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ESRD 말기 신질환 CASE STUDY 진단 3개 과정 1개 성인간호실습(A+)

A. 질병 고찰1) 정의- Chronic renal failure, CRF(만성 신부전) = End Stage Renal Disease, ESRD(말기 신장질환)- 신장이 체내 환경을 더 이상 적절히 유지하지 못하고, 신장 기능이 정상으로 회복되는 것이 불가능한 것을 의미한다.- 대부분의 경우 수십 년 동안 서서히 진행되며, 급성 신부전이 회복되지 않았을 때 발생한다.- GFR이 30mL/min으로 감소하면 만성 신부전이라고 볼 수 있다.2) 원인- 반복적인 감염, 신장염 악화- 당뇨병이나 장기간의 고혈압으로 혈관이 손상되고 신장조직의 반흔을 초래- 사구체 기능장애 ? 사구체 신염, 당뇨병성 신장병변, 고혈압성 신경화증 등- 전신질환 ? 전신성 홍반성 낭창, 혈관염 등- 요로폐쇄 ? 비뇨기계 종양, 결석 등- 기타 ? 만성 신우신염, 다발성 골수종 등3) 병태생리- 신장의 정상적인 기능 점차 상실 → 네프론 서서히 파괴 → GFR▼, clearance▼, BUN▲, creatinine▲- 남아서 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해서 비대 → 요 농축능력 상실 → 다량의 희석된 요 배출 → 전해질 재흡수 능력 상실 → 체액 부족- 네프론 수▼ → 물, 염분을 포함한 기타 노폐물 제거 불가능- GFR이 10mL/min 이하로 감소하면 uremia: 인체가 더 이상 생명을 보존할 수 없는 정도로 독소가 축적된 상태4) 임상증상(1) 전해질 불균형- 구토와 설사, 수분정체로 인한 저나트륨혈증, 말기에는 고나트륨혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타날 수 있음- 섭취한 칼륨의 90% 이상이 신장에서 배설되는데, 배설되지 못하여 고칼륨혈증을 초래하여 부정맥이 나타날 수 있음- 25-hydroxycholecalciferol에서 1.25-dihydroxycholecalciferol로의 전환이 감소되어 칼슘의 장흡수가 저하됨에 따라 저칼슘혈증- 인이 배설되지 않아 고인산혈증- PTH 분비가 자극되어 골연화증, 골다공증이 나타날 수 있 감수성이 높아짐(6) 약물대사 변화- 약물 독성에 대한 위험도가 높아짐(7) 심혈관계 변화- hypertension ? RASS 자극으로 인하여 발생- arrhythmia ? 고칼륨혈증으로 인하여 발생(8) 호흡기계 변화- 폐수종 ? 수분과잉으로 인하여 발생- kussmal respiration ? 대사성 산증으로 인해 H+을 배설시키려는 보상작용으로 발생- 요독성 악취(9) 근골격계 변화- 골연화증, 골다공증 등(10) 피부계 변화- 소양증- 점상출혈 및 자반증 ? 혈소판 기능장애로 인하여 발생- 창백한 피부 ? 빈혈로 인하여 발생- Muercke’s line- half and half 손톱(11) 신경계 변화- 기면, 혼돈 등 의식상태 변화- asterixis(고정자세 불능증)(12) 생식기 변화- 불임증, 성욕감퇴, 발기부전, 무월경(13) 심리·사회적 변화- 인성 변화, 불안정한 감정, 우울증, 초조, 망상, 정신병이 생길 수 있음5) 진단(1) blood chemistry ? BUN▲, 혈청 creatinine▲(2) CBC, UA(3) KUB, IVP, CT6) 간호- 증상조절, 합병증 예방, 신부전 진행을 지연시키는데 초점- 혈액투석, 복막투석 필요- 말기 신장질환으로 진행되면 신장이식 필요할 수 있음(1) 고혈압 조절 ? ACEI, 칼슘길항제, 베타차단제 등(2) 수분 조절 ? I/O 유지, 1일 수분섭취 허용량=전날 소변 배설량+불감성 수분 소실량(3) 전해질 조절 ? 