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성인간호학 폐렴케이스 A+

폐렴 시나리오 분석 과목명 시뮬레이션 실습 담당교수님 교수님 제출날짜 2020년 10월 26 일 월요일 제출자 S imulation P roblem- B ased L eaningINDEX 목차 팀 소개 (조명, 조장, 서기, 조규칙) PART . 1 사전학습 (폐렴의 정의, 호흡기계 구조와 기능, 폐의 혈액공급 등) 간호과정 (환자정보, V/S, Lab, 간호 진단, 간호 중재) 참고문헌 PART . 2 PART. 3 PART. 4팀 소개 조명 조장 서기 PART. 1팀 소개 1. 조 회의에 열심히 참여한다. 2. 시뮬레이션 참석 전 사전학습 공부를 한다. 3. 시간 약속을 잘 지킨다. 조 규칙 PART. 1사전학습 PART . 2 1. 폐렴의 정의 “미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증” 폐렴(Pneumonia)사전학습 • 흉곽 - 늑골, 흉골, 흉추 및 견갑골로 구성 - 심장, 폐, 대동맥, 기관, 식도, 흉선 등 보호 - 흉강 : 흉곽 안 늑골, 척추, 흉골, 횡경막, 근육에 의하여 형성된 공간 - 종격동 : 양측 폐 사이의 공간, 심장, 대동맥, 기관, 식도, 흉선이 있음 • 폐 - 우폐는 3엽, 좌폐는 2엽 으 로 구성 ( 각 폐 분절은 기능적으로 독립되어 있어 폐질환 시 이환된 부분만 제거하면 됨 ) - 쇄골 바로 위의 폐첨부로부터 11~12번째 늑골의 폐저부까지 위치 - 흉막강 : 늑막(벽측늑막, 장측늑막)으로 덮여있음, 음압 유지 2. 호흡기계 구조와 기능 구조 PART . 2사전학습 PART . 2 • 가로막 - 가슴공간과 배공간을 구분하는 근육성의 원형 근육판 • 기도 - 외부의 공기가 가스교환이 이루어지는 허파꽈리까지 도달하는 통로 구조 2. 호흡기계 구조와 기능사전학습 PART . 2 • 신경성 조절 - 수의적 조절계 : 대뇌피질에 존재 - 자율조절계 : 연수, 뇌교 • 화학적 조절호흡중추 - 혈액의 CO ₂ , PH, O ₂ - 중추 화학 감수체 : 연수 PH변화와 PaCO ₂ 저하 감지 - 말초화학 감수체 : 경동맥궁, 대동맥궁 - 아침 첫 객담을 받아 생체 조직 세포의 증식을 유도하는 특수한 배지에서 미생물 등을 번식시켜서 균의 종류가 무엇인지 알아보는 검사 • Chest PA - 폐 부위, 심장, 종격동 , 횡경막 및 쇄골, 늑골 등의 이상을 검사할 수 있는 방사선 검사 - 폐렴일 시 음영이 보임 • 혈액검사 - 세균성 폐렴인 경우 말초 혈액에서 백혈구가 증가함사전학습 PART . 2 객담 배양검사 검사방법 • 비공에서 채취 - 면봉을 구부리지 말고 가능한 뒤쪽에 넣어서 부드럽게 돌려서 객담을 채취 • 인두분비물 - 혀나 치아에 닿아 오염되지 않도록 설압자로 혀를 누르면서 목젖 아래 인두 후벽에서 면봉으로 분비물을 채취 • 객담배양은 무균용기에 객담을 뱉 게함 • 폐농양의 배양검사물은 기관지경 검사를 통해 채취 소요시간 • 2~8주 9. 객담 배양검사와 α -hemolytic streptococcus의 특징 - 감염의 원인을 검출하고 확인하기 위해서 시행사전학습 PART . 2 9. 객담 배양검사와 α -hemolytic streptococcus의 특징 간호 • 검사전 간호 - 환자에게 객담수집을 위한 과정을 설명 - 객담이 수집될 때까지 항생제 투여를 보류 - 아침 검사물은 잠에서 깨어난 직후 모을 수 있도록 멸균된 객담 수집용기를 밤에 미리 환자에게 줄 것 - 아침 잠에서 깨어난 직 후 칫솔질을 하지 않고 입을 헹군 후 시행 ( 침이 섞이지 않은 상부 호흡기 분비물 ) • 검사후 간호 - 객담을 수집한 즉시 간호사에게 알리도록 환자교육 - 객담에 라벨을 붙이고 가능한 한 즉시 검사실로 보냄 - 검사용지에 현재 투여중인 모든 항생제 기록 - 환자가 가래를 뱉은 후에는 입과 입 주위를 닦도록 휴지를 줄 것 객담 배양검사 - 감염의 원인을 검출하고 확인하기 위해서 시행사전학습 PART . 2 9. 객담 배양검사와 α -hemolytic streptococcus의 특징 α -hemolytic streptococcus의 특징 - 용혈성 연쇄상구균은 정상적인 구강 및 기도 호흡기계에 존폐조직이 치즈 같은 덩어리 형성 배농 치즈화 물질들이 액화되어 기도로 들어가 객담으로 배출, 이때의 객담은 매우 감염성 높음 공동형성 액화된 물질 배농 후 결절에 공기가 차 공동 형성 병태생리사전학습 PART . 2 14. Pul. TBC 병태생리 결핵의 진행과정 1차 감염 - 처음 결핵균이 체내에 침입하여 2~8주 후 우리 몸의 면역체계가 반응 - 대부분은 치유되어 석회화된 결절을 형성 잠복기 - 1차 감염의 치유 이후 활성화될 수 있는 결핵균을 포함한 병소 존재가능 - 면역체계에 의해 균의 증식 억제 - 감염성이나 증상 없음 2차 감염 - 외부 결핵균에 의해 재감염되거나 잠복 부위가 재활성화되어 2차 감염 발생 - 면역체계의 이상반응: 결절에 궤양 생성 폐조직의 괴사, 허혈 → 괴사된 폐조직이 결핵균의 배양지 역할 → 병소의 확대사전학습 PART . 2 14. 