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성인간호학 담관염 케이스, 간호진단5개 과정2개

2020 1학기성인간호학1 실습case study간호사례 연구진단명총담관 결석을 동반한 담관염1) 연구의 필요성 및 목적담관염은 담즙관의 염증 상태를 말하며 이러한 담관염은 비만과 좌식 생활, 담관 폐쇄가 원인이며 그 중 담관의 폐쇄가 일반적 요인이다, 담관이 막히면서 담도가 막혀, 담즙이 정체되고, 여기에 이차적으로 세균이 감염되어 담도에 염증이 생긴다, 총 담관 결석은 총담관에 결석이 있는 것이며 이는 담관염의 주 원인이다. 총담관 결석 은 대부분 콜레스테롤 결석이나 혼합 결석이 특징이다. 현재 우리나라는 점점 서구화로 인하여 식이습관이 점점콜래스테롤이 많은 식이와 좌식 생활의 빈도가 증가하여 운동부족으로 인해 비만이 점점 늘어가고 있다. 이러한생활은 총담관 결석의 노출의 위험성이 증가하고 이로 인해 담관염의 발생빈도 또한 상승하고 있다.이에 담관염의 사례를 연구를 하면서 담관염을 간호 하는 방법에 대해 알아보자.2) 문헌고찰 :(1) 정의담즙: 각종 영양소를 흡수하는데 중요한 소화액이며 간에서 콜레스테롤의 배설 및 각종 해독작용에 중요한역할을 하고 있다, 이러한 담즙은 담관으로 통해 장으로 배출이 되며 지방과 지용성 비타민 등을 흡수를 하게 도와준다.담관: 간에서 장으로 담즙을 흘려보내는 통로로 담관은 위치에 따라 직경이 다양하고, 간의 내부에 있는 작은담관인 간내담관으로부터 시작하여 점점 굵은 담관으로 합류를 하여 간의 외부로 나와 총담관을 이루어마지막에 유두부를 통해 십이지장관 연결이 되는 구조를 하고 있다.cholangitis -담관염담관염이란 담관을 중심으로 일어나는 담관계통의 염증성 질환이다, 담석이 생기면 담즙이 정체되는데 그곳 에 대장균, 크렙시엘라 같은 세균이 침입을 하게 되고 담즙에 있는 풍부한 영양으로 인해 세균은 매우 빠르 게 번식을 한다, 이로 인해 염증이 발생하는 것이다. 또한 담관염은 담석 외에도 드물지만 췌장염이 있거나 당뇨병이 있는 경우, 담관암이 있거나 간디스토마 등의 기생충이 담관을 막은 경우 등에서도 담관염이 일어 날 수다.? 지방의 흡수장애가 동반될 수 있으므로 지용성 비타민 투여를 함께 한다⑤ 담관 배액술급성 담관염은 담관의 폐쇄가 동반되어 있다, 이에 막혀있는 담즙이 흐를 수 있도록 담관 배액술을 시행해야 한다. 담관 배액술의 방법으로는 내시경을 이용하는 십이지장에서 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(내시경 담관 배액술) 또는 몸 밖에서 간부위의 피부를 뚫고 간을 통해서 간내의 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(경피적 담관 배액술) 이 사용된다.1) 췌담관 내시경검사(ERCP)를 이용한 치료법급성 담관염의 각종 원인 질환을 내시경으로치료하는 방법을 많이 사용하고 있다,검사 전 동의서와 금식을 해야 하며 검사 후복통이 지속되거나 심해지는 경우, 열, 출혈,호흡장애 등과 같은 증상 시 의료진에게 알려야합니다. 또한 임산부, 녹내장, 전립선 비대증, 출혈성질환 및 기타 혈액 질환, 아스피린 또는 와파린을복용하는 사람에게는 주의해야 합니다. 내시경 치료는전신마취도 필요 없고 몸에 칼을 대는 수술을하지 않고도 담석 등의 원인 질환을 완전히 치료할 수있기 때문에 효과적인 치료로 손꼽히고 있다.2) 경피적 방사선 중재술을 이용한 치료법피부를 통하여 직접 간 내부의 담관으로튜브를 삽관하여 담즙을 배액하는 경피적담즙 배액술과 간내 담석이나십이지장 유두부로 꺼낼 수 없는 큰 담석을피부를 통하여 직접 내시경을 삽입하여치료할 수 있는 경피적 담관 내시경 검사가 있다.⑥ 약물 요법- 담석 발적, 담도산통을 수반하는 경우에는 정도에 따라 진경제나 마약성 진통제를 사용한다.- 염증성산물의 배설을 촉진하기위해 묽은 담즙을 다량 분비하도록 수분분비촉진제인 Dehydrocholic acid 사용- 급성염증인 경우 간세포에 작용하여 담즙분비량을 증가시키는 최담제는 담도내압을 상승시켜 동통을 유발시키는 경우가 있으므로 사용하지 않아야 한다.- 염증을 줄이기 위해 항생제를 사용한다.⑦ choledochostomy 총담관 조루술외과적으로 총담관을 개방하여, 결석을 제거하며, 배액을 위하여 T자관을 삽입하여 담관의s이상없음ear이상없음nose이상없음throat이상없음기타전반적으로 허약해보이고 말라보였음.피부는 탄력적이지 않았으며 건조해보였음.식이형태죽오심/구토있음건강식품섭취안함체중감소좋아하는 음식생선싫어하는 음식없음영양상태전반적으로 말라보이고 허약해보였음, 알부민 수치 감소호흡양상정상호흡폐음양상정상호흡문제없음호흡보조없음심첨박동정상심계항진무부정맥무흉통무배뇨빈도평균4회/일배변빈도2-3회/주뇨색yellow배변상태딱딱함지남력있음 (사람, 장소, 시간)의사소통원만(언어장애 없음)의식상태alert정서안정병식있음지식상태검사, 수술, 투약 등에 관한 지식 무지기타읽기, 쓰기능력, 교육에 영향을 주는 가치관, 치료에 영향을 주는 신념, 교육을 받고자 하는 의지, 교육동기 있음수면수면시간 - 8시간/1일스트레스최근 스트레스 생활사건 - ■유 (진단 및 시술, 통증 및 불안)안위통증 - 급성 통증 ■유활동/휴식일상생활활동의 제한 없음날짜5/26위생관리1스스로위생관리 가능(구강/목욕/배설)영양1스스로 식사가능배설1스스로배설, 배변가능운동/활동1스스로 능동적 운동가능교육/자문3질병관리에 대한 교육, 설명이 자주 필요정서적지지1자신의 상태에 대해서 인정의사소통/의식상태1지남력이 명확하고 의사소통 명확함치료/검사3검사치료 전후 충분한 설명과 치료후 6시간 동안의 세심한 관찰 필요투약23회/1일 이상의 투약 및 관찰이 필요측정/관찰2v/s g 4h 혹은 매일의 I/O부서간 조정2기본적인 급식관리 및 주치의 상담퇴원/전동관리1기본적인 퇴원교육/ 해당없음위생 1 영양1 배설1 운동1 의사1 총점 9 분류 2군(4) 통증관리기록날짜위치강도시간양상사정도구5/26abdomen711:00쑤시고 지속적인 통증NRS5/29abdomen711:00쑤시고 지속적인 통증NRS5/30abdomen711:00쑤시고 지속적인 통증NRS5/31abdomen511:00쑤시고 지속적인 통증NRS6/1abdomen311:00쑤시고 간헐적인 통증NRS6/2abdomen311:00쑤시고 간헐적인 통증NRS6/5abdomen311:08:00130/70881637.121:00130/80881637.26/110:00140/80841637.114:00130/80871636.718:00130/70881636.821:00120/70851637.06/210:00120/80781636.514:00120/70801636.818:00130/70761636.621:00120/70691636.56/510:00120/80701637.214:00120/70881637/118:00120/70841636.821:00120/80861637.2(7) 섭취량과 배설량날짜시간섭취량배설량경구fluid총합소변대변배액총합5/2914:0*************0210021:00*************6:000700L-tube 4005/3014:*************L-tube 400,PTBD110(진한흑갈색)236021:002001000600L-tube 50PTBD 22006:000600150PTBD 306/114:00*************50550 PTBD230021:00*************06:00070000250(8) PTBD날짜낮번초번밤번5/31Dressing/ IrrigationDrainage/IrrigationIrrigation/keep6/1Drainage/IrrigationIrrigationDrainage/Irrigation/keep6/2Drainage/Irrigation/DressingDrainage/IrrigationDrainage/Irrigation6/3Drainage/IrrigationDrainage/IrrigationDrainage/Irrigation6/5Irrigation/Dressingkeepkeep(9) 임상병리검사① 혈액학검사검사항목5/266/16/5참고치임상적 의의상승시감소시WBC12.8912.1413.313.5-10.0 10^3/ul급성감염, 외상, 악성종양세균감염, 골수기능저하RBC4.353.553.463.9-5.5 10^6/ul심한설사, 탈수빈혈, 출혈, 골수기능저하Hemoglobin1총 4번 IV로투여수분 및 전해질 결핍시의 보급,주사제의 용해 희석제대량, 급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상고나트륨혈증환자, 수분과다상태환자,부종과복수를 동반한 간경화환자Dextrose 10% / 5%(Dextrose)탄수화물수액제1회 1bag 로횟수 당 1개총 2번 IV로투여고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지보급, 심 질환 그 외 수분, 에너지 보급, 약물 중독대량급속투여에 의해 전해질 상실 저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증 고삼투압증, 다뇨증저장성탈수증환자, 고혈당환자, 산증환자, 수분과다상태환자, 저칼륨혈증환자NA-40(Sodium Chloride)혈액대용제1회 2PA 로횟수 당 2개총 2번 IV로투여전해질보액의 전해질보정대량 급속 투여에 의하여 고나트륨 혈증, 울혈성심부전, 부종, 산증,혈청 전해질 이상고나트륨혈증환자, 수분과다상태 환자Keromin 30mg비스테로이드성 소염진통제1회 1amp 로횟수 당 1개총 4번 IV로투여해열,진통,소염제소화불량, 위장관통증, 설사, 고혈압, 자반병, 두통소화성궤양, 위장관궤양, 위장관출혈환자 등Denogan해열, 진통, 소염제1회 1vial 로횟수 당 2개총 4번 IV로투여해열,진통, 소염제알레르기 반응, 일시적구토, 어지러움,권태, 완하한 혈압강하, 국소통증 드물게 혈소판감소증간부전환자, 중증용혈성 빈혈환자, 소아, 임신초기의 임부Flumarin 500mg세팔로스포린계 항생제1회 2vial 로횟수 당 2개총 2번 IV로투여담낭염, 담관염,패혈증,감염성 심내막염 등쇼크, 과민반응, 급성신부전 등약성분의 병력이 있는 환자Alpit 5mg진경제1회 1amp로횟수 당 1개총 4번 IV로투여위장관계경련, 소화관 내시경 검사 전 투약구강건조, 빈맥, 두근거림, 배뇨곤란, 안압상승, 두통, 어지러움전립성비대증환자, 녹내장환자,요 저류환자 등Fentanyl 12mg합성마약1회 1EA 로횟수 당 1개총 4번 patch 로 부착장시간 지속적인 마약성 진통제투여를 필요로하는 만성통증의완화의존

