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성인간호학 케이스스터디 stroke, 뇌졸중

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적뇌졸중은 우리나라 뿐 아니라 전 세계적으로 가장 중요한 사망원인이며, 성인에서 장애의 가장 중요한 원인 질환이다. 뇌졸중은 주요 사망 원인이며, 2010년 통계청 사망통계에 의하면 약 26,500명이 뇌졸중으로 사망하여 이는 20분마다 1명이 뇌졸중으로 사망하고 있는 것과 같다. 우리나라의 경우 뇌졸중 급성기 치료 및 뇌졸중 위험인자 조절 향상으로 뇌졸중으로 인한 연간 사망이 21세기 첫 10년 동안 약 28.3%나 감소하였다. 그러나 뇌졸중 사망률은 줄고 있는 것에 반하여, 우리나라는 인구 고령화로 인한 전체 뇌졸중 발생은 증가하고 있는 추세이다.본 연구는 뇌졸중 중 연수경색을 진단받은 대상자를 한 명 선정하여 관찰과 기록, 면담, 문헌고찰을 통해 자료를 수집하고 질병이 개인의 건강에 미치는 영향을 알아봄으로써 신경계 질환의 특성을 알고, 이러한 지식을 바탕으로 뇌졸중을 가진 환자에게 제공되어야 할 적절한 간호에 대해 탐구하며 적절한 간호가 효과적으로 제공되도록 하는데 궁극적인 목적이 있다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의뇌졸중은 ‘급속히 발생하는 국소적인 혹은 완전한 뇌기능 장애가 24시간 이상 지속되거나 그전에 죽음에 이르는 것으로 뇌혈관의 병 외에는 다른 원인을 찾을 수 없는 경우’로 정의하고 있다. 뇌의 혈액순환을 방해하는 다양한 원인에 의해 나타나며, 손상 받은 혈관의 위치나 범위에 따라 다양한 신경계 장애를 초래한다. 뇌경색은 혈전 혹은 색전이 뇌실질에 영양을 공급하는 뇌혈관을 막아 뇌조직을 괴사시켜 여러 가지 증상을 유발하는 상태를 일컫는다. 뇌경색은 급성기 뇌경색 환자를 치료하는 방법에 따라 환자의 예후와 환자가 사회에 어느 정도 적응하느냐가 결정되므로 급성기의 치료 전략 및 조기 재활에 대한 팀 접근이 중요하다.-뇌졸중의 분류i)혈전성 뇌졸중(Thrombotic stroke)혈전성 뇌졸중은 일시적인 언어 손상, 편마비, 편측 감각이상과 같은 전구증상이 몇 시간 또는 며칠 종안 나타나며 일반적으로 갑작스럽게 생기지열은 두개내 혈종, 지주막하출혈, 뇌실출혈을 초래한다. 혈관이 손상되면 혈액을 공급하는 부위의 뇌조직에 혈류가 뚜렷하게 감소하며, 결국 뇌허혈과 경색 및 신경계 기능 장애를 일으킨다.2. 원인 및 병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류 공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고 CO₂와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000cc 정도로 일정하게 유지한다. 뇌졸중은 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈현성으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래하여 허혈된 부위의 신경원과 신경교세표, 조직을 경색 및 괴사시킨다. 뇌졸중 발생 이후의 뇌대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽 신체에도 영향을 미친다.3. 증상i)초기 경고증상뇌혈관성 장애가 발생하기 수 시간 또는 수일 전에 뇌졸중을 예고하는 국소적 경고증상이 나타나지만 거의 인식을 못하고 지나칠 수 있다. 색전성뇌졸중은 전구증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많으나, 혈전성뇌졸중의 경우 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체 한 쪽의 지각 이상이 나타나지만 쉽게 인지하지 못한다.ii)인지변화뇌졸중 대상자는 의식수준의 변화와 함께 다양한 인지장애를 보인다. 의식수준과 함께 편측 무시, 편측부전마비, 공간 고유수용 기능장애, 기억력과 판단력 또는 문제결정과 의사결정 능력의 손상, 집중력과 업무 수행 능력 감소 등의 증상을 사정한다. 우뇌가 침범된 대상자는 결손을 인식하지 못하고 시간과 장소에 대한 지남력을 상실한다. 충동적이고 판단력 감소와 함께 인격 변화가 나타난다. 좌뇌 뇌졸중 대상자는 실어증, 실독증, 실서증이 있고 행동이 느려진다.iii)운동장애뇌졸중은 상위운동신경원의 병변이므로 수의적 운동조절 기능에 손상을 가져온다. 우뇌 뇌졸중은 신체 좌측에 쇠약, 마비, 편측 부전마비를 초래한다. 반대로 좌뇌반구사: 급성기 뇌졸중 환자에서의 신경학적 검사는 빠르게 이루어져야 한다. 이를 위해서는 통상적으로 이루어지는 신경학 검사보다는 점수체계를 갖춘 뇌졸중 척도들을 이용하는 것이 좋다. 특별히 권장되는 것은 National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)로 이것은 전 세계적으로 이용되므로 자료의 범용화가 가능하고 점수에 따른 예후의예측이 가능하다.②혈액검사: 유사질환의 감별 및 치료적 접근의 가능성을 알기 위한 항목들로 이루어진다. 혈당, 전해질, 혈소판 측정 등을 포함한 전체 혈구 계산과 프로트롬빈시간, 활성화부분트롬보플라스틴 시간(activated partial thromboplastin time, aPTT)등을 확인한다. PT는 정맥 내 혈전용해제 사용과 경구항응고제 사용의 표준이 된다.③뇌척수액검사: 출혈과 뇌혈전을 구분할 수 있는 중요한 검사이다. 뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나, 지주막하 출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구를 볼 수 있다.④혈관조영술: 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사다. 디지털 감산 혈관조영술은 두 개강 내, 외 혈관의 협착과 폐색을 구별하기 위해 시행한다.⑤CT: 수 분내에 검사가 완료되고 쉽게 뇌출혈과 뇌종양을 감별할 수 있다. 뇌회색질-뇌백색질 구분의 소실, 바닥핵의 경계 소실, 뇌섬엽 리본소실 등과 같은 뇌허혈의 조기 허혈변화의 발견을 통해 조기 진단에 도움을 줄 수 있다.