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아동간호실습_소아폐렴 케이스스터디(casestudy_간호진단3개, 과정포함)_피드백, 수정완료

사례연구보고서(Case study)소아 폐렴실습병동교과목명아동간호학실습학 번성 명실습기관실습기간제 출 일실습지도교수목차Ⅰ. 서론 ------------------------------------------ p.2-41. 연구의 필요성 ------------------------------------------------ p.22. 문헌고찰 ------------------------------------------------------ p.2-4Ⅱ. 본론 ------------------------------------------ p.5-121. 환자소개 ------------------------------------------------------ p.5-102. 간호과정 ------------------------------------------------------ p.10-12Ⅲ. 결론 ------------------------------------------ p.131. 대상자의 간호과정과 관련된 재평가 및 재계획2. 실습소감Ⅳ. 참고문헌 -------------------------------------p.14Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성-의 ?에서 ? 기간에 실습을 하게 되었다. -동은 소아청소년과 병동이며 43병상으로 이루어져있다. 환아들은 소아 폐렴, 편도선염, 장염, 기관지염 환자로 이루어져 있다. 그 중 소아 폐렴은 기침, 발열, 호흡곤란을 주 증상으로 하는 폐 자체의 감염으로 감기나 기관지염보다 더 심각한 질환이다. 미국의 보고에 따르면, 매년 5세 미만의 소아 1000명 중 약 40명(4%)에서 폐렴이 발생하고 5~14세 소아 1000명당 약 15명에서 발생한다. 특히 소아 폐렴은 주로 3세 이상의 영유아가 바이러스에 감염돼 걸리는 경우가 많으며, 기관지에서 염증이 퍼진 기관지 페렴이 대표적이다. 많은 부모가 감기과 폐렴을 구분하지 못해 방치했다가 증상을 악화시키는데 이는 발열과 기침 등의 주요 증상이 유사하기 때문이다. 이러한 배경적증상이 지속될 시에는 추적관찰이 필요하다. 폐렴을 시사하는 진찰 소견으로는 청진상 폐음이 감소되어 있거나 나음이나 천명 같은 이상 소견이 있을 때, 폐의 염증이 심해져 물이나 농이 찼을 때이며 이런 시기에 타진하면 이상 소견을 보일 수 있다.단순 흉부 방사선 검사폐렴 단순 흉부 방사선 사진상 다양한 양상의 음영 증가 소견이 관찰된다. 바이러스 폐려은 폐가 과도하게 팽창되어 늘어나 있거나 양쪽 폐의 음영이 증가되어 있을 때가 많다. 세균성 폐렴은 폐의 대엽성 또는 소엽성 침윤을 보이기도 하나 이러한 방사선학적 소견만으로 폐렴의 원인을 구분할 수는 없으며 임상적 소견이 바탕이 되어야 한다.혈액 검사혈액 검사를 시행하면, 백혈구나 혈장 속도, C-반응 단백질 같은 염증을 나타내는 지표가 상승되어 있는 결과를 보일 때가 많다. 그러나 특히 바이러스성 폐렴은 혈액 검사가 정상 소견을 보일 수도 있기 때문에 혈액 검ㅅㆍㄴ으로 폐렴을 진단할 수는 없다. 세균성 폐렴에서도 피에서 균이 발견되는 것은 극히 일부이므로 원인균을 밝혀내는 것이 쉽지 않다. 마이코플라즈마나 A군 연쇄상구균 폐렴은 혈액 검사로 항체가를 측정하여 진단을 한다.호흡기 검체 검사호흡기 검체는 가래나 코 분비물을 이용한 검사이다, 소아는 가래를 자발적으로 배출할 수 없기 때문에 대부분 코의 분비물을 채취하여 바이러스 검사를 시행한다. 그러나 많은 소아들은 증상을 보이지 않는, 코와 인후부에 다양한 종류의 상재균을 가지고 있기 때문에 콧물 검사로 페렴의 원인이 되는 세균을 확인하기는 어려울 때도 있다.그 외의 검사폐에 물이나 농이 찼다면 CT(컴퓨터 단층촬영), 초음파로 병변을 확인하기도 하며 필요 시에는 물이나 농을 빼주는 시술도 시행하게 된다.(4) 증상 및 징후초기에는 기침, 콧물 및 미열 등의 감기증상으로 시작하여 일부 폐렴으로 진행된다. 세균성 폐렴은 고열과 함께 오한이 있을 수 있다. 가장 흔한 증상은 기침, 가래 등의 호흡기와 관련된 증상이다. 폐렴은 단순한 인후염, 감기와 달리, 호흡수가 증가하을 때는 언제나 흡인이 필요하다.③ 적절한 안위제공과 통증감소폐조직의 염증은 정상적인 호흡 노력시에 통증을 초래하게 된다. 통증은 아동의 대처능력을 더 어렵게 한다. 주의 깊은 사정은 진통제가 투여되는지 여부를 결정하는 지침이 된다.④ 효율적인 기도 청결 제공호흡기도로부터 분비물을 제거하고 액화시키는 흉부물리요법과 습도요법을 병용함으로써 분비물을 제거할 수 있다. 타진, 진동법, 체위배액은 보통 4~6시간마다 수행한다.⑤ 적절한 수분 공급고열, 빈호흡으로 인한 수분소실, 호흡곤란으로 인한 수분 섭취부족에 의해 초래되는 탈수에 대해 사정하여야 한다. 경구로의 수분 섭취를 격려하나 섭취량이 부족할 때는 정맥 수액요법을 시행한다.⑥ 적절한 가족 대처 능력 증진간호사는 질병으로 인한 부모들이 경험하는 스트레스에 대해 반응하여야 한다. 아동의 모든 처치 동안 적절히 조직하는 방법, 지지하는 방법 등을 부모들에게 보여주어야 한다.