의/약학| 2022.03.01| 10페이지| 2,000원| 조회(409)

성인간호, 간호진단, 담관염, 간호과정, 문헌고찰, 담관염 케이스

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정신간호학 실습 조현병 케이스 간호과정 2개

2021년도 1학기정신간호학Schizophrenia( 조현병 )조현병의 문헌고찰1. 조현병의 정의조현병은 정신 Phren " mind " 와 분열되다 Schizo " split " 의 합성어로 심한 신경생물학적 부적응 반응으로주요 뇌기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등에 어려움을 나타내는 질환이다.평생 유병률은 약 1%로 지역, 인종, 문화와 상관없이 비교적 일정하고, 남자의 초발연령은 15-25세 정도이며여자인 경우 25-35세보다 이르며 여자가 남자보다 예후가 좋은 편이다.2. 조현병의 원인1) 생물학적 원인유전적 원인: 일란성 쌍둥이가 조현병일 때 다른 한쪽이 조현병일 확률이 이란성 쌍둥이의 경우 보다 4배 정도높다.신경생화학적 원인: 도파민, 세로토닌, 글루타메이트, 가바, 노르에피네피린 등 여러 가지 신경전달물잘의상호작용 불균형신경해부학적 원인: 측뇌실, 제 3뇌실이 확장 되어 있고, 대뇌피질 위축, 대뇌반구의 비대칭성, 소뇌가 위축되어있다.면역학적 원인: 바이러스에 노출되거나 감염인지에 의한 면역작용으로 조현병 대상자 뇌생리가 바뀔 수 도 있다.2) 정신사회적 원인1) 취약성 요인 : 스트레스에 대한 개인의 취약성이 조현병 특징이며 원인은( 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용과 기타 환경, 대인 관계 )2) 대인관계 요인: 설리번은 초기 대인관계 특히 모자관계의 이상이라고 설명 했으며 베이트슨은 조현병적 역기능의 핵심으로 이중구속 의사소통, 리츠는 조현병 가족관계 가설: 결혼 편중과 결혼 분파라고 설명했다.2. 조현병의 임상증상1) 양성 증상(1) 정신병적 증상: 망상과 환각(2) 와해된 언어연상이완생각이 연관성이 없는 다른 주제로 진행되는 것지리멸렬연상이완이 심해져 전혀 이해되지 않는 말을 하는 것말비빔여러 개의 단어나 구절을 아무렇게나 섞어서 말하는 것우원증말하고자 하는 목표를 직접적으로 말하지 않고 불필요하게 상세한 설명을 지나치게 섞어서말하는 것사고이탈우원증 보다 심한 상태로, 전혀 다른 방향으로 생각이 흘러가는망상에 의해 대상자의 기능이 저하되지는 않는다.평생 유병율: 0.2%, 호발시기: 15-24세이나 40-50대 이상에 발병하기도 함.여자는 25-34세에 호발, 남자보다 다소 늦게 발병, 조현병이나 기분장애보다 드물며 남녀 차는 없음회복이 쉽지 않음. 치료는 매우 어렵지만 정신치료와 약물치료 병용 시 호전되는 경우 2/3 정도이며가능하다면 가족을 치료에 참여시키는 것이 좋음, 약물은 주로 항정신병 약물이며 반응률은 낮다.2) 단기 정신병적 장애정신병적 증상이 최소한 1일이상 1개월 이내인 경우 흔하지 않다, 기분장애, 물질사용 장애, 일반적 내과적 상태와 연관성이 없으며 2주 이내에 일어난 한 가지 이상의 급성적인 현저한 스트레스가 존재 해야 하며만성적으로 지속되는 스트레스원은 포함되지 않는다.특성: 감정적인 불안정, 기이한 옷차림. 행동, 소리를 지르거나 함구, 최근 사건과 관계된 기억 손상주의력 손상 등 조현병과 기분장애의 정신병적 증상을 보이며 일부는 이후 조현병이나 기분장애 등만성 정신병으로 발전할 수 있다, 정확한 평가와 보호를 위해 단기 입원이 도움이 되며 약물로는 소량의 항정신병약물 사용, 진정효과를 위해 벤조디아제핀계 약물 사용3) 조현 양성 장애조현병 증상을 나타내지만 총 발병기간이 6개월 이하, 단기 정신병적 장애와 조현병의 중간에 속함.조현병으로 이환율이 60-80%4) 조현정동장애조현병의 연속기간 동안 기분(우울)삽화를 보이는 것, 최소 2주 이상 현저한 기분장애 증상 없이 망상과환각만을 보이는 기간 존재, 물질남용자나 스테로이드 치료 대상자, 측두엽 간질환자 등도 조현병, 기분장애를 동시에 보이므로 감별진단이 필요. 양극성형, 우울증형, 긴장성 동반형으로 세분화가 된다.5) 물질/약물치료로 유발된 정신병적 장애다양한 약물 사용과 관련. 약물 사용 중 혹은 금단기간 중에 환청, 망상 등의 정신병적 증상 나타난다.유발 물질: 알코올, 대마, 진정제, 수면제, 항불안제, 코카인, 환각제, 암폐타민 등 중추신경자극제와 흡입제과도한 약물 사용이나, 사회화,현실검증능력을 향상 시키는 것이다.3) 환경 치료대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것이며 치료적 환경에서는 대상자의 내적 경험을공유, 음악, 단순한 게임, 일대일 산호작용을 통해 환각 감소, 병동 자치활동은 일상적인 상황과 관련된 의사 결정기회 제공해 준다,4) 약물 치료항정신병 약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상 등을 조절하며 감소또한 재발하는 가장 큰 원인은 약물복용을 중단하는 것이다.조현병은 약물치료 + 조기 중재 + 사회기술훈련 + 인지 치료 + 재활 치료을 병행 시 효과적이다,약물의 선택은 대상자 개인에 맞는 약물의 효과와 안정성에 달려 있다.- 정형 항정신병 약믈 -클로로프로마진 , 플루페니진, 할로페리돌, 츠리플루오페라진, 티오리다진. 