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수술실 사례보고서 (Malignant neoplasms of bladder) 평가A+최고예요

1. 환자명 : OOO2. 성별/연령 : M/693. 진단명 : Malignant neoplasms of bladder (방광 측벽의 악성신생물)4. 진단명에 대한 문헌고찰- 정의 : 방광에 생기는 악성종양-방광의 구조[ 여성의 방광 ] [ 남성의 방광 ]· 위치 ? 골반강내 후복막, 치골결합 바로 뒤- 여성 : 자궁 바로 앞쪽 질의 상부 , 남성 : 직장 앞쪽· 구조 (방광은 4가지 영역으로 나뉩니다.)▷ 4영역① 방광저(fundus) : 방광의 상부② 방광첨(apex) : 방광의 바닥, 골반저에 가까움③ 방광경(neck) : 방광 가장 아래 부분, 내부괄약근 포함④ 방광삼각(trigon) : 두 개의 요관 개구부와 요도가 이어지는 방광의 후벽영역▷ 소변과 직접 맞닿는 부분인 점막과 그 아래 부분인 점막하 조직, 근육층, 장막 4층 구조 ▷ 상피조직 ?이행성상피세포로 이루어져 수축, 팽창, 소변의 부식성 견딜 수 있음· 기능▷ 요관을 통해 들어온 소변 저장·배설▷ 평균 용적 : 400mL(성인기준), 하루 약 1800mL 소변 만듬▷ 400~500mL 모일때까지 비교적 안정된 압력상태 유지-> 500mL이상 차면 압력곡선상승, 방광근육섬유가 팽창-> 방광내 신전수용기 자극-> 천수신경 전달-> 배뇨반사 시작- 원인&병리▷ 정확한 원인은 알려져 있지 않음.▷ 위험요인 : 흡연, 작업장의 발암물질(염색약품, 고무, 가죽, 페인트), 방사선 치료받거나 cyclophosphamide 투여한 여성에서 발생률 증가▷ 요로계 종양의 70% 차지▷ 60~70세 가장 흔히 발병▷ 발병률 : 남성이 여성의 3배▷ 요관 개구부 or 방광경부 침범▷ 가장 흔한 악성종양 : 이행세포암종- 진행단계에 따른 분류* 비근침윤성, 근침윤성, 전이성▷ 비근침윤성(표재성)- 암이 방광점막이나 점막하층에만 국한- 경요도방광종양절제술로 종양의 완전 절제 가능- 방광암 진단 시 약 70%- 양배추 혹은 말미잘 모양, 방광의 안쪽으로 튀어나와 있음- 수술 후 재발 많고, 근침윤성 방광암으로 진행가능- 상피내암 : 방광의 표면에 튀어나온 혹이 없고, 악성도 높은 암세포가 방광 점막을 따라 존재, 근침윤성암 진행하기 쉬우므로 주의 필요▷ 근침윤성- 암이 방광 근육층 이상 침범- 종양의 완전 제거 위해 방광적출술이 필요- 방광암 진단 시 약 20%- 주위조직 침윤 쉽고, 전이하기 쉬움▷ 전이암- 다른 장기로 방광암이 퍼짐- 방광암 진단 시 약 10%- 원발암 성질- 진행단계* TMN 병기▷ T0 : 상피내암▷ Ta : 점막에 국한된 유두종▷ T1 : 고유층에 국한▷ T2 : 근층의 절반 이하에 침윤▷ T3a : 근층의 절반 이상에 침윤했으나 근층에 국한▷ T3b : 방광 주위 지방조직에 침윤▷ T4a : 전립샘, 자궁, 질에 침윤▷ T4b : 골반벽이나 복벽에 침윤▷ N1 : 2cm 이하의 단일림프절▷ N2 : 2~5cm의 단일림프절 침윤이나 5cm 이하로 다수 림프절▷ 원격전이- 증상· 무통성혈뇨· 종양에 의한 요로폐쇄로 소변의 흐름을 방해로 인한 간헐적무뇨, 다뇨, 방광팽만· 종양이 이물질로 작용해 이에 대한 염증반응으로 인한 빈뇨, 긴박뇨, 작열감· 요량 감소, 소변흐름 약해짐· 요관폐쇄로 인한 신부전 증상· 배뇨 시 통증- 진단검사· 진단 목적: 방광경 검사, 요세포검사, 배설성 요로조영술 등· 병기 결정 목적 (근침윤성): 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 골 스캔 등· 방광경검사(cystoscopy)▷ 정의 : 요도 통해 방광으로 방광경 삽입해 방광 내부 직접 들여다보는 검사▷ 목적 : 종양·결석·궤양·다른 이상이나 혈뇨 등의 문제확인, 요관이나 방광에서 소변 직접 채취, 역행성신우촬영술 시행, 방광용적측정, 방광요관역류관찰, 생검 등▷ 절차 : 대상자 쇄석위 취함-> 요도 안쪽으로 마취제 도포-> 요도를 통해 내시경을 삽입 -> 요도와 전립선, 방광 중에서 검사하고자 하는 부위를 검사· 요세포분석검사▷ 정의 : 정해진 시간 내 소변을 모아서 하는 검사▷ 목적 : 화학독소, 자가면역질환, 인체구성물질로 인한 염증, 세균·진균·바이러스에 의한감염 또는 신생물질환의 유무 확인(방광암 진단, 재발 확인 유용)▷ 절차 : 스스로 소변을 배설 or 도뇨로 수집· 방사선검사- 배설성요로조영술(Excretory urography) =경정맥신우조영술▷ 정의 : 정맥으로 조영제 투여하여 요로계 확인하는 방사선 검사▷ 목적 : 신장, 요관, 방광의 위치, 크기, 모양 평가해 낭종, 종양 질환 및 폐쇄 발견▷ 절차 : 앙와위취한 대상자에게 방사선 불투과성 조영제 정맥주입-> 조영제가 요로로 배설되는 사진을 2분, 5분, 15분, 20분, 30분과 60분에 촬영하고 배뇨 후 마지막으로 촬영- CT▷ 목적 : 신장, 요관, 방광, 주변 조직 등에 대한 3차원 정보 제공: 종양, 낭종, 농양, 페쇄, 특정 혈관 이상등에 관한 정보 제공, 침윤성 방광암에서 암이 방광벽을 뚫고 주위 