양이온 교환수지 투여(Na-K), H+ 배설 위하여 NAHCO3 투여(4) 식이요법 ? 저단백식이(0.6g/kg), 적절한 칼로리(35kcal/kg)(5) 빈혈 조절 ? EPO 투여하여 RBC 생성 자극할 수있지만 증상이 유발하지 않는 한 수혈은 진행하지 않음, 수혈을 자주 할 경우 체내 적혈구 생성 자극이 감소되기 때문B. 일반적 배경(General Information)이름이ㅇㅇ연령65세성별M결혼상태기혼교육정도대졸종교무교직업정년퇴직경제상태무응답정보제공자부인입원일2020.04nation)전반적인 상태- 신장: 168cm 체중: 56kg- 입원 시 V/S4/29시간BP(mmHg)PR(회/min)RR(회/min)BT(C°)SPO2(%)12:00170/80702036.597신경계- LOC: lethargy- orientation: place(+), time(+), person(+)- asterixis: 손이 아무렇게나 늘어지는 동작 관찰됨소화기계- nausea(+), vomiting(+)- intermittent abdominal pain(+)호흡기계- rate: 20회/min- respiratory pattern: dyspnea d/t kussmal respiration심혈관계- HTN- pulse rate and rhythm: 평균 70회/min, irregular혈액계- anemia: RBC▼- metabolic acidosis신, 비뇨기계- BUN▲, creatinine▲- proteinuria로 인한 hypoproteinemia근, 골격계- osteoporosis 의심되므로 추후 검사 필요함피부- anemia로 인한 pallor- frequent itching complains- Muercke’s line(+)- half and half 손톱 관찰됨E. 영양- 1일 식사량과 빈도: 밥 1/3공기, 3회/일, 잦은 오심/구토로 인한 식이곤란으로 식사량이 많지 않음- 식이형태 및 종류: 유동식- 음식 알러지: (-)F. 개인위생- 입원 전 개인위생상태: 양호- 배설상태: 화장실 이용G. 정서적 상태- 입원 후 기분상태: 무력감- 질병에 대한 환자의 반응: 질병이 완치가 될 수 없다는 것에 대한 무력감을 느꼈지만, 다시 투석을 열심히 받겠다고 다짐함H. 규칙적인 운동 실시여부- 평상 시 운동: (-)- 입원 중 운동: 침상 위, 병실 내, 병동 내에서 ROM 실시함I. 진단검사1) Routine CBC + Diff.항목4/295/6(f/u)정상범위단위RBC count3.55▼3.28▼4.2~6.310^6/㎖MCV90.389.280~빈혈로 발전함- Hb▼: 산소와 이산화탄소를 운반하는 역할을 하며, 대개 RBC count에 비례함- Hct▼: 비정상 수치를 나타낸 경우, 그 병리적 의미는 RBC count와 Hb농도에 있으므로 비정상적 수치가 의미하는 바가 같음- PLT▼: PLT 생산 감소/조기 분해/파괴 증가와 출혈로 인한 감소로 추정함- WBC▼, lymphocyte▼: 현재 투석과 같은 침습적인 처치로 인한 면역기능 장애로 인하여 감소된 것으로 추정함2) BUN/CRE test항목4/295/6(f/u)정상범위단위BUN68.9▲70.6▲5~15mg/dLCRE8.6▲10.8▲0.7~1.5mg/dLBUN/CRE8.06.512~20-- BUN▲: 