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뷰티풀마인드 케이스(줄거리요약, 간호진단3개 ,MSE) 평가B괜찮아요

사례연구 간호과정보고서(영화 뷰티풀 마인드)Ⅰ. 영화 및 주인공 (간략 줄거리 포함)?영화제목 : 뷰티풀마인드?주인공- 존 내쉬 : 프린스턴 대학에 입학한 4차원 천재이자 정보의 암호 해독 작업을 맡고 있다는 망상속에서 사는 조현병을 앓고 있는 주인공.- 알리샤 내쉬 : 존 내쉬의 아내로 MIT 수업에서 처음 만났으며 인내심이 강하고 마음이 넓음.- 마시 : 찰스의 외조카인데 존 내쉬의 환시 속에서 보이는 인물.- 파처 : 미국 정부 비밀 첩보요원으로 존 내쉬를 암호해독 작업에 투입시킨 인물인데 존 내쉬의 환시 속에서 보이는 인물.- 찰스 : 존의 기숙사 룸메이트로 나오지만 존 내쉬의 환시 속에서 보이는 인물.- 마틴 한슨 : 존 내쉬의 대학시절 라이벌.- 로젠 박사 : 존 내쉬의 주치의로 존 내쉬의 병식을 일깨워 준 인물.?줄거리세계적인 천재 수학자인 존 내쉬의 삶을 영화한 것이며, 웨스트버지니아 출신의 수학 천재가 프린스턴 대학원에 진학한다. 존 내쉬는 사물을 바라보는 시선이 남다르며 내성적이고 무뚝뚝하지만 타인의 성과를 직설적으로 창의력이 없다고 면전에 대고 말하는 인물이다. 그는 스스로 사람들이 자신을 싫어한다고 생각하고 있다. 그의 기숙사 룸메이트 찰스가 술에 취해 흐트러진 모습으로 처음 마주하게 된다. 찰스는 강의도 듣지 않고 연구에만 매달리는 내쉬가 좌절에 빠지자 그에게 그것은 너의 문제가 아니라고 말하며 그를 피자와 맥주가 있는 술집으로 안내했고 그곳에서 내쉬는 처음 보는 여자에게 무례한 언어를 사용하여 따귀를 얻어맞는다. 어느 날 술집에서 금발미녀를 누가 차지 할 수 있는가에 대한 동료들과의 논쟁에서 존 내쉬는 창의적인 아이디어를 얻어 1949년에 ‘균형이론’을 발표해 학계에 놀라움을 선사한다. 이후 MIT 교수로 재직하며 본인이 가고 싶어 하던윌러 연구소에 동료 둘을 대동하고 암호 분석가로 일한다. 이때 존 내쉬 앞에 나타난 정부 비밀요원 윌리엄 파처를 만난다. 파처를 만나 상승 무드를 이어가는 그 앞에 제자였던 물리학도 알리샤가 다가온다. 하여 내쉬는 불안을느끼고 프로젝트에서 발을 빼려 하나 파처가 용납하지 않는다.이런 불안한 나날을 보내고 있을 때 정신과 의사 로젠 박사가 그를 병원으로 후송한다. 그동안 수행했던 소련의 암호 해독 프로젝트는 내쉬의 망상일 뿐이었고, 윌리엄 파처란 인물도, 친한 친구 찰스도, 찰스의 조카 마시도, 내쉬가 스스로 상상해 낸 인물임이 드러난다. 알리샤는 처음에는 믿어지지 않았던 일들이 내쉬가 심한 병에 시달리고 있음을 알고 내쉬에게 현실이 아님을 알리려고 애쓴다. 이때부터 힘들고 어려운 정신과치료가 시작되지만 그는 상상으로 탄생시킨 인물에 친숙해져서 그 망상이 쉽게 사라지지 않는다. 퇴원 후 집에 돌아온 내쉬는 아내가 부부관계를 원할 때 거부를하여 알리샤를 좌절에 빠지게 한다. 그 후 내쉬는 망상을 지워버리는 게 아니라, 망상의존재를 인정하면서도 그것을 무시하고 반응하지 않는방법으로 현실에 적응해 나간다. 이런 노력이 그를 스탠포드 대학의 교수로 임용케 하고, 드디어 프린스턴대학의 동료 교수들은 위대한 업적을 이룩한 교수에게 존경의 마음을 담아 전통대로 내쉬에게 만년필을 선물한다. 1994년 내쉬는 노벨 경제학상을 수상한다.Ⅱ. 사정 (대상자의 증상, 욕구, 강점과 취약점, 지지체계 등) MSE 활용1. 일반적 정보이름 : 존 내쉬성별 : 남결혼상태 : 기혼직업 : 교수2. 정신상태검진(MSE : Mental State Examination)1. 외모, 행동, 태도, 언어① 위생상태: 초반에는 단정하고 깨끗한 양복을 입고 있으며 머리도 단정하고 면도 된 수염과 또렷한 눈빛을 관찰할 수 있었으나, 후반에는 셔츠의 단추가 열려있는 등 단정하지 않은 복장과 헝클어진 머리와 면도가 안된 수염, 초점 잃은 눈빛을 볼 수 있음.② 태도: 로젠 박사가 망상이 아닌 현실을 이야기하자 매우 공격적이며 비협조적이고 적대적인 태도와 자기 방어적 태도, 의심과 경계하는 태도, 혼란스러워 하는 모습을 관찰할 수 있음.③ 행동: 망상속에서 끊임없이 암호를 해독하는 장면, 총격전에서 도망치는말투를 사용하는데 망상 속에서는 중간에 말을 멈추거나 말을 더듬기도 하며 조심스러운 말투를 볼 수 있음.2. 의식: 망상속에 빠져있지만 망상속에서나 현실에서나 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있으며 의식은 명료함.3. 사고흐름: 망상속에서 사고의 속도, 사고의 연속성이나 연관성, 연상의 산만함이나 느슨함 등을 볼 수 없었으며 논리적인 모습도 볼 수 있으며 로젠박사가 현실을 얘기할 땐 사고의 속도가 느려지는 사고의 지연을 볼 수 있음.4. 사고형태: 자신이 소련의 암호 해독 프로젝트에 비밀리에 투입 되었으며 결혼 후에는 소련 스파이가 자신을 미행한다는 자기만의 생각에 빠져있는 자폐적 사고를 볼 수 있음.5. 사고내용: 자신이 소련의 암호 해독 프로젝트에 비밀리에 투입되었다고 믿는 장면에서 과대망상을 볼 수 있고, 소련 스파이가 자신을 미행하며 감시한다고 생각하는 장면에서 피해망상과 관찰망상을 볼 수 있으며 잡지와 신문을 보면서 자신이 풀어야 할 암호로 생각하는 장면에서 관계망상을 볼 수 있음.6. 