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PA(physician assistant) 간호사 제도에 대한 문제점 및 해결방안

PA 제도의 문제점 및 해결방안 간호이슈세미나목차 실태 및 현황 2. 문제점 3. 해결방안 4. 국내 , 외 사례 5. 관련 논문 6. 토론실태 및 현황 ⦁ PA 인력 꾸준히 증가 ⦁ PA 중 57% 수도권지역에 집중 ⦁ PA 중 83% 500 병상 이상의 중대형 1. 병원에 소속실태 및 현황 ⦁ 44 개의 모든 상급종합병원 PA 인력 운영 ⦁ 종합병원 중 약 30% PA 인력 운영 ⦁ 2016 년 이후 대부분의 공공병원 PA 인력 운영실태 및 현황 ⦁ 특정 전문과목에 대한 전공의 회피현상 ex) 비뇨기과 전공의 확보율 5 년만에 90% - 25% 1 ⦁ 외과 , 내과 , 흉부외과 등 비인기과에 PA ㄷ 인력 증가하는 현상 나타남실태 및 현황 ⦁ 검사결과 확인 , 환자 교육 / 상담 , 타부 ㅇ 서와의 협력 / 조정 ⦁ 약 50% 가 침습적 의료행위 ⦁ 드레싱 , 약물처방 , 경과기록지 작성 등 ㅇ 의 업무 수행“ 대구 종합병원 4곳, PA 불법의료 의혹 압수수색 ” 2. 문제점2. 문제점 우리나라에서 PA 의 무면허의료행위 - 불법 1 보건복지부 “ 우리나라에 PA 는 존재하지 않는 제도 ” 22 PA 를 보호할 수 있는 법적 제도 없음 21 PA 의 업무범위 , 자격 , 기준 명확 X2. 문제점 PA 의 자격 의사 감독하에 의료행위가 진행 되어야 하지만 감독을 어느 범위까지 정할 것인지에 대한 명확한 기준이 없음 PA 의 업무 범위 일잘하는 간호사 , 평판 좋은 간호사 , 유경험자 , 인력이 부족할 경우 신규간호사를 선발하기도 함 PA 의 선발 기준 응급구조사 , 의료기사 등 의료인이 아닌 PA 에 대해 의료법 위반 , 환자 안전 등 논란이 제기 됨3. 해결방안 ⦁ 병의협 ‘ 모든 PA 의 불법 의료 행위를 ㅇ 중단하자 ’ 는 설문 결과 ⦁ A 중소병원 원장 “ 현재 PA 없이는 우 ㅇ 리나라 모든 병원 운영이 안될 정도 ” ⦁ 현실적으로 실행 가능성 낮음3. 해결방안 1. 근본적으로 전공의 수 증원 - 의대정원 및 전공의 감축 , 전공의 특별법 , 병원 안 3. 간호사의 업무를 재조정해 불법으로 간주되는 행위를 합법화 2018 년 보건복지부 “PA 문제 해결방안으로 전문간호사 제도를 활용 ” - 한국전문간호사협회 회원 75% 찬성 500 병상 이상 의료기관에서 PA 와 전문간호사의 실무 유사점 多 - 수술보조 , 합병증 관리 , 상담 등 통합적인 환자 진료 전문간호사의 교육제도 , 역량 , 업무범위 , 기준 , 자격 등 구체적인 검토 필요 전문간호사 제도 실무 유사점 多4. 국내 , 외 사례 ( 국내 ) 전문간호사 관련 의료법 개정안 2018 년 2 월 국회 통과 ... 3 월 공포 2 년의 유예기간동안 전문간호사의 업무범위 등 하위법령 정비 1 - 정부 , PA 불법 보조인력의 해결방안으로 전문간호사 제도 활용4. 국내 , 외 사례 ( 국내 ) 한국전문간호사협회 ‘ 전문간호사 업무 법제화 ’ 를 주제로 정책심포지엄 개최 2018년 5월부터 진행한 전문간호사 공통 업무범위안 도출 과정과 결과에 대해 발표 1 - 전문간호사의 공통업무범위 결과, 향후 보건복지부에서 전문간호사 업무범위 설정 검토에 합리적 근거로 활용 당부⦁ 자격시험을 통해 면허 수여 - 본격적인 의사보조인력 양성 ⦁ 자격유지 - 2 년마다 100 시간의 보수교육 , 6 년마다 자격 갱신 ⦁ 법적 보호를 받으며 의료행위 ⦁ 의사수의 약 12%( 약 8 만 4 천명 ) 가 의사보조인력으로 활동 4. 국내 , 외 사례 ( 국외 ) 미국 영국 ⦁ 2005 년 협회 설립 - 2 년과정의 교육과정 운영 ⦁ 국가시험 후 1 년간의 인턴과정 ⦁ 자격유지 - 5 년마다 재인증을 위한 국가시험 ⦁ 병력 청취 , 진찰 , 진단 , 검사결과 분석 . 독립적 약 처방은 불가⦁ 1994 년부터 지속적으로 의과대학생 수 감소 ⦁ 지역 의사수의 불균형 , 동부지역의 의료환경 열약 - 의사보조 ㅣ 인력에 대한 관심 증대 ⦁ 학사과정으로 4 개의 교육과정 운영 - 모두 간호사로 충원 4. 국내 , 외 사례 ( 국외 ) 독일 ⦁ 1999 년 Manitoba 주에서 의사보조인력의 Current Roles and Administrative Facts of the Korean Physician Assistant) 1. 연구의 필요성 최근 국내 의료기관들이 PA 제도를 활용하고 점차 증가하는 추세에 있다 . 우리나라에는 현재 PA 에 대한 법적 규정 및 정규 교육과정이 없고 다양한 업무가 혼재되어있는 것으로 알려져있다 . 이에 반해 PA 에 관한 연구는 이에 미치지 못하는 실정이고 PA 와 관련한 제도적 보완책 마련 등 정책 방향을 수립하는데 필요한 근거자료로 활용하기에 한계가 있다 . 2. 연구목적 전담간호사의 운연현황 및 업무 실태를 전수조사하여 PA 관련 정책 수립의 기초 자료를 제공하기 위함이다 .5. 관련논문 3. 연구방법 연구대상은 704 명의 PA 로 선정하였고 설문지를 통해 자료를 수집하였다 . 4. 연구결과 전담간호사의 평균 연령은 32.5 세였고 , 여성이 남성보다 약 4 배정도 많았다 . 