혈액 내 요소 질소양을 측정한 것으로, 거의 모든 원발성 신장질환 시 요소의 배설이 부적절해지며 혈액 내 요소 농도가 정상보다 높아짐- CRE▲: 사구체신염, 신우신염, 급성세뇨관괴사 등을 포함한 신장질환 시에 비정상적으로 상승함3) PTH test항목날짜결과정상범위단위PTH - intact4/29213.0▲15~65pg/mL- PTH▲: 칼슘대사에 있어 중요한 요소 중 하나로, 신장질환 시 Vit.D 부족 환자에게 발생하는 저칼슘혈증에 대한 보상기전으로 PTH가 상승하기도 함4) Electrolytes level test항목4/295/6(f/u)정상범위단위Na134.5▼130.3▼135~145mEq/dLK5.6▲5.6▲3.5~5.5mEq/dLCa8.0▼7.5▼8.5~10.5mg/dLP4.6▲4.8▲2.0~4.6ng/dL- Na▼: 구토와 수분정체로 인하여 감소함, 신장질환 시 말기에 Na 수치가 높아지는 것을 알 수 있음- K▲: 섭취한 K의 90% 이상이 신장에서 배설되는데 신장질환 시 배설하지 못하여 상승함- Ca▼: 25-hydroxycholecalciferol에서 1.25-dihydroxycholecalciferol로의 전환이 감소되어 Ca의 장흡수가 저하됨에 따라 감소함- P▲: P의 배설이 되지 않아 상승함J. 약물1) 노바스크정5m. 25mg약효분류혈압강하제효능·효과- 고혈압- 울혈성 심부전부작용- 어지러움 두통, 피로 등5) 로카트롤연질캡슐0.25μg Rocaltrol Soft Cap. 0.25μg약효분류비타민 A 및 D제효능·효과- 만성 신부전 투석치료 환자- 골다공증, 골연화증부작용- 식욕감퇴, 두통, 변비- 영양실조, 요로감염 등6) 씨젤톤큐연질캡슐 Cigelton-Q Soft Cap.약효분류혼합비타민제효능·효과비타민 A 및 C의 보급부작용- 구역, 구토 설사 등7) 대한탄산수소나트륨8.4%주 Sodium Bicarbonate Injection 8.4% Daihan약효분류해독제효능·효과- 산증 시 H+ 배설부작용- 알칼리증, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증8) 중외헤파린주 Heparin Injection Choongwae약효분류혈액응고저지제효능·효과- 혈전증 예방- 투석 시 혈액응고 방지부작용- 출혈- 혈소판 감소- 골다공증- 신장애- allergy 반응 등K. 간호과정우선순위간호진단근거날짜1침습적 처치로 인한 안위 변화와 관련된 급성 통증1. 생리적 욕구2020.05.06.2침습적 처치로 인한 피로감과 관련된 수면장애3기동성 장애와 관련된 낙상위험성2. 안전과 안정의 욕구1) 침습적 처치로 인한 안위 변화와 관련된 급성 통증단계항목내용간호사정S- “어지러워서 쓰러질 것만 같아요.”- “순간적으로 너무 아파서 움직일 수가 없어요.”- “통증이 나아지지가 않아요.”- “가슴이 답답해요.”O- ESRD 진단 하에 주 3회(월, 수, 금) HD 받음.- 투석 전/후 BP4/29: 140/80 → 110/705/1: 150/70 → 120/705/4: 140/80 → 110/605/6: 150/70 → 130/80- 5/6 투석 시 NRS: 7점 (양상: 쑤시다, 빈도: 지속)간호진단# 침습적 처치로 인한 안위 변화와 관련된 급성 통증간호목표대상자는 5월 8일(다음 투석)까지 NRS가 7점에서 3점 이하로 감소할 것이다.간호계획① 대상자의 NRS(통증의 양상, 빈도, 부위 등)를 사정한다.- .

