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[A+ 정신실습] MDD Case study 간호과정 2개, 대상자 사정

5) 사례 연구 : 간호과정사례양식등록일(입원일)2019-10-09사정일2019.11.5실습학생이름김 ○ ○진단명MDD(Major Depressive Disorder)성별/나이M / 57종교기독교결혼관계□미혼 □기혼 ■이혼 □ 사별 □ 기타 자녀 : 딸 2명 (28세, 23세)정보제공자대상자장애등록□유( 정신장애, 급) ■무입원 경로□자의입원 ■타의입원(행정입원) □기타주 수입원□부모님 □형제보조 ■본인 □기초생계급여 □연금 ■기타 자녀 보조가족월수입□50미만 □50-100만원 ■100-200만원 □200-300만원□300-500만원 □500이상 □기타주거소유구분□자가 □가족소유 □전세 ■월세(고시원) □의탁거주 □주거시설/입소시설직업□정규직 ■임시직 및 시간제(노점상) □무 □병력 전 (목조주택 소장)학력□초졸 □중졸 □고졸 ■대졸(한양대학교 경영학과) □ 기타◎ 대상자 일반적 사항건강력입원당시 주증상죽고 싶다고 직접 112에 신고하였으며, 자살예방센터와 면담 후 본원으로 입원함.자살사고가 높고, 우울증으로 인한 알코올 사용 장애 증상이 있음.입원일부터사정일 까지의병동생활입원 초반에는 무기력한 모습으로 침상에서만 생활하는 모습을 보였음. 수면만 취하려고 하는 모습 보였으며, 입원 환경과 같은 병실 타 환자로 인해 충분한 수면이 불가능하여 잦은 불만표시를 하였음.현재는, 병동생활에 적응하여 매일 프로그램 1회 이상 참여하는 모습을 보이며, 자전거 타기 운동 및 병동 내 걷기 운동 등 운동을 열심히 하는 모습을 보임.주1회 도서대여를 이용하여 독서를 꾸준히 하는 모습도 관찰할 수 있었음.과거병력(입원력, 자살력,타과 질병력 포함)과거 입원력은 없으나, 현재 조절되지 않는 혈압 및 간 기능이상으로 약 복용중임.5년 전부터 계속 자살사고 있었으며, 팔 등에 칼자국(old scar)있으며 목 hanging시도 한 적 있음.현재 주증상현재의 문제증상 및자살사고현재 입원생활에 만족하여 잘 지내고 있음.특별히 호소하는 문제없으며, 자살사고는 꾸준히 상담치료를 통해 치료 진소란스러운 행동을 하여 수면 시간이3시간 30분 정도로 숙면을 취하지 못해 짜증이 많이 났다고 함.저녁때 잘 자기 위해 낮잠은 자지 않는 편이라고 함.현재는 수면시간동안 격리병실을 사용하여 잠을 잘 잔다고(수면시간 : 7~8시간) 함.소화기계편식하는 음식 없이 잘 먹는 편임. 하루에 한 번은 정상대변을 본다함.순환기계기저질환으로 고혈압 있으며, 이전 노숙센터 진료소에서 고혈압 약물을 복용해왔다고 함. 최근 1년 동안은 약물을 복용하지 않았으며, 은평병원에 입원하여 다시 약물을 복용하기 시작하였다고 함.호흡기계문제없음신경계문제없음비뇨기계문제없음생식기계문제없음의식상태각성(Alert)상태임. 정상적인 의식 상태로 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 적절한 반응을 보임. 지남력이 정상이어서 이름, 날짜, 시각, 위치 등을 묻는 질문에 잘 대답함.(4) 정신상태 사정Appearance전반적인외모키는 178cm이며, 보통 체격임. 머리 색깔은 전체적으로 하얀 편이며 눈은 쌍꺼풀이 짙고 코는 둥글게 큰 편임. 얼굴 색깔은 까무잡잡한 편이며, 입술은 두툼한 편임. 약지 손가락에 불교 모양의 문신이 있으며, 걸을 때나 앉아있을 때 허리를 편 바른 자세를 유지함.Speech언어말의 속도는 적절한 편임. 질문을 하였을 때 바로 대답을 말하는 편임.억양은 대체로 약간 높은 톤으로 유지됨. 어휘의 사용은 적절함.Psychomotor activity운동성활동병동 내에서 자전거 타기 운동과 걷기 운동을 무리 없이 하는 것으로 보아 운동성 활동에 문제없음.Attitude면담 시 상호작용대화 시 적대감을 표현하거나 비협조적인 태도는 없으나 자신이 대답하고 싶은 부분에 대해서만 대답하는 모습을 보임.상담자의 질문에 눈을 마주보고 대화하였으며 웃음기 있는 표정으로 대화를 유지함. 주로 대화가 길게 유지되기 보다는 짧은 대화로 오고가는 편임.상담자의 질문에 미소를 띤 얼굴로 답하며, 웃는 얼굴을 자주 볼 수 있었음.Behavior행동프로그램에 적극적으로 참여하는 모습을 보이며, 진행자의 질문트레스대처방법입원 전에는 술을 마시는 것으로 스트레스를 풀었으나, 입원하면서부터는 프로그램 활동을 하면서 스트레스를 풀고, 그 밖에 바둑을 두거나, 운동, 독서를 통해서도 스트레스를 건설적으로 해소하고 있다고 함.가족에 대한의존도현재 혼자 생활하고 있음. 20년 전 이혼으로 전부인과는 전혀 연락하고 있지 않은 사이이며, 자녀(딸)2명이 있다고 함.큰 딸보다 작은 딸에 대한 애착이 더 강하며, 작은 딸은 대학생으로 기숙사생활을 하고 있기 때문에 얼굴을 자주 보지는 못한다고 함.혼자 생활한 지 오래되어 가족에 대한 의존도는 낮은 편임.약물에 대한 생각(필요성 및 거부 등)약물 복용에 대한 필요성을 알고, 투약에 대한 이행도 높은 모습을 보임. 투약시간 전에 스스로 컵에 물을 준비해와 약 복용을 미리 준비하는 모습을 보였음.