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OP case-laparoscopy RHC(수술 케이스-복강경 우측 결장반절제술)

실습병원 및 병동실습기간학교 및 이름OP case study ? Laparoscopy Right HemicolectomyⅠ. 해부Ⅱ. 생리Ⅲ. 병리Ⅳ. 수술과정Ⅰ. 해부▶ 대장(Large intestine)대장은 소장 다음에 이어지는 굵은 관 모양의 소환기관으로 길이 1.5m, 직경 6.5cm 정도를 이루고 있다. 대장에서는 전해질과 수분을 흡수할 뿐 소화의 기능은 거의 없으며 변을 저장, 배출하는 역할을 담당한다. 대장은 결장간막(mesocolon)에 의해 뒤배벽에 붙어 있다.▶ 대장의 부위대장은 맹장(cecum), 결장(colon), 직장(rectum), 항문관(anal canal)으로 나눌 수 있다.맹장은 대장의 시작부분에 위치하여 확장된 주머니 형태이다. 회장과 맹장 사이에는 회맹판이라고 하는 주름이 있어서 미즙의 역류를 방지한다. 맹장의 아래 끝쪽에는 길이 약 8cm 가량의 얇은 충수(appendix)가 붙어있고 여기엔 풍부한 림프조직이 존재하여 감염을 막아주는 역할을 한다.결장은 맹장에서 이어져있으며 대장의 대부분을 차지하고 직장에 닿을 때까지 소장의 주위를 휘돌게 된다. 배안 오른쪽 아래부터 시작하는 상행결장(ascending colon)에서 시작하여, 배안을 오른쪽에서 왼쪽으로 가로지르는 부분을 횡행결장(transverse colon), 왼쪽 위에서 왼쪽 아래로 내려가는 하행결장(descending colon), 마지막으로 S 형태로 휘어져 직장과 연결되는 부분인 S자결장(sigmoid colon)으로 구성된다.직장은 길이 20cm 정도의 굵은 관으로 꼬리뼈의 안쪽을 따라 골반 속으로 들어가 아래쪽 항문관으로 이어진다. 항문관은 길이 2.5~4cm의 짧은 관으로 외부로 열린다. 항문관은 두 개의 괄약근인 내항문괄약근(internal anal sphincter)과 외항문괄약근(external anal sphincter)에 의해 닫혀있는 상태를 유지하며 내항문괄약근은 민무늬근으로 되어있어 불수의적으로 조절되며, 외항문괄약근은 뼈대근으로 되어 있어 수만들어지는 작은 주머니 모양의 지방조직인 복막수(epiploic appendage) 또한 대장의 특징적인 구조물이다.▶ 대장에서의 물과 전해질 흡수영양분 흡수뿐만 아니라 물과 전해질 흡수의 대부분도 소장에서 일어나며 소화계에서 하루에 흡수되는 7~9L의 수분 중 대장이 담당하는 부분은 1.5~2L 정도밖에 되지 않는다. 하루에 섭취하는 수분은 1500ml 정도밖에 안 됨에도 불구하고 소화계에서 흡수하는 수분이 7~9L인 것은 소화계에서 여러 소화 효소 및 수분을 내강으로 분비했다가 다시 흡수하기 때문이다. 몸 밖으로는 하루 200ml 미만의 수분만이 배출된다.대장에서의 수분흡수는Na ^{+` ^{}}-k ^{{}_{+}} 펌프에 의한 이온의 능동수송으로 생성된 삼투압 차이에 의한 수분의 수동적 흡수만 일어난다.▶ 혈액공급 및 신경지배대장은 위창자사이막동맥과 아래창자사이막동맥으로부터 혈액을 공급받고 위, 아래창자사이막정맥으로 회수되어 간문맥으로 이동한다.대장의 신경은 자율신경에 의해 지배받는데 교감신경은 위, 아래창자사이막신경얼기와 복강신경얼기(celiac trunk)에서 시작되고, 부교감신경은 골반내장신경과 미주신경에서 시작된다. 대장의 감각신경은 대장 내 압력에 반응하여 배변을 유도한다.Ⅱ. 생리▶ 소화관에서 일어나는 음식물의 이동과 혼합결장에서 주로 수분과 전해질의 흡수가 일어나고 소화 및 흡수가 끝나서 대변이 된 내용물을 저장하게 된다. 결장의 근위부 1/2에서는 주로 흡수가 일어나고 원위부 1/2에서는 저장이 이루어진다. 결장에서 일어나는 운동역시 소장처럼 혼합운동과 추진운동으로 나눌 수 있지만 결장의 기능은 일반적인 상황에서 많은 운동을 필요로 하진 않아 느리고 약한 운동들이 주로 관찰된다.결장은 1.5m의 길이를 갖고 있다. 결장에서는 소장과 비슷한 양상의 혼합운동이 일어나는데, 특이한 점은 결장의 종주근층은 결장의 모든 부분에 있지 않고 세 부분으로 모여 있어 이 부분을 결장대(teniae coli)라고 부른다. 이 결장대와 윤상근층의 일부가 수축일어난다. 결장에 대변이 차 있어 확장된 부분에서부터 수축이 시작된다. 윤상근층이 수축해 수축환(contraction ring)이 만들어지고 수축환의 앞부분은 이완되면서 대변을 덩어리째 밀어낸다. 이런 운동이 15~30분가량 일어나면서 대변을 결장의 마지막 부분까지 운반한다. 집단운동은 보통 식후에 잘 유발되는데, 위-결장반사(gastrocolic reflex)나 십이지장-결장반사(duodenocolic reflex)에 의해 일어난다. 위나 십이지장으로 음식물이 들어와 팽창되면 결장으로 신호가 전달되어 집단운동이 일어난다. 혹은 결장에 염증이나 손상을 일으킬 수 있는 자극이 있을 때에도 집단운동이 일어나 자극이나 염증을 일으키는 물질을 빨리 배출하려고 한다.대변이 결장을 지나 직장으로 들어오게 되면 배변반사(defecation reflex)가 시작된다. 직장의 벽이 대변에 의해 확장되면 신전신호가 근육층 신경얼기를 통해 전달되어 하행결장과 S결장, 직장에 연동파를 일으킨다. 