2Ⅱ. 본론 - 문헌고찰 : 가와사키병(Kawasaki disease)1. 정의가와사키병은 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로, 전신에 다양하게 침범한다. 피부, 점막, 임파절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담당수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있다.2. 원인가와사키병의 원인은 아직 불명확하지만, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있다.3. 증상가와사키병은 전형적인 임상 증상이 나타나는 경우가 많으나, 비전형적으로 이러한 특징적인 증상이 모두 나타나지 않는 경우도 흔하다. 전형적인 증상으로는 38.5℃ 이상의 고열, 사지말단의 부종, 양측 안구 결막의 충혈, 입술의 홍조, 딸기 모양의 혀, 구강 점막의 발적이 있다.5. 진단전형적인 가와사키병의 진단 기준은 ‘5일 이상 지속되는 발열’과 다음과 같은 5가지 임상 양상 중 4가지 이상의 증상이 있어야 한다.① 화농이 없는 양측성 결막 충혈 ② 입술, 입 안의 변화: 입술의 홍조 및 균열, 딸기 혀, 구강 발적 ③ 부정형 발진 ④ 급성기의 비화농성 경부 림프절 비대 (1.5cm 이상)⑤ 급성기의 손발의 가벼운 부종과 홍조, 아급성기의 손발톱 주위의 박리비전형적이거나 불완전가와사키병은 지속적인 발열이 있으나, 특징적인 임상 양상 중 4가지 미만의 증상만을 보인다.6. 검사혈액 검사에서 빈혈, 백혈구의 증가, ESR의 항진, CRP 양성 또는 증가, 약간의 AST, ALT 상승이 있고, 소변 검사에서 단백뇨나 농뇨, 뇌척수액 검사에서 백혈구 증가가 있을 수 있다. 심장 초음파 검사는 관상동맥의 이상을 발견하는데 가장 유용하고 반드시 해야 하는 검사이다. 진단 시와 발병 2~3주 후에 시행하고, 두 번 모두 정상인 경우라도 발병 6~8주에도 반드시 반복하여 검사를 시행해야 한다. 관상동맥이 비정상인 경우에는 의사의 판단에 따라 관상동맥 병변의 진에는 더 장기적으로 복용하게 된다. 심한 경우 클로파도그렐(clopidogrel), 와파린(warfarin) 등을 추가한 치료가 필요하다. 관상동맥류가 있는 환자는 장기적으로 규칙적인 경과 관찰 및 검사가 반드시 필요하며, 경우에 따라서는 치료적 심도자술이 요구되며, 일부 환자에서는 심장수술(관상동맥 우회술)이 필요한 경우도 있다.8. 경과/합병증관상동맥 합병증 외의 다른 임상 증상은 대체로 완전히 회복된다. 가와사키병의 재발률은 1~3%이다. 가와사키병으로 인한 사망률은 약 0.01% 정도로 보고하고 있다. 내경이 8mm 이상의 거대 관상동맥류는 완전히 회복되기 힘들며, 대개 관상동맥 혈전이나 협착이 생기기 쉽다.9. 예방방법가와사키병 자체는 원인이 알려져 있지 않아서, 현재로서는 특별한 예방법은 없다. 적절한 시기에 치료를 받는 것이 가와사키병으로 인한 관상동맥 합병증의 예방에 도움이 될 것이다.Ⅱ. 본론 - 사례연구1. 간호력(1) 아동의 기본 정보? 이름 : 이OO ? 출생일시 : 2017.03.31 ? 입원일시 : 2018.09.05? 제태기간 : 39주 3일 ? 출생 시 체중/신장 : 3.0 kg / 50 cm ? 혈액형 : A+(2) 아동의 건강력? 주증상 : 발진, fever? 발병일: 2018.08.31.? 진단 : 가와사키병(Kawasaki disease)? 