기관명 담당 학교명 / 학과 담당 교수님 학번 / 이름 제출일 지역사회 간호과정 3 ■지역사회간호 사례연구 지역사회의 건강수준을 파악하고 평가하기 위하여 체계이론을 근거로 구성물인 주민, 자원, 주민과 자원간의 상호작용 등에 관한 정보를 수집한다. 1단계. 지역사회간호사정 ※지역사회진단을 위하여 관련내용에 대한 자료를 수집하고 도표나 그림으로 정리한 후 자료를 요약한다. 지역사회 자료수집 및 정리과정자료수집 ? 자료정리 ? 자료요약 1. 자료수집방법 기술 1) 기존자료조사 ① 남구청 홈페이지 검색 : 2019년도 통계연보를 통해 구민의 생활, 행정구역, 토지, 기상개황, 인구(특성 및 구조 파악), 보건 등 남구의 특성을 파악함. ② 통계청, 행정자치부 검색 : 2019년 전국 성별에 따른 인구비율, 2019년 광주광역시 남구 성별에 따른 인구비율, 노인인구현황파악함. ③ 남구보건소 홈페이지 검색, 보건소 내 사업안내홍보물 : 지역사회를 대상으로 실행하고 있는 보건사업내용 및 진행 현황을 파악함. ④ 광주광역시 시청 검색 : 환경특성, 건강행위, 질병 이완상태 등 조사함. 2) 직접정보수집 ① 차창 밖 조사 : 출근, 퇴근 시간 교통편을 이용하면서 복잡한 교통환경이 확연히 드러나는 것을 느꼈다. ② 지역지도자 면담 및 참여관찰 : 보건소 안의 각 사업담당실을 하루씩 실습하면서 각 사업담당실 선생님들께 보건소의 사업내용과 계획, 지역사회주민들의 참여효과 등에 대해 묻고 또 사업현장에 직접 참여함으로써 지역주민을 상대로 어떤 일들이 이루어지고 있는지 알게 되었으며 많은 인력과 자원들이 소비되고 있음을 알 수 있었다. 2. 지역사회특성 1) 지리적 현황 ① 위치 -남구는 수리적으로 동단이 북위 35°07‘ 30“ 동경 126°55’ 43” (방림동 509번지), 서단은 북위 35°03‘ 16“ 동경 126°45’ 49” (구소동 536번지), 북단은 북위 35°08‘ 51“ 동경 126°53’ 45” (월산동 344번지)에 위치하고 있으며, 행정구역에 의한 경위도 1,978,912 40-44세 7,951 8,163 1,972,519 1,908,687 45-49세 8,840 9,326 2,315,994 2,241,363 50-54세 8,175 8,867 2,184,930 2,138,222 55-59세 8,013 9,251 2,177,087 2,158,760 60-64세 7,108 8,125 1,793,221 1,836,185 65-69세 5,053 6,078 1,173,272 1,267,539 70-74세 4,163 4,961 883,679 1,020,673 75-79세 3,153 4,090 684,574 936,047 80-84세 1,687 2,783 391,113 674,064 85세 이상 855 2,335 200,122 542,388 계 105,030 112,648 25,858,727 25,969,036 (1) 성별, 연령별 인구구조 및 인구추이 ■인구 구조도 인구의 기본구조를 파악하기 위해 성별, 연령별 인구피라밋을 그리고, 인구구조에 따른 자료의 요약정리 1. 요약 : 신축된 아파트 단지의 증가로 청장년층의 비율이 높다. 