연동파가 전달되어 직장의 내부항문괄약근에 도달하면 내부항문괄약근은 이완되어 대변이 내려갈 수 있게 한다. 내부항문괄약근은 불수의적으로 조절되지만 외부항문괄약근은 수의적으로 조절되어 어느 정도 의지에 따라 배변활동을 할 수 있다. 외부항문괄약근은 의식적으로 억제신호를 보낼 때 이완하고 이외의 상황에서는 수축을 유지한다.▶ 소화관에서 일어나는 분비대장에도 소장과 비슷한 장샘이 존재한다. 하지만 대장의 상피세포는 소화효소를 거의 포함하고 있지 않고 결국 대장에서 분비되는 분비액은 점액이 대부분이다. 이 점액은 상대적으로 끈끈해서 대장의 상피세포가 변에 의해 탈락되는 것을 막아주고 대장 속을 지나는 소화된 찌꺼기들이 서로 잘 뭉치게 해 준다. 또, 약한 알칼리성(pH 8)을 띄어서 소화산물에서 생성된 산이 대장벽을 공격하는 것을 막으며 박테리아에 의한 손상도 막을 수 있다.대장의 점액분비는 대변이 지나가는 것처럼 기계적인 자극에 의해서도 이루어질 수 있고, 부교감신경계의 활성에 의해서도 나타난다. 능동수송이 이루어진다. 나트륨을 따라 다른 수분과 전해질도 함께 재흡수되는데, 소장과는 달리 상피세포들 간의 치밀결합이 단단해 흡수된 전해질과 수분이 다시 빠져나가기가 힘들고 소장보다 더 효율적으로 흡수가 이루어질 수 있다. 대장에서는 하루에 5~8L 정도까지 흡수가 이루어질 수 있다. 만약 이보다 더 많은 양이 소장에서 넘어오거나 대장의 흡수능력에 문제가 생기면 설사가 발생할 수 있다.결장에는 자연적으로 많은 수의 세균이 존재한다. 이 세균들을 정상균무리라고 하는데, 우리 몸에 살면서 이익을 주기도 하는 공생관계이기도 하다. 세균들의 활동을 통해 비타민 K, B12, 티아민, 리보플라빈을 비롯한 다양한 비타민들이 공급된다. 그중 비타민 K는 우리가 섭취하는 양으로는 필요량을 채울 수 없기 때문에 더욱 중요하기도 하다. 또, 일부 대장균은 셀룰로오스를 분해해서 영양소로 공급하기도 한다.이렇게 우리가 섭취한 음식물의 소화와 흡수가 끝나면 대변이 형성된다. 대변의 75%는 수분이고 나머지 25%는 고형성분으로 고형성분 중 30%는 죽은 세균의 찌꺼기이고, 10~20%는 무기물, 10~20%는 지방, 2~3%는 단백질 나머지는 소화되지 못한 섬유소들과 담즙, 위장관 상피세포로 구성되어 있다. 이중담즙으로 분비된 빌리루빈이 산화되어 스터코빌린과 유로빌린이 되어 대변의 갈색을 띄게 된다. 이 외에 인돌, 머캅탄, 스카톨, 황화수소 등이 대변의 냄새를 구성한다.▶ 대장의 장애대장에서는 주로 대변의 저장과 배출에 관계된 장애가 흔하다. 많은 사람들이 겪고 있는 변비(constipation)와 설사(diarrhea)가 그것이다. 하행결장과 S상결장에서 대변이 저장되었다가 적절할 때에 적절한 신호를 받아 적절한 조절을 통해 대변이 배출되어야 하는데 그것이 잘 이루어지지 못하면 변비가 발생한다. 변비는 대장의 운동능력이 떨어져 있어 대변의 움직임이 잘 이뤄지지 못할 수도 있고, 대변이 배출되기 위해서는 대장의 수축과 괄약근의 이완, 골반근육의 적절한 수축이 함께 동반되어야 한때문에 설사가 발생할 수도 있다. 혹은 세균 자체가 장 점막을 공격하여 점막을 통해 수분과 전해질이 제대로 흡수되지 못하고 쏟아져 나와 설사가 발생할 수도 있다. 이 외에도 궤양성 결장염(ulcerative colitis)이나 크론병(Crohn’s disease)같은 자가면역질환에 의해 점막이 공격받아 점막의 손상과 함께 출혈, 설사가 발생하기도 한다. 변비와 마찬가지로 심리적인 부분도 영향을 미쳐 심한 스트레스 상황에서 설사가 발생하기도 하고 이런 설사를 심인성 설사(psychogenis diarrhea)라고 한다.Ⅲ. 병리▶ 대장암 colon cancer대장암은 현재 우리나라에서 가장 빠른 증가 추세를 보이고 있는 암 중 하나이며, 이러한 증가 추세는 당분간 지속될 것으로 전망된다. 대장암은 결장과 직장에 생기는 악성종양을 말하며, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암(colon cancer), 직장에 생기는 암을 직장암(rectal cancer)이라고 한다. 대장암의 50% 이상이 주로 직장암이다. 현재는 위암보다 대장암의 조기발견과 조기치료가 중요한 문제로 대두되고 있다. 변의 잠혈반응검사에서 양성인 경우는 내시경검사를 받을 필요가 있다. 조직학적으로 대부분이 선암종이며 조기인 경우는 폴립형으로 자주 발견된다.▶ 위험요인대장암의 위험요인에는 유전적 소인, 식이요인 및 대장암 관련 질환 등이 알려져 있다. 전체 대장암의 약 15~20%는 유전적 소인과 관계가 있는 것으로 알려져 있으며, 부모, 형제, 자녀 중에 대장암 환자가 있는 경우에는 대장암의 발생률이 2~3배 증가하는 것으로 알려져 있다.식이와 관련된 대장암의 위험요인으로는 저섬유소 식이, 고지방 식이, 고칼로리 식이, 정제된 음식 등이 알려져 있다. 그 밖에 나이(50세 이상), 음주 및 흡연 등이 대장암의 위험요인으로 알려져 있다.궤양성 대장염 등의 염증성 장질환도 대장암의 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있는데, 병의 진행 정도와 유병기간에 비례해서 대장암의 발생위험이 증가하한다.