조직으로 어느 정도 퍼져 나갔는지 범위를 평가, 림프절 비대 및 다른 기관으로의 전이 등을 평가 도움- MRI▷ 목적 : 전산화단층촬영(CT) 사진에서 암세포의 방광 바깥 침범이 의심되거나, 골반뼈로의 전이가 의심되는 경우 유용하게 이용- 방광초음파▷ 목적 : 신장 크기, 피질 두께, 신배 등 사정하여 요로폐소, 종양, 낭종 등 확인▷ 절차 : 복위 -> 변환기 피부에 대고 신장, 요관, 방광, 주변조직 등에 음파 보냄->반향된 고주파를 진도계 전기로 바꿔 영상 만듬· 골스캔▷ 목적 : 근침윤성 방광암일 경우 근치적방광적출술 전에 전신의 뼈의 암 전이유무를 확인 시, 수술 후 환자를 관찰할 때 기본적인 참고 자료로 활용- 치료· 항암화학요법▷ 수술전, 방사선치료전, 원격전이 있을 때 사용▷ CMV를 Adriamycin와 함게 이용하기도 함· 방광내 요법▷ 항암제나 면역자극제를 요도카테터 이용해 방광으로 직접 국소 점적하는 화학요법▷ 1주일 간격으로 6~12주 동안 투여▷ 직접 방광에 점적한 항암제를 약 2시간동아 놔둠▷ 점적 전 방광 반드시 비우기· 방사선요법▷ 방광절제술과 병용 or 수술 할 수 없을 때 선택· 수술요법▷ TUR-BT(Transurethral Resection?Bladder tumor, 경요도적 방광종양 절제술)- 표재성 방광암일 경우 치료 위해 이용됨.- 마취를 후 요도를 통해 방광경을 삽입한 뒤 종양을 절제경으로 제거하는 방법- 종양 절제 후 남은 부분 소작- 소변 분홍색을 띠고, 배뇨 시 작열감 느낄 수 있음-> 수분섭취 늘리면 소변이 희석되어 증상완화, 방광부위 따뜻하게 하고 좌욕하면 통증완화- 수술 1~2일 후 퇴원 가능- 방광내 약물(항암제 또는 BCG) 주입법: 경요도 방광종양절제술 후 재발이나 진행을 막기 위해 시행.: 방광내 항암제 주입 요법 - 마이토마이신-C(Mitomycin-C) 또는 아드리아마이신 (Adriamycin)과 같은 항암제를 방광 안에 희석하여 주입: 면역요법 - BCG(결핵균) 등을 방광내 주입: BCG 방광내 주입요법 ? 대표적인 방법- 주 1회씩 6주에 걸쳐 방광에 주입- 유지 요법을 사용하기도 함- 패혈증과 같은 생명을 위협하는 합병증의 위험성이 있으므로재발의 위험성이 높은 경우, 상피내암이나 분화도가 나쁜 이행 상피세포암(요로세포암)의 경우에만 시행▷ 부분 방광적출술(Partial cystectomy)- 방광의 일부를 절제하는 수술- 경요도절제술로 제거 어려운 일차 종양 있을 때 실시- 악성종양이 있으나 노령, 심맥관계 질환, 폐질환 등으로 인해 근치 방광적출술의 위험이 큰 경우 적용▷ 근치 방광적출술(Radical cystectomy)- 암의 단계가 많이 진행되어 부분 적출술이나 방광내 화학요법으로 치료가 불가능할 경우 시행- 근침윤성 방광암에 시행- 전시마취, 앙와위 자세로 배꼽위 4cm에서 치골 상부까지 복부중앙선 절개: 남성 ? 방광, 골반복막, 전립샘, 정낭, 골반 림프선 제거, 요도를 제거하기도 함: 여성 ? 방광, 골반복막, 요도, 자궁과 인대, 질 전방부, 골반림프절 제거- 요로전환술 필요5. 수술명 : TUR-BT(Transurethral Resection?Bladder tumor, 경요도적 방광종양 절제술)

의/약학| 2019.09.21| 10페이지| 1,500원| 조회(216)

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응급실 유방암 간호과정 케이스 Malignant neoplasm of breast 평가A+최고예요

응급실 사례보고서(Malignant neoplasm of breast, right ER/PR/HER2(+3%/-/-),multiple bone, liver metastasis )실습 기간 :실습 장소 :담당 교수 :이 름 :학 번 :0. 환자 정보· 진단명 : Malignant neoplasm of breast, right, ER/PR/HER2(+3%/-/-), multiple bone, liver metastasis· 환자성명 : OOO· 나이 : 세· 성별 : F· 직업 : 주부1. 사고 및 발생당시부터 응급실 도착시까지의 경위(도착일시 : 2019년 8월 21일 AM 10시 31분)right breast cancer로 chemotherapy 시행중인 환자로 년 월 17일 10시 30분경부터 황달 증상 발병. 이후 악화 보여 8월 21일 외래 방문하여 lab상 bilirunib 상승 수치 보여 외래 통해 내원.2. 응급실 도착 시 초기 평가 내용 -의식상태, 호흡 및 환기상태, 순환상태, 신경학적 사정 등- 의학적 진단 :Malignant neoplasm of breast, right, ER/PR/HER2(+3%/-/-), multiple bone metastasis- 주 증상 : Jaundice, bilirunib 수치 상승, 쇠약- V/S : BP(100/60) P(111) R(20) T(36.3) sp02 (95%)- 의식상태 : Alert- 통증 (+)날짜시간위치강도양상빈도지속시간19.8.2110:31abdomen3쑤심지속적10분이내- 과거력 (-)- glucometer checked : 147mg/dlDirect bilirubinTotal bilirubin▲ 2.60▲ 3.28-3. 