항결핵제 종류와 약 복용 시 유의할 점 항결핵제 종류 복용 시 유의할 점 Isoniazid(INH) phenytoin과 함께 복용 시 phenytoin toxicity 발생 Rifampin(RFP) 붉은 색 소변, 침, 객담, 땀, 눈물이 오렌지색으로 변한다는 것을 알릴 것 Pyrazinamide(PZA) 간독성 증상 관찰, 간기능과 요산검사 결과 관찰 Ethambutol(EMB) 투여 전과 치료중 주기적으로 시력 검사 Streptomycin(SM) 치료 전과 치료 중 주기적으로 청력 검사사전학습 PART . 2 14. D.M(Diabetes Mellitus) 정의와 치료원칙 - 인슐린의 수요와 공급이 맞지 않아 발생하는 대사장애로 인슐린의 결핍에 의해 고혈당이 특징인 당질대사 장애와 함께 지방 및 단백질 대사장애을 동반함 치료원칙 - 식이를 정상 체중 유지하거나 고섬유질 식이로 영양을 골고루 섭취함 - 경구 혈당강하제나 인슐린을 투여함 - 운동은 심한 운동을 피하고 규칙적으로 시행함 - 소모기 현상이나 새벽현상 등의 합병증을 예방하기 위해 인슐린 투여 시 항상 주의해야 함 - 말초신경증이나 발궤양 시 거친 호흡음 1, 2, ①, ④, ⑤, ⑥ 가스교환 장애 질환과 관련된 가스교환 장애 #1 ABGA pCO ₂ ▲ 45.1mmHg pO ₂ ▼ 58.2mmHg HCO ₂ ▲ 30.6mEq/L SaO ₂ ▼ 90.8%간호과정 3. 환자의 간호문제 PART. 3 간호사정 간호문제 도출 간호진단 우선 순위 주관적 자료 객관적 자료 의미 있는 자료 문제 확인 6. 힘이 없었고 어딘지 불편해 보임 ① 진단명 : Pneumonia ③ 입원 시 V/S ⑧ 열, 오한 증상 호소 6, ①, ③, ⑧, ⑨, ⑭ 고체온 폐의 염증과 관련된 고체온 # 2 BP 120/80 mmhg BT 38.9 ℃ PR 104 회/분 RR 22 회/분간호과정 3. 환자의 간호문제 PART. 3 간호사정 간호문제 도출 간호진단 우선 순위 주관적 자료 객관적 자료 의미 있는 자료 문제 확인 6. 힘이 없었고 어딘지 불편해 보임 ⑨ CBC 검사 결과 ⑭ Electrolytes 6, ①, ③, ⑧, ⑨, ⑭ 고체온 폐의 염증과 관련된 고체온 # 2 CBC WBC ▲ 19,000㎕ Hb ▼ 12.0g/dL PLT ▲ 561,000/㎕ ESR ▲ 43mm/hr Electrolytes BUN ▼ 8mg/dL CRP ▲ 10mg/dL간호과정 3. 환자의 간호문제 PART. 3 간호사정 간호문제 도출 간호진단 우선 순위 주관적 자료 객관적 자료 의미 있는 자료 문제 확인 1. (기침을 하며) “쾍쾍..” 2. “이렇게 기침이 나고 가래가 나오는데..” ① 진단명 : Pneumonia ② 체위 : 앙와위 ③ 입원 시 V/S ④ ABGA 검사 결과 1, 2 ①, ②, ③, ④, ⑤, ⑥, ⑦ 비효과적 기도청결 과다한 객담과 관련된 비효과적 기도청결 # 3 ABGA pCO ₂ ▲ 45.1mmHg pO ₂ ▼ 58.2mmHg HCO ₂ ▲ 30.6mEq/L SaO ₂ ▼ 90.8% BP 120/80 mmhg BT 38.9 ℃ PR 104 회/분 RR 22 회/분간호과정 3. 환자의 간호문제 PART. 3 간호사정 간호과정 4. 간호중재 PART. 3 #1. 질환과 관련된 가스교환장애 단기목표 : 대상자는 24시간 이내에 호흡양상이 정상이 될 것이다. 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 ABGA가 정상 범위를 나타낼 것이다. 간호진단 #1. 질환과 관련된 가스교환 장애 간호중재 간호계획 이론적 근거 간호수행 5. 기침과 심호흡을 하도록 교육한다. 5. 심호흡을 통해 과호흡을 예방하기 위함이다. 5. 기침, 심호흡의 중요성에 대해 설명하였다. 평가 단기평가 : 대상자는 24시간 이내에 호흡양상이 정상이 되었다. (진행 중) 장기평가 : 대상자는 퇴원 시까지 ABGA가 정상 범위 를 나타냈다. (진행 중)간호과정 PART. 3 4. 간호중재 #2. 폐의 염증과 관련된 고체온 단기목표 : 대상자는 3시간 이내에 체온이 37.5℃ 이하로 감소할 것이다. 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 정상체온을 유지할 것이다. 간호진단 # 2 . 폐의 염증과 관련된 고체온 간호중재 간호계획 이론적 근거 간호수행 1. 체온을 주기적으로 측정한다. 1. 체온을 측정해 열이 계속 상승하는지 하강하는지 환자 상태를 관찰해 상태 를 파악하는 것은 가장 정확한 방법 이다. 1. 한 시간마다 체온을 측정하였다. - 입원 시 체온 : 38.9 - 비정상 체온을 담당의에게 보고함 2. 처방된 해열제를 투여한다. 2. 체온을 정상수치로 되돌릴 수 있는 가장 효과적인 방법은 해열제이다. 2. 처방된 해열제를 투여하였다. - Dicynone를 투여함간호과정 PART. 3 4. 간호중재 #2. 폐의 염증과 관련된 고체온 단기목표 : 대상자는 3시간 이내에 체온이 37.5℃ 이하로 감소할 것이다. 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 정상체온을 유지할 것이다. 간호진단 # 2 . 폐의 염증과 관련된 고체온 간호중재 간호계획 이론적 근거 간호수행 3. 처방된 항생제를 투여한다. 3. 항생제는 염증을 완화시킨다. 3. 처방된 항생제를 투여하였다. - Velosef를 투여함 - Wbc 수치를 확인함( 19,000㎕ ) 4. 미온ow}

