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[교수님극찬A+]성인간호실습 COPD 기흉 CASE STUDY 평가A+최고예요

『성인간호학Ⅱ case study』Pneumothorx기흉과 목 명성인간호학 실습Ⅱ담당 교수 명실 습 병 원실 습 병 동실 습 기 간학 번이 름제 출 일< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 연구 필요성과 목적2. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 대상자 진단 검사(1) 일반혈액검사(2) 일반소변검사(3) CRP(4) 일반화학검사(5) 기타검사2. 약물요법3. 간호 정보 조사지4. 내원 경과 일지5. 학생 간호사로서 간호중재Ⅲ. 결과1. 느낀 점2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 필요성과 목적만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)은 점진적으로 진행하고 폐의 비정상적인 염증상태를 수반하며 완전히 가역이지 않은 기류제한을 특징으로 하는 질병상태를 말한다. 만성폐쇄성폐질환 환자는 1년 1-3회 성 악화를 일으키며, 이들 3-16%는 병원 입원이 필요하다. COPD는 기흉이 잘 발생할 수 있는 조건을 갖춘 질환이다. 만성 염증이 폐 조직에 반복/지속 되면 흉막도 영향을 받기가 쉽다. 약해진 조직은 고른 탄력을 유지하지 못하면서 소기포의 형성이 쉬워지고, 폐의 팽창을 유연하게 뒷받침하지 못하면서 찢기고 기흉으로 이어진다. 이에 실습 기간 중 COPD환자 dyspnea로 응급실 내원하여 기흉을 진단 받은 환자를 연구하고자 한다.질 환 명기흉 (pneumothorax)정 의개념어떤 원인에 의해 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 흉막강(흉강)에 공기가 차게 되면 그로 인해 폐가 눌리면서 찌부러지기 때문에 제대로 호흡운동을 할 수 없는 상태정상 상태횡격막과 늑간근의 운동에 의해 흉곽이 팽창하면 외부의 공기가 폐 속으로 들어오고, 반대로 흉곽이 수축하면 폐 속의 공기가 외부로 빠져나가는 호흡운동이 일어난다.기흉 상태? 흉벽의 손상으로 인해 대기와 흉막강(흉강)이 통하게 되면 벽측 흉막을 통해 외부의 공기가 흉막강(흉강) 내로 들어오거나 폐측 흉막이 손상을 입어 폐포 속의 공기가 흉막강(흉강) 내로 누출되어 기흉 상태가 되면 폐가 찌부러지게 되어 흉곽이 있는 것으로 알려진 버트-호그-두베 증후군은 암이 잘 발생하는 체세포 우성 질환으로 신장암과 대장암이 많이 발생한다. 이 때 환자의 22%에서 기흉이 발생한다고 보고되기도 했다.< 외상성 기흉 >외상성 기흉은 외부로부터의 상해에 의해 발생한 기흉을 의미한다. 외상성 기흉의 가장 흔한 원인은 외상에 의해 갈비뼈(늑골)가 골절되면서 인접해 있는 폐를 찔러 손상시키는 것이다. 그 외에 칼 등 날카로운 물체에 가슴부위를 찔리거나 총에 맞아 기흉이 발생하는 경우도 있다.1) 단순기흉흉강 내에 공기가 차 있으며, 자연기흉과 유사한 양상을 보인다.2) 개방성 기흉칼이나 총 등에 의해 흉곽에 외상을 입은 경우 흉벽에 관통된 상처가 개방된 상태로 남아 있어서 환자가 숨을 쉴 때 상처를 통해 공기가 흉강 내로 들락날락 하는 상태를 말한다. 특히 상처가 큰 경우에는 폐가 완전히 찌부러져 환자가 제대로 숨을 쉴 수 없기 때문에 치명적인 상태에 이를 수 있다.3. 특수한 형태의 기흉 : 긴장성 기흉긴장성 기흉이란 어떤 원인에 의해 환자가 숨을 들이쉴 때에는 공기가 흉강 속으로 유입되지만 숨을 내쉴 때에는 흉강속의 공기가 배출되지 못하여 흉강 속의 압력이 점점 높아지는 상태를 말합니다. 긴장성 기흉은 자연기흉과 외상성 기흉 어느 경우에나 발생할 수 있다. 긴장성 기흉이 발생하면 기흉이 발생한 쪽 폐가 완전히 찌부러지면서 반대쪽 폐와 심장까지 누르게 된다. 그러므로 심한 호흡곤란과 청색증, 저혈압등이 발생하여 치명적인 상태에 이를 수 있으며 즉각적인 응급조치가 필요하다.증 상기흉의 가장 중요한 두가지 증상은 갑자기 발생되는 흉통과 호흡곤란이다. 흉통은 가장 흔한 증상으로 운동과는 관계없이 생기며 보통 24시간 내에 호전된다. 그리고 호흡곤란은 이전부터 폐질환이 있거나 기흉의 정도가 큰 경우일수록 더 심하게 나타난다.흉강에 공기가 고이면 공기가 차지하는 부피만큼 폐가 찌부러지게 되므로 호흡운동이 정상적으로 일어나지 못한다. 즉, 환자가 열심히 숨을 쉬더라도 폐 속으로 공기가 들어오고 나가되는 소기포의 발생위치와 크기 등을 정확히 평가하거나 폐암등 동반된 질환여부를 확인하기 위해 사용될 수 있다.11/27응급실 내원 후 바로 Chest PA와 Chest AP X-ray 촬영을 하여 진단 받았다.*진단검사 내용 밑에 추가 합니다*치 료1. 안정 및 산소 투여기흉의 양이 작고(20% 이하), 환자가 특별한 증상을 느끼지 못하며, 공기유출이 더 이상 없어 기흉이 커지지 않는 경우에는 별다른 치료 없이 환자를 안정시킨 상태에서 산소를 투여하며 경과를 관찰하는 방법을 사용할 수 있다. 흉강 내 공기는 하루에 한쪽 흉곽용적의 1.25%씩 저절로 흡수되기 때문에 한쪽 폐의 15% 정도를 차지하는 비교적 작은 기흉의 경우 10~15일 정도가 지나면 완전히 흡수 된다.2. 흉관삽입술흉관삽입술이란 기흉이 발생한 흉강 내에 흉관(管)이라는 관을 삽입하고, 반대쪽 끝부분을 물이 담긴 특수한 용기에 연결하여 공기를 뽑아내고 폐를 펴주는 치료법이다. 