특이사항-(6) 가족체계*Family genogramPt성명나이관계접촉빈도지원정도비고김○○28딸월 2~3회통화□상 □중 ■하없음김○○23딸주1~2회통화□상 ■중 □하없음가족배경가족 중 정신과 병력 여부□유 ■무가족의 경제력□상(월500이상) □중(월 300이상) ■하(월100-300) □최하(월 100이하)대상자의 용돈/병원비 지원여부□도움 불가능 ■용돈 병원비 생활비 지원 □기타가족의 병 이해도□매우 잘 이해 □보통 이해 ■피상적 이해 □잘 모름가족의 약물관리 및 증상대처방법□잘 관리함 □일관성 없음 ■관리 못함가족교육 참여 경험■없음 □있음(7) 대상자의 강점 및 약점강점과약점강점약점대상자신문 보는 것을 좋아함.지지체계가 부족함. 1인 가구임.가족작은 딸의 경제적 도움 있음.같이 살고 있는 가족 없음.사회--대상자욕구 및담당자의견대상자와 가족의 욕구/기관 및병원에 바라는 점담당사례관리자 및 간호사의 의견독서 하는 것을 좋아하여, 주1회만 책을 대여 할 수 있는 것에 대해 아쉬워하고 있음.도서대여 시 1인이 빌릴 수 있는 대여량이 3권으로 정해져 있어, 일주일동안 읽기에는 적은 양이라 함.자살사고와 관련하여 심리상담 치료를 계속 진행 중에 있으탕, 두통, 이명 등트라조돈염산염정Trazodone 50mg정신신경용제P.O.우울증어지러움, 졸음, 피로감, 두통, 집중력 감소, 위장장애, 설사, 구역, 구토 등데파코트서방정Divalproex sodium 250mg항경련제P.O.1. 소아 및 성인의 복합 부분발작 치료2. 편두통 예방3. 조증의 치료두통, 구역, 구토, 복통, 졸음, 진전, 어지러움 등쿠에타핀정Quetiapine 25mg항정신병약물P.O.1. 정신분열병2. 양극성장애졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량 등(12) 정신상태 사정목록General observationsAppearance■appropriate dress and grooming □disheveled □poor hygieneSpeech■normal ■soft □loud □pressured □poor articulationEye contact■adequate □good □poor □gazing downward □intensePsychomotor Activity■unremarkable □fidgety □hyperactive □slowed □rockingAttitude toward examiner■cooperative □hostile □evasiveBehavior■appropriate ■cooperative □resistant □agitated □impulsive □bizarre□assaultive □aggressive □hyperactive □restless □loss of interests□anhedonia □akathisia □withdrawn □dystonia □tardive dyskinesiaMood & AffectMood□neutral □anxious □irritable ■depressed(moderate)□euthymic □euphoric □hyperthymic □hypomanic □manic □angryAffect□congruent with normal range □incongrue 전부터 계속 죽고 싶었어요.”“옷걸이에 목도 걸어봤어요.”“제초제를 소주에 섞어서 먹을까 했어요.”“약이요? 무슨 약이요? 안락사 약이요?”?진단명 : major depressive disorder?벡 우울척도 (BDI) 검사결과: 22점 (중한 우울 상태)?죽고 싶다고 Pt 스스로 112에 신고하여 내원함.?자살시도 과거력(+)?팔 등에 칼자국(old scar) (+)?지속적인 자살사고 보고하며 현재도 구체적인 계획은 없으나 막연히 죽고 싶은 생각 지속된다 함.간호진단#1. 우울감과 관련된 자살 위험성목표장기목표?대상자는 입원기간동안 자살 위험의 징후를 보이지 않는다.단기목표?대상자는 3일 이내에 병동 내 프로그램에 2회 이상 참여한다.?대상자는 3일 이내에 우울한 감정에 대해 말로 표현할 수 있다.간호계획내용이론적 근거1. 대상자의 자살 사고를 직접적인 질문을 통해 사정한다.자살하고 싶다는 생각이 드는 것은 자살로 이어지는 과정이다. 자살 생각이 잦을수록 자살 위험성이 커진다.2. 안전한 환경을 제공한다.갑작스런 자기 파괴적인 충동을 행동으로 옮기는 것을 제어하기 위해 자살예방지침을 적용한다.3. 항상 대상자에 대한 관찰 또는 주의를 기울여 면밀하게 대상자를 감독한다.감독의 정도는 위험의 정도에 따라 정해진다. 자살은 약간의 경고, 또는 경고 없이 충동적으로 행해질 수 있다.4. 무비판적인 환경에서 우울한 감정을 표현하도록 기회를 제공한다.신뢰하는 의료진에게 자살 생각을 말함으로써 자살을 예방할 수 있다. 자살 생각과 자해 의도를 말로 표현하는 것은 자살충동을 줄여준다.5. 프로그램 활동에 참여하도록 격려한다.프로그램 활동을 통해 건전한 정신기능을 향상시키고, 잠재능력을 개발하여 성취감을 경험함으로써 자존감을 향상시킬 수 있다.6. 처방에 따라 약물(항우울제)을 투약한다.투약은 대상자가 우울과 같은 기초적인 건강문제를 다루는 것을 도와줄 수 있다.간호중재1. 대상자의 자살 사고를 파악하기 위해 직접적으로 질문 하였다.Q : “자살 계획이 있습니까?”A :

