2018 학년도 ( 1 )학기 과제물교과목명 : 기초간호과학학 번 :성 명 :연 락 처 :______________________________________________________________________________________o 과 제 명1. 1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇인지, 2) 종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?, 3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하시오. (15점)2. 1) 혈액응고과정의 3단계, 2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전을 설명하고, 3) DIC 관련 혈액검사, 4) 사용 약물의 약리작용과 부작용, 5) DIC 환자의 간호중재에 대해서 설명하시오. (15점)1.서론1.1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향가. 인체에 미치는 국소 영향나. 인체에 미치는 전신 영향2) 종양의 병기(cancer staging)가. 암의 단계 StageⅠ나. 암의 단계 StageⅡ다. 암의 단계 StageⅢ라. 암의 단계 StageⅣ3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법가. Tumor (원발 종양의 범위)나. Node (림프절 전이의 정도)다. Metasis (원격전이 유무)2.1) 혈액응고과정의 3단계가. 활성화과정나. 응고과정다. 고형화과정2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전3) DIC 관련 혈액검사가. PT나. PPT다. 혈소판 수치라. 섬유소 분해산물(FDP)4) 사용 약물의 약리작용과 부작용가. heparin나. warfarin5) DIC 환자의 간호중재2.본론1. 1) 종양이 인체에 미치는 국소 영향과 전신 영향은 무엇일까요?모든 종양은 최초에 암세포로 변이를 일으킨 하나의 세포에서 시작된다.종양은 아직 그 발생원인과 기전이 정확히 밝혀져 있지 않아 대부분 사람들은 ‘암’이라는 진단을 받게 되면 죽음과 고통을 떠오르면서 무서워한다.종양의 초기에는 증상이 국소적으로 나타나지만 종양이 커지고 전이 되면서 전신적 증상이 나타난다.종양의 3대 국소증상은 압박, 인접조직의 괴사, 폐색이며 다양한 증상이 나타난다.압박의 의한 증상은 초기에 나타나거나 진행된 후에 나타나기도 하며 종양은 계속 성장하여 정상세포 뿐만 아니라 암 자체의 괴사를 초래한다.또한 종양 덩어리에 의한 기계적인 폐색으로 담도, 식도, 위 대장, 요관 및 요도등이 있다.담도가 폐색되면 황달증상이 있으며 식도, 위 대장이 폐색되면 연하곤란이나 배변장애증상이 있고 요관 및 요도등이 폐색되면 수신증이 발생하여 신 기능을 잃을 수도 있다.전신 증상으로는 암 조직 자체 때문에 생기거나 암 치료 중에 빈혈이 발생할 수 있다.반복적인 출혈, 영양실조, 감염에 의해서도 유발할 수 있다.출혈증상은 암이 커져서 혈관을 침범하여 부식시켜 발생하는 것과 암 수술 후의 자연적 출혈이 있다.인체 면역체계의 불균형으로 감염이 발생하고 부적절한 영양섭취와 영양실조로 암세포의 대사요구 증가로 체중이 감소하며 식욕부진과 관련한 악액질(cachexia)은 암의 말기에 나타난다.통증은 암으로 인한 침윤, 압박, 조직의 미란으로 생기는 증상으로서 통증의 정도는 개인에 따라 차이가 있다.우리 환자들이 제일 힘들어 하는 것 중에 하나가 사회 심리적 변화 일 것 같다.불안, 우울, 신체상의 변화 등으로 사회 심리적 반응과 생활습관의 변화를 경험하게 되므로 우리 간호사는 심리적 간호에 더욱더 노력해야한다.신체적 심리적 지지와 관심있게 경청하고 수용적인 태도로 감정을 표현할 수 있도록 도우고 지지해야한다.2)종양의 병기(cancer staging)가 무엇인지?