흉관삽입술은 지속적인 공기유출이 있는 경우에도 찌부러진 폐를 효과적으로 펴 줄 수 있으며, 필요에 따라 흡인장치를 연결하여 치료효과를 높일 수도 있으므로 기흉 치료에 가장 널리 사용되고 있다.3. 화학적 흉막유착술지속성 또는 재발성 자연기흉이 있는 경우에는 공기유출을 근원적으로 막고 기흉의 재발을 방지하기 위해 흉막 내부로 화학약품을 투여하여 흉막을 유착시키는 화학적 흉막유착술이 사용된다.4. 수술자연기흉이 처음 발생한 환자의 40~50%는 같은 쪽 또는 반대쪽 폐에 기흉이 재발하며, 재발한 기흉을 치료한 환자에서 또다시 기흉이 재발할 확률은 80% 이상으로 매우 높다. 그리고 재발 시 처음과 같은 쪽에서 기흉이 재발할 확률은 75%이며 첫 발병 이후 2년 내에 재발하는 경우가 대부분이다. 흉관삽입술 등 비수술적 치료법은 이미 발생한 기흉에 대해서는 매우 효과적으로 치료할 수 있으나 기흉의 재발은 막지 못한다는 문제가 있다. 그래서 기흉이 재발한 환자는 수술을 통해 원인이 되는 소기포를 절제하고, 흉막을 유착시키는 수술적 c anemiMCHC32-36g/㎗32↑악성백혈병, 지성다혈증출혈, 본태성혈소판다증.↓재생불량성빈혈, 급성백혈병, 쇽, 방사선검사RDW11.5~14.5％17.2Red Cell distribution width는 RBC의 분포폭용혈성 빈혈 및 혈소판 감소증의 원인 진단PLT130-450×10^9/L322증식성질환, 원발성혈소판증가증,과립구성백혈병병,급성백혈병,재생불량빈혈,방사선장애LYMPH20~44％15.4Lymphocyte Count는 면역반응 관여 백혈구↑급성감염, 다발성골수증, 백혈병↓백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMONO2~9％4.5Monocyte는 단핵구이며, 골수 및 간세포에서 생성되어 분화, 성숙한다. Glucocorticoid 사용 시 감소EOSi1~5％1.4Eosinophil count는 호산구로 세균이나 보체성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응도 억제한다.BASO0~2％0.4Basophil은 호염기구로 히스타민, 백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염 증관련 물질을 생산하여, 즉시성 과민증에 반응1) 일반 혈액 검사* 의의: 감염성 질환 URI증상으로 WBC증가, LYMPH감소 하였으며로 감염성 질환에 걸린 것을 알 수 있으며, PLT가 낮은 것으로 보아 출혈 위험을 살펴보아야 함.2) 일반 소변 검사항 목정상범주결 과임상적 의의S.G1.010-1.0251.030요비중(Specfic Guavity)은 소변내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장 여과력과 농축력을 알아봄.1.020 이상 : 수분섭취 감소, 탈수, 조영제사용1.009 이하 : 수분섭취 증가, 요붕증pHpH 5.0-8.05.0pH는 산염기 균형에 대한 장애 여부를 판독하기 위한 검사.알칼리성요 : 급?만성 신질환, 대사성 및 호흡성, 알칼 리혈증, 구토, 세균의 요로 감염, 야채 등의 알칼리성 음식 섭취산성뇨 : 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수증, 육류 등의 산성식 섭취Protein1+-신장조사하여 이미지를 획득한다.결핵, 기흉, 이물질, 심장의 형태를 확인하기 위해서폐야의 결절, 염증과 종양, 연부조직과 심장음영 크기 관찰에 사용한다.횡경막 윗 부분의 앞쪽 늑골을 잘 관찰할 수 있다.Chest AP결핵, 기흉, 이물질, 심장의 형태를 확인하기 위해서Erect position이 불가능한 경우에 시행한다.뒤쪽 늑골과 횡격막 위 아래 부분을 관찰할 수 있다.*의의 : Rt. 기흉이 나타남.2. 약물요법약명성분명용법 및 용량효능효과주의투여이유D/W 5%100ml 중dextrose 5g1일: 500mlIV 1회탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 주사제의 용해희석제, 고칼륨혈증,저혈당시의 에너지 보급,약물독물 중독저장성탈수증, 수분과다상태, 저칼륨혈증,고삼투압성 혼수환자금기부작용: 저칼륨혈증, 고장성혼수, 탈수증, 고삼투압증, 혈전증, 정맥염수분보급, 주사제의 용해희석제아트로벤트Ipratropium Bromide1일: 1AMPIV 3회기관지천식, 만성기관지염, 폐기종 등의 기도폐쇄성 장애에 기인한 호흡곤란등 증상의 완화아트로핀 또는 그 유도체 및 본제 부형제에 과민증, 녹내장, 전립선비대증금기객담배출,객담배출로 인한호흡곤락증상 완화벤토린 네뷸salbutamol1일1AMP4회고혈압, 부정맥, 관상동맥부족증, 심부전증당뇨병갑상샘중독증경련성질환메프친정2.5g프로카테롤염산염수화물 251일1TAP3회엑시마정독소필린 400mg1일1TAP3회급성심근경색저혈압, 수유부스피리바흡입용 캡슐티오트로퓸브롬화물수화물1일1CAP1회기관지확장제 만성폐쇄성 폐질환의 유지 요법제녹내장, 전립선비대, 방광경 폐쇄 환자만성폐쇄성 폐질환의 기관지 확장하나염산페치딘주사 0.5ml페티딘염산염1AMP1회격렬한 통증 완화중증 호흡억제 환자간 신장애 환자chest tube 통증3. 간호정보조사지성명: 이ㅇ기성별: M연령: 87내원일자: 2017년 11월 27일 10:06AMKTAS level : 3진단명: 기흉병상위치 : A-3? 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)약 5년 전 서울대병원에서육함.