⑥MRI: 자기공명영상에서 뇌경색의 진단은 확산강조 영상(diffusion image)을 통해 이루어지는데 이는 뇌경색 발생 후 수 분 내에 뇌허혈손상의 영역을 손쉽게 확인할 수 있다.5. 치료i)약물요법①혈전용해제: 급성 허혈성 뇌졸중에 사용하며, 뇌색전을 예방하고 뇌동맥 폐색을 완화하여 혈류를 방해하지 않게 한다. 투약 후 지나친 혈압상승은 출혈합병증이나 뇌부종과 관련이 있으므로 집중 관찰한다.②항응고제: 대표적인 약물로는 aspirin, heparin, warfarin이 있다. 혈전용해제 치료 후 상을 인지하지 못하고 위치감이 결여되어 있기 때문에 부가적인 손상 위험이 따른다. 대상자를 접촉하고 신체 양측을 사용하도록 교육한다.iv)의사소통 증진: 일을 단계별로 나눠서 한 번에 한 가지만 하도록 지시한다. 대상자와 의사소통을 할 때는 잘 듣고 주의 깊게 살펴보고, 대상자를 바라보면서 또박또박 천천히 명료하게 말을 한다. 간호사는 대상자가 말을 하도록 격려하고 긍정적인 행동을 할 때 강화한다.v)연하증진: 대상자의 얼굴 비뚤어짐, 침 흘림, 허약감과 쉰 목소리등을 사정한다. 연하문제의 원인을 파악하기 위해 바륨검사를 시행할 수도 있다. 연하과정을 촉진할 때 대상자의 체위는 의자에 앉거나 침대에 똑바로 앉게 하고 머리와 목은 약간 앞으로 구부리게 하는 것이 좋다. 물과 같은 액체보다는 연식이나 반연식 혹은 걸쭉한 음식이 좋다.vi)배뇨와 배변관리: 금기증이 아니라면 하루 수분 섭취량이 적어도 2,000ml 이상 되도록 격려한다. 방광을 비우게 하기 위해 방광 프로그램 초기에 배뇨 후 잔뇨량을 측정한다. 평소 배변습관에 맞춰 변기를 제공하고 고섬유식이를 제공하며 처방에 따라 배변완화제를 제공한다.vii)대상자와 가족 교육: 투약, 이동기술, 대화기술, 안전조치, 식이관리, 활동수준, 자가간호 기술 등을 포함한다. 퇴원 후 대상자와 가족이 수행해야 할 역할을 서면화된 지침서를 이용하여 제공한다. 교육 후에는 대상자와 가족에게 간호를 시범해 보이도록 하여 간호능력을 평가한다.viii)가정과 지역사회 간호: 일부 대상자는 집으로 퇴원할 수는 있지만, 지속적인 지지나 사고, 손상을 예방하기 위해 감독이 필요하다. 언어치료, 물리치료, 작업치료는 집, 외래, 재활센터나 장기 요양시설에서 지속할 수 있다. 재활의 목표는 가능한 대상자의 능력을 최대화하는 것이다. 가정에서 편마비 대상자가 다니는 통로의 장애물을 제거하고 미끄럼을 방지할 수 있도록 환경을 제공한다. 지역사회 내 자조그룹이나 지지그룹같은 모임을 운영하는 복지시설 정보를 제공한다.Ⅲ. 간호사례1. 성인간호 간증?안경렌즈?기타: 복시귀청력감소?통증?분비물?이명?현운?기타:코후각?비출혈?분비물?외상?염증?기타: 오른쪽 코가 막히는 느낌구강미각?잇몸출혈?궤양?충치?의치?혀(통증, 색, 건조)? 기타:목갑상선 비대?림프결절?쉰목소리?연하곤란?기타: 딸꾹질심장 및 폐흉통?심계항진?호흡곤란?청색증?기좌호흡?기침?객담?객혈?부종? 잦은 감기?위장관계식욕부진? 소화장애? 오심? 구토?복부팽만? 복통? 토혈? 혈변?흑색변? 변비?설사? 치질?기타: 제산제사용 유? 무?요로계배뇨장애?다뇨?빈뇨?실금?핍뇨?무뇨?혈뇨?급뇨?근골격계부종?강직?위축?기형?근육, 관절통?기타: 허약(weakness)신경계두통?실신?감각장애?운동장애?경련?기타:혈액빈혈? 잦은 출혈?기타:5)정신적, 정서적 상태지남력유?무?의식상태명료?혼돈?반의식?무의식?의사소통원만함?곤란함?불가능함?기타:정서상태안정?불안?슬픔?우울?건강상태에 대한 의식(병식)poor insight건강 회복에 대한 기대(환자 및 간호)증상의 호전과 재발이 반복되고 있는 상태임. 증상에 대해 대상자가 많이 지쳐있는 상태. 간호사가 제공하는 간호에 대해서도 “지겹다”라고 말함.-NIHSS날짜02/1902/2102/2402/2502/2703/0103/0203/03점수777666666)임상병리검사검사일검사명임상치(단위 생략)정상치결과해석(사례대상자 중심)02/1802/2703/08혈액학RBC5.15-4.974.0~5.4x10?/uL-Hb15.9-15.112~16g/dLHct45.5-43.836~48%WBC7.36-74.0~10.0x10⁴/uLPLT182-237150~450x10³/uL일반화학검사glucose123↑-9860~108mg/dL-total protein7.9-76.6~8.0g/dLtotalcholesterol197-12290~250mg/dL요경검U_coloryellowyellowyellow고배율시야에서 세포의 발견 개수에 따라① 0-1/HPF② 1-4/HPF③ 5-9/HPF④ 10-19/HPF⑤ 20-29/HPF⑥ 30-49/HPF⑦ 5

의/약학| 2018.10.26| 16페이지| 2,500원| 조회(354)

뇌졸중, 성인간호학, 케이스스터디

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성인간호학 케이스스터디 spinal stenosis, 척추협착증

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적척추 협착증 환자임과 동시에 노년의 신체 특성을 가진 환자를 care할 때는 여러 방면에서 상황을 보아야 하며, 일어날 수 있는 사고들을 미연에 방지하는 것이 아주 중요하다. 이러한 환자를 간호하는 방법에는 어떤 것들이 있는지 알며, 척추 협착증이란 어떤 질병인지 어떤 병태 생리적인 기전을 가지는지 이해하고 어떤 치료과정을 거치는 지 아는 것을 통해 궁극적으로는 환자에게 올바르고 적절한 간호를 제공하는 능력을 키우기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의척추 협착증Spinal stenosis척추 협착증은 요추부 척추관, 외측 함요부, 신경근관 혹은 추간공 등이 좁아져서 마비 또는 신경근을 압박하여 요통, 하지로의 방사통, 간헐적 파행, 보행 장애, 배뇨 및 배변 장애 등의 다양한 신경 증상을 일으키는 질환이다.2. 원인척추 협착증은 선천성 또는 발달성, 후천성으로 대별되고 해부학적 위치 및 협착을 유발하는 병리 소견에 따라 분류되었다.선천성, 발육성 척추 협착증은 연골무형성성 왜소증에서와 같이 척추경간 거리가 요추 원위부로 가면서 좁아지거나, 짧은 척추경을 가진 정상키의 사람에서도 나타나나 매우 드물다. 연골 무형성성 왜소증에서는 척추에 여유 공간이 없기 때문에 퇴행성 변화가 시작되는 연령인 30대 초반에 흔히 그 증상을 나타낸다.후천성인 퇴행성 척추 협착증은 증상이 50대와 60대에 시작되며 원인으로는 퇴행성, 척추전방전위증, 의인성, 의상성, 대사성 등이 있다. 