종양 종류에 따라 등급이 다를 수 있다.가장 낮은 등급은 정상세포와 가장 유사한 것이고, 가장 높은 등급은 정상세포와 아주 다르고 전이가 잘되는 종양세포이다.병기의 구체적 목적은 치료의 계획을 세우고 예후에 대한 지침을 제시하기 위해서이다.또한 치료의 결과를 평가 하는데 도움이 되어서 치료 후 서로 정보교환을 용이하게 하여 지역적 국가적 국제적으로 통계자료를 생산함으로써 보다 나은 치료계획을 수립할 수 있다.암의 단계 Stage Ⅰ은 종양이 원발 장기에 국한되어 있고, 수술로 절제 가능하여 림프절 혹은 혈관성 전이가 없어 생존율이 가장 높다.Stage Ⅱ은 주위 조직이나 근접 림프절에 국소 전이되어 수술이 가능하고 절제가 가능하나 완전절제는 불확실하며 림프절에 미세 침범의 증거가 있어 생존율은 50%이다.Stage Ⅲ은 뼈와 더 깊은 조직에 침범하여 고정되어 있는 광범위한 1차성 종양으로 림프절에 침범한 증거가 있다. 수술은 가능하나 완전 절제할 수 없고 육안적으로 병변이 남아 있어 생존율은 20%다.Stage Ⅳ은 국소부위나 장기는 물론 원격전이의 증거가 있다. 거의 수술이 불가능하며 생존율은 5%이다.3) 악성종양에 대한 병기를 분류하는 방법 중 TNM 분류방법은 무엇인지에 대해서 구체적으로 설명하시오.TNM 병기 분류는 1954년 드노이가 임상 및 병리 소견을 참고로 하여 처음 만들어진 이후 미국암위원회(AJCC)가 체계화 시킨 종양의 병기분류 방법이다.병기를 분류하는 것은 Tumor, Node, Metasis 세가지 요소를 고려한다.Tumor는 원발 종양의 범위 및 크기를말하며 주위 조직으로의 침윤정도등에따라 T1,T2,T3,T4 로 종양의 크기와침범부위가 증가한다.Node는 림프절 전이의 정도를 말하며침범된 림프절의 개수, 크기, 위치 등에따라 N1,N2,N3,N4로 국소림프결절침범이 비정상적으로 증가한다.Metasis는 원격전이 유무를 말하며유무에 따라 M0,M1로 나뉜다.이 분류를 사용하여 암세포가 조직에침범된 정도를 나타내며 T,N,M이결정되면 최정적인 병기를 결정한다.이로써 치료 방침결정과 예후 판단에매우 중요하다.2.1) 혈액응고 과정의 3단계혈액 응고 기전은 혈소판의 혈병 형성에 의해 발생하며 빠르게 진행된다.혈액 응고 과정에는 3단계로 구분할 수 있다.첫 번째로는 활성화과정이다.혈소판은 정상적으로 혈액 내에서 활성화 될 때 까지는 서로 접촉하거나 덩어리를 형성하지 않는다. 그러나 혈소판막이 손상되면 응집되어 응괴가 생긴다.혈액응고의 첫 과정에 필요한 Prothrombin은 Thrombin의 전구물질로 Proacelerin 인자를 활성화시키며 비타민 K가 있어야 합성이 되기 때문에 비타민 K가 부족한 경우 핼액응고에 지장을 받는다.혈액응고의 반응은 내적과 외적요인으로 나뉜다.내적요인으로는 혈액 자체 내의 물질들로 먼저 혈소판응괴를 만든 다음 혈액응고 반응을 활성화 시킨다. 예를 들어 항원-항체반응, 세균 독소등이 포함된다.외적요인으로는 혈액자체보다는 혈관의 손상으로 혈소판이 콜라겐에 노출되는 것이다.이렇게 활성된 응고인자는 다음단계의 혈액응고인자를 활성화시킨다.두 번째로는 응고과정이다.Thrombin은 섬유소원의 끝 부분을 제거하여 섬유소로 전환시킨다.섬유소 안정인자가 Ca²? 존재하에 Thrombin에 의하여 활성화되면 섬유소 사이에 이중결합을 형성하여 비용해성 섬유소괴가 형성된다.섬유소 안정인자는 섬유소를 더 강하게 하고 용해되지 않도록 단단한 응어리를 만들며형성된 섬유소 그물을 팽팽하게 당겨 더 조밀하고 안정되게 만든다.세 번째로는 고형화과정이다.섬유소들이 서로 뭉쳐 혈괴가 더욱 단단해지는 퇴축현상이 일어난다.정상적으로 균형을 이루게 되면 손상된 부위에 에서만 응고기전이 제한적으로 일어나며 다른 혈관에서 는 정상적으로 혈류가 유지된다.2) 범발성 혈관내 응고증후군(DIC)의 발생기전응고기전이 갑작스럽게 비정상적으로 자극되는 상태이다.