치오칙센, 퍼페나진으로항정신병 약물의 부작용으로는 지연성 운동장애를 포함한 추체외로 증상, 자율신경계 영향, 신진대사와 내분비계영향 과민성 반응, 진정작용 등 광범위 하며 지속적으로 관찰해야 한다.- 비정형 항정신병 약물 -양성증상과 음성 증상 감소, 정형 항정신병 약물에서 보이는 ESR이 적다.클로자핀. 리스페리돈. 올란자핀, 쿠에티아핀, 지프라시돈, 아리피프라졸, 팔리페리돈 등이 있다.클로자핀은 정형 항정신병 약물에 효과를 보이지 않은 대상자에게 유용하며 TD와 같은 EPS를 유발하지 않으나무과랍구증의 치명적인 부작용이 있어 복용하는 대상자와 그 가족에게 매주 혈액검사를 해야 하며리스페리돈은 비정형 항정신병 약물 중 사고과정 장애치료에 가장 먼저 사용된다.6. 조현병의 경과 및 예후1) 예후가 좋은 경우: 발병이 급성일수록, 발병할 만한 원인적 사건이 있을 때, 발병 전에 직업상이나 성생활 면에 서 사회적으로 적응이 잘 이루어지고 있었을 때, 주위에 살고 있는 사람들과 대인관계가 좋아 감정적으로 따뜻하고 자연스러운 유대관계를 맺고 있을 때 등2) 예후가 나쁜 경우: 발병 연령이 어릴 때 무관심한 감정 반응을 보일 때, 발병 후 2-3어리석음을 이르는 말이라고정확하게 속감의 뜻을 대답함.- 추상적 사고에 이상없음⑦ 판단력: 길에서 돈을 주운 경우 어덯게 해야 하는지 물어본 결과 주인을 찾아 줘야 한다고 말함.- 판단력에 이상 없음⑧ 병식: 치료를 위해 입원을 한다고 동의를 함으로써 병식이 결여되지는 않았다.2) 가족 관계현재 부모님과 함께 생활을 하고 있음6) 신체상태 검진활력징후: 140/80-103-21-37.5신장: 180cm체중: 80kg알러지: 무음주: 유담배: 유시력 좌 0.5 우 0.5식사: 2회/1일치아상태: 이상 없음배변: 1회/1일소변: 4회/일수면시간: 3시간기타: 이상 없음7) 사회 경제적 기능 사정현재 프리랜서로 일을 하고 있지만 어느정도의 고정수입은 존재한다, 하지만 현재 집안에만 틀어박혀 있어괴이한 행동과 이상한 말을 하는 등으로 인해 사회적 고립이 되어 교류가 중단된 상태이다.8) 영적 기능 사정종교를 가지고 있지 않아 확인하기 힘들다.9) 정신질환에 대한 치료약의 이름명인페르페나진정 4mg페르페나진명인벤즈트로핀메실산염정 2mg벤즈트로핀메실산염권장 사용량과 현재 사용량1일 6~24mg을 3회 분할 경구투여현재 1일 8mg 3회 분할 경구투여 중1일 0.5-1㎎을 경구투여현재 1일 0.5mg 경구 투여 중약물 주효 효능정신분열병에 사용항정신병약 투여로 인한 EPS 완화대상자에게 기대되는 효과정신분열증상의 완화항정신병약 투여로 인한 EPS 완화가능한 부작용졸음, 혼수, 중추신경억제, 혈압저하, 추체외로증상, 격정, 정서불안, 경련, 구갈,정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안, 우울증, 구갈, 구역, 구토, 변비대상자에게 나타난 부작용추체외로증상(무표정), 걱정, 정서불안헛소리, 불안, 우울, 의식장애9) 기타 활동 치료- 지역의 정신보건센터에서 추후 관리를 받음.간편정신상태 평정척도0=없음. 1=매우 경함. 2=경함. 3=증등도. 4=중고도 5=심함. 6=극히 심함1신체적 염려신체적 건강, 신체질환에 대한 공포, 건강 염려증에 집착함.12불안대상자 주위의 자극을 최소화시키고 주변 환경을 안정적으로바꾼다.스트레스 원을 줄여 환각과 환청의 빈도를 낮춘다.? 대상자에게 산책과 같은 신체활동과 취미생활을 격려한다.취미활동을 통해 환청에 집중하지 않도록 차단하고, 환기시킬 수 있다.? 혼자 있는 시간의 양을 줄인다.혼자 있는 시간을 줄임으로써 현실에 초점을 두도록 돕는다.? 약물 투여의 목적과 중요성을 설명한다.약물 투여의 목적과 중요성을 설명하여 대상자의 병식을 증진시킬 수 있으며, 대상자의 협조를 돕는다.⑪ 처방받은 약을 제공한다.처방 받은 약을 제공하여 환청 증상을 완화 시킨다.⑫ 약물로 인한 부작용을 사정한다.부작용을 사정함으로써 다른 약물로 교체하거나용량을 감소하는 등 대처방안을 고려할 수 있다⑬ 의료기록에 대상자가 하는 말, 행동에 대해 빠짐없이 기록한다.기록을 통해 다른 의료진과 소통하고 또한 일정 기간 수집된 데이터를 통해 대상자의 증상 양상의 변화를 파악할 수 있다.간호중재(I)? 대상자와 함께 시간을 가지며 신뢰관계를 형성한다.- 대상자와 하루에 2번 이상 대화를 시도함. 마주칠 때마다 눈으로 가볍게 인사를 하거나지금 무엇을 하고 있는지, 기분은 어떤지 물으며 관심을 보이고, 식사 여부를 물으며 최대한자연스럽게 관계형성을 유도하였으며 대화 시 경청하기, 개방적 질문, 침묵, 공감하기 등치료적 의사소통 기법을 사용하고, 비언어적 표현도 함께 사용함.② 대상자의 환청에 대해 사정을 한다.- 환청 증상이 가장 심하고 그러한 상황 및 시간대가 언제인지, 지속시간 및 빈도를 사정하고,환청이 있을 때 또는 평소에 불안이나 두려움 등 감정의 동요가 일어나는지를 사정함.이에 환청이 가장 심한 상황은 점심시간과 주말처럼 사람이 많은 시기에 시끄러운 소음이많을 때 환청이 더 심해졌으며 주30회 지속시간은 1시간 ~ 2시간 정도로 나타남.? 두려움, 불안, 흥분 등의 징후가 나타나는지 사정하고 늘 이 부분을 염두에 두고 대상자관찰을 한다.- 환청이 일어나는 동안 사정을 대상자의 상태를 사정한 결과 불안에 떨확인함.