과거에는 남자에서 많은 것으로 보고되었으나 최근의 보고는 여성에 3~5배 더 호발 하는 경향을 보인다.3. 병태생리퇴행성 척추 협착증은 일회적 사건으로 발생하지 않으며, 지속적으로 골 조직과 연부 조직이 변하여 신경이 지나갈 공간이 줄어들어 발생하게 된다. 척추의 퇴행성 변화는 추간판의 변화로부터 주로 시작되어, 나이가 들면서 추간판 주변의 혈류가 감소하며 추간판 구성 성분도 변하게 된다. 추간판 수분의 감소에 따라 추간판 높이의 감소와 섬유륜 파열, 팽윤, 수분 도 가능하며 금속 척추 고정 기기를 사용한 경우에 발생한 협착증의 강도를 평가하는 데 유용하다. 그러나 두통, 오심, 발작 등의 부작용을 일으킬 수 있으며, 추간공 협착증, 골극에 의한 외측 함요부 협착증은 진단할 수 없다.(3)전산화 단층촬영(CT)중심부 척추관, 외측 함요부, 추간공 모두 볼 수 있으며 골 조직으로 인한 외측 함요부 협착증의 진단에 유용하다. 척추관의 협착에 동반하는 CT 소견은 선천적으로 좁은 척추관, 추간판의 퇴행성 변화, 척추 후관절의 이상 소견, 황색 인대의 비후 등이다. 추간판이 보이는 부위에서 경막외 지방의 소실은 척추 협착증을 시사하는 중요한 소견이다.정확도에 있어서는 척수강 조영술보다 우수하고 골 조직의 병변과 척추 및 마디 주위의 연부 조직의 병변도 같이 볼 수 있다는 장점이 있다. 또한 MRI에 비해서 골조직의 이상에 의한 협착증은 용이하게 진단할 수 있다. 반면에 경막 내 병변에 대한 진단율이 떨어지고 연부 조직의 감별이 어렵다는 단점이 있다.(4)자기공명영상(MRI)측만증이 동반된 경우를 제외하고 협착증을 진단하는 데 가장 우수한 검사 방법으로, 비침습적이며 방사선 피폭이 없고 시상면과 축상면을 동시에 관찰할 수 있다는 장점이 있다. T1 강조영상에서는 신경 조직과 구조와의 관계, T2 강조영상에서는 추간판의 퇴행성 정도와 병변 부위를 관찰할 수 있다. 시상면 영상에서는 추간공의 감소된 양상을 확인할 수 있고(협착증이 있으면 감소된 양상이 관찰되기도 한다.) 축상면 영상에서는 외측 함요부의 경막의 압박과 협착 정도를 관찰하는데 유용하다.(5)전기 진단 검사근전도 검사 시 신경근증 소견을 보이며 양측 하지에서 여러 신경 분절의 이상이 관찰될 수 있으나 정상인 경우도 많다. 신경 전도 검사는 60세 이상 노년층에서 무반응인 경우가 흔하며, 척수강 조영술에서 완전 차단된 경우를 제외하고는 정상인 경우가 많으므로 임상 적용이 어렵다.6. 치료 및 간호-보존적 치료i)환자 교육 및 침상 안정환자로 하여금 치료에 참여하게 하고 질이며 그 외에 두통, 메스꺼움, 현기증이 있다.iii)경막외 부신피질 호르몬 주입(Epidural stenosis injection)이 치료는 일반적으로 보존적 치료와 수술적 치료의 중간적 치료 형태로 간주되어 보존적 치료가 실패하였지만 수술의 단점을 피하고자 할 때 시도된다. 선택적 신경근 차단술은 증상을 유발하는 신경근의 확인 및 탐색에도 도움이 되는 것으로 알려져있다. 그러나 협착증과 같은 만성적인 질환에서 잦은 투여에 의한 쿠싱 증후군 등의 부작용을 고려해야 한다.iv)보조기(Brace and corst)척추 협착증 환자에서 연성 보조기를 이용한 요추부의 외부 지지는 급성의 증상이 완화된 후 환자가 활동을 하게 하는데 도움을 줄 수 있다. 연성 보조기는 요추 전만을 감소시키고 요추부의 운동을 제한하면서 복압을 증가시켜 요추부에의 부하를 30%까지 감소시킬 수 있다는 보고가 있으나 실제로는 요추부의 운동을 증가시킨다는 보고도 있어 보조기 착용의 이점에 대한 신빙성 있는 보고는 없다. 그러나 약한 복근을 가진 뚱뚱한 환자와 노인 환자에서 보조기는 단기적으로는 유용하게 사용될 수 있다. 그러나 장기적으로 보조기를 사용하면 척추 주위 근을 약하게 하므로 좋지 않다.v)물리치료 및 운동 요법(Physical therapy and exercise)물리치료는 단일 치료 방법으로서는 효과가 떨어지나, 투약 및 주사 요법과 더불어 보다 적극적으로 환자를 움직이게 하기 위하여 필요하다. 등척성 굴곡 운동은 복근과 요추부 근육을 강화시킴으로써 근육에 의한 요추의 지지도를 높여, 결과적으로 요추 전만 감소와 통증을 완화하기 위해 시행한다. 과신전 운동은 척추 주위 근육을 강화시키는 것으로 등척성 굴곡 운동 과정을 거친 후에 시행된다. 그 외에도 유산소 운동도 도움이 된다.-수술적 치료척추 협착증은 고령의 환자에게서 주로 발생하므로 내과적 문제를 가지고 있는 경우가 많기 때문에 수술 전 심폐 기능 검사 등의 충분한 내과적 검사는 필수적이다. 수술 여부는 둔부나 하지의 통증, 반정보성 명 정OO 연 령 79 성 별 여성병 동 5w 입원일자 2014. 10. 24 정보제공자직 업 무 종 교 불교 교육정도 무학결혼상태: 미혼? 기혼? 사별? 별거?혈 액 형 O+진단명 고혈압, 척추골절, 치매2)입원상태 및 병력입원경로응급실?외래?기타:입원방법걸어서?부축해서?휠체어?이동운반차?입원시 동반자가족?친구?기타:입원시 활력징후혈압: 150/70mmHg 체온: 36.4℃ 맥박: 68회/분 호흡: 20회/분입원시 체중/키체중: kg신장: cm현병력과 주호소2011년 허리 수술을 한 과거력이 있으며 2014년부터 양쪽 종아리가 당기는 증상이 있었다. 외부 병원에서 검사 후 협착증이 더 심해졌다는 결과를 받고 Spinal stenosis, lumbar 주 진단 하 5월 14일에 수술을 위해 입원하였다.5월 21일에 PD L2-3, L5-S1 & PLIF L5-S1 and PF L3-S1 instrumentation 수술 시행하였다.과거력30년 전부터 고혈압 증세가 시작되었다. 침대에서 떨어져 척추 골절이 되었으며 시멘트 시술을 받은 상태이다.가족력환자와의 관계고혈압? 당뇨? 심장질환? 암?(부, 형제자매) 뇌졸중?결핵? 간염? 기타?: 종양(부, 형제자매) 없음? 유전적 사항?3)건강정보수면습관규칙적?불규칙적?약물복용?수면시간4시간 이하?5~8시간?9시간?시력장애유?무?안경?렌즈?청력장애유?무?보청기?치아상태양호?충치?부분의치?완전의치?기호식품술? 양/횟수담배? 년 개피커피?기타:알레르기무?약?음식기타:월경규칙적?불규칙적?초경 세폐경 49 세운동가능자유롭게 활동?화장실 출입 힘듦?활동부자유?관절운동잘 됨?안 됨?마비&쇠약유? 부위:무?기타:통증부위: 허리예리함?둔함?찌르는듯함?쑤심? 퍼짐?기타:4)신체기관 문진일반상태체중변화?허약감?피로감?발열?발한?오한?부종?