의/약학| 2023.10.23| 8페이지| 4,000원| 조회(137)

우울증, 정신실습, 정신간호과정, 정신간호진단, MDD case study

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[A+][NICU 실습] 신생아 폐고혈압 지속증 CASE STUDY, 간호진단 2개, 간호과정 2개

모아선택실습(아동간호영역) 간호사례 보고서1) 간호 정보환아의 정보신생아 이름 홍** 성별 F 등록번호출생일 2019.08.21. 입원일 2019.08.22.출생시 체중 2.86 kg재태기간 37+3주출생시 합병증 -Apgar score：1분 9점5분9점수유형태분유(정상아 분유 10cc/회, 5회/일)의학적 진단명 #1. Spontaneous penumothorax#2. Neonatal pneumonia#3. PPHN#4. Neonatal hyperbilirubinemia어머니의 정보어머니 임신횟수 1회 분만횟수 1회 분만형태 NCSD어머니 연령 25 세아버지 연령 28 세어머니 건강문제 혹은 임신분만 합병증 -2) 고위험 신생아의 신체사정신체계측：현재 체중 2.82kg체중평가 44%두위32.5cm흉위 31 cm복위30.5cm 신장 52 cm활력징후：맥박수 163회/min 호흡수 47회/min 체온 36.9℃(액와) 혈압 62/30mmHg전반적인 외모(모습, 수면, 활동, 울음, 행동)：1) General- activity / crying ? good- poor oral intake (-) / lethargy (-) / fever (-) / chilling (-)2) Head and Neck- Normocephaly- Ant fontanells : soft & flat, 2*2cm- Symmetric- Caput succedaneum / Cephalhematoma / Molding (-)- Neck mass & Torticollis (-)3) ENT- Isocoria c PPLR (+/+) / Icteric sclara (-) / Conjunctival injection (-)- Low set ear (-) / Neonatal teeth (-)- Cleft lip & palate (-) / Tongue tie (-)호흡기계(호흡수, 호흡양상, 분비물의 여부, 호흡시의 잡음, 호흡근육의 견축여부)：산소 흡입 중에도 호흡곤란이 관찰되며, chest traction관찰됨.짧고 얕은 호흡양상이 보이며, 힘들게 호흡하는 모습 보임. 입원 당시 RR:47회/min기관 분비물 withish & thick 한 양상으로 다량 흡인됨.구강 분비물 withish & thick 한 양상으로 보통정도 흡인됩.SI. coarse breathing sound on both lung filedChest wall retraction mild(+)RHB without murmurapnea (-) / tachypnea(+) / grunting sound (+) / alae nasi flaring (+)심혈관계(심박동수와 양상, 혈압, 청색증, 무산소 발작)：8/22 입원 시 V/S BP:163회/min, HR:163회/minBP targer 범위 : [ SBP 65-80mmHg / DBP 38-55mmHg / MBP 45-65mmHg ]cyanosis(-)dyspnea(-)mottling(-)위장관계(수유, 구토, 복부팽만, 역류, 배변)：내원 시 feeding history상 분유(정상아 분유 10cc/회, 5회/일) 였으며, 입원 시부터 NPO 유지. 복부팽만은 관찰되지 않았음.stool 양상 : meconium (4회/day)Normoactive BSOrganomegaly (-) / Palpable mass (-)Regurgitation (-) / Vomiting (-) / Diarrhea (-) / Hematemesis (-) / bloody stool (-)비뇨생식기계(소변횟수, 양)：소변횟수 6회/day. Urine output : 2.45cc/kg/he (8/23)Normal genitaliaPigmentation(-)Imperforated anus(-)hematuria (-)신경계-근골격계(운동성, 근력, 자세, 경련, 반사)：Moro reflex(+) ; symmetric, goodGrasp reflex(+)Sucking reflex(+)피부(색, 탄력, 부종, 발진여부, 부착물)：피부색은 전체적으로 pinkish하며, despqumation이 관찰됨.등 쪽에 많은 양의 lanugo 관찰됨.상체 petechia (+) / 왼쪽 nipple pus (+)기타：성숙도 사정의 점수(New Ballard 평점 척도에 의한)：자세 ? 4 / 손목 ? 3 / 팔 반동 ? 3 / 슬와 각도 - 4스카프징후 ? 3 / 발뒤꿈치에서 귀 ? 4피부 ? 1 / 솜털 ? 1 / 발바닥 주름 ? 3 / 유방 ? 2눈, 귀 ? 3 / 생식기(여자) - 33) 환아의 건강문제임신시나 분만시의 건강문제：Perinatal HistoryGDM (-) / PROM (-) / Preeclampsia (-)출생 시 특이소견 없었음.현병력：생후 2일된 환아로 출생 시 특이소견 없었으나 전일 오후 3시부터 cyanosis 관찰되어 O2 nasal prong 2L/min 적용 후 경과 관찰하였고, 오후 8시부터 tachypnea 점차 악화되는 모습보여 NICU 전원.내원시 incubator 내 O2 5L/min 적용 후에도 RR>80회/min 이상의 tachypnea, nasal flaring, mild chest retraction 관찰되었으며 SpO2

의/약학| 2023.07.17| 17페이지| 3,000원| 조회(266)

NICU, case study, A+, PPHN, 모아실습, 신생아 폐고혈압 지속..

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[A+][성인간호학 실습] 전립선비대증 case study (문헌고찰, 대상자 사정, 간호진단 2개, 간호과정 2개) 평가A+최고예요