의/약학| 2018.10.13| 19페이지| 1,000원| 조회(534)

COPD, 기흉, 성인간호학실습

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[A+]노인간호학실습 알츠하이머간호과정 인지저하와 관련된 낙상위험성 CASE STUDY

『노인간호학 case study』Alzheimer's disease알츠하이머병과 목 명노인간호학 실습담당 교수 명실 습 병 원실 습 병 동실 습 기 간학 번이 름제 출 일< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 연구 필요성과 목적 ----------------------------32. 문헌고찰 ( 알츠하이머병 ) ---------------------- 3Ⅱ. 본론1. 사례보고(1) 간호력 ------------------------------- 9(2) 간호사정 ------------------------------9(3) 입실 후 경과 ---------------------------12(4) 진단적 검사 ---------------------------13(5) 주요 약물요법 --------------------------142. 간호과정 ---------------------------------16Ⅲ. 결과1. 대상자 사정 도구 ----------------------------192. 느낀 점 -----------------------------------213. 참고문헌 -----------------------------------21Ⅰ. 서론1. 연구 필요성과 목적우리나라의 65세 이상 노인인구는 1990년에 219만 5천 명(5.1%)에서 지속적으로 증가하여, 2010년에 545만 명(11.0%), 2015년에는 662만 4천 명(13.1%)이었고, 65세 이상 치매노인의 수는 2012년에 54만 명, 2030년에는 약 127만 명, 2050년에는 약 271만 명으로 추정되어 매 20년마다 약 2배씩 증가할것으로 추산된다.치매는 기억장애가 나타나며 실어증, 실인증, 실행증, 수행기능 장애 등 대뇌 고위기능 중 한 가지 이상이 저하됨으로 인해 직업적 업무 수행이나 사회생활에 심각한 장애를 초래하므로 다른 노인성 질환보다 의존적인 생활을 하게 되어 가족뿐만 아니라 사회적 부담이 증가하고 있다.이러한 부담을 해결하기 위한 방안으로 국내에서는 노인장기요양보험 제 아밀로이드 단백질의 침착과 관련되며,?신경섬유다발은 타우 단백질 과인산화와 연관이 있다.연령 : 알츠하이머병의 가장 큰 위험 요인으로 알려진 연령 증가로 65세 이상의 미국인 가운데 8명 중 1명이 알츠하이머병을 갖고 있으며, 85세 이상 노인 절반이 이 병을 갖고 있습니다.증 상질병의 특성은 개개인마다 다르게 나타나지만 일부 공통적인 증상을 가진다. 초기증상은 노화에 의한 단순한 증상이나 스트레스에 의한 증상으로 오해되는 경향이 있다. 발병 초기에는 이름·날짜·장소와 같은 것들이 기억에서 사라지는 공통된 단기 기억 상실을 겪는다. 질병이 악화되면, 혼란, 격한 행동, 조울증, 언어장애, 장기 기억 상실 등의 증상이 나타난다. 결과적으로 신체기능이 상실되고, 치사에 이른다. 개개인마다 증상이 다르기 때문에 질병이 어떻게 영향을 미칠지 예측하는 것은 어렵다. 알츠하이머병이 의심되면 보통 생각하거나 행동하는 능력을 검사하는 진단이 행해지고 가능한 경우 뇌검사가 이루어진다. 하지만 정확한 진단을 위해서는 뇌신경에 대한 조사가 필요하다. 알츠하이머병이 발병해도 완전히 확인될 때까지는 보통 많은 시간이 소요되어, 진단이 내려지지 않은 채로 수년간 병이 진행될 수 있다. 발병할 경우 평균 기대 수명은 7년이며 3%미만이 진단 이후 14년을 넘긴다.이름, 날짜, 장소 와 같은 지남력이 부족하고 조울증, 분노하는 증상이 있으며 의식수준은 stupor 하다.치 료현재 치료는 단지 질병의 증상에만 영향을 미칠 뿐이다. 질병을 멈출 수 있는 치료법은 없다.재활치료치매환자를 위한 재활요법은 치매노인의 집중력 향상과 자기표현 증진을 목적으로 한다. 이를 통하여 증상이 크게 호전되지는 않더라도 현재 치매환자의 정신적 기능을 가능한 유지하고 극대화할 수 있도록 하여 치매환자가 인간으로서의 존엄성을 잃지 않도록 살아가도록 도와줄 수 있다.약물치료노인들은 신체적으로 취약하기 때문에 약물에 의한 부작용이 많다.①인지기능 개선제인지기능 개선제로는 콜린성 제제를 비롯하여 칼슘통로 차단제, 모노건을 잃어버리는 망상이나 질투망상, 버려졌다는 망상 등이 치매노인을 괴롭힌다. 특히 망상의 빈번한 출현은 가까이서 돌봐주는 사람을 불쾌하게 한다. 치매노인이 귀중히 여기는 저금통장이나 지갑, 안경이나 액세서리 등 몸 근처에 물건을 놓아두고 잊어버린다. 잊어버렸다는 것을 자각하지 못하기 때문에 다른 사람이 가져갔다고 생각하며, 직접 간병하고 있는 사람을 의심하는데 가져가지 않았다고 해도 노인은 납득하지 않는다. 이에 대해 아니라고 하거나 설득하려 하면 더욱 강하게 불신하므로, 물건이 없다는 사실을 받아들이고 함께 찾는 것이 가장 좋다. 노인의 행동을 자세히 관찰하면서 사람에 따라 물건을 감추는 장소가 정해져 있으므로 노인의 손으로 직접 찾도록 유도한다.③불안, 초조감치매노인은 조금 전에 한 것을 잘 잊어버린다. 또 시간, 계절, 자신이 있는 장소도 분명하게 알지 못하며 주변과의 관계도 모르게 된다. 이러한 증상이 있는 치매노인은 사소한 것에서 불안이나 초조감에 시달린다. 