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A+자료 지역사회 진단 보고서(지역사회간호학 실습)-(진단 5개, 간호과정 2개)

지역사회진단 보고서목차Ⅰ 간호사정1. 자료 수집 및 자료분석Ⅱ 간호진단1. 간호진단 수립-OMAHA 간호진단2. 우선순위 설정-BPRS(Basic Priority System)Ⅲ 간호계획1. 목표설정2. 수행계획 및 평가계획Ⅰ 간호사정1. 자료수집 및 자료분석1) 지역특성(1) 지정학적 특성L리는 경기 만에 위치한 섬이다.(2) 자연환경특성체감온도는 경기도에 비해 3-5℃ 낮으며 바람이 많다.(3) 인구특성L리는 총 122가구가 거주하며 인구는 남자165명, 여자 189명으로 총 354명이다. 이 지역의 65세 이상의 인구수는 51명으로 전체인구의 12.5%에 해당되며 독거노인이 많고 50세 이상의 인구는 136명으로 38%이며 6세 이하의 어린이는 17명으로 전체의 4.7%에 해당하는 농촌형 인구 구조를 지니고 있다.종교적인 특성으로는 교회가 들어 온지 거의 100년이 되어 가고 있으며 이에 따라 95%정도가 기독교인이고 굿과 같은 행위는 거의 찾아 볼 수 없다.(4) 사회경제적 특성대부분의 가구가 논농사에 의존하고 있으며 농한기에는 부업으로 여자들이 화문석과 도토리 가루를 생산하는데 물이 부족한 관계로 도토리묵을 만들지 못하고 있다.(5) 문화적 특성L리에는 오락시설이 없으며 마을의 문화시설은 노인 회관뿐이다. 노인 회관을 이용하는 노인들은 많으나 부업이 없어 소일하고 있어 노인의 여가활동이 부족한 편이다.이외에는 정미소 1개 교회 1개, 가게 3개가 있다.(6) 교통 시설교통은 일반 버스를 이용하는데 소요 시간은 대략 20-30분 정도이며 1일 9회 버스가 운행된다. 이 버스는 배차 시간이 2시간 간격이며 L리-보건소-K읍을 연결하고 있다. 버스를 통해 보건진료소까지 가는 것은 약 20분 소요된다.또한 도로 포장 상태는 타 지역에 비해 도로포장이 잘 되어 있다.2) 건강수준(1) 건강상태① 출산율 및 사망률출산자 수는 2018년 3월부터 2019년 2월까지 없다.사망자 수는 2명이고 사망원인은 노환과 당뇨가 각각 1명이다.② 상병상태보건진료소를 이용하는 가장 흔한 주 증상은 호흡기계 질환과 위장질환이다. 가정방문을 통해 사정된 L리 주민 188명 대상으로 주민 건강상태를 조사한 결과 80명에서 건강문제가 있는 것으로 나타났고 그 중 호흡기계 질환 55.6%, 고혈압과 근골격계 질환이 각각 13.3%, 11.7%로 나타났다.또한 화문석 제작시 장기간 앉은 자세로 일을 하기 때문에 무릎, 어깨, 고관절에 대한 통증을 많이 호소하고 있다.(2) 건강행태① 보건의료사업 이용률주민들은 보건소보다 읍에 있는 의원이나 병원을 주로 이용하고 있으며 보건진료소의 일일 평균 이용자 수는 20명 정도이다. 큰 질병이나 증세가 나타나지 않는 한 의료기관의 이용률이 낮다.② 생활양식대부분의 주민들은 술과 담배를 하지 않는다. 하지만 주민들은 건강관리에 대한 개념이 부족하여 사소한 질환은 기도로써 완치된다고 믿는다.(3) 건강관련 환경쓰레기장은 1개가 있고 쓰레기 처리는 미분리, 매몰 및 소각을 대부분 가구에서 하고 있다. 물을 모아 두는 탱크의 위생 상태는 관리가 잘 되고 있지 않아 불결하며 하수구 시설이 거의 갖추어져 있지 않아 생활하수와 축사 배설물이 하수도로 방류되고 있다.화장실은 수세식 3가구, 수거식 50가구, 지상 변소 6가구가 사용하고 있다.L리 중심지에는 정미소가 하나 있으며 이곳에서 배출된 왕겨가루가 방치되어 공기 중에 날리고 있다. 왕겨가루 때문에 집집마다 빨래와 음식물을 오염시킬 수 있고 호흡기 장애를 유발시킬 수 있다.3) 지역사회 자원(1) 보건의료자원대상지역주민이 이용할 수 있는 의료기관으로는 L리의 보건진료소, 면소재지의 보건지소, 읍의 보건소와 기타 의약품 취급업소 등이 있다.(2) 사회적자원L리에는 건강자원이 없으며 구멍가게에서 쌍화탕과 몇 가지 알약을 취급하고 있으며 정확한 이용도는 알 수 없다.Ⅱ 간호진단1. 간호진단 수립-OMAHA 간호진단no영역문제수정인자대상자수정인자심각도증상 및 징후1환경영역위생지역사회잠재적문제쓰레기장은 1개가 있고 쓰레기 처리는 미분리, 매몰 및 소각을 대부분 가구에서 하고 있음.물을 모아 두는 탱크의 위생 상태는 불결하며 생활하수와 축사 배설물이 하수도로 방류되고 있음2생리영역순환지역사회실제적문제건강상태 검사 결과 고혈압이 13.3%로 지역에서 2번째 많이 나타남3생리영역호흡지역사회실제적문제보건진료소를 이용하는 주증상은 호흡기계 질환임건강상태 검사 결과 호흡기계 질환이 55.6%로 지역에서 가장 많이 나타남잠재적문제정미소에서 유발된 왕겨가루로 인한 호흡기 장애 유발 위험이 있음4생리영역신경, 근육, 골격 기능개인실제적문제장기간 앉은 자세로 인한 무릎, 어깨, 고관절 통증 호소건강상태 검사 결과 근골격계 질환이 11.7%로 지역에서 3번째 많이 나타남5심리사회 영역지역사회 자원과의 의사소통지역사회잠재적문제1일 9회 버스가 운행되며 배차 시간이 2시간 간격임버스를 통해 보건진료소까지 가는 것은 약 20분 소요됨no문제관련요인1비위생적인 환경쓰레기 처리 미흠 및 물탱크 청소 미흠2높은 고혈압 유병률높은 연령3높은 호흡기계 질환 유병률부적절한 환경(왕겨가루)4무릅, 어깨, 고관절 급성 통증부동자세(장기간 앉은 자세)5버스 이용의 불편부적절한 자원(배차시간 및 버스의 수)2. 우선순위 설정-BPRS(Basic Priority System)건강문제크기(A)심각성(B)효과(c)BPRS(A+2B) X C우선순위비위생적인 환경10561203높은 고혈압 유병률9982162높은 호흡기계 질환 유병률10892341무릎, 어깨, 고관절 급성 통증10841044버스 이용의 불편6333651순위: 높은 호흡기계 질환 유병률 / 2순위: 높은 고혈압 유병률Ⅲ 간호계획1. 목표설정#1높은 호흡기계 질환 유병률일반적 목표L리의 호흡기계 질환 유병률을 55.6%에서 20220년 11월까지 30% 이하로 낮춘다.구체적 목표① 2020년 7월까지 마스크 착용률을 80% 이상 달성한다.② 2020년 8월까지 L리 지역의 호흡기계 건강검진 실시율을 95% 이상 달성한다.#2높은 고혈압 유병률일반적 목표L리 지역의 고혈압 약물 치료 대상자들의 고혈압 약물치료율을 2021년 1월까지 90% 이상 달성한다.구체적 목표① 2020년 8월까지 L리 지역의 고혈압 대상자들을 100% 등록시킨다.② 2020년 8월부터 2021년 1월까지 L리 지역의 고혈압 대상자들이 고혈압 관리교육을 일주일에 2회 이상 참여하여 이수율이 30%로 증가한다.2. 수행계획 및 평가계획#1높은 호흡기계 질환 유병률: L리의 호흡기계 질환 유병률을 55.6%에서 20221년 1월까지 30% 이하로 낮춘다.수행계획평가계획수행내용수행방법(수단과 장소 포함)평가기준평가도구건강검진 실시율 확인L리 지역 주민을 대상으로 지역사회간호사와 학생간호사가 보건진료소에서 전화를 하여 2021년 1월까지 호흡기계 질환 건강검진을 실시하도록 요청하고 2021년 1월까지 호흡기계 질환 건강검진 실시율을 측정한다.건강검진 실시율기록지마스크 무료 지원L리 지역 주민을 대상으로 보건진료소에서 매주 인당 마스크 2매를 무료로 지원한다. 마스크를 받을시 생년월일, 이름을 적어 인원과 대상자를 파악하고 참여율을 확인한다.참여 인원 및 만족도 조사설문지및 기록지마스크 착용 알림