의/약학| 2022.03.06| 15페이지| 2,000원| 조회(172)

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성인 간호 당뇨병 케이스 진단2개 과정2개

간호사정주관적 자료(S)객관적 자료(O)발이 너무 간지러워. 나으려고 그러나? 긁고싶어. ““발이 이래서 움직이기가 싫어”"그냥 퇴원할 때 까지는 병실에 누워있지 뭐뭘 움직여““똥을 못 눠서 배가 빵빵해..”“발 씻어도 되는 건가? ”“가스가 계속 차는지 배가 아파”“혈당이 계속 오르락내리락 거려”“발가락에서 진물이 계속 나와 ”“거의 3일 째 대변을 못 봤어.”“ 요새 소변이 많이 안 나와”“ 당뇨 관리를 하긴 해야 하는데어찌 하지...““ 또 같은 병으로 입원을 하니...기운이 참 안난다..““ 당뇨병 관리를 하긴.. 해야 하는데..”“ 매일 누워 있으니 할 것도 없고기운이 없다...““ 정말 배변을 누고 싶은데 어쩌지..”" 건조해서 그런가? 요새 많이 가려워““ 이병은 언제쯤이면 다 났지....”“ 아들아 발 관리에 대해 검색 좀 해봐”진단 검사9/15WBC 11.09▲ 4~10▲ 만성 백혈병, 급성 감염증RBC 3.35▼ 4.5~6.3▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈Hb 10.6 ▼ 14~18▼ 빈혈, 심한 출혈, 간경화, 임신, 갑상선 기능 항진증Hct 31.2▼ 38~52▼ 철 결핍성 빈혈, 빈혈, 부종11/12Hb 13.5▼Glu 141▲ 72~110▲ 당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두개뇌 질환 , 약물(스테로이드, 알콜)BUN 24.5▲ 6~23▲ 신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상,ESR 57▲ 0~20▲ 감염성 질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증, 종양111/16Hb 12.9▼ 14~18Cl 111▲Glu 142▲BUN 23.21▲ESR 43▲Rt. Foot AP Obl 11/16Hb 12.9▼Cl 115▲BUN24▲CRE 1.55▲ESR43▲11/24Hb13.3▼Glu 191▲BUN 25.6▲CRE 1.52▲ESR65▲“ 배변을 보고 싶다고 자주 호소함”“ 배가 많이 아프다는 것을 관찰함”“ 배변 횟수가 줄어듦을 관찰함”“ 당뇨병에 관한 질문을 자주함”“ 혈당 검사에 대한 정보를 물어봄”“ 입원 후 한숨을 쉬는 모습을 보임”“ 이 아프다는 것을 관찰함”“ 배변 횟수가 줄어듦을 관찰함계속된 질문으로 나타나는 불충분한 정보와 관련된 지식부족주관적 자료발 씻어도 되는 건가?“ , 혈당이 계속 오르락내리락 거려” ,당뇨 관리를 하긴 해야 하는데 어찌 하지...“ “ 아들아 발 관리에 대해 검색 좀 해봐”당뇨병 관리를 하긴.. 해야 하는데..”객관적 자료“ 당뇨병에 관한 질문을 자주함”“ 혈당 검사에 대한 정보를 물어봄”“ 발 관리를 잘하는 방법에 대해 가족과 대화 함”잦은 한숨으로 보이는 무력감과 관련된 비효율적 대응주관적 자료혈당이 계속 오르락내리락 거려” “ 이병은 언제쯤이면 다 났지....”매일 누워 있으니 할 것도 없고 기운이 없다...““ 또 같은 병으로 입원을 하니... 기운이 참 안난다..“객관적 자료“ 입원 후 한숨을 쉬는 모습을 보임”“ 기운이 없고 계속 침대에만 있음”“ 혈당 조절이 제대로 이루어지지 않았음”가려움으로 나타나는 대사 변화와 관련된 피부손상 위험성주관적 자료발이 너무 간지러워. 나으려고 그러나? 긁고싶어. “" 몸이 건조해서 그런가? 요새 많이 가려워“객관적 자료“ 손, 발이 굳고 피부가 많이 거칠다”“ 오른쪽 발가락을 드레싱 후 붕대로 감고 았다”소변량 감소로 나타나는 당뇨와 관련된 신 관류 장애 위험성주관적 자료요새 소변이 많이 안 나와”객관적 자료15/11/12 : BUN 24.5 ▲15/11/16 : BUN 23.21 ▲ , Glu 160 ▲Rt. Foot AP Obl 15/11/16 : BUN24 ▲ , CRE 1.55 ▲15/11/24: BUN 25.6 ▲ , CRE 1.52 ▲하루 소변량11.1911.2011.21500 ml/일450ml/일423ml/일11.2211.2311.24398ml/일375ml/일360ml/일간호계획, 중재 및 평가간호진단계획중재평가목표계획중재합리적 근거복부 통증,팽만감,적은 대변횟수로부터나타나는부적절한식습관과관련된 변비-단기목표-? 대상자는 5일이내 복부팽만감이사라지고배변을해결한다.1. 대상자의 배변 횟수,양상, 상태를 이상의 수분을 섭취하도록한다. 또한 물병과 컵을 대상자 주변에 배치를 시켰다.4. 대상자 동의 후 시계 방향으로5~10분 동안 복부마사지를 실시함.1. 수집한 정보는 적절한중재, 계획, 평가를 세우는 데 도움이 된다.2. 식이섬유는 대장에서대장균과 만나 물과 이온이 합성되면 변을 부드럽게하여 배변에 도움을 준다.3. 수분은 변을 묽게 하여부드럽게 만들어 줘서배변에 도움이 된다.4. 복부에 물리적인 자극을 줘장운동을 촉진하고, 가스배출을 하여 복부 팽만을감소하고 변비에 도움이된다.-단기목표-? 대상자는 5일 후11/29일에 성인 주먹크기의 갈색변을 2개배변 하고 복부 팽만감이 사라졌다고함 ? 달성-장기목표-? 대상자는 2주이내 변비예방활동을 스스로 할 수 있다.? 