의/약학| 2021.07.22| 10페이지| 2,000원| 조회(296)

만성신부전, ESRD, 말기신질환

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파킨슨 CASE STUDY 진단3개 과정1개 성인간호실습(A+)

A. 일반적 배경(General Information)이름이ㅇㅇ연령72세성별F결혼상태기혼교육정도무응답종교무교직업무경제상태무응답정보제공자子입원일2019.11.11. 12:00병실726호진단명ParkinsonismB. 건강력(Health History)1) 가족력(Family History)- 가족구성원: 남편, 첫째 아들, 며느리- 유전성질환: (-)2) 과거 건강력(Past Medical History)- 질환력: Diabetes mellitus(DM), 2014~- 입원력: (-)- 수술력: (-)3) 현 병력(Present Health States)- 입원동기: DM 있는 분으로 급격하게 어지럽고 보행장애 증상이 심해져 보호자 남편 동반하에 ER 경유하여 휠체어 타고 adm4) 주 호소(Chief Complains)- “어지러워서 쓰러질 것만 같아요.” (by. 환자)- “손발이 저려서 움직일 수가 없어요.” (by. 환자)C. 신체검진(Physical Examination)전반적인 상태- 신장: 156cm 체중: 45kg- 입원 시 V/S11/11시간BP(mmHg)PR(회/min)RR(회/min)BT(C°)SPO2(%)12:00128/79832037.096의식상태- LOC11/1111/1211/1311/1411:0010:0018:0010:0018:0010:0018:00AlertNear AlertNear AlertDrowsyDrowsyNear AlertAlert- 지남력: place(+), time(+), person(+)┕ 자신이 질병으로 인해 입원해 있고, 옆에 남편이 있음을 인지함- GCS구분점수반응눈 뜨기Eye opening4자연히 눈을 뜬다.3소리에 의하여 뜬다.2통증에 의하여 뜬다.1전혀 눈을 뜨지 않는다.언어능력Verbal response5지남력이 있다.4혼돈된 대화를 한다.3부적절한 단어를 말한다.2이해할 수 없는 소리를 낸다.1반응이 없다.운동신경반응Motor response6지시에 따른다.5국소 통증에 따른다.4정상적인 굴절이 있다.3비정상적인 굴절이 있다.2신전반응만 있다.1반응이 없다.소화기계- 연하곤란: (+), 삼키고 씹는 것에 어려움을 느낌- 의치: (+)- 오심/구토/복통: (-)호흡기계- rate: 20회/min- respiratory pattern: regular심혈관계- pulse rate and rhythm: 평균 80회/min, regular신, 비뇨기계- 평상시 배뇨양상: 5회/일근, 골격계- 보행상태: ataxic gait, 무언가에 의존하여 질질 끄는 걸음을 보임- 자세: rigidity, 특징적인 굴곡성 체위를 보임- 운동기능: akinesia, 움직임이 매우 느리고 ADL 곤란함tremor, 머리가 앞뒤로 흔들리는 것을 보임신경계- 언어기능: micrographia, 글씨를 쓸 때 흔들리고 점점 작아짐- 기억기능: intact in remote memory- gag reflex: normal피부- 피부색: 거무잡잡하며 윤기는 없고 건조함- 욕창: (-)D. 영양- 1일 식사량과 빈도: 밥 1/3공기, 3회/일, 진전으로 인한 식사곤란으로 식사량이 많지 않음- 식이형태 및 종류: 연하곤란식+당뇨식(병원 치료식이)- 음식 알러지: (-)E. 개인위생- 입원 전 개인위생상태: 양호- 배설상태: 화장실 이용하지만, 이동제한 시에는 pad 이용F. 정서적 상태- 입원 후 기분상태: 무력감- 질병에 대한 환자의 반응: 무력감 느꼈지만, 재활 위하여 강한 의지를 보임G. 규칙적인 운동 실시여부- 평상 시 운동: (-)- 입원 중 운동: 침상 위, 병실 내, 병동 내에서 하지 근력운동 실시함H. 진단검사1) Routine CBC + Diff.항목11/1111/14(f/u)정상범위단위RBC count3.55▼3.28▼4.2~6.310^6/㎖MCV90.389.280~95fLMCH29.532.327~33pgMCHC32.633.932~36g/㎗Hemoglobin11.1▼10.6▼13~17g/㎗Hematocrit35.2▼31.3▼39~52%RDW13.713.111.9~14.1%PLT count300296150~40010^3/㎖MPV10.59.68.5~11fLWBC count9.59.74.0~10.010^3/㎖neutrophil58.360.742~75%lymphocyte15.3▼13.0▼20~50%monocyte2.22.32~10%eosinophil0.10.10~5%basophil0.10.10~2%→ RBC▼, Hemoglobin▼, Hematocrit▼는 ‘출혈, 빈혈, 간장애 의심’ 의미→ lymphocyte▼는 ‘면역저하’ 의미2) Electrolyte