의/약학| 2020.11.30| 54페이지| 3,000원| 조회(343)

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성인간호학 위암 케이스 A+

위암 시나리오 분석 과목명 시뮬레이션 실습 담당교수님 교수님 제출날짜 2020년 11 월 18 일 수 요일 제출자 S imulation P roblem- B ased L eaningINDEX 목차 팀 소개 (조명, 조장, 서기, 조규칙 ) PART . 1 사전학습 ( 통증의 정의 , 발생과정 , 전달이론 , 통증의 종류 등 ) 간호과정 (환자정보, V/S, Lab, 간호 진단, 간호 중재) 참고문헌 PART . 2 PART. 3 PART. 4팀 소개 조명 조장 서기 PART. 1팀 소개 1. 조 회의에 열심히 참여한다. 2. 시뮬레이션 참석 전 사전학습 공부를 한다. 3. 시간 약속을 잘 지킨다. 조 규칙 PART. 1감 사전학습 PART . 2 1. 통증 의 정의 , 발생과정 , 전달이론 , 통증의 종류에 대해서 설명하시오 . “ 감각을 담당하는 신경을 통해 척추와 뇌로 전달되어 아픔을 느끼게 하는 것 ” 통증 ( P ain )사전학습 • 통증의 발생 과정 : 통증 자극의 도입 , 전달 , 조정 , 지각 4 단계로 진행 ( 유행자극 수용 ) 도입과 전달 : 통증 메시지가 유해자극 수용에서 척수까지 가는 과정 조정과 지각 : 척수에서의 수정을 거쳐 자극을 통증으로 지각할 것인지 결정 발생과정 PART . 2 1. 통증 의 정의 , 발생과정 , 전달이론 , 통증의 종류에 대해서 설명하시오 .사전학습 PART . 2 전달이론 이론 영향이론 통증은 일종의 정서이며 강도는 침범된 부분의 의미에 의존함 생리적 측면에서의 고려 부족 특이성 이론 자극이 특정 통증 수용기로 들어와 통증 신경경로를 따라 뇌의 통증 중추로 전해짐 통증 인자의 정신적 측면 , 다양성 설명하지 못함 형태 이론 통증은 척추 후각에 있는 충격의 합과 자극 강도의 복합된 효과로부터 발생함 정신적 측면에서의 고려 부족 관문통제이론 통증 충격들은 전달을 제한 혹은 허용하기 위하여 척추의 후각에 있는 통제기전에 의해 조절될 수 있음 척수에 있는 교양질에서 통증이 허용되거나 억제 , 국소물리요법 , 불안 완화 소장으로 내려보냄 기계적인 소화작용 하루에 위액 4~5L 생산 위분비샘 : 위액으로부터 위 보호하는 물질 생산 , 염산∙내적인자 분비 , 위장운동 조절 음식물 저장 위액과 혼합 , 유미즙 상태로 만들어 십이지장으로 배출 단백질 분해 시작됨 아밀라제가 산에 의해 불활성화 될 때까지 탄수화물 소화됨 지방 소화는 거의 되지 않음 물 , 알코올 , 포도당 , 일부 약물 흡수 약물 흡수 → 위궤양 발생할 수 있음 3. 위의 구조와 기능 , 위암의 원인 , 병태생리 , 임상증상을 설명하시오 .사전학습 PART . 2 위암의 원인 주요요인 : H.pylori 감염 식이요인 : 고염식품 , 질산염 화합물 장기간 섭취 유전적 요인 : 10~15% 가족력 전암성 병변 : 위 점막세포의 이형성 (dysplasia); 위 용종 , 위 절제술 받은 경험 국소 부위에서 시작하여 점차 점막 , 점막하층까지 침범 절반 이상이 위동과 유문부에서 발생 조기위암 : 암이 위의 점막 또는 점막밑층까지 침범 진행성 위암 : 위의 근육층 이상 침범 선암 : 점액 분비하는 세포에 발생하는 것으로 위암 중 가장 흔한 형태 예후 : 용종 병변이 가장 좋고 침윤성이 좋지 않음 병태생리 3. 위의 구조와 기능 , 위암의 원인 , 병태생리 , 임상증상을 설명하시오 .사전학습 PART . 2 위암의 병기 (4 단계 ) 림프선이나 혈액 따라서 간 , 폐 , 난소 , 복강으로 전이 조기 위암 : 수술 시 5 년 간 생존율 약 90~95% 주변 림프선이나 조직으로 침범 있을 시 : 30% 병변이 위의 상부 , 특히 분문부에 위치할수록 예후 나쁨 ( 진단 늦기 때문 ) 3. 위의 구조와 기능 , 위암의 원인 , 병태생리 , 임상증상을 설명하시오 .사전학습 증상 늦게 나타남 조기 위암인 경우 80% 이상에서 특별한 증상 없음 초기 증상 : 막연한 소화불량 , 조기만복감 , 식욕부진 , 오심 , 피로 , 상복부 불편감 식후에 궤양으로 인한 통증 , 제산제에 의해 완화되지 않음 암이 위의 분문부 근처에 발생 : 초기에 식함 내과 의사 진찰결과 위암 진단을 받음 입원 당시 혈색소 8,9mg/dl → 검은색 대변 : 위수술님의 ‘ 상부 위장관 출혈 ’ 을 암시함 상부 위장관 출혈이 있을 때 헤모글로빈이 소화효소나 장의 박테리아로 인해 변질되고 , 변이 커피찌꺼기와 같이 검은색이며 , 끈적끈적하게 나타남 위수술님의 상태 6. 위수술님의 대변은 검은색이었다 .사전학습 PART . 2 7. 위수술님은 병원으로 후송하는 도중 정신을 잃었다. 위수술님 상태 원인 증상 원인 및 치료 저혈량성 쇼크 ⦁ 체순환 혈액량 감소 ( 혈량이 15~25% 이상 소실) ⦁ 출혈, 염류소실 , 화상 ⦁ 탈수(혈액의 점도 증가 및 혈액 순환 감소), 요붕증 ⦁ 30% 이상 혈량 소실-보상 기전 부전 ⦁ 이완기압 유지, 상승 ⦁ 맥박 100회 이상 ⦁ 호흡 : 20~30회 ⦁ 후기 서호흡 ⦁ 핍뇨 , 불안, 초조, 혼돈 ⦁ 차고 축축하며 창백한 피부 ⦁ 기도확보, 산소투여 ⦁ 체액부족 (수혈, 수액 을 따뜻하게 보충) ⦁ 쇼크 체위 원인교정 ⦁ 출혈부위 압박사전학습 PART . 