대상자는2주 이내하루~2일마다 정상적인 배변양상이 나타난다.7. 배변 느낌이 오면즉시 배변을 누도록한다.8. 배변을 눌 때 차분한환경에서 프라이버시를보호해 준다.9. 대상자와 보호자에게변비의 개선 및 예방법에 대해 설명한다.10 . 규칙적인 식사와충분한 량의식사를 하도록설명한다.5. 침대에만 있지 말고 조금씩 활동하는것이 좋다는 것을 교육을 함,보호자와 같이 병실 복도 산책과 병원 내 산책 공원에 자주 가서 운동을 하는것을 관찰 했다.6. 아침과 식사 후 위와 장의 운동이 활발 해 진다. 이에 배변의 느낌이 없더라도 식 후 화장실에 가서 배변을 시도하는 습관을 가지도록 교육했다.7. 배변의 느낌이 오면 바로 가서 변을해결하는 것이 완화에 도움이 되는것과 억지로 참으면 악화되는 것에대해 교육을 함8 배변 시 화장실 문을 꼭 닫고, 변을보는 도중에 방해를 받지 않아야 한다.9. SN : 대상자분 변비를 완화하고 개선 할려면 섬유소가 많은 음식을 섭취하셔야 합니다, 과일, 잡곡,감자 같은 채소를 드시는게 좋 아요, 또 수분을 많이 섭취하셔 야해요. 그리고 규칙적인 식사을하여야 합니다.pt.: 피해야 하는 음식이 있나요?SN: 카페인은 배뇨를 통해 수분이배출을 촉진을 해서 제한을해야 합니다.5. 운동을 하면? 확인불가? 미달성또, 인스턴트 음식이나튀긴 음식은 섬유소가파괴가 되기 때문에섭취를 하시면 안 좋아요.또 식사를 하실 때 과식을하거나 금식을 하는 것은장운동을 나쁘게 하기 때문에좋지 않아요.SN : 그리고 식단 말고도 가벼운운동을 하는 것도 변비 완화에좋아요, 옆에 보호자분이랑 같이병동 복도 혹은 병원 내 공원을산책 하시는게 좋아요.보호자: 인터넷 보니깐.. 배변 습관도중요하다고 하던데 맞나요?SN : 네, 규칙적인 배변 습관은변비 예방에 도움이 됩니다.배변 신호가 오면 참으시면안되시고, 바로 변을 해결하는것이 좋아요.pt.: 감사합니다.10. 규칙적인 식사와 충분한 량의 음식을드셔야 그 만큼 배변활동도 활발해져변비 예방에 도움이 될거라고 설명함.10. 규칙적인 식사와 충분한량의 음식을 섭취하면장 운동성이 활발해지고충분한 량이 배변이 쌓여변비의 도움이 된다.간호진단계획중재평가목표계획중재합리적 근거계속되는질문으로나타나는불확실한정보에대한지식부족-단기목표-? 대상자는 2일이내 당뇨병식이를2가지 이상말할 수 있다? 대상자는 2일이내 인슐린자가 투여를할 수 있다.? 대상자는 2일이내 하루50분 이상운동을 할 수있다.1. 대상자에게가장 필요한당뇨 지식을 사정한다.2. 현재 당뇨 관리상태를 사정 한다.3. 대상자와 보호자에게 당뇨병 식이조절에 대해 설명하고교육을 한다.4. 대상자에게인슐린 자가 투여하는법에 대해 설명한다.5. 대상자에게 병원 내당뇨환자를 위한 모임과 교육에 적극참여를격려한다.6. 대상자와 보호자에게 당뇨 운동 요법에대해 설명하고교육한다.1. 대상자를 문진을 하면서 필요한 당뇨 지식 사정함SN: 환자분 당뇨 관리에 대해 궁금하신 거 있으세요?PT: 당뇨병 식이조절이랑 다른 질병에 대해 궁금해요.2. 대상자의 당뇨 관리에 대해 사정을 함SN: 환자분 당뇨관리 하고 계신가요?pt.: 딱히..하고 있지는 않아요.3. 당뇨병 식이 조절에 대한 내용을 대상자와보호자에게 교육함? 규칙적인 식사 습관이 중요합니다.? 염분의 섭취를 줄여야 합니다. 하루 10g? 술은 가적 으로 제공 할 수 있다.2. 현재 알고 있는 지식을 사정 후 앞으로적절한 중재와 계획, 평가를 하는데 쓰인다.3 .당뇨병 식이요법을교육함으로써 당뇨의악화와 합병증을예방할 수 있다.4. 인슐린 자가 투여로효과적인 자가관리를통해 합병증을 예방한다.5. 병원 안의 같은 질환환자를 만나면서 격려를 얻고 치료에 적극적인 참여를 도모할 수있다.-단기목표-? 대상자는 2일 이내당뇨병의 식이를2가지 이상 말할 수있다.? 대상자는 당뇨식이로잡곡박과 통밀감이좋다./설탕이나 꿀같은 단순당 피함? 달성? 대상자는 2일 이내인슐린 자가 투여를할 수 있다.? 대상자는 교육 후저녁에 인슐린을복부에 자가투여 함? 달성-장기목표-? 대상자는퇴원 후에도당뇨 자기관리를할 수 있다.7. 대상자에게자가 혈당 측정 방법에대해 교육을 실시한다.? 펜형 인슐린에 양이 충분히 남아있는지 확인.? 펜형 인슐린의 고무마개 부분을 소독한다.? 펜니들의 종이 덮개를 떼어낸다.? 고무막 중앙에 펜니들을 똑바로 맞추어 돌려끼운다.⑤ 먼저 2단위에 맞춰 돌린 후 바늘이 위를 향하게세우고 천천히 버튼을 눌러 바늘의 끝에 인슐린이 나타나는지 확인, 그렇지 않으면 인슐린 방울이보일 때까지 반복⑥ 주사할 인슐린 용량만큼 다이알을 돌려 맞춘다.⑦ 알코올속으로 인슐린 주사부위를 소독하고알코올이 마를 때 까지 기다린다.⑧ 4-6mm의 짧은 바늘을 사용할 경우 피부를 집어 올리지 않고 90으로 주사한다.8 mm이상의 바늘로 팔, 다리나 마른 사람의복부에 주사할 때에는 피부를 집어 올리고 45로 주사한다.⑨ 인슐린을 주사한 후 최소 10초 이상 주입 버튼을 누른 채 기다렸다가 바늘을 뺀다.⑩ 바늘을 빼고 알코올솜으로 주사부위를 5초 정도 문지르지 않고 눌러 준다.⑪ 주사가 끝난 후 즉시 펜니들을 제거⑫ 사용한 펜니들과 알코올솜을 뚜껑이 있는 밀폐형 폐기물통에 버린다.설명 후 인슐린 자가 투여 가이드북을 제공함.6. 운동 요법을 통해포도당 흡수를 증가 시켜 인슐린 이용을촉진하여 혈당을낮출 수 있다.7. 자가 혈당 측정으로인해 건강드림-