기타?피부피부색 정상?창백?홍조?황달?청색증?소양증?발진?건조?궤양?상처? 욕창? 부종?손톱변화? 모발변화?기타:머리외상?두통?눈시력?통증?안경렌즈?기타:귀청력감소?통증?분비물?이명?현운?기타:CV:89.3fLMCH:30.5pgMCHC:34.1g/dLRDW:13.7%PLT:171(10^3)MPV:6.9fLPDW:17.5%PCT:0.100%Neutrophil↑:76.7%Lymphocyte↓:13.5%Monocyte:7.2%Eosinophil:2.5%Basophil↓:0.1%ESR:70mm/hrWBC:7.8(10^3)RBC↓:2.95(10^6)Hgb↓:8.9g/dLHct↓:26.5%MCV:89.3fLMCH:30.5pgMCHC:34.1g/dLRDW:13.7%PLT:140(10^3)MPV:7.2fLPDW:17.5%PCT:0.150%Neutrophil↑:77.8%Lymphocyte↓:9.8%Monocyte↑:11.8%Eosinophil↓:0.5%Basophil↓:0.1%WBC4~10(10^3)RBC3.6~4.8(10^6)Hgb12~16g/dLHct36~48%MCV86~102fLMCH26~32pgMCHC32~36g/dLRDW11.5~14.5%PLT130~450(10^3)MPV6.8~10fLPDW15.1~18.6%PCT0.0~1.0%Neutrophil45~75%Lymphocyte15~45%Monocyte3.4~9%Eosinophil1~7%Basophil0.5~4%대상자의 경우 세 번의 검사 동안 RBC의 수치와 헤모글로빈의 수치가 계속해서 평균 이하로 나오고 있지만, 어지러움이나 허약감은 호소하지 않고 있다. 하지만 대상자의 피부 상태가 창백한 것과 약간의 운동에 숨을 금방 헐떡거리는(호흡곤란) 모습은 적혈구 수치의 감소와 연관이 있을 것이라 추측된다.감별 혈구 계산에서는 20일과 24일에서 호중구의 증가와 림프구의 감소가 보이는데, 급성 감염 혹은 면역력 저하 상태를 의심해볼 수 있다(이 때의 간호 기록에 따르면 대상자는 오한을 느끼며 체온이 38.5℃까지 증가한 상태였다).7)방사선 검사 및 특수검사검사명검사일검사결과호흡기-알레르기 검사(기본 폐기능 검사)2015. 05. 12refmeas%refFVC2.332.51113FEV11.531.72113FEV1/F요법

의/약학| 2018.10.26| 15페이지| 2,500원| 조회(225)

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Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적치매의 원인이 되는 많은 질병이 노인에서 흔한 것은 사실이나 우리나라에서는 아직도 치매가 나이가 들어서 자연적으로 생길 수 있는 단순한 노화현상으로 인식되는 경향이 있다. 하지만 최근 노인의 인구 비율이 증가하고 있는 추세이며 비단 노인이 아니더라도 혈관성 치매는 다른 연령대의 인구에게도 그 위험성이 존재한다. 치매의 원인과 증상, 간호 방법에 대해 정확한 지식을 습득함으로써 혈관성 치매가 예방 가능한 질병임을 알고, 치매 대상자에게 어떠한 간호를 제공해야 하는지에 대한 지식을 갖는 것은 매우 중요하다. 이번 연구는 치매 대상자의 질병의 원인과 행동 양상에 대해 공부함으로써 환자에게 올바르고 적절한 간호를 제공하는 능력을 키우기 위함이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의Vascular Dementia 세계보건기구에서는 치매를 뇌의 만성 또는 진행성 질병에 의해 발생하는 증후군으로 이로 인한 기억력, 사고력, 이해력, 계산력, 학습능력, 언어 및 판단력을 포함한 고도의 대뇌피질 기능의 다발성 장애라고 정의하고 있다.혈관성 치매란 고혈압과 뇌동맥 경화증, 당뇨병 등에 의한 뇌혈관 장애로부터 이차적으로 뇌세포의 변성을 일으켜 발생한다. 혈관성 치매는 전형적으로 여러 차례에 걸친 다발성 경색으로 초래된다.2. 원인혈관성 치매는 뇌혈관 질환으로 인해 뇌조직의 손상이 초래되어 나타나는 치매를 가리킨다. 뇌혈관 질환은 발생기전에 따라서는 뇌혈관이 막혀 발생하는 허혈성 뇌혈관 질환(뇌경색 또는 뇌 허혈 상태)과 뇌혈관이 터져서 생기는 출혈성 뇌혈관 질환(뇌출혈)으로 나눌 수 있다. 대개의 경우, 뇌혈관 질환이 반복해서 발생함으로써 혈관성 치매가 생기는 경우가 많지만, 때로는 뇌혈관 질환이 주요 뇌 부위에 단 한 차례 발생함으로써 치매 증상이 생길 수 있다.뇌혈관 질환 및 혈관성 치매의 대표적인 위험 요인들로는 고혈압, 흡연, 심근경색, 심방세동, 당뇨병, 고콜레스테롤 혈증 등이 있다.3. 병태생리대부분의 혈관성 치매는 뇌혈관 동맥경화의 합병증으여 뇌의 혈류량 또는 뇌의 포도당 대사능력 등을 측정함으로써 뇌의 각 부위의 기능 이상을 확인할 수 있다.(6)신경심리검사신경심리검사는 문답식 혹은 설문지 방식으로 기억력 등의 인지기능을 세밀하게 평가하는 것으로서 환자의 인지기능 정도를 객관적으로 평가할 수 있다. 신경심리 검사는 기억력, 언어능력, 주의집중력, 판단능력, 계산능력, 수행능력, 시공간파악능력 등 다양한 인지영역에 대한 광범위한 평가가 포함된다. 신경심리검사는 환자의 인지기능 감퇴가 정상적인 노화 과정에 의한 것인지 아니면 치매에 해당하는 인지적 결함인지를 구별하는데 참고하기 위해 사용하고, 치료 시작 전에 환자의 인지기능 수준을 파악해 둠으로써 향후 치료 반응 정도를 파악하는 데 참고하기 위해 사용한다.6. 치료 및 간호-약물치료(1)항혈소판제/ 항응고제 : 허혈성 경색의 재발방지를 위해 아스피린과 같은 항혈소판제나 warfarin과 같은 항응고제를 사용한다. 아스피린이 AD는 물론 VD 환자들의 인지기능저하를 감소시킨다는 보고가 있다.(2)기타 혈관성 위험인자 치료제 : 고혈압, 고콜레스테롤, 당뇨병 등 혈관성 치매를 야기하는 위험 인자들을 조절한다.(3)합병증 치료제 : 항파킨슨약물, baclofen 등(4)인지기능항진제 : 환자들의 인지기능의 저하를 감소시키고 자발성이나 의욕 등을 향상시켜 인지기능은 물론 전반적인 행동에 효과가 있다.(5)BPSD(행동심리증상) 치료제 : 항정신병약물, 항경련제, 항우울제, 항불안제, 수면제 등(6)뇌대사촉진제/뇌활성약물 : 치매를 포함한 뇌증후군 환자의 학습, 인지기능 및 정신증상을 호전시킨다.-간호i)인지기능증진?인지자극과 기억력 훈련: 인지기능과 기억력을 강화하고 증진하기 위함이다.?환경 구조화: 간호사는 대상자의 기능을 향상하기 위해 변화시켜야 할 주변 상황이 있는지 파악한다.?