2 7. 위수술님은 병원으로 후송하는 도중 정신을 잃었다. 저혈량성 쇼크에 대한 일반적 처지 원인치료 특수 치료 기도확보 , 산소투여 , 수액공급 , 혈액공급 , 중심정맥압 측정 , 소변 량 측정 , 심전도 측정 H₂길항제 , 제산제 투여 등 내시경 치료 , 혈관조영술 , 내시경적 경화요법 , 수술 등사전학습 PART . 2 8. Valium 및 Atropin 각각 1/2amp IV는 Premedication이다. Premedication ( 수술전 투약) 이란? : 마취가 안전하고 원활하게 행해질 수 있도록 수술 전에 적당한 약물을 투여하는 것 → 불안완화, 인후분비물 감소, 마취제 부작용 예방, 구토 및 통증 감소, 시상분비 억제, 기억상실 유도사전학습 PART . 2 8. Valium 및 Atropin 각각 1/2amp IV는 Premedication이다. 2) 위의 약물을 투여한 목적과 투여시간은? 목적 투여시간 Valium 수과 R/O Gastric Cancer 로 진단되었고 혈색소가 8.9mg/dl 였기 때문에 수혈하면서 과거에 치료받았던 본 서영 대학교 병원으로 수송 입원하였다 . 입원당시 얼굴은 창백 , 건조하고 기운이 없어 보였으며 충치가 2 개 있었고 V/S 은 T: 36.5℃, P: 60/min, R: 24/min, BP: 90/70mmHg 였다 . Gastrofibroscopy 에서 Gastric Cancer 로 확정되었다 . 진단명 : 위암 ( Gastric Cancer ) PART. 3간호과정 2. 임상병리검사 PART. 3 CBC Electrolytes ABGA Culture WBC 8,3 00cells/㎕ Na 13 7 mmol/L PH - Blood - RBC 4. 27 x10^6/㎕ K 3 . 9 mmol/L pCO ₂ - Sputum - Hb ▼ 11 . 8 g/dL Cl 1 02 mEq/L pO ₂ - Urine - PLT 180 ,000/㎕ BUN 10 mg/dL HCO ₂ - Wound - MCV 8 0.3fL Cr 0. 7 mg/dL SaO ₂ - Other - MCH 30 pg AST 3 0 UL - - RDW 18 % ALT 3 2 UL - - ESR ▲ 27 mm/ hr CRP ▲ 7.9 mg/dL - -간호과정 3. 환자의 간호문제 PART. 3 간호사정 간호문제 도출 간호진단 우선 순위 주관적 자료 객관적 자료 의미 있는 자료 문제 확인 ( 대상자 ) 1. ( 얼굴을 찡그리고 통증을 호소하며 ) “ 간호사님 ! 수술 후 통증이 너무 심해요 !” 2. ( 수술한 복부에 손을 대고 ) “ 여기가 아파요 . 쿡쿡 쑤시듯이 아프고 통증 점수는 7 점 정도에요 .” ( 보호자 ) 3. “ 여보 ! 통증이 심하세요 ? 4. 나이 : 58 세 ① 진단명 : Gastric cancer ③ 현병력 - 대변이 검은색임을 발견함 - 토혈하면서 현기증으로 정신을 잃음 - Hb 8.9mg/dl 로 수혈을 받음 - 얼굴 창백 , 기운이 없어 보임 충치 2 개 있음 맥박과 호흡 증가, 권태감, 에너지 상실, 식욕부진 등이다. 1. V / S을 1시간마다 측정하였다. 2. 혈액검사를 하여 감염 관련 수치를 확인한다. (CRP, ESR) 2. 감염관련 혈액수치(CRP, ESR) 증가는 감염의 혈액학적 지표이다. 2. 혈액검사 결과를 확인 하였다. CBC ESR ▲27mm/ hr Electrolytes CRP ▲7.9mg/dL BP 90/70mmHg T 36.5℃ P 60 회 / 분 R 24 회 / 분간호과정 PART. 3 4. 간호중재 #2. 침습적 시술과 관련된 감염위험성 단기목표 : 대상자는 3일 이내에 감염관련 혈액 수치가 정상 범위내로 돌아올 것이다. 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 감염징후가 나타나지 않을 것이다. 간호진단 #2. 침습적 시술과 관련된 감염위험성 간호중재 간호계획 이론적 근거 간호수행 3. 감염이 발생할 수 있는 부위의 발적, 부종, 통증 등의 유무를 사정한다. 3 . 발적, 부종, 통증, 열감, 염증성 분비물 등은 전형적인 국소 감염의 증상이다. 3 -1. NRS 척도로 통증을 사정하였다 . 3-2. 카테터 삽입 부위와 수술 부위 , hemovac 배액관 부위의 피부 상태를 확인하였다 . 3-3. 카테터 삽입 부위에 투명 드레싱을 적용하여 발적 , 습기 유무를 확인하고 확인될 시 드레싱을 교체하였다 . 4. 필요시 항생제를 투여한다. 4. 감염에 대한 일차적인 방어대책은 예방하는 것이다. 감염을 예방하고 치료하기 위해서 항생제를 투여한다. 4. 처방된 항생제를 투여하였다. - 처방된 velosef 를 IV 하였다. - 처방된 cleosin 을 IV 하였다. 11/16 10:00 11:00 12:00 13:00 통증 강도 7 7 3 3 양상 쑤심 쑤심 쑤심 쑤심간호과정 4. 간호중재 PART. 3 간호진단 #2. 침습적 시술과 관련된 감염위험성 간호중재 간호계획 이론적 근거 간호수행 5. 배액관 관리의 필요성과 감염 예방법 및 감염증상에 대하여 교육한다. 5. 배액체계의 개방은 상행성 세균감염의