의/약학| 2019.11.30| 12페이지| 2,500원| 조회(1,660)

복강경, 수술실케이스, op case, RHC, 결장반절제술

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$골반 골절 케이스(Pevic fracture case study)$

골반 골절 케이스(Pevic fracture case study) 평가A좋아요

성인간호학 Case study골반 골절(Pelvic Fracture)실습병원 및 병동실습기간실습지도교수님이름Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성????????????????( 3 )B. 연구대상 및 방법 ??????????????( 3 )Ⅱ. 본론A. 문헌고찰??????????????????( 4 )1. 질병의 정의 및 원인2. 병태생리3. 증상4. 진단방법5. 치료와 간호B. 간호과정??????????????????( 7 )1. 간호사정2. 간호진단Ⅲ. 결론A. 참고문헌??????????????????( 21 )Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성00병원에서 실습을 하면서 여러 환자분들을 만나 볼 수 있었는데 우리는 그중 pelvic fracture에 호기심을 갖게 되었다.골반은 척추와 양쪽 다리를 이어주는 골격으로 척추를 통해 아래로 내려오는 체중을 다리에 전달하여 걷기에 중요한 역할을 한다. 또한, 내장과 방광, 내부 생식기관이 위치하는 공간을 제공하며 외부의 힘과 충격으로부터 이들 내부 장기들을 보호한다. 이러한 뼈가 골절되었을 경우 골절을 적절하게 치료하지 않으면 신체 기능의 손상이나 기형이 발생할 수 있고 장기적 부동으로 인해 합병증이 유발되므로 간호사는 골절환자의 건강문제를 신속히 파악하여 합병증과 기형을 예방하는 것이 중요하다.이러한 pelvic fracture에는 정확히 어떤 간호와 치료가 행해 져야 하는지 궁금했고 실습 하면서 관찰한 것들을 바탕으로 하여 이것에 대해 좀 더 자세히 알아보고 싶어서 케이스로 정하게 되었다.B. 연구대상 및 방법본 연구는 2019년 00월 00일부터 00병원에 입원한 이OO님을 대상으로 지속적인 관찰과 의료진과 보호자로부터의 정보, 전자의무기록(EMR), 간호 기록지, 간호사선생님의 설명 등을 통하여 자료를 수집하고 인터넷, 비판적 간호과정(수문사), 성인간호학(현문사) 등의 문헌고찰을 참고하여 수행하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인▶ 골절(fracture of bone) 정의 및 원인- 뼈가 부러진 상태- 대으로 기능상실 초래 → 신경혈관상태 사정- 석고붕대와 견인장치 후 → 첫 24시간 동안 매 시간 사정고정기간 동안 → 4시간마다 신경상태(감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증, 마비 등)와 혈관상태(창백 혹은 청색증, 체온저하, 부종, 맥박 감소 및 소실, 말초정맥 허탈 등) 사정- 신경혈관계 손상을 나타내는 증상을 교육 → 환자가 스스로 문제를 발견할 수 있도록 함.2) 손상예방- 신속하고 정확한 응급간호가 필요3) 통증완화- 통증의 정도를 주의 깊게 사정- 진통제는 통증의 원인을 규명한 후 사용- 석고붕대로 인해 압박받는 부위의 작열통 → 석고붕대에 창을 내 조절- 신경혈관장애, 구획증후군으로 인한 허혈성 통증 → 석고붕대를 반원통형으로 잘라 압력을 완화4) 감염예방- 개방골절 → 감염을 초래할 위험이 높으므로 상처의 감염을 최소화하고, 치유를 증진시키는 것이 중요- 수술 시 많은 양의 혈액 손실 → 수술실에서 돌아오면 쇼크 증상 관찰- 말초부위 신경순환상태, 체온상승 등이 나타나는지 자주 사정- 부종을 최소화하기 위해 상처부위를 올려줌.- 개방성 상처의 감염을 방지 → 항생제 투여, 파상풍 예방주사 투여5) 운동① 근육 강도 유지?- 정상 사지와 관절 → 4시간마다 능동적 ROM 운동, 등장성 운동 격려- 환측 → 등척성 운동 격려- 욕창 예방 → 압박부위를 사정- 석고붕대, 견인장치 적용 → 48~72시간 동안 매 시간 사정② 기동성 증진?- 목발 혹은 보행기, 지팡이, 휠체어 같은 보행보조기를 사용하여 기동성을 증진?- 지팡이 → 골반이나 무릎에 가해지는 체중부하를 감소시키기 위해 사용, 지지폭을 넓게 해주고 균형을 유지하도록 도와줌.?- 대상자는 환측 반대쪽에 지팡이를 놓아 아픈다리에 체중이 가해지지 않도록 함.?- 보행기 → 안정감과 지지감을 제공하기 때문에 노인에게 자주 사용6) 영양공급- 골반골절 대상자는 부동 상태이기 때문에 섬유소나 수분 섭취 많이 해야함.- 단백질과 비타민을 포함한 영양 식이는 골절 후 대상자에게 중요? 대상자 간호병? 감소 : 재생불량성 빈혈RBC450~500만/mm3349만▼349만▼? 증가 : 다혈구혈증? 감소 : 적혈구 생산 부족Hb남 : 14~18mg/100ml여 : 12~16mg/100ml10.9▼10.9▼? 증가 : 철분결핍성 빈혈겸상세포성 빈혈Hct남 : 42~51%여 : 40~48%31.8▼32.1▼? 증가 : 다혈구 혈증, 출혈 탈수증Platelet15~45만/mm313.2만▼12.3만▼? 감소 : 골수억제, 재생불량성빈혈PT12초~15초14.014.0외인계 경로와 공통 경로에 영향을 미치는 인자들의 이상을 알아보는 선별검사2) Urinalysis성 분정 상 치3/183/19의 의색깔호박색 또는 옅은 노란색orangeorange? 오렌지색 : 담종? 적색 : 혈액, 오산염 등pH4.6~8.06.06.0? 알칼리 : 대사성 알칼리 혈증Specificgravity1.001~1.0351.0201.020? 