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제왕절개 문헌고찰, 케이스, 간호진단. 교수님 피드백 반영본 A+

여성건강 간호학 caseⅠ. 문헌고찰1. 제왕절개술의 정의제왕절개술은 복부를 통해 자궁을 절개하여 태아를 분만시키는 것인데 용어는 to cut 의 의미인 라틴어 caedo에서 유래했다. 제왕절개분만의 기본목적은 모성과 태아의 생명이나 건강을 보존하기 위함이다. 현대적인 외과수술과 간호의 출현으로 모성과 태아의 사망률과 이환율이 감소되긴 했지만 아직도 위협적이다. 미국에서는 4명중 1명의 여성이 제왕절개술로 분만을 하고 있으므로 제왕절개술이 가장 흔한 외과수술이다. 이는 모니터의 사용, 둔위와 지연분만 같은 경우에 질 분만을 피하려는 의도, 겸자 사용의 감소, 의료소송에 대한 두려움 그리고 기왕력이 있는 여성의 증가로 인함이다.제왕절개분만을 하는 산모의 준비는 선택적이든 응급이든지간에 모두 같다. 의사는 산모와 가족에게 분만과 예후에 대해 설명해 주고 마취의사는 산모의 심 폐 계를 사정하고 마취방법을 설명하여 선택하도록 한다. 신생아는 분만 후 생리적으로 안정을 회복할 때까지는 위험하다고 간주되므로 그 간호가 매우 중요하다. 수술 전에 소생 기구를 갖춘 요람을 준비하고 신생아의 정상반응을 알아내는 관찰력뿐 아니라 소생기술을 갖춘 전문가가 필요하다. 또한 가능하다면 산모에게 신생아를 보여줌으로써 애착과정을 방해하지 않는다.적 응 증효 과자궁 절개 유형모 체① 아두 골반 불균형② 과거 C/S 경험③ 둔위④ 내과적 합병증 (ex. PIH)⑤ 태반이상 (ex. 전치태반,태반 조기 박리)⑥ 감염 (ex. herpesⅡvirus)⑦ 골반 상해모 체① 사망률 (1:1,000)ⓐ 마취ⓑ 심한 패혈증ⓒ 혈전 - 전색 증② 질 분만보다 높은 이환율ⓐ 감염ⓑ 비뇨기계의 상해전통적 절개(classic incision)복벽과 자궁을 수직으로 절개한다. 급작스런 분만, 횡 위, 전치태반에 적용한다. 전신마취 아닌 국소 마취 시에 적용된다. 다음 임신 때 1-2%의 흉터파열과 소장의 유착이 발생되어 사용이 제한된다.태 아① 태아질식② 제대탈출③ 태위이상 (ex. 둔위, 횡 위)④ 태아기형라서 수술 여부가 결정된다.⑨ 태반기능?태아상태-병원에서는 비 수축 검사(NST)로 태아의 심음이나 심장 박동 수, 태동을 관찰하여 태아가 출산을 견뎌낼 수 있는지를 조사한다. 검사 결과 아기가 자연분만을 견딜 만큼의 체력이 없다고 판단되면 제왕절개를 권하기도 한다.⑩ 바이러스 감염-임산부가 바이러스에 의한 에이즈, 헤르페스 등에 걸려 있는 경우는 제왕절개로 직접 자궁에서 아기를 들어내 감염을 예방한다.3. 제왕절개술의 분류(자궁절개방법을 기준)① 횡 절개ⓐ 가장 많이 쓰이는 자궁 절개 술ⓑ 자궁 하부에 횡으로 절개하며 Kehr technique이라고도 한다.ⓒ 장점 : 출혈이 적고 다음번 임신에 자궁 파열이 적다.② 자궁하부 종 절개ⓐ 두 번째로 많이 쓰이는 방법이고 Kronig technique이라고도 한다.ⓑ 장점 : 분만이 어려운 경우 절개를 확장할 수 있어 태아의 비정상 선진부위인 경우 권장되고 있다.ⓒ 단점 : 자궁저부나 경부까지 확장될 수 있고, 특히 자궁 상부까지 확장된 경우 다음 번 임신 때 자궁 파열이 발생하기 쉽다.③ 고전적 절개ⓐ 자궁상부를 종 절개하는 방법으로 현재는 잘 쓰이지 않는다.ⓑ 단점 : 심한 출혈, 감염 증가, 다음 번 임신 때 자궁파열의 증가 등ⓒ 적증 증- 자궁하부가 잘 발달하지 못한 경우나 접근이 불가능한 경우- 방광을 자궁경부로부터 박리하지 못한 경우- 태아가 횡으로 누워있는 경우- 앞쪽 전치 태반인 경우4. 수술간호1) 수술 전 간호수술 전 간호는 수술 준비를 위한 간호와 수술 후 합병증을 예방하기 위한 교육을 포함한다. 관장, 수술을 위한 피부준비, 금식, 수술 전 투약, 수술지로의 이동 등과 같은 수술 전 준비를 교육하는 것이 필요하며 도뇨 관, 정맥수액, 수술 후 조기 이상의 필요성도 알려주는 것이 좋다.①수술 전 피부준비: 세균 수를 감소시킴으로써 수술시 절개 부위로 세균이 침투되는 가능성을 줄임②관장: 수술 후 며칠간은 수술부위로 인하여 복부 근육이 제 기능을 하기 어려우므로 장이 빌 수 있도록 하며, 수술 ostaglandin F2α 같은새로운 약들도 효과가 있다.ⓑ 외과적 치료 : 내과적 치료로 조절이 되지 않는 출혈인 경우에는 uterine artery나hypogastric artery를 결찰하거나 자궁 적출 술을 시행하여야 한다.수술 중 요로 계 같은 다른 골반 내 장기에 손상을 줄 수 있다.7. 간호대개 제왕절개술 환자의 간호는 분만 1기 때의 간호와 동일한 원리와 방법이 적용된다. 수술하기 전에 잠깐 동안 복부의 모든 털은 면도한다. 복부 삭모부위는 검상돌기에서 시작하여 치부(pubic area)까지 한다.유치 카테터를 삽입하여 배뇨 관에 연결시켜 수술도중에는 방광이 비어 있게 한다.수술 전 투약으로는 보통 atropine이 처방된다. 마비성 마취제(narcotic drug)의 사용은 피하는데 그 이유는 이 약들은 태아에게 호흡 억제 성 효과가 있기 때문이다.