성인간호학ⅡCASE STUDY- 전립선비대증 (BPH) -실습기관담당교수실습기간학년/반학번/이름제 출 일1) 대상자의 질환에 대한 문헌고찰◆ 질환명 : 전립선비대증(BPH:Benign Prostatic Hyperplasia)수술명 : HoLEP(Holmium Laser Enucleation of the prostate)정의50세 이상의 남성에서 비대해진 전립선이 방광출구폐색을 일으켜 다양한 하부요로증상을 일으키는 질환.하루 8회 이상 소변을 보는 빈뇨, 야간 빈뇨, 강하고 갑작스런 요의를 느끼면서 소변이 마려우면 참을 수 없는 절박뇨 등의 방광 저장 증상과 지연뇨, 단절뇨, 배뇨시 힘을 주어야 하는 현상 등 방광의 배출장애를 나타내는 증상을 통칭한 하부 요로증상의 호소.원인원인은 정확히 알려져 있지 않지만 흔히 노화 과정과 관련된 내분비장애의 영향으로 보고 있다. 안드로겐, 에스트로겐 및 5-α 환원효소의 증가로 인해 전립선 세포가 증식되어 전립선 조직이 비대된 결과로 여겨진다.위험요인으로는 가족력, 환경 및 식이요인이 포함된다. 아연, 마가린 및 버터를 많이 함유하고 있는 식품섭취 시 위험요인이 증가하며, 과일을 충분히 섭취하는 경우 발생 위험은 낮아진다.병태생리양성전립선비대증은 전립선 내부에서 발생되는 것이 특징이다(전립선암은 전립선의 바깥쪽에서 발생되는 것이 보통임). 이러한 양성 전립선비대는 점차적으로 요도를 압박하고, 결국 부분적 또는 완전 폐색을 초래한다. 요도의 압박은 궁극적으로 임상증상을 유발하게 되어 폐색증상을 일으키게 되는데, 이는 전립선이 비대된 부위와 관련이 있으며, 전립선의 크기와 요도 폐색 정도는 직접적인 관련이 없다. 따라서 경한 비대증으로도 심한 폐색의 원인이 될 수 있으며, 반면에 심한 비대증이 진행되어도 가벼운 폐색증상을 보일 수 있다.진단병력 및 신체검진, 직두직장검진법(digital rectal examination: DRE), 균배양검사를 포함한 요분석검사, BUN/혈쳥 크레아티닌 검사, 전립선 특이항원(prostate-s폭넓게 사용.?사용자의 50~60%에서 2~3주 안에 증상이 개선되는 효과.부작용?체위성 저혈압, 현훈 및 피로 등치료 및 간호**수술적 치료**치료내용장점단점경요도 전립선절제술(transurethral resection ofthe prostate: TURP)방광경으로 증식된 전립선 조직을 잘라내고 전기소작을 하는 방법가장 흔한 치료법?전립선 폐색을 장기적으로 완화시킴?발기기능장애가 없음단순 전립선절제술(simple prostatectomy)큰 전립선을 가진 남성을 위한 방법?전립선과 주위조직을 보며 시술할 수 있음?전립선이 매우 큰 경우에도 적용됨?발기부전?출혈?수술 후 통증?감염 위험성경요도 전립선절개술(transurethral incision ofthe prostate: TUIP)폐색을 완화시키기 위하여 경요도를 통하여 전립선 조직을 세로로 절개하는 방법으로, 경한 전립선 비대를 가진 사람에게 유용한 방법?외래 시술 가능?합병증 최소화?수술 고 위험 환자에게 적용 가능?발기부전이나 역행성 사정이 없음?폐색문제를 일시적으로 해결함?시술 후 도뇨를 해야 함경요도 극초단파 열요법(transurethral microwavethernotherapy: TUMT)극초단파 열을 방사하여 전립선을 응고, 괴사시키는 방법?외래 시술 가능?시술이 간단함?발기부전이나 역행성 사정이 적음?주변 조직 손상 가능성이 있음?시술 후 도뇨를 해야 함경요도 침 절제술(transurethral needleablation: TUNA)낮은 파동의 고주파로 전립선을 괴사시키기 위해 열을 가하는 방법?간단히 외래에서 시술 가능?발기부전이나 역행성 사정이 적음?목적하는 부위에 정확히 열을 전달할 수 있음?환자는 매우 미약한 통증을 경험?요정체가 흔함?배뇨 시 자극증상?혈뇨레이저 전립선절제술(laser prostatectomy)레이저를 이용하여 전립선을 부분적으로 도려내거나 파괴시키는 방법전립선을 보면서 제거할 수 있고, 레이저 접촉 부분을 응고시킬 수 있음?시술이 간단함?출혈의 최소화?회복기간이 나온다는 증상으로 local 병원에서 전립선 쪽에 문제가 있다고 얘기를 듣고 외래 통해 BPH , hematuria study 위해 입원함.- 진단검사 (요분석검사, 혈액검사) 실시함.- Chest PA[finding] No definite abnormality is noted.- IPSS(전립선비대증 증상 점수표) SCORE : 35점/6점 (심한 증상)10/30~10/31Urea Nitrogen35.5 ▲8.0 ~ 20.0 mg/dlCratinine1.43 ▲0.6 ~ 1.2 mg/dl- 진단검사 결과- CT Abdomen + Pelvis (enhance)[finding] BPH with diffuse bladder wall thickening.Multiple cysts in both kidneys.Otherwise, unremarkable.- Cystoscopy[finnding] kissing sign(++) , Trabecula(-) , Etc.