의/약학| 2021.03.31| 8페이지| 2,000원| 조회(405)

case study, 간호과정, A+자료, 케이스스터디, 지역사회 간호학, 지역사..

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퇴행성 관절염 케이스스터디 (진단 2개, 간호과정 2개)

Case Study-퇴행성 관절염-INDEX1. 간호력2. 병태생리3. case scenario4. 대상자의 간호과정1) 초기사정자료2) 성인 대상자 신체사정3) 낙상 위험 사정 도구4) 욕창위험도 사정 도구5) 통증초기평가 기록지6) 대상자의 진단적 검사7) 대상자의 약물치료5. 간호과정6. 참고문헌Ⅰ. 간호 과정 사례 보고서1. 간호력(Nursing History)? 이름(Name) : 서** ? 성(Sex) : M? 나이(Age) : 71? 입원일시(Date of Admission) : 2021.01.12? 진단명(Medical Diagnosis) : 왼쪽 무릎 퇴행성 관절염? 결혼여부 : 기혼(부인, 아들1, 딸1)? 교육정도 : 중졸? 과거력 : 고혈압, 뇌혈관질환(10년 전에 뇌경색으로 현대병원 치료)? 가족력 : 고혈압(아들)? 발병일 : 2020년 12월경? 질병진행과정(Process of Disease) : 2020.12월경부터 Lt. leg & foot swelling, Both knee pain 있어 외래 진료 후 1/13일 수술 진행하기 위해 1/12일 외래 통해 입원함2. 병태생리? 정의골관절염(osteoarthritis)은 가장 흔한 만성 관절질환으로 퇴행성 관절질환 또는 퇴행성 관절염(degeneratlive arthritis)이라고 한다. 관절 연골의 점진적 소실 및 그와 관련된 이차적인 변화와 증상을 동반 하는 퇴행성, 만성, 염증성 질환이다. 침범된 관절의 부종 통증, 강직, 기능 저하 등으로 인하여 노인에게 기동성 장애를 초래하는 흔한 질환이다.? 원인골관절염은 관절연골의 변화를 보이는 질환이다. 일차성(특발성) 퇴행성 관절염은 확실한 원인이 밝혀지지 않았으나 나이, 성별, 유전적 요소, 비만 등이 특정 관절 부위에 영향을 미친다. 이차성(속발성) 퇴행성 관절염은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상 질병 기형 등이 원인이다. 그러나 일차성과 이차성 관절염을 구별하는 것이 어러우며 외상의 병력이 있다고 해서 모두 골관전염으로 근거는 빈약하다.? 슬관절전치환술(TKRA, total knee replacement arthroplasty)슬관절의 심한 손상으로 통증과 불안정이 있으면 슬관절전치환술을 한다. 대퇴골과 경골 사이의 관절공간이 매우 좁아져 있고 약물치료나 물리치료에도 효과가 어려울 때, 무릎 안쪽의 연골이 닳아서 무릎이 휘어 내반 변형이 생길 때 수술한다. 손상된 관절면을 깎아내고 그 자리를 금속합금으로 바꿔주고 대퇴골과 경골로 이루어진 슬관절 양쪽 관절사이에 폴리에틸렌 삽입물을 끼워 넣어 관절면이 잘 움직이도록 한다. 관절염이 양측에 발생한 경우 전신상태가 양호하다면 같이 수술할 수 있다. 그렇지 않은 경우 한쪽 수술을 하고 2주 정도 지나 반대편을 수술한다. 양측을 동시에 하면 시간과 경비를 절감할 수 있으나 수술 후 초기 재활이 어려운 단점이 있다.1) 수술 후 합병증① 출혈인공 슬관절전치환술을 할 때 일반적으로 알려진 출혈량은 1000~2000cc 정도지만 이 정도의 출혈량에도 고령의 환자들은 활력징후가 저하되어 수혈을 받게 되는 경우가 종종 있다.② 신경과 혈관손상신경과 혈관손상을 수술 중 발생할 수 있다. 특히 수술 전 관절 강직이 심했던 환자의 경우 관절운동 범위를 늘리는 과정에서 발생하는 경우가 많다.③ 골절심한 골다공증이 있는 경우 수술 중 골절이 일어나기도 하며 이때는 골절의 고정치료를 함께 한다.④ 감염수술 부위의 감염이 발생하면 치료가 어렵다. 인공관절을 삽입한 곳까지 감염이 퍼진 경우 인공관절을 제거하고 항생제를 포함한 골시멘트를 삽입한다.⑤ 관절 강직무릎이 많이 구부려지지 않는 경우에 나타난다. 통증 때문에 수술 후 관절운동을 제대로 하지 않을 경우 주로 발생한다. 이외에도 인공관절의 마모, 해리 등이 나타날 수 있다.2) 수술 후 간호① 체위처음 48시간 동안 정맥순환을 촉진하기 위해 수술 받은 다리를 올린다. 이때는 무릎이 굴곡되지 않도록 주의하고 측위와 앙와위로 번갈아 변경할 수 있다. 부종과 출혈을 조절하기 위해 압박붕대로 무릎을 감고 냉요법을in현재 사용 약물 : 고혈압약, 아스피린과거의 입원 및 수술 경험 : 있음(10년 전에 뇌경색으로 현대병원 치료)과거 병력 : 고혈압, 뇌혈관 질환(10년 전 뇌경색)학습준비상태 :4) 지남력의식수준 : alert? drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□지남력 : 사람 : √ 장소 : √ 시간 : √행동/의사소통의 적절성 :기억력 장애 : 무? 유□ 최근 : 과거 :6. 자아 인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통□ 불만족□ 매우불만족□2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망□ 통제가능□ 무력□ 절망□3) 질병/수술이 미치는 영향 :4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용□보호자와의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용□의료인과의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용□혼자라는 느낌의 표현 : 아니오□ 예□ 이유 :7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통□ 불만족□ 매우불만족□2) 대인관계 : 매우사교적□ 비교적 사교적□ 비사교적□3) 경제상태 : 상□ 중□ 하□4) 가족관계결혼상태 : 미혼□ 기혼? 