의/약학| 2020.11.30| 50페이지| 3,000원| 조회(368)

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Our Team Style S imulation P roblem- B ased L eaning 심부담님 시나리오 분석 과목명 시뮬레이션 실습 담당교수님 교수님 제출날짜 2020 년 10 월 12 일 월요일 제출자Contents 조명 , 조장 , 서기 , 조 규칙 팀 소개 01 순환기계 구조 , 심장의 자극 전도계 및 심장의 혈액 순환 , IHD 정의와 종류 , 협심증 구분 , 심근경색과 비교 , 약물 , CPR 등 사전학습 02 환자정보 , V/S, Lab, 간호 진단 , 간호 중재 간호과정 03 참고문헌 04팀 소개 조 이름 조 장 서 기팀 규칙 조 회의에 열심히 참여한다 . 시뮬레이션 참석 전 사전학습 공부를 한다 . 시간 약속을 잘 지킨다 .사전학습 02 1. 순환기계 구조 - 순환계는 펌프 작용으로서 심장 , - 동맥계 ( 혈액을 조직까지 운반 ), - 정맥계 ( 심장까지 혈액을 되돌려 운반 ) 등 크게 세 부분으로 대별됨 - 동맥 내에 있는 혈액과 정맥 내에 있는 혈액은 각각 동맥혈 용량 , - 정맥혈 용량이라고 하는데 내분비적 자극에 따라 혈관의 수축 , - 이완 일어나 실제 순환혈량을 조절하는 중요한 역할을 하고 있음사전학습 02 1. 순환기계 구조 – 심장 의 기능적 해부 좌심방 폐정맥 심내막 우심방 폐동맥판 대동맥판 대동맥 상대정맥 하대정맥 - 주로 골격근과 유사한 점이 많은 특수한 심근 섬유가 섞여 - 짜여진 근육 , 심근에 분포하는 혈관계 , 신경계 로 구성됨 - 정상 심장은 주먹 정도의 크기 - 외부 : 심외막 으로 불리는 얇은 막에 둘러싸여 있음 - 내부 : 결체조직으로 보강된 내피세포로 된 심내막 으로 둘러싸여 있음사전학습 02 1. 순환기계 구조 – 심장 의 기능적 해부 · 심방 : 심장 내 혈액의 저장장소 , 심방수축에 따른 · 심방 : 심실 이완기말 용량 증가시켜 심박출량 증대 - 우심방 : 상대정맥 , 하대정맥 통해 정맥혈 들어오는 곳 - 좌심방 : 폐에서 가스교환 일어난 혈액이 좌 , 우측의 - 좌심방 : 4 개의 폐정맥 통해B 2~4 시간 12~20 시간 2~3 일 LDH1 4 시간 48 시간 7~10 일 Myoglobin 2~3 시간 6~9 시간 24 시간 Troponon – T I 4~6 시간 10~24 시간 10~14 일사전학습 02 6. 협심증에 대해서 2) 진단방법 · 심전도검사 (Electrocardiogram) - 심장의 전기적 활동을 파형으로 나타낸 것으로 심장근육 전도 평가 - 협심증인 경우 S-T 분절 하향하거나 T 파가 평평 , 혹은 역전함사전학습 02 6. 협심증에 대해서 2) 진단방법 · 관상동맥조영술 - 진단에 가장 확실한 검사 - 플라스틱도관 대퇴동맥이나 상완동맥을 통해 관상동맥 내로 진입시킨 후 조영제 주사하여 관상동맥 형태나 이상 관찰 - 검사에 따라 약물투여 √ Nitroglycerin : 협심통 완화 √ isosorbide dinitrate : 혈관확장제 √ atropine : 서맥 방지사전학습 02 6. 협심증에 대해서 2) 진단방법 · 운동부하검사 - 대상자가 협심증 증상 나타내지만 심전도 정상일 경우 심근 상태 파악 할 수 있음 - 운동으로 나타난 비정상적인 리듬 평가 - 흉통 원인과 비전형적 협심증 원인 확인 · 심장 초음파 촬영술 - 초음파 이용하여 심장 전체적인 모양이나 판막의 구조 , 심장근육 두께 등 측정 - 안정형 협심증 : 안정 시 심장 초음파 결과에는 뚜렷한 이상소견 없는 경우 대부분 - 전에 심근경색증 앓았던 환자들은 심장 초음파상 국소적인 수축장애 관찰할 수 있어 협심증 검사에 도움이 됨사전학습 02 6. 협심증에 대해서 3) 병태생리기전 및 증상 · 병태생리기전 - 심근허혈은 심장 근육이 필요로 하는 혈액량을 관상동맥을 통하여 충분히 공급하지 못할 때 발생 - 관상동맥질환으로 협착 발생한 경우 관상동맥 혈류 예비력 (coronary flow reserve, CFR) 크게 줄어들어 관상동맥 혈관 내경이 50% 이상 좁아졌을 때에는 운동 시 심근허혈로 협심증 발생할 수 있으며 80-90% 이상 좁아지게 되면 안정 시에도 심근맥 , 착란 , 호흡곤란 , 불안 , 청색증 등 ) 을 관찰한다 .사전학습 02 9. 응급실에서 사용한 약물 ( 약물명 , 투여목적 , 부작용 ) 약물명 투여목적 부작용 Aspirin 325mg 해열 , 진통 , 소염제 쇼크 , 식욕부진 , 재생불량성 빈혈 , 위통 , 혈소판 기능저하 Nitroglycerin 혈관확장제 빈혈 , 혈압강하 , 열감 , 홍조 , 기립성 저혈압 Nitroglycerin patch Morphine sulfate 마약성 진통제 의존성 , 호흡곤란 , 착란 , 저혈압 쇼크사전학습 02 10. 협심증 위험 줄이기 위한 환자 및 가족 교육 - 입을 오므려 천천히 호흡하도록 격려한다 . - 질병의 원인 , 증상 및 징후에 대하여 설명한다 . - 심한 호흡곤란 , 부종의 증가 , 계속되는 기침 , 흉통 , 심계항진 등을 관찰할 수 있도록 교육한다 . - 염분제한 , 수분제한 , 활동제한 및 투여되는 약의 부작용에 대하여 설명한다 . - 금연하기 , 금주하기 , 커피 마시는 횟수 줄이기 ( 고혈압 관리 ), 저염식이 , 스트레스 줄이기 등 말초조직 관류 저하를 예방할 수 있는 생활습관을 교육한다 .