⑦ 적절한 환경제공습도를 적절하게 맞추고 환기로 조절하며 먼지, 알레르기를 없애도록 하며 최대한으로 감소시켜야 한다. 침구류 등은 자주 바꾸어며 주변 환경을 정리하도록 한다.Ⅱ. 본론1. 환자소개1) History taking신원정보이름 홍OO 성별 F 연령 5개월 병실 502 호진단명 상세불명의 폐렴 (Pneumonia, unspecified)주소 대구시 서구 OOOO OOOO돌보는 사람 모 환와와의 관계 모입원일 2019-12-05 퇴원일 미정 조사일 2019-12-10출생력출생일 ( 2019.06.19. ) 5개월재태기간 39+5wks 출생체중 3.1kg 출생합병증 무아프가 점수 : 1분 8점 5분 10점건강력주호소- 기침, 콧물, 가래, 열- 최초발병일 : 5일전부터현병력Vital SignBT 36.9 P 102회/분 RR 25회체중변화무체중8.2kg키66cm최근 투약 약물유내용본원 PD. po(12/3) (레브론정, 세로파질시럽)진료기록부2019-12-05진료과소아청소년과agg coughing ++Phinorrhea for 7dstrid 상호작용하고, 스스로 해결할 수 있는 능력 검사1. 평가항목2. 평가목적- 뚜렷한 증세 없이 발달지체로 의심되는 영유아의 상태를 객관적으로 확인- 장애 아동 조기 발견- 고위험 요인이 있는 아동을 관찰하는 데 사용3. 결과평가- 월등(Advanced): 연령선 오른쪽 항목을 완벽하게 통과- 정상(Normal): 연령 선이 25-75% 사이에 있을 때 각 항목을 통과, 실패, 거절한 경우 정상으로 간주- 주의(Caution): 75-90% 사이에서 실패, 거부 시 해당- 지연(Delayed): 연령선 완전히 왼쪽 항목에서 실패, 거부한 경우, 오른쪽에 색칠하여 표기결과운동 발달언어 발달- 뒤집는다 (P)- 앉히면 안는다 (P)- 붙잡고 서 있는다 (F)- (의미 없이) 엄마 아빠 한다(P)- 한음절을 말한다. (F)- 분명치 않게 재잘거린다. (F)미세운동 및 적응발달개인-사회성 발달- 털실뭉치를 찾는다. (F)- 건포도를 긁어서 집는다. (F)- 양손에 적목을 쥔다. (P)- 자신의 손을 바라본다. (P)- 장난감을 집으려 한다. (P)- 과자를 혼자 먹는다. (F)보호자모상담내용과 보호자의 반응모든 영역에서 약간의 지연되는 모습은 있지만 지극히 정상으로, 성장과정의 한 과정을 겪고 있을 뿐 심각한 문제가 아닙니다. 또한 IQ검사와 같은 지능검사와 다른 의미를 가지는 검사로 현재의 발달정도를 파악하기 위한 검사이기 때문에 모든 항목을 반드시 통과해야 하는 것은 아닙니다.전체적으로 정상적인 결과가 나타났고 약간의 지연은 걱정할 부분이 아니라고 설명하였다. 처음에 결과수치만 보고 걱정스러운 표정이 눈에 많이 보였지만 상담 후 편안한 말과 행동을 보였다.2) 진단검사항목검사일정상치결과해석임상화학검사Total bilirubin2019-12-050.22-1.2mg/dl0.2▼간기능 검사 지표일반 혈액검사Hematocrit2019-12-0637-47%35.5▼철결핍성 빈혈, 부종, 빈혈WBC4.0~11.013.2▲감염증, 염증MCV82-92fL77.3▼표준사이즈보다 적통오한, 가슴쓰림, 설사, 소화불량, 구토, 복통 등50-100mg (3- 5ml)20mgPRNPO이 약을 복용하는 동안 이상반응에 대하여 신중히 모니터링을 해야 하며, 고위험군의 환자에게는 비스테로이드성 소염진통제와 관련 없는 다른 대체 치료제를 고려 필요갈타제산베타갈락토시다제유아의 유당불내에 의한 소화불량의 개선쇽, 과민증(발진), 변비, 복부팽만, 구토 등1회 1,250 ~ 2,500 ONPG 단위1,250ONPGPO본인 또는 양친, 형제에 두드러기, 기관지 천식, 다른 약물에 대한 과민증, 음식물 알레르기 등이 나타나는 환자트리악손 주사 500mg세팔로스포린계 항생제폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 혈액 및 림프계 이상 : 호산구 증가증, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증- 위장관계 : 설사, 묽은변- 간담도계 : 간효소증가- 피부 및 피하조직 이상 : 발진300mg 12시간마다150mgIV- 항생제에 과민반응이 나타났던 환자는 미리 알리기- 설사, 발진 등의 이상반응이 발생하면 알리기2. 간호과정1) 의미 있는 자료의미 있는 자료주관적 자료객관적 자료간호진단“애가 열이 나는 것 같은데 체온 좀 재주세요”“해열제 먹이면 안되나요?”“기침하고 가래가 심해요.”- Vital sign날짜/시간12.0512.0612.0712.0812.0914:0036.8℃37.8℃38.1℃(brufen.)37.9℃38.1℃(brufen.)15:0037.3℃37.9℃37.8℃38.3℃(brufen,)37.7℃16:0037.9℃38.4℃(brufen.)37.5℃37.7℃37.2℃17:0038.3℃(brufen.)37.8℃37.2℃37.0℃36.9℃- 식은땀을 흘려 환의가 젖음.- 얼굴이 울긋불긋한 것을 관찰함.염증과 관련된 고체온“계속 가래 끓는 소리가 들려요.”“기침할 때마다 힘들어해요.”“밤에 그렁그렁 거리고 인상을 찌푸려요.”- 진료기록부coughing 기침, phinorrhea 콧물, stridor, wheezing 천명음patch and streaky 군데군데 줄무늬 같학)