지각: 찰스, 파처, 마시가 존재한다고 믿고 이들과 대화를 나누는 장면에서 환청과 환시를 겪고 있음을 알 수 있고, 자신의 팔에 칩을 이식한 것을 느끼고 찰스와 마시와 포옹을 하는 장면에서 환촉을 겪고 있는 것을 볼 수 있음. 또한 로젠 박사가 소련군이라고 생각하는 장면에서 착각을 하는 것을 알 수 있음.7. 감정① 정서상태: 누군가 자신을 미행하고 감시한다고 생각하고 소련에 의해서 자신과 앨리샤가 위험해질까봐 두려워하는 등 불안을 느끼는 것을 볼 수 있었고, 집에 불을 끄거나 앨리샤에게 언니집에 가있어라는 등의 장면에서 초조해하는 모습을 볼 수 있음. 또한 로젠 박사가 찾아왔을 때 소리를 지르고 도망가는 장면과 정신병원에서 억제되어 있을 때 발버둥을 치는 장면에서 공격심을 볼 수 있음.② 정서의 표현: 화가 났을 때 분노를 하고 소리를 지르거나 폭력성을 보이는 것을 볼 수 있음.③ 일치성: 화가 났을 때 분노를 하고 소리를 지르거나 폭력을 사용하는 것을 보아 정서강의 내용도 기억하는 등 기억력이 뛰어나며 이상 없음을 알 수 있음.9. 추상적사고: 마틴의 논문 원고에서 독창성과 혁신적인 면이 안보였다는 것을 ‘난 너의 전공이 계산 착오인 줄 알았어‘라고 말하는 등 농담을 주고 받는 모습을 볼 수 있어 추상적 사고가 가능한걸로 보임.10. 판단력: 망상속에서는 파처가 총으로 사람을 쏘라고 할 때 거부하는 것을 보아 판단력이 정상인걸로 보이지만, 현실을 직시하는데 있어서는 판단력이 흐림.11. 지남력: 약속시간이나 강의시간을 잘 지키고, 집이나 학교를 혼자 찾아 갈 수 있고 길을 잃거나 헤메지 않으며 대학시절 친구들과 아내도 알아보는 등 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있으나 망상속에서는 로젠박사를 소련군이라고 생각할 때는 사람에 대한 지남력이 부족해보임.12. 병식: 처음에는 병식이 완전 결여 되어 있었으나 로젠 박사와 아내의 도움으로 후반에는 자신의 증상과 병에 대하여 인지하며 낯선 사람이 말을 걸 때 망상인지 실존 인물인지 질문을 하기도 함.Ⅲ. 간호과정 (간호 진단 (3개이상) )#1. 환각과 관련된 감각지각장애간호사정주관적 자료? “당신은 가짜야, 진짜가 아니야”, “당신은 환상이야”? “윌리엄 파처를 찾아야해”? “넌 진짜가 아니야! 진짜가 아니라고!”객관적 자료? 진단명 : 조현병? 찰스, 마시, 파커라는 실존하지 않는 인물을 믿고 있음.? 허공에다 대화를 나누고, 포옹을 하는 모습이 관찰됨.? 누가 자신을 쫓아온다고 이야기함.간호목표? 단기목표- 대상자는 3일 이내에 혼자 이야기하는 것이 없어진다.- 대상자는 5일 이내에 환각이 잘 조절되고 있다고 말한다.- 대상자는 5일 이내에 환청이나 환시를 겪을 때 대처방법에 대해 설명한다.? 장기목표- 대상자는 퇴원시까지 환각과 환청을 겪지 않는다.- 대상자는 퇴원시까지 현실감을 갖는다.간호계획이론적 근거① 대상자와 라포형성을 하고 대상자와의 신뢰관계를 구축한다.② 환각에 대해 판단이나 무시하는 등 경솔한 논평을 하지 않는다.③ 대상자의 환각 경험에 관해서 그 경험신건강증진센터를 소개시켜준다.1) 환각 등의 감각장애에 대해 이야기를 하려면 대상자가 간호사를 신뢰하는 것이 우선이된다.2) 좋은 의도로 얘기했다 하더라도 대상자의 문제에 대해 관심이 부족한 것으로 보이며 환각의 실재 여부에 관한 논쟁은 도움이 되지 않는다.3) 대상자는 간호사의 이야기를 들음으로써 실제 목소리와 환청을 구분하게 되어 현실을 더욱 인식하게 된다.4) 이러한 기법을 통해 환각으로부터 주의를 분산시키고 다른 대안책을 제공해 환각을 조절할 수 있게 해 준다.5) 감각지각장애의 조기인식이 적절할 때 간호중재와 안전, 그리고 증상완화를 증진시킨다.6) 환각을 겪는 대상자를 안전한 환경에서 면밀히 관찰하는 것은 필수적이다. 과도한 감각자극이나 변화는 대상자를 동요시킬 수 있다.7) 약물을 통해 정신병 증상들을 조절할 수 있다.8) 인지행동치료는 대상자의 신뢰 형성과 현실 검증을 증진시키고 정신병적 증상에 대한 역기능적 정서반응을 줄일 수 있다.9) 집단치료는 재발 전구증상을 파악할 수 있고, 가족치료와 가족교육도 재발 예방에 도움이 된다. 또한 대상자는 사회기술훈련을 통해 차차 독립적 활동을 수행할 수 있다.10) 지역사회 정신건강증진센터를 통해 대상자관리가 계속 될 수 있으며 센터 내 활동을 통해 사회적 활동을 점차 증가해나갈 수 있다.#2. 질환과 관련된 불안간호사정주관적 자료? “(차를 운전하는 윌리엄 파처에게)누가 우릴 미행하죠?”? “정신과 의사는 나를 해치러 온 소련인이야. 나를 감시하고 있어.”? “스파이가 날 쫓고 있어”? “불 꺼, 어서 꺼. 왜 불을 켰어. 언니 집에 가있어. 차를 타고 큰길로만 달려. 인파에 섞여서 다녀. 언니네 가서 전화 기다려”객관적 자료? 자신이 감시와 미행을 당하고 있어 누군가 잡으러 올 것이라 생각하며 주위를 경계함.? 강의 중 불안해하는 모습을 보임.? 혼자 이리 저리 돌아다니며 불안한 표정을 지음.간호목표? 단기목표- 대상자는 3일 이내에 환각이 잘 조절되고 있다고 말로 표현 한다.- 대상자는 5일 이내에 한다.