응급실 도착 시 2차 평가 내용- 의학적 진단 (R/O Malignant neoplasm of breast, right, ER/PR/HER2(+3%/-/-), multiple bone, liver metastasis- 키 : 159cm 몸무게 : 43kg- 신체검사 ?간경변증, 무Albumin증 등)Direct bilirubin0.05~0.4mg/dL▲ 2.60▲ 황달, 간암, 급성간염, 담도암, 간경변 등Total bilirubin0.2~1.2mg/dL▲ 3.28TotalMagnesium1.9~2.5mg/dL▲ 2.6▲ 만성 림프절 백혈병, 다발성 골수종, 만성감염증 등Sodium136~146mEq/L▼ 134▼ 간경변(이상전성감소), 고혈당, 고지혈증 등Glucose60~109mg/dL▲ 141▲ 간질환, 당뇨병, 요독증, 갑상전 기능항진Icteric0~1▲ 2▲ 2+ 이상 황달CRP▲ 0~0.3mg/dL▲ 9.35▲ 악성종양, 세균감염증, 류마티스열3) 진단 및 치료를 위한 검사(방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)검사명일자결과Abdominopelvic CT2019. 8. 211. PD of multiple hepatic metastases.→ 다발성 간전이2. SD of tumoral infiltration in biliary tree without bile ductal dilation.→ SD 담관의 종양의 침범(담관 팽창X)3. Moderate amount of ascites.→ 중간정도 양의 복수4. SD of multiple bone metastases.→ 다발성 골전이5. 응급치료 및 간호1) 약물요법약물명용량투여목적(약리작용)Tazoperan4.5g (q6hr)페니실린계 항생제호중구감소증 환자의 발열 및 감염증, 폐렴, 전립선염을 제외한 비뇨기 감염, 복강내 감염 및 담낭염, 피부감염, 세균성 패혈증Peniramin4mg/2mL혈관 운동성 부기, 고초열, 두드러기, 소앙성 피부질환, 알레르기성비염Neutrogin100mcg(5mcg/kg, IV infusion)고형암에 대해 항암화학요법을 받고 있는 환자의 호중구감소증 등 호중구 감소증이나 호중구 수 증가가 필요한 경우 사용Winuf peri1085ml (44cc/hr)경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실은 남녀를 합쳐서 21,839건, 전체 암 발생의 9.5%로 5위를 차지했습니다. 인구 10만 명당 발생률은 42.7건입니다.남녀의 성비는 0.004 : 1로 환자의 거의 대부분이 여자였습니다. 발생 건수는 남자가 92건, 여자는 21,747건으로 여성의 암 중 1위를 차지했습니다. 남녀를 합쳐서 연령대별로 보면 40대가 33.3%로 가장 많았고, 50대가 30.2%, 60대가 16.1%의 순이었습니다.2) 해부학적 특성유방은 기름샘이 변형된 것으로서 피부의 한 부속 기관입니다.- 유두 : 유방의 첨단에 위치한 유관의 배출구가 모여 있는 조그만 돌기이다.- 유륜 : 유두를 둘러싸고 있으며 피부와는 다른 색을 띠고 있는 조직이다.- 유선 : 젖이 분비되는 샘. 여러 개의 유선 및 주변조직이 모여 소엽을 이루고 이 소엽은 유관으로 연결된다.- 유관 : 유선에서 분비된 젖의 이동 통로로 유두를 통하여 배출한다.대부분의 유방암은 유관에서 발생합니다.· 유방의 기능유방의 핵심 기능은 아기에게 젖을 먹여 성장에 필수적인 영양을 공급하는 일입니다. 이 기능을 담당하는 것이 유선인데, 유선은 여성호르몬인 에스트로겐과 프로게스테론이 뇌하수체에서 만들어지는 성장호르몬과 프롤락틴, 부신피질자극호르몬 등과 함께 작용하여 발달하게 됩니다. 이들 호르몬의 분비와 활동은 유방암과 관련이 있습니다.3) 병태생리 & 위험인자유방암은 연구가 가장 많이 된 암 가운데 하나인데도 아직 발생기전이 확실히 밝혀지지 않았습니다. 그러나 위험인자는 많이 알려져 있습니다. 대부분의 유방암 환자들에게서는 특별히 이것 때문이라고 할 원인을 찾기 어렵습니다.[유방암의 고위험군]· 40세 이후의 여성( 연령 증가에 따라 발생 빈도도 높아짐)· 어머니나 형제 중에 유방암 환자가 있는(즉 가족력이 있는) 사람· 한쪽 유방에 유방암이 있었던 사람· 출산 경험이 없는 사람(수유경험X)· 30세 이후에 첫 출산을 한 사람· 비만한 사람, 동물성 지방을 과잉 섭취하는 사람· 호르몬의 자극을 오랫동안 받은 사람(이른 초경,니다.6) 치료① 수술이 가능한 경우대부분의 경우 ‘수술→수술 후 보조요법(보조항암화학요법→방사선치료/항호르몬요법)’의 순으로 치료합니다.종양이 클 경우에 먼저 그 크기를 줄여 놓고 수술을 하기 위해서, 진행성 유방암으로 평가되는 경우, 전신치료의 개념인 선행 항암 화학 요법을 수술 전에 시행하기도 합니다.② 수술이 불가능한 경우항암화학요법, 항호르몬요법, 방사선치료를 적절히 이용하여 증상완화를 목적으로 유방암의 진행을 최대한 막고 삶의 질을 높입니다.