자궁 수축제(oxytocin ergonovine)는 상비약으로 항상 준비해 둬야 한다. 왜냐하면 신생아 분만직후 의사의 구두처방을 신속히 실시하기 위함이다.수술실 준비에 있어 신생아의 간호를 위한 준비도 완전히 되어 있어야 한다. 신생아의 소생을 위한 기구와 제대처치를 위한 결찰용구까지 준비해야 한다. 신생아 소생기, 즉 Kreise- lman같은 기계장치는 효과적이다. 왜냐하면 열, 흡인, 산소도 장치되어 있어 어느 정도 신생아의 자세를 적당히 해줄 수 있는 조정이 가능하기 때문이다. 제왕절개술에 의한 신생아는 초기(intial) 간호를 해주고 필요에 따라 소생 법을 실시해야 한다. 보통 수술 후 간호는 다른 복부 수술과 동일하다. 이 환자는 분만과 복부수술 양쪽을 다 했다고 생각하면 좋을 것이다. 질 출혈이 있으므로 처음 패드를 자주 조사해야 하며 복부 드레싱이 너무 크면 자궁수축을 관찰하기 위해 자궁 저를 촉진하는 것이 어려울 것이다.자궁수축제는 자궁수축과 출혈방지를 위해 처방된다. vital sign는 자궁수축이 안정될 때까지 규칙적으로 측정하고 쇽이나 출혈의 증상이 있으면 신속히 보고해야 LT: 55? FHB(+)? TSH: 2.60 / FT4: 1.32? sono- CRL : 8cm2019.05.01.IUP 9+2주? 명치 쪽이 쓰리고 아파서 -> 내과 진료 받음2019.05.17IUP 11+4주? vaginal spotting (소량, 갈색 양상)? 감기 기침? sono- CRL: 12.1- FHB: 158bpm2019.05.22.IUP 12+2주? 치통 호소? sono- CRL: 12.3- FHB: 173bpm- NT: 1.1mm+4주 후2019.06.19IUP 16+2주? sono- Br: 170g+4주 후2019.07.17IUP 20+2주? sono- Br: 373g- AFI: 14cm+4주 후2019.08.16IUP 24+4주2019.09.09IUP 28+0주? sono- Vx: 1181g (vertex position에서 weight)- AFI: 13.8cm+2주 후2019.09.23.IUP 30+0주? sono- Br: 1411g- AFI: 13.49cm+2주 후2019.10.11IUP 32+4주? sono- Vx: 1976g- AFI: 17.72cm+2주 후2019.10.25IUP 34+4주? sono- Vx: 2397g- AFI: 14.2cm+2주 후2019.11.08.IUP 36+4주? NST : reactive (무자극 수축검사상 태아는 활동적임)? sono- Vx: 2940g- AFI: 18.59cm+1주 후2019.11.15.IUP 37+4주? sono- Vx: 3127g- AFI: 13.88cm2019.04.18.IUP 7+3주TFT 이상으로 의심되어 다시 검사한 결과정상으로 나옴2) 임신기간 중 문제점 (합병증, 투약경험 등)2019.05.01.IUP 9+2주명치 쪽이 쓰리고 아파서 -> 내과 진료 받음2019.05.17IUP 11+4주vaginal spotting (소량, 갈색 양상)감기 기침2019.05.22.IUP 12+2주치통 호소6. 분만기록1) 분만형태: C/sec 진통 및 마취방법: epidural an? 약간 붉은색패드에 거의 없다.회음절개부위LOW SEGMENT TRANSEVERSE? LOW SEGMENT TRANSEVERSE? LOW SEGMENT TRANSEVERSE하지? 부종 없음? 부종 없음? 부종 없음유방흑색이고 단단함.울혈을 보임흑색이고 단단함.울혈 보임? 흑색이고 단단함.? 약간의 울혈 보이며, 통증호소배뇨? Foley (＋)? 소변 색깔 정상? 오후에 Foleyremove.? Self voiding done.? 소변 색깔 정상? Self voiding done.? 소변 색깔 정상.? 방광 팽만 없음.배변No stool passNo stool passGas pass(＋)No Stool pass정서상태마취에서 깨어난 후 절개한 부위의 통증 호소했지만 아이를 낳았다는 기쁨을 느낌통증은 여전하나 아이를 보고 오고 그 얘기를 친지들과 하시면 기뻐하심수행한교육내용통증에 대한 전환요법과, 스스로 통증을 어떻게 사정해야 하는지 교육함.모유수유의 장점과, 수유 방법에 대한 교육을 진행함.간호과정기록지간호진단 목록문제번호간호진단1복부절개와 관련된 통증2모유수유와 관련된 지식부족3자궁수축과 관련된 불안문제번호2. 모유수유와 관련된 지식부족일시2019.11.18. (문제 발생일)간호사정주관적자료? “정말 모유가 분유보다 더 좋은가요?”? 모유 수유를 하고 싶어요.? “수유할 때 아파요”? 모유수유를 할 때마다 고통이예요.”객관적자료? 유축기 사용하는 모습 관찰? breast engorgement 관찰됨? 초산모임? 경험과 지식부족으로 모유 수유함에 있어서 어려움을 느끼고 있다간호진단모유수유와 관련된 지식부족간호목적(기대되는 결과)①대상자는 3일 이내에 정확한 젖 물리기 방법을 2가지 이상 시행할 수 있다.②대상자는 2일 이내에 모유 수유의 장점을 3개 이상 말할 수 있다.간호계획① 모유수유에 대한 지식 정도를 사정한다.대상자가 원하는 것을 알고 교육을 시작하기 위해 수유부의 모유수유에 대한 지식과 동기를 사정한다.② 모유수유의 장점에 대해 교육한다.모유수유 장점다.