근무경력은 평균 3.5 년이었으며 , 석사학위 이상은 26% 로 나타났다 . 이 중 전문간호사 자격증 보유자는 13.4% 밖에 안 되어 대부분의 PA 는 전문화된 교육 과정을 받지 않고도 진료 보조 업무를 수행하고 있는 것으로 분석된다 . PA 의 전반적인 업무 만족도는 5 점 만점에 평균 3.1 점이었으며 , 불명확한 업무 구분이 가장 힘든 요인으로 나타났다 . 그 다음으로는 과다한 업무량 , 과다한 잡무 , 업무지침서 부재 등의 순이었다 . PA 는 검사결과 확인을 가장 중요도가 높은 업무로 생각하고 있었으며 , 그 외에 건강력 수집 , 신체검사 , 상처 드레싱 순으로 나타났다 . PA 역할정립을 위해 필요하다고 생각하는 사항으로 , 업무에 대한 법적 보호 장치 마련이 가장 시급하며 , 명확한 업무기술 , 안정적 지위 보장 , 교육기회 확대 적절한 보상 등의 순으로 응답하였다 .5. 관련논문 5. 논의 PA 는 ‘ 의료진의 책임 하에 의사 업무 중 일부 위임받은 특정업무 ( 의료행위 ) 를 수행하는 간호사 ’ 임을 감안할 때 숙련된 치를 하여 의료 사고가 발생한 경우 PA 를 보호할 법적 근거가 없으며 책임의 한계가 불명확하기 때문에 법적 근거를 한시라도 빨리 마련해야한다 . 아울러 각 의료기관은 PA 가 수행해야 하는 표준화된 업무 지침을 설정하고 , 위임 업무에 대한 적절한 위임 절차를 명시해야한다 . 6. 결론 및 제언 향후 환자중심의 의료서비스를 제공하고 포괄수과제 등 새로운 지불보상제도에 적극적으로 대처하기 위한 방안으로 PA 에 대한 활용도는 날로 증가할 것이다 . 이러한 경향과 상응하여 한국 설정에 맞는 PA 법적 제도 확립과 교육 프로그램이 절실하다고 할 수 있겠다 .6. 토론 1. 미국과 독일의 PA 제도 장단점과 우리나라의 PA 제도 발전 방향에 대해 토론해보도록 합시다 . 국가 국가 공인 교육기간 ( 년 ) 서류작업 수술 일차보조 검사오더 약물처방 자격 미국 O 2~4 O O O O 이과계열 4 년제 대학생 독일 X 3 O O X X 간호사6. 토론 2. PA 문제의 해결방안으로 정부가 추진하고 있는 전문간호사업무 법제화와 업무 범위에 대해 자유롭게 토론해봅시다 . 전문간호사 공통 업무범위 최종안 1 가 . 건강문제 확인 및 감별 나 . 진단적 검사의 처방 및 시행 다 . 외상과 질병의 치료 및 악화를 방지하기 위한 처치 라 . 가목부터 라목까지의 업무에 따르는 의약품의 투여 마 . 의료 및 협진 바 . 교육 및 상담정은빈 , 「 ‘PA 불법의료 ’ 대구 4 개 종합병원 압수수색 」 , 『 대구신문 』 , 2019.08.29, https://www.idaegu.co.kr/news/articleView.html?idxno=286867 김정주 , 「 공공병원 의료법 위반 PA 859 명 ... 서울대병원 최다 」 , 『 데일리팜 』 , 2016.10.06, http://www.dailypharm.com/News/217105 정규숙 , 「 전문간호사 관련 개정 의료법 공포 」 , 『 간호신문 』 , 2018.04.03, http://www.nursenews.co.kr/mairticleView.html?idxno=2114354 이재원 , 「 전문간호사 업무범위 , 처방권 포함돼야 」 , 『 의학신문 』 , 2019.10.31, http://www.bosa.co.kr/news/articleView.html?idxno=2115079 이재원 , 「 전문간호사협회 , ‘ 전문간호사 업무 법제화 ’ 심포지엄 개최 」 , 『 의학신문 』 , 2019.03.30, http://www.bosa.co.kr/news/articleView.html?idxno=2102325 오민호 , 「 [KHC 포럼 4]PA 와 전문간호사 제도 」 , 『 병원신문 』 , 2019.04.08, http://www.khanews.com/news/articleView.html?idxno=142550 조운 , 「 선택 아닌 필수 ‘ 진료보조인력 ’..PA 프레임 벗어나 논의 필요 」 , 『 메디파나뉴스 』 , 2019.04.06, http://m.medipana.com/news_viewer.asp?NewsNum=237109 MainKind= NewsKind=5 vCount=12 vKind=1 정승원 , 「 교수 고발 속 진료보조인력 (PA) ‘ 외국 제도 ’ 주목 」 , 『 데일리메디 』 , 2018.12.31, http://www.dailymedi.com/detail.php?number=838578 김한나 , 「 의사보조인력 (Physician Assistant) 에 대한 법적 검토 =Legal Revies Physician Assistants 」 , 『 법학논총 』 , 2016, 331-352p 김현주 , 「 의사보조인력 (Physician Assistant) 의 현황과 의료법적 문제점 =The Status of Physician Assistants(Physician Assistant) and medical and legal problems 」 , 『 한국의료법학회지 』 , 2014, 7-20p 곽찬영 , 「 전담간호사 운영현황과 역할 실태 =Current Roles how}

의/약학| 2021.09.17| 24페이지| 2,500원| 조회(737)

간호사, PA, 간호이슈

