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강북삼성병원 최종 합격 자소서 / 자기소개서

1. 본인의 가치관을 형성하는데 가장 큰 영향을 끼친 경험 (400자) 345자수험생 시절, 퇴원을 앞두고 학업 부담감에 혼자 울고 있을 때 간호사 선생님의 따스한 위로를 받은 적이 있습니다. 이 경험은 “배려를 덕목으로 먼저 다가가자”라는 신조를 갖게 해주었습니다. 단순히 환자의 질병에 대한 간호뿐만 아니라, 심리적인 부분까지도 보듬어 주는 환자중심 간호를 경험할 수 있던 기회였습니다. 또한 환자들과의 라포 형성에도 도움을 주었습니다. 혼자 휴게실에 앉아있던 환아에게 먼저 다가가 함께 찰흙놀이를 하며 치료적 관계를 형성해, 평소 거부해오던 호흡기 치료를 무사히 실시할 수 있었습니다. 이처럼 한 발 앞서 배려하고 먼저 다가가는 적극적인 행동으로 환자의 조기 회복을 위해 노력하고 있습니다.2. 직무수행에 대한 본인의 발전가능성 (400자) 399자혈압이 200까지 상승하던 환자가 휴식을 취하라 했음에도 불구하고 계속 자리를 비우던 상황이 있었습니다. 환자에게 안정을 취하지 않으면 혈압 상승이 이어지고 그 결과 응급 상황이 발생할 수 있음을 설명했습니다. 침상머리를 상승한 채 휴식을 취할 것을 권고했고 이후 낮아진 혈압을 확인할 수 있었습니다. 또한 모유수유 교육자료를 만들어 산모에게 교육을 실시했습니다. 산모는 아이에게 수유방법에 대해 고민이 많았었는데, 덕분에 쉽게 이해했다고 고마움을 표했습니다.환자만족실현을 위해 '설명강화 캠페인' 등을 실시하는 강북삼성병원처럼, 환자가 스스로의 상태를 이해하고 간호과정에 적극적으로 참여하도록 격려하여, 간호사의 교육자 및 변화 촉진자로서의 역할을 수행해 만족도 높은 환자 중심의 전인간호를 실시할 것입니다.3. 입사 후 시기별 계획 (400자) 350자입사 후 신규간호사의 NRP를 통해 4주간 강북삼성병원의 표준 간호술기술과 실무이론 등을 갖춰 역량을 강화시키고 환자 안전을 위한 끊임없는 연구를 통해 최상의 간호를 제공하겠습니다. 또한 신뢰와 사랑을 바탕으로 소통하는 분위기를 형성해 서로의 의견을 교류하고 존중하는 간호사가 되겠습니다. 3년 후에는 프리셉터와 함께 간호사 멘토링 제도를 통해 후배 간호사를 육성하고 인재양성에 이바지하겠습니다. 5년 후에는 충분한 임상 경력과 지식을 바탕으로 KCN 임상경력제도를 통해 역량을 강화시켜 최종적으로 KCN 4단계를 취득하겠습니다. 이 같은 과정으로 꾸준한 자기 계발과 전문성을 강화하여 환자 중심의 헬스케어에 기여할 것입니다.

취업| 2022.01.01| 1페이지| 3,000원| 조회(151)

자기소개서, 강북삼성병원자소서, 강북삼성병원, 강북삼성자소서, 강북삼성자기소개서

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보건교육론 오타와헌장 정리 보고서 + Health plan 2020 정리