낮은 비중 : 신세뇨관 기능저하, 요붕증? 높은 비중 : 고칼슘혈증 신질환 등Protein없음negneg? 케톤뇨 : 당뇨병, 고혈당아세톤없음negneg? 단백뇨 : 임신, 심한 운동, 신장질환 등요소청정치54~75 ml/min--? 낮은 요소청정치 : 신장배설능력 감소크레아티닌남 : 1~1.9 gm/24hr여 : 0.8~1.7 gm/24hr--? 낮은 요소청정치 : 신장배설능력 감소당없음negneg? 당뇨 : 외내압 상승, 임신3) Blood Gas Analysis (ABGA)성 분정 상 치3/183/19의 의pH7.35~7.457.4917.4417.35 이하 : 산혈증, 7.45 이상 : 알칼리혈증PCO235~45 mmHg31.1▼30.6▼45 이상 : 호흡성 산증, 대사성 알칼리증PO280~100 mmHg71.9▼111▲100 이상 : 고농도 산소의 장기투여80 이하 :저산소혈증 초래하는 질환HCO322~26 mEq/L25.120.5▼22 이하 : 대사성 산증26 이상 : 대사성 알칼리증SaO295~98%96.398.5혈액소에 의해 운반되는 산소 농도4통증이나 고열로 인하여 신속하게 정맥 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우금기 : 소화성궤양, 아스피린 천식, 중증의 심장기능저하 등Atrovent-UDV Nebulizer Solutionmucomyst 4ml진해거담제500mcg기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화드물게 피부발진, 가려움, 홍조, 탈모, 혈관 부종NANDA 분류체계에 의한 간호사정영 역진 단 명1. 건강증진 (Health promotion)과거/현재 건강섭생의 이해 없음장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 없음대상자의 관점 거부하시는 모습을 종종 보이심치료이행의 정도 적극적 □ 소극적 □ 보통■2. 영양 (Nutrition)건강식품의 섭취 안함 ■ 함 □식욕상태 왕성 □ 보통 □ 식욕부진 ■체중 증가 □ 감소 □ 유지 ■식사종류 일반식 ■ 금식 □ 특별식이 □음식물섭취 경로 구강 ■ 비위관 □ 위루 □총비경구영양(TPN) □ 정맥수액 ■좋아하는 음식 : 두유 싫어하는 음식 : 딱히 없다고 하심일일 식사횟수 : 평상시) 2~3회 현재) 2~3회음식 알러지 : 무 ■ 유 □수분 섭취 자주 제공 중3. 배설 (Elimination)배뇨빈도 5회/일양상 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □경로 정상 ■(기저귀) 도뇨관삽입 □ 방광루 □배변빈도 1회/일양상 정상 ■ 변비 □ 설사 □ 실금 □경로 정상 ■ 기타경로 : 기저귀건강추구행위비효율적 가정관리치료요법의 비효율적 이행 : 지역사회치료요법의 비효율적 이행 : 가족건강유지 능력 변화치료요법의 비효율적 이행치료요법의 효율적 이행비효율적 수유연하장애영양불균형 : 영양부족영양불균형 : 영양과다체액부족체액부족 위험성체액과다전해질불균형 위험성배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성변실금변비 / 설사상상 변비변비 위험성4. 활동/휴식 (Activity/Rest)1) 수면 시간 7시간/일2) 숙면 여부 예 ■ 아니오 □ 쉽게 잠들지 못함/깊이 잠들지 못함3) 수면보조물 (베게8. 성 (Sexuality)성관계 만족 □ 불만족 □ 이유신체적 제약/질병으로 인한 영향성적 관심사, 습관 혹은 문제점9. 대응/스트레스 내성 (Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 무 ■ 유 □정서상태 매우 안정 □ 안정 ■ 불안정 □ 매우 불안정 □현재 질병에 대한 느낌 수용 □ 무관심 ■ 분노 □ 부정 □평상시 대상자의 대응 방법 독립적 □ 의존적 □평상시 가족의 대응 방법지역사회의 대응 방법신체적 반응 참는다이용 가능한 지지체계감정의 언어적 표현 (불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 타인 중심 ■ 간병인 자기 중심 □보호자 역할부담감보호자 역할부담감 위험성부모역할 장애부모역할 장애 위험성가족기능 장애가족과정 기능 장애 : 알코올 중독증부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적응 장애비효과적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효과적 모유수유부모역할 갈등성문제 호소성기능장애환경변화부적응 증후군환경변화부적응 증후군 위험성강간상해증후군강간상해증후군 : 복합반응강간상해증후군 : 침묵반응외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성두려움예견된 슬픔불안만성 슬픔가족의 비효율적 대응죽음 불안방어적 대응가족 대응 불능슬픔반응 장애적응장애비효율적 대응지역사회의 비효율적 대응10. 삶의 원리 (Life principle)1) 종교 기독교 □ 불교 □ 가톨릭 □ 기타 □ 무 ■신앙생활 정도 매우 적극적 □ 비교적 적극적 □보통 □ 소극적 □ 매우 소극적 □주요 신앙생활 습관종교상담 의료요구 무 □ 유 □종교에 대한 신념 강함 □ 보통 □ 약함 □2) 삶의 목표3) 자신의 삶에 대한 만족감 매우 만족 □ 만족 □ 보통 ■불만족 □ 대단히 불만족 □11. 안전/보호 (Safety/Protection)1) 활력징후체온 37.6℃ 측정부위 액와호흡 20회/분 호흡을 위한 보조기구 무 ■ 유□맥박 100회/분 측정부위 요골동맥 인공심박동기 착용 무■ 유□혈압 130/90mmHg 측정부위 상완2) 피부피부손상 무 ■ 유 □ 손상부위손상종류행한다.