지나친 자극 예방: 대상자의 환경은 혼란스러움과 소음을 가능한 없애준다. 방은 눈부신 불빛이나 대상자를 무섭게 할 수 있는 그림자가 없도록 대상자에게 맞게 조성한다.?일관성해 낮잠을 제한하고, 매일 규칙적으로 수동적 활동과 걷기, 스트레칭과 같은 활력 있는 운동을 적절히 유지해야 한다. 수면을 촉진하기 위해 자기 전에 필요한 간호를 한다.Ⅲ. 간호사례1. 성인간호 간호사정 도구1)일반정보성 명 정OO 연 령 79 성 별 여성병 동 5w 입원일자 2014. 10. 24 정보제공자 며느리직 업 무 종 교 불교 교육정도 무학결혼상태: 미혼? 기혼? 사별? 별거?혈 액 형 A+진단명 Parkinson's disease, Delirium, HTN, Vascular dementia2)입원상태 및 병력입원경로응급실?외래?기타:입원방법걸어서?부축해서?휠체어?이동운반차?입원시 동반자가족?친구?기타:입원시 활력징후혈압: 150/70mmHg 체온: 36.4℃ 맥박: 68회/분 호흡: 20회/분입원시 체중/키체중: 47kg신장: 160cm현병력과 주호소척추 압박 골절에 대해 시멘트 시술을 한 과거력이 있으며 현재 간헐적인 back pain을 호소하고 있다. Parkinson's disease 진단 받은 기록 있으나 증상이 뚜렷하게 나타나지는 않으며, 혈관성 치매에 의한 망상이 종종 관찰된다. 본 질병에 대한 장기적인 요양과 치료를 위하여 Parkinson's disease, Delirium, HTN, Vascular dementia 진단 하 2014년 10월경에 입원하였다.과거력30년 전부터 고혈압 증세가 시작되었다. 침대에서 떨어져 척추 골절이 되었으며 시멘트 시술을 받은 상태이다. 치매는 5년 전부터 시작되었으며 2013. 12월경 하나병원에서 4개월 치료를 받았다. 2년 전에 남편과 사별하였으며 참사랑 요양원에서 1년 6개월 동안 지냈다.가족력환자와의 관계고혈압? 당뇨? 심장질환? 암? 뇌졸중?결핵? 간염? 기타? 없음? 유전적 사항?3)건강정보수면습관규칙적?불규칙적?약물복용?수면시간4시간 이하?5~8시간?9시간?시력장애유?무?안경?렌즈?청력장애유?무?보청기?치아상태양호?충치?부분의치?완전의치?기호식품술? 양/횟수담배? 년 개피커피?기타:알레르간 당신이 어떻게 느꼈는지 가장 적절한 답을 고르세요.1. 기본적으로 당신의 생활에 만족하십니까? 아니오2. 당신의 활동과 흥미 있는 것을 많이 즐겼습니까? 아니오3. 당신의 삶이 공허하다고 느끼십니까? 예4. 당신은 종종 지루하십니까? 예5. 당신은 많은 시간을 기분 좋게 지내십니까? 아니오6. 당신에게 좋지 않은 일이 일어날 것 같아 두려우십니까? 예7. 대체로 행복하다고 느끼십니까? 아니오8. 당신은 종종 무력감을 느끼십니까? 예9. 당신은 외출에서 새로운 일을 하는 것보다 집에 있는 것을 더 좋아하십니까? 예10. 당신은 다른 사람들보다 기억에 문제가 많다고 느끼십니까? 아니오11. 당신은 지금 살아있다는 것이 즐거운 것이라고 생각하십니까? 아니오12. 당신은 쓸모없이 살고 있다고 느끼십니까? 예13. 당신은 활력이 넘친하고 느끼십니까? 아니오14. 당신의 처지가 절망적이라고 느끼십니까? 예15. 대부분의 다른 사람들이 당신보다 낫다고 생각하십니까? 예합계 12/15도구의 점수 계산은 다음과 같다. 각 문항에서 1점은 다음 답에서 준다.1, 5, 7, 11, 13번 문항은 ‘아니오’에 1점그 외 문항은 ‘예’에 1점정상3±2경증우울 7±3중증우울12±2현재 대상자는 중증 우울 상태임.대상자와 결과에 대하여 면담을 하였을 때 종종 죽고 싶다는 생각이 들었다고 함.병원에서 입원 중 자살 시도를 한 적이 있음.iii)노인의 안전평가낙상위험 사정도구1. 연령: 70~79세, 22. 인지상태: 지남력이 항상 있음, 13. 입원기간 3일 이상, 24. 배설상태: 독립적이나 실금함, 55. 지난 6개월간 낙상: 낙상한 적 없음, 06. 시력장애: 없음7. 의자에서 기동성: 움직이지 못함, 38. 혈압: 일어날 때에가 누웠을 때 비해 20mmHg 이상 차이나지 않음9. 걷기와 평형감각 - 보행 불가능10. 약품 사용: 항고혈압제, 항정신정 약물 사용 중11. 최근 투약변경: 없음, 0전체 총 합계(전체 합이 10점 이상이면 낙상 위험성이 높음을 의미함)13점+α낙상 CT 수치는 정상이었다. 빈혈 가능성이 있을 것이라 생각하여 대상자와 면담을 하였고 자주는 아니지만 종종 빈혈 기운이 있음을 알 수 있었다. 결막을 검사했을 때 핏기가 별로 없고 창백한 것을 관찰할 수 있었다.8)방사선 검사 및 특수검사검사명검사일검사결과T-L spine AP2014. 11. 13S/P vertebroplasty at T9, 10, 11degenerative spondylosis of T-L spine9)치료i)물리치료표층열치료hot pack, 적외선 (I R), 파라핀욕 등이 있다. 적외선 등은 급성염증이나 손상직후에 오는 동통에 경미한 열을 줄 때 효과적이다. 파라핀욕은 관절염, 손의 관절 강직에 주로 사용된다.초음파치료통증과 근육경련을 완화하며 조직 순환상태를 상승시킨다.간섭파전류치료(ICT)주파수에 따라 감각신경의 말단에 작용하여 진통효과를 발생시키거나 혈관의 긴장을 증가시키고 부종 치유과정의 촉진을 돕는다. 운동신경과 조직에 대한 자극효과도 있다.ii)약물치료상품명(화학명)약물용량투여방법작용 및 효과투여목적약물부작용쎄로켈정25mg/tab정신 신경 작용제정신분열병의 치료양극성 장애의 치료-조증 삽화/우울 삽화의 치료-양극성 장애의 재발 방지졸림, 어지러움, 구강건조, 무력증, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량코빅스정75mg/tab죽상동맥경화성 증상의 개선죽상동맥경화성 증상의 개선죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소출혈장애, 혈액학적 장애, 복통, 소화불량, 변비아모디핀정5mg/tab고혈압이나 협심증 또는 관상혈관계의 혈관경련에 의한 심근성 허혈증혈압의 강하AST, ALT, ALP의 상승어지러움, 빈맥, 심계항진, 구역, 구토, 홍반, 피로, 구갈쎄레브렉스 캅셀200mg/tab골관절염, 류마티스관절염, 강직척추염성인의 급성 통증진통 및 소염증상이나 징후의 완화소화불량, 설사, 복통, 두통, 어지러움, 불면증, 상기도 감염, 부정맥하이네콜정25mg/tab수술 후 혹은 분만 후의 기능성 요정체방광의 신경성 근이완증방광의 수축을 야기하여 배.