정상적인 응고기전에서는 응고의 형성과 분해가 조화를 이루지만 이 질환에서는 균형이 깨지게 된다.비정상적인 응고가 폭발적으로 일어나며 광범위하게 미세혈전이 형성되어 확산되고 이 과정에서 응고인자, 혈소판, 섬유소원이 모두 고갈된다.과도한 혈전형성은 섬유소 용해 과정은 활성화됨으로써 심한 출혈을 일으킨다.( 원발성 질환의 응고과정 → 전체 혈관계의 응고기능 항진상태→ 혈전 용해 위한 섬유소 용해작용 활성화 → 응고인자 고갈 → 응고기능 저하상태 )3) DIC 관련 혈액검사혈소판수는 감소하고 프로트롬빈 시간검사(PT)와부분적 트롬보플라스틴 활성화 시간검사(PTT)는 지연된다.
2018학년도 1 학기 과제물교과목명 : 고위험 모아간호학학 번 :성 명 :연 락 처 :________________________________________________________________________________________o 과 제 명 :(1) 아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제들과 해결방안 그리고 아동간호사에게 아동의 성장, 발달 지식이 필요한 이유를 설명하시오 (5점).(2) 입원한 환아의 스트레스를 감소시키기 위해서 놀이를 이용하면 좋다. 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들을 다각도로 설명하고, 구체적인 놀이의 예를 보시오. 또한 입원한 아동에게 나타날 수 있는 “통제감 상실”에 대하여 아동의 발달단계별로 설명하고 그에 대한 간호중재계획을 세우시오 (10점).(3) 아동의 죽음은 부모들에게 매우 강도 높은 슬픔을 유발한다. 아동의 임종 후 간호 및 사별간호에 대해 다각도로 중재해 보시오 (5점).(4) 아동 호스피스와 성인 호스피스의 다른 점을 설명하고, 아동 임종에 대한 간호를 아동의 발달 단계별로 나누어 제시하시오 (10점).1.서론(1) 가. 아동 간호시 윤리적 문제와 해결방안나. 아동간호사에게 아동의 성장, 발달 지식이 필요한 이유(2) 가. 환아의 스트레스 감소시키기 위한 놀이나. 아동의 발달단계에 따른 통제감 상실(3) 가. 아동의 임종 후 간호나. 아동의 사별간호 중재(4) 가. 아동 호스피스와 성인 호스피스의 다른 점나. 아동의 발달 단계별에 따른 임종에 대한 간호2.본론(1) 아동간호 시 고려해야 할 윤리적인 문제들과 해결방안 그리고 아동간호사에게 아동의 성장, 발달 지식이 필요한 이유를 설명하시오 (5점).우리나라뿐만 아니라 모든 간호사는 극소저체중출생아들이나 말기아동들에게 생명유지 장치를 사용하거나 치료 거부 권리와 같은 환자 간호상의 윤리적 쟁점에 접하게된다.실제 임상에 나가서도 윤리적 문제에 우리들은 고민을 하게된다.윤리적 논쟁에 대한 갈등은 민감한 케이스에 직면했을 때 간호사의 가치판단을 하는 과정에서 나타나며 도덕적 고려에 다양한 선택이 있을 경우에 나타나게 된다.부모와 의료진들은 여러 가지 도덕적 가치와 서로 다른 중점에 두어 의사결정을 할 수 있다.간호사는 환자와 그 가족에 대한 이해를 어떻게 만들어 나가는지를 보여주는 중요한 역할을 한다.그러므로 간호사는 윤리적 의사결정을 할 수 있도록 전문적인 규정과 판단력이 있어야한다.또한 문제에 대한 해결방안에 대한 논의, 윤리위원회의 사례 검토 등에 대하여 교육을 받고,아동의 성장, 발달지식에 대해 명확하게 인식하고 있어야한다.(2) 입원한 환아의 스트레스를 감소시키기 위해서 놀이를 이용하면 좋다. 놀이를 선택할 때 고려해야 하는 것들을 다각도로 설명하고, 구체적인 놀이의 예를 보시오. 또한 입원한 아동에게 나타날 수 있는 “통제감 상실”에 대하여 아동의 발달단계별로 설명하고 그에 대한 간호중재계획을 세우시오 (10점).다양한 형태의 놀이는 대부분의 기분전환과 휴식의 목적으로 사용될 수 있다.하지만 놀이는 아동의 나이, 관심, 성별, 성격 등에 반영되어 선택되어야한다.