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성인 간호, 성인간호학, 케이스 스터디, 방광암(bladder cancer), case study

방광암 간호과정 레포트2018.06.04. 간호학과성인간호학실습2 2016535017반민경 교수님 1 서혜림목차Ⅰ. 정보수집2ⅰ)개인력2ⅱ)건강력2ⅲ)과거력6ⅳ)가족력8ⅴ)영양력8ⅵ)건강과 관련된 정보8ⅶ)신체사정9ⅷ)정서적 정신적 관련 정보10Ⅱ. 질병에 대한 기술10Ⅲ. 투약12Ⅳ. 특수치료 및 검사13Ⅴ. 간호문제 목록13Ⅵ. 간호과정14Ⅶ. 교육 계획안17Ⅷ. 참고문헌19Ⅰ. 정보수집ⅰ) 개인력1. 이름성별생년월일2. 주소3. 종교4. 보험유무5. 경제상태상 중 하6. 교육정도7. 결혼상태9. 정보제공자10.입원날짜11. 진단명Bladder Cancer12. 수술일13. 수술명transurethral bladder surgery (TURBT)14. 면담날자ⅱ) 건강력▶ 입원동기와 주호소입원동기 :방광내시경상 이상소견이 보여 OP를 위해 adm함주호소 : recurrent bladder tumor▶ 현병력HTN(hypertension), HLP(hyperlipoproteinemia), DM(diabetes mellitus)를 Po로 Tx중임Bladder Cancer▶ 입원에 대한 반응방광암이 재발한 환자라 입원에 대해 부정적인 반응임보호자분은 금방 퇴원할 수 있다고 하시며 보호자 옆에 계속 있으며 환자분에게 긍정적인 말들을 많이 해주심.▶ 검사소견1. 혈액가스분석(Blood Gas Analysis)검사목적 : 폐의 O2와 CO2의 운반기능을 알아보기 위한 검사로 폐가 O2를 조직으로 얼마나 잘 전달하고 세포대사로부터 생긴 CO2를 얼마나 효과적으로 제거하는가를 보여준다.검사명구분결과(5/20)이전결과(4/26)정상치단위Blood Gas AnalysisHemoglobin13.012.5Hematocrit3836pH7.456 (H)7.4137.35 ~ 7.45pCO₂32.8 (L)37.735.0 ~ 45.0mmHgpO₂95.187.975.0 ~ 100.0mmHg결과해석 : pH수치가 7.456으로 정상수치보다 높고 pCO₂수치가 32.8로 정상수치보다 낮다.(Routine UrinalysiscolorStrawStrawtransparencyCloudyClearBilirubin--Urobilinogen+-0.1+-0.1Ketone body--Protein+-10-Nitrite--Glucose+++1000+250pH5.05.55.0 ~ 8.0S.G1.0361.0021.010 ~ 1.025Occult blood+++250+-5Leukocyte--검사결과(1) 색깔 및 혼탁도 (color&transparency)정상 소변은 밝은 노란색이면서 혼탁하지 않고 맑다. 요혼탁의 원인으로는 세균, 농, 유미(chyle), 지방구, 점액, 염류의 석출 등이 있다.(2) 요빌리루빈 (Bilirubin)담도 폐쇄, 간질환, 혈색소 대사이상에서 나타난다.(3) 요우로빌리노겐 (Urobilinogen)정상적으로 미량이 소변에 존재한다. 증가하는 경우는 용혈성 황달, 신생아 황달, 간세포성 황달 등에서 나타날 수 있고, 총담관이 막힌 경우는 음성으로 나타난다.(4) 요케톤체 (Ketone body)심한 운동, 기아, 스트레스, 구토, 탈수, 당뇨병성 케톤산혈증, 폰기르케병(von Gierke’s disease) 등에서 나타난다.(5) 요단백 (Protein)고열, 외상, 심한 빈혈, 신증후군, 사구체신염, 신우신염, 간질성 신염, 임신 중독증, 신경화증, 다발성 골수종, 약물, 방사선 치료 등에 의해서 검출될 수 있다.(6) 요아질산 (Nitrite)질산 환원효소(nitrate reductase)를 생산하는 세균 감염 시 양성을 나타낸다. 대표적인 세균으로는 이콜라이(E. coli), 클렙시엘라(Klebsiella), 에어로박터(Aerobacter), 시트로박터(Citrobacter) 등이 있다.(7) 요당 (Glucose)당뇨, 만성 간질환 등의 질환, 사구체 여과속도가 높을 경우에 수치가 증가한다.(8) 요산도 (pH)알칼리성뇨는 급/만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 요로 감염, 알칼리성 음식 섭취 등에서 나타날 수 있고전/아침식전 10IU & Lantus 자기전 20IU : BST 보고 유동적으로 사용중임 )▶입원력-2011년 10월 21일~25일 Type 2 DM으로 본원에 입원-2014년 10월 28일~30일 HLP로 본원에 입원-2015년 9월 22일~26일 Fungal sinusitis로 본원에 입원▶알러지-none▶평소 목용하는 약물 및 복용이유약물 이름용량효능Aprovel150mg혈압하강Isoptin80mg혈관확장을 통한 혈압하강아침식후Lipitor20mg항고지혈증저녁식후Setoram5mg이뇨제아침식후Dilatrend3.125mg혈압하강Astrix100mg항응고제 (혈전 생성 억제)아침식후 5/16일부터 stopTamsulo0.2mg방광 및 전립선 질환 치료제저녁Toviaz4mg방광 및 전립선 질환 치료제저녁Zemimet SR25/500mg항당뇨병제Vitamedin50mg비타민 B군Apidra Solostar3ml/Pen인슐린 제제자기 전, 아침식전 10IULantus Solostar3ml/Pen인슐린 제제자기 전 20IU->self 조절○여자 □남자= 결혼- 형제, 자매| 부모 자녀■ ● 사망? ▥ 질병○ □ 건강 생존ⅳ) 가족력● = ■ *특별한 가족력 없음11 ○1= □ ■ ■ ○□ □ ○ⅴ) 영양력1. 