의/약학| 2020.12.23| 24페이지| 2,500원| 조회(264)

여성간호학, 제왕절개 간호진단, 분만실 실습, 제왕절개 case study, C..

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성인간호학 파킨슨 간호과정 A+++++ 교수님 피드백 반영함

파킨슨 caseⅠ. 문헌고찰 - parkinson's disease파킨슨병은 신경계의 퇴행성 질환으로 중추신경계의 진행성 장애를 초래한다. 50대 이후 발생률이 급격하게 증가하고, 남 녀 모두에게 발생한다. 이 병은 운동 능력에 영향을 미치는 소모성질환이고, 네 가지 대적 증상은 안정 시 진전 , 경직, 운동완만, 자세불안정이다.1. 원인과 병태생리원인이 정확하게 밝혀지지 않았지만 4번째 염색체의 유전적 결함과 관련이 있다. 그 외에도 노화과정, 도파민성 신경세포를 파괴하는 바이러스, 특발성 동맥경화성 뇌염, 뇌종양, 뇌수종, 뇌의 허혈성 손상, 독성물질(일산화탄소, 망간, 수은)의 흡입, 신경매독, 약물 사용(reserpine, methyldopa, lithium, haloperidol, chlorpromazine) 및 aphetamine과 같은 마약사용이 관련이 있다. 파킨슨병은 중뇌의 흑질 부위에 손상을 일으켜 선조체에 신경전달물질인 도파민 공급이 감소하여 발병한다. 우리 몸의 움직임을 자연스럽게 만들어 주는 기저핵, 그중에서도 선조체에 도파민이 작용하여 부드러운 움직임이 가능해지는데, 도파민의 수치가 낮아지면 증상이 나타난다. 파킨슨병은 기저신경절의 일부인 흑질 조직의 광범위한 퇴행으로 발생되며, 도파민 분비가 감소한다. 도파민이 저하되면 수의적인 섬세한 움직임, 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는 것이 어려워진다. 또한 추체외로계(EPS)의 손상으로 조화로운 움직임과 반자동적 운동을 조절하는 기능이 영향을 받는다. 일부 대상자에게 과다한 발한과 기립성 저혈압 같은 자율신경계 증상이 나타나지만 원인은 불분명하다. 극소수의 대상자에게 치매가 발생할 수 있다.2. 임상증상노인은 특히 피로, 경미한 진전, 손 움직임의 둔화 등의 초기 증상과 징후를 정상적인 노화로 간주하여 무시하는 경향이 있다.파킨슨병의 주요 증상자세? 어정쩡한 자세? 체간이 구부정함? 손가락 외전, 중수수지관절 굴곡? 손목이 경미하게 배굴보행? 천천히 걷고 질질끔? 종종걸음? 가속보행? 갑Levodopa는 파킨슨병의 주 치료제이다. Dopamine은 BBB를 통과할 수 없으므로 전구물질인 levodopa를 투여하여 뇌 안에서 dopamine으로 전환하게 한다. 장기투여 시 약물의 효과가 감소하므로 투약 용량을 점차적으로 증가해야 한다. 장기적으로 levodopa를 투여할 경우 증상이 악화되더라도 약 1주 정도 투약을 중단한 후 아주 적은 용량부터 다시 시작할 수 있다. 부작용으로 오심, 환각, 운동실조, 심한 기립성 저혈압이 올 수 있다. Carbidopa는 dopa decarboxylase 억제제다. Levodopa가 BBB를 통과하기 전 dopa-decarboxylse에 의해 70%가 대사되므로 levodopa와 같이 사용하여 효과를 높인다. 대부분의 대상자에게 levodopa와 carbidopa가 혼합된 sinemet를 사용한다. sinemet는 levodopa의 용량과 부작용을 감소시켜 운동능력의 변동을 예방해주고 안전하다. 이 약물을 투여하는 경우 3~5년 동안 효과가 크다. 이후 투약에 대한 반응이 감소해 점멸현상이 나타난다.Amantadine hydrochloride(Symmetrel)는 항바이러스 약물이나 도파민 작동성 신경을 자극하여 도파민 방출을 촉진하는 작용이 있다. 약물의 효과는 3개월 뒤에 나타나다. Bromocriptine(Parlodel)과 pergolide(permax)는 도파민제와 항콜린제에 더 이상 효과가 없거나 부작용이 있는 사람에게 단독 또는 carbidopa levodopa(Sinemet)와 병용한다.② 항콜린제항콜린제는 아세틸콜린 수용체를 차단하는 약으로 진전이 있는 대상자에게 효과적이다. 대표적인 약물로 trihexyphenidyl(Artane)과 benztropine mesylate(Cogentin)가 있다. 일반적으로 levodopa와 같이 사용하거나 levodopa의 후유증인 운동장애나 기립성 저혈압과 같은 증상이 나타나는 대상자에게 사용한다. 항콜린제는 혼돈이나 인지결핍을 일으킬 수 있으므로 노인 특별한 관리 없었음고혈압 : 유 당뇨병 : 무 혈관질환 ： HTN 결핵 : 무기타 : 추간판 탈출증(HNP)liver cirrhossis 진단 받음 (2015년 우리들병원)HTN 진단 받음 (2015년 우리들 병원)입원력 : 1991년 경 오른쪽 고관절 전치환술로 입원1998년 경 왼쪽 고관절 전치환술로 입원2012.01.20 엉덩이 관절 교체 수술위해 입원2019.08.09 경추간 공적 경막외 스테로이드 수술로 입원.수술력 : 1991년 경 오른쪽 고관절 전치환술1998년 경 왼쪽 고관절 전치환술2012.01.20 엉덩이 관절 교체 수술 (경북대병원)2019.08.09 경추간 공적 경막외 스테로이드 수술 (경북대 병원)(3) 가족력(가계도)3) 간호문제 사정(1) 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)자가건강 관리정도 ?