Ⅰ. 오타와 헌장 조사* 오타와 헌장: 오타와 헌장은 1986년 11월 캐나다 오타와에서 개최된 제 1차 국제건강증진회의에서 선언된 헌장으로 건강증진의 기본적인 틀을 마련하였다. 따라서 건강증진의 개념은 오타와 헌장을 전환점으로 그 의미가 명확해지고 풍부해지면서 범국가적 가치로 자리 잡게 되었다.1. 건강증진의 정의건강을 더 나은 상태로 향상시키는 것으로 건강을 회복하고 질병을 예방하며 건강을 유지하는 것과 함께 보건 의료의 사업목적 중 하나이다. 건강증진은 보건교육적 수단, 건강보호적 수단, 예방의학적 수단 등을 통하여 건강 잠재력을 기르고, 불건강의 위험요인을 감소함으로써 건강을 유지/증진 하려는 적극적인 건강 향상책이다. 오타와 헌장에서는 이러한 건강증진 개념을 확장하여 건강한 정책과 지지적인 환경을 조성하고 임상적이고 치료적인 관리차원과 건강서비스의 재조정을 추가하였으며, 건강증진을 신체, 정신, 사회적 차원에서의 긍정적 측면과 충만감을 수용하는 광범위한 건강으로 정의하고 매일의 일상생활 속에서의 전 인구집단을 대상으로 한다고 하였다.따라서, 건강증진이란 개인이나 지역사회로 하여금 그들의 행동이나 생활습관과 관련된 건강 결정인자를 통제하는 힘을 가지도록 교육을 통ㅎ 건강을 향상시키는 접근 방법이다.2. 건강증진 원칙과 활동 영역1) 건강증진 원칙① 옹호: 건강에 대한 대중의 관심을 불러일으키고 보건 의료의 수요를 충족할 수 있는 건강한 보건 정책을 수립하도록 강력히 촉구하는 것② 역량 강화: 본인과 가족의 건강을 유지할 수 있게 하는 것을 그들의 권리로서 인정하며, 이들이 스스로 건강관리에 적극 참여하며 자신들의 행동에 책임을 느끼게 하는 것③ 연합: 모든 사람들이 건강을 위한 발전을 계속하도록 건강에 영향을 미치는 경제, 언론, 학교 등 모든 관련 분야 전문가들이 협조하는 것2) 활동 영역(오타와 헌장 : 건강증진의 3대원칙이 다음 5가지 활동영역에서 실전되도록 함)① 개인의 기술 개발: 각 개인들이 자신의 건강증진에 필요한 기술을 개발하는 것② 지역사회 활동의 강화: 지역사회에서 건강 관련 활동을 보다 강화하는 것③ 지지적 환경의 구축: 건강증진에 바람직한 환경을 구축하는 것④ 건강한 공공 정책의 수립: 건강에 이로운 공공 정책을 수립하는 것⑤ 보건의료제도의 방향 재설정: 보건의료제도의 방향을 재설정하는 것제1차(1986) 오타와건강증진을 위한 보건교육 필요성제2차(1988) 아델레이드정부 정책의 중요성제3차(1991) 선드볼건강을 위한 지지적 환경 구축의 중요성제4차(1997) 자카르타21세기 건강증진 방향제5차(2000) 멕시코시티계층 간/지역간 건강불균형 해소제6차(2006) 방콕건강결정요소제7차(2011) 나이로비건강증진을 위한 전략제8차(2013) 헬싱키건강증진을 위한 정책적 요소증진3. 건강증진 국제회의Ⅱ. Health plan 2020 (한국) 조사1. Health plan 2020 의 정의와 수립배경: 국민건강증진종합계획(이하 HP) 2020은 국민건강증진법 제4조에 근거하여 국민 건강증진 및 질병예방을 위해 매5년마다 수립하는 국가차원의 건강증진 국가종합계획으로서 2010년 제3차 계획부터 2011년 ~2020년에 이르는 10년 계획으로 수립 되었고 현재 2015년 제 4차 계획(2016~2020)에서 제 3차 HP2020의 중간 수정의 형태로 수립되었다. HP2020은 인구구조와 질병양상의 변화, 보건정책 및 사업 여건, 건강증진사업 실태 등의 변화에 따라 시행되는 것이다.2. Health Plan의 목표HP의 목표는 건강수명의 연장과 건강형평성의 제고로, 포괄적 건강의 정의와 건강증진의 기본이념인 '스스로 건강관리 이념' 및 기본권으로서의 건강개념을 적용하여, 국민 모두가 활기찬 건강과 장수를 누리는 사회의 구축을 지향하는 것이다. 더불어 사회적 차원의 노력과 개개인의의 적극적인 참여 또한 목표이다. 이를 위한 사업의 목표로 대표성을 띠고 실현 가능한 것으로 건강생활 실천, 위험요인 보유 확인 등의 건강 잠재력 강화. 조기사망과 질병감소, 건강요건의 격차 해소 등이 있다.3. Health Plan 2020의 비전: "온 국민이 함께 만들고 누리는 건강세상": 건강의 포괄적인 개념인 신체, 정신, 사회적, 영적 건강개념을 추구하며, 건강증진의 정의에서 중시하는 각 구성원의 적극적인 자기건강관리 참여와 기본권으로서 평등하게 건강을 누리 수 있다는 개념을 적용한다.4. 중점과제: 국민건강증진사업은 건강생활 실천의 확산, 만성 퇴행성 질환과 발병 위험요인 관리, 감염질환 관리, 정신보건, 구강보건, 특성별 인구집단 대상 건강관리, 식품위생안전, 환경보건, 사업체계의 확충과 효과적 관리 등의 9개 분야로 분류되고, 그에 따른 중점과제별로 세부 추진계획들을 제시한다.이 중점과제는 새로운 건강문제에 대응할 수 있도록 장애인, 취약가정, 비상방역대책 등 다양한 건강결정요인을 포함한다.① 건강생활 실천의 확산 : 생활습관이 만성 퇴행성 질환의 발병 및 경과와 밀접한 연관이 있기 때문에 오늘날에는 건강의 가장 중요한 근원적 결정 요인이라고 할 수 있다. 때문에 중점과제는 건강생활 습관 중에서 만성질환과 관련성이 높은 4가지로 구성된다.▶ 금연, 절주, 운동, 영양② 만성 퇴행성 질환과 발병 위험요인 관리 : 현재 유병률이 높거나, 조기사망의 원인인 질병들에 대한 예방관리를 통하여 유병률을 낮추고, 조기사망을 낮출 수 있는 만성질환에 대한 예방적 관리를 하는 분야이다. 만성질환으로 암, 심뇌혈관질환, 고혈압, 고지혈증, 당뇨, 비만, 정신보건, 구강보건 등이 포함되며, 만성질환의 예방을 위한 건강검진도 포함되어 있다.▶ 건강검진, 암, 관절염, 심·뇌혈관질환, 당뇨병, 고혈압, 고지혈증, 비만③ 감염질환 관리 : 예방관리를 통하여 유병률을 낮추고 조기사망을 낮출 수 있는 감염질환을 대상으로 한다. 기존의 법정 전염병 유행 및 기후 변화 등으로 인한 신종 전염병 출현에 대비한다.▶ 비상방역체계, 예방접종, 결핵, 에이즈, 의료관련감염④ 정신보건: 국민의 정신건강증진과 정신질환의 치료 및 관리 강화를 통해 질환으로 인한 사회적 부담을 감소시키고 삶의 질을 향상시킨다.▶ 정신건강 검진, 약물증상 교육, 청소년/노인 보건사업, 재활프로그램, 재가 사례관리 등

의/약학| 2020.06.08| 4페이지| 1,000원| 조회(467)

국민건강증진종합계획, 보건교육론, HP2020, healthplan2020, 오..