(-)- (UR) Sono Transrectalate, Seminal Vesicle (직장경유초음파촬영, 정낭)PSA(Prostate Specific Ag)15.58 ▲≤ 4.00 ng/mL- 전립선 암 항원검사- UDS findings: Uroflowmetry(Qmax(average)/VV/RU) : voiding ×11/1- TTE : RSR, no RWMA, normal LV systolic fuction, Mild MR (LVEF:70%)- BPH OP 시행함.수술명 : HoLEP c P-bxTransrectal prostatic biopsy11/2~11/4post op care 시행함.bladder irrigation 중 특이소견 없음.11/5증상 호전되어 퇴원함.신장154.5 cm체중61.5 kg입원당시 V/SBP 100/70mmHg PR 70회/분 RR 20회/분 BT 37.3℃- 신체사정【ADL수행능력】개인위생 / 식사하기 / 보행능력 / 용변처리 : 독립적【신경계】의식상태 : Alert지남력(시ose－NegativeKetoneTRNegativeUrobilinogen-TraceBilirubin+NegativeOcclut Blood++++NegativeColorAmberUrine Sediment microscopyWBC3-5 ▲0 ~ 2 HPFRBC50-99 ▲0 ~ 2 HPF■ 요분석검사 (10/29)구분검사항목참고치단위검사결과10/2911/111/5CBCWBC count4.0 ~ 10.010?9/L5.95.94.4Hemoglobin12.5 ~ 18.0g/㎗12.912.3 ▼11.6 ▼Hematocrit38.0 ~ 54.0%38.637.5 ▼35.2 ▼Platelet count150 ~ 45010?9/L218193185ESR0 ~ 10mm/hr6WBC Diff. countSeg. - neutrophils50 ~ 75%56.264.149.0Lymphocytes20 ~ 44%31.926.234.9Monocytes2 ~ 9%6.44.78.7Eosinophils1 ~ 5%4.04.66.9 ▲Basophils0 ~ 2%1.50.40.5ANC계산> 0.510?9/L3.33.82.2■ 혈액검사구분검사항목참고치단위검사결과10/2910/3111/111/5BloodChemistryGlucose70 ~ 110mg/dl88Urea Nitrogen8.0 ~ 20.0mg/dl35.5 ▲28.9 ▲20.9 ▲15.4Creatinine0.6 ~ 1.2mg/dl1.43 ▲1.22 ▲1.27 ▲1.29 ▲eGFR(MDRD)48575553eGFR(CKD-EPI)46565352Total Protein6.0 ~ 8.3g/dl6.775.70 ▼Albumin3.5 ~ 5.3g/dl4.213.30 ▼Alkaline Phosphatase104 ~ 338IU/L247Total Cholesterol128 ~ 200mg/dl218 ▲Sodium135 ~ 145mmol/L141142139Potassium3.5 ~ 5.5mmol/L3.94.44.2Chloride98 ~ 110mmol/L107107104D 적용간호진단#1. 수술로 인한 방광감각과 방광근육의 긴장감소와 관련된 배뇨장애주관적 자료“소변이 차 있는 느낌이 들어”“나 이거 끼고 있는데도 소변이 마려워.”“아랫배가 불편해.” “아래쪽이 뻐근한 것 같아.”“이거 빼고 그냥 화장실 가면 안돼?”객관적 자료? 수술명 : HoLEP c P-bx (11/1)(Holmium Laser Enucleation of the Prostate)날짜In takeOut put11/1174098011/21580760? I/O check (섭취량 > 배설량)? Foley catheter 20Fr 삽입 상태임.? Foley catheter line 꼬임 확인함.? 시진 및 촉진 : 방광팽만? 잔뇨감 (+)목표장기목표?대상자는 퇴원 시까지 불편감 없이 self voiding을 한다.단기목표?대상자는 12시간 이내에 도뇨관의 개방성을 유지하기 위한 방법을 1가지 이상 말할 수 있다.?대상자는 12시간 이내에 배뇨 유도 방법에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.간호계획내용이론적 근거1. 수분 섭취량과 배설량을 사정한다.섭취량과 배설량은 수분과 전해질의 균형을 판단하는 지표이다.2. 방광팽대가 있는지 치골상부를 관찰한다.방광팽대는 요정체의 증상이다.3. 도뇨관의 개방성을 유지하기 위한 방법을 수행한다.유치 도뇨관을 유지하고 있는 환자는 상행성 요로감염의 위험성이 있기 때문에 주기적으로 사정하는 것이 필요하다.4. 배뇨 유도 방법을 교육한다.방광감각이 감소한 대상자에게 배뇨 유도 방법을 교육함으로써 요의를 느끼도록 해 자가 배뇨 하도록 돕는다.5. 정상적인 배뇨자세를 교육한다.직립자세를 취하면 중력의 도움으로 성공적으로 배뇨하는 데 도움이 된다.6. 매 2~4시간 마다 배뇨할 수 있도록 격려한다.자주 배뇨하는 것은 방광을 비워 요정체의 위험을 줄인다.7. 필요시 의사에 처방에 따라 콜린성 약물을 투약한다.Bethanechol은 부교감신경계를 자극하여 방광 평활근을 수축한다.간호중재`I/OIntakeOutputoralparenteral소계ur정한다.