음식섭취량과 내용 및 평가(지난 1주일)-> 일반식이 대신 병원에서 제공되는 당뇨식이를 먹고 대부분 40~59%정도 식사를 하심. 수술하는 당일 아침을 포함해 8시간정도 금식을 함2. 영양상태(신체사정, 검사결과)-> 영양불량 위험도 지표에서 중위험군(2점)에 속하며 그에 맞는 환자관리를 받음. 영양불량 위험도는 나 이에서 위험군(65세 이상)에 포함되었고, BMI(26.2)나 소화기계장애(없음)에서는 양호에 속했다.ⅵ)건강과 관련된 정보1. 수면습관규칙적 ?불규칙적약물복용유무수면시간4시간이하5-8시간 ?9시간기타2. 개인위생목욕 2~3 회/주샴푸 거의 매일 사용이발 1 회/월3. 시력장애유무 ?안경콘택트렌즈의안4. 청력장애유무 ?보청기5. 치아상태양호 ?충피가 섞여 나오는 것이다. 혈뇨의 정도는 방광암의 정도와 반드시 일치하는 것이 아니므로, 어떤 종류의 혈뇨라도 방광암을 의심해야 한다. 방광암이 괴사를 일으키거나 결석이 동반된 경우, 혹은 상피내암이 동반된 경우에는 급뇨, 배뇨 시 통증, 빈뇨와 같은 방광 자극 증상을 보일 수도 있다. 방광암에 의해 요관폐색이 발생하였을 경우 측복부 통증, 하지 부종이 발생할 수 있고, 방광암이 진행된 경우 골반에서 덩어리가 만져지기도 한다.▶ 진단혈뇨 등 방광암이 의심되는 증상을 가지고 내원한 모든 환자들에게 소변검사와 요세포 검사를 시행한다. 소변검사 등에서 실제로 혈뇨인지가 판명되면 경정맥신우조영술이라는 특수한 엑스레이 검사를 하는데 요오드가 함유된 특수한 염색액을 환자의 정맥에 주입하면 주입된 조영제가 혈관을 따라 순환하다 콩팥에서 걸러져 방광에 모이면 엑스레이로 방광내 덩어리의 음영을 확인할 수 있다. 이 후 요도를 통하여 내시경을 방광에 삽입하여 방광안을 눈으로 관찰한다. 만약 이때 암으로 보이는 비정상적인 조직이 보이면 생검을 시행하기도 한다. 방광암의 자세한 병기결정을 위해 CT나 MRI 등을 시행하기도 한다.▶ 치료 및 간호1. 비근층 침윤성 방광암경요도적인 방광 종양 절제술(TURBT)로 종양을 완전히 절제한다. 비근층 침윤성 방광암 중에서도 더 경한 T1 방광암은 근층 침윤이 없다는 것을 확인하기 위해 TURBT를 다시 시행하고 침윤도 재평가를 실시한다. 악성도가 높은 상피내암은 생 결핵균으로 방광벽을 보호하고 암세포의 발생과 재발, 전이를 막는 BCG(결핵예방백신) 또는 항암제의 방광 내 주입요법을 실시한다.2. 근층 침윤성 방광암가장 표준적인 치료는 방광 전적출이다. 남성은 방광, 전립선, 정낭, 요도 여성은 방광, 요도, 자궁, 질전벽 전체를 적출한다. 방광을 적출하면 요로재건(요로전환)이 필요한데 회장도관 조성술, 비실금형 요로 조성술, 자연 배뇨형 대용 방광조성술이 있다.회장도관 조성술은 소장의 일부인 회장의 일부분을 절제한 후 양쪽 요관을 절제된 대한 불안감을 호소하심방광암이 재발된 것에 대한 불안감을 호소하심Ⅵ. 간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료? 불편한 것이 있냐는 질문에 “수술한 자리가 아픈게 제일 불편하지” 라고 말씀하심.? 수술 후 NRS 척도 10점 중 5점으로 나타남.? 침상 외의 활동이 거의 없는 것으로 관찰 됨.? 통증 호소할 때 BP수치가 140/90mmHg로 관측정됨간호진단1. 수술(TURBT)과 관련된 급성 통증장기목표대상자는 퇴원일까지 NSR 척도 통증 점수가 0점으로 측정될 것이다.단기목표⑴ 대상자는 진통제를 사용하면서 수술 후 보조기구 없이 병실 밖까지 움직일 수 있을 것이다.⑵ 대상자는 비약물적 통증완화법 교육을 받은 이후 1일 이내에 통증경감방법을 시도할 것이다.계획과합리적인근거? 통증과 통증관리 전략에 대한 대상자의 반응을 평가한다.→ 대상자가 통증조절방법의 효과에 대해 가능한 한 사실대로(기분, 감정, 근심의 영향 없이) 표현하도록 도와주는 것이 중요하다. 겉으로 보이는 행동과 모습이 통증완화 (혹은 부족)에 대해 대상자가 말하는 것과의 차이가 나타나는 것은 통증에 대처하기 위해 다른 방법을 사용한다는 것을 반영할 수도 있다.? 통증조절을 위한 다양한 방법을 수행하고자 하는 대상자의 의지나 능력을 사정한다.→ 일부 대상자들은 비약물성 방법의 효과를 모르고 전통적 진통제 약물과 함께 혹은 별도로 비약물적 치료들을 시도해보길 원할 수 있다. 종종 여러 치료의 혼합이 더 효과적일 수 있다. 일부 대상자들은 통증완화를 위한 대체보완방법을 선호하지 않지 만대상자들은 통증을 관리하기 위한 많은 방법들이 있다는 것을 알아야 한다.? PCA를 적용하고 사용 방법과 부작용에 대해서 교육한다.→ PCA는 대상자가 직접 조절하는 자가통증 조절기이기 때문에 대상자가 처방된 범위 이내에 통증 완화를 관리할 수 있게 해준다. 또한 PCA 문제의 조기 사정은 심각한 부작용을 예방하기 위해 필요하다.? NSAIDs 또는 마약성 진통제를 적절히 투여한다.→ NSAIDs는 경증~중정도의 통증을 악한다.