치매의 정도가 경도나 중등도인 경우에 불안과 초조감이 특히 심한 경향이 있다. 흔히 저녁이 되면 더욱 침착성이 없어지고 불안과 초조감을 보이기도 한다. 노인의 불안과 초조감을 덜어주기 위해서는 저녁식사 전에 노인과 함께 충분한 시간을 보내는 배려가 필요하다.④흥분 및 공격적 행동치매노인이 공격적으로 되는 데는 원인이 있다. 예를 들면 가족 등이 노인의 자존심을 상하게 하는 경우, 말이나 생각에 오해가 있는 경우 등이다. 이외에도 신체적으로 불편할 때, 불만이 있을 때, 불안과 공포, 노인이 과거의 괴로웠던 시기의 기억에 집착하고 있을 때 등에 흥분하거나 공격적으로 되다.치매노인은 자신의 의사표시를 할 수 없는 경우가 많다. 가능하면 노인의 행동원인을 이해하도록 하고, 노인의 곤란한 행동은 저지시키기 위해 오히려 간병인이 흥분하거나 노인을 무시하지 말도록 한다. 이것은 노인의 사고를 초래하게 된다. 원인이 짐작되지 않거나 간병인의 노력으로 이러한 행동이 해결되지 않는 경우는 정신과 의사와 의논하여 근처 사람이나 교통순경, 역무원 등에게 소개해두고 노인이 혼자 걷고 있는 것을 발견하면 알려달라고 하고, 옷에 이름이나 연락처를 기입해 둔다.낙상 간호를 실시한다. * 간호과정 참고Ⅱ. 본론1. 사례보고(1) 간호력(1)개인력성명: 정영옥성별: F연령: 83입원일자: 2016년 12월 1일종교: 무입원경로: 병실 □응급실정보제공자: 보호자진단명: 알츠하이머 치매, 골다공증(2)현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)12년 전 발생한 기억력 저하로 알츠하이머병으로 한림대학교 성심병원에서 진단 후 치료 중 전년 12/1 최근 이상행동증과 수면장애 악화되어 보호자 수발 어려움 있어 입소함.(3)과거력(과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)년도진단명2006고혈압 - 약복용하지 않고 음식으로 조절 중2010고관절 골절2012상지골절, 늑골골절(2번) - 배회 심해져 낙상사고2012척추골절 - 한림대학교 성심병원에서 수술2013골다공증(4)가족력*가족병력: 고혈압(-)당뇨(-)암(-)남자여자= 결혼 - 형제,자매사망질병건강,생존보호자 췌장암 미혼(연락두절)2) 간호사정(1)신체검진일반적인 모습:심각한 인지저하 및 의욕저하로 수면시간 및 누워있는 시간이 많으며 Wt loss 있어 낙상우려 높은 상태임. 낙상관리요함.①활력증후체온 36.5 ℃, 신경인성 발한: 아니오 ? 예 ?호흡 20 회/분,양상 : ? 정상호흡음 : ? 정상혈압 107 / 67 mmHg, 심음 : ? 정상심전도 모니터 : ? 아니오 ? 예인공 심박동기 착용 : ? 아니오 ? 예맥박 96 회/분, 부정맥 : ? 무 ? 유,맥박 강도 : ?Ⅰ ?Ⅱ ?Ⅲ ?Ⅳ ? 촉지안됨,②의식의식수준 : ? alert ? drowsy ? abdunted ? stupor ? semicoma ? coma지남력 :시간 : 무 사람 : 무, 장소 : 무지각 이상 : delirium, delusion, illusion기억력 장애 : ? 유③영양상태식사종류 : ? 일반식 ? 특수식이음식물 섭취 경로 : ? 구강 ? 위관 7/1/210:00변 소량씩 속옷에 묻으며 전혀 본인이 인지하지 못하고 불편감 호소도 없음.1/2610:00속옷차림으로 로비로 나와 계시는 모습 관찰됨. 설명을 드려도 이해하지 못함.2/1017:00순식간에 밖으로 나와 서있는 등 불안정한 자세로 있어 낙상 위험 있으며 지팡이 사용 못함.2/2316:00행동 재빨라 이동하는 것은 관찰하지 못했으나 같은 방 어르신이 자주 움직인다고 말씀함. 낙상 위험성 높음3/813:00이동변기 사용위해 내려오다 침대에 부딪히면서 넘어져 왼쪽 정강이에 2cm가량의 혹 생김. 보호자에게 상태 설명한 후 낙상 위험 매우 높음을 알림.3/2710:00다른 어르신 안전 띠 풀어주는 등 과한 행동하심.4) 진단적 검사- 일반 혈액 검사항 목정상범주결 과임상적 의의3.9일WBC4.0-10.5×103/μL10.1 ?급성감염,홍역,외상, 백일해, 악성종양?세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한골수 기능저하RBC4.0-6.2×106/μL3.36 ?심한설사,탈수,급성약중독?빈혈,골수기능부전, 용혈성빈혈,출혈, Rheumatic, feverHgb13-18 g/㎗11.3 ?COPD,울혈성심부전?빈혈,임신,간경화, 심한출혈, 암,신장질환, 정맥내 주입초과Hct42-52 %33.7 ?적혈구증가증,탈수?빈혈,백혈병,갑상선기능항진증,임신용혈성빈혈, 급성 중증 출혈MCV77-100 fL100.3MCHC32-36 %34.7?악성빈혈,영양실조,?용혈성 빈혈,?철결핍증, 임신?악성빈혈?무염산증, 철결핍RDW11.5-14.5 %13.0RBC 수치가 감소하면 RBC분포면적도 감소PLT150-450×103/μL261?골수 섬유증, 만성 백혈병, 다혈구 혈증PDW9.8-16.1 %10.3?거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈, 만성골수성백혈병Lymphocyte20-44 %30.7?세균성상기도감염, 호르몬질환?호지킨병,화상,외상, 쿠싱질환Monocyte2-96.4?감염시, 결핵, 기생충 감염시, 면역력의 약화Eosinophil1-52.5?감염, 자가면역질환, 천식, 암?스트레스 ”

의/약학| 2018.10.13| 21페이지| 3,500원| 조회(2,080)

알츠하이머, case study, 노인간호학, 간호과정, 노인간호학실습, 알츠하이..