의/약학| 2021.03.04| 14페이지| 2,000원| 조회(276)

아동, 간호, 간호학과, 소아폐렴, 케이스스터디

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지역실습 재활보건사업 뇌병변장애 피드백,수정완료!

01. 연구의 필요성 및 목적최근 우리나라 65세 이상 노인인구는 1995년 약 225만 명, 2000년 약 339만 명, 2018년 717만 명으로 급증하는 추세를 보이고 있으며 2030년에는 약 1천명이 넘을 것으로 예측된다.(2018,통계청) 특히 서울특별시 강남구 65세(~69세) 노인 인구 23.045명, 대구광역시 중구 65세(~69세) 노인 인구 4.571명, ㅇㅇ 65세(~69세) 노인 인구 24.498명으로 다른 행정구역별과 비교했을 때 노인인구가 비교적 많은 특성이 있다는 것을 볼 수 있다.(2017,통계청) 전체적인 인구고령화 현상과 만성질환증가는 관절장애 등의 지체장애 및 뇌 병변장애의 증가를 초래하고 있으며, 현대사회가 발달함에 따른 부작용으로 사고장애도 빠르게 증가하여 우리나라 등록 장애인의 인구는 2000년 약 145만 명, 2011년 약 268만 명으로 증가하고 있다. 특히, 재가 장애인도 2011년 약 261만 명 정도로 인구 100명당 5.47에 해당하는 수준이 되었으며 이에 따라 재활서비스의 중요도가 계속 증가하고 있다.(대한 재활 의학회) ㅇㅇ의 장애인 등록현황을 보면 지체장애 12,117명, 지적장애 2,041명, 청각장애 2,487명, 시각 2,723명이며 뇌병변장애는 2,926명이다.(2017, ㅇㅇ통계) 장애 등급으로는 6등급이 6,767명, 5등급이 5,397명, 4등급이 3,708명, 3등급 4,784명, 2등급 3,896명, 1등급 2,117명으로 6등급, 5등급, 3등급 순으로 많았다. 건강생활실천율은 40~49세 211명, 50~59세 187명, 60~69세 149명 순이었다.(2018, ㅇㅇ보건소 지역사회 건강통계) 그 중 뇌졸중 초기증상 인지율은 40~49세 207명, 50~59세 180명, 60~69세 147명 순이었다. (2018, ㅇㅇ보건소 지역사회 건강통계) 연간 필요의료서비스 미치료율은 40~49세 211명, 50~59세 187명, 60~69세 147명 순이였으며 미치료 이유

의/약학| 2021.03.04| 18페이지| 1,500원| 조회(121)