의/약학| 2020.10.15| 20페이지| 2,500원| 조회(460)

방광암, 간호진단, 케이스, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디

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충수염 Case Study 아동간호학실습

- 목차 -Ⅰ. 일반적 사항1Ⅱ. 과거력1Ⅲ. 아동의 현병력2Ⅳ. 신체검진2Ⅴ. 활력징후 및 임상검사소견3Ⅵ. 질병에 대한 이론적 고찰7Ⅶ. 투약9Ⅷ. 간호진단9Ⅸ. 참고문헌13Ⅰ. 일반적 사항1. 이름성별연령만 6세2. 거주지3. 종교4. 보험유무5. 경제상태상 중 하6. 교육정도7. 결혼상태8. 정보제공자9.입원날짜10. 수술명appendectomy11. 수술일12. 주증상acute abdomen pain13. 사정일자▶ 예방접종B.C.G생후 4주 이내B형간염출생 시, 1개월, 6개월D.P.T2개월, 4개월, 6개월, 18개월, 4~6세소아마비2개월, 4개월, 6개월, 4~6세M.M.R12~15개월, 4~6세수두12~15개월▶ 가계도pt? 가족력 특이사항 없음Ⅱ. 과거력? 만 3세까지 열경련 2~3회 과거력 있음.? 입원력, 수술력 없음.▶ 최근 투약상태일자처방내용진료기관2019.03.25크라모넥스네오건조시럽세토펜건조시럽아디팜정10mg소론도정레보세린액 //tidL/CⅢ. 아동의 현병력acute abdomen pain호소하는 6세 남아로 입원 시 키 125.8cm 몸무게 29.5kg 측정되었음.3/14 fever(38.3도/고막)있어 L/C들러 po Tx. 하였고 3/22부터 loose stool 1회, 3/24부터 abdomen pain(RLQ site), 기침, 콧물있어 L/C에서 r/o appendicitis로 큰병원 권유받아 3/25 외래를 통해 입원함.3/25 APCT(Abdominopelvic CT)위해 금일 08:00부터 NPO 시행하였고 바로 OP 시행하기로 결정나서 동의서 받고 금일 19:30 appendectomy 시행 후 병실로 돌아옴. op site simple dressing 3곳 되어있으며 퇴원까지 oozing 관찰되지 않았음. 수술 후 mental recovery stable하였고 산소포화도 98%로 측정되었음.3/26 OP 이후 gas out 되어 SOW 시작하였고 섭취 후 abdomen pain 호소 없어 3/27 점심부터 SDsion(5mm)맹장과 충수의 염증 진단2019.03.26simpleabdomen (s/e) viewMild gas distension of bowel loops. Mild peritoneal free gas.가벼운 가스 팽창이 있음2019.03.27.,28,29.simpleabdomen (s/e) viewNonspecific gas pattern is noted.비정상 소견 없음▶ 임상검사1. 혈액가스분석(Blood Gas Analysis) + Na, K, Cl검사목적 : 폐의 O2와 CO2의 운반기능을 알아보기 위한 검사로 폐가 O2를 조직으로 얼마나 잘 전달하고 세포대사로부터 생긴 CO2를 얼마나 효과적으로 제거하는가를 보여준다.검사명구분결과(3/25)정상치Blood Gas AnalysispH7.4197.35 ~ 7.45pCO₂37.935.0 ~ 45.0pO₂77.375.0 ~ 100.0Na137.3134 ~ 145K4.173.5 ~ 5.3Cl103101 ~ 108(1) 호흡성산증pH는 낮고 PCO2는 높다. 폐기종이나 천식, 이물질 흡인으로 인한 상기도 폐쇄 및 두부외상, 무기폐, 마취제나 진정제 등에서 폐포의 산소와 이산화탄소의 교환장애에 의해 이산화탄소가 축적되어 발생한다.증상으로는 허약, 흥분, 불안정, 빈맥, 포타슘 증가에 따른 심실세동 등이 나타난다.적절한 기도유지와 환기가 최우선적인 간호이다.(2) 호흡성알칼리증탄산의 과다한 소실이 있을 때 발생하고 고지대에서의 저산소증, 뇌염, 불안, 발열과 이산화탄소의 과다한 소실에 따라 발생하는 과호흡의 결과이다.현기증, 감각이상, 호흡곤란, 심계항진등이 증상이다.종이주머니를 이용하여 대상자가 호흡할 때 이산화타노를 다시 들이마시게 함으로써 증상을 개선할 수 있다.(3) 대사성산증산의 증가나 염기의 감소로 인해 발생한다. 산 염기의 1:20의 비율이 감소한다.증상이나 징후가 없을 수도 있고 정도가 심해지면 허약감, 권태, 두통 등을 경험한다. 호흡수와 깊이 증가는 만성 대사성증에서 보다는 급성에서 더 자ocytosis), 폐질환, 선천성 심장질환,신장암으로 인한 erythropoietin 과생산, 다혈구혈증, 체액손실▼ 감소: 빈혈, 적혈구 파괴(용혈성 빈혈, 겸상적혈구빈혈, 유전성구상적혈구증, G6PD 결핍),과다출혈(massiveblood loss), 영양결핍(철 결핍성 빈혈, 비타민 B12 또는 엽산 결핍),골수 손상, 골수 질환 (백혈병, 림프종, 다발골수종), 신부전, 갑상선 기능 항진증성분측정치정상수치임상적 의의PT(sec)12.79.5~12.1지연-간질환, Vt.K 결핍, 항응고제 투여 시 지연Glucose8270~110증가-당뇨Total Protein7.26.7~8.3증가-탈수, 용혈, 스트레스,간질환감소-영양실조, 출혈, 단백뇨, 간 내의 합성기전 파괴Albumin4.43.8~5.1증가-간에서합성이 적을때, 누출, 흡수불량,영양불량, 복수,간질환, 신장증감소-탈수로 인한 혈액의 농축Bilirubin0.80.5~1.5증가-간염, 간경변, 담도계의 막힘, 유전적질환 등 