의/약학| 2019.11.30| 21페이지| 3,500원| 조회(533)

간호진단, 케이스, case study, 성인 실습, 골반골절, pelvic fr..

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조기양막파열 casestudy-간호진단 3개(간호과정 자세히 작성함)

여성간호학 Case study조기양막파열(Premature rupture of membrane)실습병원 및 병동실습기간실습지도교수님이름Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성????????????????( 3 )B. 연구대상 및 방법 ??????????????( 3 )Ⅱ. 본론A. 문헌고찰??????????????????( 4 )1. 질병의 정의 및 원인2. 증상3. 진단4. 산부와 태아 및 신생아에게 미치는 영향5. 치료 및 간호중재6. 예후B. 간호과정??????????????????( 9 )1. 간호사정2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 간호평가Ⅲ. 결론A. 참고문헌??????????????????( 22 )Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성00대학교병원 분만실에서 실습을 하면서 여러 산모분들을 만나 볼 수 있었는데 그 중 premature rupture of membrane에 호기심을 갖게 되었다.임신 주수에 상관없이 진통 전에 양막이 파수되는 경우를 조기양막파열(Premature Rupture Of Membrane, PROM)라고 한다. PROM에서 양막파수와 진통 시작 사이의 간격을 잠복기라 하며, 만삭 전 조기양막파열은 전 임신의 1.7%의 빈도를 보이나 그 기간 동안의 주산기 사망의 20%를 차지하였다고 하였으며 조기양막 파수는 주산기 결과에 영향을 주는 다른 산과적 합병증 즉 다태 임신, 둔위, 융모양막염, 진통중 태아곤란증과 연관되어 있는 것으로 밝혀졌다. 이러한 합병증의 결과로서 제왕절개 분만은 임산부의 40%에서 행해졌다. 산전간호나 적절한 처치로 합병증을 감소시킬 수 있기에 이에 대한 간호의 필요성이 강조되었다.이러한 premature rupture of membrane에는 정확히 어떤 간호와 치료가 행해 져야 하는지 궁금했고 실습 하면서 관찰한 것들을 바탕으로 하여 이것에 대해 좀 더 자세히 알아보고 싶어서 케이스로 정하게 되었다.B. 연구대상 및 방법본 연구는 2019년 0월 0일부터 00대학교병원 분만실에 입원한 34주 0일이 된 선O님을 대상혼자서 생각하거나 진단하지 말고 꼭 병원에 가서 확인을 받아야한다.3. 진단▶ 양막파열이 의심되는 경우급작스러운 양수의 분출 후 지속적으로 양수가 누출되는 것이 전형적이지만 환자에 따라서 소량의 간헐적 양수누출만을 호소할 수 있다.① 채취한 질분비물의 산도(pH)로 파악- 정상 질 분비물의 산도는 4.5~6.0이지만, 양수의 산도는 7.0~7.3이다.- 산도검사(pH)에서 위음성으로 나타나는 경우: 채취물에 혈액 또는 정액 오염, Alkaline 소독제 사용, 질균증(bacterial vaginitis)- 산도검사(pH)에서 위양성으로 나타나는 경우: 오래된 양수누출, 소량의 질 채취물② Nitrazine 검사Nitrazine paper의 색상변화파막이 안된 경우(Intact membrane)파막이 된 경우(Membrane rupture)노란색 (pH 5.0)청록색 pH 6.5노란올리브색 (pH 5.5)청회색 pH 7.0연두올리브색 (pH 6.0)담청색 pH 7.5③ 양치검사(ferning test)무균적으로 소독된 면봉을 양수가 고여있는 질 혹은 질 벽에 묻힌 후 질 분비물을 현미경 슬라이드 위에 도말하여 검사하는 것으로, 분지된 양성(arborized pattern)을 확인하여 양막파열을 진단한다.양수에는 염화나트륨 성분이 있어 파열되어 양수가 있는 경우 염화나트륨이 고형화되어 건조될 때 양치상(고사리 잎모양)의 형태를 나타낸다.④ 기타검사- Nile blue staining; 양수 내 태아세포 염색을 실시한다.- 양수천자 시행 시 생리식염수 주입 후 질에서 흐르는 것을 관찰한다.- 질 분비물의 알파 단백질, 초음파 측정에 의한 양수과소증을 확인한다.4. 산부와 태아 및 신생아에게 미치는 영향조기양막파열은 임부와 태아에게 감염을 초래할 수 있다. 즉, 임부에게는 융모양막염, 자궁내막염이 발생할 수 있고 분만중단, 자궁파열, 병리적 퇴축륜 형성 등으로 분만이 지연될 수도 있다. 태아는 패혈증의 위험이 있으며 임신기간이 낮을수록 위험성이 높고, 신생아감염을 가 답을 해줌으로써 걱정을 덜어주고 정서적지지를 해준다.6. 예후만삭 전 조기 양막 파열의 태아에게 미치는 위험은 조산의 합병증들이다. 가장 흔한 조산의 합병증은 호흡곤란증이며, 이외에도 신생아 감염증, 뇌실 내 출혈, necrotizing enterocolitis 등이 있다. 조기파수가 되면 임부와 태아에게 감염이 올 수 있는데 조기 양막 파열과 감염증이 합병되면 신경발달장애의 위험을 증가시킨다.B. 간호과정1. 간호사정▶ 간호력면담자 : 000* 입원과 관련된 정보성명 : 선O성별/나이 : F/31.06입원일 : 2019.0.0 06:35입원경로 : ■응급실 □외래입원방법 : □도보 ■휠체어 □이동침대 □안겨서 □기타진단명 : pregnancy 34+0 weeks with Twin(IVF-ET, DCDA), PROM주증상 및 입원동기 : 임신 34주 0일 Twin, PROM(IVF-ET, DCDA)으로 Local에서 ER통해 W/C로 입원함.