panel항목날짜결과정상범위단위Na(sodium)11/11143133~145mEq/LK(potassium)11/113.83.5~5.5mEq/LCl(chloride)11/1110695~110mEq/L3) DM검사항목날짜결과정상범위단위glucose(fasting)11/11450▲100미만mg/dLinsulin11/1118.36~26μU/mLC-peptide11/111.391.0~3.5ng/mLHbA1c11/119.6▲4.3~6.5%→ 공복 시 혈당 126mg/dL 이상으로 ‘DM’ 진단4) 혈청지질검사항목날짜결과정상범위단위TG11/11149150미만mg/dLHDL11/113840이상mg/dLLDL11/1169100미만mg/dL5) chest PA (11/11)- r/o small airway disease such as bronchiolitis.6) Brain MRI- result parkinsonism.diffuse brain atrophy with ventricular dilatation.I. 약물1) 피케이멜즈 인퓨전주 200mg/500mL PK MERZ INFUSION약효분류신경계질환>항파킨슨제>도파민효능제효능·효과파킨슨 증후군의 급성 악화 시 무운동성 발작의 초기 및 단기 치료부작용다리 부종, 불안, 초조 등금기심근증 또는 심근염 환자55회/분 미만의 서맥 환자 등2) 아질렉트정 Azilect Tab.약효분류신경계질환>항파킨슨제>도파민 효능제효능·효과특발성 파킨슨병의 치료부작용발진, 가려움증, 구역, 구토, 등3) 페리슨정 Perison Tab.약효분류근골격계질환>근이완제효능·효과뇌혈관장애, 근위축성 축색경화증 등부작용쇼크, 발진, 가려움증, 불면, 구역, 구토 등4) 퍼킨정 Perkin Tab.약효분류신경계질환>항파킨슨제>레보도파제제효능·효과파킨슨병, 파킨슨 증후군부작용환각, 망상, 우울, 불안 초조감 등5) 플래리스정 Plateless Tab.약효분류항응고제>항혈소판제효능·효과뇌졸중, 죽상혈전증, 혈전색전증부작용출혈장애금기간질환 환자신장애 환자6) 기넥신에프정 Ginexin-F Tab.약효분류순환기계질환>혈액순환장애 치료제효능·효과말초동맥 순환장애, 혈관성 이명 등부작용위장관 불쾌감, 두통, 알레르기 등7) 스토가정 Stogar Tab.약효분류소화성궤양 치료제효능·효과소화기계 질환부작용쇽, 아나필락시스, 간기능장애 등금기갈락토오스 불내성 환자유당분해효소 결핍증 환자8) 휴마로그주 100IU/mL Humalog Injection약효분류호르몬/대사관련 질환>당뇨병 치료제효능·효과인슐린 요법이 요구되는 당뇨병부작용저혈당, 과민반응 등J. 간호과정우선순위간호진단근거날짜1신경근육 손상과 관련된 신체 기동성 장애1. 생리적 욕구2019.11.11.2진전으로 인한 식사곤란과 관련된 영양 불균형3기동성 장애와 관련된 낙상위험성2. 안전과 안정의 욕구1) 신경근육 손상과 관련된 신체 기동성 장애단계항목내용간호사정S- “어지러워서 쓰러질 것만 같아요.” (by. 환자)- “손발이 저려서 움직일 수가 없어요.” (by. 환자)O- ataxic gait, 질질 끄는 걸음을 보임- rigidity, 특징적인 굴곡성 체위를 보임- akinesia, 움직임이 매우 느리고 ADL 곤란함- tremor, 머리가 앞뒤로 흔들리는 것이 보임- 고령의 나이(72세)- GCS운동신경반응Motor response6지시에 따른다.5국소 통증에 따른다.4정상적인 굴절이 있다.3비정상적인 굴절이 있다.2신전반응만 있다.1반응이 없다.간호진단# 신경근육 손상과 관련된 신체 기동성 장애간호목표대상자는 11월 14일까지 손잡이를 잡고 정상적인 걸음을 보일 것이다.간호계획① 대상자의 신체 기동성 정도를 측정한다.→ 대상자의 상태를 비교하여 적절한 간호를 제공하기 위함이다.② 대상자에게 하지 근력운동을 실시하도록 권장한다.→ 대상자의 근육 손상 정도를 완화하기 위함이다.③ 대상자에게 처방된 약물을 투여한다.④ 물리치료사와 함께 도움이 되는 목표를 정하고 수행을 격려한다.→ 물리치료를 전문으로 하는 타 직종과 협동하여 대상자의 상태를 치료하기 위함이다.⑤ 대상자가 꾸준히 운동을 수행할 수 있도록 보호자에게 격려하도록 한다.간호수행① 대상자의 신체 기동성 정도를 측정하였다.- 11/11 ataxic gait, rigidity, akinesia, tremor- 11/12 ataxic gait, rigidity, akinesia, tremor- 11/13 normal gait(slow), rigidity, mild akinesia, tremor- 11/14 normal gait(slow), rigidity, mild akinesia, tremor② 대상자에게 근력운동을 실시하도록 권장하였다.- 앙와위 상태나 반좌위 상태에서 상지와 하지에 힘을 주었다가 폈다가 반복하는 운동을 실시하도록 하였다.- side rail를 잡고 혼자서 천천히 일어나고 앉도록 보호자의 감시 하에 실시하도록 하였다.③ 대상자에게 처방된 약물을 제공하였다.- 처방된 약물인 아질렉트정과 페리슨정을 식후 30분 후에 섭취하도록 제공하였다.④ 물리치료사와 함께 도움이 되는 목표를 정하고 수행을 격려하였다.- 운동은 15분/회를 하루에 다섯 번 반복할 수 있도록 하였다.- 무리하지 않도록 운동이 끝나면 휴식시간을 갖도록 하였다.- 갑작스러운 자세변경은 피하도록 하였다.