노년인구나 유소년 인구에 비해 생산연령 인구가 많으며 장년층 (45~59세)의 비율이 가장 높으며 고령인구중 남성보다 여성의 비율이 더 높다. (2) 노인인구현황 구 분 지역사회(%) 전국(%) 비고 0-14세 13.4 % 12.4 % - 15-64세 70.5 % 72.7 % - 65세 이상 16.1 % 14.9 % - 노인인구비율 16.2 % 15 % - 총부양비 42 % 37.6 % - 유년부양비 19 % 17.1 % - 노년부양비 23 % 20.4 % - 노령화지수 121 % 119.4 % - ① 노인인구비율 : 65세 이상 인구수/총인구수×100 ② 총 부양비 : 0-14세 인구+65세 이상 인구수/15-64세 인구×100 ③ 유년부양비 : 0-14세 인구/15-64세 인구 ×100 ④ 노년부양비 : 65세 이상 인구/15-64세 인구×100 ⑤ 노령화지수 : 65세 이상 인구/0-14 계 실수(%) 실수(%) 실수(%) 고혈압 당뇨병 이상질환혈증 뇌졸중 심근경색 협심증 관절염 고콜레스테롤혈증 21.3 8.3 12.6 2.5 0.8 2.9 14.1 32.2% 17.6 8.0 11.7 2.8 1.3 2.8 17.1 21.5% 17.6 8.0 11.7 2.8 1.3 2.8 17.1 53.7% 계 ■주민의 건강수준 요약정리 - 남구의 고혈압, 당뇨, 이상 지혈 증은 매년증가추세이며, 광주시와 비교 높고, 뇌졸중, 심근경색, 관절염은 광주시보다 낮다. - 만성질환자의 질환 관리에 대한 조사 결과 고혈압, 당뇨병 약물 치료율은 광주시와 비교 높거나 비슷하였 으나, 당뇨병 질환자 합병증 검사 수진율, 관절염 관리교육 이수 율은 낮은 수준이다. (4) 건강관련환경 건강위해요소(대기, 수질, 환경오염 등), 물리적 환경(쓰레기, 분뇨, 상수, 하수 등) 주거환경 등을 기술 ① 대기오염도 아황산가스 (SO2) 일산화탄소 (CO) 이산화질소 (NO2) 미세먼지 (PM10) 오존 (O3) 납 (Pb) 벤젠 (Benzene) 환경기준 0.02ppm이하 9ppm이하 0.03ppm이하 50㎍/㎥이하 0.06ppm이하 0.5㎍/㎥이하 5㎍/㎥ 이하 * 대기환경기준 * 남구 대기환경 측정치 (년도) 아황산가스 ppm 미세먼지 (μg/㎥) 일산화탄소 ppm 이산화질소 ppm PM-2.5 (μg/㎥) 오존 ppm 2014.12 0.004 35 0.5 0.021 - 0.017 2015.12 0.003 42 0.6 0.026 27 0.014 2016.12 0.003 42 0.6 0.025 26 0.016 2017.12 0.003 49 0.6 0.032 29 0.015 2018.12 0.003 43 0.6 0.024 26 0.018 ② 쓰레기처리 (단위 : 톤 / 일) 수거현황 수거처리법 배출량 처리량 수거율 (%) 매립 소각 재활용 기타 2013 1,055.4 1,055.4 100 56.9 10.7 987.8 - 2014 834.7 834.7 100 55.3 9.5 769.9: 공원 및 운동장, 도서관, 공적 휴양 및, 사적휴양, 특별시설 이 있다. - 종교 : 교회 및 회당, 종파, 지역사회 프로그램, 건강과 관련된 프로그램 및 교구 프로그램, 지역사회 조직이 있다. - 수송 : 시외 및 시내 간 수송, 수송 장애 지역, 응급수송 등 하고 있다. - 공적서비스 : 화재예방, 경찰, 응급의료서비스, 폭행치료센터, 선거인 등록 - 재난프로그램 : 적십자, 재난계획, 지난 잠재 근원 등을 한다. - 사회적 문제 : 정신건강, 알콜중독 및 약물남용, 자살, 범죄, 학교강의, 실업률, 비행집단 이다. - 지역서비스 : 시설간호, 정신건강간호, 보행간호, 예방적 건강 서비스, 간호 서비스, 복지 서비스 등 - 휴식 공간 및 문화시설 : 사직공원, 광주공원 등이 있다. 3. 