키 : 160.1cm 임신 전 혈압 : 110/60mmHg 현재 혈압 : 100/60mmHg임신 전 체중 : 58kg 현재 체중 : 66.7kg입원 시 활력징후 : 체온(액와) : 36.5도 맥박 : 80회/분 호흡 : 20회/분혈압(S) : 100mmHg 혈압(D) : 60mmHg과거병력 : □없음 ■있음 > IVF-ET(미래와 희망)지참약 : 없음입원경험 : ■없음 □있음 수술경험 : ■없음 □있음항생제 투여 : ■없음 □있음 자가투약 : ■없음 □있음폐렴구균 예방접종 : ■무 □유 교육 : ■무 □유인플루엔자 예방접종 : ■무 □유 교육 : ■무 □유최근 10일 이내의 발열 : ■무 □유가족병력 : ■없음 □있음 흡연력 : ■안함 □함알레르기 : ■없음 □있음 음주 : ■안함 □함* 신체사정 (Physical assessment)의식상태 : Alert지남력 : 시간 □무 ■유 사람 □무 ■유 장소 □무 ■유피부문제 : ■ 무 □유소화기장애 : ■ 무 □유순환기장애 : ■ 무 □유호흡기장애 : ■ 무 □유신경계장애 :8 mg/dl6.1▼10.3? 상승 : 고단백 식이, 탈수, 화상위장출혈, 신부전증, 사구체신염? 저하 : 저단백 식이, 간기능 저하Creatinine0.4~1.4 mg/dl0.440.38? 증가 : 신질환, 만성사구체신염,, 신우신염Total Protein6~8 mg/dl6.76.7? 상승 : 탈수증, 다발성골수종. 저하 : 간경변 말기, 영양실조, 악 액질, 수혈증, 신장증 등Albumin3.5~5.0 mg/dl3.4▼3.0▼? 저알부민혈증: 만성간질환, 단백질 섭취 부족Globulin2.5~3.5 mg/dl--? 고글로불린혈증 : 백혈병,호지킨병, 골수증, 결핵만성간염A/G ratio(1.5 : 2.5)--? (2.5 : 3) : 만성간질환SGOT(AST)8~33 IU/L1817? 1000u/ml 이상: 심근경색, 간염, 간경화SGPT(ALT)5~35 IU/L88? 심한 상승 : 간염, 간염성단핵구증? 약간 상승 : 간경화증, 심근경색ALP30~120 IU/L--? 상승 : 간염, 담도폐색Total bilirubin0.2~1.2 mg/dL-0.45? 증가 : 출혈, 간기증저하,악성빈혈, 간염, 담낭염Total cholesterol150~200 mg/dL--? 증가 : 담관폐쇄성 질환,동맥경화증? 감소 : 간질환, 갑상선기능항진증,결핵, 고열Sodium136~142 mEq/L140137? 고나트륨혈증 : 수분섭취부족? 저나트륨혈증 : 탈수, 전해질 상실Patassium3.5~5.0 mEq/L4.24.0? 고칼륨혈증 : 신질환,외상 칼륨배설 저하? 저칼륨혈증 : 칼륨섭취저하, 구토Chloride95~103 mEq/L107▲106▲? 고염소혈증 : 설사? 저염소혈증 : 구토, 위액 상실Calcium9.5~10.5 mEq/L9.69.6? 고칼슘혈증 : 산독증, 노배설 저하? 저칼슘혈증 : 급성췌장염, 지방변Uric acid2.5~8.0 mg/dL--? 상승 : 동통, 백혈병, 신부전CRP0~0.3 mg/dl1.82▲0.47▲? 증가 : 감기, 위염, 화상, 골절 유착방지IM감염증, 당뇨병, 월경이상, 소화성 궤양, 췌장염, 정신장애, 우울증, 골다공증, 근육약화50% Magnesium sulfate 20ml황산마그네슘 10g(주사액)경련, 자간증의 발작, 자궁경직 방지, 전해질보급(저마그네슘혈증)수액 내 mix대량 투여 시 중독(열감, 갈증, 혈압강하, 중추신경억제, 심박동수억제, 호흡억제 등)Ravopa INJ.=Vutopa 50mg 15mL리토드린염산염 50mg단순 조숙산통에 대한 단기간 관리: 자궁수축억제제치료에 대한 의학적 또는 산과적 금기에 해당되지 않는 임신기간 22주에서 37주 사이의 임부 분만억제IV자궁수축억제 : 치료의 유익성 및 위험성을 면밀히 고려한 후에 이 약으로 치료 시작을 결정해야 한다.치료는 모체 및 태아의 건강상태에 대한 지속적인 모니터링을 실시할 장비를 적절히 갖춘 시설에서만 시행되어야 한다. 막이 파열되었거나 자궁경관이 4cm 이상 확장된 경우에는 베타효능제를 자궁수축억제목적으로 사용하는 것은 권고되지 않는다.Durifef cap. 500mg세파드록실수화물 500mg신우신염, 방광염, 요도염, 피부 및 피부조직 감염증, 인두염, 편도염PO쇼크, 발진, 가려움, 발열, BUN 상승, 혈중크레아티닌 상승, 빈혈, 기림, 호흡곤란 등Unidergine tap. 0.125mg메틸에르고메트린말레산염 125μg태반만출 후, 분만 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전 출혈 방지 및 치료PO구역, 구토, 복통, 혈압상승 및 저하, 흉부압박감, 두통, 졸음 구갈, 아나필락시스 등2. 간호진단우선순위간호진단1조기양막파열 및 회음절개와 관련된 감염위험성2분만 및 회음절개와 관련된 통증3무경험과 관련된 모유수유에 대한 지식부족간호진단조기양막파열 및 회음절개와 관련된 감염위험성자료수집주관적 자료- “양수가 터지면서 다른 곳에 감염될까봐 걱정돼요“객관적 자료- 진단명: 조기양막파열(PROM)- 유도분만으로 회음부절개술을 시행함.(4/3)- CRP : 1.82▲- Cefotetan sodium inj 1g(항생제)함이다.