지역사회, 간호, 피드백, 케이스스터디, 뇌병변장애, 재활보건사업

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감염 의료관련 감연관리 사례연구보고서

의료관련 감염관리 사례연구- 사례명 : 의료관련감염, 메르스 사건을 통하여. -제출자담당교수1. 의료관련 감염관리 사례과목명감염관리기초사례명의료관련감염, 메르스 사건을 통하여.학습목표(Learning issues)1. 2015년 메르스 사건의 개요를 이해할 수 있다.2. 사례에 대한 원인과 해결방안을 위한 실천계획을 세울 수 있다.3. 의료관련감염의 정의와 감염관리의 필요성을 설명할 수 있다.4. 간호활동과 관련된 감염과 노출에 대한 관리방법을 설명하고 실천할 수 있다.의료관련감염사례[2015년 5월 국내 처음 발병한 메르스 유행]정의중동호흡기증후군을 유발하는 코로나바이러스(middle East Respiratory Syndrome Coronvairus ; MERS-CoV)에 의한 호흡기 감염증요약감염 예방행위 실천 미숙, 다인실 병실구조, 공조 설비, 간병?면회 문화 등 국내 의료기관의 취약한 감염관리 환경이 확산의 주요인으로 지적되어 방역체계 개편의 일환으로 의료기관의 감염관리 대책을 마련하고 분야별로 추진 중이다.사건개요WHO 자료에 의하면 2015년 6월 1일까지 전 세계적으로 1,154명의 메르스 환자가 발생하였고 이 중 431명이 사망하였다. 산술적으로는 37% 의 높은 사망률이지만 사망자의 대부분은 고령, 당뇨병, 만성신부전증, 만성폐질환, 면역억제 환자 등의 기저 질환을 가지고 있는 환자들이었다.사람과 사람 사이의 전파 경로는 밀접한 접촉에 의한 것으로 알려져 있다. 국내 환자 사례들도 모두 의료관련 감염 형태로 발생하고 있으며 관련된 의료기관과 접촉이 없는 지역사회 감염 형태로는 발생하지 않고 있다. 국내의 경우도 모두 환자 가족 또는 병원에서 같은 공간을 지속적으로 함께 사용한 경우로서 중동의 상황과 크게 다르지 않다.첫 환자가 진단되어 격리 조치된 후 약 2주가량이 경과해서 이제 첫 환자로부터 감염된 추가 환자가 발생할 가능성은 매우 낮은 시점이었지만 불행하게도 새로운 접촉에 의한 추가 환자가 발생하였다. 모두 메르스 환자들과 같은 병실을 활동의 근본적인 수준 향상이 이루어질 것이며 메르스의 확산도 종식시킬 수 있을 것이다.※ 사례출처- http://www.cdc.go.kr/contents.es?mid=a20301080100, 의료감염관리, 질병관리본부, 2020.06.19.확인- http://www.ksid.or.kr/rang_board/list.html?num=2297&code=notice3, 메르스 관련 대한감염학회 보도자료2, 대한감염확회. 2020.06.19. 확인- 2016년 메르스-대응지침4판, www.gidcc.or.krc2. 상황흐름도(Algorithm)영역사례내용간호문제1 ? 메르스 확산 당시, 국내 환자 사례에서 거의 의료관련 감염 형태로 발생2 ? 환자 가족/병원에서 같은 공간을 지속적으로 함께 사용3 ? 메르스 환자들과 같은 병실을 사용하고 밀접한 접촉을 통해 확산(다인실 병실구조)4 ? 의료진들의 감염 노출5 ? 감염 예방행위 실천 미숙6 ? 다인실 병실구조7 ? 간병, 면회 문화8 ? 신종 감염병 전염 위험성에 따른 불안과 부담9 ? 메르스 환자 간호라는 이유로 느끼는 사회적 고립10? 준비되지 않은 치료환경 문제11? 의료 지원 부족12? 자가 격리로 인한 외로움13? 인력부족으로 인한 과중한 업무생각[문제의 원인과 그에 따른 결과]1 ? 환자 가족/병원에서 같은 공간을 지속적으로 함께 사용- 환자가 1,000 명 이상 발생한 중동 지역 환자 사례들도 대부분 환자와 함께 거주하면서 밀접하게 접촉한 가족들, 병원 내 의료진, 환자들로서 모두 메르스로 진단받기 전에 무방비로 노출된 경우였으며 지속적인 사람과 사람 사이의 전파가 발생한 경우는 없다. 국내의 경우도 모두 환자 가족 또는 병원에서 같은 공간을 지속적으로 함께 사용한 경우로서 중동의 상황과 크게 다르지 않다.2 ? 다인실 병실구조 및 음압병실 부족- 메르스 환자와 같은 병실을 사용하는 등 같은 공간에서 새로운 접촉에 의한 추가 환자가 발생하였다.3 ? 감염 예방행위 실천 미숙- 의료진들의 감염으로 이어졌다.- 비밀로 하면 공포는 증폭되 며 오히려 불신이 생긴다. 한번 무너진 신뢰를 회복하기 쉽지 않다.8 ? 감염병의 국가적 통합 관리 체계의 부재- 표현이 모호하고 언제 어떻게 이런 지침을 적용해야 하는지 알 수가 없을 뿐만 아니라 실제 어떻게 행동해야 하는지 알 수가 없다.- 위기경보 수준별 조치사항과 구체적 행동지침이 없을 뿐만 아니라 누가 어떻게 시행해야 하는지도 없다.- 국내에 운전석과 완전히 차폐된 구급차와 구급차 운전자 및 동행한 공무원 및 보호자에 대한 행동지침이 없다.- 부실한 위기대응 지침이 2차 감염을 양산시켰다.- 국민은 개인적인 불이익을 우려해 정확한 병력을 말하지 않거나 격리를 거부하 여 감염통제가 어려웠다.9 ? 위기상황에 대처하기 위한 법적 근거 부족- 국민은 개인적인 불이익을 우려해 정확한 병력을 말하지 않거나 격리를 거부하 여 감염통제가 어려웠다.- 부실한 위기대응 지침이 2차 감염을 양산시켰다.