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[A+]지역사회실습 당뇨병간호과정 당뇨예방과 관련된 지식부족 CASE STUDY 평가C아쉬워요

『지역사회간호학 실습 Ⅰ case study』당뇨병 Diabetes Mellitus과 목 명지역사회간호학실습Ⅰ담당 교수 명실 습 병 원실 습 기 간학 번이 름제 출 일< 목 차 >Ⅰ. 서론1. 연구 필요성과 목적 --------------------------- 32. 문헌고찰과 대상자 비교 ------------------------ 3Ⅱ. 본론1. 사례보고 ----------------------------------- 62. 간호과정 ----------------------------------- 6Ⅲ. 결과1. 교육자료 ----------------------------------- 92. 느낀 점 ----------------------------------- 103. 참고문헌 ----------------------------------- 10Ⅰ. 서론1. 연구 필요성과 목적근래 생활수준 향상과 의학의 발달로 심혈관계 질환이 급증하고 있으며, 특히 당뇨병은 인류의 생활이 도시화, 산업화되고 음식문화의 변화로 점점 세계적으로 빈도가 증가하고 있다. 이 질병은 조기 발견이 어렵고 환자 본인이 모르고 있는 경우가 많아 잘못된 생활양식을 그대로 유지하는 경우가 많다. 당뇨병은 여러 가지 합병증이 뒤따라 생명에 위협을 주기 때문에 조기 발견과 조기 치료 유도가 간호사에게 가장 중요한 책임이 되고 있다. 따라서 이를 예방 및 회복시키기 위한 생활양식 개선을 수행하고 대상자에게 질병을 잘 조절할 수 있도록 올바른 지식을 전달하는 등의 간호를 함으로써 환자의 건강을 증진시키기 위해서 충주시보건소에서 9월 11일부터 9월 19일 까지 기간 동안 환자와 대화하고 관철한 것을 바탕으로 당뇨병 환자들의 질병관리에 도움이 되고자 당뇨병을 앓고 계신 환자를 case대상자를 선정하였다.2. 문헌고찰질 환 명당뇨병 Diabetes Mellitus정 의당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로, 혈중 포도당의 농도가 높아지는?고혈당을 특징으로 하며, 고혈당으로 인하여 여러 증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당을 배출하게 된다.문헌조사대상자원 인당뇨병은 제1형과 제2형으로 구분되는데, 제1형 당뇨병은 이전에 '소아 당뇨병'이라고 불렸었으며, 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환이다. 인슐린이 상대적으로 부족한 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성(insulinresistance; 혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것)을 특징으로 한다. 제2형 당뇨는 식생활의 서구화에 따른 고열량, 고지방, 고단백의 식단, 운동 부족,?스트레스?등 환경적인 요인이 크게 작용하는 것으로 보이지만, 이 외에 특정 유전자의 결함에 의해서도 당뇨병이 생길 수 있으며,?췌장?수술, 감염, 약제에 의해서도 생길 수 있다.대상자는 제 2형 당뇨병으로 췌장에서 인슐린 분비가 되지만 체내에서 제대로 작용하지 못하거나 상대적으로 인슐린 분비가 부족할 때 발생합니다. 전체 당뇨병의 95% 이상을 차지하며 대부분 40세 이후에 발생한다. 유전적요인과 비만, 노화, 스트레스 등 환경적인 요인에 의해 진행된다.증 상전형적 증상 : 다음, 다뇨, 다식전신적 증상 : 체중감소, 피로감, 식곤증, 시야흐림, 구내염, 음부가려움증, 손발저림, 피부건조 등쉽게 피곤해진다. 당뇨환자가 쉽게 지치고 피곤해지는 이유는 사람이 몸을 움직이면 젖산이라는 피로물질이 분비되면서 근육에 쌓이기 때문인데 당뇨환자는 정상인에 비해 젖산의 분비량이 높기 때문이다. 게다가 정상인에 비해 젖산이 잘 빠져나가지 못한다. 이 때문에 짜증을 쉽게 내고 신경질적으로 변하기도 한다.?치 료및예 방당뇨병 관리의 가장 기본은 혈당을 조절하는 것입니다. 심장마비, 뇌졸중, 신부전, 망막증, 신경합병증 등과 같은 만성 합병증의 위험이 바람직한 혈당 조절을 통해서 감소될 수 있기 때문입니다. 바람직한 혈당 조절 목표는 식전, 식후 2시간, 당화혈색소를 기준으로 하며, 일반적으로 식전 혈당 80~130 mg/dL, 식후 2시간 혈당 180 mg/dL미만, 당화혈색소 6.5% 미만으로 합니다.?당뇨병의 만성 합병증의 하나인 신장과 혈관합병증을 예방하기 위해서는 철저한 혈압 관리가 중요합니다.? 혈압이 120/80 mm Hg를 초과하는 당뇨병환자는 혈압을 낮추기 위하여 생활습관교정을 시행해야 하며,?진단 시 수축기 혈압 140 mm Hg 이상 또는 이완기 혈압 85mm Hg 이상인 경우 또는 생활습관교정을 하였지만 혈압이 목표혈압에 도달하지 못하는 경우 즉각적인 약물치료를 고려해야 합니다.당뇨병의 치료는 그 목적이 당뇨병으로 인한 증상의 개선과 급 만성 합병증의 발생을 막는데 있다. 