의/약학| 2022.03.06| 13페이지| 1,500원| 조회(141)

당뇨, 성인간호, A+, 당뇨병. DM

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2021년 정신간호학 실습 케이스, 간호과정, 진단2개

2021년도 1학기정신간호학Schizophrenia( 조현병 )조현병의 문헌고찰1. 조현병의 정의조현병은 정신 Phren " mind " 와 분열되다 Schizo " split " 의 합성어로 심한 신경생물학적 부적응 반응으로주요 뇌기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등에 어려움을 나타내는 질환이다.평생 유병률은 약 1%로 지역, 인종, 문화와 상관없이 비교적 일정하고, 남자의 초발연령은 15-25세 정도이며여자인 경우 25-35세보다 이르며 여자가 남자보다 예후가 좋은 편이다.2. 조현병의 원인1) 생물학적 원인유전적 원인: 일란성 쌍둥이가 조현병일 때 다른 한쪽이 조현병일 확률이 이란성 쌍둥이의 경우 보다 4배 정도높다.신경생화학적 원인: 도파민, 세로토닌, 글루타메이트, 가바, 노르에피네피린 등 여러 가지 신경전달물잘의상호작용 불균형신경해부학적 원인: 측뇌실, 제 3뇌실이 확장 되어 있고, 대뇌피질 위축, 대뇌반구의 비대칭성, 소뇌가 위축되어있다.면역학적 원인: 바이러스에 노출되거나 감염인지에 의한 면역작용으로 조현병 대상자 뇌생리가 바뀔 수 도 있다.2) 정신사회적 원인1) 취약성 요인 : 스트레스에 대한 개인의 취약성이 조현병 특징이며 원인은( 빈곤, 주요 생활 스트레스, 물질 남용과 기타 환경, 대인 관계 )2) 대인관계 요인: 설리번은 초기 대인관계 특히 모자관계의 이상이라고 설명 했으며 베이트슨은 조현병적 역기능의 핵심으로 이중구속 의사소통, 리츠는 조현병 가족관계 가설: 결혼 편중과 결혼 분파라고 설명했다.2. 조현병의 임상증상1) 양성 증상(1) 정신병적 증상: 망상과 환각(2) 와해된 언어연상이완생각이 연관성이 없는 다른 주제로 진행되는 것지리멸렬연상이완이 심해져 전혀 이해되지 않는 말을 하는 것말비빔여러 개의 단어나 구절을 아무렇게나 섞어서 말하는 것우원증말하고자 하는 목표를 직접적으로 말하지 않고 불필요하게 상세한 설명을 지나치게 섞어서말하는 것사고이탈우원증 보다 심한 상태로, 전혀 다른 방향으로 생각이 흘러가는타나고 망상에 의해 대상자의 기능이 저하되지는 않는다.평생 유병율: 0.2%, 호발시기: 15-24세이나 40-50대 이상에 발병하기도 함.여자는 25-34세에 호발, 남자보다 다소 늦게 발병, 조현병이나 기분장애보다 드물며 남녀 차는 없음회복이 쉽지 않음. 치료는 매우 어렵지만 정신치료와 약물치료 병용 시 호전되는 경우 2/3 정도이며가능하다면 가족을 치료에 참여시키는 것이 좋음, 약물은 주로 항정신병 약물이며 반응률은 낮다.2) 단기 정신병적 장애정신병적 증상이 최소한 1일이상 1개월 이내인 경우 흔하지 않다, 기분장애, 물질사용 장애, 일반적 내과적 상태와 연관성이 없으며 2주 이내에 일어난 한 가지 이상의 급성적인 현저한 스트레스가 존재 해야 하며만성적으로 지속되는 스트레스원은 포함되지 않는다.특성: 감정적인 불안정, 기이한 옷차림. 행동, 소리를 지르거나 함구, 최근 사건과 관계된 기억 손상주의력 손상 등 조현병과 기분장애의 정신병적 증상을 보이며 일부는 이후 조현병이나 기분장애 등만성 정신병으로 발전할 수 있다, 정확한 평가와 보호를 위해 단기 입원이 도움이 되며 약물로는 소량의 항정신병약물 사용, 진정효과를 위해 벤조디아제핀계 약물 사용3) 조현 양성 장애조현병 증상을 나타내지만 총 발병기간이 6개월 이하, 단기 정신병적 장애와 조현병의 중간에 속함.조현병으로 이환율이 60-80%4) 조현정동장애조현병의 연속기간 동안 기분(우울)삽화를 보이는 것, 최소 2주 이상 현저한 기분장애 증상 없이 망상과환각만을 보이는 기간 존재, 물질남용자나 스테로이드 치료 대상자, 측두엽 간질환자 등도 조현병, 기분장애를 동시에 보이므로 감별진단이 필요. 양극성형, 우울증형, 긴장성 동반형으로 세분화가 된다.5) 물질/약물치료로 유발된 정신병적 장애다양한 약물 사용과 관련. 약물 사용 중 혹은 금단기간 중에 환청, 망상 등의 정신병적 증상 나타난다.유발 물질: 알코올, 대마, 진정제, 수면제, 항불안제, 코카인, 환각제, 암폐타민 등 중추신경자극제와 흡입제과도한 약물 통해 동기강화, 사회화,현실검증능력을 향상 시키는 것이다.3) 환경 치료대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것이며 치료적 환경에서는 대상자의 내적 경험을공유, 음악, 단순한 게임, 일대일 산호작용을 통해 환각 감소, 병동 자치활동은 일상적인 상황과 관련된 의사 결정기회 제공해 준다,4) 약물 치료항정신병 약물은 신경이완제로 정신병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상 등을 조절하며 감소또한 재발하는 가장 큰 원인은 약물복용을 중단하는 것이다.조현병은 약물치료 + 조기 중재 + 사회기술훈련 + 인지 치료 + 재활 치료을 병행 시 효과적이다,약물의 선택은 대상자 개인에 맞는 약물의 효과와 안정성에 달려 있다.- 정형 항정신병 약믈 -클로로프로마진 , 플루페니진, 할로페리돌, 츠리플루오페라진, 티오리다진. 