의/약학| 2021.07.22| 7페이지| 2,000원| 조회(248)

파킨슨, 파킨슨간호과정, 파킨슨 case

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당뇨 환자 퇴원교육안(A+)

당뇨 환자 퇴원교육안1. 약물요법메트포민서방정 Metformin Xr Tab.대상자는 진단검사결과 BUN 35mg/dl, Cr 1.5mg/dl로 정상범위보다 높은 수치를 나타냅니다. 따라서 메트포민의 부작용인 유산산증이 나타난 것으로 보입니다.- 1일 1회 메트포민서방정 500mg을 저녁식사와 함께 투여합니다. 대상자는 메트포민 복용 시 매스꺼움, 복부팽만감이 있어서 가끔씩 빼먹기도 했는데 식사와 함께 투여하면 소화기계 불편감은 가라앉을 것이라고 설명합니다.- 부작용으로 유산산증을 일으킬 수 있으니 주의합니다. 대상자의 다음 진단검사결과에서 BUN, Cr 수치가 정상으로 돌아왔는지 확인할 것이라고 설명합니다.2. 식이요법대상자는 10년 전부터 당뇨와 고혈압 진단을 받았습니다. 현재 167cm 86kg으로 비만이며, 진단검사결과 75g OGTT 210mg/dl, fasting glucose 185mg/dl, HgbA1C 7.3%, TG 230mg/dl, LDL 165mg/dl, HDL 30mg/dl, 죽상경화증으로 혈관이 좁아져 있기 때문에 weight loss가 필요한 당뇨식이요법이 필요합니다.- 매일 일정한 시간에 알맞은 양의 음식을 규칙적으로 먹도록 합니다. 대상자는 사업을 하는 까닭에 규칙적인 식사가 어렵고 회식의 기회가 많지만 대상자의 현재 상태에서 규칙적인 식사가 혈당조절을 효과적으로 할 수 있는 방법이라고 설명합니다.- 위 그림과 같이 칼로리를 계산하여 음식을 섭취하도록 합니다. 대상자의 경우 86kg이기에 보통 활동을 한다면 하루 총열량은 2580kcal라는 것을 교육합니다.- 쇠고기나 돼지고기를 사용할 때는 기름을 다 떼어내고 조리하며 닭고기는 껍질을 벗긴 후 조리해서 섭취하도록 합니다. 대상자는 평소 육류를 좋아하지만 당뇨병 진단 이후 육류 섭취 빈도가 줄었다고 합니다. 이 점을 칭찬하고 계속 유지할 수 있도록 격려합니다.- 커피 등의 음료를 마실 때는 프림 및 설탕을 첨가하지 않도록 합니다. 대상자는 프림 커피로 하루 3~5잔 이상 마시는 편이지만 프림을 넣지 않은 블랙 커피를 마시는 것을 추천하고 횟수로 3잔 이하로 줄이는 것을 격려합니다.- 단당류 및 설탕, 꿀, 물엿, 설탕을 넣고 만든 과자, 시럽, 가당된 과일 통조림류, 단 후식, 가당된 껌, 가당 우유, 청량음료는 피하도록 합니다. 단순 당은 농축된 열량원이며, 소화흡수가 빨라서 혈당상승을 촉진하기 때문입니다.- 포화지방산과 콜레스테롤의 섭취를 제한하고 불포화지방산이 높은 식품을 섭취하도록 합니다. 