사전학습 02 11. 전문심폐소생술 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) · 심정지 환자 발견 시 - 심정지를 신속하게 인지 - ( 병원일 경우 ) 코드블루 발동 - 응급의료체계 ( 팀 ) 활성화 시키기 - 심폐소생술팀 오기 전에 목격자가 심폐소생술 실시 - 약물을 통한 자발적 순환회복 증가 , 전문기도 처치 , 생리학적 모니터링이 심정지 치료과정에 수반되어야 함사전학습 02 11. 전문심폐소생술 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 1) 심폐소생술 흐름사전학습 02 11. 전문심폐소생술 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 1. 심정지 환자 발견 : 어깨를 두드리는 등 의식확인 2. 도움 요청 (code blue), 전문 소생술 팀 활성화 , 심전도 감시장치 , 제세 patch ⑪ 12-lead 심전도 7, 8, ③ , ⑧ , ⑪ 신음소리를 내며 가슴통증을 호소 심근허혈과 관련된 급성통증 #2간호과정 03 · 환자의 간호문제 간호사정 간호문제 도출 간호진단 우선순위 주관적 자료 객관적 자료 의미 있는 자료 문제 확인 1. 호흡곤란 호소 4. 식은 땀 흘리며 불안해 보임 ② Social history : 고혈압 (10 년 전부터 ) 흡연 ( 담배반갑 /day,30years ) 음주 ( 소주 2 병 /week) 커피 (1 잔 /day) ⑥ O₂ 4L/min via nasal cannula ⑩ V/S 1, 4, ② , ⑥ , ⑩ 호흡곤란 호소 , 혈중 저산소증 치료 필요함 심박출량 감소와 관련된 가스교환장애 #3 시간 13:30 15:00 BP 160/90 140/80 148/80 BT 37 37 36 P 120 80 88 R 24 16 16 SpO ₂ 95 97 97간호과정 03 · 환자의 간호문제 간호사정 간호문제 도출 간호진단 우선순위 주관적 , 객관적 자료 의미 있는 자료 문제 확인 ① 진단명 : 불안정형 협심증 3. 고혈압 약 이름 알지 못함 ② Social history : 고혈압 (10 년 전부터 ), 흡연 ( 담배반갑 /day,30years) 음주 ( 소주 2 병 /week), 커피 (1 잔 /day) ⑤ 임상병리검사 ⑩ V/S 3, ① , ② , ⑤ , ⑩ 적절한 말초조직 관류 유지 필요함 심박출량 감소와 관련된 비효과적 말초조직 관류 #4 CBC Electrolytes WBC ▼ 11,000cell/㎕ K ▲ 4.3mmol/L PLT ▲ 641,000/ ㎕ CI ▲ 110mEq/L MCV ▼ 70.1fL BUN ▲ 43UL RDW ▲ 33.8% CRP ▲ 12mg/dL ESR ▲ 35mm/ hr 시간 13:30 15:00 BP 160/90 140/80 148/80 P 120 80 88 R 24 16 16간호과정 03 · 환자의 간호문제 간호사정 간호문제 도출 간호진단 우선순위 주관적 자료 객관적 자료 의미 있 #2. 심근허혈과 관련된 급성 통증 단기목표 : 대상자는 3 시간 이내에 NRS 점수가 3 점 이하일 것이다 . 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증이 없을 것이다 . 간호진단 #2. 심근허혈과 관련된 급성 통증 간호중재 간호계획 이론적근거 간호수행 2. 처방에 따라 진통제를 투여한다 . 진통제를 투여함으로써 통증을 감소시킬 수 있다 . 1- ① aspirin 325mg 을 구강으로 투여하였다 . (chewing) 2- ② NTG 를 설하로 투여하였다 . - 5 분 간격으로 2 회 투여함 2- ③ NTG Patch 를 흉부에 부착하였다 .간호과정 03 · 간호 중재 #2. 심근허혈과 관련된 급성 통증 단기목표 : 대상자는 3 시간 이내에 NRS 점수가 3 점 이하일 것이다 . 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증이 없을 것이다 . 간호진단 #2. 심근허혈과 관련된 급성 통증 간호중재 간호계획 이론적근거 간호수행 3. 12-lead 심전도를 관찰한다 . 심근허혈이면 특징적인 심전도 리듬을 확인할 수 있다 . 3- ① 심전도를 모니터링 하였다 . 4. 조용한 환경을 제공하 고 활동수준을 낮추어 안위를 제공한다 . 외부의 자극은 과도한 불안과 심근의 긴장을 유발하며 , 조용한 환경에서 이완된 상태는 불안을 감소시켜준다 . 4- ① 환자와 보호자에게 안정을 취할 것을 교육하였다 . 4- ② 통증이 심해질 경우에는 간호사에게 알리도록 하였다 . 평 가 단기목표 : 대상자는 3 시간 이내애 NRS 점수가 3 점 이하로 줄어들었다 . ( 달성 ) 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 통증이 없을 것이다 . ( 진행 중 )간호과정 03 · 간호 중재 #3. 심박출량 감소와 관련된 가스교환장애 단기목표 : 대상자는 24 시간 이내에 호흡 양상이 정상이 될 것이다 . 장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 ABGA 가 정상범위로 나타날 것이다 . 간호진단 #3. 심박출량 감소와 관련된 가스교환장애 간호중재 간호계획 이론적근거 간호수행 호흡양상과 호흡 수를 1 시간 마다 측정한다 .ow}