적극적 □소극적자가건강 관리방법 (보호자 또는 주변 간병인의 지시가 있을 때만 관리함)치료이행의 정도 ?적극적 □소극적가족의 지지 정도 협조적 ?비협조적이용 가능한 지지체계 (가족, 간병인?)영역 2. 영양 (Nutrition)식사종류 □일반식 □금식 ?특별식이( 저잔여 식이 )식욕상태 □왕성 ?보통 □부진음식물 섭취경로 ?구강 □위관 □위루 □TPN □PICC소화기장애 ?무 □소화불량 □식욕부진 □복부팽만 □복부동통 □오심 □구토영역 3. 배설 (Elimination)배변양상 □정상 ?변비(관장을 통해 배변함) □설사 □변실금경 로 ?정상 □기타경로 ( )배뇨양상 정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨 ?요실금경 로 정상 □도뇨관 삽입 □방광루 ?기타 ( 기저귀 사용 )영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)일상생활 활동의 제한 □무 ?유 (거동 불능, 침상 생활)수면 시간: 10 시간/ 1일수면장애 ?무 □유 해결방안 ( )호흡기장애 □무 □호흡곤란 ?기침 □객담 □객혈순환기장애 □무 ?고혈압 □흉통 □심잡음 □식은땀 □심계항진 □부종 □청색증영역 5. 지각/인지 (Perception/Cognition)지각장애 □무□수 있게 함.교감신경피부반응 검사자율신경계 기능 이상을 진단하기 위해 실시함.양측 손바닥과 발바닥에 비주기적 자극을 준 후, 부위에서의 활동전위를 측정함.교감신경 피부반응 검사를 통해말초신경 OR 중추신경의 병변인지를 감별진단한다..파킨슨 증후군은 그중에서도 중추신경의 병변에 해당한다.-신경전도-운동신경 검사 (상/하지,편측)-신경전도-감각신경 검사 (상/하지,편측)팔다리의 운동 및 감각의 문제가 신경이나 근육의 문제인지를 확인하기 위해 실시함.말초 신경에 전기를 자극하여 신경 또는 근육에서 만들어지는 활동을 기록한다.대상자는 팔과 다리의 근력 저하 및 근육 위축의 신경계 증상을 호소하여 검사를 시행 하였고 이를 통해 신경근육접합부 질환인지, 근육계 질환인지, 신경계 질환인지를 감별진단할 수 있었다.X-ray- hip disorcation(both hip AP)- femur supracondylar(both femur)- pelvis ap bothobliquehip bone의 탈구를확인하기 위해 검사함- 대퇴 관절융기의 병변을 확인하기 위해 검사함..- 골반 x-ray?X선을 인체에 투과시켜 촬영하는 검사.대상자는 “고관절이 아파” 라며 고관절의 통증을 호소하였다. 고관절의 병변을 확인하기 위해 하지 부분의 x-ray를 촬영하였고. 쵤영 결과 통증을 유발한 병변을 발견하지 못 함.CBC 항목결과WNLWBC2.904.8 - 10.8RBC3.874.6 - 6.2Hb12.413.0 - 18.0Hct37.740.0 - 50.0mean corp indexMCV97.580 - 96MCH32.087 - 31Platelet count135130 - 400Lymphocytes28.619 - 48monocytes4.819 - 48sodium139.0136 - 145potassium3.93.4 - 4.9CRP0.3< 0.5< 욕창 위험도 평가도구 : Barden scale >< 낙상위험 측정도구 : Huhn >검사 시행 날짜: 12월 12일총점:12점결과: 욕창 위험이 높은 상태할 수 있다.간호중재에 대한 계획이론적 근거(간호중재이 이유)- 신체의 진전과 근육 경직의 정도를 사정한다.- 대상자의 관절 가동 범위와 가동시의 통증 정도를사정한다.- 오른손과 왼손의 근력상태와, 근육 조절력 양상을사정한다.- 대상자와 함께 간호 계획을 세우고기대되는 효과를 알려준다.- 경직을 방지하기 위해 매일 아침, 점심, 저녁 식사 후양손의 등장성 운동을 실시한다.- 관절 가동성을 유지하기 위해 하루에 3번씩아침,점심,저녁 식사 후,각 관절마다 5-10회 정도 관절 운동을 실시한다.- 한 번에 과도한 강도의 운동을 하면 근육의 통증을 유발할 수 있음을 교육한다.- 한 번에 많이 하는 것보다 꾸준히 자주 하는 것의 중요함을 교육한다.- 대상자의 현재 상태를 사정하여 위험요인과, 개선점을 분석하기 위해 필요하다.- 관절의 ROM 사정은 신체적 문제의정도와 치료를 안내한다.- 효과적인 환자 교육과 간호를 위해 환자와 함께 간호 목표와 계획을 세운다.- 근력강화 운동은 근육과 관절의 경축을 예방하고 조직의 기능을 유지한다.- 관절운동은 정맥 환류량 증가를 돕고, 관절의 뻣뻣함을 예방하고, 근력과 근지구력을 유지하도록 한다. 가장 효과적이려면 모든 관절부위에 경축 예빵 운동을 제공해야 한다.- 통증은 관절과 근육의 손상으로 나타난다. 지속되는 관절과 근육의 스트레스는 더욱 심각한 손상과 활동제한을 초래한다.간호수행- 신체의 진전과 근육 경직의 정도를 사정한다.(왼손은 가만히 있어도 tremor가 있으며, tremor는 간헐적이다. 손락을 펼쳤을 때(abductiond외전) 의 각도가 현저히 적었으며 오른손 보다 왼손의 각도가 더 적었다.)- 대상자의 관절 가동 범위와 가동시의 통증 정도를 사정한다.( 손가락을 뒤쪽으로 수동적 flexion(굽힘) 시키면 오른손은 20도, 왼손은 10도에서 통증을 느끼시며,아프다고 말했음.- 오른손과 왼손의 근력상태와, 근육 조절력 양상을 사정한다.(대상자의 오른손 악력이 상대적으로 왼손보다 컸으며, 주 사용 손인 오른손으로 글씨,