③ 수술의 종류-유방 수술: 유방 보존적 절제술: 유방 전절제술- 액와부 림프절 곽청술- 감시림프절 생검술- 유방절제술 후의 재건술④ 약물요법유방암의 약물요법으로는 크게 세 가지, 항호르몬요법과 항암화학요법, 표적치료가 있습니다.아주 조기의 유방암을 제외하고는 수술 후 항호르몬요법이나 항암화학요법 혹은 둘 다를 시행하게 됩니다.· 항호르몬요법정의 : 암세포의 성장을 촉진할 수 있는 호르몬이 그 수용체와 결합하는 것을 방해하거나 그러한 호르몬 자체의 분비를 억제하는 장기적인 치료 방식입니다.호르몬 수용체 종류 : 유방암은 크게 보아 호르몬 수용체가 양성인 것과 음성인 것 두 종류로 나눌 수 있습니다. 양성은 발생 당시부터 호르몬 수용체를 지니고 있는 암이고, 음성은 그것이 없는 암입니다. 다양한 호르몬 수용체 가운데 유방암에서 중요한 작용을 하는 것은 에스트로 겐수용체와 프로게스테론수용체입니다. 둘 중 하나만 있어도 호르몬 수용체 양성으로 분류되 어 항호르몬요법을 시행하게 됩니다. 에스트로겐이나 프로게스테론이 수용체와 결합하게 되면 암세포의 성장을 촉진하므로 이를 차단하는 것입니다.대부분의 항호르몬제는 경구용이고 항암화학요법의 약제보다 부작용이 적어서 삶의 질을 악화시키지 않는 장점이 있습니다. 약제를 꾸준히 복용하는 것이 중요하며, 용법과 용량에 관한 의사의 지시를 엄격히 따라야 합니다.약물 종류 : 타목시펜(tamoxifen) : 많이 이용되는 물질로 이것은 스스로가 에스트로겐 수용체에 달라붙어 그것이 정작 에많이 발현된 유방암에서만 효과가 있기 때문에, 반드시 검 사를 통해 수용체를 확인한 뒤에 투여합니다· 면역항암치료유방암에서는 임상시험단계에 있는 약제들로, 아직 개발단계에 있습니다.· 방사선치료유방절제수술 후의 방사선치료는 국소 재발 방지와 생명 연장을 목적으로 합니다.⑤ 치료의 부작용1. 수술로 인한 부작용장액종, 감각신경 손상으로 인해 수술한 쪽 팔의 안쪽에 감각 이상이 오는 것 등은 주로 수술 직후에 발생합니다. 장기적인 부작용으로는 림프부종이 생길 수 있습니다.2. 항암화학요법의 부작용모든 종류의 항암제에는 부작용이 있습니다. 하지만 대부분이 일시적입니다. 가장 흔한 것으로는 탈모, 구역질, 구토, 전신 쇠약, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 조기 폐경 등입니다.3. 항호르몬치료의 부작용아로마타제 저해제의 가장 흔한 부작용은 안면 홍조와 뼈의 통증이며, 폐경 후 여성에서는 골소실, 골다공증을 유발할 수 있으므로 정기적인 골밀도 검사가 필요합니다.4. 방사선 치료의 부작용방사선치료는 대개 별다른 합병증이나 부작용이 없고, 혹 발생하더라도 가벼운 것들이어서 치료 후 몸이 회복되면 괜찮아집니다.7) 재발 및 전이유방암은 항상 재발의 위험성을 지니고 있습니다.· 유방 수술 후의 국소 재발국소재발 중 80%~90%가 처음 치료 후 5년 이내에, 나머지는 10년 이내에 나타나지만, 간혹 첫 수술 후 15~20년 만에 발생한 경우도 보고되었습니다. 가능하면 외과적인 수술로 절제하는 것이 좋고, 그 밖에도 항암화학요법, 방사선치료 등을 시행할 수 있습니다.· 전이성 재발유방암을 처음 진단했을 때는 원격 전이가 없었으나 치료 후 추적검사를 하다가 유방 외의 장기에서 재발이 확인되는 경우입니다. 국소 재발과 같이 오는 수가 많지만, 때로는 전이성 재발 혼자 나타나기도 합니다. 뼈(골)에 전이되는 경우(65~75%)가 가장 많고, 그다음이 폐, 간, 중추신경계 순입니다. 증상은 환자의 상태와 전이 장소 등에 따라 다양한데, 간이나 뼈의 경우는 전이 부위에 통증이 오는 것이

의/약학| 2019.09.21| 14페이지| 2,500원| 조회(202)

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성인 간호학1 실습casestudy(Pneumonia)실습 병원 :실습 부서 :실습 기간 :담당교수님 :학 교 : 학번 이름 :제출 일자 :목차A. 문헌고찰1. 폐렴의 정의 및 원인2. 폐렴의 병태생리3. 진단검사4. 증상5. 치료 및 간호B. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집? 환자 간호력? 신체검진? 검사소견? 치료경과 : 진단명치료 방법(약물, 수술, 특별식이 등 포함)검사결과2. 간호진단3. 간호계획1) 간호목적(장기, 단기)2) 간호활동 계획, 이론적 근거4. 간호수행5. 간호 평가C. 참고문헌A. 문헌고찰1. 정의 및 원인폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발한다.폐렴은 원인에 따라 크게 전형 폐렴(세균성 폐렴), 비전형 폐렴(세균 이외의 미생물에 의해 유발)으로 분류된다.대부분의 폐렴은 전형 폐렴으로 원인균은 지역사회에서 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.2. 병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 진행될 수 있다.염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 확산 시킨다. 만약 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다.