기타 :자녀수 : 2(아들1, 딸1) 명가정 내 역할 :가정 내 역할에 대한 자가평가 : 아주잘함□ 잘함□ 보통□ 못함□ 아주못함□부부관계(이성) : 매우만족□ 비교적만족□ 보통□ 비교적불만족□ 매우불만족□자녀양육방법 :5) 가족의 지지정도 : 협조적□ 비협조적□8. 성(Sexuality)성관계 : 만족□ 불만족□ 이유 :신체적 제약/질병으로 인한 영향 :성적 관심사, 습관 혹은 문제점 :생식기 : 외생식기 검진남자: □전립선 문제 □고환 자가검진여자: 최종월경일□질분비물 □비정상적인 질출혈 □유방자가검진9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무□ 유□정서상태 : 매우 안정□ 안정□ 불안정□ 매우불안정□현재 질병에 대한 느낌 : 수용□ 무관심□ 분노□ 부정□평상시 대별, 목젖위치, 구토반사관찰하지 못함XI (부신경) : 흉쇄유돌근과 승모근의 기능관찰하지 못함XII (설하신경) : 혀의 운동(속상연축, 비대칭성, 비정상적인형태)관찰하지 못함소뇌회내운동, 회외운동Finger to noseFinger to examiner's fingerEach finger to thumbRebound phenomenonHeel to shinTandem walkingRomberg test관찰하지 못함감각기능통각, 가벼운 촉감, 체위감각진동감, 입체감각, 서화감각,두 지점 식별감각관찰하지 못함반사심부건 반사 : 이두건, 삼두건, 상완 요골근슬개골, 아킬레스관찰하지 못함표재성 반사 : 족저, 복부, 바빈스키관찰하지 못함* 영아의 경우 - Moro, Tonic neck,Dancing, Crawling관찰하지 못함현실인식 :자신에 대한 인식타인에 대한 인식환경에 대한 인식관찰하지 못함사회적 적응수준과 대인관계부모, 친척, 동료, 면접자대인관계 적절함3) 낙상 위험 사정 도구 (병원간호사회)분류낙상 위험 요인 사정점수날짜///나이19세 이하20~59세60~79세80세 이상낙상과거력없음지난 1년 이내 이상지난 1~5개월 이내 낙상지난 4주 이내 낙상활동수준혼자서 기동을 잘 한다보조기를 사용하며 보행두 명 이상의 도움이 필요도움이 있어야 설 수 있다.의식상태oriented * 3 (사람, 장소, 시간)oriented * 2 (사람, 장소)oriented * 1 (사람)disoriented의사소통정상청력상실언어장애청력 및 언어장애위험요인수면장애, 배뇨장애, 설사, 시력장애, 어지러움, 우울, 흥분, 불안없음1~2개3개4개 이상관련질환뇌졸중, 고혈압이나 저혈압, 치매, 파킨슨질환, 골다공증, 신장장애,근골격계 질환(관절염 포함). seizure disorder없음1~2개3~4개5개 이상약물A: 고혈압제, 이뇨제, 강심제B: 최면진정제, 항우울제, 항불안제, 항정신치료제, 항피킨슨제제, 항전간제A: 0개 B: 0~2개A: 1~3개 B: 0~2개A: 0개 B: 3쇄성황달, 알코올성 간장애, 담석증, 각종 간담도 질환LDHIU/L124~222▲256↑ 악성빈혈, 심근경색증, 폐경색, 간질환↓ LDH 부분 결손증 항 종양제, 면역억제제 투여CRPmg/dl0.00~0.30▲0.51▲4.03▲10.28↑ 조직손상(수술, 외상, 심근경색, 종양), 염증(감염, 자가면역질환 등)RFIU/ml0~187.0eGFRmL/min/1.760~90.789.796.3(3) 혈액 응고 검사항목단위참고치날짜임상적 의의1/12PT(SEC)sec9.7~13.411.3↑ Ⅶ,Ⅹ,Ⅴ,Ⅰ인자 감소, DIC, 간장애PT(%)%70~130102.8PT(INR)0.8~1.20.99활성화부분트롬보프라스틴(aPTT)sec21~3726.7↑ 응고인자 결핍, 혈우병, 폰빌레브란드병, 파종혈관내응고, 간장애, 루푸스항응고인자 존재(4) 소변검사항목 단위단위참고치날짜임상적 의의1/12Color(urine)NegativeSTRAWTurbidty(Urine)NegativeClearS.G1.015~1.0301.025↑ 소변의 농축↓ 소변의 희석PH4.5~86.0↑ 뇨감염증↓ 발열, 운동 후GlucoseNegativeNegativepositive: 과도한 운동, 당뇨ProteinNegativeNegativepositive: 만성신염, 신증후군, 당뇨병성 산증, 장기간 운동BloodNegativeNegativeKetoneNegativeNegativepositive: 당뇨병성 케톤산증BilirubinNegativeNegativepositive: 간세포성 손상, 담즙울체Urobilinogen0.2 E.U./dL0.2-1LeukocyteNegativeNegativepositive: 세균성 요로감염NitriteNegativeNegativepositive: 세균감염RBC/HPF0-20-2비뇨기계 염증, 급성 사구체 신염, 신장 결핵 초기, 방광/신장에 종양 또는 결석WBC/HPF0-20-2요도염, 방관염, 신장염, 생식기 신염(5) ABGA(arterial blood gas analys0

의/약학| 2021.03.31| 36페이지| 3,000원| 조회(414)

수술, 성인간호, TKR, case study, 간호과정, 병태생리, A+자료, 케이..