의/약학| 2023.05.30| 10페이지| 1,500원| 조회(664)

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지역간호실습 - 산업간호과정 및 보건정책 (사정,진단,계획포함)

지역간호학실습산업간호과정 적용및 보건정책1. 산업간호사정#1. 산업장 간호사정 도구영역업종참고자료사업장 특성?주요생산품 : 비데, 소변기, 세척 밸브 콘트롤러?업종 : 기타전자부품제조업사업자 등록증근로자 인구특성?평균연령 및 범위- 평균연령 : 42.6세- 연령 범위 : 26-56세- 고령자 : 1명?성별구조- 남 : 5명- 여 :１4명?평균 근속년수 및 범위- 평균 근속년수 : 5년 이상- 근속 범위 : 3개월 - 15년?기술 숙련도 : 대체로 높음인사기록카드작업환경 특성?물리적 조건- 조명이 많고 밝으며 큰 후드와 국소배기장치 후드 를 볼 수 있어 환기가 잘 되고 있음을 알 수 있음.- 소음은 거의 없어 따로 측정하지 않으며 냉난방시스템이 잘 되어 있음.?기계적 조건- 기계의 종류 : 인서트컨베이어, 벨트컨베이어, 우레 탄 몰딩기계, 건조기, 에어컴프레셔, 솔더링 머신, 자동커팅기- 위험요인 : 없음.- 기계 안전 장치는 따로 없으나 부분 마다 전원차단 스위치가 있어 비상 상황에서 기계 작동을멈추기 용이함.?화학적 조건- 종류 : 주석(금속), 이소프로필 알콜, 메틸렌디페닐 디이소시아네이트- 위험성 : 관리가 잘 되고 있고 기준치를 넘지 않아 실제적 위험은 없음.- 보관상태 : 우레탄은 기계 옆에 보관중이며, 이소프 로필 알콜은 바깥 베란다에서 보관중.?생물학적 조건 : 미생물이나 세균 없음.?인간공학적 조건 : 작업대의 높이가 성인 허리만큼 옴.?사회심리적 조건 : 스트레스는 대체로 없는 편이며 감정노동과 관련없음.?작업관리형태(생산라인 체계, 공정도)- 공정도 :원자재입고 (PCB기판, PCB 실장 부품)↓부품실장↓자동떔↓수동땜↓우레탄몰딩↓조립↓포장/출고- 생산라인 체계 :작업환경측정결과작업장순회점검일지건강수준 특성?산재발생현황 : X?건강행태- 흡연율 : 15.7%- 음주율 : 21%- 운동실천율 : 77.7%?건강결과- 유병률① 고혈압 유병률 : 47%② 근골격계 질환 : 94.7%- 어꺠 : 38.8%- 손목 : 22.2%- 요추 : 33.3%- 목 : 5.5%근로자의 건강진단 결과근로자의 체력측정결과건강관리실 통계 및 이용기록#2. 현장순회 점검일지적정 : O, 개선필요 : √, 해당 무 : -사업자명 : 대윤전자 주식회사근로자현황 : 총 19명 (남 : 5명, 여 : 14명) 교대근무 여부 : X (주간근무)작업환경측정 대상여부 : O특수건강검진 대상여부 : O근골격계부담작업 유해요인조사 대상여부 : O (개선필요)구분점검내용점검결과작업환경관리정리, 정돈, 청결, 청소상태 여부O시설에 대한 개·보수 유·무 상태OMSDS 작성비치 및 게시 상태O위험표지판 및 보호구 착용, 경고 표시 상태O (위험표지판, 경고 표시 상태)√(보호구 착용)보호구 착용과 관리상태√올바른 작업자세√중량물 취급자세√작업통로 확보 및 조명 상태O환기문제O휴게실, 화장실의 위생상태O식당, 취사장의 관리 상태O소음 및 분진의 발생상태-건강관리건강진단실시확인 결과·지도 (사후관리)O근로자의 전반적인 건강상태O응급처치함 및 심장제세동기 관리상태O원자재입고 (PCB기판, PCB 실장 부품)↓부품실장↓자동떔↓수동땜↓우레탄몰딩↓조립↓포장/출고2-1. 산업간호진단영역문제(진단)수정인자증상, 증후1단계2단계3단계4단계생리적통증개인(대윤전자주식회사근로자)/실제적?VAS/근골격계 증상조사지에서 근골격계 통증을 지닌 사람이 전체 근로자의 94.7% 였음.- 어깨 통증 : 38.8%- 손목 통증 : 22.2%- 요추 통증 : 33.3%- 목 통증 : 5.5%?장시간 좌식작업과 반복작업으로 근골격계에무리가 감.?올바르지 않은 작업 자세를 관찰하였음.생리적호흡개인(대윤전자주식회사근로자)/잠재적?보호구를 착용하지 않은 모습이 관찰됨.?주석(금속), 이소프로필 알콜, 메틸렌디페닐 디이 소시아네이트 등이 천식이나 호흡능력감소 등을 일으킬 수 있으나 방진마스크를 착용하지 않음.?건강상담 결과 근로자들이 보호구착용의 필요성 에 대해 무지해 교육이 필요함.생리적순환개인(대윤전자주식회사근로자)/실제적?대윤전자 주식회사 근로자의 47%가 고혈압을 지 니고 있음.2-2. 산업간호진단 : 우선순위 결정☞ 대윤전자 주식회사 근로자의 장시간 좌식작업과 반복작업으로 인한 근골격계 통증간호문제인구집단범위대상자취약성문제의 심각성자원동원가능성근로자의관심도간호사의 준비도국가정책과의연관총점대윤전자 주식회사 근로자의 장시간 좌식작업과 반복작업으로 인한 근골격계 통증333333321대윤전자 주식회사 근로자의 방진마스크 미착용으로 인한 호흡기질환의 발생 위험322323318대윤전자 주식회사 근로자의 높은 고혈압 유병률2333232173-1. 산업간호계획 : 보건교육일시2021.07.02대상대윤전자 주식회사 근로자 19명강사학생간호사장소메카존 243호보건교육 프로그램 명근골격계 질환 멈춰 !차시3차시 중 1차시주제근골격계 질환의 이해와 예방법&관리법학습목표?일반목표 : 대상자들은 일상생활에서 근골격계 질환을 스스로 관리한다.?구체적목표- 대상자는 근골격계 질환의 개념에 대해서 정확하게 말로 설명할 수 있다.- 대상자는 근골격계 질환의 종류 대해 3가지 이상 말로 설명할 수 있다,- 대상자는 O,X 퀴즈 5문제 중 3문제 이상 맞출 수 있다.- 대상자는 올바른 스트레칭을 할 수 있다.교수-학습 방법강의, 실습교수-학습 매체PPT, 동영상, 유인물수업시간60분 ( 도입 5분, 전개 45분, 정리 10분)준비물강사 - 컴퓨터, 유인물대상자 - 유인물학습지도단계교수-학습 활동 내용시간(분)지도상의 유의점도입?강의자 자기소개?학습목표를 다 같이 읽어본다.?근골격계 질환소개: 근골격계 질환이란 무엇일까요 ? 라고 질문한 후 근골격계 질환의 정의에 대해서 설명한다.?대상자들이 지닌 근골격계 통증이나 질환이 무엇인지 질문한다.5?자료 : PPT?유의점- 대상자의 적극적인 참여를 격려한다.- 대상자가 교육 내용에 흥미를 갖도록질문 유도한다.- 대상자가 경험을 자유롭게 이야기 할 수 있도록 한다.전개?근골격계질환의 발생단계에 대해서 설명한다.?근골격계 질환의 종류와 증상에 대해서 설명 한다.?근골격계 질환의 자가진단법을 동영상을 보면 서 다함께 실시한다.?근골격계 질환의 자가운동법에 대해서 설명 한다.?평상시 바른 자세에 대해서 설명한다.?근골격계질환 예방 스트레칭을 동영상을 보면 서 다함께 실시한다.45?자료 : 동영상, PPT- 대구시교육청 근골격계질환 예방 스 트레칭https://youtu.be/-YbkUtiOHYw,- [일산서구보건소 건강강좌] 근골격계 질환의 예방과 관리 / 일산백병원 재 활의학과 김지용 교수https://www.youtube.com/watch?v=psH2QislNzM&t=18s?유의점- 대상자가 직접 자가진단법에 참여해 보도록 유도한다.- 대상자가 교육 내용에 집중할 수 있 도록 질문 유도한다.- 대상자가 참여를 하지 않을 경우 모 든 대상자가 참여하도록 참여를 격 려한다.정리?오늘 배운 내용 O,X 퀴즈로 확인하기- 근골격계 질환의 단계는 총 5단계로 나뉜다. (X)- 목과 어깨의 피로감은 목 통증과 관련된 것이 다. (O)- 근골격계 질환은 반드시 병원에 가야만 진단할 수 있다. (O)- 근골격계 질환은 예방할 수 없다. (X)- 스트레칭은 작업 후에만 실시하면 된다. (X)?근골격계 질환 스트레칭으로 마무리10?자료 : PPT, 동영상?유의점- 대상자가 다같이 직접 소리내서 문제 를 읽어보고 퀴즈에 잘 참여할 수 있도록 유도한다.퀴즈를 맞춘 대상자에게 소정의 간 식을 제공한다.- 모든 대상자가 스트레칭에 참여하도 록 한 후 스트레칭이 끝나고 마무리 를 할 수 있도록 정돈된 분위기를 만든다.3-2. 산업간호계획 : 국내외 보건관련 이슈 및 보건의료정책변화 확인?국내외 보건관련 이슈- 삼성전자 노동조합이 처음으로 집단 산업재해 신청에 나 서는데, 노조에 따르면 이들은 에어컨·세탁기 생산라인과 냉장고 생산라인, 콤프레서 라인에서 근무하는 직원들로, 반복적인 중량물 취급과 조립 작업 등으로 목과 어깨, 허 리, 손목 부위에서 근골격계 질환이 발생했다고 한다.- 전국 금속노조 부산양산지부는 2021년 2월 23일 근로복지공단 부산지역본부 앞에서 기자회 견을 열고 "산재 처리 지연의 근본 대책을 마련하라"고 주장하며 근로복지공단 2019년 통계 를 인용해 직업병 중 가장 발생빈도가 높은 근골격계 질환 산재 신청 시 처리 기간이 평균 136.5일이 걸린다고 지적했다. 노조는 "산재 노동자는 4개월이 넘는 기간 산재 승인 여부를 기다리며 제대로 된 치료를 받지 못해 병이 악화하고, 회사의 사직 압박, 치료비와 생활비를 개인이 감당해야 하는 등 이중 삼중의 고통을 겪고 있다"며 현장의 목소리를 전달하하였다.근로복지공단은 산재 처리 기간을 한 달 정도 단축한 3개월로 줄이겠다고 밝혔지만 충분치 않았고, 이에 대해 근로복지 공단은 "업무상 질병을 판단하기 위해서는 재해조사를 하고 사 실관계를 확정 짓고, 판정위원회 심의 과정을 거쳐야 해 최소한의 물리적으로 소요되는 기 간이 있다"고 설명했다.