염증성 섬유소와 부종을 폐를 경직시켜 폐 상소견이론적 근거흉부 X-선 검사병변부위가 뿌옇게 나타남박테리아성 감염으로 인한 백혈구 증가객담 그람염색과 배양검사병원체 존재그람염색으로 병원체 확인기관 흡인특정 병원체 존재그람염색에 의한 단일 병원체는 폐렴을 의미. 혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미기관지폐포 세척을 겸한 기관지경 검사특정 병원체의 존재나 기관 기관지의 기형기관지세척으로 검체의 채검 가능충분한 양의 배양을 위함전혈구 검사백혈구 증가백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미동맥혈가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증, 산염기 불균형산소화 감소는 폐렴을 의미흉강 천자비정상적 세포와 세균 존재흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 단일, 북합 삼출액 구분소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견소변항원검사는 Legionella serogroup 1 발견에 유용혈청 전해질, BUN, Creatinine, 간기능검사속발성폐렴이 있는 노인, 만성질환자에서 비정상적 임상검사 결과혈청검사는 Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 일반적이지 않은 원인을 진단하는 데 필수적3. 진단검사4. 증상발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음, 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 호흡곤란이 심한 대상자는 누워 있는 자세에서 불편감을 느끼므로 앉는다. 간호사는 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새, 등을 평가한다.폐간질과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진 시 악설음이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진탕음이 증가하고, 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 기립성저혈압이 나타나다. 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.피부 발진이 있는 경우 Mycoplasma 감염, Cyto-megalovirus 감염, 로키산반점열 등이 아닌지 검사한다.폐렴에 걸린 대상자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가된다. 얼굴 표정과 안면, 어깨 근육spiration pneumonia)·Ampicillin/sulbactam, clindamycin·Trovafloxacin(penicillin/cephalosporin에 알레르기 있으면 선택)·Ceftriaxone과 clindamycin나이 60 혹은 호흡기관용약 > 진해거담제용법 및 용량(정제)(캡슐제)성인 : 암브록솔염산염으로서 1회 30 mg 1일 3회 복용한다. 계속 치료시 1회 30 mg 1일 2회 복용한다.이 약은 식사와 관계없이 복용할 수 있다.작용/부작용작용 : 점액분비장애로 인한 다음의 급·만성 호흡기질환 : 급·만성기관지염, 천식성기관지염부작용 : 부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 독성표피괴사용해(리엘증후군) 같은 심각한 피부 손상,부점막안증후군(스티븐스-존슨 증후군), 구역, 흔하지 않게 구토, 설사, 소화불량, 복통, 가슴쓰림, 구강건조등간호시 고려사항다음과 같은 사람은 이 약을 복용하지 말 것.1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자2) 심한 신장애 환자3) 심한 간장애 환자4) 과당 불내성의 유전적 소인을 가진 환자(소르비톨 함유제제에 한함)다음과 같은 사람은 이 약을 복용하기 전에 의사, 치과의사, 약사와 상의할 것.1) 신장애 환자2) 소화성 궤양 환자3) 임부 : 이 약은 태반장벽을 통과한다. 비임상시험 뿐만 아니라 임신 28주후의 임상 경험에서도 임신중에 악영향의 증거는 보이지 않았으나 이 약은 임신중에 투여가 권장되지 않는다(특히, 임신 초기 3개월 이내에는 투여하지 않는다).4) 수유부 : 이 약은 모유로 이행하므로 수유부에게 투여하는 것은 권장되지 않는다.5) 고령자(일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 감량하는 등 주의한다)상품명(화학명)타조신주[Tazocin]계통/분류항병원생물성 의약품 > 항생물질제제 > 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것용법 및 용량(주사제)○ 12세 이상의 소아 및 성인 - 통상 4.5 g을 8시간마다 1일 3회 투여한다.감염정도 및 감염부위에 따라 증감한다. 1일 1 동일하게 조절한다.