이를 위해 정상혈당치를 유지하고 표준체중과 정상혈압을 유지하고, 혈중 지질을 정상으로 유지하는 것을 목표로 하여 식사요법, 약물요법, 운동을 통해 꾸준하게 노력해야 한다. 특히 운동을 하면 당대사가 촉진되어 혈당이 조절되고 심혈관계 질환을 예방할 수 있어 반드시 운동을 병행해야 한다.대상자는 당뇨병 고위험군으로 혈당검사에서 공복혈당이 100~125mg/dL, 식후 2시간 혈당이 140~199mg/dL, 당화혈색소가 5.7~6.4 %인 경우를 말합니다.당뇨병 고위험군은 생활습관개선(식사와 운동요법, 체중조절)등 당뇨병 발생을 차단하려는 노력을 하지 않을 경우 당뇨병으로 발전할 수 있다.미국과 필란드에서 약 3년간 진행된 당뇨병 고위험군 대상 연구에서 5% 이상의 체중감량을 목표로 식단조절과 중등도 이상의 운동을 주 150분 이상 실천했을 때 당뇨병발생이 58% 감소했다고 한다.합병증망막증과 백내장망막에 출혈이 생기고, 뿌옇게 보이며 심하면 실명될 수 있습니다.신증(콩팥병)소변에서 단백질 검출 몸이 붓고, 혈압이 오르며 만성신부전증으로 악화되어 혈액투석을 받아야한다.심혈관질환혈관이 좁아지거나 막혀 동맥경화, 협심증, 심근경색증, 뇌졸중 유발한다.신경장애손발저림, 감각이상, 배뇨곤란, 성기능장애, 수족 혈관장애, 괴저(발가락에 세균이 침입하여 썩음)진 단1년에 1회 이상 정기검사가족력이 있는 경우 1년에 2회 이상 검사혈당검사는 아침 공복시에 실시하며, 당뇨병 환자의 경우 아침 공복 식후 2시간 경과 후 측정합니다.구분정상내당능 장애당뇨공복99이하100~125126~식후2시간139이하140~199200~11:00AM 공복상태의 혈당수치는 187 측정되었다. 대상자는 당뇨병 고위험군에 속한다.Ⅱ. 본론1. 사례보고대상자 권oo씨는 56세 여성으로 충주시 동량면에 거주하고 계시며 평소 건강에 대해 크게 관심이 없으시다가 건강검진을 받기위해 당뇨예방센터에 왔다. 11:00AM 공복상태의 혈당수치는 187 측정되었고 혈압 150/102 측정되었다. 평소 당뇨와 혈압약을 복용하지 않는다고 답하였고 “나는 아직 괜찮아. 약은 무슨”이라며 자신의 건강상태에 대해 무관심하였다. 대상자는 당뇨예방센터에 등록되어 당뇨와 식단 및 생활습관개선 관리에 대해 교육하였다. 하지만 일주일 뒤 상담, 11:00AM 공복상태의 혈당 수치는 198 으로 측정되었고 혈압 152/106으로 측정되었다. 권ㅇㅇ씨는 “식단관리 때문에 밥 양도 줄였는데 왜 이렇지?” 라고 당황해했으며, 어떻게 식단관리를 했는지 조사해보니 식사를 불규칙적으로 하고 식단 중에 곡류를 줄인 대신 육류와 어류의 비율과 양이 높았으며 잦은 회식으로 어쩔 수 없이 술을 먹을 수밖에 없다고 했다.2. 간호과정주증상(건강문제)대상자는 당뇨고위험군임. 당뇨예방센터에 등록되어 1대1 상담 중 이지만 자가 건강관리가 제대로 되어있지 않고 자신은 혈당치가 증가하는 것에 대해 의아해 함.간호사정주관적 자료“나는 아직 괜찮아. 약은 무슨”“식단관리 때문에 양도 줄였는데 왜 이렇지?”일주일에 회식 때문에 술을 2번 마셨다고 말했다.곡류군 식단일지의 섭취하는량은 줄었으나 대신 고기를 많이 먹었다고 말했다.객관적 자료당뇨교육 후 혈당수치는 187에서 198으로 당뇨교육 전 보다 늘어났다.당뇨일기에 일주일 내내 운동시간이 0시간임을 발견하였다.간호진단당뇨 예방과 관련된 지식부족목표단기목표: 대상자는 1주일 이내에 당뇨식과 당뇨예방에 대해 인지한다.장기목표: 대상자는 당뇨식을 스스로 만들어 먹으며 하루 운동시간 1시간 이내로 꾸준히 실시하고, 1달 이내 혈당수치가 내려간다.간호계획계획이론적 근거?식품교환표를 통해서 식품 하루 섭취량을 교육한다.?식품교환표는 식품들을 영양소 구성이 비슷한 것끼리 6가지 식품군으로 나누어 묶은 표이다. 6가지 식품군은 곡류군, 어육류군, 채소군, 지방군, 우유군, 과일군을 말하며, 같은 군내에서는 자유롭게 바꿔 먹을 수 있도록 설정되어 있다. 곡류의 포도당이 많아 당뇨 예방식단의 곡류량을 줄이지만 어육류를 포함한 다른 군에도 포도당이 포함됨으로 6가지 식품군의 적절한 비율을 유지하여 골고루 식단계획을 세워야 한다.?식품교환표가 포함된 당뇨식 식단일지를 매일 쓰도록 격려한다.?당뇨식단일지를 매일 작성함으로써 동기부여뿐만 아니라 꾸준히 식단관리를 할 수 있다.?유인물을 통해 당뇨식을 교육하고 당뇨 요리교실 프로그램을 소개한다.?당뇨식은 잡곡류, 채소류, 과일류에 들어있는 섬유소 섭취를 늘이고 염분함량이 많은 식품의 섭취를 줄여 단순히 어떤 음식을 줄이거나 제한하는 것이 아니라 건강한 식사를 계획하고 실천하는 것이다.?유인물을 통해 술이 당뇨에 악영향을 끼치는 것을 교육한다.④술 한 두잔이 최소 100~120kcal를 내므로 열량 섭취에 지장을 줄 수 있고 저혈당에 빠질 수 있으며 중추신경억제 작용으로 저혈당의 증상을 느끼지 못하여 위험하다.?규칙적인 운동의 중요성을 교육하고 건강증진센터의 프로그램을 소개한다.?당뇨병 고위험군 대상 연구에서 5%이상의 체중감량을 목표로 식단조절과 중등도 이상의 운동을 주 150분 이상 실천했을 때 당뇨병발생이 감소했다.⑥당뇨의 합병증을 인식하도록 하여 자가간호 필요성을 고취한다.