의/약학| 2023.05.30| 9페이지| 1,000원| 조회(369)

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모성(여성)간호학실습 케이스스터디(난소낭종)

모성간호학실습 II간호사례 보고서Ⅰ. 대상자의 질병난소낭종 (Ovary cyst)?정의난소 낭종은 난소에 발생하는 낭성 종양(cystic tumor)으로, 내부가 수액 성분으로 차 있는 물혹을 의미한다. 이는 배란과 관련하여 발생하는 생리적 낭종과 양성 난소 신생물(혹)을 통칭하는 개념으로, 내부의 수분은 종양의 종류에 따라 장액성, 점액성 액체인 경우도 있고 혈액이나 지방, 농양 등일 수도 있다. 기능성(생리적) 난소 낭종은 여포 낭종, 황체 낭종, 난포막 황체화 낭종(theca lutein cyst)등이 해당되며, 가임기 여성의 배란 과정 중에 흔히 발생하여 관찰될 수 있다. 8cm를 초과하는 경우는 드물고 대개 수주에서 수개월 내에 자연 소실된다. 양성 난소 신생물(혹)은 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종, 농양 등이 이에 해당되는 것으로 다양한 크기와 임상경과를 보일 수 있다.이 밖에 암(난소암)으로도 확인될 수 있다.?원인난소 낭종은 기능성 낭종과 양성 난소 종양으로 구분하여 그 원인을 살펴볼 수 있다.1) 기능성 낭종: 배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 있을 때에 생기는 경우가 많다. 출혈성 황체 낭종의 경우에는 임부가 출혈 성향을 가진 경우 발생 빈도가 높고 출혈이 심할 수 있다.2) 양성 난소 종양: 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 낭종 등의 원인은 뚜렷하지 않으며, 염증성 낭종(농양)은 골반염증이 원인이 된다.?임상증상- 기능성 난소 낭종인 경우 대부분 무증상- 난소 종괴가 크지 않을 시 무증상- 복부 팽만과 불편감- 복통- 복부 압박 증상- 대소변시의 불편감- 소화불량- 호르몬을 분비하는 종양이 생겼을 때에는 질 출혈이 나타나기도 함- 드물게 종괴(혹)가 꼬이거나 복강 내에서 파열되면 복강 내 출혈과 급성 복통?종류① 기능성 낭종가장 흔한 경우의 낭종으로서 2-3 생리주기 안에 줄어들거나 사라지게 된다.이러한 종류의 낭종은 배란중에 생성되므로 난자가 더 이상 생산되지 않는 폐경후의 여성 에서는본인이 유방암, 자궁 내막암, 난소암 등을 앓았던 경험이 있거나 종괴가 점점 커지는 경우에는 수술을 고려한다.- 폐경 이후라면 수술하는 것이 원칙이다. 그러나 크기가 작고 증상이 없으면서,초음파상 단순 물혹, 즉 양성이라 판단될 때에는 경과를 지켜볼 수 있다.- 종괴가 큰 경우, 낭종의 파열이나 염전(꼬이는 것)이 의심되는 경우, 또 초음파 등 영상검사 상 악성으로 의심될 경우에는 수술을 하게 된다.- 예방 : 난소낭종은 매우 흔하고 대개 무증상이고 양성이므로 특별한 예방책은 필요없다.현재로서 난소낭종을 예방하거나 조기에 발견할 수 있는 가장 좋은 길은 생리주기나 생리양 상(양, 기간, 통증)의 변화가 있으면 진찰을 받고 더 확실한 예방법은 정기 검진을 받는 것 이다.- 경구용 피임약 : 기능성 낭종으로 추정될 때에는 경구용 피임약을 복용하면 치료에 도움이 될 수 있다.- 복강경 수술: 혹이 커지거나 처음부터 5-6cm이상인 경우, 내부에 물 이외에도 딱딱한 부분이 있을 경우, 통증 등의 증상을 일으키는 경우, 3개월 이상 없어지지 않을 경우에는 수술이 필요할 수 있 다. 암이 아닌 경우에는 단순히 혹만 떼어내도 충분히 치료가 되며 때로는 난소전체를 떼어 내기도 한다.-> 복강경 시술 시의 간호① 시술하기 전 일반적인 복부 수술에 대해 신체적, 심리적 준비를 시킨다.② 통증을 완화하기 위해 처방된 진통제를 투여한다.③ 수술 후 활력징후를 자주 측정하고, 금식하고 있는 동안 정맥투여를 유지하도록 한다.④ 복막간에 수분과 가스가 찰 수 있으므로 복부팽만감을 검사한다.⑤ 안위유지를 위해 환자를 반좌위로 앉히고 복부 팽만감을 완화시키기 위해 조기에 보행을 하도록 격려한다.⑥ 팽만이 완화되면 장음을 사정하여 천천히 경구섭취를 시도해본다.Ⅱ. 대상자 자료수집일반적 사정이름 : 윤ㅇㅇ 나이 : 26진단명 : Ovary cyst 수술명 : Cyst enucleation (7월 21일 예정)입원일 : 7월 5일직업 : 웨이트 트레이너 교육정도 : 대학교 중퇴 종교 : 무결혼 al bilirubin(TB)1.4mg/dl0.2~1.4AST(SGOT)16U/L9~40ALT(SGPT)7U/L0~40ALP56IU/LCPK122IU/L0~250LDH485▲mg/dlBUN8.9mg/dlCreatinine0,65mg/dlNa(Sodium)136mmOl/L136~145K(Potassium)3.6mmOl/L3.5~5.1Cl(Chloride)105mmOl/L101~109P(Phosphorus)3.5mg/dl2.7~5.1Ca(Calcium)9.1mg/dl8.5~10.2Ca＊P product32Mg(Magnesium)2.0mg/dl1.8~2.6CRP (정량)22.10▲7/545.90▲mg/l0~5-> LDH의 증가는 난소낭종으로 인해 증가된 것으로 보인다.-> CRP의 증가는 대표적인 급성기 반응물질로써 난소낭종으로 인한 염증반응 때문에 증가된 것으로 보인다.?혈액응고검사07/05단위참고치aPTT38.6sec28~45PT(sec)13.3sec11~15INR1.020.8~1.2PT(%)97%80~120?