○ 12세 이하인 소아의 경우, 호중구감소증 및 합병증이 동반된 충수염에만 이 약을 사용할 수 있다.호중구감소증 - 정상적인 신기능을 가진 50 kg 이하의 소아의 경우, 6시간마다 이 약 90 mg/kg을 아미노글리코사이드와 병용 투여한다. 50 kg 이상의 소아의 경우는 성인과 같다.합병증이 동반된 충수염 - 정상적인 신기능을 가진 2 ~ 12세 소아의 경우, 40 kg이하일 때는 112.5 mg/kg을 8시간마다 투여한다.더 많은 임상적 경험이 유효할 때까지, 이 약은 호중구감소증 및 합병증이 동반된 충수염 이외의 소아에는 사용해서는 안된다.작용/부작용작용 :유효균종1) 피페라실린에 감수성이 있는 페니실리네이스 비생성균2) 페니실리네이스 비생성 헤모필루스3) 베타락타마제 비생성균4) 피페라실린 단독에 내성을 나타내는 페니실리네이스 생성균부작용:칸디다증, 혈소판 감소증, 빈혈, 발진, 가려움, 발열, 주사부위반응 등간호시 고려사항1) 이 약이 페니실린계 항생제의 특성인 낮은 독성을 나타낸다고 하여도 이 약을 장기간 투여하는 경우에는 신장, 간장 및 조혈 기능에 대해 정기적인 검사를 하는 것이 바람직하다. 특히, 장기 치료시 백혈구감소증 및 호중구감소증이 나타날 수 있으므로, 조혈 기능에 대한 정기적인 평가를 시행하여야 한다.2) 피페라실린을 포함한 베타락탐계 항생제 투여환자에게서 출혈현상이 있었다. 이러한 증상은 혈액응고 이상(응고시간, 혈소판응집, 프로트롬빈시간)과 관련된 것으로 신부전 환자의 경우에 더 일어나기 쉽다. 출혈 현상이 발생하면 이 약의 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.3) 세포독성 치료나 이뇨제 등 혈중 칼륨 농도를 저하시킬 수 있는 약물을 병용투여하거나 칼륨 예비력이 낮은 환자는 저칼륨혈증이 나타날 수 있다. 따라서 주기적인 전해질 측정이 권장된다.상품명(화학명)뉴트리플렉스리피드페리주사[NUTRIFLEX LIPID PERI]계통/분류대사성 의약품 > 자양강장변질제 > 단백아미노산제제용법 및 용량< 용법 >말초정맥으로g 해당함)< 용량 >환자의 상태와 열량소비 그리고 대사 요구량에 따라 용량을 결정한다.- 환자의 영양상태와 이화작용의 정도에 따라 용량을 결정하되 1일 40kcal/kg을 초과하지 않는다.단, 화상환자같이 특수한 경우 예외적으로 초과할 수 있다.- 1일 최대투여량 : 환자의 체중 kg당 40mL (체중 kg당 아미노산 1.28g, 포도당 2.56g, 지방 1.6g에 해당함작용/부작용작용:경구 또는 위장관내 영양섭취가 불가능하거나, 불충분 또는 금지되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급.부작용:발열, 떨림, 피부발진, 호흡곤란과 같은 아나필락시스 반응,과혈당증, 중증의 과민반응, 혈액의 가응집현상 등간호시 고려사항1) 반드시 의사의 지시에 의하여 사용할 것.2) 아나필락시성 반응의 징후나 증상(열, 떨림, 발진, 호흡곤란 등)이 나타나면 투여를 즉각 중단할 것3) 정맥 칼슘 함유 제제와 세프트리악손을 혼합하여 사용할 때, 세프트리악손-칼슘 침전을 일으킬 수 있다. 따라서, 세프트리악손과 이 약을 포함한 정맥 칼슘 함유 제제를 동일한 주입용 기구를 사용하여 동시에 투여해서는 안된다. 연속주입을 위해 동일한 주입선을 사용해야하는 경우, 주입선을 주입 전/후 적절한 용액으로 철저히 씻어낸다.4)다음 환자에는 투여하지 말 것- 조산아, 신생아 및 영아- 달걀, 대두유 단백, 혹은 본 제제의 성분에 알려진 과민증상을 나타내는 환자- 중증 신부전 환자- 간내 쓸개즙 정체- 중증 간질환 환자상품명(화학명)엘도스시럽[Erdos Syrup]계통/분류개개의 기관계용 의약품 > 호흡기관용약 > 진해거담제용법 및 용량에르도스테인 3.5%현탁액으로서체중 15～19 ㎏ : 1회 175 mg을 1일 2회 경구투여한다.체중 20～30 ㎏ : 1회 175 mg을 1일 3회 경구투여한다.체중 30 ㎏이상의 소아 및 성인 : 1회 350 mg을 1일 2회 경구투여한다.작용/부작용작용:급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담부작용:발한, 어지러

의/약학| 2018.11.29| 16페이지| 2,500원| 조회(2,893)

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응급실 약물 emergency cart 약물 정리, Ktas 단계별 정리 평가A좋아요