치오칙센, 퍼페나진으로항정신병 약물의 부작용으로는 지연성 운동장애를 포함한 추체외로 증상, 자율신경계 영향, 신진대사와 내분비계영향 과민성 반응, 진정작용 등 광범위 하며 지속적으로 관찰해야 한다.- 비정형 항정신병 약물 -양성증상과 음성 증상 감소, 정형 항정신병 약물에서 보이는 ESR이 적다.클로자핀. 리스페리돈. 올란자핀, 쿠에티아핀, 지프라시돈, 아리피프라졸, 팔리페리돈 등이 있다.클로자핀은 정형 항정신병 약물에 효과를 보이지 않은 대상자에게 유용하며 TD와 같은 EPS를 유발하지 않으나무과랍구증의 치명적인 부작용이 있어 복용하는 대상자와 그 가족에게 매주 혈액검사를 해야 하며리스페리돈은 비정형 항정신병 약물 중 사고과정 장애치료에 가장 먼저 사용된다.6. 조현병의 경과 및 예후1) 예후가 좋은 경우: 발병이 급성일수록, 발병할 만한 원인적 사건이 있을 때, 발병 전에 직업상이나 성생활 면에 서 사회적으로 적응이 잘 이루어지고 있었을 때, 주위에 살고 있는 사람들과 대인관계가 좋아 감정적으로 따뜻하고 자연스러운 유대관계를 맺고 있을 때 등2) 예후가 나쁜 경우: 발병 연령이 어릴 때 무관심한 감정 반응을 보일 때, 없는 사람에게 일을 맡기는 어리석음을 이르는 말이라고정확하게 속감의 뜻을 대답함.- 추상적 사고에 이상없음⑦ 판단력: 길에서 돈을 주운 경우 어덯게 해야 하는지 물어본 결과 주인을 찾아 줘야 한다고 말함.- 판단력에 이상 없음⑧ 병식: 치료를 위해 입원을 한다고 동의를 함으로써 병식이 결여되지는 않았다.2) 가족 관계현재 부모님과 함께 생활을 하고 있음6) 신체상태 검진활력징후: 140/80-103-21-37.5신장: 180cm체중: 80kg알러지: 무음주: 유담배: 유시력 좌 0.5 우 0.5식사: 2회/1일치아상태: 이상 없음배변: 1회/1일소변: 4회/일수면시간: 3시간기타: 이상 없음7) 사회 경제적 기능 사정현재 프리랜서로 일을 하고 있지만 어느정도의 고정수입은 존재한다, 하지만 현재 집안에만 틀어박혀 있어괴이한 행동과 이상한 말을 하는 등으로 인해 사회적 고립이 되어 교류가 중단된 상태이다.8) 영적 기능 사정종교를 가지고 있지 않아 확인하기 힘들다.9) 정신질환에 대한 치료약의 이름명인페르페나진정 4mg페르페나진명인벤즈트로핀메실산염정 2mg벤즈트로핀메실산염권장 사용량과 현재 사용량1일 6~24mg을 3회 분할 경구투여현재 1일 8mg 3회 분할 경구투여 중1일 0.5-1㎎을 경구투여현재 1일 0.5mg 경구 투여 중약물 주효 효능정신분열병에 사용항정신병약 투여로 인한 EPS 완화대상자에게 기대되는 효과정신분열증상의 완화항정신병약 투여로 인한 EPS 완화가능한 부작용졸음, 혼수, 중추신경억제, 혈압저하, 추체외로증상, 격정, 정서불안, 경련, 구갈,정신착란, 환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안, 우울증, 구갈, 구역, 구토, 변비대상자에게 나타난 부작용추체외로증상(무표정), 걱정, 정서불안헛소리, 불안, 우울, 의식장애9) 기타 활동 치료- 지역의 정신보건센터에서 추후 관리를 받음.간편정신상태 평정척도0=없음. 1=매우 경함. 2=경함. 3=증등도. 4=중고도 5=심함. 6=극히 심함1신체적 염려신체적 건강, 신체질환에 대한 공포, 건도록 하여 증상을 완화 시킨다.? 대상자 주위의 자극을 최소화시키고 주변 환경을 안정적으로바꾼다.스트레스 원을 줄여 환각과 환청의 빈도를 낮춘다.? 대상자에게 산책과 같은 신체활동과 취미생활을 격려한다.취미활동을 통해 환청에 집중하지 않도록 차단하고, 환기시킬 수 있다.? 혼자 있는 시간의 양을 줄인다.혼자 있는 시간을 줄임으로써 현실에 초점을 두도록 돕는다.? 약물 투여의 목적과 중요성을 설명한다.약물 투여의 목적과 중요성을 설명하여 대상자의 병식을 증진시킬 수 있으며, 대상자의 협조를 돕는다.⑪ 처방받은 약을 제공한다.처방 받은 약을 제공하여 환청 증상을 완화 시킨다.⑫ 약물로 인한 부작용을 사정한다.부작용을 사정함으로써 다른 약물로 교체하거나용량을 감소하는 등 대처방안을 고려할 수 있다⑬ 의료기록에 대상자가 하는 말, 행동에 대해 빠짐없이 기록한다.기록을 통해 다른 의료진과 소통하고 또한 일정 기간 수집된 데이터를 통해 대상자의 증상 양상의 변화를 파악할 수 있다.간호중재(I)? 대상자와 함께 시간을 가지며 신뢰관계를 형성한다.- 대상자와 하루에 2번 이상 대화를 시도함. 마주칠 때마다 눈으로 가볍게 인사를 하거나지금 무엇을 하고 있는지, 기분은 어떤지 물으며 관심을 보이고, 식사 여부를 물으며 최대한자연스럽게 관계형성을 유도하였으며 대화 시 경청하기, 개방적 질문, 침묵, 공감하기 등치료적 의사소통 기법을 사용하고, 비언어적 표현도 함께 사용함.② 대상자의 환청에 대해 사정을 한다.- 환청 증상이 가장 심하고 그러한 상황 및 시간대가 언제인지, 지속시간 및 빈도를 사정하고,환청이 있을 때 또는 평소에 불안이나 두려움 등 감정의 동요가 일어나는지를 사정함.이에 환청이 가장 심한 상황은 점심시간과 주말처럼 사람이 많은 시기에 시끄러운 소음이많을 때 환청이 더 심해졌으며 주30회 지속시간은 1시간 ~ 2시간 정도로 나타남.? 두려움, 불안, 흥분 등의 징후가 나타나는지 사정하고 늘 이 부분을 염두에 두고 대상자관찰을 한다.- 환청이 일어나는 동안 사정을 대상인함.