의/약학| 2019.08.24| 22페이지| 3,500원| 조회(1,240)

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급성 세기관지염 casestudy(아동간호학 케이스)-간호진단5개(간호과정 자세히 작성함) 평가B괜찮아요

아동간호학 Case study급성 세기관지염(Acute bronchiolitis)실습병원 및 병동실습기간실습지도교수님이름Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성????????????????( 3 )B. 연구대상 및 방법 ??????????????( 3 )Ⅱ. 본론A. 문헌고찰??????????????????( 4 )1. 질병의 정의 및 원인2. 병태생리3. 증상4. 진단방법5. 치료와 간호B. 간호과정??????????????????( 8 )1. 간호사정2. 간호진단Ⅲ. 결론A. 참고문헌??????????????????( 26 )Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성모세기관지염은 호흡기에서 가장 작은 가지인 세기관지에 발생하는 감염성 질환으로 세기관지 내벽에 염증이 생겨 내벽 세포가 뭉치거나 부어 내강이 좁아지고 그에 따라 호흡곤란을 일으키는 질환이다. 영아와 어린 아동들에게 빈번하게 나타나는 질환으로 이에 대한 이유가 여러 가지 존재한다.영아와 어린 아동들은 성인보다 민감하고 아직 자라고 있는 호흡기 상태를 가지고 있다. 따라서 기도 폐쇄나 호흡부전을 자주 초래한다. 특히 영아의 경우 선천성 기형이나 흡인, 위관영양과 같은 치료적 과정에 의해서도 비강이 폐쇄되면 공기흡입 장애가 쉽게 발생한다. 그리고 영아의 경우 폐포의 수도 적고 크기도 작기 때문에 가스교환을 위한 폐포 면적이 부족하다.또한 성인의 기도에 비해 아동의 기도는 좁다. 상기도 감염으로 비강 점막의 부종과 점액에 의해 비강 통로가 폐쇄되면 호흡곤란이 발생하기 쉽다.세기관지염은 치료를 하면 예후가 매우 좋음에도 불구하고 적절한 치료와 간호를 받지 못하면 합병증(ex,폐렴)이 나타날 수 있기 때문에 세기관지염 아동에게 적절한 치료와 간호 제공이 매우 중요하다고 생각한다. 이 때문에 세기관지염에 대한 케이스 스터디를 통해 진단법과 치료법, 간호중재를 공부해 임상에 대비하고자 한다.B. 연구대상 및 방법본 연구는 2019년 0월 0일부터 00대학교병원 00병동에 입원한 박OO환아를 대상으로 지속적인 관찰과 의료진과 보호자로부터환자들에게 폐렴이 동반됐는지 확인할 필요가 있을 때 시행한다. 세기관지염이 있을 때 좁아진 세기관지를 통해 공기가 잘 빠져 나오지 못하므로 폐 전반에 걸친 과팽창 소견을 보인다.흔히 소아들은 기도의 이물 흡인으로 인해 천명(음) 증상이 유발할 수 있으므로 혹시 그런 가능성은 없는지 등을 확인해야 할 필요가 있을 때도 흉부 방사선 촬영을 시행한다.③ 호흡기 분비물 검사어떤 바이러스에 의한 감염인지를 확진하기 위해서 콧물이나 인두의 분비물을 채취하여 검사실에서 여러 가지 정밀한 검사를 한다.④ 혈액검사혈액 검사는 백혈구 수치를 검사하기 위해 주로 시행되며 이를 통해 환자의 면역 상태를 측정하고 또한 세균성 감염이 동반되어 있는지를 짐작할 수 있다. 최근에는 주로 환자의 저산소증 상태를 피부 표면에서 맥박을 감지하여 혈중 산소 포화도를 측정하는 방법으로 모니터링 한다. 하지만 환자의 상태가 중한 경우에는 직접 동맥혈을 채취하여 정확한 혈중 산소 분압을 구해야 한다.⑤ 탈수 상태 검사흔히 구토와 식욕 부진을 동반하는 수가 많으므로 진단 당시 입술이 말라있지는 않는지, 소변량은 충분한지, 피부 상태는 어떤지 등을 잘 살펴보아 탈수 증세가 있는지를 반드시 확인하고 만약 그렇다면 즉시 입원 치료를 해야 한다.5. 치료와 간호▶ 치료 종류①일반적 치료세기관지염은 주로 바이러스 감염에 의해 발생하므로 치료는 주로 증상의 완화를 위한 것이다. 당장 입원 치료가 필요한 상태가 아니라면 환자의 상태를 관찰하면서 증상 완화를 위해 집에서 치료한다.환자의 상태가 점점 더 나빠지는 것은 아닌지 특히 주의하여 관찰해야 할 부분은 다음과 같다.? 호흡 횟수 증가? 숨쉴 때 흉벽이 쑥쑥 들어가는 현상? 입주위와 손끝의 청색증이 관찰? 먹지 않으려 함위에 열거한 사항들은 모두 환자가 호흡이 곤란함을 느낄 때 보여주는 증상들이다. 