Emergency Kit 목록1. 약제1) Aminophylline 250mg/A- 수량 : 4A- 용법: 1회 250 mg을 1일 1 ∼ 2회 생리식염주사액 또는 포도당 주사액에희석하여 5 ∼ 10분 동안 천천히 정맥 또는 점적 정맥 주사.: 투여 간격 8시간 이상.: 최고용량 1일 체중 kg당 12 mg.: 증상에 따라 적절히 증감.: 용량 및 경로· IV bolus : 6mg/kg· IV infusion : 1.0mg/kg/hr- 적응증1. 다음 질환의 기도폐쇄성장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화: 기관지천식, 천식기관지염, 폐기종, 만성기관지염2. 울혈심부전, 심장천식(발작예방), 체인-스토크스호흡- 금기 : 임신 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 환자가 복용하면 태아기형 및 태아독성 등 태아에 대한 위험성이 있는 약물. 명확한 임상적 근거 또는 사유가 있는 경우 부득이하게 사용- 부작용 :▶ 쇼크 - 주사제에 의해 쇼크▶ 정신신경계 - 두통, 불면, 중추신경계 흥분, 불안, 어지럼, 이명, 진전, 마비 등- 과량투여 의한 때때로의 경련, 섬망, 혼수 등▶ 순환기계 - 때때로 심계항진, 기외수축, 홍조, 안면창백, 빈맥, 부정맥, 저혈압 등▶ 소화기계 - 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 소화불량, 설사, 복부팽만감, 위자극 등▶ 과민반응 - 피진, 가려움 등▶ 비뇨기계 - 때때로 단백뇨▶ 대사 및 영양계 - 혈청요산치상승, 저인산혈증, 저나트륨혈증 등▶ 호흡기계 - 호흡률의 증가▶ 근골격계 - 드물게 횡문근융해증▶ 간장 - 때때로 ALT, AST, ALP 의 상승▶ 기타 - 때때로 부종2) atropine 0.5mg/A- 수량 : 10A- 용법1. 1회 0.5㎎을 피하 또는 근육주사. 경우에 따라 정맥주사 가능.2. 유기인 살충제 중독1) 경증 : 0.5-1㎎을 피하주사.2) 중등증 : 1-2㎎을 피하 또는 근육주사하고 필요시 20-30분 간격으로 반복주사3) 중증 : 2-4㎎을 정맥주사하고 증상에 따라 아트로핀의 포화 징후가 나타날때까지압, 피부발진▶ 장기투여-고칼슘혈증 및 결석4) Cordarone 150mg/3ml/A (amiodarone)- 수량 : 5A- 용법1. 포화요법 : 성인 염산아미오다론으로서 체중 ㎏당 5㎎을 포도당주사액 250㎖희석하여 20분-2시간에 걸쳐 천천히 투여. 24시간내 동일 용량을 2-3회 반복투여 할 수 있음.2. 유지요법 : 체중 ㎏당 10-20㎎을 포도당주사액 250㎖에 희석하여 2-3일간투여(1일 평균 투여량은 600-800㎎, 1일 최대 투여량 1200㎎)3. 정맥주사 개시 1일째, 경구요법(1일 600㎎)으로 치환, 1일 800-1000㎎까지증량가능.4. 포도당주사액 500㎖에 이 약 2앰플(300㎎) 이하의 농도로 혼합한 용액은불안정하므로 사용하지 않으며 포도당주사액 이외의 다른 약과 혼합하여 투여하지 않음.- 적응증 : 심방성부정맥, 심실성부정맥, 기타 다른 부정맥용제로 치료되지 않는 재발성중증부정맥 신속한 반응이 요구되거나 경구투여가 불가능한 경우 투여- 금기 : 약의 구성성분 또는 요오드에 과민증이 있는 환자, 동서맥, 동방블럭 환자, 방실블록, 이속 또는 삼분지 전도장애(2도 이상), 동기능부전증후군 환자, 순환성 쇽, 중증의 동맥성 저혈압 환자, 갑상선기능부전 환자 ,임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인 및 수유부, 신생아, 미숙아- 부작용 :▶ 순환기계 ? 서맥(가장 흔함), 부정맥, 부정맥악화▶ 간 - 간장애, 황달 및 간부전, 급성 간기능이상, 간효소 상승▶ 호흡기계 - 간질성 폐렴, 섬유증, 천식환자에서 기관지경련 및/또는 무호흡▶ 소화기계 ? 구역, 췌장염, 급성췌장염▶ 투여부위 - 주사부위에 통증, 발적, 부종, 괴사, 혈관외유출, 침윤, 염증, 경변, 혈전성정맥염, 정맥염,봉소염, 감염, 색소침착과 같은 국소반응▶ 면역기계 - 아나필락시성 쇽, 혈관신경성 부종(Quincke's Oedema)▶ 신경계 - 두개내 고혈압(가성 뇌종양), 두통▶ 피부 ? 발한, 습진, 두드러기, 독성표피괴사용해/스티븐스-존슨증후군, 수포성피부 드물게 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰 목소리. 매우 드물게 인두염, 비충혈, 구강인두 건조감 등▶ 정신신경계 : 흔하게 두통, 진전, 신경과민, 졸음, 드물게 어지러움, 불면, 불안, 흥분, 과다활동 등▶ 순환기계 : 흔하게 빈맥, 때때로 심계항진, 고혈압/혈압변동, 협심증, 심장 부정맥 말초혈관이완 등▶ 소화기계 : 때때로 구강 및 인후 자극, 식욕부진, 구역, 구토, 드물게 구갈, 구내염, 미각이상, 설사 등▶ 면역계 : 매우 드물게 두드러기, 혈관부종, 기관지경련, 저혈압, 허탈 등을 포함하는 과민반응▶ 대사 및 영양 : 드물게 저칼륨혈증▶ 근골격계 : 때때로 근육통, 근육경련, 드물게 근육경축, 매우 드물게 근육긴장감 등6) 20% Dextrose 20ml/A- 수량 : 5A- 용법: 1회 20∼500 mL 정맥주사: 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.: 주사제의 용해희석에는 적당량 사용- 적응증 :1. 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급2. 심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급3. 