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저혈량성 쇼크 中 출혈성 쇼크 케이스 (hemorrhagic shock) (쇼크위험성) 평가B괜찮아요

◈ 시나리오대상자는 대학생인 이모씨(M/23)로 새벽에 술집에서 술을 마시다가 옆 테이블과 싸움이 붙었다. 몸싸움을 하던 중 상대가 소주병을 깨어 왼쪽 복부를 찔렀고 이로 인해 과다한 출혈과 출혈성 쇼크 증상으로 응급실로 이송되었다.대상자는 현재 alert 하나 쳐져있으며 “숨이 가빠요.”, “추워요.” 라고 호소하고 있다. 활력징후 측정 결과, 빠르고 얕은 호흡(30회/분)과 빈맥(124회/분)을 보이며 혈압은 70/50이다. 피부는 차고 축축하며 창백한 상태이다. 대상자의 복부 자상은 복부대동맥을 지나지 않았고 비장 등의 장기는 손상되지 않은 것으로 보였다.CBC 검사 결과 RBC 2.52x10³/μL, Hb 7.8g/dL, Hct 24.7% 측정되어 RBC 400ml 수혈 처방 되었다.: 저혈량성 쇼크(hypocolemic shock) - 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock) - 보상단계◈ 간호력(1) 개인력성명 : 이○○성별 : M연령 : 23교육정도 : 거부주소 : 서울시 강동구 -학력 : 대재경제수준 : 중종교: 천주교입원일자 :2019년 11월 11일입원경로: □병실 ■응급실정보제공자 : 본인진단명 : hypocolemic shock(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)시나리오 대체(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)2015 편도절제술(4) 가족력당뇨 ? 부2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 :허여멀건한 피부로 기력없이 창백한 모습임.대답하는데 힘이 없고 작고 가는 목소리.① 활력증후체온 36.7 ℃, 신경인성 발한 : ■아니오 예호흡 30 회/분,양상 : □ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing■ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : ■ 정상 □ 저하 □ rale □ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨 : 부위호흡보조기구 : □ intubation □ tracheostomy □ IPPB □ nebulizer: □ ventilator □ ambu bag산소공급 : □ 비캐뉼라 □ 비카테터 ■ 산소마스크 □ ventrimask:□ 기타혈압 70 / 50 mmHg, 심음 : ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오 ■ 예인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예맥박 124 회/분, 부정맥 : ■ 무 □ 유맥박 강도 : ■Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □ 촉지안됨부위 요골② 의식의식수준 : ■ alert ■ drowsy □ stupor □ semicoma □ comaGCS : eye opening 3 motor response 4 verbal response 5총점 12 점지남력 :시간 : ■ 유 □ 무, 사람 : ■ 유 □ 무, 장소 : ■ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ delirium □ delusion □ illusion □ hallucination기억력 장애 : ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억③ 영양상태식사종류 : ■ 일반식 □ 특수식이음식물 섭취 경로 : ■ 구강 □ 위관 □ 위장루 □ TPN □ PICC④ 배설 (평소)배변 빈도 1 회/1일양상 : ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로 : ■ 직장 □ 기타 경로배뇨 빈도 5 회/일 일총량 cc/day양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨 □ 요실금경로 : ■ 자연배뇨 □ 간헐적도뇨 □ 유치도뇨 □ drainage: □ 방광루 □ 기타색 : ■ straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : □ 정상 ■ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : □ 정상 □ 건조함 ■ 축축함탄력성 : □ 양호 ■ 보통 □ 불량부종 : ■ 무 □ 유, 부위 정도 특성피부손상 : □ 무 ■ 유손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 ■ 기타 자상욕창 : ■ 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,: 부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능특수 감각장애 : ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : ■ 정상 □ 과민 ■ 저림 □ 감소 □ 무감각,이상 부위통각 : ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실,이상 부위⑧ 수면수면장애 여부 ■ 무 □ 유이유 원하는 해결방법⑨ 지지체계가족의 지지체계 정도 : ■ 협조적 □ 비협조적이용 가능한 지지체계 어머니 ? 항상 옆에 상주하며 지지적인 모습을 보임주증상(건강문제)과다 출혈간호사정객관적 자료1. 왼쪽 복부 자상으로 119 통해 응급실 내원함2. 복부 상처로 인해 출혈 진행 중임3. 창백하고 차가운 피부 상태4. V/S 75/50-124-305. 불안해 보이는 모습임주관적 자료“추워요...”간호진단# 외상과 관련된 쇼크 위험성 (Risk for shock)- 위험요인: 저혈압, 저혈량증, 저산소혈증, 저산소증목표장기목표: 대상자는 퇴원 시에 적절한 순환 혈액량을 유지한다.단기목표: 대상자는 24시간 내에 30mL/시간 이상의 소변량을 유지한다.대상자는 24시간 내에 정상범위의 혈압과 맥박을 유지한다.간호계획계획이론적 근거① 출혈 예방을 위해 출혈 부위를압박한다.명백한 신체 외부의 출혈로 인한 경우에는 바로 지혈시킨다.② 매 15분마다 활력징후 및의식수준을 관찰한다.활력징후는 대상자의 건강상태를 판단하는 기초자료이다.③ 피부 색깔, 온도, 긴장도 및 습기를 모니터링 한다.피부가 점점 차갑고 축축해지며 창백해지면 조직관류가 저하됨을 의미한다.④ 섭취 및 배설량(시간당 소변량)을 측정하고 기록한다.시간당 요배설량이 30mL 이하로 감소하는 지 사정한다.⑤ 산소를 공급한다.혈액 및 체액 손실로 인해 저산소혈증으로 인한 호흡부전이 나타날 수 있다.⑥ 적절한 체위를 유지한다.정맥 귀환을 돕고 심박출량을 증가시키기 위함이다.⑦ 수액과 혈액제재를 공급한다.부족한 혈량 보충을 위해 정맥으로 빨리 수액을 공급해야 한다. 링거 락트산이나 생리식염수 등을 먼저 정맥 주입한 후 전혈이나 알부민이 준비되면 공급한다. 출혈량이 전체 혈액의 40%를 초과한 경우에는 반드시 혈액성분을 투여해야 한다.⑧ 장음, 복부 팽만 및 통증을 모니터링 한다.장으로의 혈류 감소로 장음이 감소하고 마비성 장폐색을 초래할 수 있다.수행① 출혈 부위를 확인하고 압박을 가하였다.: 직접압박법 ? 대상자의 상처부위 의복을 벗겨 상처의 출혈량 및 상처를확인하고 거즈 및 압박드레싱(또는 모래주머니 등등)을 이용해직접 압박하였다② patient monitor를 이용해 15분마다 활력징후와 의식수준을 사정하였다.04시 00분75/50-124-3004시 45분80/50-99-2004시 15분80/57-118-2805시 00분87/55-100-2004시 30분81/52-117-2605시 15분86/55-100-20③ 대상자의 구강 주위와 점막에 피부색깔의 변화가 나타남을 확인할 수 있었다. 피부는 차고 축축했다.④ 대상자에게 주입되는 수액량(intake)을 측정하고 도뇨관을 통해 시간당 소변량(output)을 측정하여 모니터 하였다.⑤ 대상자에게 산소를 공급하였다.? 기도 개방을 유지하고 비강캐뉼라 및 안면마스크(또는 intubation)로6-10L/분 산소를 공급하였다.⑥ 환자를 앙와위로 눕히고 다리를 45도 정도로 상승시키는 쇽 체위, 즉 변형된 트렌델렌버그 체위를 취해 주었다.⑦ 부족한 혈량을 보충하기 위해 16~18G의 굵은 바늘로 링거 젖산(Ringer’s lactate)이나 생리식염수 또는 교질성용액(전혈, 신선동결혈장, 알부민) 등을 빠르게 주입했다.