대상자는 진단검사결과 TG 230mg/dl, LDL 165mg/dl, HDL 30mg/dl로 콜레스테롤 수치의 관리를 요하기 때문입니다. (콜레스테롤이 많은 식품: 오징어, 새우, 전복, 문어, 곱창, 장어, 계란 노른자 등 / 포화지방산이 많은 식품: 소기름, 돼지기름, 베이컨, 버터, 우유 등 / 불포화지방산이 많은 식품: 콩기름, 참기름, 들기름, 콩류, 견과류 등)- 운동을 할 경우에는 당질의 섭취량을 증가시키도록 합니다. 대상자는 규칙적인 운동은 하고 있지 않지만 가끔 골프나 마라톤 대회에 참가할 때 저혈당의 위험이 나타날 수 있으니 당질을 섭취하도록 합니다.- 술은 약간 마실 수 있으나 하루에 소주 한 잔(60ml) 이상은 마시지 않도록 합니다. 대상자는 현재 일주일에 소주 반병씩 2-3회 정도 섭취하고 있습니다. 소주 한 병은 360ml 정도 된다고 하니 섭취량 감소를 격려합니다.- 식탁에 준비된 음식은 모두 섭취하도록 합니다. 대상자는 아침을 제외하고 거의 외부에서 식사를 해결하는데 식단을 맞춰 도시락을 싸서 들고 다니도록 합니다.- 식사가 늦어지는 경우에는 저혈당 반응을 피하기 위하여 식사를 기다리는 동안 우유나 크래커 등을 섭취하도록 합니다. 대상자는 응급실 내원 전날 저녁식사를 회의 때문에 소량 먹었고 아침은 전혀 먹지 않은 상태였습니다. 그렇기 때문에 BST 42mg/dl 측정되었는데 다시 한 번 저혈당의 위험을 인지하도록 교육합니다.- 식욕이 없을 때는 굶지 않고 당질을 국물이나 주스의 형태로 섭취하도록 합니다.3. 운동요법대상자는 평소 규칙적인 운동을 따로 하고 있지 않고, 당뇨병, 고혈압, 죽상경화증, 고지혈증을 가지고 있기 때문에 운동을 할 수 있도록 격려합니다.- 비만형 인슐린의존형 당뇨병에서 체중감량을 위하여 식사요법의 보완수단으로 운동은 큰 효과가 있다는 것을 설명합니다.- 운동요법이 죽상경화증의 진행 정도가 좋아질 수 있다고 설명합니다.- 운동요법이 지질대사의 장애를 교정하고, 고혈압도 개선할 수 있다는 것을 설명합니다.- 매일 규칙적으로 할 수 있는 운동을 격려합니다. 대상자는 현재 자가용으로 통근하고 있지만, 도보로 통근하도록 격려합니다. 또한, 엘리베이터를 이용하지 않고 계단을 오르거나, 아침 체조, 일주일에 3~4회씩 자전거타기 등 여러 가지 운동을 격려합니다.- 식사를 하고 운동하도록 합니다. 대상자는 저혈당을 예방하기 위하여 메트포민을 복용하고 식사를 마친 후 운동하도록 합니다.- 매일 같은 시각에 운동을 실시하며, 정적인 운동과 동적인 운동을 섞어서 하도록 합니다.- 운동의 강도는 하루에 30~60분 정도 실시하는 것을 추천합니다.

의/약학| 2021.07.22| 4페이지| 2,000원| 조회(652)

당뇨, 퇴원교육안, 당뇨 환자 퇴원교육

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월터 교수의 마지막 강의 영화감상문(A+)