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A+자료 제왕절개 케이스스터디 (진단4개, 간호과정4개)

제왕절개 케이스스터디[병태생리]Ⅰ 제왕절개 분만 [cesarean section]1. 정의제왕절개 분만이란 복부 절개를 통하여 태아를 만출(滿出)시키는 것으로, 수술 기술의 발달과 무균법 및 항생제의 발달로 모아 사망률이 심각한 문제는 아니게 되었지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. 고대 로마에서 제왕절개는 모체 사후에 자궁 내 살아있는 태아를 분만시키기 위해 적용하였다고 하는데, 살아있는 산모에게 적용한 것은 19세기에 이르러서였고 자궁절제도 함께 이루어졌다.2. 적응증① 모체와 태아에 의한 요인? 난산 : 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전 등② 모체에 의한 요인? 모체질병 : 중증 심장병. 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암? 중증감염 : 음부 포진, 활동성 병소? 과거 제왕절개분만? 자궁수술의 경험이 있을 때? 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도폐쇄? 35세 이상의 초산부나 오랜 불임 산부③ 태아에 의한 요인? 태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부진)? 횡위, 둔위 등 선진부 이상? 다태아(선진부가 둔위인 경우)④ 태반에 의한 요인? 전치태반, 태반조기박리3. 수술준비▶ 주치의와 마취과 의사가 적절한(안전한) 마취방법 선택을 위해 수술 전 산모를 방문하여 내과력을 파악. 마취에 대한 산부 및 가족의 동의가 필요. 간호사는 병원의 구조, 산부의 v/s, 복용 약물, 특이체질 여부 등을 파악해 둔다.▶ 수술 전 영양상태. 연령, 일반적 건강상태, 수분 및 전해질 균형, 심리상태, 수술 형태 등에 대한 위험요인을 확인해야한다.① 불충분한 영양상태비만하거나 단백질, 비타민 결핍이 있는 산부의 경우 수술 후 상처회복력이 떨어지므로 수술 위험도를 사정해야함② 연령산부의 연령은 혈액순환과 신장기능에 영향을 주기 때문③ 일반적인 건강상태심장병, 당뇨병, 빈혈, 간질환이나 신장질환 등은 수슬의 위험요인임④ 수분과 전해질균형수술 전 구토, 설사나 불충분한 수분 섭취 등은 저혈량증을 유발하므로 수술 전에 수분 전해질 불균형을 예방하기 위지 않고 자궁을 절개하여 태아를 만출시키는 방법이다. 복막을 그냥 두기 때문에 감염이나 수술 후의 장관유착 등의 위험성은 적으나 시술이 다소 까다롭다.7. 소요시간마취를 제외한 시간은 1시간 내외8. 통증대부분 수술 후 무통주사를 맞게 되는데 이 경우 통증의 80% 이상이 경감된다. 무통주사를 맞지 않는 경우 2~3일간 진통제를 맞게 되는데 무통주사에 비하면 통증이 큰편이다. 수술 부위 양 끝 피부 주위에 통증이 심한 경우가 많으며 대부분의 환자에서 횡절개 선의 위쪽은 통증과 함께 감각 이상이 느껴질 수 있다.9. 수술 후 간호① 수술 후 산모사정? 출혈유무 : 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 수술부위 등? I&O : 방광팽만, 소변 배설량 사정? 진통제의 필요성 : 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체긴장? 감염 : 수술부위, 흉부, 오로? V/S : 수술 후 며칠동안 4hr 마다 측정? 제왕절개술에 대한 산모와 가족의 지식 정도 사정② 병원 입원기간 산모간호? 호흡기능 증진을 위해 심호흡과 기침 격려? 영양 및 수분균형 유지(24~48hr)? 배뇨 간호 : 수술 후 처음 24시간동안 유치도뇨관 유지, 제거 후 4~8hr내에 자연배뇨 유무 확인 및 지속적 방광기능 평가 필요.? 산부에게 신생아를 보여주어 모아애착 증진? 활동과 휴식 증진? 출혈 및 감염예방③ 퇴원교육? 수유에 지장을 주지 않는 진통제 복용, 운동, 합병증, 성생활, 추후 검진에 대한 교육을 한다.10. 수술 후 부작용① 과다출혈 : 분만과정 시 과다 출혈로 인한 위험이 있으므로 필요한 경우 수혈을 시행. 수혈에도 불구하고 지속시 자궁 정제술이나 자궁 동맥 색전술 시행.② 자궁 무력증 : 분만 후 자궁이 정상적으로 수축하지 않아 과다출혈을 일으킬 수 있음.③ 방광, 장의 손상 : 개복술에 의한 위험으로 유착의 가능성이 증가함.④ 감염 : 근막과 자궁에 감염이 발생 할 수 있다. 이런 경우 일차적으로 항생제 치료를 시행하거나 심할 시 재수술이 필요하다.11. 수술 st"라고 한다. 출구에서 분만이 중단되는 것은 치골하궁(subpubic arch)이 좁아서 아두가 전후경선을 다 차지하지 못하기 때문이다. 대개 제왕절개술을 한다.? 작은 편평형 골반(Small Platypelloid or Small Flat Pelvis) :천골갑이 돌출되어 있으므로 골반 입구의 전후경선이 짧고, 아두 진입도 어렵다. 그러나 진입이 될 수만 있으면 하강은 잘 된다.▷ 골반의 크기와 모양이 비정상적인 경우? 척추나 고관절의 결핵 :어릴 때 결핵으로 생긴 귀배(kyphosis) 특히 요골이거나 결핵성 고관절염 또는 슬관절염을 앓은 후에 걸음이 똑바르지 못할 경우 자라면서 골반이 비정상적으로 비뚤어진다. 뿐만 아니라 임신 중에는 태위에도 영향을 미칠 수 있다.? 구루병(Rickets), 골연화증(osteomalacia) :? 