의/약학| 2020.06.08| 5페이지| 1,000원| 조회(1,155)

응급실, 케이스, 성인간호학, 저혈량성쇼크, 응급간호학, 출혈성쇼크, 쇼크위험성

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산후출혈 요약정리, 문헌고찰 (+산후출혈 관련 기사) 평가B괜찮아요

목차Ⅰ. 산후출혈 ······································································· 11. 조기 산후출혈 ········································································ 11) 정의2) 원인3) 증상4) 진단5) 치료 및 간호2. 후기 산후출혈 ········································································· 31) 정의2) 원인3) 증상4) 간호중재5) 후기 산후출혈 위험요인3. 자궁퇴축부전(subinvolution) ··················································· 41) 정의2) 원인3) 증상4) 중재Ⅱ. 관련된 이슈화 ····································································· 5Ⅲ. 참고문헌 ······································································· 6Ⅰ. 산후출혈(postpartum hemorrhage)1. 조기 산후출혈 (early postpartum hemorrhage)1) 정의출산 후 24시간 이내에 발생하는 출혈.출혈량이 많고 시간적으로 단시간 내 진행되거나 장시간 지속되기도 한다.2) 원인주요 원인으로 자궁이완, 분만 동안의 산도손상, 혈종이 있다.■ [ 자궁이완/자궁무력증 (Uterine atony) ]① 조기 산후 출혈 원인의 90% 이상을 차지.② 태반부착 부위의 혈관에서 많은 출혈을 가져오는 자궁근 탄력 상실.=> 자궁내막 혈관의 불완전한 수축, 자궁근층의 수축부전으로 인한 이완성 출혈로 발생.자궁근육이 혈액의 흐름을 멈출 수 있을 만큼 수축될 때 까지 출혈이 지속 됨.정상 자궁수축자궁이완/자궁무력증태반면이 더 적음.출혈은 최소화.태반면의 자궁내막 동맥주위에자궁수축이 상(laceration) ]① 분만으로 인한 회음과 질의 열상. (경관, 회음 열상등도 포함.)② 급속한 아두만출, 거대아, 취약한 산모조직, 겸자분만, 둔위분만 등에 의해 초래.1도 열상질점막과 피부손상으로 국한:빈혈성, 압박성 괴사 초래 가능2도 열상회음근육까지 손상3도 열상항문괄약근까지 손상: 골반저이완, 자궁탈수, 요실금 초래4도 열상직장점막까지 손상■ [ 혈종(Hematoma) ]① 질점막하 결합조직에 혈액이 축적될 때 발생.② 출혈에 의해 변색된 부풀어오른 덩어리로 관찰 가능.3) 증상■ [ 자궁이완/자궁무력증 (Uterine atony) ]정상 자궁수축자궁이완/자궁무력증① 큰 자몽 크기의 둥글고 단단하게 수축되는 자궁.② 자궁이 배꼽 주위에서 쉽게 만져짐.③ 오로의 양 : 보통④ 오로의 색 : 검붉음① 위치를 확인하기 어려운 자궁저부② 자궁저부가 부드럽게 느껴짐③ 마사지를 하면 자궁이 단단하지만 멈추면 긴장이 사라짐.④ 자궁저부가 정상보다 배꼽 위쪽에 위치.⑤ 과도한 오로 (선홍색)(시간당 패드를 1개 이상 적심.)산도손상으로 인한 열상(laceration)혈종(Hematoma)① 자궁수축이 양호한데도출혈이 계속 발생.② 손상부위 감염이 혈행성, 림프성,상행성으로 파급되어골반염, 봉와직염, 골반농양 초래① 깊고, 심하고 완화되지 않는통증과 압박감이 나타남.② 자궁저부가 단단, 오로가 정상 범주여도 혈압 하강, 빈맥 같은 혈액손실 관련증상이 나타남.4) 진단① 출산 직후에 지나치게 많은 양의 선홍색 피를 흘리는 지 관찰.(하루에 500cc 이상의 출혈. / 산모용 패드로 반드시 체크해야함.)② 조금씩 지속적으로 출혈되는 경우에도 위험성을 가지고 계속 관찰해야 함.5) 치료 및 간호* 치료자궁이완/자궁무력증 (Uterine atony)① 즉시 자궁 마사지 시행: 자궁의 수축작용을 자극시킴.자궁저부쪽 복벽을 통해 마사지.② 자궁 수축제 투여.: 옥시토신, Methylergonovine, Prostaglandin (PG) 등.* 마사지, 약물로 산후 출혈궁에 직접압박을 가할 수 있다. *=> 자궁을 골반 쪽으로 밀어올리고 다른 한 손으로복벽을 통해 자궁저부에 압력을 가한다.③ 필요 시 자궁 내 패킹. 자궁적출술 시행.④ 혈액형, 교차반응검사를 사전에 실시. (수혈)혈액소치 10%, 혈구용적이 30% 이하면 전혈 준비.산도손상으로 인한 열상(laceration)① 출혈을 줄이기 위해 거즈 패킹, 탐폰 삽입.② 질전벽 열상, 요도주위 열상인 경우는 봉합이 필요.혈종(Hematoma)① 직경이 3cm 이상의 대형 혈종은 절개, 응혈 제거,출혈이 있는 혈관 결찰.② 지혈하기 위해 탐폰 삽입.③ 감염 위험이 있을 시, 항생제 투여.통증 심할 시 진통제 투여.* 간호사정① 자궁의 수축과 정상 자궁복구에 대해 사정.② 산후출혈과 관련된 위험요인을 사전에 조사, 미리 대처.