 일으켰던 알레르겐이 다시 우리 몸 속에 들어오게 되면 염증 세포 표면에 붙어 있던 lgE와 결합하면서 화학물질이 분비되는데 이 화학물질에 의해 쇼크 증세와 같은 심한 전신반응이 일어나는 것이다. 어떤 경우에는 lgE와 상관없이 아나필락시스가 발생함.원인: 식품, 벌독, 곤충, 항생제, 해열진통제, 조영제 같은 약물, 운동, 온도 변화, 라텍스 등 다양한 원인 (사실 생각보다는 친숙한 요인들이 아나필락시스를 일으키는 원인이 될 수 있습니다.)1) 음식이론적으로는 모든 종류의 음식물이 아나필락시스를 일으킬 가능성이 있지만, 흔히 관찰할 수 있는 것은 밀가루, 메밀, 땅콩 그리고 새우나 게, 가재와 같은 갑각류, 우유, 계란?등이 있다.?2) 약물흔하게 페니실린이나 비스테로이드성 소염 진통제, CT(컴퓨터 단층촬영)에 사용되는 조영제 등 적혈구나 혈장과 같은 혈액 제재를 투여 받았을 때 아나필락시스가 나타나는 경우도 있다.3) 곤충벌이나 개미에 쏘였을 때 아나필락시스 증상이 나타날 수 있다.?4) 운동음식물 섭취와 관계없이 운동만으로도 아나필락시스 증상이 나타날 수 있다.증상: 기관지 근육경련과 수축을 유발하여 두통이나 어지러움, 쇼크 등의 순환기 증상, 두드러기, 소양감, 홍조, 혈관 부종 등 피부 증상이 나타남.(원인에 노출된 후에는 대게 30분이내에 급성으로 증상이 나타남.보통 시간이 매우 짧아 아주 소량의 알레르겐에 다시 노출되더라도 수분 이내에 이러한 전신반응 증상이 나타날 수 있습니다.)1) 피부처음에는 입 주위나 얼굴에 따끔거리는?느낌, 혹은 입 안이 마르는 느낌이 동반되기도 한다. 피부 또는 점막에 두드러기, 소양감, 홍조, 또는 얼굴, 눈, 입술이나 혀에 혈관 부종이 생길 수 있다. 특히 후두 부위에 심한 혈관 부종이 생기면 기도가 막혀 질식할 수 있으므로 목 안이 부으며 조여 드는 느낌이 나타나면 응급으로 에피네트린 투여가 필요하다.2) 호흡기기관지 근육의 경련과 수축을 유발하여 호흡 곤란과 천명, 저산소증, 코막힘, 콧물 등이 나타난다. 후두부종으로 호흡곤란이 일어날 수도 있다.(*천명: 기관지가 좁아져서 쌕쌕 거리는 소리가 나는 호흡음)3) 순환기혈압이 떨어지고 뇌로 가는 혈류량이 줄어들어 두통이나 어지러움이 나타나며 심하면 정신을 잃는 쇼크상태가 된다. 자신도 모르게 대소변을 볼 수 있다.4) 소화기오심과 구토가 생기고, 위장관이 부어 복통이 나타나기도 한다.5) 심장혈관계실신, 요실금, 혈압저하, 쓰러질 것 같은 느낌, 쇼크, 심장마비, 가슴통증, 맥박 빨라짐 등 나타남.6) 비뇨생식기하복통7) 전신 및 신경죽을 것 같은 느낌, 의식소실, 금속 맛, 부종, 불안감수행해야 할 응급처치1. 원인을 제거하거나 중단한다.2. 편평한 곳에 눕히고, 의식과 맥박, 호흡을 관찰하고, 심폐소생술을 준비한다.3. 주변에 도움을 요청하고 119에 신고한다.4. 무반응인 경우는 심폐소생술을 시행한다.5. 의식이 있는 환자의 경우는 환자의 호흡을 돕기 위해 앉은 자세를 유지한다. 무반응의 환자는 옆으로 눕힌다.6. 다리를 올려서 혈액순환을 유지한다.7. 산소가 있으면 마스크로 공급한다.8. 2차 반응이 올수 있으므로 응급실로 신속하게 이송한다.(환자가 자가주사용 에피네프린을 가지고 있는 경우에는 바로 사용(근육 내 투여)을 하고 즉시 응급실로 향합니다.?에피네프린 투여 후 일시적으로 증상이 좋아졌다고 해도 곧 2차 반응이 올 수 있으므로 투여 후에는 반드시 병원으로 가서 증상 발생과 에피네프린 투여 시점을 알라고 수 시간 이상 관찰을 해야 합니다.
국내외 전문간호사의 역할과 정책에 대한 효과적 리더십
아나필락시스 쇼크 Anaphylaxis