의/약학| 2023.07.17| 18페이지| 3,000원| 조회(575)

성인간호, 간호진단, case study, 전립선비대증, BPH

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[A+][여성건강간호학] 자궁내막증식증 case study (문헌고찰, 대상자 사정, 간호진단 3개, 간호과정 3개)

【 자궁내막증식증 (Endometrial Hyperplasia) 】비정상적인 자궁출혈을 동반하는 자궁내막의 비정상적인 증식을 말하며, 과도한 원경 변화에서 상피내암까지 다양한 상태를 보인다.자궁내막증식증은 가임기 여성이나 폐경 후 여성 등 모든 연령에서 발생한다.분류단순형 내막증식증(simple hyperplasia)낭포성 증식증분비샘이 확장되고 내막 기질이 늘어난 것을 말한다.현미경을 통해 증식된 내막샘이 낭성 변화를 보이는 것을 관찰할 수 있다.내막암으로 진행될 가능성은 1%미만으로 매우 낮다.복합형 내막증식증complex hyperplasia선종성 증식증내막의 기질은 별로 없고 분비샘이 주로 증식된 형태를 말한다. 단순형보다 더 진행된 형태이지만 이형성 세포는 보이지 않는 상태이다.내막암으로 진행될 가능성은 3%정도로 비교적 낮다.비정형 내막증식증atypical hyperplasia이형 증식증분비샘의 세포가 변형을 보이는 것을 말합니다. 비정형에는 단순형과 복합형이 있으며 복합형 비정형 증식증은 내막암으로 진행될 위험도가 30%까지 보고됩니다.원인에스트로겐 대사 이상과 성호르몬 결합글로불린의 감소로 에스트로겐 순환과 자궁내막의 감수성이 증가하기 때문이다.가임기 여성의 경우에서는 무배란성 월경주기와 관련 있다. 무배란성 월경주기에서는 황체가 형성되지 않기 때문에 프로게스테론 길항작용 없이 에스트로겐만 분비되면 자궁내막이 과다증식하게 된다. 폐경 후 여성도 에스트로겐이 지속적으로 자극되면 자궁내막이 증식하여 폐경기 출혈의 흔한 원인이 된다.그 외에도 황체호르몬 길항 없이 사용된 에스트로겐 요법, 초경을 일찍 한 경우, 폐경이 늦은 경우 등이 있다.증상가임기 여성에서 주증상은 월경과다와 부정자궁출혈, 지연월경 혹은 이들의 복합증상이다. 폐경 후 여성에서의 대표적 증상은 불규칙적인 자궁출혈이다. 그 밖에 월경통, 복통, 복부종괴.진단?병력 : 위험요인과 출혈량, 외인성 에스트로겐 사용여부 확인.?검사 : 세포진검사, 자궁내막 생검, 자궁소파술, 자궁조영술, 초음행 → 고용량 프로게스테론 호르몬 치료 시행)?폐경기 이후의 여성 : 자궁절제술 및 양측 난소난관절제술3. 생식기 문제를 가진 여성 간호? 부인과 질환 여성사정 및 간호과정a. 개인력연령 : 만48세결혼상태 : 유학력 : 대졸직업 : 회사원(사무직)가족상태 : 배우자, 자녀2명(아들/딸)종교 : 무지지체계 : 배우자에게 많이 의지한다고 함b. 월경력초경연령 : 14~15세 경 (중1~중2)폐경연령 : 18/05/17 복강경 자궁절제술 시행 전까지는 월경했음.(자궁만 절제했기 때문에 월경은 하지 않지만 폐경증상은 없음)월경주기 특성 : 규칙적임. 2년 전 자궁내막증식증 진단 받고나서부터 불규칙적으로 함(매달하거나, 3개월에 한번 했다고 함)월경주기 : 25~28일월경기간 : 5~7일월경양상 : 양이 많은 편임월경전증후군 : 유방통이 있는 정도월경시 불편감 정도 : 생리통 심하지 않음사용하는 약물이나 완화방법 : 생리통 심하지 않아 사용하는 약물과 완화요법 없음월경에 대한 태도 : 여성이라면 누구나 하는 것이라 생각함. 부정적이지 않음.최근 질세포진 검사 실시일 : 2017년 결과 : Normal폐경이 되었다면 질출혈이나 기타 증상 : (-)c. 임신력첫임신 연령 : 만29세 (2000년도에 첫출산)산과력 : G(3) - P(2) - L(2) - D(0) - A(1)임신시 합병증 : (-)d. 피임력현재 사용하고 있는 피임방법 : 배우자가 정관수술 함.피임방법에 대한 만족/문제 : 피임방법 만족. 문제없음앞으로의 가족계획 : (-)e. 주요 건강문제질병/건강문제가 있었던 시기 : 2년 전 종류 : 자궁내막증식증수술/입원시기 : 2000년. 2002년 수술종류 : c-sec(2회), ectopic pregnancy(1회)현재 받고 있는 의학적 치료/약물 : (경구) Dicamax D tabf. 가족력가족이나 친척이 갖고 있는 질병/건강문제 유형 : (-)heart attack(-) / stroke(-) / cancer(-) / diabetes(-) / 고혈압(-) 능한 문제에 대한 관심 : 수술방법과 회복기간에 대해 궁금해 함자가간호 활동 : 도움 없이 수행가능2018-04-06외래OBGY[경구] Dicamax D tab 90일2018-02-14외래OBGY[경구] Dicamax D tab 90일2017-11-15외래OBGY[경구] Dicamax D tab 90일2017-08-16외래OBGY[경구] Dicamax D tab 90일최근 신체적, 부인과적, 치과적 치료경험 :h. 생활양식과 습관영양/식이습관 : 하루 세끼 식사. 밀가루 음식을 특히 좋아함.수면 및 휴식 : 하루 8시간 정도 수면(밤10시~오전6시)운동 : 주5회. 호수공원 1시간씩 걷기.