의/약학| 2020.12.23| 26페이지| 3,000원| 조회(216)

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조현병 A+ 케이스 스터디/조현병(schizophrenia) / 조현병 간호 진단/조현병 간호 중재 / 조현병 Case study / Schizophrenia / 스키조 / 정신간호학실습 / A+ 케이스 / 간호학 평가B괜찮아요

정신 간호학 case- SPR (schizophrenia) -가. 정신간호사정(1) 일반적 정보이름진단명편집형성 정신분열장애(paranoid schizophrenia)성별M나이52장애등급없음의료보장의료보험 1종결혼상태미혼거주형태작은 형집에 거주했음학력전문대 졸입원경로자의입원횟수5차종교기독교마지막 퇴원일13.09.01최근 입원일17.11.18월평균 의료비알 수 없음.경제상태하정보제공자본인보호자이름관계동생주소(2) 정신병력① 입원당시 주 증상은?: 과대망상, 수면 장애② 촉발 사건은?: 22살 때 광광호텔에서 근무 함. 웨이터로 일하면서 자신의 현재의 처지와 호텔 손님들을 비교했다고 함. 그곳에서 부유하고 여유로워 보이는 사람들을 동경하면서 만약③ 발병 시기 : 정확하게 알 수 없으나 1994년 정도로 추정됨? 발병 기간은?? 수면장애：정확하게 알 수 없음.? 망상 : 1994년 여신도에게 애정망상을 느낀 이후 현재까지 지속됨.? 진행과정20대 초반에 알코올로 청주의료원에 입원게 되었으며, 퇴원 후 공장에서 일하다가 여신도에 대한 애정망상이 처음 관찰됨. 26살에 편집형 조현병 진단을 처음 진단받았으며 그 이후 개인 면담과 약물 치료를 통해 망상이 조절되고 있으며 insight를 갖게됨.퇴원 후 재발하여 다시 입원을 반복함. 수면장애와 편집형 조현병으로 아직까지 입원 중이심.(3) 병인론조현병 (schizophrenia)●정의조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.다소 생소할 수 있는 ‘조현병(調鉉病)’이란 용어는 2011년에 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 바뀐 것 이다. 정신분열병(정신분열증)이란 병명이 사회적인 이질감과 거부감을 불러일으킨다는 이유로, 편견을 없애기 위하여 개명다음과 같다.A. 특징적 증상다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.B. 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 들에 비해서 예후가 나쁘다.(4) 과거력 :① 과거에 앓았던 신체적, 정신과적 질병 :- 20대 초반에 00 병원에서 결핵으로 입원 치료 후 완치판정 받음.② 음주나 약물사용의 병력 :- 알콜중독으로 00의료원에 입원하였던 병력 있음③ 과거의 정신과 입원이나 정신보건센터를 이용한 경험 :- 청주의료원에서 알코올 중독으로 입원함.- 24살 때 작은 형에 의해 처음 동해에 있는 정신병원에서 입원함- 용인정신병원에 2달 간 입원함.- 안동 용상 정신병원에 11년간 입원함.- 현재 봉화군 정신건강복지센터에 전화 상담 이용 중.? 과거 에피소드 빈도나 기간에 대한 확인2~3일에 한 번씩 망상이 찾아온다고 함. 망상이 찾아올 때면불안, 초조, 안절부절함을 호소함.⑤ 직업력- 2년제 관광호텔을 졸업하고 설악산 관광호텔에서 근무함. 호텔 식당 웨이터와, 룸서비스의 보직을 맡음. 알콜 중독으로 청주의료원에서 치료 후 퇴원하여 서울에 사는 이종사촌 동생의 가방공장에서 일했다고 함. 이후 처음 정신병원에 입원한 뒤엔 특별한 직업을 직업은 갖지 못하였다. 퇴원 후의 삶에 대한 고민과 일에 대한 의욕이 있음. 퇴원하면 어떤 일을 해야 할지 고민하였음. “아파트 경비원을 한 번 해볼까?”, “봉화가서 농사나 지을까봐, 근대 땅이 없어서 걱정이야”(5) 발달력? 영유아기 (prenatal & perinatal) 출생~ 3세1968년 봉화에서 3남 2녀 중 늦둥이 막내로 태어남. 큰형과는 17살의 나이차이가 남. 아버지는 1살 때 돌아가셔 아버지에 대한 기억이 없다고 함.②학령전기[early childhood] 3 ~ 6세② 학령기(middle childhood) 6 ~ 7세③ 청소년기(late childhood) 12 ~ 18세어머니와 함께 누워있으면, 어머니를 발로 차는 등 어머니에게 쌀쌀맞고 굴었다고 한다.학교에서 성적은 200명 중에서 33등을 하는 등 좋은 편이었는데, 어머니가 돌아가시는 더 이상 지지해주고, 이끌어 줄 사람이 없으니 외롭고 그리운 마음에 술을 마시기 시작했다고 병원은 미친사람, 또라이들만 있는 곳이라 무서웠어” 라고 말하며 자신은 정상인데 이런 곳에 있는게 너무 싫었다고 말했다. 그러나 지금은 자신의 병에 이해하고 있으며 더 이상은 형에 대한 원망은 사라졌다고 한다.-조카에 대한 언급을 할 때는 “가끔씩은 보고 싶고, 또 부럽기도 해”라는 말을 하면서,“작은형은 이기적이야, 자기 가족만 끔찍해, 특히 아들을 끔찍하게 생각해, 그 모습이 부러워 작은 형네 집에 있으면 소외감을 느껴, 나도 어렸을 때 엄마 아빠가 있으면 저렇게 끔찍하게 나를 사랑해 줬으면 좋았을 텐데, 그런 모습이 부러워.”“다른 환자들 엄마가 면회 올 땐, 난 그냥 방에서 안나가서 안 볼려고 해 슬퍼지니까”환자는 가족을 기댈 수 있고, 그립고, 안정적이며, 든든한 존재라고 표현했다.자신의 어머니가 조금만 더 늦게 돌아가셨다면 자신의 모습이 지금과는 많이 달랐을 거라고 말했다. “엄마가 환갑은 넘기고 돌아가셨어야 했는데.”(6) 현재상태① 정신 및 신체상태 검진정신상태 검사내용외모위생상태양호복장? 첫 날에는 단추를 다 채운 상태로 위, 아래 환자복을 말끔히 입고 계셨음.? 둘 째날 부터는 환자복의 상의를 벗으시고 반팔티를 입고 계셨다태도태도? 협조적.? 첫 번째 면담이후, 먼저 찾아오셔서 대화를 요청하심.얼굴표정정상적인 반응을 보이셨다.행동 및 정신 운동성? 환자는 주된 시간을 병실의 TV를 보며 지낸다. 그 외에 시간엔 방에서 누워있으신다.? 힘든 일이 있을 때마다 하느님께 기도를 한다고 함.면담 중에 “수민이의 부모님이 건강하시고, 수민이가 건강하게 좋은 간호사가 될 수 있기를 바라”다며 기도해주셨다.? 외사시가 있고, 손을 떠심언어언어속도: 톤은 대체적으로 밝은 편이다. 주된 관심사에 대해 대화할 때엔 말 속도는 보통보다 빠르다. 그러나 본인의 입원계기, 가족사, 위생 등 환자 자신의 이야기를 할 때에는 말끝을 흐리거나 속도가 느려지고 목소리 톤이 낮아진다.반응시간: 적정말의 양: 많은 편이다. 역시나 본인의 관한 이야기에는 말 수가 눈에 띄게 적 때 “5월 16일 목요일, 수민 학생은 이틀만 나오면 쉬는 날이네”라고 말씀하심? 장소 : “여기가 어딘지 아세요?” 라고 물었을 때 “안동이지 뭐,” 이라고 말씀하심? 사람 : “옆쪽에 누워계신 환자분은 성함이 어떻게 되죠?”라고물었을 때 “○○○씨” 라고 말씀하심계산 및 주의집중력- 대상자의 주의산만 정도를 기술, 간단한 셈을 통해 계산능력 확인? 집중력: 자극에 산만해지지 않고 집중한 모습을 보이며 지속 시간이 길다. 전반적인 집중력이 높다.? 계산력: 100에서 지속적으로 7을 뺀값을 물어봄, 틀리지 않고 잘 대답하심추상적 사고? 속담의 예를 들어주고 의미하는 것이 무엇인지를 물어 확인할 수 있다.- “뿌린대로 거둔다”라는 속담의 의미를 물어보았을 때, 잘 대답해주심.기억력? 최근 기억(recent):: 최근에 있었던 아침식사 메뉴, 간식메뉴 등 다 알고계심.? 오래된 기억(remote): 대학시적을 물어봄: 관광학을 전공했다는 내용과, 관광 영어랑, 배웠던 내용을 간략히 설명해주심.? 즉각적 기억(immediate memory): 무작위로 5개의 숫자를 나열한 후 따라해보라고 요청: 34567 기억을 더듬으시며 말했지만, 정확히 말함.? - 기억착오(기시감, 미시감), 작화증 유무 사정: 해당사항 없음판단력특정한 상황을 제시하여 평가(우편물을 주었을 때 어떻게 할 것인지? 집에 불이 났을 때는?)길을 걷다가 주민등록증을 주웠을 시 어떻게 대처하실건가에 대한 질문에 “ 우체통에 넣어야지. ” 라고 적절한 대답을 하셨음병식자신의 질환이 조현병이라는 사실을 알고 있으며, 약의 부작용에 대해 설명해주심. “ 빨간약 알아?, cpz 이거 먹으면 말이야, 손이 막 떨리고, 목이 따가워, 입이 바짝바짝 말라, 움직일 때 어지럽고.”신체상태 검사신장161cm체중50kg시력0.7 / 0.9알레르기xV/S혈압 : 110/80맥박 : 81호흡 : 20 회체온 : 36.5호흡20회음주x담배1갑/ 1일커피5봉식사규칙적임치아앞니 2개가 없음배설2일에 1번 배변② 임상병리 및.