나는 영화제목을 처음 들었을 때 단순히 월터 교수가 학생들에게 의미 있는 가르침을 주는 강의 장면만을 연상했다. 하지만 영화를 보면 볼수록 단순함을 넘어서서 심오하고 무거운 장면들이 계속 되었다. 그래서 장면들이 한 번에 이해가 가지 않고 여러 가지 의문을 불러일으키게 되어 영화에 대해 검색해보다가 나는 이 영화의 원제목이 무감각증이라는 것을 알게 되었다. 내가 아는 무감각증이란 어떤 자극이 왔음에도 감각을 느낄 수 없는 상태이다. 그렇다면 이 영화의 주인공들이 무감각증을 앓고 있다는 것인가?이 영화에는 다양한 주인공들이 나오지만 나는 그 중에서도 소피의 이야기가 가장 기억에 남았다. 철학과 교수인 월터의 제자 중 한명인 소피는 사람들과의 소통에서 어려움을 겪고 있다. 또한 철학을 전공으로 하고 있지만 철학이 사람들에게 아무런 도움이 되지 않는다고 생각한다. 그런 수많은 고민들과 어려움 속에서 소피는 자해를 통해서 자신의 존재감을 느끼며 살아가고 있다. 이를 월터 교수에게 알리고 상담에 같이 가달라고 요청하며 소피의 삶에 새로운 변화가 예고된다.나는 정도의 차이가 있겠지만 인생을 살아가는 사람들이 모두 소피의 고민을 가지고 있다고 생각한다. 사람들과 함께 섞여 살아가고 싶지만 그런 사람들과 자신이 다르다고 생각하기 때문에 섞여 살아가지 못하는 자칭 자의적 이방인들이 많기 때문이다. 나도 비슷하게나마 소피의 고민을 가지고 있던 적이 있다. 세 번의 입시를 경험하면서 대학에 입학해서 열심히 학교를 다니는 친구들이 부러웠고 나도 그 친구들과 함께 섞여 생활하고 싶었다. 내가 그들과 무엇이 다르기에 꿈을 이루지 못할까 고민도 많이 했었다. 하지만 그런 고민들을 친구들에게 털어놓았을 때 모순적이게도 그 친구들 또한 이런 고민을 하고 있었다.

독후감/창작| 2021.07.22| 1페이지| 2,000원| 조회(179)

영화감상문, 감상문, 월터교수의마지막강의

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고도를 기다리며 연극감상문(A+)

‘고도를 기다리며’라는 제목을 봤을 때, 고도가 무엇이 길래 기다린다고 표현한 것인지 궁금했다. 사람이름 일지, 고도(高度)일지, 아니면 또 다른 것일지에 대해 궁금증을 품고 연극을 봤다. 하지만 연극을 보자마자 고도가 무엇인지 묻는 것은 답이 없는 질문이라는 것을 알게 되었다. 연극의 첫 인상은 나무 한 그루뿐인 황량한 무대였다. 그것이 신선한 충격으로 다가왔고 약간 지루할 수도 있겠다는 편견을 가지고 연극을 보기 시작했다.나는 연극을 볼 때, 늘 장면이 우리에게 주는 의미를 알기 위해서 노력하며 보곤 했다. 그 뜻을 알아야 배우와 관객이 소통하는 느낌을 받았고, 나의 기준에서는 그것이 연극을 재밌게 본 것을 뜻했다. 하지만 ‘고도를 기다리며’ 는 일반 다른 연극과는 많이 달랐다. 무대 위의 배우들의 대사와 행동을 해석하려고 하니 어려운 점이 한 둘이 아니었다. 연극을 보면서 내가 찾은 나름의 해결책은 배우를 배우라고 생각하지 않고 보는 것이었다. 그들이 연기를 하는 것이 아니라 정말로 고도를 기다리는 사람들이라고 생각하고 보니 그들이 우리에게 보여주는 것이 조금이나마 이해가 갔다. 하지만 그래도 그들의 행동은 일반적인 시선으로 바라봤을 때, 이상한 느낌이 드는 것은 사실이다. 정말 왜 그런 행동을 하는지 알 수 없는 무의미한 행동을 계속 하기 때문이다. 사람이 무의미한 행동을 한다는 것은 무엇을 뜻할까? 이것의 답은 모든 사람마다 각자 다양하게 해석할 수 있다고 본다.‘고도’를 기다리기 위해 이곳에 온 주인공 두 명은 지루한 시간들을 장난을 하며 보낸다. 하지만 그래도 고도는 나타나지 않는다. 그러면서 마지막에 한 소년이 등장해 고도는 오늘은 오지 않지만 내일은 꼭 올 것이라고 한다. 그 소년의 말 한마디가 그들에게 계속 기다릴 수 있게 해주는 일종의 마법의 힘이 되어주는 것이 아닐까?

독후감/창작| 2021.07.22| 1페이지| 2,000원| 조회(162)

감상문, 연극감상문, 고도를기다리며

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