의/약학| 2018.10.27| 18페이지| 2,500원| 조회(300)

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정신간호학 프로이트 이론 정리 평가A+최고예요

Ⅰ. 프로이트의 인간관프로이트에 따르면 인간은 삶 본능인 리비도를 타고났다. 프로이트는 환자의 인격 형성이 어린 시절의 경험에 영향을 받았음을 제안하고 인간 행동의 복잡성을 무의식에서 찾는다. 삶이 지속되는 동안 우리가 가진 원초아(id), 자아(ego), 초자아(superego)가 서로 갈등을 겪으며 이 세 가지 자아는 욕구, 이성, 영혼과 유사한 개념이다.Ⅱ. 의식의 수준-프로이트는 의식 수준을 빙산 이미지에 비유하여 의식, 무의식, 전의식으로 구분하였다.?무의식: 빙산의 물 밑에 숨겨진 부분. 전 생애동안 경험한 모든 기억, 감정, 경험이 저장되어 있으며 이는 인간의 행동에 강력한 영향을 미친다. 마음이 가장 큰 부분이다. 주로 이드와 초자아로 구성된다. 비논리적이며 모순된 사고나 느낌을 나타낸다. 무의식은 본능이며, 역동적 힘과 밀접한 관계가 있다.?전의식: 생각과 반응이 저장되어 있다가 부분적으로 망각되는 부분. 자주 사용하지 않고 필요로 하지 않는 사실들이 의식에 남아 부담이 가는 것을 방지하고, 수용할 수 없는 무의식적 기억이 의식에 도달하지 않도록 도와준다. 자아와 초자아로 구성되어 있으며 쉽게 의식으로 떠올릴 수 있다. 현실원리에 입각하여 기능하고 논리적일 수 있다.?의식: 노력하지 않아도 알게 되는 모든 활동이다. 사고, 감각, 감정과 관계가 있으며 대부분 자아와 초자아로 구성되어 있어 합리적이고 신중하게 생동하도록 이끌어준다.Ⅲ. 성격의 구조-원초아와 초자아가 가진 한 가지 공통점은 과거의 영향으로 인해 형성되었다는 것이다.?이드: 인간의 본능을 말한다. 세 가지 자아 중 가장 막대한 힘을 갖는다. 쾌락의 추구가 주요한 목적이다. 태어날 때부터 존재한다. 비언어적이고 비과학적인 1차적 사고 과정에 의해 움직이며 모든 정신력의 근원이다.?자아: 의식, 전의식, 무의식으로 구성된다. 현실원리에 따라 움직인다. 본능의 욕구와 초자아의 억압 사이에서 조정 역할을 한다. 자아에는 현실검증, 현실감각, 판단력, 본능?정서?충동의 조절과 조정, 대상관계자아: 도덕적 기준에 맞춰 행동하며 사회적 원리에 따라 작동한다. 이상을 추구하며 쾌락보다는 완성을 위해 투쟁하고 옳고 그름을 판단하는 재판관 같은 역할을 한다. 초자아가 이드의 충동을 심하게 억제하면 죄의식, 불안을 느껴 신경증적인 성격이 되며 초자아가 나약하여 이드의 충동을 조절하지 못하면 반사회적인 성격이 되기 쉽다.Ⅳ. 방어기전-방어기전이란 이드의 사회적으로 용납될 수 없는 욕구나 충동과 이에 대한 초자아의 압력 때문에 발생하는 불안으로부터 자아를 보호하기 위한 기전이다.?승화: 사회적으로 용납될 수 없는 충동이나 행동을 용납되는 것으로 바꾸는 것.예) 청소년기의 공격적인 충동을 운동으로 승화하는 것?억제: 받아들이기 힘든 생각, 충동을 의도적으로 전의식계로 내보내는 것.예) 한밤중에 무서운 곳을 지나갈 때 무서운 생각을 하지 않으려고 노래를 부르는 것 등?전치/이동: 어떤 한 사람에 대해 가진 감정을 덜 위협적인 대상에게 이동하는 것.예) 학교에서 꾸중을 듣고 기분이 나쁜 것을 집에서 어머니에게 화풀이하는 것?해리: 마음을 불편하게 하는 자신의 성격 일부가 그 사람의 의식적인 지배를 벗어나 별개의 독립적인 성격을 지닌 존재처럼 행동하는 것.예) 다중인격자?격리: 고통스런 경험은 의식에 두나 경험과 관련된 감정은 분리되어 무의식에 두는 것.예) 암환자가 덤덤히 자신의 병에 대해 이야기하는 것?주지화: 경험 자체에 대해 지나치게 논리적인 사고를 하려는 것. 사고를 감정과 연결하지않음.예) 난치병에 걸린 환자가 자신의 감정은 보이지 않으며 학술적 통계치나 논문 등의 내용을 이야기하는 것?반동형성: 개인이 실제로 느끼는 것과 반대되는 태도, 행동을 보이는 것.예) 미운 아이 떡 하나 더 주기?억압: 바람직하지 않고 용납할 수 없는 생각, 감정, 충동 등을 무의식 세계로 보내는 것.예) 어릴 때 기찻길에서 형의 죽음을 목격한 후 살아가면서 기차소리에 불안과 초조함을느끼는 경우.?취소: 불편했던 경험을 실제적으로나 상징적으로 지워버리기 위한 목적으로 특정한 행동 것.예) 여자 아이가 소꿉놀이를 할 때 엄마 역할을 즐기며 립스틱을 바르며 노는 것을 즐김?합일화: 동화하여 변형이 없이 그대로 자아구조 속으로 들어오게 하는 것.예) 엄마가 웃으면 영아는 자신이 행복하다고 느낌?함입, 섭취: 자신에게 중요한 사람의 성격 특성, 태도 등을 자신의 자아 구조에 융합하는것. 함입은 어떤 생각이나 행동의 책임을 자신에게 돌리는 것을 말함.예) 어떤 사건이 발생하였을 때 언제나 자책을 하는 경우?보상: 결점을 보안하기 위해 다른 부분에 전력을 다하여 자존감을 유지하려는 것.예) 나폴레옹 신드롬?대리형성: 성취할 수 없는 욕구, 감정, 충동 등으로 인한 좌절감을 줄이기 위해 원래 원했던 대상과 비슷하면서 사회적으로 수용될 수 있는 대상으로 대신 만족하는 것.예) 오빠를 좋아하는 여동생이 오빠를 닮은 사람과 결혼하는 것?투사적 동일시: 자신에게 있는 받아들이기 힘든 속성을 다른 사람의 속성으로 잘못 돌림예) 아이가 떼를 쓸 때 “너는 나쁜 아이라서 떼를 쓰는 거야.”라고 말하는 경우?분리: 자신이나 타인에 대한 상반된 정서나 이미지를 긍정적/부정적으로 인식하는 것.예) 비행청소년이 자신의 친구들에겐 무조건 긍정적 이미지를 갖고 부모와 교사에게는무조건적인 부정적 이미지를 갖는 경우?부정: 의식적으로 감당할 수 없는 생각에 대한 의식을 무의식적으로 회피, 부인하는 것.예) 알코올 의존 환자가 자신의 문제점을 인식하지 못하는 경우?투사: 어떤 생각이나 행동의 책임을 다른 사람에게 돌리는 것.자신의 실수나 바람직하지 않은 태도를 타인의 것으로 돌리고 타인을 비난하는 것.예) 알코올 의존 환자가 자신이 술을 마시는 것은 아내의 탓이라고 말하는 경우?합리화: 용납할 수 없는 감정과 행동에 이유를 붙여 정당화하는 것.예) 신 포도 기전, 단 레몬 기전.?행동화: 연기된 소망과 충동으로 인한 좌절감이나 갈등을 해소하기 위해 즉각적인 행동으로 표출하는 것.예) 화가 나면 옆에 있는 물건을 던지거나 폭행을 행하는 경우?전환: 정서적 갈등이 신체증상으로 의존 환자는 발달단계 중 구강기에 고착된 것이라고 보는 경우?퇴행: 현재 겪고 있는 어려움이 없는 이전의 발달단계로 후퇴하여 의존적인 모습을 보임.예) 6세의 아동이 동생이 태어난 후 이불에 오줌을 싸게 되어 기저귀를 차게 되는 것?수동 공격적: 다른 사람에 대한 공격심이나 부정적인 감정을 간접적으로 표현하는 것.예) 상사가 일을 시켰을 때 거부는 하지 못하고 꾸물거리거나 잊어버려 상사를화나게 하는 것?저항: 불안을 야기하는 정보가 의식으로 나오는 것을 막음.예) 가족 간에 갈등이 있는 환자가 면담을 하다가 가족과 관계된 주제에 대해 이야기를할 때, 이야기 하는 것을 피하거나 가족과 관련된 일이 기억나지 않는다고 말하는 경우Ⅴ. 