의/약학| 2020.11.30| 61페이지| 3,000원| 조회(337)

협심증, 간호중재, 성인간호학, 간호과정, angina pectoris, 성인간호..

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모성간호학실습 정산분만 간호 문헌고찰

모성 사전학습0. 정산 질분만과정(분만1기)의 정의를 내리고, 사정해야 할 간호내용을 설명하시오1) 정의: 개대기, 규칙적인 자궁 수축시작 ? 자궁경관의 완전 개대 까지(경관 개대 따라 잠재기, 활동기, 이행기 나뉨)2) 간호: 산부 안녕사정(방광간호, 3-4시간 마다 배뇨), 태야안녕사정(태아곤란증 주의, FHR 관찰)분만 진행파악(이슬 확인, 통증 위치 확인, 태향확인, 산부 행동변화 확인)산부 편안함, 지지간호(필요시 측위, 라마즈호흡법(흉식)1. 자궁개대, 자궁목 소실, 하강정도 체크방법을 설명하시오1) 자궁개대: 자궁경부 열리는 것. 거의 활동기에 이루어짐. 완전개대(10cm 정도),완전개대 시 자궁경부 촉진 안됨, 이슬 보임2) 자궁목 소실: 분만 1기 동안 경관 짧고 얇아져 종이장처럼 들여올려지는 과정- 초임부(소실 후 개대), 경산부(소실과 개대 동시) , 소실정도 %로 표시3) 하강(태아가 골반입구 지나 골반 출구 향해 내려가는 모든 과정)- 분만 1기 중, 활동기 후반기(4-8cm 개대)에 빠르게 진행- 선진부 하강정도(Sation 표시)- -5(좌골극으로부터 위), 0(태아 선진부가 좌골극에 닿을 때), +5(좌곡극으로부터 아래)2. 레오폴드 복부촉진법 시행방법과 목적을 설명하시오1) 레오폴드 복부촉진법목적 : 복부 촉진 → 태향, 태위, 선진부, 선진부 하강정도, 태세,산부의 복부와 관련하여 태아의 심박동 부위 알수 있음.1단계 - 자궁저부 촉진(태위, 머리와 엉덩이 확인)2단계 - 좌우 자궁 촉진(등과 팔다리 구분)3단계 - 치골상부 촉진(태위, 태향 결정, 진입 여부 확인)4단계 ? 치골상부 깊숙이 촉진(신전, 굴곡, 함입, 선진부 파악)※ 방광 비우고 시행, 1-3단계는 시술자가 임부 머리 쪽 보고, 4단계는 다리 쪽 보고 시행3. 태아전자감시기 적용방법과 결과해석을 설명하시오1) 적용방법- 외부 감시기(양막 파열전, 자궁경부 개대 전)- 내부 감시기(외부 감사기로 적절한 자료수집 용이하지 않거나 정확한 자료 요구 시)1) 결과해석① 기본석 변화 (지궁수축 없거나 자궁수축 사이 태아심박동수 변화)- 정상(분당 120~160), 빈맥(분당 160회 10분↑ 지속), 서맥(분당 120회 10분↓ 지속)(기본선에서 빈맥, 서맥은 태아저산소증 관련됨)② 주기적 변화 (자궁수축 시 FHR변화, 전자태아감시 이용 관찰)- 태아심박동 평가(제대탈출 시 파막되며 태아 질식되어 심박동 변화옴,이때 태아전자감시기에 가변성 하강 보임)결과양상조기감퇴- FHR은 자궁수축과 함께 시작해 자궁수축 끝나면 기본선 회복- 중재 : 정상이니 관찰, 기록 (원인: 아두압박)후기감퇴- FHR이 수축의 극기에서 떨어지기 시작, 자궁수축이 멈춘 후에도 회복이지연됨 (원인: 자궁과 태반 순환 부적절)- 중재: 즉시 옥시토신 중단, 분만 시행(태아 질식, 저산소증 위험)가변성감퇴- 자궁수축과 관련 없이 태아심음 감퇴 발생 (원인: 제대압박)- 중재: 태아심음관찰, 산부 체위변경(좌측위), 산소공급, 제대탈출 확인옥시토신 중단, 의사보고5. 분만 중 통증관리에 대해 설명하시오1) 라마즈 호흡법(흉식호흡): 잠재기(느리게), 활동기(빠르고 얕게), 이행기(빠르고 일정하게)2) 약물요법- 마약성 진통제(모르핀, 데메롤, 분만1기 사용, 태아저소증, 모체저혈압 시 금기)- 진정제(seconal, nembutal, 불안감소와 수면효과)- 마취제(경막외 마취) → 활동기와 분만 2기 성공적 마취위해 시도- 자궁경관 4~6개대 시 (분만1기 활동기) 사용, 합병증(저혈압 → 발생 시 IV 속도 증가)