자료분석 및 요약 이상에서 정리한 자료 중 의미 있는 자료를 요약한다 영역 자료요약 결론 필요한 자료 지리적 영역 ? 광주천을 경계로 동구와 경계를 이룸 ? 오른편은 화순군과 경계를 이루고 왼편은 나주시와 경계함 ? 행정구역은 16개의 행정동과 30개의 법정동 369통과 1,795반으로 구성 ? 농촌지역인 대촌동이 58%인 35.41㎢의 면적 차지 ? 연탄단지조성과 도시첨단산업단지와 지방산단에너지밸리조성사업이 진행되고있어 남구의 발전에 일조할 것이다. 인구 특성 ? 총부양비 42%, 유년부양비 19%, 노년부양비 23% ? 독거노인수가 3190명, 등록장애인수가 11,035명, 기초생활보장수급자가 9,834명, 노인부부세대가 9591세대, 소년소녀가장이 2세대이다. 노인인구비율 영아출생률 전국 15% 2.8% 광주남구 16.2% 2.3% ? 노인인구비율이 전국에 비해 높다. ? 영아 출생률이 전국보다 낮다. ? 노인 인구수 증가 ? 영아, 유아의 인구수 적음 ? 항아리형(감소형) 건강 수준 고혈압 당뇨병 전국 17.6% 8.0% 광주남구 21.3% 8.3% ? 이상지질혈증 15.4%, 뇌졸중 2.5%, 심근경색 0.8%, 협심증 2.9%, 관절염 14.1% ? 흡연율 2 추정인구 2012년 2,392명 2017년 3,092명 -치매 고위험군 비율 높은 지역 현황 남구지역 대촌동 월산동 사직동 봉선동 비율 25.2% 23.8% 21.1% 20.4% -치매 교육에 대한 인식 저하 -농촌 지역으로 가는 대중교통 부족으로 인한 복지 혜택 활용 부족 2) 우선순위 결정 ?간호진단 중 우선결정기준에 근거하여 우선순위를 정한다. 간호 문제 인구집단 범 위 대상자의 취약성 문제의 심각성 자원동원 가능성 주민의 관심도 간호사의 준비도 국가 정책과의 연관 총점 순환 2 2 3 3 2 3 2 17 위생 3 1 2 1 3 1 3 14 인지 2 3 2 3 2 3 3 18 3단계. 지역사회간호계획 1. 목표설정 1) 목표기술의 원칙을 쓰시오. ㆍS(구체성):목표는 구체적으로 기술되어야 한다. ㆍM(측정가능성):목표는 측정 가능하여야 한다. ㆍA(실현가능성):목표는 성취 가능한 것이어야 한다. ㆍR(연관성):목적 및 문제해결과 직접 관련성이 있어야 한다. ㆍT(기한):목표달성을 위한 기한이 명시되어야 한다. 2) 1순위 진단명(간호문제): 시간/장소/사람에 대한 지남력 장애(치매) ? 일반적인 목표 : 2019년 10월1일부터 2020년 10월 1일까지 치매 예방사업 추진율을 20% 증가시킨다. ? 구체적인 목표 : -대촌동의 치매 고위험군의 대상으로 치매 예방교실 프로그램을 운영하여 23%까지 감소한다. -최소 6개월에서 1년에 한 번씩 조기 검진을 받도록 교육하여 조기 검진율을 38%까지 올린다. -노인 우울증 예방프로그램을 운영하여 연 7.6%에서 6.1%로 감소한다. -성인 음주율이 연 0.2%씩 감소한다. 2. 간호방법과 수단선택 : 오마하 중재체계의 범주 참조 (부록) ? 간호방법 1)간호제공 만60세 이상 어르신을 대상으로 치매 조기검진(MMSE-DS)를 시행하여 치매 확진 여부를 알고 그에 따른 예방교실 및 인지 강화교실을 이용할 수 있도록 함. 2) 보건교육 및 관리 - 치매 예방교실 프로그램을 운영하여 치매 예방 수칙 및 운동을 교육