심리성적 발달단계-프로이드는 억압된 성적 충동과 욕망이 대부분의 인간 행동을 동기화 한다고 믿고 구강기 항문기 남근기 잠복기 성기기 다섯 단계를 통해 성격 형성이 이루어지는 정신성적 발달이론을 발전시켰다. 욕구의 지나친 충족이나 결핍은 성격에 나쁜 영향을 준다.1. 구강기(0~18개월)태어나서 6~8개월까지는 수용기로서, 무조건 엄마의 모든 것을 받아들이고 전적으로 의존함으로써 세상에 대한 지각을 배운다. 유아는 입을 통해 빨고, 먹고, 깨무는 행위에서 긴장 감소와 쾌락을 느낀다. 보통 4개월 정도가 되면 자신의 몸이 엄마의 몸과 다르다는 것을 인식하는데 이것을 신체자아라고 하며 6개월경에는 자아가 발달하기 시작한다고 본다. 이 시기에 성격의 잔재가 남는 것을 구강기적 성격이라 한다. 이 시기를 적절히 잘 지내면 자신감과 관대함, 남에게 의존하지 않고 타인을 신뢰하며 주고받을 줄 알고 사교적이며 새로운 지식을 잘 받아들이는 긍정적인 성격이 형성된다. 반면에 과잉보호를 받고 자란 아이는 의존적이고 준비성이 없으며 남아 자신을 도와주기만을 바라는 성격이 되며, 좌절감을 심하게 느끼고 자란 아이는 억지를 쓰고 요구가 많으며 잔인하고 욕심이 많은 성격을 형성하여 말로 상대방을 공격함으로 쾌감을 느끼기도 한다.2. 항문기(18~36개월)리비도가감정, 즉 양가감정으로 갈등한다. 이 시기를 잘 지내면 자율성이 발달하고 자존심이 강하며 리더십이 있는 아이로 성장할 수 있다. 반면에 과잉 충족이나 좌절을 맛보면 강박정인 성격이 된다. 너무 조숙하게 배변훈련 시키거나 청결함을 강조하는 경우, 청결이나 질서에 강박적이 되며 인색한 성격이 된다. 이 시기에는 운동기술과 질서감이 발달하고 손재주가 많이 발달하는 시기이므로 다양한 감각 자극을 주는 것이 필요하다.3. 남근기(3~5세)이 시기는 남녀의 성의 차이를 깨닫고 성에 호기심을 갖게 되며 수음 행위를 하게 되는데 이는 정상적인 행위이다. 이성의 부모에 대한 성적 추구와 동성 부모에 대한 적대감으로 오이디푸스 콤플렉스가 생기며 아버지를 경쟁자로 인식하여 거세 불안이 생긴다. 성적 동일화 기전에 의해 아버지를 모델로 삼아 오이디푸스 콤플렉스가 해결되며 5세경에 초자아 형성이 일어난다. 아버지가 지나치게 공격적이거나 성격이 약한 경우, 어머니가 너무 과잉보호를 하거나 남자 같은 경우, 부모 사이에 애정이 없는 경우 동일화 모델이 안 되어 신경증, 정신증의 요인이 될 수 있다. 어린 시절에 성에 대한 부모의 꾸중과 위협은 죄의식을 갖게 하며 성에 대한 공포와 저항이 형성되어 성인이 되어서 조루증, 불감증, 불임증의 원인이 될 수 있다. 엄마는 남자아이를, 아빠는 여자아이를 더 좋아하면서 가족 삼각관계가 형성된다. 자신의 몸에 대해 자랑스럽고 기분 좋게 생각하는 자기애도 나타난다. 여자 아이들은 남자와 해부학적으로 차이가 나는 것에 대해 열등의식과 시기, 질투가 생기고 가슴이 없는 것에 대한 불안의 원인을 엄마에게 돌리며 일시적으로 아버지를 더 좋아하게 된다. 이를 엘렉트라 콤플렉스라 하며 엄마와의 동일화를 통해 아버지의 사랑을 받을 수 있다고 여기면서 이 시기의 갈등이 해결된다. 이 시기에 발달 과제를 실패하면 심한 불안 등 신경증의 요인이 되며 초자아 형성의 장애로 반사회적 성격 형성의 기반이 된다. 동성 부모의 부재는 동일시할 대상이 없으므로 초자아 형성에 어려래한다.

교육학| 2018.10.27| 6페이지| 1,500원| 조회(190)

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환경치료 Milieu therapyINDEX ∙ 환경치료의 이해 - 환경치료의 정의 - 환경치료의 목적 - 치료적 환경의 구성 - 환경치료의 유형 ∙ 활동치료의 종류 ∙ 간호사의 역할 ∙ 간호사의 태도 - 참고문헌환경치료란 ? 01 02 03 04 05 06 07 08 환경치료 는 병원을 하나의 사회체계 로 보고 병원의 구성요소인 직원 , 환자 , 병실의 시설 , 규칙을 치료적 으로 이용하여 대상자가 긍정직인 삶 과 건전한 생활 을 할 수 있도록 하는 것환경치료의 목적 02 03 04 01 02 05 06 07 08 안전한 환경의 제공과 유지 정서적인 욕구의 충족 자아의 기능 강화 일상생활 에서의 대처기술 증진02 03 04 01 치료적 환경의 구성 03 05 06 07 08 물리적 환경 사회적 환경 기능적 환경 인적 환경02 03 04 01 치료적 환경의 구성 – 물리적 환경 03 05 06 07 08 대상자에게 안전 과 안정 을 제공하는 것 대상자에게 신체적 보호 를 하여 안전 제공 개인의 비밀이나 독립성에 대한 권리를 보장하기 위해 시설을 갖추어 정서적 안정 을 제공02 03 04 01 치료적 환경의 구성 – 물리적 환경 03 05 06 07 08 자연조명 병동 내 시계 비치 호스 없는 샤워실 안전 표지 병동 내 시계 비치 자연 조명02 03 04 01 치료적 환경의 구성 – 사회적 환경 03 05 06 07 08 병원직원 간의 상호작용 과 대상 자와 의료진의 상호작용 이 치료적 환경을 조성 하는 것 직원들 : 갈등 을 완화 하고 직원들이 대상자에게 모범 이 되어야 함 환자 - 간호사 : 공감적 이해로 의사소통 하며 따뜻하게 지지02 03 04 01 치료적 환경의 구성 – 기능적 환경 03 05 06 07 08 대상자가 스스로 문제를 해결할 기회를 제공하는 환경 치료자의 역할 억제 및 보호 – 신체적 손상위험 정서적 지지 - 불안 및 자존감 저하 정보제공 - 지남력 상실 타당성 평가02 03 04 01 치료적 환경의 구성 – 인적 환경 03 05 06 07 08 정신치료와 관련된 각 분야별 치료팀 ( 정신과 환경 치료팀의 구성원은 정신간호사, 간호조무사, 정신전문의, 임상심리사, 정신사회복지사, 작업요법사, 미술치료사 등 ) 이 서로 상호작용 을 하며, 협력 을 통해 치료를 제공하는 환경02 03 04 01 05 06 07 08 환경치료의 유형 공동사회모임 일일모임회 중간치료소 낮병원, 밤병원 저녁, 주말병원02 03 04 01 05 06 07 08 환경치료의 유형 - 공동사회모임 직원과 대상자 간의 대인 접촉을 증가시켜 대화를 촉진시키고 병실 생활에 필요한 지식을 교환하며 병실활동의 상호평가 및 문제해결, 규칙 결정을 할 수 있는 토론의 장 즉, 병동 안에 작은 사회 가 형성 되는 것 주 1회 정도 모임 직원, 의료진, 대상자 모두 참여02 03 04 01 05 06 07 08 환경치료의 유형 - 일일모임회 매일 의사, 간호사, 의대생, 간호대생으로 구성되는 치료팀 이 모임회에 참여하여 회진제도의 권위를 배제시키고 대상자의 자율성과 독립성을 가지게 됨 매일 모임으로써, 신체적 문제 조속히 해결 대상자의 개별적이고 작은 문제까지도 대화로 해결하는 과정에서 신뢰감 증진 대상자가 치료진을 동반자, 공동체 의식 을 느낌02 03 04 01 05 06 07 08 환경치료의 유형 - 중간치료소 병원에서 퇴원하여 