의/약학| 2020.11.30| 2페이지| 3,000원| 조회(308)

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아동(신생아 간호) 시나리오 평가B괜찮아요

아동(신생아) 시나리오 - (10~15분 이내 수행)간호사 1 : V/S확인, 청색증 간호, Dr. order 확인, 네뷸라이저 약물 준비 후 분무요법간호사 2 : position change, 보호자 교육, V/S확인, 약물 주입간호학생 : 간호사 보조관찰자 : 수행 기록지 기록의사 : med order 내리기, 보호자 교육보호자 : 환아 정보 제공, 교육 듣기, 기록- 시작과 동시에 간호사①, 간호사? 손세정제로 손 씻기간호사? : ( 000 아기 바코드 확인하고 모니터 말해주기) (V/S → BP, P, R, 모니터, T 측정, Spo2 말초나 귓불, 수치 말하기 ? 간호사들이랑 간호학생 같이)(모니터 확인하면서 rr 떨어지는 수치 외치면서) -> 선생님 아기가 숨을 제대로 못쉬어요! (목 받치고 등 쓰다듬기) 학생 모니터 확인해서 말해주세요의사 : (의사 가운 입으면서 달려오면서) 아기 상태는요?간호학생 : 네! rr ~ 입니다! (수치 변할때마다 말하기)의사 : (모니터 보고 아기도 만져보고 확인하기)간호사? : (목 받치고 등 계속 쓰다듬기)간호사? : (00님 재태기간 29주+3일 된 여아로 청색증과 호흡곤란양상 7초 경과되었습니다. R~, SPO2 ~ 측정되어 등 자극하여 깨우고 현재 V/S, spo2 ~으로 측정되었습니다. O2는 3L 유지중입니다.) noti의사 : 보호자 분 연락해주시고 dw 3cc/hr 주입해주세요. 보호자 분 불러주세요.간호학생 : (가운 벗고 대기실 가서) 000 아기 보호자분, 면회 준비해주세요.보호자 : 우리 아기한테 무슨 일 있나요?간호학생 : 의사 선생님이 설명해 주실거에요. 밖에서 대기 준비해주세요.보호자 : (울먹거리며 중환실 밖에 서 있기 + 가운, 모자, 손씻기)간호사? : (등 쓰다듬기) 청색증 있어요.(아기가 울며 호흡이 회복되며 청색증이 사라진다.) 청색증 사라졌습니다.간호사? : V/S, SP02 check / 간호학생 : rr 말하기의사 : (폐음 청진) 폐에서 그르렁 소리 나네요. 흡인 해주세요.간호사? : 학생 아기 고개 좀 돌려주세요.간호학생 : 네간호사? : (흡인 실시)간호사? : 루틴으로 덱사메타손 0.2cc 들어갔는데 한 번 더 줄까요?의사 : 아니요. 산소 3L로 유지해주시고, 네뷸라이저 ventolin mix 해서 준비해주세요.간호사? : 네, ( nss 1.7cc + ventolin 0.3cc mix)(간호사? : 약물 준비, ? : v/s spo2, 의식 확인)간호사? : 네뷸라이저 할게요. (노랑색 5 설정)간호사? : (아기 바코드, 의식확인) V/S, spo2 이상 없습니다.의사 : 포터블 x-ray로 chest ap로 찍어주세요.간호학생 : (가운 벗고) 000 아기 보호자 분 가운 입고 들어와주세요.보호자 : (중환자실 들어오기) 선생님 우리 아기 괜찮아요?의사 : 보호자 분 많이 놀라고 걱정하셨죠? 지금은 안정된 상태이니 안심하세요. 아기가 잠깐 상태가 안좋아져서 산소공급, 분무요법 하여 현재는 괜찮아진 상태입니다. 000 아기가 재태연령이 낮아 다른 아이들보다 무호흡이 더 자주 발생할 수 있습니다. 무호흡시에는 등 자극해주시고 내원해주세요. 더 궁금하신 점 있으신가요? (보호자 교육)보호자 : 감사합니다. 선생님ㅠㅠ관찰자 : 각 간호사가 수행한 수행내용을 기록지에 기록※ sign에 각각의 처치를 실제 수행한 간호사 이름 적기

의/약학| 2020.11.30| 2페이지| 3,000원| 조회(819)

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