의/약학| 2022.03.01| 18페이지| 2,000원| 조회(132)

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성인간호 요골골절 케이스. 진단5개와 과정2개 평가A+최고예요

2020년도 2학기골절케이스1. 연구 목적골절은 우리 주위에서 쉽게 접할 수 있는 질환으로 뼈의 통합성이 파괴된 상태이다. 뼈가 감당하지 못할 정도의 힘을받을 경우 생기는데 골절은 뼈 하나만 손상 될 뿐만 아니라 근육, 혈관, 신경, 건, 관절이나 다른 장기 기관까지 골절시 손상을 받을 수 있기에 간단한 질환으로 보면 안되며 보통 골절 후 6-8주 정도가 지나가면 골유합이 이루어진다.하지만 골편, 골 결손, 개방골절, 감염 등으로 인해 골유합에 문제가 생길 수 있으며 골절 시 즉시 정복 후 고정 시키고 견인 요법 등을 시행한다. 골절은 손상 후 뼈 뿐만 아니라 부서진 뼈로 인한 신경이나 혈관 등의 2차 손상이 있을 수 있어 더욱더 위급한 상황이 생길 수 있다, 이에 골절 발견 시 신속한 응급처치가 필요하며, 이번에 정한 대상자의 골절 종류는 요골 골절이며 사람이 위급한 상황일수록 몸을 보호하기 위해 손이나 발을 먼저 사용 하듯이 그 만큼요골과 같은 팔 부위의 골절이 빈번하며 그 만큼 우리 주위에서 많이 볼 기회가 있다고 생각하여 이번 간호 연구를통하여 요골 골절에 대한 공부를 하고 싶어 정했습니다.2. 문헌 고찰▶ 요골의 정의요골은 아래팔뼈 중 바깥쪽에 있는 뼈이다. 요골은 요골 머리가 있는 요골 몸쪽, 요골 거친면, 오목과 패임이 있는요골 먼 쪽으로 구성된다, 자뼈 보다 짧아 길이가 20∼22cm이며, 아래 위의 뼈 끝과 뼈 몸통으로 되어 있다. 요골의 상단은 둥글게 되어 있어 요골두 라고 일컬으며, 위팔뼈 및 자뼈와 함께 관절을 이룬다. 골간부는 삼각주 모양이며아래로 내려갈수록 굵어지며 요골의 기능은 주로 자뼈와 함께 아래팔의 구성요소이며 굽힘과 폄 운동을 하는팔꿉 관절과 만능 관절인 손목 관절 사이에 존재하여 돌림 운동에 관여한다.▶골절의 정의뼈가 부러진 상태를 골절이라고 하며, 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 뼈 엉성증 등 뼈 조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에서도 쉽게 발생이 가능하다.골 손상된 부위의지지, 전위나 중첩의 예방 등short arm cast, long arm cast, short leg cast, hanging long arm cast 등 이 있다.→ 견인: 신체에 무게 장치 이용, 근육경련 예방, 골절편이나 관절고정, 골절 또는 변위 예방 및 병리적 관정상태 치료피부 견인: 응급으로 시행하는 견인, 골격견인에 비해 단기간 적용한다,? BUCK 견인-대표적인 피부견인으로 엉덩이, 넙다리, 무릎 등의 하지에 적용, 근육경련 감소, 고괄절이나 대퇴 골절시 수술 전, 후 자세유지, 엉덩 관절, 무릎 경축 감소 및 질병 시 휴식을 위해 적용한다.? 러셀 견인: 2-10세 소아의 엉덩관절이나 대퇴골 골절 고정을 위해 흔히 사용하며 베개를 무릎이나 하지 밑에 넣어뒤꿈치가 침상에 닿지 않도록 한다.? 골반 띠 견인: 골반골절과 하부통증, 궁둥 통증, 요추부 근육경련의 치료에 사용된다.? 골반걸대견인: 골반부골절이나 하복부 연조직 손상 시 적용한다.? 경부견인: 목뼈 부위의 경미한 골절이나 근염, 탈골, 부분탈구가 있을 때 머리에 Halter띠를 적용하는 방법이다.뼈대 견인: 뼈에 직접 고정 장치를 설치하는 방법, 골절의 정도가 심하고 골절면이 많이 겹치거나 골절 사이에연조직이 있을 때는 피부견인 보다 뼈대 견인으로 교정한다.? 현수견인: 넙다리뼈 골절 시 골편이 전위되거나 겹쳤을 때, 또는 골반이나 하지의 다발성 골절 시 사용한다.? 머리뼈집게형 견인: 머리뼈에 적용, 목뼈의 골절이나 탈구 치료에 이용? Halo 견인: 목뼈골절이나 척추측만 교정 시 사용② 고정골절된 뼈를 제 위치로 되맞춘 후 회복과정 동안 골절편의 배열상태를 유지하고 안정성을 제공하기 위한 방법으로석고붕대나 견인 방법이 있고 수술적 고정으로 외고정( 골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법) 과 내고정( 골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법)이 있다.③ 재활골절된 뼈가1120/80892036.4968/2140/80692037.1978/3150/90752236.996일반혈액검사검사항목참고치임상결과임상적 의미7/288/4CBCWBC3.5- 9.4k/ul10.24 ▲▲ 급성감염, 급성출혈, 백혈병▼ 세균감염, 골수 기능저하RBC3.8~4.9k/ul3.78 ▼▲ 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증,급성약중독, 폐섬유증, 청색증을특징으로 하는 심폐기능장애▼ 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병,류머티스염, 골수기능부전, 백혈병Hb13.5 - 17.0 g/dL11..4 ▼▲ 적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 임신, 혈액 희석증Hct39 - 50 %33.5 ▼▲ 대구성 빈혈, 적혈구 증가증▼ 임신에 의한 용혈성 빈혈MCV85.0-99 fL▲ Vita B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH28.0-34.0pg▲ 악성빈혈, 거대성 아구성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCHC32.0-36.0 g/dL▲ 악성빈혈, 거대성 아구성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈platelet140 - 350 10^3/㎕▲ 세균감염, 악성종양▼ 바이러스, 세균감염, 재생불량성빈혈, 간경화ferritin13 - 150 ng/mL▲ 만성염증, 감염, 악성종양▼ 저장철 결핍 상태나 철결핍성 빈혈, 출혈Diff counNeutro37 - 68%78.4 ▲▲ 세균성감염, 조직괴사, 염증, 악성종양▼ 풍진, 홍역, 전염성 간염, 장티푸스Lympho23 - 53%17.4 ▼▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬질환▼ 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱질환Mono3 - 11 %2.5 ▼▲ 세균성 감염(결핵,장티푸스), 악성종양RA, SLE, 말라리아, 악성종양Eosino0.5 - 7 %▲ 알레르기성 질환, 기생충 감염▼ 급성 염증, 스트레스Baso0.1 - 1.5 %▲ 염증, 결핵, Influenza, 알러지▼ 과민반응, 두드러기, 감염ANC1.8 - 7.7 10^3/㎕▲ 백혈구 증가▼ 감염, 골수이상, 폐렴, 패혈증임상병리검사Blood chemistry일반화학검사검사항목참고치임약 및 이 약의구성성분에과민반응 환자- 갈증, 어지러움, 산동,- 피부조홍,- 체온증가,- 혈압상승약품명성인의 표준용법 및 용량효능금기부작용뮤테란주사(6mL)PCA용정맥주사1회 600 ～ 900 mg을 1일 2-3회근육주사1회 300 mg을 1일 1-2회급·만성 기관지염,기관지확장증,천식모양기관기지염,인·후두염,부비동염,낭성섬유증,수술 후 폐합병증이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자구역, 구토,식욕부진두드러기,가려움, 발진n/s 20ml7/29-8/5일약물 희석용염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사수분 및 전해질 결핍시의 보급주사제의 용해 희석제고 나트륨혈증 환자수분과다상태 환자대량?급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증나제론주사액0.6mgPCA 용1일 1회 0.3 mg을 정맥투여항암제 투여로 인한 구역 및 구토의 방지수술 후 구역 및 구토의 방지이 약 또는 이 약의 다른 성분에과민반응을 나타내는 환자- 간 기능 장애, 두통, 설사, 변비, 열감약품명성인의 표준용법 및 용량효능금기부작용리도카인염산염수화물2%주(20mL)수술 마취용경막외 마취-200mg전달마취 40-200mg침윤마취 40-200mg표면마취-적당량 도포또는 분무경막 외 마취전달 마취침윤마취표면마취중독한 출혈 또는쇼크 환자사부위 또는 그 주위에 염증 환자패혈증 환자쇼크악성고열진전, 경련졸음, 불안,흥분, 무시,어지러움, 구역,구토n/s 100ml약물 희석용보통 20-1000ml를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장주입수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급순환기계 기능장애가 있는 환자신장애가 있는 환자저 단백 혈증 환자울혈성, 심부전,부종, 산증혈청전해질이상이토메드 정7/29-8/14일정규처방약1회 50 mg을 1일 3회 식전에경구투여기능성소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만, 상복부통, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토)이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 또는 과민반응의 병력이 있는 환자위 장관 운동자극이 유해한 환자- 쇼크- 아나필락시스- 증. 혈당 검사 수치 확인함.3. 당뇨에 좋은 음식에 대해 물어본 결과모른다고 하심5혈액검사 수치로 입증되는 침습적 처치와 관련된감염 위험성1. 팔 수술 한 곳이 조금 따뜻한거 같기도 해2. 여기 이거〔팔〕따가워 괜찮은거야..?1. 7/28일 open reduction and internal fixation을 시행함.2. 혈액검사 상 T-Cholesterol 저하CRP 증가를 확인함.3. 시술 부위 통증 확인간호우선순위간호문제우선순위 설정 기준우선순위시급성영향력대상자요구중재효과학생판단합계급성통증55555251감염의 위험성33432154수술 예후와 관련된 불안44434192질병과 관련된 지식부족23342145활동 지속성 장애34443183간호진단 1NRS 점수 4점으로 입증되는 골절과 관련된 급성통증간호진단 2불안한 표정으로 압증되는 수술 예후와 관련된 불안간호진단 3NRS 점수 4점으로 입증되는 통증과 관련된 활동 지속성 장애간호진단 4혈액검사 수치로 입증되는 침습적 처치와 관련된 감염 위험성간호진단 5잦은 질문으로 나타나는 질병과 관련된 지식부족사정(A)주관적 자료1. 환자: 팔이 너무 아파요2. 환자: 아픈 것 좀 어찌 해주세요.3.환자: 칼로 에이듯이 아파요.객관적 자료1. 7/28 NRS 측정결과 오른 손목의 4점 정도의 통증 평가 확인함.2. 활력 징후 측정결과140/70-102-24-36.9-98을 확인함.3. 오른쪽 손목에 통증을 얼굴을 찡그리며 호소함을 확인함.간호진단(D)NRS 점수 4점으로 입증되는 골절과 관련된 급성통증- 실제적이거나 잠재적인 조직손상으로 인해 경험하는 감각적 또는 정서적 불편감이 갑자기또는 서서히, 경증에서 중증 강도로 지속하거나 6개월 미만의 기간으로 끝이 예측되는통증이 있는 상태간호계획(P)목표단기목표: 1. 대상자는 2일 이내 NRS 점수 측정 결과 3점 이하로 떨어 질 것이다.2. 대상자는 7일 이내 비 약물 요법의 종류를 2개 말할 수 있다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시 자신에게 맞는 비 약물적 요법으로 통증을 조절야 하고

의/약학| 2022.03.01| 28페이지| 2,000원| 조회(895)

골절, 성인간호, A+, 요골골절

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