의심AST2414~30증가-급성 간염, 담도협착성 황달,근골격계질환, 간 질환,심근경색증ALT197~35증가-급성 간염, 담도협착성 황달,근골격계질환, 간 질환,심근경색증BUN118~20증가-고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염감소-저단백식이, 간기능 저하Creatinie0,580.5~0.9증가-신질환, 만성 사구체신염, 신우신염감소-임신CRP1.72↑0.3>증가-수술 후 회복, 심근경색, 스트레스, 염증, 상처, 감염 등Platelet355158~332증가-만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절감소-급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇼크Ⅵ. 질병에 대한 이론적 고찰- 충수염 (appendicitis) -▶ 정의충수염이란 맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 흔히 맹장염이라고 불리는데, 이것은 잘못된 명칭이다.충수염은 진행된 정도에 따라 조기 충수염, 화농성 충수염, 괴저성 충수염, 천공된 충수염 등으로 분류되며, 최근에는 항구가 75% 상승한다. X-선과 초음파검사상 우하복부에서 진한 음영이나 국소화된 공기 흐름을 볼 수 있다.수술 후 모든 복부 수술과 마찬가지로 장 폐색이 발생할 수 있는데 이러한 폐색은 수술 직후부터 수술 후 수년 후까지도 올 수 있다.▶ 간호충수염 간호의 목적에는 통증완화, 체액균형 유지, 불안감소, 적절한 영양공급이 있다.수술 전 간호 : 정맥주사를 통해 체액손실을 보충하고 신장기능을 적절히 유지한다. 발열 시에는 해열제를 투여한다. 감염예방을 위해 항생제를 투여하고 마비성장페색을 예방하기 위해 비위관을 삽입한다. 천공의 위험이 있으므로 관장은 하지 않으며 더운 찜질도 피한다.수술 후 간호 : 반좌위를 취하도록 하여 절개부위와 복부 장기의 긴장을 완화하고 통증을 줄인다. 개복술을 한 경우 봉합사는 수술 후 5~7일 사이에 제거하고 정상활동은 보통 2~4주 후에 시작할 수 있다. 복막염의 가능성이 있으면 절개부위에 배액관을 삽입한다. 장폐색증이나 이차적 출혈의 징후가 있는지 관찰하고 농양이 골반, 횡격막하, 간 등에 생기면 고열, 빈맥, 백혈구 상승 등이 나타날 수 있다. 수술 후 발열이나 심한 통증이 없고, 합병증이 없으면 대개 수술 후 3~4일에 퇴원한다. 복강경을 이용하면 합병증이 없는 경우 수술 당일 퇴원할 수 있고 대상자와 가족에게 상처관리와 드레싱 교환에 대해 교육한다.수술 직후에는 며칠간 금식을 필요로 하지만 퇴원 후에는 정상적인 식사를 할 수 있으며, 특별히 피해야 할 음식은 없다.Ⅶ. 투약상품명성분명용법 및 용량작용부작용Fazidonecefazedone sodium정맥주사 시는 이 약 1g(역가)을 주사용수 5mL에 녹여 2-3분간에 걸쳐 천천히 주사한다요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료.일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역이 나타날 수 있다. 매우 드물게 피부발진, 발열, 아나필락시스 등이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이러한 증상 불편한 듯 찡그린 표정이 관찰됨.목표단기목표 : 대상자는 1일 이내에 통증이 없어졌다고 말로 표현할 것이다.장기목표 : 대상자의 3일 이내에 FPRS점수가 2점 이하로 측정될 것이다.계획이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 측정한다.2. 대상자의 FPRS점수를 측정한다.3. 통증의 양상, 빈도 등을 측정한다.1. 통증이 있다면 그로 인해 심박수, 혈압, 호흡수 등이 증가할 것이다.2,3. 통증의 정도를 사정하여 치료계획을 세우고, 통증 호소 시 즉각적으로 대처 할 수 있기 때문이다.1. 처방에 따라 진통제를 투여한다.2. 비약물적 치료방법을 사용한다.(환경적, 정신적 요인 등)3. 휴식시간을 충분히 제공한다.1. 진통제를 투여해 즉각적인 통증 조절이 가능하다.2. 이러한 방법들은 통증에 대한 인식과 감각을 완화하는데 도움을 준다.3. 대상자의 통증은 피로를 유발하고 이는 통증을 악화시킬 수 있다.1. 보호자에게 통증이 심해지면 간호사에게 보고하도록 교육한다.2. 보호자에게 수술 부위 관리에 대해 교육한다.1. 보고를 통해 빠른 대처가 가능하다.2. 대상자가 6세의 남아로 수술 부위를 만지거나 할 수 있기 때문에 교육한다.수행1. 활력징후를 측정하였다.날짜일시BPBTPRRR일시BPBTPRRR26일00:00100/6037.7802413:00100/6037.1902208:0080/5038.2922016:00110/6036.9962227일00:00100/7036.4882009:00100/6036.7922008:00100/6036.7922009:00100/6036.3882016:00100/6036.3842228일00:00100/6036.3882008:00120/7036.4902229일2 대상자의 FPRS점수를 측정하였다.날짜3/263/263/263/273/273/283/283/29일시00:0016:0017:3508:0016:0009:0016:0009:00점수636222223. 통증의 양상, 빈도 등을 측정하였다.- 선생님께서 라운딩을 돌면서 환아에게 직접 수술한 곳은 거한다.