환아에게 놀이에 대해 구체적으로 설명은 필요 없다. 다만 우리는 아동들에게 놀이에 대한어른들의 허락과 열정 및 놀이를 통해 자기 자신의 감정표현을 할 수 있도록 지지해줘야 한다.입원한 환아는 병원놀이방이나 자기 자신의 병실침대에서 놀수 있는 조그마한 장남감이나 인형, 블록와 같은 좀 더 정교한 놀이감을 즐긴다.격리된 아동을 위한 장난감은 사용 전후에 소독할 필요가 있어서 소독할 수 없는 인형은 사용해는 안된다.환아의 통제력부족은 아동에게 위협인식을 증가시켜 아동의 대처능력에 영향을 미칠 수 있다. 연령에 따라 아동의 욕구가 다양하게 나타나기 때문에 각 연령별로 나눠진다.영아기는 건강한 성격의 가장 중요한 속성인 신뢰감이 발달하는 시기로 울음이나 미소와 같은 정서적 표현으로 자신의 환경을 통제하려고 한다. 그러므로 부모의 규칙적인 돌봄과 일관성있는 행동을 보여야한다.유아기에는 자율성을 성취할려고 노력하며 자아중심적 쾌락에 장애물이생기면 거부증, 분노발작을 나타난다. 주요 의식행위는 식사와 수면, 목욕, 대소변보기 그리고 놀이이다.그들의 일상이 변화될 경우 모든 분야나 일부분에서 곤란한 문제를 발생시킬수 있기 때문에 식사 시 항상 같은 방법으로 턱받이를 해주기, 수면 시 항상 침대에 안정감을 느끼는 물건 집에서 가져오기가 있다.부모들은 이러한 의식적인 행동을 함으로써 아동에게 안정감을 준다.학력전기 아동도 신체적 제한과 일상생활의 변화, 강요된 의존성 때문에 발생하는 통제력 상실로 어려움을 겪는다.익숙하지 않는 환경이나 경험에 대한 적절한 준비가 없다면 그런 상황을 상상으로 해석하여 입원이 상상속의 비행에 대한 처벌로 생각 할 수 있다.이러한 사고에 대한 반응로 아동은 종종 수치심과 죄책감, 두려움을 느끼기 때문에 아동에게 의사결정의 기회를 주고 아동의 인격을 개별적으로 존중해준다.이 간호중재가 효력을 발휘하려면 우리 간호사는 융통성과 인내심이 있고 안정된 성격이어야 한다.(3) 아동의 죽음은 부모들에게 매우 강도 높은 슬픔을 유발한다. 아동의 임종 후 간호 및 사별간호에 대해 다각도로 중재해 보시오 (5점).아동의 사망 후 가족은 그들이 원한다면 아동의 시신과 함께 있고 아동을 안고 흔들 수 있도록 한다.일단 간호사가 모든 tube와 장비를 시신에서 제거하면 부모에게 목욕이나 옷을 입히는 것 같은 시신에 대한 준비를 돕는 기회를 제공한다.가족과 애도과정을 이야기하고 원한다면 가족구성원에게 감정을 표현할 기회를 제공한다.예술과 놀이 활동을 통하여 형제의 감정을 표현하도록 격려한다.부모와 형제가 아동의 임종에 대한 감정을 다룰 수 있도록 격려한다.간호사의 간호에서 가능한 가족이 소외되지 않도록 하며 많은 사생활을 제공한다.가족이 의뢰받고자 하는 서비스에 대해 검토하도록 돕는다.부모가 그들의 자녀와 애도를 할 수 있는 시간을 가지도록 돕는다.간호사는 가족이 장례서비스에 대한 준비를 하고 있는지, 의료진이 어떤면에서 도울수 있는지에 대해 논의 해야한다.종교와 문화에 반영하여 사후 서비스를 제공한다.(4) 아동 호스피스와 성인 호스피스의 다른 점을 설명하고, 아동 임종에 대한 간호를 아동의 발달 단계별로 나누어 제시하시오(10점)아동 호스피스와 성인 호스피스는 같은 것 같은면서도 큰차이점이 있다.첫째, 아동의 발달 단계에 따라 죽음을 이해하는 정도가 다르다.그래서 아동과 성인의 안위수준을 사정하는 것도 다르며 아동은 부모님의 참여가 정말 중요하다. 가족구성원에게 혼자 또는 함께 감정을 표현할 수 있도록 지지해야한다.둘째, 부모가 아동의 질환을 못 받아들인다는 것이다.아동을 포기할 수 없는 가족들은 치료를 중단하지 못한다.아동이 치료의 결과와 질병의 과정에서 나타나는 징후를 구별할 수 있도록 도우며,불편감을 감소시키는 중재에 초점을 둬야한다.아동의 신체상태에 주어진 한계 내에서 자기조절을 할 수 있도록 지지해야한다.셋째, 성인호스피스와 제일 큰 다른점 으로 아동을 돌보는데 부모가 참여한다는 것이다.