[해결안]1 ? 환자 가족/병원에서 같은 공간을 지속적으로 함께 사용- 확진자/의심/접촉자를 일반인과 확실하게 분리한다.- 자가격리지침, 법적 근거를 마련하여 체계적으로 관리한다.2 ? 다인실 병실구조 및 음압병실 부족- 1인실, 음압병실을 추가로 확보한다.3 ? 감염 예방행위 실천 미숙- 감염예방을 위한 활동을 강화한다.- 의료종사자들에게 평소 호흡보호구착용을 의무화를 시행한다.- 환자 및 의료진 동선을 구분하는 지침을 마련한다.- 방문자 관리를 위해 지침을 강화하고 교육을 한다.- 신종 감염병 대책 마련에 대해 성찰하는 시간을 갖는다.4 ? 간병, 면회 문화- 간병, 면회에 대한 관리지침을 마련한다.5 ? 바이러스에 대한 이해 부족- 학생들을 대상으로 감염 및 바이러스에 대한 교육을 강화한다.- 의료진들을 대상으로 감염 및 바이러스에 대한 교육을 강화한다.- 신종 감염병이 발생하였을 경우, 특별 교육을 시행한다.- 언론과 홍보기관에서 바이러스에 대한 정확한 지식을 공유한다.6 ? 메르스 바이러스의 특징 및 치사율- 메르스 바이러스의 특징에 하도록 보완한다.사실? 다인실 병실구조 및 음압병실 부족- 국가지정 입원치료병상 운영과 관리지침, 2017년 2월, 질병관리본부, www.cdc.go.kr? 감염 예방행위 실천 미숙- 감염예방 활동 강화1) 의료기관의 감염관리를 강화하기 위한 의료법 개정.2) 감염관리 업무의 질적 증진을 위해, 감염관리 담당인력의 전문교육을 확대·운영, 3) 보건복지인력개발원에서 중앙 및 지역 교육 사업 진행4) ‘중소병원 감염관리 자문시스템’을 구축하여 온라인 자문 및 지역 자문네트워크 를 구축5) ‘의료관련 감염병 예방관리 사업’ 등을 통해 의료기관이 감염관리 할 수 있는 역량을 강화할 수 있도록 기술지원 수행? 간병, 면회 문화- 병실/병동에 숙련된 간호간병 인력 외 비공식 인력 및 보호자 상주 최소화- 의료진 등 감염관리 활동 강화- 병동 병문안 문화 개선 : 정부차원의 병문안 문화개선 인식 제고를 위한 지속적인 대국민 홍보 강화, 메르스 등 감염병 대응을 위한 면회객 관리방안 수립? 감염병의 국가적 통합 관리 체계의 부재- 감염병 위기경보 수준별 대응을 수정한다.1) 명확한 표현을 사용한다.2) 언제 어떻게 이런 지침을 적용해야 하는지 구체적으로 명시3) 실제 상황에 어떻게 행동할지 행동지침을 마련4) 누가 어떻게 시행해야 하는지 선정5) 보건의료 분야의 부서별(지자체, 보건소, 질병관리본부, 복지부, 의료기관, 교육청, 교육부, 국제적인 관광 사업을 관장하는 부처, 행정자치부, 기획 재 정부, 언론, 홍보기관)로 각자가 행동해야 할 지침을 마련- 의료관련 감염병 감시체계를 운영한다.1) 2000년 1월 지정전염병 등의 종류 고시(개정)로 ‘반코마이신내성?황색포도상구 균(VRSA)감염증 ’ 지정2) 2009년 12월 병원감염을 감염병군의 하나로 지정하여 감시체계의 근거를 규정 하는 ‘의료관련감염병’을 신설하는 전염병예방법을 개정3) 2010년 12월 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 시행에 따라 6종의 다제내 성균에 대하여 법정감염병으로 지정4) 질병보건통합관리de=notice3, 메르스 관련 대한감염학회 보도자료2, 대한감염확회. 2020.06.19. 확인- 2016년 메르스-대응지침4판, www.gidcc.or.krc- 염호기, 신종 감염병 유행에 대한 근본 원인과 체계적 대책, HIRA_정책동향 9권 5호, 2015- 한국보건산업진흥원, 감염방지 및 환자안전제고를 위한 효과적인 병문안 개선방안, 2017.03.15.학습과제[의료관련감염의 정의와 감염관리의 필요성]● 의료관련감염이란 입원뿐만 아니라 외래진료를 포함하여 의료기관내에서 의료행위와 관련된 감염을 말하며, 이는 병원근무자 등 관련 종사자들의 감염까지 포함한다.● 병원감염 관리의 필요성- 의료의 질 저하 측면 : 환자의 치료가 지연될 뿐 아니라 심각한 경우 사망하는 극단적인 경우가 말생한다.- 막대한 경제적 손실 측면- 윤리적 측면 : 병원감염 자체가 인간의 노력으로 예방할 수 없었던 경우라도 환자를 담당하는 의료인으로서 죄의식을 느낄 수 있다.[간호활동과 관련된 감염과 노출에 대한 관리방법]● 주요 의료관련 감염의 종류- 요로감염, 폐렴, 수술창상경험, 혈류감염[개인보호구 착용방법 공부]상황별 착용해야 하는 보호구의 종류와 보호구 착용 순서 및 방법에 대하여 학습하고 숙련이 될 수 있도록 많은 연습을 한다.● 장갑 : 손의 오염 예방 및 손상된 피부를 통한 바이러스 침투를 예방하기 위하여 착용한다.● 가운 : 방수재질의 가운 착용이 원칙이며, 환자와의 접촉 정도, 비말 또는 체액의 노출정도에 따라 형태와 재질을 고려할 수 있어야 한다.호흡기 보호구 : 고효율 마스크, 전동식 호흡장치 포함● 고글 : 눈을 보호하기 위해 착용하며, 오염물이 튀는 정도에 따라 형태를 선택한다.의심 및 확진 환자 접촉 시 장갑, 가운(전신 보호복), 고효율마스크, 고글이나 안면가리개를 올바른 순서와 방법에 따라 착용하고 탈의한다.[마스크 종류 공부]- KF80 : 평균크기 0.6, 분진의 80% 차단- KF94 : 평균크기 0.4, 분진의 94% 차단- KF99 : 평균크기 했음.