과목담당 교수님학년 / 학번 / 이름실습기관Duty제출일Ⅰ. 서론(1) 연구목적건강한 상태의 정자와 난자가 만나고 부부가 원하는 때에 원하는 임신이어야 축복된 임신이고, 행복한 가정이 이루어질 수 있다고 생각한다. 결혼과 출산을 통해 새로운 가족을 이루고 부모라는 새로운 역할이 주어지게 된다. 계획된 임신과 철저한 산전관리로 출산을 준비하는 것이 무엇보다 중요하다고 생각한다. 분만 방법의 종류에는 낳는 방법에 따라 아무런 조작 없이 질을 통해서 낳는 질식분만, 자궁을 절개해서 아기를 꺼내는 제왕절개 분만, 질을 통한 분만이지만 난산이 되어 흡입기를 이용하여 낳는 흡입분만, 요즘은 많이 쓰이지 않지만 기구를 사용하여 아기를 질로 꺼내는 겸자 분만, 매우 위험하여 정상적으로 시도하지 않는 경우지만 둔위로 있는 아기를 질로 낳는 둔위분만이 있다. 그리고 자연적인 진통이냐에 따라 자연적인 진통으로 분만하는 자연분만과 촉진제를 이용하여 진통을 유도하는 유도분만이 있다. 그리고 분만 시기에 따라서는 만삭에 낳는 만삭 분만, 진통이 너무 일찍 와서 예정일에서 3주 이상 일찍 낳는 조산, 진통이 예정일에서 2주 이상 늦게 와서 낳는 과숙아 분만이 있다.현재 우리나라에서는 예전에 비해 제왕절개 분만이 늘어 가고 있는 추세에 있으며 필수적인 것이 아니라면 자연 질 분만을 하는 것이 산모의 건강에 좋다는 것을 이번 실습과 연구를 통해 더 그 과정 알아야 한다고 생각한다.(2) 문헌고찰1. 자연분만의 정의분만은 크게 제왕절개와 자연 분만으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출 되면 자연 분만이다. 자연 분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 서서히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반 만출 까지를 3기, 태반 만출 까지 이루어진 뒤 분만 후 2시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다.2. 자연분만의 시작분만 및 출산 과정은10분 간격으로 있으며 20~40초 정도 지속된다. 강도는 약하고 수축은 5분 정도 지속되고 일정한 양상을 나타 낸다.? 활동기 : 자궁경부가 4~7cm 정도 개대되고 자궁수축은 2~5분마다 있으며 30~50초 정도 지속되고, 강도는 약하거나 보통 정도이다. 시간당 초임부는 1~2cm 경산부의 경우 1.5cm정도 개대된다.? 이행기 : 자궁경부가 8~10cm 개대되고, 자궁 수축이 2~3분마다 있고 50~60초간 지속, 강도 강함② 분만 제2기 (태아 만출기)- 자궁경부 완전 개대 이후 태아가 만출 될 때까지 기간이며 초산부는 1~3시간, 경산부는 경우 20~45분 정도 걸린다.③ 분만 제3기 (태반기, 태반 만출기)- 태아만출 이후 태반 만출이 끌날 때까지 이고, 수분에서 30분 정도 걸린다.④ 분만 제4기- 태반만출 이후 분만 후의 산모가 안정을 찾을 때까지이다. (보통 분만 후 1시간 ~ 2시간 정도)6. 분만 기전① 진입 (Engagement)- 아두 양측 두정골의 지름이 골반입구를 지날 때를 가리킨다.초산부는 분만 시작 2주 전쯤 일어나고, 경산부는 분만 시작시에 보통 일어난다. 양측 두정골의 지 름이 아두의 가장 좁은 부분이고, 골반입구에서는 전후경선이 가장 좁은 부분이어서 아두가 골반 으로 들어갈 때는 대부분 횡위가 된다.