(후기 산후출혈과 동일)③ 활력징후, 자궁의 수축 위치, 오로의 양과 색, 회음부위 출혈이나 긴장여부질의 출혈, 혈종 등을 사정한다.④ 섭취량과 배설량 확인.⑤ 헤모글로빈, 헤마토크리트 수치 등 출혈과 관련된 검사 확인.⑥ 출혈 발생 시, 시기, 정도와 양상, 원인에 대해 정확히 사정해야 함.* 간호중재① 출혈 발생 시=> 활력징후 측정. 자궁수축 상태 사정. 자궁수축 자극 약물 투여.② 자궁 이완 시, 의사에게 노티.즉시 자궁마사지 시행.③ 출혈이 조절 된 후엔 자궁의 수축 정도와 위치, 출혈여부 자주 측정.잦은 배뇨 격려, 자연배뇨가 힘든 경우 유치 카테터 삽입 (방광팽만 예방)④ 회음부 열상 시 통증에 따라 진통제, 온냉요법 적용.⑤ 공포, 불안감 완화를 위해 간호와 치료절차에 대해 충분히 설명하고 의사소통 시행.2. 후기 산후 출혈 (late postpartum hemorrhage)1) 정의분만 후 24시간 이후부터 산후 6주(산욕기)까지의 출혈2) 원인대부분 태반이 부착되었던 부위의 복구부전, 태반조직의 잔류 혹은 감염으로 인해 발생한다.* 발생빈도: 분만환자 1,000명 中 1명 정도 발생산후 6~10일에 잘 발생되지만 산후 수개월 후에 초래될절개부위에 혈종에 의함(가장多)잔류태반(retained placenta)태반이 불완전하게 박리되어 태반 부착부위 수축이 불가능하여 노출된 혈관에서 출혈이 초래되어 발생함유착태반(adherent placenta)탈락막과 섬유근층의 결손으로 비정상적으로 자궁벽에 유착돼 박리가 불가능함. 이로 인해 자궁이 정상적으로 수축하지 못해 출혈이 발생하게 됨.자궁복구부전(subinvolution)“3.”과 같음자궁내번증(inversion of the uterus)제대를 강하게 잡아당기거나 태반유착이 생겼을 때 자궁의 안쪽 면이 바깥쪽으로 뒤집혀 자궁저부의 안쪽면이 자궁강으로 내려온 것을 말함. 이때 치명적인 출혈이 발생해 저혈량성 쇼크로 진행됨.3) 증상심한 통증, 배뇨장애, 기동장애4) 간호중재: 각 원인에 따른 치료를 시행한다.잔류태반(retained placenta)- 용수박리- D&C (남아있는 태반의 제거)유착태반(adherent placenta)- 경미할 경우: 용수박리, 큐렛으로 태반제거- 심한 경우: 즉각적 자궁절제술자궁복구부전(subinvolution)“3.”과 같음자궁내번증(inversion of the uterus)- 예방: 태반박리 전에는 절대 제대를 강하게 견인하지 않기- 자궁절제술- 탈수된 자궁을 되돌리는 조작으로 인한 감염을 예방하기 위한 항생제 투여① V/S 측정, 자궁의 수축과 위치 사정, 오로 양상 사정② 회음부위, 질의 출혈이나 혈종 여부 사정5) 후기 산후출혈 위험요인과도한 자궁증대다태임신, 양수과다증, 거대아, 자궁근종 동반경관과 자궁손상제왕절개술, 급속분만, 광범위한 회음절개태반부착전치태반, 태반유착, 태반조기박리, 태반잔류자궁의 수축과 소진심한 마취나 진통제, 30세 이상의 산모나이, 다산모응혈장애태아사망, 계류유산, DIC, 선천성 응혈장애3. 자궁퇴축부전 (subinvolution)1) 정의산후 자궁은 자궁근 섬유의 수축과 복구를 통해 임신 이전의 정상 상태로 회복된다. 이런 산후 자궁 복구과정의 지연이나 불완전 퇴축을 퇴축부전(축(uterine involution) : 분만 후 자궁이 임신 전의 크기와 상태로 회복하는 것(정상 산후 자궁 복구 과정)2) 원인태반조직의 잔류, 감염, 자궁의 비정상적인 위치, 방광의 팽만, 자궁 내막염, 근종, 골반염증성 질환 등 자궁근 섬유의 수축을 방해하는 여러 원인으로 발생된다.3) 증상산후 자궁의 복구부전은 오로의 배출 기간을 지연시키고, 압통과 함께 심한 출혈을 수반한다.4) 중재골반검진으로 양손진찰을 통해 정상 산후 자궁보다 크고 유연한 자궁이 촉진된다면 자궁 마사지를 한다. 자궁근은 접촉에 예민하기 때문에 마사지가 근섬유를 자극하여 수축하게 한다. 자궁하부를 지지하면서 말랑말랑한 자궁을 마사지하면 자궁이 수축하면서 쌓여 있던 핏덩이들이 나온다. 질 안에 혈액이 고이게 되면 정체된 혈액은 핏덩이 형태가 되는데, 이것은 자궁저부에 압력을 가해서 밖으로 배출되어야 한다. 마사지할 때 과도하게 힘을 주면 자궁근육이 찢어질 수 있는데 이것은 자궁이완을 악화시키고 통증을 증가시킨다. 자궁 마사지를 반복하고 핏덩이를 배출시키는 데 실패하면 태반 부착부위에서의 출혈을 조절하기 위하여 자궁을 수축시킬 수 있는 에르고트(ergotrate)나 합성 에르고트인 메틸에르고노빈(methlyergonovine; methergine) 등의 자궁수축제를 투여한다. 출산 직후에 자궁수축제를 주사하는 것은 산후출혈을 예방하기 위한 중요한 처치이다. 하지만 이 약물들은 갑자기 혈압이 상승하거나 뇌졸중을 일으킬 수 있으므로 고혈압이나 심혈관 질환자에게는 금기이다. 비수술적인 중재로 출혈이 조절되지 않을 경우, 소파술로 남아 있는 태반조직을 제거하며 출혈이 조절된 후에는 자궁의 수축 정도와 위치, 출혈여부를 계속 자주 측정한다. 또한 혈액응고와 태반조직의 잔류로 수축이 잘 안 되는 자궁은 세균성장과 감염의 좋은 서식지가 되므로 감염이 의심되면 염증 해소를 위해 항생제요법을 실시한다. 산후 출혈과 감염과 관련된 증상 목록을 만들어 주어 자가 간호할 수 있도록 교육하고 퇴원 후 병원다