의/약학| 2018.10.13| 10페이지| 2,500원| 조회(2,053)

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[A+] 기본간호학 영양간호과정 연하곤란과 관련된 기도흡인위험성 (+SOAPI까지) 평가A좋아요

*간호사정(Assessment)이공주님(여성, 64세)은 Lt MCA infarction(왼쪽 중뇌대동맥 경색) 진단 후 발생한 연하장애 증상으로 비위관을 삽입하여 경장영양을 1일 1800kcal 공급받고 있다. Lt MCA infarction 후 발생한 우측 편마비와 언어장애, 연하장애로 1일 1~2회 재활치료를 받고 있으며, 편마비와 언어장애는 재활치료 후 호전되고 있고 연하 재활치료를 진행하면서 시행한 비디오투시조영 검 사 ( Videofluroscopic study; VFSS) 시행 후 정상소견을 보여 비위관을 제거하고 연하곤란식(갈아서 만든 음식)으로 경구섭취를 시작하기로 하였다. 물 섭취는 어렵고 점도증진제(thickner) 를 섞어서 소량씩 섭취하기로 결정되어 교육을 받았다. 환자와 main caregiver인 딸은 연하장 애 또한 신속히 회복되어 입으로 음식섭취에 문제없이 퇴원을 하기를 바라고 있다.Vital Sign : BT 36.9°C ? PR 72회/분 ? RR 18회/분 ? BP 129/85mmHg사정활동(Assessment activities)사정결과 및 특성이공주님의 흡인위험성에 대해 사정한다.● 이공주는 Lt MCA unfarction(왼쪽 중뇌대동맥 경색)진단 받았다. 그 후 비위관을 제거한 후 연하보조 1단계식이(갈아서 만든 음식)섭취 중에 삼키는 소리가 크게 나고, 중간에 사래가 들리는 것이 관찰되었다.● main caregiver인 딸은 “엄마가 음식을 서둘러 먹던지, 아니면 입에 계속 물고 있으면서 사래가 걸리고 기침을 해요.”라고 말했다.이공주님의 연하능력을 평가한다.담당의사 장동건과 상의하고 침상에서 삼키기 검사 후 연하곤란이 있음을 확인한 후 다시 비위관을 삼관하기로 결정했다.이공주님의 영양상태를 파악한다.비위관 삽입으로 경장영양을 공급 받다가 비디오 투시 조영 검사(VFSS)에서 의료진 판단 하에 연하곤란식으로 경구섭취를 시작하였다.알부민 : 3.0g/dl, 트랜스페린 : 2.6mg/dl, 프리알부민 : 1.8mg/dl이공주님에게 비위관 삽관으로 인한 어려움이나 불편감이 있나 질문한다.이공주님은 “한번 비위관을 꽂으면 다시 뽑기 어렵잖아? 차라리 죽는 게 나아.”, “콧줄을 다시 꽂으면 영원히 못 빼게 될까봐 두렵다.”라고 말했다.*간호진단(Nursing Diagnosis)연하곤란(dysphasia)과 관련된 흡인의 위험성목표(Goal)기대되는 결과(expected outcomes)이공주님은 비위관 영양에 대해 협조적이게 된다.이공주님은 콧줄을 빼고 밥을 먹을 것을 기대하고 있다고 말하고, 의료인들의 중재를 긍정적으로 받아들이고 잘 협조한다.이공주님은 퇴원 때 까지 재활치료를 통해 연하능력을 회복할 것이다.● 퇴원 전 이공주님은 흡인의 징후를 보이지 않는다.● 퇴원 전 이공주님의 prealbumin과 albumin의 수치는 정상범위를 유지한다.● 이공주님은 요양시설로 퇴원하기 전에 경구식으로 전진할 것이다.*간호계획(Planning)*간호중재(Intervention)중재방안이론적 근거(Rationale)비위관 삽입함을 교육하고 설득한다.기도흡인으로 인한 사망률은 55~70%이다.경장영양은 연하기능이 회복되는 동안 안전히 공급되도록 하고 관이 고정되어 있는 동안 치료사가 급식 전 훈련과 급식 훈련 실시가 가능하다는 장점이 있다.(간호진단과 중재/서울대학교출판부)작은 구경의 비위관을 삽입한다.기관 내 삽관은 구멍이 큰 비위관보다 구멍이 작은 비위관시 기도흡인 발생이 적다고 보고되어 있다. 구명이 큰 장관영양 시 점막이 자극되고, 압박성 괴사를 자주 일으켜 장기치료를 요하는 식도염 및 식도 협착이 초래될 수 있다.구멍이 작은 도관은 좀 더 부드럽고 유연하여 자극이 덜하고 좀 더 편안하다.(간호진단과 중재/서울대학교출판부)환자와 보호자에게 연하곤란 식이 관리법을교육한다.식사 전후로 기침을 하게 하여 객담을 배출하고 천천히 조금씩 삼키고 침상머리 부분을 90°로 세운 똑바로 앉은 자세를 취해주고 고개를 약간 숙인 후 기능을 잘하는 쪽의 입으로 음식을 넣는다. 음식을 다 먹은 후에도 30분 동안 45°로 유지하면 흡인 위험성을 줄일 수 있다. (기본간호학 2/양선희)일주일에 3번 연하장애 재활치료를 진행한다.턱 운동(저작기능),혀 운동, 입술운동, 호흡 운동, 목 마사지, 구강 마사지 등을 하여 뇌졸중으로 인한 연하 기능을 회복시킨다.(연하장애재활/김미경)● 침상머리 부분을 최소 30°이상 상승시켜 이공주님의 자세를 바르게 한다.● 4~6시간마다 관 위치를 확인한다.● 4시간마다 위 잔여량을 확인한다.