배설양상대변 : 1일 1회 누런색 변소변 : 배뇨장애 없는 정상 소변피부 : 탄력 있는 정상 피부성기능 양상 : 주1회스트레스/이용하는 스트레스 관리법 : 산책여가활동 : 특별한 것 없음가정/직장의 업무(만족정도, 유해여부, 우려점) : 회사휴가를 5일만 신청한 상태여서 회복하는 데 며칠이나 걸릴지에 대한 우려를 하고 있음.흡연 : (-) / 알코올 : 2주에 한번정도(맥주500cc 1잔~2잔) / 약물사용 : (-)i. 신체검진POD 또는 PPD 1 일, 일시 : 2018년 5월 18일전반적인 건강상태 사정?BT : 36.4℃ P : 82회/분 R : 20회/분 BP : 127/83mmHg?E.N.T. : (-)일반적 상태 : 키 - 158.2cm / 체중 - 56.95kg / 3개월간 체중변화 없음 / 연하곤란 ? 무부 위서 술피부색깔상태부종손톱피부의 색은 정상이었으며, 건조함 없이 탄력성 있는 피부를 유지하고 있었다.발진이나 부종의 형태는 관찰되지 않았으며, 대상자의 손톱을 눌렀다 뗐을 때 즉시 붉은색으로 돌아오는 것을 관찰할 수 있었다.머리머리카락형태 / 압통커트머리 스타일을 하고 있었으며, 빗질을 하지 않아 다소 헝클어진 머리모양을 관찰할 수 있었다.얼굴균형얼굴형태얼굴표정압통수술 직후에는 통증으로 인해 얼굴표정을 찡그린 채 유지하는 모습을 관찰할 수 있었으나, 회복 어 있지 않았으며, 분비물 또한 관찰되지 않았다.귀외형청력분비물외이의 형상이나, 청력에서의 특이점은 발견하지 못하였으며, 분비물 또한 관찰되지 않았다.코외형비강부비동의 압통코의 외형은 별다른 특이점 없이 대칭적인 모습을 보였으며, 비강은 막힘이나 분비물이 관찰되지 않았다.부비동의 압통 또한 호소하지 않았다.구강입술치아잇몸/점막/혀구개/편도선타액평상시의 모습에서는 입술과 혀가 마르지 않고 촉촉함을 유지하는 것을 보았으나, 수술 전 금식과 수술 후 가스배출 전까지의 금식으로 인해 입술과 구강점막이 말라있는 모습을 관찰할 수 있었다.치아 수와 잇몸상태에서 특이점은 발견하지 못하였으나, 앞니가 살짝 깨진 상태임을 확인할 수 있었다.편도의 비대라던가 염증관련 증상 역시 관찰되지 않았다.목움직임경부결절갑상선목의 움직임에 어려움 없이 자유롭게 고개를 돌리는 모습을 관찰하였다. 경부결절이 만져진다거나 혹이 겉에서 보이는 등의 특이점은 발견되지 않았다.가슴흉곽/호흡폐심장액와흉곽의 움직임에서 특이점은 발견하지 못하였으며, 통증으로 인해 호흡수가 다소 빨라진 것을 관찰할 수 있었다.통증으로 인한 일시적인 호흡수 상승의 모습을 제외하고는 별다른 특이점을 보이지 않았다.유방외형유륜유두외형에서의 특이점을 발견하지 못하였으며, 유륜이나 유두의 모습은 관찰하지 못하였다.복부외형장음자궁저부외형상의 특이점은 없었으나 수술로 인한 하복부 통증을 호소하는 것을 볼 수 있었으며 복부 팽만의 모습을 보였다.골반검사 소견 상 자궁저부 또한 정상임을 알 수 있었다.생식기항문대음순소음순바톨린선,스킨선요도요로/질출혈(색, 냄새, 양)회음절개부위항문골반검사 소견상 대음순, 소음순, 바톨린선, 스킨선, 요도, 항문 모두 정상임을 확인할 수 있었다.산부가 아니었기 때문에 요로의 색, 냄새, 양과 회음절개부위에 대한 것을 서술할 수 없었다.하지부종정맥류하지의 부종이나 정맥류의 모습은 관찰되지 않았다.근골격계부종, 압통운동기능척추근골격계의 부종은 관찰되지 않았으며, 압통 또한 호소하지 않았다.팔, 다리 모두 자유롭l?Bladder : Normal ?Urethra : Normal ?Vagina : Normal ?Fornix : Normal?Cervix : Normal ?Uterus : Normal ?Fundus & Ovaries Rt. Normal / Lt. Normal?Parametrium : Normal ?Others : (-)k. 임상검사 소견?Blood - Blood type : AB형 Rh : + Hb : 13.1g/dL(5/16)?Urine : Protein(-) Sugar(-) Micro(-)?X-ray : Chest(Normal) Abdomen(-) Pelvis(-) Salpingography(-) Others(-)→ Chest PA : No remarkable finding?EKG(-) ?Vaginal smear(-) ?Biopsy(+)l. 최종 진단명을 설명하시오.1. 질병의 원인에스트로겐 대사 이상과 성호르몬 결합글로불린의 감소로 에스트로겐 순환과 자궁내막의 감수성이 증가하기 때문이다.가임기 여성의 경우에서는 무배란성 월경주기와 관련 있다. 무배란성 월경주기에서는 황체가 형성되지 않기 때문에 프로게스테론 길항작용 없이 에스트로겐만 분비되면 자궁내막이 과다증식하게 된다.폐경 후 여성도 에스트로겐이 지속적으로 자극되면 자궁내막이 증식하여 폐경기 출혈의 흔한 원인이 된다.그 외에도, 황체호르몬 길항 없이 사용된 에스트로겐 요법, 초경을 일찍 한 경우, 폐경이 늦은 경우 등이 있다.2. 병리기전프로게스테론(황제호르몬)의 길항 없이 지속적인 에스트로겐의 자극- 가임기 여성 : 주로 무배란성 월경주기와 관련 → 난포는 계속 성장, 황제 형성부전 → 지속적인 에스트로겐 자극- 폐경 여성 : 비만, 당뇨, 고혈압, HRT(호르몬대체요법), 빠른 초경, 늦은 폐경과 관련 → 부신 피질이나 난소의 기질세포에서 분비되는 남성호르몬이 말초 조직에서 에스트론(E1)으로 전환되어 에스트로겐 상승3. 임상증상불규칙한 자궁출혈, 월경과다증, 폐경 후 부정출혈, 월경통, 복통, 복표 :