의/약학| 2019.10.01| 15페이지| 2,500원| 조회(437)

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성인 간호, 케이스, 간호과정, 약물중독 DI(drug intoxication)

성인간호학실습(1) Case Study- DI (Drug Intoxication) -간호력 ? 현장에서 입원하는 대상자 중 1인의 간호력을 직/간접 수행한 후 결과를 작성해보세요.◆ 개인력이름성별/나이진료과MED주소종교불교보험유무경제상태상 중 하결혼상태□ 미혼 □ 기혼 □ 기타동거인( )직업종교교육정도입원날자진단명Drug Intoxication면담시간정보제공자◆ 입원력1. 입원경로 (□ 외래 ■ 응급센터 □ 수술실경유 □기타)2. 입원방법 ( □도보 □앉는차 ■눕는차 □업히거나 안겨서 □기타)3. 발병일자(초기증상 발현시기를 의미함) 2018.05.06 4. 병에 대한 인식 □ 유 ■무5. 주증상 : Drug Intoxication6. 입원동기 : 내원 2시간 전 자살목적으로 변기표백세척제 100cc가량을 마신 후 보호자에게 발견되어 ER통해 입원함7. 특이사항◆ 가족력1. 가족병력 ■ 해당없음□ 있음( )◆ 과거력 □ 해당없음 □ 당뇨 □ 결핵 □ 고혈압 □ 간염 □ 갑상선질환 □HIV □ 천식□ 성병 □ 심장질환 □기타( )참고사항 : *1988 우안 백내장수술 및 인공렌즈삽입술(Local clinic)*2008 우안 백내장수술 및 인공렌즈삽입술(재수술)좌안 백내장수술(Local clinic)*2015.4 뇌경색 진단(동의의료원) -> PO 복용중임(부산의료원)*2015.4 Dyspnea -> s/p CAG(+)PO 복용하다 중단함.(부산의료원)*2018.4 치매진단 -> PO 복용중임(부산의료원)◆ 입원력 □ 해당없음입원일자퇴원일자진료과주치의진단명진료기관1988.05.06백내장L/C◆ 수술력 □ 해당없음수술일자수술명진료기관11988.05.06우안 백내장 수술, 인공렌즈 삽입술L/C22008.05.06우안 백내장 수술 및 인공렌즈 삽입술 (재수술)좌안 백내장 긁어내는 수술L/C◆ 알러지항생제 ■ 없음 □ 있음( )약 ■ 없음 □ 있음( )음식 ■ 없음 □ 있음( )기타 ■ 없음 □ 있음( )알러지 증상 □ Nausea □ vomiting □ chill □ 고의 혹은 실수로 치료적 약물을 과량 복용하여 약물이 나타내는 치료적 효과 외의 독성 부작용이 발생할 것으로 예견되는 상태를 말한다. 치료적 약물이 아닌 가정 내 물질(비누, 화장품 등)에 노출되는 ‘무독성 노출 혹은 복용(Nontoxic exposure or ingestion)’도 흔하며, 청소년기 이상의 연령에서 발생하는 약물 중독은 대부분 자살을 시도하는 등의 의도적인 경우가 많다. 이러한 현상은 점점 증가 추세에 있으며 이외 최근의 사회적 환경을 고려하였을 때, 알코올이나 불법 약물의 남용 또한 점점 증가될 것으로 생각된다.▶원인약물 남용의 문제는 한 가지 원인으로만 설명하기 어렵다. 원인은 개인마다 다르며 일반적인 경우를 벗어나는 예외적인 상황도 많다. 약물 남용은 신체적 원인, 심리적 요인, 사회적 요인들이 복합적으로 작용하게 되고 약물 사용은 개인적인 과거력과 남용과 관련된 직접적인 선행 사건에 의해 영향을 받는다.약물 사용은 즉각적인 결과를 유발하는데 여기에는 보상적인 결과와 부정적인 경험이 있다. 보상적인 결과는 기분이 좋아지거나 금단 현상에서 벗어나게 하는 등의 작용으로 약물 사용에 의한 긍정적 경험을 하게 되어 약물 사용을 반복하게 한다. 또 어떤 사람들은 부정적 경험을 회피하기 위해 약물을 사용하는 경우도 있는데, 이런 경우는 약물이 일시적인 현실도피의 도구로 사용되는 경우이다.▶진단병력 상 어떤 약물에 노출되었는지 확인하는 것이 가장 필수적이고 중요하며, 약물에 따라 혈액 혹은 소변 검사를 통해 중독된 약물을 확인하여 진단할 수도 있다. 노출된 약물을 확인할 수 없는 경우에는 전형적인 증상에 따라 대증적인 처치를 하게 된다.약물해독제타이레놀 (Acetaminophen)N-acetyl cysteine시안화물(Cyanide)Amy nitrate, Sodiu, nitrate, Thiosulfate철분제제(Fe)Deferoxamine디곡신(Digoxin)Digoxin Fab메탄올(Methanol), 에틸렌 글리콜(Ethylene glycol)ELP8210336~104목적 및 결과 : 간은 생체에서 생명 유지에 필수적인 장기 중 하나로 여러 질환들에서 간에 손상을 줄 수 있고, 이러한 여러 질환들을 감별하기 위해서는 몇 가지 생화학적 검사들을 종합적으로 해 석하는 것이 필요한데, 이를 위하여 몇 검사 항목들을 묶어 간 기능 검사로 통칭한다.검사 결과 Total Protein과 Albumin수치가 정상수치보다 낮게 측정되었다.(1) 총 단백 (Total protein)총 단백은 80 종 이상의 단백 성분의 총화로써 전체적인 영양상태를 평가하고, 병적 증가나 감소를 평가하는 검사이다.▲ 증가: 탈수, 고감마글로불린혈증▼ 감소: 영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 갑상선기능항진증, 수액투 여(2) 알부민 (Albumin)총단백의 60% 정도가 알부민이며, 주로 간에서 합성된다. 간의 단백 합성기능을 평가할 수 있으며, 최근 한달 이내의 영양 상태를 반영한다.▲ 증가: 탈수, 간염 회복기▼ 감소: 영양불량, 흡수장애, 간질환, 임신, 갑상선기능항진증, 종양, 감염, 신증후군, 수액투여(3) 총 빌리루빈 (Total bilirubin)적혈구가 파괴되면서 유리된 헴(heme)으로부터 합성되며 간의 분비기능을 파악할 수 있다.