혈액검사07/0507/06단위참고치RBC4.353.84▼10^6/uL4.2~6.3MCV90.691.1fL81~96MCH29.730.5pg27~33MCHC32.733.4g/dl32~36Hb12.911.7▼g/dl13~17Hct39.435.0▼%39~52RDW12.712.8%11.5~14.5Platelet25822710^3/uL140~400MPV9.39.6fL8.8~12PCT0.240.22%0.19~0.38P-LCR18.520.9%PDW9.610.1fL9.2~15.8WBC9.616.7310^3/uL4~10ANC7006uLSeg. neutrophil72.9▲%40~75Lymphocyte20.5%20~44Monocyte5.9%2~9eosinophil0.4%0~5basophil0.3%0~2ESR711mm/h0~19-> RBC, Hb, Hct 저하는 영양섭취 부족에 의한 것으로 보인다.-> Seg. neutrophil이 72.9%로 증가하였는데 이는 염증성 난소낭증으d collection : NoImpressionRt. ovarian cyst (r/o endometrial cyst)-> 오른쪽에 난소 낭종이 있으며 크기는 4x3, 8x3, 9cm이다.최종 진단명 : Ovary cyst치료계획과 치료방법① 수술명진단명 : Ovary cyst수술명 : Cyst enucleation수술일자 : 7월 21일치료계획 : 의학적 문제만 있는 환자로 치료 후 상태 호전 시 퇴원할 계획임.② 사용 약물약품명(성분명)분류용량 및 투약방법적응증부작용금기대한5%포도당가생리식염액1L(BAG)혈액대용제1PK,MIX IV1. 탈수증, 수술전후 등의 수분ㆍ전해질 보급2. 에너지 보급대량?급속투여에 의해뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독, 주입정맥에서의 혈전증1) 수분과다상태 환자2) 저장성 탈수증 환자3) 저칼륨혈증 환자4) 고나트륨혈증 환자삐콤헥사2ML비타민B1제1A, MIX IV1. 비타민 B1 결핍증 예방2. 육체피로3. 병중ㆍ병후의 체력저하시4. 영양불량, 체중감소발진, 가려움 등의과민반응, 구역, 구토,열감, 오한. 발열,혈압강하, 흉내고민, 호흡곤란 등의 쇽 증상이 약 또는 이 약에 포함된 성분에의 과민반응 환자대한멸균생리식염수100ML(BAG)혈액대용제1PK1. 수분 및 전해질결핍시의 보급(나트륨결핍, 염소 결핍)2.주사제의 용해 희석제대량?급속투여에 의해울혈성심부전,부종, 산증,혈청전해질 이상1) 고나트륨혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 부종과 복수를 동반한 간경화 환자트리돌주50MG해열, 진통,소염제1A중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술후 동통발작, 과민증(쇽, 아나필락시스, 가려움, 두드러기 등), 호흡억제, 호흡곤란, 심계항진, 졸음, 두통 등1) 급성 알코올중독 환자2) 수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등 중추신경계 작용약물 중독 환자3) 심한 호흡억제상태 환자(가벼운 호흡억제가 나타날 수 있다.)4) 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자5) MAO저해제를 투여 외상후 및 발치 후의 소염·진통졸음, 어지러움, 구내염, 구역, 복통, 복부팽만감, 간수치상승, 신증후군, 배뇨통, 발열, 배뇨장애, 빈뇨 등1) 소화성궤양 환자2) 중증 혈액이상 환자3) 중증 간장애 환자4) 중증 신장애 환자5) 중증 심부전 환자6) 이 약 및 이 약의 구성성분에 대한 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자7) 아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제(COX-2 억제제 포함)에 대하여 천식, 두드러기, 알레르기 반응 및 그 병력이 있는 환자(이러한 환자에서 비스테로이드성 소염진통제 투여 후 치명적인 중증의 아나필락시스모양 반응이 드물게 보고되었다.)8) 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증의 치료9) 수유부10) 임신 말기의 임부11) 크론병 또는 궤양성 대장염과 같은 염증성 장질환 환자에소메졸캅셀 20MG소화성궤양용제1C, PO비스테로이드소염진통제(COX-2 비선택성, 선택성) 투여와 관련된 상부 위장관 증상(통증, 불편감, 작열감) 치료의 단기요법발열, 백혈구감소증, 저혈소판증, 혈관부종, 아나필락시스 반응, 말초부종, 우울, 두통, 가려움, 발진, 두드러기, 피부염 등1) 이 약, 이 약의 구성성분 또는 벤즈이미다졸류에 과민반응 및 그 병력이 있는 환자2) 페니실린계 항생제에 과민반응 환자(헬리코박터필로리 박멸을 위해 아목시실린과 병용요법시)3) 마크로라이드계 항생제 과민반응 환자(헬리코박터필로리 박멸을 위해 클래리트로마이신과 병용시에 한함.)4) 테르페나딘, 시사프리드, 피모지드, 아스테미졸을 투여 받고 있는 환자(헬리코박터필로리 박멸을 위해 클래리트로마이신과 병용시에 한함.)(상호작용항 참조)5) 아타자나비르 및 넬피나비르를 투여 중인 환자(상호작용항 참조)6) 수유부7) 릴피비린 함유제제를 투여중인 환자Ⅲ. 간호과정간호진단질병과 관련된 복부의 급성통증자료주관적 자료“여전히 아파요.”“아팠다가 안아팠다 계속 반복해요.”“갑자기 항문 주위까지도 아파요.”객관적 자료- 입원동기 (Chief Complaint) : 2달전 V음.

의/약학| 2023.05.30| 18페이지| 1,000원| 조회(270)

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성인간호학실습 수술실케이스 (갑상선절제술)