약물ㆍ독물 중독- 금기 : 저장성 탈수증, 수분 과다상태, 고혈당, 산증, 저칼륨혈증, 고삼투압성 혼수, 내당불내증, 무뇨증,간성혼수, 약에 과민반응 환자- 부작용 : 전해질 상실, bilirubin, lactate수치 증가, 저칼륨혈증, 고장성혼수(hyperosmolar coma), 산증(acidosis), 탈수증, 고삼투압증, 포도당 검출이 동반되는 다뇨증, 정맥주사는 체액 또는 용질과다상태를 유발, 체액전해질 불균형, 울혈, 폐부종, 내당불내증환자의 경우 고혈당, 신손실(renal loss), 열, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증7) Epinephrine 1mg/A- 수량 : 20A- 용법1. 피하 및 근육주사 : 1회 0.2~1.0mL 투여한다.2. 정맥주사 : 심정지 등 긴급시에는 이 약 0.25mL를 넘지 않는 범위 내에서생리 식염 주사액 등에 희석하여 천천히 주사한지3. 침윤마취(기준최고용량 : 염산리도카인으로서 1회 200mg) : 20~200mg4. 표면마취 : 적당량 도포 또는 분무② 내과적 사용1. 정맥내 1회 투여법 : 1회 50~100mg(1~2mg/kg)을 1~2분간 천천히 정맥주사. 효과가 나타나지 않는 경우5분후에 동량을 투여. 효과의 지속을 기대하는 경우에는 10~20분 간격으로 동량을 추가 투여할 수 있으나 1시간내 기준최고 투여량은 300mg.2. 점적정맥내 투여법 : 정맥내 1회 투여가 유효하여 효과의 지속을 기대하는 경우에는 심전도의 연속 감시 하에 점적정맥주사. 1분간에 1~2mg의 속도로 정맥주사. 필요한 경우 투여속도를 증강시킬 수 있으나 최 대속도는 1분간 4mg이다.- 적응증 : 1. [마취] 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취2. [내과적 사용] 심실성 부정맥- 금기 :① 마취 - (경막외마취)중독한 출혈 또는 쇽 상태의 환자, (경막외마취)주사부위 또는 그 주위에 염증 환자, (경막외마취)패혈증 환자, 약 또는 기타의 아미드계 국소마취제에 과민증 환자② 내과적 사용 - 중독한 자극전도장애(완전방실블록 등)환자, 이 약 또는 기타의 아미드계 국소마취제에 과민 증 환자- 부작용 :① 마취▶ 쇽▶ 악성고열(표면마취 제외) : 원인 불명의 빈맥부정맥, 혈압변동, 급격한 체온상승, 근강직, 청색증, 과호흡, 발한, 산증, 고칼륨혈증, 미오글로빈뇨(적색뇨)등을 수반하는 중증의 악성고열이▶ 중추신경계 : 진전, 경련 등의 중독한 증상, 졸음, 불안, 흥분, 무시, 어지러움, 구역, 구토 등▶ 과민증 : 두드러기 등의 피부증상부종 등이 나타날 수 있다.② 내과적 사용▶ PQ간격의 연장 또는 QRS폭의 증대 등 자극전도계의 억제, 혈압저하, 쇽, 서맥 등▶ 악성고열 : 원인불명의 빈맥, 부정맥, 혈압변동, 급격한 체온상승, 근강직혈액의 암적색화(청색증), 과호흡, 발한, 산증, 고칼륨증, 미오글로빈뇨(적색뇨) 등을 수반하는 증증의 악성고열▶ 중추신경계 : 진전, 경련 등의 중독한 증상, 헛소는 쇽의 경우와 같이 정맥주사.- 적응증 :1. 각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료(심근경색에 의한 쇽, 패혈증으로 인한 쇽, 아나필락시성 쇽, 순환 혈액량 저하에 따르는 급성 저혈압 또는쇽, 전신마취시의 급성 저혈압 등)2. 심정지의 보조치료- 금기 : 혈액량 부족으로 인한 저혈압 환자, 고혈압 화잔, 갑상선기능항진증 환자, 크롬친화성 세포종 환자, 중증 신기능 장애 환자, 폐성심 환자, 중증 부정맥 환자(발작성 빈맥 등), 손가락, 발가락, 코, 음경부위 마취 환자, 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인- 부작용 :▶ 심혈관계 - 심계항진, 서맥또는 때때로 흉내동통, 혈압 이상상승, 심부정맥, 사지 괴저 등의 말초 허혈 등▶ 정신신경계 - 때때로 두통, 어지러움, 진전, 불안 등▶ 소화기계 - 때때로 구역,구토 등의 증세▶ 호흡기계 - 호흡곤란▶ 피부 - 주사부위의 괴사▶ 기타 - 혈장량 고갈11) Sodium bicarbonate 1.68g/20ml- 수량 : 5A- 용법: 탄산수소나트륨으로서 1회 1~5g (12~60mEq)씩 정맥주사산증(아시도시스)에 통상용량 : 필요량(mEq) =부족염기량(Base Deficit mEq/L)×0.2×체중(kg)-> 정맥주사.- 적응증 : 산증, 급성두드러기- 금기 : 신질환, 대사성이나 혈액성 알칼리증, 고혈압, 계속적인 위장액 흡인 및 구토로 인한 탈염증(클로라이드 상실), 저염소혈성 알칼리증을 야기하는 이뇨제를 투여 중, 부종, 울혈성 심부전 , 저칼슘혈증, 칼륨고갈을 동반하는 요로결석의 병력, 고나트륨혈증, 호흡저하상태인 환자- 부작용 :▶ 과량투여① 전해질 : 알칼리증, 고나트륨혈증, 저칼륨혈증, 고삼투압농도② 혈액 : 혈액 응고시간 연장③ 골격근 : 경련, 강직④ 호흡기계 : 보상성 과다호흡, 폐부종⑤ 기타 : 과다흥분, 입안마름, 목마름, 부정맥, 감정이나 정신변화▶ 신경계 : 드물게 입술 마비감, 지각이상▶ 투여부위 : 혈관 밖 누출로 인한 조직염증, 괴사 및 궤양 유발 드물게 혈관상승 등

의/약학| 2018.11.29| 10페이지| 1,000원| 조회(1,283)

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