▲ 증가: 선천성황달질환, 담도계 질환, 간질환, 용혈성빈혈, 악성빈혈, 혈종▼ 감소: 임상적 의의 없음(4) 혈청 지오티 (AST)간 기능을 평가하는 기초검사항목으로서 알코올성 간 장애나 만성 간질환에서 주로 증가한다.▲ 증가: 간질환, 근 질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈▼ 감소: 임상적 의의 없음(5) 혈청지피티 (ALT)간 기능을 평가하는 기초검사항목으로서 급성 간염 시 주로 증가한다.▲ 증가: 간질환, 심근경색, 지방간, 비만▼ 감소: 임상적 의의 없음(6) 알카리포스파타제 (ALP)간세포 내의 쓸개관(담관)에 존재하는 효소로, 주로 쓸개즙(담즙) 배설 장애에서 빠르게 상승한다. 단, 간 이외 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환▼ 감소: 바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈(2) 적혈구 수 (RBC count)적혈구수의 측정은 빈혈 또는 적혈구 증가증의 유무와 그 정도를 파악하는 것이다. 적혈구는 조혈장애, 출혈, 혈구파괴 등에 의해 감소하고, 골수의 적혈구계 과형성, 심한 설사로 인한 탈수 등에 의한 체액 상실 시 증가한다.▲ 증가: 진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼ 감소: 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈(3) 혈색소 (Hemoglobin, Hb)Hb은 조직으로 산소를 운반되는 역할을 담당하므로 감소될 경우 각 장기조직은 산소결핍으로 여러 가지 증상이 나타날 수 있다. 일반적으로 Hb 농도를 빈혈의 지표로서 사용한다. (* 8.0보다 낮으면 수혈 필요)▲ 증가: 적혈구 증가증▼ 감소: 빈혈, 혈액질환(4) 헤마토크릿 (Hematocrit, Hct)전 혈액량 중에 차지하는 적혈구 용적을 백분율로 표시한 것으로, 적혈구 용적률이라고도 한다. 혈구 성분과 혈장 성분의 용적비를 알 수 있기 때문에 혈액 농축의 지표가 되며, 탈수증 진단에도 도움이 된다.▲ 증가: 탈수, 적혈구과다증(Erythrocytosis), 폐질환, 선천성 심장질환,신장암으로 인한 erythropoietin 과생산, 다혈구혈증, 체액손실▼ 감소: 빈혈, 적혈구 파괴(용혈성 빈혈, 겸상적혈구빈혈, 유전성구상적혈구증, G6PD 결핍),과다출혈(massiveblood loss), 영양결핍(철 결핍성 빈혈, 비타민 B12 또는 엽산 결핍),골수 손상, 골수 질환 (백혈병, 림프종, 다발골수종), 신부전, 갑상선 기능 항진증4. 신장기능검사 (Renal Function Test)구분검사명결과(6/11)이전결과(5/15)정상치신장기능검사BUN25.6 (H)29.3 (H)8~20Creatinine0.671.4 (H)0.6~1.2Na142148134~145K4.23.83.5~5.2CL10710196~107목적 및 결과 : 신장 기능 상태를 평가하기 위한 여러 있는데 이 경우에는 인슐린 투여 등 적절한 처치를 한다.경중심정맥 영양용 수액으로 조성되었으므로 중요한 간장애, 신장애 등의 특수한 수액조성을 필요로 하는 환자에게는 사용하지 않는다.nexium(esomeprazole sodium)20mg으로 물 등의 액체와 함께 삼켜야 하며 씹거나 부수어서는 안된다.비스테로이드소염진통제 투여와 관련된 위궤양 및 십이지장궤양의 치료를 위해 투여한다.발열, 혈관부종, 아나필락시스 반응, 쇼크 등과 같은 과민반응과 말초 부종, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증 등이 나타날 수 있다.이 약으로 인해 악성종양의 증상이 완화되거나 진단이 지연될 수 있으므로 악성 종양이 의심되는 경고 증상이 있으면서 위궤양이 의심되는 경우 악성이 아님을 확인하고 투여해야 한다.remiva(remifentanil hydrochloride)정맥주사액으로 20~250ug/ml 농도로 희석한 후 투여한다.중환자의 진통 및 진정에 사용된다.근골격 강직, 서맥, 저혈압, 급성 호흡억제, 무호흡, 구역, 구토, 가려움증, 떨림 등 다양한 이상반응이 있다.다른 아편양제제와 마찬가지로 이 약은 약물의존성을 유발할 수 있으므로 신중투여해야한다.denogan(propacetamolhydrochloride)1회 1~2g을 4시간 간격으로 2~4회 투여한다. 1일 8g을 초과해서는 안된다.통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있을 때 발열의 단기간 치료로 사용된다.홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응, 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하, 국소 통증 등이 나타날 수 있다.효소 유도체인 바르비탈계는 과량투여의 경우 독성을 증가시킬 수 있다. 신장애환자, 장기투여환자에게서는 신장기능을 유심히 관찰해야한다.② 치료를 위하여 수행한 수술, 특수한 처치, 타과 의뢰 등 상태 및 상황처치 및 검사 항목목적준비 및 방법, 간호결과 및 결과해석EGD(esophagogastroduodenoscopy)상부소화관내시경으로 식도, 위, 십이지장의 점막 상태를 관찰하는 내시경검사이다.검사.

의/약학| 2019.03.17| 18페이지| 3,000원| 조회(461)

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