수술실사례연구Thyroid cancer 갑상선암1. 정의갑상선은 목 전면의 튀어나온 부분, 즉 울대의 2~3cm에 위치한 나비 모양 기관입니다. 여기서 분비되는 갑상선호르몬은 인체 대사과정을 촉진하여 모든 기관의 기능을 적절히 유지시키는 역할을 수행합니다.갑상선암은 갑상샘 자극호르몬(TSH)이 갑상선을 과도하게 지속적으로 자극하여 초래되며 갑상선에 생긴 암을 의미하고 모든 암 중 1% 미만으로 매우 드문 질환이며 여성이 남성보다 2배 정도 높은 발생 빈도를 보입니다. 이는 유두성암, 여포성암, 수질암, 퇴화성암의 4가지 형태로 구분합니다.갑상선암을 치료하지 않고 방치할 경우 다른 암의 경우와 마찬가지로 주변 장기로 전이가 진행되어 생명을 잃을 수도 있습니다. 갑상선에 혹(결절)이 만져져서 검사를 하는 경우 약 5%가 암으로 진단받습니다.2. 원인갑상선암은 대부분 원인이 명확하지 않습니다. 그러나 갑상선암의 발병률을 높이는 요인으로는 두부와 경부의 방사선 노출, 유전적 요인, 20세 이하와 60세 이상에서 갑상선결절의 발생, 과거 갑상선 질환 병력 등이 있다고 보고됩니다. 방사선 노출은 갑상선암의 위험 인자로 가장 잘 알려진 요인인데, 노출된 방사선의 용량이 많을수록 갑상선암의 발병 위험도가 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 또한 여러 가족성 증후군이 있는 경우 갑상선암 발생률이 증가합니다. 그 외에 식이 요인이나 호르몬 요인 등이 발병률을 높일 수 있으며, 관련 연구를 진행하고 있습니다.3. 임상증상거의 대부분의 암이 그러하듯이 갑상선암 역시 초기에는 아프지 않고 눈치를 채지 못해 늦게 발견하는 경우가 많습니다. 그러나 갑상선 연골이 있는 부위에서 약간 아래쪽과 양쪽에서 단단하지만 아프지 않은 혹이 만져질 때, 단일 결절(혹)일 때, 결절이 4cm 이상일 때, 결절의 성장 속도가 빠를 때, 목이 쉬거나 호흡 곤란, 성대 마비, 음식물을 삼키기 어려운 증상 등이 있을 때는 갑상선암을 의심해 보아야 합니다. 진전 속도는 대체로 느리나 일부는 빨리 자라기도 하며, 에 암이 남아 있는지, 혹은 재발했는지 살펴보기에 편리합니다.갑상선 전체를 다 들어내는 다른 또 다른 이유는 갑상선 전체를 다 제거해야 방사성 요오드 치료가 가능하기 때문입니다. 초기의 암을 제외하고는 수술 4~8주 후 방사성 요오드를 투여하여 남아 있는 정상 갑상선과 있을지도 모르는 잔여 갑상선암을 제거합니다. 방사성 요오드 치료를 시행하는 이유는 향후 재발 빈도가 낮으며 설령 재발하더라도 알아내기가 쉽기 때문입니다.치료 후에는 환자가 느끼지 못할 정도로 기능 항진을 유지하도록 평생 동안 갑상선호르몬제를 투여합니다. 갑상선이 없어졌으므로 호르몬제를 복용하지 않으면 갑상선 기능 저하증이 올 수 있기 때문입니다. 또한 뇌하수체에서 분비되는 갑상선자극호르몬이 갑상선 암세포를 자랄 수 있게 하므로, 그 분비를 억제하기 위해서이기도 합니다. 그 후 주기적으로 갑상선 유두암이 재발하였는지 살펴봅니다. 이는 방사성 요오드를 이용한 전신 촬영과 초음파 검사, 혈액 검사로 갑상선 글로불린을 측정하여 확인할 수 있습니다. 주로 목 부위의 임파절이나 폐, 뼈에서 재발합니다.방사성 요오드를 이용한 전신 촬영에서 암이 발견되거나 갑상선 글로불린이 높게 측정되어 재발로 진단받을 경우 제일 먼저 방사성 요오드 치료를 진행합니다. 재발 혹은 전이된 갑상선 유두암의 약 50~80%가 방사성옥소 치료에 반응합니다. 방사성 요오드 치료로도 효과가 없을 때는 수술을 다시 시행하거나 외부 방사선 치료나 항암화학요법을 할 수도 있습니다.6. 경과갑상선암의 종류에 따라 예후가 다르지만, 갑상선암의 80~90%를 차지하는 유두상 갑상선암의 경우 치료가 잘 되고 완치율도 높습니다. 하지만 암이기 때문에 재발하거나 다른 장기로 퍼질 가능성이 있습니다. 특히 폐나 뼈 등 전신의 각 장기로 암이 퍼진 경우에는 그것이 목에만 국한된 경우보다 예후가 좋지 않습니다.따라서 정기적으로 병원을 방문하여 갑상선암의 재발 여부를 검사해야 합니다. 검사 방법으로는 문진 및 신체검사, 흉부 가슴 사진, 혈액 검사(티로글로불 확인함.수술전 투약여부 확인예방적 항생제로 진페라존 투약하였으며 AST 결과 negative.소지품, 장신구 제거 확인핀, 반지, 시계, 목걸이, 귀걸이, 피어싱, 입술, 매니큐어, 문신, 의치, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 속옷, 양말 다 제거하였음을 확인한 후 수술복만 착용한 상태임을 확인함.피부준비 확인해당없음.금식여부 확인해당없음.배뇨, 배변 확인해당없음.검사결과지 부착 확인없음.감염여부 확인□ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL □ 기타 ? 없음1. 수술 전 대상자 준비상황2. 수술명 : Total thyroidectomy with CCND(central compartment lymph noded dissection)?수술부위 Both thyroid?소요시간 : 1시간 55분1) 정의 및 적응증?정의 : 갑상선절제술은 갑상선에 발생한 병변을 절제하는 것으로 병변의 완전한 제거를 목 적으로 합니다. 기본적으로 갑상선과 주변 림프절을 절제하는 수술이지만, 종양 세포 조직의 종류와 침범 정도에 따라 수술 방법은 달라질 수 있습니다. 갑상선을 침범한 병변에 따라 절 제 범위는 달라지며, 갑상선 조직을 전부 제거하는 갑상선 전절제술과 종양이 침범한 엽만 제거하는 일엽절제술로 나뉩니다. 수술의 범위는 환자 병변의 진행 정도에 따라 결정됩니다. 수술은 다양한 부위로 접근하여 진행되며, 양성이거나 전이가 없는 악성(암)의 경우 로봇수술 로 가능하나 병변이 크거나 전이가 의심되는 경우 목을 절개하여 수술합니다. 수술 방법은 병변의 상태에 따라 환자와 의견을 충분히 나눈 뒤 결정됩니다. 갑상선에 생긴 병변 외에 약 물 치료에 반응하지 않는 갑상선호르몬기능항진증의 경우에도 갑상선절제술을 시행하기도 합 니다.?적응증 : 갑상샘의 양성 및 악성 질환을 치료하기 위해 또는 약물 치료에 반응하지 않는 갑상선호르몬기능항진증의 경우 수술을 시행합니다.2) 기구 및 장비?ESU(Electrosurgical Unit)- Monopolar : cut 35, coag 35-rp mosquito cvd long2Sharp mixter 6"2Mosquito cvd10Needle holder2Mayo scissor st1※ IMPLANT/PROSTHESIS물품명규격수량단위비고(선별80)수술후 유착방지 #Collabarrier#3ml(다림티센)3ml1EA에스클로저(NEW)#갑상선#5cm*7cm(Huaiyin Medical)_M,SL-T01M, SL-T011EA※ 수술 중 사용한 약품약품명용법수량단위비고그린플라스트큐프리필드시린지키트 2ML1SET써지셀 피브릴라 (2.5×5.1cm ^{2})1EA-> 지혈제3) 수술절차 및 간호?수술절차1.supine position을 취한 채로 전신마취를 시행한 후 목을 과신전 시킨 후 10% Povidine 으로 하악골(Mandibula)에서 양 어깨 ~ Clavicle 아래 지점까지 소독.2. 소독이 마른 후 무균 상태로 준비한 후 thyroid 부위의 피부를 절개하고 근막과 근육을 thyroid의 중간 부위는 harmonic 으로 절제한다.3. 상부 갑상선 혈관을 분할하여 연결한다,4. 기관지에서 갑상선이 동원되었고 하부 갑상선 혈관은 분열되어 후두신경의 식별과 보존을 위해 묶었다. 노출된 기관식도 부위를 절제하였다. 기관전의 갑상선 부분은 기관지 연골에서 잘려나갔다. 갑상선 표본을 담은 후 출혈부위를 지혈했다.반대쪽 갑상선도 똑같은 방법으로 시행하였다.5. 사강은 saline으로 irrigation 하였고 경미한 출혈은 지혈했다.6. ribbon 근육을 3-0 vicryl로 봉합하였고 피부는 5-0로 봉합하였다.7. OP site에 demovac을 적용하였다.8. OP site에 무균 드레싱을 적용하였고 수술이 끝난 후 회복실로 이송하였다.?간호 (수술실)- 낙상 가능성 사정- 낙상 위험성 설명 후 신체보호대 적용- 피부손상 예방을 위해 패드, 베개, 쿠션 등 안전 장치를 사용- 수술 전 후 피부상태 확인- 환자 이동 시 이동침대 바퀴 고정 및 side rail up3. 수술 중 간호활동1) 수술(흡입 마취제)기침, 호흡 중지, 무호흡, 후두경련, 구역, 구토 저산소증 등Remiva Inj.1mg0.4MG/IV1. 마취유도 및 마취유지의 진통2. 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정서맥, 저혈압, 무호흡, 구역, 구토, 가려움증, 수술 후 떨림이나 통증 등피리놀주사Pyrinol Injection 5mg/mL15MG/IV1. 비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제2. 중증 근무력증콜린성 발증, 설사, 복통, 구역, 근경련, 피부발진, 섬유성연축, 근무력 등Mobinul Inj.0.2mg/1mL0.4MG/IV1. 마취시1) 수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소2) 마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지3) 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나 피리도스티그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 등 방지2. 소화성 궤양의 보조 : 급속한 항콜린작용 필요시 또는 경구투여에 내약성이 없는 경우구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동 으로 인한 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 어지러움, 불면증, 구역, 구토, 발기불능, 유즙분비억제, 변비, 부종감, 중증의 알레르기반응, 특이체질, 두드러기, 고령자에 있어서의 착란 또는 흥분 등4) 동맥, 정맥확보 : □ Arterial line □ CVP □ Subclavian □ Swan Ganz ? 기타 (IV)5) 피부준비범위 : 하악골(Mandibula)에서 양 어깨 ~ Clavicle 아래 지점까지6) 피부소독제 : □ Betadine solution □ 0.5 % Chlorohexidine ? 10%Povidine□ Alcohol 70% □ Zephanon 0.1%7) 배액관 (Drain & Catheter)종류규격수량부위Barovac SS200MSS200M1OP site8) 표본검사물 종류 (Specimen)검사채취 부위Pathlogy (3.