입원시 활력징후 : BT-38.3 PR-130/min, RR-32/min? 입원(내원) 동기 : 내원 4일 전부터 fever dev.되었으며 LMC에서 목이 부었다는 이 야기 듣고 해열제, 항생제 복용하였으나 증상 호전 없어 내원 당일 LMC(효성병원) 방문하여 양눈 충혈, BCG부위 발적, 손발 발적 있어 r/o kawasaki ds 소견으로 병원 권유받아 본원 내원함.? 마지막 해열제 : 16시 아세트아미노펜계열 해열제(3) 신체사정? 활동 : 약함 ? 울음 : 보통 ? 피부 : 발진? 얼굴 : 정상 ? 비뇨생식기 : 정상? 위장관 : 복부팽만-무 ? 기타 외형상 기형 : 무2. 약물 점적 정맥주사한다(적의감량). 가와사키병에 사용하는 경우에는 발병 후 7일 이 내에 투여를 개시하는 것이 바람직하다.? 투약경로 : 점적정맥주사 및 직접정맥주사? 부작용 : 쇼크 및 과민반응, 간장. 중추신경계 등? 금기 : 면역기능이 현저히 저하된 환자는 적절한 백신 접종이 권장, 정기적으로 감 염 여부에 대하여 모니터 감염증위험을 배제할 수 없으므로 질병 검토 후 최소한의 사용(2) 아스피린정? 보건복지분류 : 해열, 진통, 소염제? 효능/효과 : 류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 감기로 인한 발열 및 동통,각종 통증? 용법/용량 : 1회 0.5~1.5g, 1일 2~3회? 투약경로 : 경구투여? 부작용 : 쇼크 및 과민증, 리엘증후군 등? 금기 : 심한 쇼크 발생시 정기적 음주 시 의사 상담 후 복용 (위장출혈 유발 가능성)(3) 부루펜시럽? 보건복지분류 : 해열, 진통, 소염제? 효능/효과 : 류마티양 관절염, 연소성 류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 감기로 인한 발열 및 동통, 요통, 월경곤란증, 수술후 동통, 강직성 척추염, 두통, 치 통, 근육통, 신경통, 급성통풍, 건선성 관절염, 연조직손상(염좌, 좌상), 비관절 류마티 스질환(건염, 건초염, 활액낭염)? 용법/용량 : 어린이는 다음 1회 용량을 1일 3-4회 경구투여한다. 체중이 30kg미만인 어린이는 1일량이 500mg(25ml)을 초과해서는 안되며 공복시 투여는 피하는 것이 바람직하다. 1- 2세 어린이 1회 용량은 50-100mg(3- 5ml)이다.? 투약경로 : 경구투여? 부작용 : 위장장애, 위장출혈, 시각이상, 두통, 난청, 황달, 소양증, 혈압저하, 천식 등? 금기 : 심혈관계 및 위장관계 위험시 투약 금기 및 의사 상의3. 진단검사(1) 혈액검사검사항목결과참고치의의20180905WBC12.03.5~11.0*10^3/ulㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량성 빈혈, 골수억압시RBC4.13.8~5.2 *10^6/ulㆍ증가: 다혈구혈증ㆍ감소: 적혈구 생산부.0~47.0%MCV91.980~100fLMCH29.826~34pgMCHC32.432~36%RDW12.411.5~14.0%Platelet190150~450 *10^3/ulㆍ감소: 골수억제,재생불량성빈혈Neutrophil5750~60%ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량성 빈혈, 골수억압시Lymphocyte35.430~40%Monocyte6.11~7%Eosinophil1.00~5%Basophil0.40~3%검사항목결과참고치의의20180905Blood--Bilirubin--UrobilinogentracetraceKetones--Protein++-Nitrite--Glucose--Leukocyte