의/약학| 2020.12.23| 17페이지| 2,500원| 조회(612)

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지역사회간호학실습 2 산업간호과정D 산업회사- 산업보건센터: 보건관리자 1인, 산업위생기사 1인, 안전환경팀장 1인- 근로자 500여명 매일 2교대 근무. 생산직 비율 80%, 전체 근로자 99.5% 남성- 하루 평균 10시간 근무(정규작업(단순 반복 작업): 8시간, 잔업: 2시간), 일주일에 5일 근무- 작년 한해에도 근골격계 관련질환이 11건이 발생(이중 요통은 6건, 손실작업일수 15일)D 산업회사에 근무하는 근로자 A씨- 40세의 남성, 근속연수: 12년, 일주일에 5일 근무- 지난번 일반 건강검진: C2(고지혈증관리) : 일반질병 요관찰자 · 특별한 다른 건강이상은 없음- 동료들의 말에 따르면 작업 도중 갑자기 허리를 붙잡은 채로 쓰러짐▶ 과다한 업무량- 매일 2교대, 평균 하루 10시간(정규작업: 8시간, 잔업: 2시간)▶ 잘못된 작업 자세- A씨는 20kg의 부품을 팔을 뻗은 상태에서 허리까지 드는 작업을 반복함.- 컨베이어 벨트를 바라보고 하는 작업이 많기 때문에 대략 허리를 60도 비틀어 작업- A가 근무하는 부서는 작년 한해에도 근골격계 관련질환이 11건이 발생(이중 요통은 6건, 손실작업일수 15일)▶ 신체에 많은 부담이 가는 업무- 무거운 부품을 옮기기 위해 쇠줄로 연결하여 여러 사람이 잡아당김.- A가 근무하는 부서는 작년 한해에도 근골격계 관련질환이 11건이 발생(이중 요통은 6건, 손실작업일수 15일)Ⅰ. 산업간호과정0. 간호문제 도출영역간호문제(진단)수정인자(대상자)수정인자(심각도)증상, 징후생리적영역통증(통증/불편감의 표현)개인지역사회실재적손상? 작업 중 갑자기 허리 통증을 호소하며 허리를 붙잡은 채로 쓰러짐? 20Kg의 부품을 팔을 뻗은 상태에서 허리까지 드는 작업을 반복함으로 허리 통증을 호소했음? 외줄로 연결된 무거운 물품을 옮기는 신체에 많은 부담이 가는 업무로 허리에 파스를 붙였음환경영역직장의 안전(물리적 위험)지역사회실재적 손상? 근로자 500여명이 매일 2교대 근무를 수행함.? 단순 반복 작업으로 일주일에 5일 동안 1일 10시간의 강도 높은 근무를 수행함.? 작년 근골격계 질환이 11건 발생함 (요통 6건)? 근로자들은 20kg의 무거운 부품을 잘못된 작업 자세로 수행하고 있음? 컨베이어 벨트에서 일하는 근로자들은 허리를 60도 비튼 잘못된 자세로 작업을 수행하고 있음? 중장비를 옮기는 신체에 부담이 많이 가는 업무를 수행하고 있음.건강관련 행위영양(기타: 고콜레스테롤)개인잠재적? 일반 건강검진 결과 C2(고지혈증)으로 고지혈증으로 진전될 우려가 있다는 결과를 받았다.? 총콜레스테롤이 229mg/dl로 경계치에 있음.? 불균형적인 식이1. 간호진단(NANDA, 국내 학계 간호진단 등을 이용하여 간호진단 해보기)번호간호진단1물리적 위험2통증/불편감의 표현3기타: 고콜레스테롤2. 우선순위의 결정(우선순위를 설정하고, 설정에 대한 근거를 작성하기) :진단명현존문제의 특성문제해결능력예방가능성문제인식의 차등성총점순위통증/불편감의 표현건강결핍(3/3X1=1)부분적으로 완화시킬 수있는 문제(1/2X2=1)보통(2/3X1=0.666,,)긴급을 요하는 심각한 문제(2/2X1=1)3.6662물리적 위험건강결핍(3/3X1=1)부분적으로 완화시킬 수있는 문제(1/2X2=1)높음(3/3X1=1)긴급을 요하는 심각한 문제(2/2X1=1)4.01기타: 고콜레스테롤미래위기(1/3X1=0.333)부분적으로 완화시킬 수있는 문제(1/2X2=1)높음(3/3X1=1)급하지 않으나 관심을 가져야할 문제(1/2X1=0.5)2.8333기준항목척도비중현존 문제의 특성■ 건강 결핍: 3■ 건강 위협: 2■ 미래 위기: 11문제의 해결 가능성■ 쉽게 완화시킬 수 있는 문제 : 2■ 부분적으로 완화시킬 수 있는 문제: 1■ 완화시킬 수 없는 문제: 02예방 가능성■ 높은 것: 3■ 보통인 것: 2■ 낮은 것: 11문제 인식의 차등성■ 긴급을 요하는 심각한 문제: 2■ 급하지 않으나 관심을 가져야 할 문제: 1■ 문제로 생각하지 않는 문제: 011. 기준에 따라 각 문제를 평점한다.2. 평점을 예상 최고 득점으로 나누고 비중으로 곱한다.3. 문제의 각 평점을 합산한다. 