② 하강 (Descent)- 부동, 고정, 진입 의 단계 이고, 하강도는 좌골극 위에서부터 선진부가 1, 2, 3, 4cm로 있을 때-1, -2, -3, -4 로 표시된다. 하강도가 +1, +2, +3, +4는 선진부가 좌골극 밑으로 1, 2, 3, 4cm 에 위치할 때이며 하강도 +4는 선진부가 골반층에 있는 것이다.③ 굴곡 (Flexion)- 턱이 가슴에 닿도록 아두가 굴곡되는데 이것은 아두의 가장 작은 지름(9.5cm)으로 산도를 통과하 기 위함이다.④ 내회전 (Internal rotation)- 산도에 적응하기 위해서 태아의 후두가 원래의 자세에서 치골 쪽을 향해 앞쪽으로 45~90도 회전 주로 전방으로 이루어지나, 골반이약의 경우 1~2방울 안연고인 경우 1~2cm정도 넣는다.약이 잘 퍼지도록 안검을 부드럽게 비빈다.영아에게 각각의 안약을 사용하도록 하고 안약 끝 부분이 안구에 직접 닿지 않도록 주의약을 투여한지 1분 후에 여분의 약을 닦아 낸다생리식염수로 눈을 씻어내지 않는다.3) 기도청결호흡유지흡인 (suction)카테터로 구강, 비강 점액을 흡인.기도유지, 분비물 배액구토로 인한 질식 예방체위supine-position, 머리를 옆으로 돌림체위 유지시간15분4) 아프가 점수 (Apgar score)- 신생아의 임상평가를 위한 기준으로 이용되며 분만 후 1분과 5분에 각각 심박동, 호흡, 근육긴장도, 반사, 피부색을 관찰하여 점수화 한다.5) 소생법 (Resuscitation)- 분만 즉시 수초 내에 혹은 30초 내에 숨을 쉬지 않으면 소생시켜야 하므로 즉시 발바닥을 가볍게 때리거나 등을 쓸어 주어 울거나 숨쉬게 하고, 그 시간을 정확하게 기록해야 한다, 이때에 대게 오 줌을 누게 되고 태변까지 나오면 아주 건강한 상태이다. 아두가 만출되고 견갑만출을 기다리는 순 간부터 고무 스포이드로 구강의 점액이나 양수 등을 흡인해 내야 한다. 신생아용 요람에 상체를 낮추고 하체를 높게 높혀 유리 흡인기, 고무 스포이드 등으로 분비물을 계속 흡인해 낸다. 호흡이 40~60회 이면 정상이다.6) 신생아 확인- 신생아가 분만실에서 나가기 전에 신생아의 팔, 다리에 아기의 어머니, 아버지의 이름과 출생기간, 성별 등을 기록한 확인용 이름표를 감아준다. 이는 아기 어머니를 안심시키는 방법이며 또한 간호 사들이 확인하는 데에 도움을 주기 위함이다. 아기 어머니가 시각적으로 아기를 확인하고 사실대 로 인지하도록 보여 주며 만져 보거나 안아 보게 하고 아기 어머니와 아버지의 이름을 대조.9. 분만 후 기록사항- 양쪽 발바닥에 스탬프를 이용하여 발도장을 신생아 기록지에 남긴다.- 신생아 출생시 상태(Apgar 점수), 성별, 날짜, 시간, 체중- 분만과정의 정상 여부 - 마취여부와 그 약물의 종류,서 간호하는데 대해 걱정스러운 점이 있습니까? 있다면 무엇입니까?- 가정적인 남편 덕분에 딱히 걱정은 없음6. 아기에게 엄마 젖을 먹이실 것입니까? 우유를 먹이실 것입니까? 알고 싶은 것이나 질문 하실 것이 있습니까?- 모유수유를 권장하여 첫째 때부터 모유수유를 해왔기에 둘째도 모유수유를 할 예정임7. 당신을 좀 더 편안하고 안전하게 보호해 드리기 위해 무엇을 해 드리면 좋겠습니까?- 자신의 상태를 자세히 설명해주길 바람시간태아심음자궁수축 정도분만과정(개대, 하강)산부행동및 반응간호행위(투약, 활력징후, 통증완화)AM 7:15137-6cm -1-110/100-78-20-36.9AM 7:30126---100/60-72-20-36.3Epidural bolusAM 8:30142-full 0-O2 supply분만 제2기1. 