의/약학| 2021.03.06| 9페이지| 2,500원| 조회(774)

간호사, 사례연구, 감염관리, 의료관련, 메르스

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간호역량평가실습 시나리오 분석 시나리오3개 핵심술기

REPORT간호역량평가실습 시나리오 분석과 목 명:담당교수님:학 과:학 년:시나리오도OO환자는 본원에서 2020년 05월 5일에 CT와 위 내시경으로 위암 진단 받고 혈액종양내과 방문하여 항암치료 설명 드렸으나 refuse하였으나 2020년 05월 8일에 ER을 통해 최근 abd distension 심하고 jaundice with general weakness, poor oral intake 발생하여 내원했으며 malignant neoplasm of stomach advanced를 진단받아 입원 중이다.05월 11일에 위하부분절제술을 받았으며 통증 척도 7로 PCA 적용중이다. 영양섭취는 위관을 통해 유동식만 섭취 가능하고 유치도뇨관 및 수술부위 분비물 배액을 위해 헤모박을 적용 중이다. V/S 측정결과 130/80-88-20-36.9로 나타나며 헤모박은 새빨간 혈액성 삼출물을 띄고 있다.1. 위 대상자를 통한 간호사정과 핵심술기를 기술하고 그에 따른 이론적 근거를 제시하시오.(환자에게 직접 제공되는 간호가 아니더라도 사정 후 결과에 따른 예상 가능한 술기 포함)간호사정주관적 자료없음객관적 자료1. 2020년 5월 5일 위암 진단받았으나 항암치료 거부하고 2020. 05. 08 malignant neoplasm of stomach advanced 진단받고 입원함2. 주 증상: 심한 abd distension, jaundice with general weakness, poor oral intake3. 2020년 5월 11일 위하부분절제술 받음4. NRS 통증 척도 7 측정되어 PCA 적용 중5. 영양섭취 : 위관 통해 유동식 섭취6. 유치도뇨관 적용 중7. 헤모박 적용 중으로 수술 부위 새빨간 혈액성 삼출물 관찰됨8. v/s : 130/80-88-20-36.9 (2020.05.11.)2. 핵심술기핵심술기 적용핵심술기이론적 근거1. 활력징후 측정활력징후는 신체의 상태를 평가하는 기본적인 지표이며 신체의 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 의미한다. 활력징후는 대상자의 신기 위함이다.목적3- 측정부위별 체온(구강 겨드랑이 이마, 직장 및 고막)을 정확하게 측정하기 위함이다.『기본간호 중재와 술기』, 수문사, 2016, 55-80p)(송경애 외, 『최신 기본간호학Ⅱ』, 수문사, 2017, 55-80p)2. 정맥 수액 주입목적1. 신체에 수분과 전해질, 영양을 공급한다.목적2. 산 염기 균형을 조절한다.목적3. 일정한 농도의 약물을 지속적으로 주입한다.목적4. 응급상태에서 약물을 신속하게 공급한다.목적5. 항생제, 항암제, 수혈 등 약물을 투여한다.『기본간호 중재와 술기』, 수문사, 2016, 204-212p)3. 간헐적 위관영양위관영양은 위관을 통하여 위 내에 영양물을 직접 공급하는 방법으로, 무의식 또는 의식저하, 연하곤란, 구강수술 등의 경우에 실시한다.목적1. 위관을 통해 영양물을 공급하기 위함이다.목적2. 약물을 투여하기 위함이다.『기본간호 중재와 술기』, 수문사, 2016, 445-421p)4. 유치도뇨유치도뇨는 대상자가 스스로 또는 자율적으로 배뇨할 수 있을 때까지 도뇨관을 방광에 남겨두는 것이다.비뇨기계 또는 주변 장기의 수술 준비를 하기 위해 적용할 수 있으며 시간당 소변 배설량을 측정할 수 있다. 유치도뇨관을 장기간 보유해야 하는 경우 요로감염을 예방하기 위해 도뇨관 끝에 침전물이 쌓이거나 냄새가 심하면 도뇨관을 교환해준다.목적 : 장시간 전신마취를 하여 수술을 하는 경우 오염을 방지하기 위함이다.『기본간호 중재와 술기』, 수문사, 2016, 472-480p)『최신 기본간호학Ⅱ』, 수문사, 2016, 363-371p)5. 수술 후 간호수술 후 간호는 수술과 마취가 끝난 후 환자가 회복되도록 돕는 간호이다. 이 기간 중에 중요한 간호로는 신체기관과 조직의 기능 회복 및 유지, 불편감과 통증의 경감, 수술 후 발생할 수 있는 합병증의 예방이다.통증이 조절되지 않으면 수면과 구강섭취가 어려워 신체적, 정신적인 악화를 초래할 수 있으므로 통증을 완화시키는 것은 매우 중요한 일이다. 통증 정도를 사정하며 PCA 사용법에 . 배액의 색과 냄새, 양이 변하는 것은 출혈이나 폐색, 감염을 의미하기도 하므로 면밀히 사정해야 한다.목적1. 수술 후 합병증을 예방하여 회복을 증진시킨다.목적2. 대상자의 상태 변화에 대처한다.목적3. 배액을 통한 감염의 위험과 피부의 손상을 감소시킨다.목적4. 수술 후 상처치유를 촉진한다.목적5. 수술 후 통증조절을 효율적으로 한다.『기본간호 중재와 술기』, 수문사, 2016, 148-150p)(송경애 외, 『최신 기본간호학Ⅱ』, 수문사, 2017, 140-150p)시나리오72세 남성 김○○씨는 21살부터 오랜 기간 흡연하셨고 일주일 전부터 기침, 가래 증상이 있어 단순 감기라고 생각하여 약국에서 아들이 사온 약을 먹고 집에서 안정을 취하였습니다. 5월25일 저녁부터 온몸이 피로하고 쇠약하며 기침, 가래 증상이 더욱 심해지고 두통과 호흡곤란 증상과 함께 열이 38°까지 올라 5월 26일 새벽 아들과 병원 응급실을 통해 입원하셨습니다. 