일반적으로 천골갑이 돌출되어 전후경선이 짧아지고, 편평 골반과 비슷하게 된다.? 선천 고관절 탈구, 소아마비로 인한 다리를 절게 되는 경우? 골반 골절 후 잘못된 유합, 종양3. 증상? 산모: 분만 전 빈맥, 얕고 빠른 과다 호흡, 요통 혹은 복부의 심한 통증, 비정상적으로 강도가 높은 자궁의 수축, 자궁 경부 개대 미약, 분만진행 지연? 태아 : 심박수 감소, 태동 감소, NST 검사상의 그래프 이상, 도플러(doplar ultrasound) 초음파상 이상 소견A. 자료수집 (Assessment)1) 간호력(1) 일반적 특성이름: 김** 나이: 33주 증상과 입원동기: CPD C/S로 인해 입원임신 주수: 39주 5일산전 진찰 장소: 횟수:입원일시: 07/02직업: 무직 교육: 대졸 종교: 무교결혼기간: 가족형태: 가족수:남편 : 나이 직업: 교육: 종교:가족계획: 희망자녀수: 현재자녀수:가족력:(2) 월경력(menstrual history)초경 세간격 기간 양증상마지막 월경일 년 월 일분만예정일(EDC) 년 월 일(3) 산과력(parity) : 없음과거분만유형: 없음임신횟수모성연령분만(유산)년 월임신기간분만형태분만총 소요태:성별: 남자 체중: 3.84 Kg 신장: cm머리둘레: cm 가슴둘레: cm기형여부: 산소투여 또는 처치:아프가 점수:아프가 점수 항목1분5분심박동22호흡기능22근육강도22피부색22반사22총점10점10점투약 및 처치:6) 제왕절개 분만의 산욕기 사정 기록지수술 직후12시간수술 후 제1일수술 후 제2일수술 후 제3일수술 후 제4일활력징후: 혈압119/86125/74110/75맥박/ 호흡69/81/75/체온36.937.136.9자궁 저부 높이+2자궁수축좋음낮음좋음좋음좋음좋음질출혈없음없음없음없음없음없음오로rubra, 적은 양rubra, 적은 양rubra, 적은 양rubra, 적은 양수술부위사정출혈통증NRS 2점NRS 2점NRS 2점NRS 2?4?2점NRS 2점NRS 4?2점섭취량/배설량700/120850/800식이SOW배뇨F-cath 유지중F-cath 유지중F-cath 유지중F-cath제거, 자가배뇨자가배뇨자가배뇨배변유방 울혈 및유방 동통없음없음없음없음유방울혈 및 동통유방울혈 및 동통모유수유모유가 잘안나옴투약케로라주(30mg/1ml), 한미주사용세프라딘(1g)듀라토신한미주사용세프라딘(1g), 에르빈주사액 (0.2g/1ml)케로라주(30mg/1ml), 삼남아세트아미노펜정(500mg)삼남아세트아미노펜정(500mg)PCA 또는 통증간호PCA 착용중PCA 착용중PCA 착용중PCA 제거, 진통제 투여진통제 투여산후운동교육 내용: 조기이상 교육, 혈전 예방교육, 욕창 예방 교육, 낙상예방 교육, 심호흡과 체위변경 격려, 유방울혈관리 교육7) 임상검사검사명검사결과정상치임상적 의의07/03WBC12.54~10↑ 백혈병, 감염, 스트레스, 신체적 손상↓ 영양 결핍, 과립구 감소증, 자가면역질환RBC3.284.5~6.5↑ 탈수, 급성중독, 폐 섬유증 등을 의미↓ 출혈, 용혈, 영양소 결핍, 유전적 이상, 약물섭취, 골수 부전, 만성질환을 의미Hb10.113~17.5↑ 선천성 심장질환, 다혈구혈증, 형액농축, 만성 폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전, 높은 고도, 심한 화상, 탈수↓ 빈혈보급, 에너지 보급- 금기: 수분과다상태 환자, 저장성 탈수증, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증한미주사용세프라딘(1g)- 1일 2~4g을 4회 분할 정맥 또는 근육주사- 편도염, 인두염, 대엽성 폐렴, 기관지염, 농양, 중이염, 패혈증 등- 금기: 심근경색대한리도카인염산염수화물2%주- 경막외마취: 200mg전달마취, 침윤마취: 40~200mg- 표면마취: 적정량 도포 또는 분무- 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취, 심실성 부정맥- 경막외마취 금기:중독한 출혈, 쇼크 상태, 패혈증 등하나구연산펜타닐주사- 마취전: 50~100㎍을 수술 30~60분 전에 근육주사- 단시간 진통제- 금기: 2세 미만의 영아, 천식환자, 두개내압 상승환자 등하나부피바카인염산염주0.5% (0.1g/20ml)- 경막외마취: 15~20㎍- 지속경막외마취: 최초 10ml를 투여한 후 3-5-8ml를 4~6시간 간격으로 투여- 전달마취, 경막외마취- 금기: 국소마취제 과민증 환자- 경막외마취 금기: 중독한 출혈, 쇼크환자, 패혈증환자아네폴주사(프로포폴) (0.2g/20ml)- 전신마취: 10초마다 40mg을 정맥 또는 점적 정맥주사- 전신마취, 진정- 부작용: 무호흡, 저혈압, 기도폐쇄, 패혈증 등- 금기: 수유부, 소아, 콩 또는 땅콩에 과민증 있는 환자에르빈주사액 (0.2g/1ml)- 1회 0.1~0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 or 근육주사- 출혈의 방지 및 치료-금기: 분만중인 여성, 임신가능성 있는 여성, 자간 환자, 아두만출전, 고혈압 등삼남아세트아미노펜정(500mg)- 1회 1~2정 씩 1일 3~4회 필요시 복용- 1일 최대 4g 초과X- 감기로 인한 발열, 통증- 금기: 소화성궤양, 심한 혈액 이상, 심한 간장애, 심한 신장장애, 심한 심장기능저하, 아스피린 천식, 알코올 복용한 사람마그밀정- 제산작용: 1일 1~ 2.5g을 수회 분할 경구투여- 변비증: 1일 1~2g을 분할 경구투여- 제산작용 및 증상 개선, 변비증- 금기: 신장애 환자, 설사환자B. 간호과육한다.