의/약학| 2023.05.22| 13페이지| 1,500원| 조회(238)

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모성간호 자궁절제술 문헌고찰

모성간호학실습사전학습 보고서자궁절제술1. 자궁절제술의 종류와 방법정의 : 자궁의 경부와 체부를 제거하는 것으로, 여성 생식기게 질환의 가장 흔한 수술로서 자궁근종, 악성 종양, 자궁선근증, 약물로 치료되지 않는 만성 골반염, 심한 자궁출혈, 자궁탈수 등의 경우에 시행됨.종류- 부분자궁절제술(subtotal hysterectomy) : 자궁경부는 남기고 자궁 체부만 제거- 전자궁절제술(total hysterectomy)① 정의 : 자궁경부와 체부를 모두 절제하는 수술로, 자궁 출혈이나 근종 등 부인과적인문제가 존재하거나 암이 의심되는 경우 시행할 수 있다.② 준비사항- 수술 당일 자정부터는 금식 필요.- 수술 전 적절한 영상학적이 검사(초음파, CT, MRI)를 통해 병변의 위치 및 크기 수술 범위 에 대한 적절한 평가가 필요하며, 악성이 의심이 될 경우 수술 전 조직검사 등을 선행해볼 수 있다.③ 시술방법- 자궁적출술의 종류에는 접근 방법에 따라 복식자궁절제술, 질식자궁절제술, 복강경자궁절제 술 등이 있을 수 있다.④ 소요시간- 단순자궁절제술을 시행하는 경우는 2-3시간, 광범위 자궁절제술을 시행하는 경우는 4-5시 간 정도 소요되지만 환자 상태와 병변의 범위 및 질환의 종류에 따라 소요시간은 달라질 수 있다.⑤ 주의사항- 복강경 수술의 경우는 수술 중 복강 안에 이산화탄소를 주입하기 때문에 수술 후 횡경막이 자극이 되어 반사통에 의해 가슴이나 어깨 등에 통증을 유발할 수 있으나 대부분 2-3일 내에 증상은 호전되며 몸 속 이산화탄소도 저절로 흡수됨.- 복강경이나 질식 자궁절제술을 시행한 경우는 쇄석위 자세로 장시간 수술을 진행하기 때문 에 상지나 하지의 신경이 눌려 일시 혹은 영구적인 신경 손상이 발생할 수 있다.⑥ 경과/합병증- 기본적으로 수술에 따른 출혈, 감염 등의 합병증이 나타날 수 있으며, 정상적으로도 약 4 주까지는 질 분비물이 있을 수 있다.- 성생활은 4-6주 후로 권고하며, 약 한달 정도는 질 안에 이물을 삽입하거나 무거운 물건을 드는 일, 며, 림프낭종이 발생할 수도 있음.④ 주의사항- 초기자궁경부암의 경우 광범위 자궁절제술의 시행으로 완치율은 80%이상이나, 20%의 경 우 재발이 가능하므로 주의 깊은 추적진료가 필요.- 자궁경부암의 치료 후 재발하는 경우는, 2년 이내 60%가 재발하고, 5년 이내 90%가 재발 함. 따라서, 치료 후에는 첫 2년간 3개월마다, 그 후 3년간은 6개월마다, 그 이후로는 1년 마다 추적 조사 실시.⑤ 헬스팁- 회음부 근육 강화 운동은 수술 후 나타날 수 있는 배뇨 장애에 도움됨.- 광범위 자궁절제술을 시행하면서 양측 난소절제술을 함께 받은 여성의 경우 수술 후 폐경 상태를 경험하게 되며, 짧아진 질의 길이로 인해 정상적인 성생활에 영향을 받을 수 있다.-> 질은 탄력이 강하여 지속적인 자극으로 인해 넓이나 길이가 확장될 수 있는 기관이므로 수술 후 질부위가 회복되는 6~8주부터 정상적인 성생활을 시도하면서 부부가 서로 노력하 는 것이 필요자궁절제술 종류의 따른 생식생리의 변화수술명절제 부위생식생리의 변화부분자궁절제술전자궁절제술전자궁절제술과 한쪽 난관난소절제술- 경부는 보존하고 체부만 절제- 자궁체부와 경부 모두 절제- 자궁과 함께 한쪽 난관·난소 절제- 월경없고 임신 안됨- 에스트로겐 분비됨전자궁절제술과 양쪽 난소절제술- 자궁과 함께 양쪽 난소 절제- 월경 없고 임신 안됨- 에스트로겐 분비 안됨- 폐경증상 나타남근치 자궁절제술- 자궁과 함께 양쪽 난관·난소, 질의 일부, 자궁 주위의 림프절과 인대 까지 절제- 월경 없고 임신 안됨- 에스트로겐 분비 아뇜- 폐경증상 나타남- 소변장애 올 수 있음수술방법: 수술방법 선택은 수술의 적응증, 자궁의 크기, 자궁과 자궁경부의 하강 정도, 질의 모양과 수 술의사의 기술 및 선호도 등에 의해 달라짐.① 복식 전자궁절제술(total abdominal hysterectomy, TAH)- 가장 고전적인 수술법으로 복부절개를 통해 자 궁 전체를 절제하고 개복하는 방법으로, 자궁 이 매우 커져 있을 때 또는 복부에 자궁내막증 이나 난소에 병변이 의심될 때는 적용할 수 없음.③ 복강경을 이용한 절제술: 복강경하 보조 질식 자궁절제술(laparoscopy- assisted vaginalhysterectomy, LAVH),복강경하 자궁경부상부절제술(laparoscopic supracervicalhysterectomy, LSH)- 대개 전신마취로 시행- 적응증 : 자궁경부암, 자궁내막암, 자궁육종 등 자궁 내 암이 있는 경우, 자궁근종, 자궁선근증 이 지나치게 크거나 주변 장기들을 압박하는 경 우, 자궁근종의 크기가 갑작스럽게 커지거나 심한 자궁 출혈이 지속되는 경우- 배꼽 아래 1cm, 하복부 양측에 5mm정도의 구멍을 2-3개 뚫고 이를 통해 내시경 장비를 집어넣어 수술.- 최근에는 수술 범위에 따라 1-4개의 구멍을 뚫어서 시행.- 배꼽 쪽 절개를 통해 복강 내 이산화탄소 가스를 주입하여 배를 팽창시켜 시야를 확보한 뒤 수술 부위를 관찰하면서 자궁의 혈관을 먼저 분리해낸 후 자궁을 제거하는 방법.