김○○씨는 ‘숨쉬기가 너무 힘들다’, ‘목에 끈적한 가래가 끼어 기침을 해도 잘 안 나온다’, ‘기침을 할 때마다 통증이 있어 고통스럽다’고 호소하시며, 안절부절한 모습을 보였습니다. 산소부족이 의심되어 pulse oximeter으로 saturation을 측정한 결과 SpO2 수치는 85%가 체크 되었습니다. 청진 시 그르렁 거리는 소리가 들리며 입을 벌리고 호흡하는 것이 관찰 되었고 흉부 x-선 검사를 한 결과 양쪽 폐에 침윤이 발견되었습니다. 입원 후 간호사가 라운딩을 돌던 중 김OO씨의 얼굴에 홍조가 있으며 김OO씨께서 춥고 열이 나는 것 같다며, 계속 이불을 덮는 모습이 관찰되었습니다. 또한 입원이 지속되면서 병상에 누워만 계시고, 입원한지 4일차가 지났는데도 변을 보시지 못하는 상황입니다. 대상자는 배가 꽉 찬 느낌이고 대변을 볼 수 없어 괴롭다고 호소하셨습니다.1. 위 대상자를 통한 간호사정과 핵심술기를 기술하고 그에 따른 이론적 근거를 제시하시오.(환자에게 직접 제공되는 간호가 아니더라도 사정 후 결과에 따른 예오랜 기간 흡연2. 기침, 가래, 두통, 호흡곤란의 증상3. BT 38℃4. SpO₂ 85%5. 청진시, 그르렁거리는 소리6. 입을 벌리고 호흡하는 모습을 보임7. 흉부 X-선 검사 결과, 양쪽 폐의 침윤 관찰됨8. 얼굴에 홍조를 띠며, 계속 이불을 덮는 모습이 관찰됨9. 입원이 지속되면서 병상에 누워만 계심2. 핵심술기핵심술기 적용핵심술기이론적 근거1. 기관 내 흡인대상자가 분비물 배출이 어려운 경우 기도 청결을 위해 흡인이 필요하다. 호흡곤란, 가래 끓는 소리, 청색증과 같은 피부색의 변화, 산소포화도의 감소 등이 나타나면 흡인이 필요함을 알리는 신호일 수 있다. 따라서 기관 내 흡인을 시행하면 기도 내 분비물을 제거하고 환기를 촉진하며 분비물 축적으로 인한 감염을 예방할 수 있다.(송경애 외, 『최신 기본간호학Ⅱ』, 수문사, 2017, 258-259p)2. 비강캐뉼라를 이용한산소요법폐의 각 분절을 환기시키는 데 어려움이 있어 가스교환에 문제가 있는 대상자에게는 저산소증 예방이 필요하다. 이를 위해 비강캐뉼라를 이용한 산소요법을 실시한다. 비강캐뉼라는 가장 흔히 사용되는 산소전달기구로 다른 방법보다 편안하고 말하거나 먹는 데 방해가 되지 않는다. (송경애 외, 『최신 기본간호학Ⅱ』, 수문사, 2017, 252-254p)3. 말초산소포화도 측정말초의 산소포화도(SpO₂)를 측정하는 비침습적 장치로 저산소혈증을 감지할 수 있고, 대상자의 상태변화를 감지할 수 있다. SpO₂의 정상치는 95~100%로 90% 미만으로 저하되면 호흡 기능에 문제가 있는 것이다.(송경애 외, 『기본간호 중재와 술기』, 수문사, 2018, 384p)(송경애 외, 『최신 기본간호학Ⅱ』, 수문사, 2017, 245-246p)4. 피내주사약물에 대한 알레르기 반응이나 과민반응을 알아보기 위해 피내주사를 실시한다. 항생제의 감수성 검사에도 사용되는데, 검사 결과 발적/경결의 크기가 5mm 미만이면 해당 약물이 투여 가능하다는 것을 의미한다.(송경애 외, 『기본간호 중재와 술기』, 수문사, 204-211p)『성인간호학Ⅰ』, 수문사, 2017, 620-623p)6. 배출관장병상에만 누워계시기 때문에 장 운동성이 떨어져 있고 4일이 지났는데도 변을 보시지 못하기 때문에 배출관장을 실시했으며, 또한 체온 하강의 목적으로도 배출관장을 실시했다.『기본간호 중재와 술기』, 수문사, 2016, 476-480p)『최신 기본간호학Ⅱ』, 수문사, 2016, 394-395p)7. 유치도뇨침상에 누워만 계시기 때문에 배뇨 활동이 원활하지 못하므로 유치도뇨를 시행하여야 한다. 또한 나이가 들어감에 따라 요실금이 나타날 수 있다고 보고되었고 요실금이 낙상과 욕창의 발생률을 증가시키므로 이를 예방하기 위해 유치도뇨를 실시하였다.(심명옥 2016, “종합병원에 입원 중인 노인환자들의 요실금 예측요인”, 학위논문)『기본간호 중재와 술기』, 수문사, 2016, 457-463p)『최신 기본간호학Ⅱ』, 수문사, 2016, 363-371p)8. 활력징후 측정활력징후는 환자의 신체 상태를 평가하는 기본적 지표이며 신체의 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 의미한다. 이때 필요시 산소포화도를 함께 측정한다. 활력징후를 정확히 측정하여 결과를 분석하고 대상자의 상태와 연결하여 건강문제 해결에 활용한다.(송경애 외, 『최신 기본간호학Ⅱ』, 수문사, 2017, 55-80p)시나리오대상자 김OO(M/25)는 교통사고로 앰뷸런스를 타고 2020.05.20일 00병원 본원 응급실로 들어온 환자이다. 환자는 오토바이를 타고 배달을 하다 교통사고가 났으며, 유리 파편이 왼쪽 가슴 부위에 찔려 고통을 호소하며 내원하였다. X-ray 검사상 개방성 기흉으로 진단받았으며 현재 환자는 "숨..ㅁ..숨 쉬기..힘..."이라고 말하며 sharp chest pain, cyanosis, dyspnea가 관찰되며 청진시 과공명음이 들리고 불안 증상을 보이고 있다. 활력징후 측정 결과 BP 90/70, RR 10, HR 120, BT 37.3℃ SPO2 87% 보여 비강 캐뉼러로 O2 4L/min 공급하였다. CBC 검사 .