의/약학| 2020.06.08| 7페이지| 1,000원| 조회(1,691)

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화상(flame burn)- 성인간호학 실습Ⅳ ICU-담당 교과목실습 장소실습 기간학년/반학번이름[ 학교로고 ]질환명화상정의주로 열에 의해 피부와 피부 부속기에 생긴 손상문헌조사사례대상자원인화상의 가장 흔한 원인은 화염과 뜨거운 물이다. 열원이 섭씨 45도 이하일 때는 조직의 손상이 별로 없지만, 45~50도 사이에서는 세포의 부분적인 손상이 일어나며, 50도 이상에서는 세포의 단백질 성분이 변질을 일으키게 된다.화재증상통증과 저혈량으로 쇼크에 빠질 수 있다. 전층 화상과 심부 부분층 화상의 경우 신경 말단이 파괴되어 무감각해질 수 있다. 표재성이거나 중등도의 부분층 화상에서는 통증이 있다. 심한 외상과 칼륨이동으로 인한 결과로 장음이 감소하거나 없어지는 무력성 장폐색이 나타나며 체온상실, 불안, 통증에 의하여 오한을 느끼고 떨기도 한다. 또한 상기도 손상, 콩팥 허혈등이 나타나기도 한다.화상으로 인한 기도 손상으로 목소리를 잘 내지 못하며 그렁거림을 보이고 숨 쉬는 게 힘들다고 함치료 및간호응급기급성기재활기수액치료· 수액 요구사정· 수액보충시작· 유치도뇨관 삽입· 소변 배출량 관찰상처간호· 수치료와 세척· 필요시 괴사조직 제거· 화상범위와 깊이 사정· 국소적 항생제 치료· 파상풍 독소나 파상풍 항독소 투여통증과 불안치료수액치료· 수액보충상처간호· 상처 매일사정· 합병증 관찰· 수치료와 세척· 필요시 괴사조직제거통증과 불안치료조직절개와 이식· 동종이식, 자가이식 제공영양치료· 상처치료를 위한 적절한 식이제공물리치료재활을 위한 물리치료 시작· 환자와 가족의 상담 및 간호교육· 자가간호를 하도록 격려하고지지· 구축과 흉터를 예방하고 최소화함 (수술, 물리치료, 고정)· 미용 성형수술이나 재건수술 논의1. 고압산소치료2. 상처간호 ? dressing3. 수액치료4. q2hr suction5. 약물치료문헌고찰Ⅰ. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 : 한○○성별 : M연령 : 53교육정도 : 응답거부주소 : 경기도 수원시 -학력 : 응답거부경제수준 : 응답거부종교: 무방광루 □ 기타색 : ■ straw □ dilution □ dark yellow □ reddish □ brownish⑤ 피부사정피부색 : ■ 정상 ■ 창백 (화상부위) □ 청색 □ 홍조 □ 착색□ 기타습도 : ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : ■ 양호 □ 보통 □ 불량부종 : □ 무 ■ 유, 부위 상지 정도 특성피부손상 : □ 무 ■ 유Whole face superficial 2nd degree burn : 10%Ant. chest wall 1st degree : 3%Lt. shoulder ~ upper back superficial 2nd degree : 10%Lt. arm 5% deep 2nd on Lt. hand : pale color손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 ■ 기타 화상욕창 : ■ 무 □ 유, 단계 : □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ,: 부위 크기 cm × cm⑥ 의사소통언어장애 : ■ 무 □ 유언어장애 종류 : □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애 원인 , 가능한 의사소통 방식⑦ 감각기능특수 감각장애 : ■ 무 □ 시각 □ 청각 □ 미각 □ 후각 □ 평가 불가능표재성 감각 superficial sense :촉각 : ■ 정상 □ 과민 □ 저림 □ 감소 □ 무감각,이상 부위통각 : ■ 정상 □ 과민 □ 감소 □ 소실,이상 부위⑧ 반사기능표재성 반사 장애 :□ 바빈스키반사 □ 각막반사 □ 인두반사 □ 복부표재성반사심부건 반사 :■ 정상 □ 항진 □ 감소 □ 무반응,이상반응 부위안구와 동공반사 :안검하수 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측안감폐쇄 능력 손상 ■ 무 □ 유, □ 우측 □ 좌측동공크기(우/좌) 2mm / 2mm , prompt대광반사 : 직접(우/좌) / , 교감(우/좌) /EOM(CN Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ) : □ 정상 □ 손상, 부위안구진탕 □ 무 □ 유기타 : 회음반사 □ 무 □ 유, 항문감각 □ 무 □ 유neck stiffness □ 무 □ 유, Brudzinski's sign □ 양성 □음성Kernig's sign □ ? NS inj 100ml/bag mix Maxipime inj 1g/vial 2vial *2Lab. examMyoglobin ▲89WBC ▲18.49ANC ▲16.08? Sputum ++? CXR : Peribronchial infiltration maybe pneumoniaTreatment & Nursing Care? nasal O2 2L (Sat 96%)→ reserve mask O2 6L 유지함? PS burn dressing stat.? Lt. hand : surgical Tx. 가능성 있어 closed f/u? 고압산소치료? conservative Tx.? 