예상 최고 점수는 5이고 이것은 비중의 합계와 같다.문제의 종류, 해결 가능성, 예방 가능성, 문제인식의 차등성을 고려한 기준 (이선자.200)설정에 대한 근거를 작성하기:? 문제에 대한 사업주와 근로자의 지식? 문제해결을 위한 사업주와 근로자의 의지? 보건관리자의 문제해결능력? 문제해결을 위한 타전문인(자원)의 도움가능성? 문제 미해결 시 영향 정도? 문제해결의 신속성간호진단: 물리적 위험일반적 목표① 근무 부서의 근골격계 관련질환 발생률이 감소한다.구체적 목표① 1달 이내에 설문지법을 이용한 전수조사를 통해 근무 부서의 현장 작업자 근골격계 질환의 유발의 주된 요인을 규명한다.② 6개월 이내에 근무 부서의 작업 환경 개선률이 60% 이상을 달성한다.③1개월 이내에 A가 근무하는 부서 근로자들은 근골격계 질환 문제를 10점 만점에 8점 이상 받는다.수행계획평가계획수행내용수행자수행방법장소평가 기준평가 방법근골격계부담작업 유해요인 파악- 산업간호사- 보건관리자- 현장관리 감독자범주: 감시 타겟: 의사소통1. 작업장의 근골격계 부담작업의 유해 요인을 파악한다.? 작업 공정, 설비, 작업량, 작업 속도와 최근 업무의 변화를 반영하여요해요인 기본조사표를 작성한다.2. 근로자들의 근골격계 증상을 조사한다.? 근골격계질환 증상표를 통해 근로자들의 근골격계 증상을 조사한다.2. 유해요인의 개선 우선순위를 설정한다.작업장- 근골계질환 증상이 있는 근로자 500명을 전수 조사한다.- 설문 참여 대상자500명: 10점450명 이상: 8점400명 이상: 6점350명 이상: 4점300명 이하: 2점작업환경 개선- 산업간호사- 보건관리자- 사업주범주: 사례관리 타겟: 환경? 사업주는 근골격계질환이 발생할 우려가 있는 작업에 대하여는 작업표준을 정하고 작업대, 의자, 작업공간 및 기기배치, 수공구, 중량물의 취급, 작업자세 및동작 등을 고려하여 개선한다도록 권고한다.? 인체측정 기준치를 고려한 작업대를 사용하도록 한다.작업대 및 작업기기의 조절가능 범위, 작업형태와 방법 등을 설계 또는 선택할때는 인체측정 기준치를 이용하여 근로자의 신체조건과 운동성을 고려하여 설계한 작업대를 사용하도록 권고한다.- 반복적인 작업을 연속적으로 수행하는 근로자에게는 해당 작업 이외의작업을 중간에 넣거나 다른 근로자로 순환시키는 등 장시간의 연속작업이 수행되지 않도록 권고한다.-작업장- 6개월 이내의작업장 권고이행률- 90% 이상 이행: 10점- 80% 이상 이행: 9점- 70% 이상 이행: 8점- 60% 이상 이행: 7점- 50% 이상 이행: 6점- 50% 미만 이행: 5점근골격계 질환 예방 교육활동- 산업간호사- 보건관리자범주: 교육, 안내, 상담 대상: 교육1. 근골격계 질환 예방 교육을 실시한다.⊙ 근골격계질환의 정의⊙ 근골격계 질환의 발생 요인⊙ 근골격계 질환의 발생 단계⊙ 근골격계 질환의 종류 및 주요 원인⊙ 근골격계질환 예방책- 인간공학적 작업환경 개선- 신체부위별 영향력 있는 작업요인 줄이기- 보호구 사용- 교육실근골격계질환관련지식평가지근골격계 질환의 종류 별 원인,, 예방법, 자세와 관련된 질문 10문항으로 구성된 질문지로 평가한다. .간호진단: 통증/불편감의 표현일반적 목표① 대상자는 근무와 관련된 골격계 통증을 호소하지 않는다.구체적 목표① 대상자는 3개월 동안 NRS 2점 이내로 유지된다.② 대상자는 3개월 이상 근골격계 질환 관련 지식 평가지에서 8점 이상의 점수를 유지한다.③ 근무자들은 보호장비의 필요성을 인지하고 보호장비 사용률이 80%이상을 나타낸다.수행계획평가계획수행내용수행자수행방법장소평가 기준평가 방법통증 관리- 의사, 간호사, 물리치료, 작업치료사범주: 치료 및 절차 대상: 지지체계, 지지그룹, 기타 지역사회 자원, 물리치료 , 작업치료,1. 병원에 연계하여 통증을 관리 받을 수 있도록 한다.2. 처방에 따라 물리치료를 통한 재활치료를 받을 수 있도록 한다.3. 필요하다면 작업치료사와 함께 재활치료를 받을 수 있도록 한다.병원- 대상자의 NRS 통증 척도2점 이하로 유지된다: 10점NRS 3점 : 8점NRS 4점: 6점NRS 5점 이상: 4점보호 장비 배치- 산업간호사- 보건관리자- 현장 관리자범주: 치료 및 절차 대상: 안전, 기타( 보호장비)1. 보호 장비를 작업장에 비치한다.2. 적절한 보호 장비를 근로자들에게 적용한다(허리 지지대, 무릎 보호대, 발 받침대 등).