의/약학| 2021.03.06| 8페이지| 2,500원| 조회(1,000)

분석, 간호사, 간호사정, 시나리오, 핵심술기, 간호역량평가실습

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간호역량평가 임상실습 시나리오-핵심술기 적용

임상실습 시나리오핵심술기 적용과 목 명간호역량평가실습제 출 자제 출 일지 도 교 원임상실습 시나리오에 따른 핵심술기 적용 ? 1현재 당신은 흉부외과 병동 간호사로 (evening duty) 근무 중이며 외래로부터 입원환자에 대해 인계를 받고 있다. 23세 김 통증 환자는 평소 기침과 흉통을 호소하던 분으로 기흉을 진단받고 치료를 했으나 호전이 없어 외래로부터 VATS(video-assisted thoracoscopic surgery: 비디오 흉강경 수술) 수술을 권유받고 방금, 병동 간호사실에서 안내받고 있는 중이다.1. 위 대상자를 통한 간호사정과 핵심술기를 기술하고 그에 따른 이론적 근거를 제시하시오.(환자에게 직접 제공되는 간호가 아니더라도 사정 후 결과에 따른 예상 가능한 술기 포함)간호사정주관적 자료(유추)“수술을 하다니...”“간단한 수술인가요..?”“걱정되네요..”“어떤 수술인가요?”“숨이 차요..”객관적 자료1. 주호소 : 기침, 흉통 호소2. 기흉 진단 받음3. 외래로부터 VATS(video-assisted thoracoscopic surgery: 비디오 흉강경 수술) 수술을 권유받음핵심술기 적용핵심술기이론적 근거1. 수술 전 간호목적1. 수술에 대한 불안을 감소시키기 위함이다.2. 수술 후 간호에 대상자를 참여시키기 위한 준비과정이다.3. 수술 후 합병증을 예방하기 위함이다.수술 전 대상자 사정은 성공적인 수술 결과에 직접적으로 영향을 미치는 정보를 수집하는 것이 중요하다,간호사는 수술 전기 동안 대상자 및 가족과의 심층 면담을 하고 신체검진을 시행해야 하며 이를 통해 대상자의 수술을 감당할 수 있는 능력, 수술 후 합병증의 가능성 및 회복 정도를 고려한 수술주기 간호계획을 수립해야 한다.수술 중 사용할 마취제의 안전한 선택과 준비를 위해 대상자의 전반적인 건강상태 파악이 중요하다. 간호사가 수술 전 확보해야 할 자료에는 신체검진 결과, 알레르기 병력, 만성질환 병력, 현재의 심혈관과 호흡상태, 수술과 마취 병력, 키와 몸무게, 혈액검사, 진단검사 결과 등이 포함된다.2. 활력징후 측정활력징후는 신체의 상태를 평가하는 기본적인 지표이며 신체의 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 의미한다.활력징후는 대상자의 신체적, 심리적, 환경적 스트레스를 반영하여 서로 영향을 받는다.활력징후를 정학히 측정하여 결과를 분석하고 대상자의 건강 문제해결에 활용한다.목적1. 기초자료 및 비정상적인 체온상태를 사정하기 위함이다.목적2- 치료에 대한 반응으로 체온변화를 확인하기 위함이다.목적3- 측정부위별 체온(구강 겨드랑이 이마, 직장 및 고막)을 정확하게 측정하기 위함이다.3. 정맥 수액 주입목적1. 신체에 수분과 전해질, 영양을 공급한다.목적2. 산염기 균형을 조절한다.목적3. 일정한 농도의 약물을 지속적으로 주입한다.목적4. 응급상태에서 약물을 신속하게 공급한다.목적5. 항생제, 항암제, 수혈 등 약물을 투여한다.4. 유치도뇨목적1. 간헐적 도뇨를 지나치게 자주 하는 것을 막기 위함이다.목적2. 비뇨기계 또는 주변 장기의 수술 준비를 하기 위함이다.목적3. 혈괴로 인한 요도폐쇄를 예방하기 위함이다.목적4. 만성질환대상자나 의식이 없는 대상자의 정확한 배설량을 측정하기 위함이다.목적5. 시간당 소변 배설량을 측정하기 위함이다.목적6. 의식이 없는 실금 대상자의 피부손상을 예방하기 위함이다.목적7. 지속적 혹은 간헐적인 방광세척을 하기 위함이다.목적8. 장시간 전신마취를 하여 수술을 하는 경우 오염을 방지하기 위함이다.5. 강화폐활량계 사용비디오 흉강경 수술 받은 후 통증완화 이후에 시행한다, 수술 전 교육이 필요하다.폐환기를 증진하고, 마취로 인한 저환기상태를 개선하며, 가스교환을 촉진하고 허탈된 폐포를 다시 팽창시키거나 폐포허탈을 예방하는 데 목적이 있다.목적1. 기도를 유지하고 기침을 격려하여 무기폐를 예방하거나 감소하기 위함이다.목적2. 기구 사용에 대한 자신의 노력을 눈으로 바로 확인할 수 있어 심호흡과 숨을 깊이 들이마시려는 노력을 하기 위함이다.목적3. 수술 후, 흉부손상과 호흡곤란 대상자의 호흡장애를 감소하기 위함이다.6. 말초산소포화도 측정혈액 중 산화된 헤모글로빈 양의 백분율을 측정하는 방법이다.기구 내에 있는 광전자감지기가 산화헤모글로빈과 산화되지 않은 헤모글로빈에 의해 반영되는 빛의 양의 비율로써 산화된 헤모글로빈의 정도를 측정하는 방법으로산소 수준을 감시하는 데 매우 유용하며 말초산소포화도 측정기로 측정한 산소포화도가 70% 이상인 경우, 동맥혈산소포화도와 매우 높은 상관관계를 보여준다.SpO2의 정상치는 95~100%로 90% 미만으로 저하되면 호흡기능에 문제가 있는 것으로 PaO2가 60mmHg 미만인 것을 의미한다.말초의 산소포화도를 측정하는 비침습적 장치로 저산소혈증을 감지할 수 있다.대상자의 상태변화를 감지할 수 있다.7. 비강캐뉼라를 이용한 산소요법혈중 산소농도 95% 미만 시목적1. 혈중 저산소증을 치료하기 위함이다.목적2. 대상자가 음식이나 수분을 섭취하는 동안 산소공급을 중단하지 않고 공급받을 수 있다.목적3. 비교적 낮은 농도의 산소를 주입하기 위함이다.(Flow rate:1-4L/분, FiO2 : 24~36%)임상실습 시나리오에 따른 핵심술기 적용 ? 270세 김 OO씨는 파킨슨 질환을 앓고 있는 분으로 2~3일 전부터 기동력이 더 쇠약해지며 말이 어둔해지기 시작하여 외래를 통해 입원을 권유 받았다. 외래 내원 시 침을 흘리고 있었으며 양측 팔은 약간의 강직성을 보이고 있었다. 보호자는 환자가 2~3일 전부터 아무것도 먹지 못한 것을 걱정하며 처방을 바라고 있다. 당신은 신경내과 병동의 이브닝 근무 간호사이다.2. 위 대상자를 통한 간호사정과 핵심술기를 기술하고 그에 따른 이론적 근거를 제시하시오.(환자에게 직접 제공되는 간호가 아니더라도 사정 후 결과에 따른 예상 가능한 술기 포함)간호사정주관적 자료(유추)“아무것도 못먹었어요..”“힘이 없고 아무것도 못하겠어요..”“하루종일 피곤해요..”보호자 : “환자가 2~3일 전부터 아무것도 못먹었어요. 처방해줬으면 좋겠는데..”객관적 자료1. 기왕력 : 파킨슨 질환 있음2. 주증상 : 2~3일 전부터 기동력이 더 심해지며 말이 어둔해짐, 외래 내원 시 침을 흘리고 있었으며 양측 팔은 약간의 강직성을 보이고 있음.핵심술기 적용핵심술기이론적 근거일반구강간호-개인위생구강은 피부와 점막에 연결되어 있고 입술, 구강의 측면을 따라 이어지는 안쪽 볼, 혀 및 연구개와 경구개로 구성되어 있다.구강점막은 정상적으로 분홍빛의 부드러운 조직이다.치아는 에나멜질, 상아질, 치수, 치은, 치근막, 시멘트질, 치조골로 구성되어 있다. 영구치는 평생 지니게 되는 치아를 말하며, 6세 경에 제1대구치가 나기 시작하여 12세 경에 끝난다. 제3대구치인 사랑니를 포함한 영구치의 개수는 32개이다.건강한 치아는 하얗고 잘 정리되어 있다.목적1) 의식 있는 대상자의 구강점막 청결 및 구취 제거를 위함이다.2) 안녕감과 식욕 증진을 위함이다.3) 플라크와 세균 제거를 위함이다.4) 치은 자극을 통한 혈액순환 촉진을 위함이다.활력징후 측정활력징후는 신체의 상태를 평가하는 기본적인 지표이며 신체의 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 의미한다.활력징후는 대상자의 신체적, 심리적, 환경적 스트레스를 반영하여 서로 영향을 받는다.활력징후를 정학히 측정하여 결과를 분석하고 대상자의 건강 문제해결에 활용한다.목적1. 기초자료 및 비정상적인 체온상태를 사정하기 위함이다.

의/약학| 2021.03.06| 7페이지| 1,500원| 조회(539)

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