시작시간 : AM 11:30 총 소요시간 : 약 20분2. 분만 제2기의 시작을 알리는 징후는 무엇이었습니까?- 경관의 완전소실과 10cm개대, 분만 1기 때 진통 간격이 짧아지고(2-3분) 지속시작(5-10분)으로 길어짐. 산모가 매우 힘들어 하였고, 변의를 느끼며 경관이 10cm full 개대됨, 태아의 선진부가 점점 보이기 시작해서 회음부가 불룩해지고 배림현상이 있음3. 정서적 반응(emotional response)은 어떻습니까?- 너무 아프다는 말을 하면서도 조금만 더 힘을 주면 나온다는 말에 다시 힘을 주기 시작함간호사는 산모의 배를 누르며 호흡법을 하도록 유도했으며 산모 또한 적절한 호흡법과 힘주기를실시함4. 자궁수축, 선진부하강, 태아심음은 어떻게 사정하였습니까?- 자궁수축의 정도는 산모의 배를 만져 확인하였고, 선진부 하강은 산모가 힘을 아래로 줌으로써점차 진행되었으며, 태아심음은 산모의 복부에 두 개의 입력장치를 적용하여 들을 수 있었고station에서 모니터를 통해서도 확인할 수 있었음5. 분만준비를 시키기 위해서 간호사가 수행한 절차에 서술하시오.- 산모에게 도뇨관(nelaton)을 적용해 방광을 비워주고, 산모를 쇄석위로 체 과도 착색이 분문 후 옅어짐머리 : 모발두피- 약간 기름진 상태임신중 나타났던 가는털은 사라지고 거칠고 억센모발이 남음눈 : 외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)분비물시력, 시야- 외형상 눈꺼풀과 결막, 눈동자 모두 정상이며 분비물이 없음- 시력, 시야 모두 정상결막은 창백하지 않고 분비물은 없음시력에 있어서 크게 변화 없음귀 : 외형(외이연골)청력- 들리는 말에 대답 잘함- 청력 이상 없음양쪽의 귀가 대칭적임코 : 외형비강- 코는 외형상 정상임- 비강이 건조해서 막힘코가 중앙에 위치하고 콧구멍이 대칭적임입 : 입술점막구개치아혀- 입술과 점막이 건조하고 점막, 구개, 혀는 정상피부가 흰 사람은 잇몸은 창백하거나 산화색의 핑크빛이며 엷은 점들이 있음검은 피부에서는 갈색으로 보일수 있음목 : 경부결절갑상샘- 이상 없음갑상샘은 선조직의 증가와 혈류의 증가로 확대되고 활동이 증가함복부 : 외형자궁저부(형태, 위치 단단함)- 자궁저부형태 정상복벽은 분만후 과신전 상태가 많이 회복 되나, 임신선은 영구히 남으며 퇴축정도는 6주 정도 소요됨등 : 척추- 이상 없음척수반사가슴 : 흉곽유방유두유즙겨드랑심장- 흉곽 정상- 유방모양, 유즙 모두 정상임- 유두는 약간 짙은갈색- 겨드랑과 심장 모두 정상산후 3~4일부터 유즙생산량이 증가하면서 유방이 더욱 커지고, 단단해지며 민감해짐흉곽은 심후에 복압의 변화와 자궁크기의 감소로 인해 복강내의 장기가 임신 이전의 위치로 돌아가게 되어 용적이 증가함생식기 : 대음순소음순자궁경관질강요도바르톨린선(샘)항문질출혈오로배출회음절개부위- 모두 정상, 이상 없음- 회음절개부위 정상적색오로 3일갈색오로 4~10일백색오로 10~20일◈진단적 검사◈검사명검사결과임상적 의의초음파 검사normal초음파로 조직의 이상을 검사하는 방법으로, 초음파를 어떤 부위에 쏘아서 그 반사상을 브라운관에 비추어 이상 조직의 존재를 파악함. 종양 따위의 병변 조직이나 태아의 진단 따위에 씀조직 검사-병을 진단하기 위해 바늘이나 칼 따위로 조직의 일부를 떼어 내어 현미경으로 검사하는않는다.