의/약학| 2018.10.13| 3페이지| 2,000원| 조회(2,819)

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[A+] 간호학개론 미국의 간호역사 평가A좋아요

미국의 간호역사간 호 학 개 론1. 미국 현대 간호 사업의 발전 요인2. 초기 미국 간호3. 전쟁과 간호4. 미국 간호교육5. 미국의 간호조직6. 느낀 점1. 미국 현대 간호 사업의 발전 요인? 신개척지의 개척정신과 실용주의, 창의력, 여성평등사상 등이 간호교육의 발전 계기가 되었다.? 타국에 비해 여성의 지위가 높았다.종교적 자유를 갈망하는 이주민들이 미국에 정착한 후 청교도 정신이 사회를 지배하고 평등정신 개척정신이 미국인의 삶을 지배하게 된다. 평등정신과 개척정신은 간호에 기회가 되었다.? 과학과 산업의 발전실용정신은 과학과 산업에 많은 영향을 주었다. 과학적 학문의 토양은 철학과 인문학이 근본이 되는 유럽과는 대비됐다. 이는 간호에 긍정적으로 작용하여 실무와 이론이 함께하는 학문적 발전을 이룰 수 있는 기본 토양을 제공하였고, 이에 따라 실용주의에 바탕을 둔 간호교육이 발전하여 학문적 연구의 틀이 마련되었다.? 고등교육 기관의 연구 제도를 열어 전문 직업 부분의 발전동기와 학위과정을 열어주었다.? 간호지도자들의 헌신적 간호활동, 간호단체 결성, 간호교육제도 개혁, 질적 향상 노력이 있었다.⑥ 이주민과 흑인 간호사를 수용하였다.2. 초기 미국 간호초창기 미국의 간호는 구빈원 수준으로 비위생적이었으며 환자를 돌보는 사람도 노예나 죄수가 대부분으로 사망률이 50% 수준에 이르렀다. 19세기 초까지 훈련받은 간호사가 없었으며, 초기 미국 병원의 간호는 종교적 단체에 소속된 간호사가 미국 전역의 병원, 가정, 그 외의 여러 곳에서 헌신적으로 간호업무를 수행하였다. 그러나 여러 전쟁을 거치면서 훈련받은 간호사의 필요성이 대두되었다.3. 전쟁과 간호영국으로부터 종교적 이유로 미국에 정착한 이주민들은 1776년 독립을 선언하고 영국과의 독립전쟁을 치르게 된다. 독립전쟁 중 미국의 의료상황은 군인은 치료할 수 있는 의무대, 적십자사, 훈련받은 간호사 등 모든 것이 준비되지 않은 상태였으며 남자 간호사가 주를 이루었다. 열악한 환경에서 치러진 독립전쟁으로 의학은 발전되었으나 간호사업은 발전되지 못하였고 간호사들은 낮은 임금과 사회적 지위에서 차별을 받았다. 남북전쟁 당시 교육받은 간호사는 없었으나 간호의 필요성이 대두되어 많은 종교단체들이 자발적으로 간호를 지원하였다. 가톨릭 수녀들은 간호업무에 참여하였고 링컨 대통령은 종교단체의 간호활동을 지원하였다. 독립전쟁의 당시 간호활동은 자원봉사 형태로 이루어졌기 때문에 훈련받은 간호활동은 없었지만 성실하게 대상자를 간호하여 여성에 대한 긍정적 평가, 간호사에 대한 직업적 가능성을 열게 되었다.4. 미국 간호교육독립전쟁, 남북전쟁을 거치면서 간호와 간호교육에 대한 일반대중의 관심이 높아졌다. 간호사 훈련은 간호교육의 필요로 연결되어 간호교육기관이 생기는 계기가 되었다. 이후 뉴욕병원에 최초로 정규간호사 양성소가 조직되었고, 다른 학교의 설립이 전국적으로 확산되었다. 1873년 나이팅게일의 모델에 의해 3개의 중요한 간호학교가 등장한다. 처음에는 학교발전에 책임을 진 위원들이 위원회에 소속되어 병원과 독립하여 세웠으나 기금의 부족으로 병원에 흡수되었다. 많은 병원이 병원의 필요에 따라 간호학교를 세울 수 있고 간호학생들을 무보수 인력으로 사용할 수 있게 되었으며 임상실습을 허락하는 병원에 간호학생이 봉사를 제공하겠다는 묵시적인 약속이 이루어졌다. 학교를 설립하는 병원이 늘어나 1900년 432개, 1910년 700여 개까지 간호학교가 늘어나며 양적으로 팽창하였으나 병원의 지시와 통제를 받게 되었다.< 세 쌍의 간호학교 원칙 >첫째, 간호학교는 병원에 노동력을 제공하는 것이 아니라 교육기관으로서 역할을 하기 위해서 병원과 재정적으로 분리되어야 한다.둘째, 간호학교가 병원과 관계를 가져도 행정적으로는 독립이 되어야 한다.셋째, 간호학교의 장은 의사가 아니라 간호사가 되어야 하고 학교 이사회의 구성원으로 권한과 책임을 가져야 한다.벨뷰 간호학교, 코네티커트 간호학교, 보스턴 간호학교는 가치를 인정받고 이 세 쌍의 간호학교를 모델로 삼아 1879년 11개의 간호학교가 세워졌으나 이들 학교 사이의 표준은 매우 다양하였다. 교육받은 간호사는 병원을 개혁하여 나갔다. 미국 초기 간호학교는 원칙에 따라 운영되었는데 간호학교는 간호학생의 노동력으로 병원에 제공하는 것이 아니라 교육목표에 따라 운영되어야 하고 간호교육이 병원행정과 분리되어야 한다는 원칙을 준수하는 것이었다.미국에서는 콜롬비아 사범대학에서 처음으로 대학 수준의 간호교육이 이루어졌다. 너팅은 최초로 간호사 출 신의 대학교수로 임용되었다. 미네소타 대학교에는 정식으로 4년제 간호학과가 설치되었다. 미국 대학의 간호교육 발전에 있어 크게 두 가지 사실을 주목해야 하는데 록펠러 재단이 코네티컷 간호학교 창립 50주년을 기념하여 예일대 간호대학을 후원한 것과 볼튼부인의 후원으로 세워진 웨스턴리서브 대학교 내에 간호대학이 생긴 것이다. 이 간호대학은 그레이가 초대 학장이 된 뒤 많은 지도자를 배출하였다. 이후 1943년에는 볼튼 법규가 제정되어 간호교육을 위한 특별기금이 조성되었다. 1948년 브라운 보고서에서는 간호학교가 대학교에 합병되어야 한 다는 것과 학교재정이 별도로 분리되어야 한다는 점이 제안되었다.

의/약학| 2018.10.13| 4페이지| 1,000원| 조회(651)

느낀점, 간호학개론, 미국의역사, 미국의간호역사

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