Esterase--pH7.55.5~8.0ㆍ알칼리: 대사성 알칼리혈증S.G1.0101.005~1.030ㆍ낮은 비중: 신세뇨관 기능저하, 요붕증ㆍ높은 비중: 고칼슘혈증 신질환 등Colorstrawstraw(담황색)ㆍ오렌지: 담종ㆍ적색: 혈액, 요로염증(2) 요검사(3) 혈액화학검사검사항목결과참고치의의20180905Na138136~146mEg/Lㆍ고나트륨혈증: 수분섭취부족ㆍ저나트륨혈증: 탈수,전해질상실K3.83.5~5.1mEg/Lㆍ고칼륨혈증: 신질환,외상 칼륨배설저하ㆍ저칼륨혈증: 칼륨섭취저하구토 등Cl102.898~106mEg/Lㆍ고염소혈증: 설사ㆍ저염소혈증: 구토, 위액상실Total Bilirubin1.20.2~1.2mg/dLㆍ증가: 출혈,간기능저하,악성빈혈,간염, 담낭염Direct Bilirubin0.280.0~0.4mg/dLㆍ증가: 출혈,간기능저하,악성빈혈,간염, 담낭염Total Protein6.96.7~8.3g/dLTotal Cholesterol135120~200mg/dLAlbumin4.13.8~5.3g/dLㆍ저알부빈혈증: 만성간질환,단백질 섭취부족ALP221104~338IU/Lㆍ심한상승: 간염,간염성단핵구증ㆍ약간상승: 간경화증, 심근경색AST10925~95IU/Lㆍ1000u/㎖이상: 심근경색 간염,간경화ALT307~40IU/Lㆍ증가: 신질환, 만성사구체신염,신우신염질환, 담도 질환, 심근경색, 신경근육 질환, 췌장질환, 당뇨병Ⅱ. 본론 - 간호과정 적용#1. 질병과 관련된 고체온#2. 소양감과 관련된 피부손상 위험성#3. 질병과 관련된 지식부족간호진단#1. 질병과 관련된 고체온간호사정S : - “(아기 울음소리)”- (보호자) 애기 열이 더 올랐어요. 해열제 없나요?”O : - 가와사키병 진단받음.- 입술이 건조하고 갈라졌음.- 볼이 붉어져 있음.- 환아를 계속 울고 만졌을 때 몸이 뜨거웠음.일시시간체온(℃)2018. 9. 508:0039.109:0038.710:0038.712:0038.914:0038.716:0038.6- 활력징후 중 체온이 높음.간호목표단기 목표 : 대상자는 몸의 붉은 기가 줄어든다.장기 목표 : 대상자는 정상범위의 체온을 유지한다.간호계획① 활력징후를 자주 측정한다. 특히 체온을 자주 측정하여 체온 변화를 파악한다.② 피부의 상태를 사정한다.③ 오한이 나타나면 일단 담요와 모자로 덮어주고 오한이 사라지면 시원하게 해준다.④ 미지근한 물수건으로 피부를 닦아준다.⑤ 가습기를 제공한다.⑥ 수분섭취를 보호자에게 격려한다.⑦ 필요시 해열제를 투여하고 효과 및 부작용을 사정한다.⑧ 의복과 침구는 건조하게 유지한다.간호수행① 1~2시간 마다 활력징후를 측정하였다.② 활력징후 측정시 대상자의 피부의 건조, 습기, 열감, 색깔, 긴장도 등을 사정하였다.③ 오한이 나타나면 이불을 하나 더 덮어주었으며 대상자 사정을 통해서 오한이 지속되는지 관찰하였다.④ 수건에 물을 적셔서 미온수로 아이의 몸을 닦아주었다.⑤ 가습기의 물 상태를 자주 파악하였다..⑥ 보호자에게 탈수 방지를 위해서 수분공급을 많이 하는 것이 중요하다고 교육하였다.⑦ brufen syrup 3cc를 먹였고 약을 먹이고 난 후 체온이 내려갔으며 부작용은 관찰되지 않았다.⑧ 대상자가 발열로 인해 의복과 침구가 축축해지면 바로 갈아주어 건조하게 유지하였다.이론적 근거① 활력징후 특히 체온은 대상자의 상태를 즉각적으로 알려주는 지표이다.② 피부색은 발열이 증상