의/약학| 2023.07.17| 15페이지| 3,000원| 조회(720)

간호진단, case study, 자궁내막증식증, 여성건강간호학, 여성간호

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[A+][MICU 실습] Pneumonia case study (간호진단 2개, 간호과정 2개)

Ⅰ. 문헌고찰◆ 질환명 : 폐렴(pneumonia)1. 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.폐렴의 분류유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴)community-acquired pneumonia(CAP)지역사회에서 감염되거나 입원한 지 48시간 이전에 발생하는 폐렴으로 겨울철에 많이 발생한다.1군 : 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 자2군 : 다른 위험인자를 동반하거나 심폐질환이 있는 외래환자3군 : 병동 입원 환자4군 : 중환자실에 입원한 환자가장 흔한 원인균 : 폐렴구균병원감염성 폐렴hospital acquired pneumonia(HAP)병원에 입원 후 48시간이 지나서 발생하는 폐렴.원인균 : 녹농균, enterobacter, 황색포도상구균, 폐렴구균진균성 폐렴fungal pneumonia후천성면역결핍, 낭성 섬유증, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발생한다.사람끼리는 전파되지 않고 임상증상은 세균성 폐렴과 유사흡인성 폐렴aspiration pneumonia구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발된다.의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자와 비위관 영양을 하는 환자에게 호발한다.기회감염opportunistic pneumonia면역기전이 저하된 환자, B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하기 쉽다.2. 병태생리염증은 폐 간질공간과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊이 침입하여 염증이 발생한다. 병리소견은 4단계로 구분된다.1단계발병초기(폐울혈기,제1~2일)감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기.폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 빛 또는 연두빛 화농성 가래와 기침주치료 : ampocillin,제3세대 cephalosporin대안 : chloramphenicol그람 음성균 폐렴?갑작스런 열, 오한, 흉막통증, 호흡곤란, 청색증, 백혈구 증가, 흉부X-선 상에서 폐엽의 경화와 동공, 붉은 젤리 같은 가래와 기침주치료 : cephalosporin, aminoglycosides혐기성 세균 폐렴?서서히 나타나는 미열, 호흡곤란, 수포음, 청색증, 고혈압, 빈맥, 백혈구 증가, 흉부X-선상 반점 : 화농성 황녹색의 가래와 기침주치료 : 제3세대 cephalosporin, penicillin G레지오넬라 폐렴?24~48시간 동안의 고열, 두통, 권태감, 호흡곤란, 저산소증, 흉막통증, 오심, 구토, 설사, 백혈구 증가주치료 : erythromycin대안 : tetracycline, rifampin폐렴 미코플라즈마?서서히 오르는 열, 두통, 정상 백혈구 수, 흉부X-선상 폐 전체 경화, 점액이 적은 가래와 기침치료 : 심한 경우 erythromycin대안 : tetracycline바이러스성 폐렴?두통과 권태감 후 고열, 호흡곤란, 정상호흡음, 백혈구 약간 상승, 흉부X-선상 확산된 반점Ⅱ. 간호대상자 사정이름김**성별/연령M/56직업무종교기독교결혼상태미혼내원경로119 구급차로 응급실 경유입원일자2019.03.24입원시간20:29 PM1) 일반적 사항2) 간호력주호소(C.C)oral intake poor, cough, sputum, mental change내원동기식사 잘 삼키지 못하고 계속 잠만 자려고 하여 119 구급차타고 내원함.2일 전부터 기침, 가래 있었다고 함.① 현재력과거병력HTN(+) DM(+) 진단년도 : 2016년기타(+)뇌경색(2016), CKD, BPH, 약 3달 전 왼쪽 어깨 골절, 간질, dementiaManic depression, stroke, spinal stenosis과거 입원 및 수술력2016년 Cataract OP (OU)2019년 Rt. Soulder Fx CR&I의 허혈성 증상의 개선- 후천성 요부척추관협착증에 의한 자각증상 및 보행능력의 개선발진, 소양감, 출혈경향,설사, 구역, 복통, 식욕부진 등Limaprost 5mcg/tab1일 1회1포[철분제제&빈혈약]- 철 결핍성 빈혈두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응, 구토, 설사, 위 경련, 열 등Iron AcetyltransferrinHydrolycerin 10ml/pk1일 2회1T[항경련제]- 간질(뇌전증)- 양극성 1형 장애 환자에서의 우울삽화의 재발 방지피부발진, 두통, 졸음, 불면증, 어지러움, 진전, 복시, 흐린시력, 구역, 구토 등Lamotrigine 25mg/tab1일 2회1T[소화성 궤양용제]- 위궤양- 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기쇼크, 아나필락시스모양 증상, 두드러기, 가려움, 발진, 어지럼, 졸음 등Rebamipide 100mg/tab1일 2회1T[소화성 궤양용제]- 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염- 비스테로이드소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위염의 예방구역, 식욕부진, 설사, 구토, 발진, 가려움, 복부팽만 등Artemisia asiatica ext.90mg/tab1일 2회1T[항경련제]- 처음 간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료자살충동 또는 자살행동, 우울증의 발현 또는 악화 및 기분과 행동의 비정상적 변화 등Levetiracetam 250mg/tab1일 1회2T[부신호르몬제]- 내분비 장애 : 원발성 및 속발성 만성 부신피질기능부전증- 부종성 질환 : 신증 또는 신증후군감염증의 유발, 과민반응, 정신장애, 우울증, 소화성 궤양 등Hydrocortisone 10mg/tab1일 1회1T[항혈전,혈소판 응집 억제제]- 허혈 뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선실신, 심계항진, 무력증, 발열, 다리 경련, 변비, 구토, 간효소의 증가 등Cl) 방사선 검사(X-ray), CT날짜검사명결과4/8Chest APNo remarkable interval changes since last exam.Abdomen & Pelvic CT①Resolution of entero-enteric intussuception previously noted.②Even and diffuse peritoneal thickening with increased enhancement and moderate amount of ascites, etiology uncertain.- Suspicious soft tissue density at gastrocolic ligament and omentum.4/9Neck AP & Lat (soft)Intubated status.No remarkable finding.Chest AP①Resolution of pneumonic consolidation in right lower lung field.②otherwise, no remarkable interval change.4/10Chest APNo remarkable interval changes since last exam.4/11Brain Diffusion Weighted Image①Newly developed acute infarction in left MCA territory (corona radiata)②No change of chronic infarctions in right MCA territory. bilateral basal ganglia, thlami and right pons.Chest AP①Right pneumothorax with chest tube insertion.②Otherwise, no remarkable interval change.4/12~Chest AP f/u검사항목정상범위임상적 의의검사결과4/84/94/104/11WBC3.7~10.0 ×10³/㎕증가 : 급성감염, 염증, 조직괴사, 백혈병감소 : 세균감염, 골수기/dL 이상으로 유지한다.? 대상자는 3일 이내에 ABGA 수치를 정상범위로 회복한다.간호계획내용이론적 근거1. 대상자의 V/S. SpO₂를 매시간 사정한다.활력징후는 신체의 상태를 평가하는 기본적인 지표이다. 규칙적인 사정은 대상자의 상태 변화에 따른 빠른 대처를 돕는다.2. 처방에 따라 대상자의 ABGA 검사를 시행하고 결과를 의사에게 보고한다.이산화탄소분압 상승, 산소분압 저하는 호흡성 산증과 저 산소혈증의 징후이다.3. 대상자에게 적용된 intubation 상태와 ventilator setting을 모니터하여 적절한 산소를 공급한다.기관 내 삽관과 기계적 환기 모두 대상자의 완전한 기능부전을 예방하기 위함이다. 기계적 환기는 적절한 산소화와 환기를 유지하기 위한 보조적인 치료이다.4. 처방된 진해거담제를 Nebulizer를 통해 투약한다.기관지 확장제는 폐쇄된 기관지를 넓혀주고, 진해거담제는 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.5. 대상자에게 흡인예방을 위한 체위를 취해주고, 흉부물리요법을 시행한다.흉부물리요법을 통해 폐 분비물의 배출을 도모하기 위함이다.6. 헤모글로빈 수치를 모니터한다.헤모글로빈이 낮은 경우 폐포 모세혈관 막에서의 산소 흡수와 조직으로의 산소전달능력이 떨어진다.7. 매시간 suction을 시행한다.흡인법은 분비물을 제거하여 청결한 기도를 유지함으로써 산소화를 증진시킨다.8 Chest tube 배액상태를 모니터한다.늑막강내에 비정상적으로 고여 있는 공기를 배출시키고 늑막강내의 음압을 정상으로 유지함으로서 폐의 원활한 팽창을 도모하기 위함이다.간호중재1. 대상자의 V/S과 SpO₂를 매시간 사정하였다.날짜시간BP(mmHg)PR(회/분)RR(회/분)BT(℃)SpO2(%)4/915:00122/73901436.99816:00128/75891536.91004/1015:00132/81981636.710016:00142/84941636.8992.검사항목결과정상범위ABGA4/94/10pH7.4927.5047.35 ~ 7.45pCO234.431.

의/약학| 2023.07.17| 18페이지| 3,000원| 조회(155)

폐렴, 성인간호, 케이스스터디, MICU, pneumonia

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