지속적으로 ECDB 시행중? q2hr suction 시행중? Burn- daily OP dressing- 추후 수술적 치료? HRCT both lower lobe hardness +? CXR r/oInhalation Pneumonia? ECDB, Nebulize4) 진단적 검사(혈액 및 소변, 심전도 등)(1) 일반혈액검사(CBC & ESR)검사명10/610/8참고치임상적 의미CBC & Automated WBC Differentia countWBC count▲ 18.4▲ 10.24~10WBC는 골수에서 생성되어 감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있는 경우 신체를 방어하고 면역반응에 관여함▲ 백혈병, 급성감염, 세균성 감염▼ 재생불량성 빈혈, 골수기능저하, 악성 빈혈RBC count▼ 4.39▼ 3.714.5~6RBC는 산소를 운반하는 역할과 이산화탄소를 폐로 운반하는 역할을 하며 빈혈 혹은 적혈구의 증가 유무를 파악함▲ 쇼크, 설사, 탈수, 진성다혈증▼ 각종 빈혈, 급성출혈Hemoglobin16.413.413~17혈색소의 양을 측정함으로써 산소와 이산화탄소가 조직과 폐로 잘 운반되고 있는지 혈액이 일을 잘하고 있는지 알 수 있음▲ COPD▼ 출혈, 빈혈, 간경화Hematocrit44.93936~52전혈에서 적혈구가 차지하는 비율▲ 구토, 다혈구증, 탈수, 울혈성 심부전▼ 빈혈, leukemia, 혈전용해제 등.약물명/용량상품명(화학명)투여경로( 회/일)투여목적(약리작용) - 환자의 증상과 연관하여 작성하세요.(특징, 작용, 부작용)Nadoxol Inj 15mg/2ml/A(Ambroxol Hydrochloride)IV*3[약리작용] 거담제 > 점액 분비 촉진제점액용해 작용을 나타냄으로써 호흡기질환에서의 객담 배출 곤란증상을 개선하는 약[특징]- 평상시 충분한 수분을 섭취하기- 전문가와 상의 없이 다른 감기약과 병용하지 말 것[부작용]발진, 발적, 가려움증 등Denogan inj 1g/vial(Propacetamol Hydrochloride)IV2vial*1[약리작용] 비마약성 진통제 > 중추성 진통제열을 내리고 외과수술 후 통증이나 암성 통증을 경감시키는 데 사용[특징]- 용량주의: 과량으로 투여하지 않도록 주의(1일 최대 투여량 ? 8g)[부작용]발진, 발적, 가려움증 등Cefazoline Inj 1000mg/vial(Cefazolin Sodium)IV2vial*3[약리작용] 항균제 > Cephalosporin계 > 제1세대항균작용을 나타냄으로써 세균에 의한 각종 감염증을 치료하는 약 (기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증)[특징]- 증상이 개선되더라도 임의로 투약을 중단 금기- 간질환 환자나 신장질환 환자 주의[부작용]위장장애, 호흡곤란, 홍조, 부종, 발진 등Mucomyst Soln 800mg/4ml/vial(Acetylcysteine)흡입제*3[약리작용] 거담제 > 점액 용해제점액용해 작용을 나타냄으로써 호흡기질환에서의 객담배출 곤란증상을 개선하는 약[특징]- 평상시 충분한 수분을 섭취하기- 전문가와 상의 없이 장기간 연용 금기- 과도한 음주나 흡연 금기- 임산부, 수유부는 투여 전 반드시 전문가와 상의Megagreen Inj. 10g/20ml/vial(Ascorbic Acid)IV2vial*1[약리작용] 비타민 및 영양제류 > 비타민C 제제비타민C의 결핍과 관련된 질환의 예방 및 치료를 위해 사용하는 약▷ 대상자의 경우, 상처의 빠른 치효율적 호흡양상 (Ineffective breathing pattern)목표장기 목표? 대상자는 퇴원 시 호흡이 편안하고 호흡곤란으로 인한 증상이 없다.단기 목표? 대상자는 72시간 내에 동맥혈 가스분석이 정상범위 내에 있다.? 대상자는 72시간 내에 대상자의 폐 청진시 비정상적인 호흡음이 사라진다.? 대상자는 72시간 내에 기침이 줄어든 모습을 보인다.간호계획계획이론적 근거① 동맥혈 가스분석과 산소포화도를모니터 한다.동맥혈 가스분압이 산소화와 가스교환 장애를 가장 정확하게 나타낸다. 저산소혈증이 나타나는지 관찰한다.② 호흡양상을 관찰하고 호흡곤란이있는 지 확인한다.호흡의 양상도 다양한 질병과정과 관련되므로 관찰이 필요하다.③ 기침을 자극시키고 상하기도의청결을 위해 필요시 흡인을 한다.부분적 기도폐쇄가 있을 경우 기침을 유도하여 기도를 깨끗이 한다. 만일 기침이 비효과적일 경우 흡인이 필요하다.④ 적절한 습도를 제공한다.가습과 적절한 수분섭취는 객담 배출을 용이하게 한다.⑤ 필요시 처방된 기관지확장제,거담제를 투여한다.거담제는 기관의 분비샘에서 장액성 체약 분비를 촉진하여 분비물을 묽게 만들고 쉽게 배출되도록 한다.수행① 동맥혈 가스분석과 산소포화도를 모니터 한다.ABGASpO210/6 7.47-32-59-23.610/8 7.33-57-70-29.810/9 7.47-41.7-90.2-30.210/6 92% 93% 88% 98%10/8 99% (reserve mask, airvo)10/9 97%② 대상자는 숨쉬기 힘들어 하고 가래 섞인 숨소리를 보였으나 q2hr suction을 통해 완화되는 모습을 보임③ 기침 시 흉부를 타진법을 적용해주며 기침과 심호흡을 격려했다.가래 끓는 소리가 나서 뱉도록 하였으나 힘이 없어 oral suction tip만 주고 스스로 흡인하도록 했다.▶ yellow~brown color thick 양상의 객담 보임④ 대상자에 Airvo를 이용한 O2 Therapy를 통해 가온가습된 공기를 제공하였다.10/8 FiO2 60% flow 60 4M와

의/약학| 2020.01.24| 17페이지| 1,500원| 조회(669)

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