- 주의사항 : 일상생활은 대개 2-4주 후에 가능하며, 성생활은 약 4-6주 후로 권고하고 있습 니다. 4주까지는 질 안에 무엇을 삽입하거나 무거운 물건을 드는 일, 탕 목욕, 과다한 육체 활동은 하지 말아야 함.④ 로봇을 이용한 자궁절제술(robot assisted hysterectomy)- 10-15배의 확대된 3차원 시야를 제공하여 선명한 시야확보가 가능하고, 수술용 기구가 작동 되는 팔은 자유로우 움직임이 가능하며 손떨림이 보정이 되는 장점이 있음.- 촉각이 없어 시각의 피드백에 의존해야 하고, 기계의 설비 공간이 많이 필요한 단점이 있음.복식 또는 질식 자궁절제술의 장단점수술명장점단점복식 자궁절제술(Abdominal hysterectomy)- 악성 종양이거나 악성으로 의심될 때 병변을 광범위하게 탐색하고 절 제 가능하다.- 수술 반흔이 외부에 남음.- 수술 후 출혈이 더 많음.- 수술 후 통증이 더 심함.- 회복이 느림.- 장기능의 문제점이 더 많음.질식 자궁절제술(Vaginal hys대한 정보 부족과 관련된 불안가치 있는 신체기관 상실로 인한 자아개념 위협 가능성과 관련된 불안침습적인 치료절차(수술)로 인한 생리적 통합성 장애 가능성과 관련된 두려움질병 및 치료에 대한 지식 부족과 관련된 두려움 또는 불안수술 후 회복과정과 관련된 통증수술 후 회복과정과 관련된 감염 위험성신체 기능 또는 신체 일부 상실에 대한 부정적 인식과 관련된 신체상 변화신체상 변화 또는 신체 일부 상실과 관련된 성기능장애4. 간호중재1) 수술을 위한 심리·정서적 간호자궁은 월경과 임신을 위한 생식기관이며 여성의 성 정체성 및 자아정체감과 관련된 상징적 의미를 갖는다.-> 자궁수술에 대해 여성들이 경험하는 심리·정서적 반응은 다양한데 수술 전에는 주로 수술 과 마취, 회복 등에 대한 불안 뿐 아니라 임신능력 상실, 여성성과 신체상 손상, 폐경 증 상, 성생활의 변화 등에 대한 염려와 우울감 호소.수술에 대한 정확하고 구체적인 정보제공과 교육은 대상자 및 배우자의 불안을 감소시킬 수 있고 특히 배우자의 지지는 여성의 상실감 완화는 물론 긍정적 신체상과 수술 후 삶의 질에 영향을 미칠 수 있으므로 수술 전 간호중재에서 이를 중요하게 다룰 필요가 있음.(2) 수술 전 준비와 간호대상자와 배우자에게 수술과 관련된 이해를 돕기 위한 정보제공과 교육을 함.- 여성 생식기 구조와 기능을 설명.- 수술을 받아야 하는 이유, 수술의 장점과 위험성, 수술하지 않을 경우의 문제점 설명.- 사용될 마취 종류와 수술 시 기대되는 결과, 수술 중과 수술 후 위험성을 설명.- 수술 후 신체 변화 및 생리적 회복과정, 출산과 성기능에 미치는 효과 설명.- 심호흡 및 객담 배출법, 체위 변경, 조기이상, 사지 운동의 중요성을 설명하고 시범을 보인 후 연습하도록 함.주치의가 수술동의서를 받았는지 확인한다. 간호사는 의사가 수술에 필요한 설명을 했을지라도 환자의 요구가 있을 때 또는 대상자와 배우자가 얼마나 자세히 알고 있는지를 확인하여 재설명함.마취 시 발생할 문제를 감소시키기 위하여 필요시 금연하도 혈압을 측정해 쇼크 징 후인지 사정함.- 호흡음 청진 시 분비물 축적 유무를 주의 깊게 판단함.- 피부색과 양상을 관찰함.- 복부상처와 회음패드를 관찰함.- 수술 직후 3-4시간까지 질 절단면(vaginal stump)에서 출혈이 있을 수 있으므로 주의 깊게 관찰함.- 배액관이 삽입되어 있다면 1-2시간마다 관찰하여 배액량의 특성을 기록함,- 섭취량과 배설량을 기록하고 전신상태에 따라 수액의 주입속도를 조절함. 주사바늘 삽입부 위를 자주 관찰해 용액이 주위 조직으로 새는지 사정.- 출혈이나 악취 나는 분비물이 있는지 자주 사정.- 복식 자궁절제술 후 복부 근육을 지지하기 위해 복대를 함. 특히 거대종양을 제거한 후에는 출혈 여부를 확인하기 위해 반드시 복대 밑을 관찰함.- 대상자의 의식이 명료하고 오심, 구토가 사라지면 베개를 베도록 함.통증간호- 마약성 진통제는 주사 5분 후부터 진통효과가 나타나기 시작하며, 45-90분에 최대효과를보이므로 마약성 진통제 투여 45분 후에는 의식상태, 호흡상태, 혈압하강 등을 관찰함.-> 마약성 진통제의 부작용으로 호흡중추와 신경계의 억압 징후가 예견되기 때문임.- 소화기계를 억압하여 가스 배출이 지연될 수 있으므로 장운동 유무도 확인.- 수술로 인한 극심한 통증이 있을 때 투여된 진통제는 중독의 위험성은 없고 통증의 완화로 심호흡과 객담배출, 체위변경 등이 용이하여 폐 합병증을 예방함.- 수술 부위 통증은 개인차가 심하며, 환자의 성격, 성별, 나이, 수술 부위와 범위, 사용된마취제 등에 따라 다름.- 수술 후 24시간이 경과되면 비마약성 진통제 투여로 완화될 수 있으며,약물 이외의 비약물적 통증 완화법도 이용할 수 있음.- 자가통증조절기(PCA)를 이용해 환자 스스로 통증을 조절할 수 있음.신체적 안위 간호- 복식 자궁절제술을 한 경우 지혈 효과를 위해 수술 부위에 모래주머니를 올려두거나 복대로 지지함.- 자세를 편안하게 하여 신체 각 부분에 긴장을 풀도록 함.- 몸을 움직일 때는 양손으로 수술 부위를 지지하거나 복대를세는

의/약학| 2021.07.13| 13페이지| 1,000원| 조회(349)

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