의/약학| 2021.03.31| 22페이지| 3,000원| 조회(471)

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<A+자료> 담석증(담낭절제술) 케이스스터디 (진단 5개, 간호과정 3개)

담석증 (담낭절제술) 케이스스터디(1) 간호력(Nursing History)? 이 름(Name) : 김** 성(Sex) : 여성? 나 이 (Age) : 80? 입원일시(Date of Admission) : 5/18? 진단명( Medical Diagnosis) : GB Stone with cholecystitis? 결혼여부 : 기혼? 과 거 력 : DM, HTN? 발 병 일 : 5/18? 질병진행과정(Process of Disease) : 상복통 및 발열로 본원 ER 내원함 CBD stone 및 cholangitis 진단하 ERCP 실시후 담낭제거술 위하여 병동입실함(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)담석증1. 정의- 담석 : 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물- 담석증 : 담석이 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 말한다.- 담낭(쓸개)은 작은 주머니 형태의 구조물로 복부의 우측 위쪽, 간 밑에 위치하고 있다. 담석증은 담낭에서 저장된 액체가 돌조각 같은 물질로 단단히 굳어져서 결석이 형성되는 질환이다.2. 담낭의 구조와 기능1) 담낭의 구조담낭은 7~10cm 정도의 서양배 모양의 기관으로 간은 아래쪽 움푹 들어간 곳에 놓여있으며, 담낭관은 담낭에서 나와 간의 간담관과 합쳐져서 총담관을 이룬다. 총담관의 담즙은 Oddi 괄약근의 통해 십이지장으로 들어가며 간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 이 괄약근의 수축과 이완이 일어날 때 십이지장을 들어간다.2) 담낭의 기능① 담즙의 농축과 저장: 담낭은 50~70ml의 담즙을 저장 할 수 있는데 간세포는 이 저장량보다 10배나 많은 600~1000ml를 매일 생산한다. 담낭점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 농축하고, 담즙산염, 콜레스테롤, lecithin과 빌리루빈 등이 포함된 담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장된다.② 담즙배설 조절: 지방이 소장으로 들어와 소화될 때 cho향을 받은 경우 혈청 아밀라아제 수치가 상승한다.7. 치료와 간호1) 내과적 관리담석증의 2/3에서는 증상이 없다. 증상이 있으면 대중적으로 관리한다. 급통증은 결석이 쓸개나 온쓸개관을 부분적 또는 전체적으로 막았을 때 발생한다.① 식이요법쓸개 급통증을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취한다. 담석이 쓸개즙의 흐름을 막으면, 지용성 비타민(A, D, E, K)을 보충하고 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여한다. 구역과 구토가 있으면 음식과 수분을 제한한다.② 약물요법담석증으로 인한 급통증에는 meperidine hydrochlo-ride(Demerol), morphine과 같은 마약성 진통제가 필요하다. Demerol은 노인에게 급성혼돈, 발작, 구역을 유발할 수 있고, morphine은 담도경련과 Oddi 조임근을 수축시킬 수 있어 사용이 제한되기도 한다. 항경련제나 항콜린제(atropine, dicyclomine)는 평활근을 이완시키고 담도의 긴장과 경련을 저하시키기 위해 투여한다. 구역과 구토가 심할 경우 trimethobenzamide hydrochloride(Tigan)같은 진통제를 투여한다.③ 피부-간경유 담도관 삽입형광투시 하에서 시행하며, 막힌 간관의 압력을 감소시켜 쓸개즙이 흐르게 하는 시술이다. 수술이 불가능한 간.이자.쓸개길의 암, 쓸개길로 인한 폐쇄성황달, 간기능상실로 인한 담도폐쇄, 담도패혈증의 위험이 높은 대상자의 치료를 위한 비외과적 치료방법이다.2) 외과적 관리① 피부경유 간관을 통한 담석용해법콜레스테롤 담석인 경우에 이용하는 방법이다. 피부를 통해 카테터를 쓸개에 삽입한 후 ether를 주입하여 콜레스테롤이 녹아 나오게 한다.② 내시경적 Oddi조임근절개술내시경을 샘창자에서 온쓸개관(총담관)으로 삽입하여 샘창자 Oddi 조임근을 절개한다. 이 방법으로 쓸개길 내의 압력을 감소시키고 담석을 제거할 수 있다.③ 체외충격파 담석제거술체외에서 충격파를 담석 부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법이다. 부서진 담석을 내쇠약감 있음9) 관절 통증 무■ 유□10) 운동습관 없음11) 물리치료 의뢰여부 무■ 유□자가간호 : 일상활동 수행능력 ■독립적 □보조적 □의존적12) 여가활동13) 사회활동14) 호흡곤란 무■ 유□기침 : 무□ 유■기침 시 객담배출 : 무■ 유□15) 심폐 및 맥관반응인공심장박동기 무■ 유□심계항진 무■ 유□16) 활동에 제한기 동 - 자세□ 몸무게 지탱□ 균형□ 옷입기□ 몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실□ 이동식변기□ 침상변기□목 욕 - 샤워□ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 - 시각장애 무■ 유□시각장애의 원인시력교정 무■ 유□시력교정의 종류 안경□ 콘텍트렌즈□기타□청각 - 청각장애 무□ 유■ 원인 원인 불명청력교정 무■ 유□ 종류: 보청기□ 기타□후각 - 후각장애 무■ 유□ 원인미각 - 미각장애 무■ 유□ 원인촉각 - 촉각장애 무■ 유□2) 의사소통언어장애 : 무■ 유□기관절개술 : 무■ 유□3) 지식질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함■ 