의/약학| 2020.09.03| 10페이지| 3,000원| 조회(3,572)

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성인간호 폐암 CASE 간호과정 진단 수행 잘 해서 교수님께 칭찬 받음 A+ 평가A좋아요

간호사정 (Nursing Assesment)?주관적 자료 :“옷 입는 것도 숨이 차고 너무 힘들어요.”“숨이 차서 몇 걸음 걷기도 힘들어요.”?객관적 자료 :-폐암 4기 진단을 받음.-Pneumonia, copd 악화로 호흡곤란 척도 3/17 Gr.3 ? 4/20 Gr.4-C.C dyspnea-CBC에서 WBC 15.80 10³/μL , 일반면역검사[Serum] ?hs-crp 2.44mg/dl-vital hr 79-109 RR: 20-28 spo2 88-94-pleural effusion 있음-고유량 산소요법 (airvo 적용중 (O2 : 60L/min, FiO2 : 94%, Flow rate : 45L/min)-sputum 배출을 위해 Suction을 시행함-수포음과 천명음이 청진됨.-곤봉형 손톱이 관찰됨.-orthopnea-객담을 밷어 내지 못하고 숨쉴 때 마다 그르렁 거린다.-가슴을 답답해 하며 가슴을 만지는 모습이 자주 관찰됨.-흡기 호기 시, 가슴의 깊이가 얕음-숨을 쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 들림-기도유지 가능,질병에 대한 지식 있음.간호진단 (Nursing Diagnosis)기도 분비물 정체와 관련한 비효율적 기도청결간호목표 (Nursing object)① 대상자는 3일 이내에 심호흡과 기침 방법을 이해하고 실행한다.② 대상자는 5일 이내에 SpO₂ 가 95% 이상 유지된다.② 대상자는 일주일 이내에 청진 시 그르렁거리는 소리와 천명음이 들리지 않는다.간호계획 (Nursing Plan)[진단적 계획]-SpO₂와 활력징후를 측정한다.-호흡음, 호흡 수, 호흡양상을 사정한다.-배출된 객담의 양과 양상을 사정한다.-초조함과 판단력 이상 등 저산소증 증상을 사정한다.[치료적 계획]-적절한 hydration 하도록 한다.-호흡운동을 격려한다.-흉부물리요법(postural drainage)을 실시한다.-처방에 따라 산소요법을 실시한다.-처방된 약을 투여한다.-흡인을 실시한다.[교육적 계획]-대상자와 보호자에게 객담배출의 중요성을 설명한다-대상자와 보호자에게 흡인의 목적과 방법을 설명한다-대상자와 보호자에게 기침과 심호흡 방법을 교육한다.-산소요법 시 주의사항을 교육함.간호중재 (Nursing Intervention)[진단]날짜9시15시21시4/2393%95%92%4/2494%94%93%4/2597%95%93%날짜9시15시21시4/23HR:100 RR: 20HR:99 RR: 22HR:110 RR: 204/24HR:110 RR: 22HR: 98 RR: 21HR100 RR: 204/25HR:104 RR: 18HR:100 RR: 22HR:110 RR: 22①SpO₂와 활력징후를 측정한다.②호흡음, 호흡 수, 호흡양상을 사정한다.? 평균 20회 이상의 tachypnea가 관찰된다.- 호흡 양상? 흡기 호기 시, 가슴의 깊이가 얕고, 입술을 오무린 채 숨을 내쉬며, 숨 쉴 때 코를 벌렁이는 모습이 관찰됨.- 청진음? 호흡시 그르렁거리는 소리와 함께 가래 끓는 소리 남.? pleural effusion으로 부글거리는 수포음과 흉막 마찰음이 청진됨.? copd와 염증으로 기도개방이 잘 되지 않아 천명음이 청진됨.-배출된 sputum의 양과 양상을 사정한다.? 노랑색에 농도가 진한 끈적거리는 sputum을 배출한다.? 평균 50cc의 sputum을 뱉어낸다.-hypoxia 증상을 사정한다.? 집중하지 못하고 초조한 모습이 많이 관찰됨.? 손끝과 발가락에 피부청색증이 관찰됨.? tachypnea과 환자가 dyspnea를 호소함.[치료]-적절한 hydration을 취하도록 한다.? 가습요법을 적용해(실내용 가습기를 사용) 폐 분비물을 쉽게 배출되게 한다.? 매일 2,000cc의 수분을 섭취한다.-호흡운동을 격려한다.? 2시간 마다 심호흡과 기침을 격려한다.① 대상자의 상체를 올린 자세에서 앞으로 약간 굽히도록 한 후 2~3차례 심호흡을 하게 한다.② 깊게 숨을 들이쉬어 수초 동안 멈추게 한다.③ 앞으로 숙이고 복부, 허벅지, 둔부 근육을 사용하여 강하게 기침을 하게 한다.? 입술을 오므리고 하는 호흡을 연습시킨다.① 빨대를 이용하여 pursed-lip breathing을 연습시킨다.-흉부물리요법- 체위배액법을 실시한다.? 체위배액 전 기관지 확장제와 분무치료를 실시하여 분비물을 묽게 만든다.? 각 체위를 15분간 지속시키며 점차 시간을 늘려간다.? 체위배액 중 빈맥, 심계항진, 호흡곤란, 저혈압, 어지러움이 발생하는지 관찰하고,이런 증상이 나타나면 즉시 중단해야 함을 교육한다.? 체위를 취한 후 기침 또는 흡인을 하여 분비물을 제거한다.-처방에 따라 산소요법을 실시한다.? 고유량 산소요법을 (O2 : 60L/min, FiO2 : 94%, Flow rate : 45L/min) 적용한다.-처방된 진해거담제를약를 투약한다.? nebulizer을 통해 Aventro를 투여한다.? Mucosten을 iv를 통해 주사한다.-흡인을 실시한다.? Fowler’s position에서 110~150mmHg의 압력으로 6번의 suction을 실시함.[교육]-대상자와 보호자에게 객담배출의 중요성을 설명함.? 분비물이 축적되면 기도폐색 발생되므로 적절한 기도유지와 환기 중요함을대상자와 보호자에게 교육함.-대상자와 보호자에게 흡인의 목적을 설명함.흡인의 목적 :① 분비물과 이물을 제거시켜 기도를 깨끗이 유지하기 위함이다.② 환자 스스로 뱉어낼 수 없거나 기도 분비물로 인한 호흡폐쇄를 막기 위함이다.③ 산소, 탄산가스 교환을 증진시키기 위함이다.-대상자와 보호자에게 기침과 심호흡 방법을 교육함.① 편안한 자세로 앉아 코와 입을 통해 숨을 들이마셔 공기가 폐를 가득 채우고 배가 위쪽으로 올라오도록 한다.② 천천히 입술을 오므려 길게 숨을 내쉬어 폐에 있는 모든 공기를 내보낸다.④ 심호흡을 3~4회 반복한다.

의/약학| 2020.09.03| 7페이지| 3,000원| 조회(234)

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