가정으로 복귀하기 전 에 시험적인 독립거주를 시키면서 치료와 간호를 제공받는 과도기적 치료기관02 03 04 01 05 06 07 08 환경치료의 유형 - 낮병원/밤병원 낮 병원 – 대상자가 낮 시간 동안 병원이나 시설에서 보건, 식사, 상담, 재활, 활동 서비스를 제공받고 밤에는 가족과 함께 생활할 수 있도록 하는 치료기관 혹은 시설 밤 병원 - 대상자가 낮에는 학교나 직장에서 생활하고 밤에 치료와 숙식을 제공받는 부분입원형태02 03 04 01 05 06 07 08 환경치료의 유형 - 저녁/주말병원 대상자가 근무가 끝난 후 귀갓길에 병원에 들러 일정 시간 치료를 받고 귀가하는 저녁병원 그리고 주말에만 와서 치료받는 주말병원이 있다.02 03 04 01 05 06 07 08 활동치료의 종류 - 음악치료 음악을 과학적, 기능적으로 적용하여 건강을 회복, 유지, 증진 신체적, 정서적 긴장이완 각성된 무의식을 음악적 형태로 배출 인격의 통합 촉진02 03 04 01 05 06 07 08 활동치료의 종류 - 미술치료 미술의 표현 양식을 통하여 자신의 생각과 느낌을 표현함으로써 치료적 효과를 얻는 방법 심상과 같은 언어이전의 사고형태로 표현 치료자-대상자 상호의견 교환이나 문제에 대한 객관적 통찰 가능02 03 04 01 05 06 07 08 활동치료의 종류 - 무용치료 율동적 운동을 통한 자기표현이 주제가 되는 치료방법 자유로운 신체적 표현과 활동을 통한 긴장완화와 심리적 해방감 내면의 갈등 표출02 03 04 01 05 06 07 08 활동치료의 종류 - 독서치료 독서물을 읽고 느낌을 토론함으로써 감정을 완화하고 현실에 대한 인식을 줌 집중력 기르기 새로운 지식과 정보 제공 바람직한 태도나 사고를 길러주고 우울 대상자의 정신활동을 증진시킴02 03 04 01 05 06 07 08 활동치료의 종류 - 시치료 자발성과 창의력, 표현력을 격려하여 정신건강의 회복을 도움 자신에 대한 이해 증진 자신의 억눌린 감정이나 복잡했던 마음을 통합할 수 있도록 도움을 줌 평소 잃어버렸던 자신의 모습과 타인에 대한 진정한 이해를 시 언어의 표현을 통하여 발견하게 함02 03 04 01 05 06 07 08 활동치료의 종류 - 작업치료 정신적 퇴행 방지 갈등을 승화, 표출 자기가치감 증진 대인관계 증진 지식과 능력의 재확립 및 새로운 것을 배우는 기회 흥미와 관심을 직업과 취미활동으로 연결 → 사회적응02 03 04 01 05 06 07 08 활동치료의 종류 - 오락치료 놀이나 오락의 기회를 제공하여 회피, 고립, 자폐적인 경향 완화 혈액순환 촉진하여 신체적 건강 도모 기억력, 주의력, 집중력 증진 타 환자들과의 대인관계 증진 협동심, 적절한 경쟁심, 사회성 학습02 03 04 01 05 06 07 08 활동치료의 종류 - 아로마치료 향물질을 호흡기 또는 피부를 통해 흡수시킴으로써 몸과 마음을 건강하게 하는 대체요법 신경계의 균형을 회복 및 강화 통증과 우울, 불안, 두통, 불면증의 완화02 03 04 01 05 06 07 08 활동치료의 종류 - 원예치료 몸과 마음, 기분을 개선시키기 위해 식물과 원예활동을 이용하는 과정 정서적 질환에 도움, 미세 운동기능과 정서에도 도움, 우울감소, 자아정체감 향상, 우울 및 불안 감소 등02 03 04 01 05 06 07 08 활동치료의 종류 - 애완동물치료 환자의 사회심리적 안녕을 등재시키기 위하여 애완동물을 치료적으로 이용하는 것 심혈관계, 자가간호 이행, 자존감, 책임감과 자기 존중감을 증대02 03 04 01 05 06 07 08 활동치료의 종류 - 색채치료 색의 에너지와 성질을 심리치료에 활용하는 것 스트레스 완화, 삶의 활력을 키움02 03 04 01 05 06 07 08 활동치료의 종류 - 웃음치료 통증완화 알레르기 개선효과 당뇨병 개선효과 운동효과 등02 03 04 01 05 06 07 08 활동치료의 종류 - 놀이치료 자신의 감정, 생각을 자유롭게 나타내는 기회를 제공하고, 상상의 세계와 현실의 세계를 구별할 수 있도록 함 스트레스를 자연스럽게 밖으로 표출하게 하여 불안감을 해소시키고 환경으로부터의 압력에 견디는 힘을 강하게 해줌02 03 04 01 05 06 07 08 간호사의 역할 간호사는 정신치료 환경에서 폭력의 잠재성 있음을 항상 기억하고 관찰과 치료 제공에 초점을 두어, 대상자가 본인이나 타인에게 해를 주지 않고 부상을 입지 않도록 보호관리를 해야 한다.02 03 04 01 05 06 07 08 간호사의 역할 간호사는 대상자 활동의 조정과 관리 를 해야 하며, 치료적 환경을 조성함으로써 대상자가 정상적인 생활을 배울 수 있는 교정적 경험 기회를 제공 한다 .02 03 04 01 05 06 07 08 간호사의 역할 투약관리, 환경 제한, 행동관찰, 신체적 증상의 치료와 변화 관찰을 담당하여 대상자들이 안정감 을 갖도록 하며, 가장 중요한 요소는 치료자들이 신뢰감 을 얻는 것이다.02 03 04 01 05 06 07 08 간호사의 역할 임상에서 정신 질환자들을 간호함에 있어 활동요법은 특히 필요하다. 이때 연령, 성별, 흥미, 자발성, 참여능력 정도 등의 대상자의 특성과 치료자의 의도를 고려 하여 활동의 종류와 수준을 선택할 필요가 있다.02 03 04 01 05 06 07 08 간호사의 역할 활동치료를 계획함에 있어 간호사는 대상자들끼리 서로 돕고 협동할 수 있도록 한다. 또한, 활동치료의 효과를 높이기 위해 대상자의 자발적 참여를 증진 시킬 수 있는 방법을 지속적으로 계획하고 참여하도록 지지적인 분위기를 제공 한다.02 03 04 01 05 06 07 08 간호사의 태도 긍정적 태도 부정적 태도 • 문제에 대해 공감적 이해로 의사소통 한다. • 자신의 행위나 실수에 대해 책임을 진다. • 불안을 인정하고, 효과적으로 대처하기 위해 자원을 사용한다. • 문제를 그들 자신만의 어려움으로 본다. • 자신의 실수에 대해 타인을 비난한다. • 불안에 직면하면 방어적이 된다.02 03 04 01 05 06 07 08 간호사의 태도 긍정적 태도 부정적 태도 • 갈등을 수용하고 효과적으로 다룬다. • 정상적인 삶의 부분으로 모든 사람은 변화할 수 있고 성장하여 좀 더 효과적으로 기능할 수 있다는 것을 믿는다. • 갈등에 직면하는 것을 피한다. • 개인은 정신장애를 조절할 수 없으며, 그것은 영구적이고 재발되는 상태라고 믿는다.참고문헌 02 03 04 01 05 06 07 08 안영실 외 공저(2002). 정신보건 영역에서의 치료적 개입. 양서원 양 수 외(2011). 정신건강간호학. 현문사 이정숙 외 공저(2012). 정신건강간호학. 현문사 임숙빈 외(2015). 정신간호총론. 수문사 학술 편찬국(2004). 정신간호학 관리간호학. 퍼시픽출판사T hank y ou{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2018.10.27| 38페이지| 1,500원| 조회(568)

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