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식 잘 이해함■ 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀모름□수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함■ 이해함□ 보통□ 모름□ 전혀모름□알고자 하는 정보 : 배의 통증이 언제까지 지속되는지 알고 싶어 함현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함) : 고열, 통증과거 병력 : 고혈압, 당뇨4) 지남력의식수준 : alert■ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma□지남력 : 사람 : 구분가능 장소 : 병원임을 인지함 시간 : 시간 개념 있음행동/의사소통의 적절성 : 의사소통 원활함기억력 장애 : 무■ 유□6. 자아 인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도 : 매우만족□ 비교적만족□ 보통■ 불만족□ 매우불만족□2) 현재 상황에 대한 인식 : 희망■ 통제가능□ 무력□ 절망□3) 질병/수술이 미치는 영향 : 없음4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계 : 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계썹은 눈의 크기보다 길며 부드럽다.각막은 혈관이 존재하지 않고 결막은 투명하며 발적이 없고 공막은 하얗게 관찰된다.동공은 원형이고 규칙적이며 크기가 동일하다.누낭은 부종, 발적, 삼출물이 관찰되지 않는다.촉진 : 누낭의 폐쇄, 압통누낭의 폐쇄와 압통이 없다.귀시진 : 외형적 모양, 대칭성, 크기, 각도이개(위치, 크기, 색, 상처, 대칭성)이도(분비물, 이물질, 귀지, 병변)고막(색깔, 팽창, 파열, 경계면)이개는 얼굴색과 같으며 눈 내안각과 수평하게 위치하고 양쪽이 대칭적이다.이도는 분비물이 없고 냄새가 나지 않으며 이물질, 병변이 없다.고막은 천공이 없고 진주빛에 가까운 회색이며 원추모양이고 파열이 없다.촉진 : 이개, 이주, 유양돌기(압통, 병변, 덩어리)작은 결절이 만져지지 않으며 탄력성이 있고 압통, 부종, 병변이 없다.코시진 : 외형적 모양, 대칭성, 만곡여부, 크기비공 (형태)비강 (점막, 막힘, 분비물, 부종, 용종)중격 (출혈, 천공, 편위)하비갑개, 중비갑개 (크기, 색, 종창)코는 얼굴 정중앙에 위치하며 만곡되지 않다.비공은 타원형이고 대칭적이다.비강은 짙은 분홍색이며 적절히 단단하고 분비물이나 발적이 없다.비중격은 천공, 출혈, 가피가 없이 중앙에 곧게 위치해 있다.하비갑개와 중비갑개는 비점막과 색깔이 같으며 종창이 없다.내 용서 술말초순환시진 : 하지의 크기, 대칭성발(발톱, 기형, 색깔, 감촉)색소침착, 발진, 발흔, 궤양부종, 정맥류, 정맥염하지는 몸체의 비율에 적절하며 대칭적이다.발은 부드러우며 몸체의 색과 동일하다.색소침착, 발진, 발흔, 궤양, 부종, 정맥류, 정맥염 등이 관찰되지 않는다.촉진 : 측두동맥, 상완동맥, 요골동맥,대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥 (강도)측두동맥, 상완동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥 모두 박동의 강도는 2이며 좌우 동일하다.근, 골격어깨 - 시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진 : 부종, 압통검사 : ROM 실시근육긴장도(삼각근/이두근/삼두근/승모근)어깨 구조의 윤곽이나 크기는 대칭적이, 형액농축, 만성 폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전, 높은 고도, 심한 화상, 탈수↓ 빈혈, 심한 출혈, 용혈, 혈색소병증, 암, 영양결핍, 림프종, 전신성 홍반성 낭창, 유육종증, 신장질환, 만성출혈, 비장비대, 겸상세포빈혈, 신생물BUN17.9208~20g/dL↑ 신장질환,요도폐쇄,신장결핵,만성통풍Hct40.839.335~50%↑ 다혈구 혈증, 황달, 선천성 심질환, 탈수증↓ 철 결핍성 빈혈Na143140135~148mmol/L↑ 탈수증, 당뇨병, 요붕증↓ 중증 심부전, 애디슨병K4.23.83.5~4.5mmol/L↑ 에디슨병↓ 대사성 알칼리증④ V/S5/185/195/2011:3514:0022:0006:0012:0013:0014:0015:0022:0006:0014:00T36.737.137.336.737.438.238.036.737.637.337.0P7975757*************70R*************020202020BP***************************************62626966707575SpO₂91939595959698⑤ 대상자의 약물치료약명Triaxone 1g IV효능복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증용법1일 1회 1-2g(역가)을 정맥 또는 근육 주사한다.부작용오심, 구토, 과민반응, 혈변을 수반한 대장염 등약명트리돌주100mg효능중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통용법1회 50-100mg을 정맥주사 또는 근육주사필요에 따라 4-5시간마다 반복 주사한다.1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다.부작용발작, 과민증, 혈압저하, 부정맥 호흡억제 등약명Selenase Tpro inj효능영양공급으로 보충될 수 없는 셀레늄(신체조직노화나 변성 막음) 결핍 환자에서 셀레늄 보급(당뇨환자는 셀레늄 수치가 낮음)용법1일 100 μg을 근육주사 또는 정맥 주사한다.필요한 경우 1일 200 μg까지 증량할 수 있다.부작용드물게 통증, 알레르기 나타남약명스토가정10mg효능급성위염 및 만성위염의 위점막병변성)

의/약학| 2021.03.31| 19페이지| 3,000원| 조회(828)

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국내외 노인 보건의료정책 현황 및 방향조사 (국내 및 독일 장기요양보험, 현황, 차이점 등)

국내외 보건의료정책 현황 및 방향 조사- 노인보건을 중심으로 -목차Ⅰ. 국내 노인장기요양보험1. 현황1) 노인장기요양보험 적용대상2) 등급 판정3) 급여체계2. 방향1) 노인장기요양보험제도의 목적2) 노인장기요양보험제도 추진 경과Ⅱ. 독일의 노인장기요양보험1. 현황1) 재원2) 적용대상3) 수급요건4) 급여체계2. 방향1) 장기요양보험 원칙2) 장기요양 보험의 개혁Ⅲ. 결론(느낀점 및 소감)Ⅳ. 참고문현Ⅰ 국내 노인장기요양보험1. 현황1) 노인장기요양보험 적용대상건강보험 가입자는 장기요양보험의 가입자가 된다(법 제7조제3항). 이는 건강보험의 적용에서와 같이 법률상 가입이 강제되어 있다. 또한 공공부조의 영역에 속하는 의료급여 수급권자의 경우 건강보험과 장기요양보험의 가입자에서는 제외되지만, 국가 및 지방자치단체의 부담으로 장기요양보험의 적용대상으로 하고 있다(법 제12조).2) 등급 판정등급심신의 기능상태장기요양인정점수1등급일상생활에서 전적으로 다른 사람의 도움이 필요한 상태95점 이상2등급일상생활에서 상당 부분 다른 사람의 도움이 필요한 상태75점 이상 95점 미만3등급일상생활에서 부분적으로 다른 사람의 도움이 필요한 상태60점 이상 75점 미만4등급심신의 기능상태 장애로 일상생활에서 일정부분 다른 사람의 도움이 필요한 상태51점 이상 60점 미만5등급치매(제2조에 따른 노인성질병으로 한정한다) 환자45점 이상 51점 미만인지지원등급치매(제2조에 따른 노인성질병으로 한정한다) 환자45점 미만3) 급여체계재가급여? 방문요양: 장기요양요원이 수급자의 가정 등을 방문하여 신체활동 및 가사활동을 지원하는 장기요양 급여? 방문목욕: 장기요양요원이 목욕 설비를 갖춘 차량을 이용하여 수급자의 가정을 방문하여 목욕을 제공 하는 급여? 방문간호: 장기요양요원인 간호사 등이 의사, 한의사 또는 치과의사의 지시서에 따라 수급자의 가정 등을 방문하여 간호, 진료의 보조, 요양에 관한 상담 또는 구강위생 등을 제공? 주야간 보호: 수급자를 하루 중 일정한 시간 동안 장기요양 기관에 보호하여 신체활동 지원 및 심신기능의 유지, 향상을 위한 교육, 훈련 등을 제공? 단기보호: 수급자를 월 9일 이내 기간 동안 장기요양기관에 보호하여 신체활동 자원 및 심신기능의 유지, 향상을 위한 교육, 훈련 등을 제공? 복지용구: 수급자의 일상생활 또는 신체활동 지원에 필요한 용구로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 제품을 제공하거나 대여하여 노인장기요양보험 대상자의 편의를 도모시설급여장기요양기관이 운영하는 노인의료복지시설(요양병원 제외)에 장기간동안 입소하여 신체활동지원, 심신기능의 유지 · 향상을 위한 교육 · 훈련 등을 제공하는 장기요양급여특별현금급여? 가족요양비: 장기요양기관이 현저히 부족한 지역(도서 · 벽지)에 거주하는 자, 천재지변 등으로 장기요양기관이 실시하는 장기요양급여 이용이 어렵다고 인정된 자, 신체 · 정신 · 성격 등의 사유로 가족 등이 장기요양을 받아야 하는 자에게 지급? 특례요양비: 수급자가 장기요양기관으로 지정되지 않은 장기요양시설 등의 기관과 재가 또는 시설급여에 상당한 장기요양 급여를 받은 경우 장기 요양급여 비용의 일부를 지급? 요양병원간병비: 수급자가 [노인복지법] 상의 노인전문병원 또는 [의료법] 상의 요양병원에 입원한 때에 장기요양에 사용되는 비용의 일부를 지급기타재가급여심신기능이 저하되어 일상생활을 영위하는데 지장이 있는 노인장기요양보험 대상자에게 일상생활 또는 신체활동 지원에 필요한 용구를 제공(구입/대여)하는 장기요양급여2. 방향1) 노인장기요양보험제도의 목적고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여를 제공하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함을 목적으로 시행하는 사회보험제도이다.고령화 시대에 대비, 「노인요양보장제도」 도입 발표2001.08.15대통령 경축사에서 노인요양보장제도 도입 제시2002대통령 공약사항 포함노인요양보장제도 시행 준비체계 구축2003.03~2004.02「공적노인요양보장추진기획단」설치, 운영2004.03「공적노인요양보장제도실행위원회」 구성, 운영「노인장기요양보험법(안)」 입법추진2005.10.19~2005.11.08입법예고2006.02.16정부입법 국회제출- 한나라당 2건, 열린우리당 2건, 민주노동당 1건, 입법청원 1건 등 총 7개 법안 제출2007.04.02국회통과(부대결의내용 포함)- 국무회의 의결(04,17)을 거쳐 04.27일 공포, '08.07.01일부터 시행- 1단계 시행령 시행규칙 : '07.10.01시행- 2단계 시행령 시행규칙 : '08.07.01시행시범사업 추진2005.07~2006.031차 시범사업실시- 6개 시군구 65세 이상 기초생활보장 수급노인 대상- 시범지역 : 광주 남구, 강릉, 수원, 부여, 안동, 북제주2006.04~2007.042차 시범사업실시- 8개 시군구 65세 이상 노인 대상- 시범지역 추가 : 부산 북구, 전남 완도2007.05~2008.063차 시범사업실시- 13개 시군구 65세 이상 노인 대상- 시범지역 추가 : 인천 부평구, 대구 남구, 청주, 익산, 하동노인장기요양보험제도 시행2008.03~2008.07노인장기요양보험제도 시행 준비- 노인장기요양보험 운영센터 개소식2008.07노인장기요양보험제도 시행- 노인장기요양보험제도 시행, 보험료 부과 및 급여제공 개시2009.03외국인 근로자 장기요양보험가입자 제외제도 도입- 고용허가제로 입국한 외국인 근로자 보험료 부담완화2009.05농어촌지역거주 수급자 본인일부부담금 감경 도입- 농어촌지역에 거주하는 수급자의 경제적 부담완화2010.03장기요양기관장 의무 및 공단 장기요양기관 설치 근거 신설- 장기요양기관장의 급여제공기록 자료 기록ㆍ관리의무 및 공단의 장기요양급여 제공기준 개발 및 급여비용 적정성을 위하여 장기요양기관 설치 운영 할 수 있는 규정 마련2013.08장기요양기관의 운영질서 확립 및 관리 강화- 본인일부부담금 면제ㆍ할인 행위금지, 거짓 청구한 경우 위반사실 공표, 행정제재처분의 효과 승계 등2014.07노인장기요양 등급체계 개편- 5등급(일명 ‘치매특별등급’) 신설 등 3등급체계에게 5등급 체계로 개편2014.11서울요양원 개원- 장기요양 급여제공기준 개발 및 급여비용의 적정성 검토를 위한 공단직영 장기요양시설 운영2018.01인지지원등급 신설- 신체적 기능 상태와 관계없이 모든 매 질환 어르신까지장기요양서비스 대상자가 될 수 있도록 개선2018.08장기요양 본인일부담금 감경대상자 확대- 저소득계층 수급자의 경제적 부담완화2019.12장기요양기관 지정제?지정갱신제 시행- 장기요양기관 진입기준 강화로 부실기관에 대한 관리2019.12장기요양 부정 인정자 직권 재조사 제도 시행- 거짓이나 부정한 방법 또는 고의로 사고발생, 본인의 위법행위에 기인하여 장기요양인정을 받은 경우 직권 재조사 실시2) 노인장기요양보험제도 추진 경과Ⅱ 독일의 장기요양보험1. 현황1) 재원? 보험료로 모든 재원을 충당- 보험료율 2.05% (무자녀인 경우 2.3%)- 근로자와 고용주가 50:50- 부과상한선 : 건강보험과 동일2) 적용대상① 피보험자: 모든 건강보험 의무가입자와 임의가입자, 그리고 건강보험에 가입된 피부양자는장기요양보험에 가입한 자② 급여대상자: 장기요양 필요상태에 있는 자로, ‘장기요양필요상태’는 건강상의 이유로 자립상태의 침해 또는 기능장애가 있으며 이로 인하여 타인의 도움을 필요로 한 자3) 수급요건장기요양보험 가입자 (보험료 미납자는 제외) 중 인정조사에 따른 장기요양 수급자4) 급여체계(1) 보험급여시설급여완전주거시설과 부분 주거시설에서의 요양급여와 단기보호가 포함됨. 2등급 이상 등급판정을 받은 수급권자는 완전주거시설에서 장기요양을 받을 권리가 있음재가급여방문요양, 현금·현물연계급여, 재가급여를 이용하는 공동생활 가정을 위한 추가급여, 대리수발, 보장구 및 주거환경개선지원금 등으로 구분됨현금급여재가급여수급권자가 현물급여 대신 선택할 수 있는 현금급여와 대리수발비나 주거환경개선금과 같이 현금으로 추가 지급되는 급여들이 있음① 현금급여ㄱ. 재가서비스- 피보험자를 돌보는 가족, 이웃 등에 의해 서비스를 제공받은 경우 지급 (현물급여의 50% 수준)- 대체급여 : 재가서비스를 제공하는 요원이나 가족이 질병, 휴가 등의 사유로 서비스를 제공할 수 없는 경우 이를 대체하여 현금급여를 지급 (연간 최장 4주)② 현물급여ㄱ. 등급별로 급여 지급 (2013년 기준)요양등급중증 장애가 없을 때중증 장애가 있을 때0등급(치매)-225유로1등급450유로665유로2등급1100유로1250유로3등급1550유로1550유로암 등 중증1918유로1918유로ㄴ. 입소시설- 장기요양보험조합과 계약을 맺은 시설에서 받는 장기요양서비스

의/약학| 2021.03.31| 8페이지| 2,500원| 조회(559)

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