이러한 증상들이 보이면 즉시 병원을 방문해야 한다. 만약 환자가 상태의 악화를 보이지 않는다면 다음과 같은 보존적 치료를 주로 한다.? 38°C 이상의 열이 있을 때는치아문제 : ■없음 □있음13)시력장애 : ■없음 □있음14)청력장애 : ■없음 □있음15)피부문제 : ■없음 □있음16)학대징후 : ■없음 □있음17)발달상태 : ■정상 □발달지연18)신체부착의료기 : ■없음 □있음6.예방접종 관련정보1)B형간염 : ■1차 ■2차 □3차 □추가접종 □무2)DPT : ■1차 □2차 □3차 □추가접종 □무3)소아마비 : ■1차 □2차 □3차 □추가접종 □무4)BCG : ■유 □무5)수두 : □유 ■무6)뇌수막염 : ■1차 □2차 □3차 □추가접종 □무7)일본뇌염 □유 ■무7.습관1)식이습관 : ■모유 □우유 □혼합식 □이유식 □일반식 □기타2)대변장애 : ■없음 □있음 소변장애 : ■없음 □있음3)수면 : ■잘잠 □보통 □불면 (수면제 복용 : ■없음 □있음)4)개인위생 : ■양호 □불량8.사회경제적 상태, 문화적, 종교적 특수성1)국적 : 한국2)사용언어 : 환자 ? 말 못함 보호자 ? 한국어3)통역 필요여부 : ■없음 □있음4)종교 : ■없음 □기독교 □천주교 □불교 □여호와의 증인 □기타5)치료에 영향을 주는 신념 : ■없음 □있음6)교육정도 : 부 : 대졸, 모 : 고졸 / 직업 : 부 : 회사원, 모 : 주부7)읽고·쓰기 능력 : □가능 ■불가능8)가족사항 : ■조부 ■조모 ■부 ■모, 형제자매 1남 0녀9)주보호자 : □없음 ■있음 □부 ■모 □기타 :10)양육 : ■모 □부 □조모 □조부 □보모 □기타11)간병인사용여부 : □예 ■아니오12)진료비지불능력 : ■있음 □없음 사회복지상담 : ■불필요 □필요13)사생활 보호요청 : 요청안함 □추가요청 기타 :9.입원교육■입원시준비물 ■환자권리와 책임 ■고충처리방법 □금연 ■화재시 대피요령■식사시간 ■회진시간 ■면회시간 ■도난예방 ■낙상예방■린넨물관리 ■감염성폐기물 ■편의시설■선택진료/선택의 설명 ■간호사 호출방법 ■주차관리 ■병동배치안내■전화이용안내 □장기기증상담 ■제증명발급 ■유괴예방(소아)10.건강사정1)계통별 신체사정(Review of System)?피부 : 황달(ram positive normal flora②미생물 검사▶ 활력징후날짜시간BPTPRSaO2특이2/1411:4080/5036.41303012:0080/5036.51323218:0080/4036.3156362/1500:00수면06:0080/5036.61303010012:0080/4036.41303218:0080/4037.21303019:0036.82/1600:00수면06:0080/5036.61303210012:0080/5036.31323218:0080/5036.4120302/1700:00수면06:0080/5036.51253010012:0090/5036.31303218:0080/5036.3136302/1800:00수면06:0080/5036.41303210012:0080/4036.31323010018:0090/5036.4126321002/1900:00수면06:0080/5036.31323210012:0080/4036.413030100▶ 투약약품명(상품명/화학명)표준용법 및 용량투약목적부작용NEBUL Ventolin 2.5mg성인 : 5.0mg을 매 4~6시간 간격으로 필요시 흡입투여- 4~12세의 소아 : 2.5mg을 매 4~6시간 간격으로 필요시 흡입투여중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치역설적기관지경련, 기침, 폐질환, 기관지염, 후두염, 천명, 쉰목소리. 매우 드물게 인두염, 비충혈, 구강인두 건조감, 두통, 진전, 신경과민, 졸음, 빈맥, 구강 및 인후 자극, 식욕부진, 구역, 구토, 드물게 구갈, 구내염, 미각이상, 설사, 두드러기, 혈관부종, 기관지경련, 저혈압, 허탈 등을 포함하는 과민반응 등Mucomyst 20% soln.4ml안면마스크, 마우스피스, 기관누공형성술을 이용한 분무요법 : 이 약 1 ～ 10 mL를 2 ～ 6시간마다 분무. 추천양은 3～ 5 mL를 1일 3 ～ 4회 분무분무텐트 및 흡입기(Croupette)이용한 분무요법 : 특별한 경우에 필요한 방법으로 환자의 개인적 요구 및 투여방법의 탈수증세가 있는 척추관내출혈, 두개내출혈, 진전섬망환자 에게는 투여하지 않는다.3% Nacl100mL/hr 이하의 속도로 점적 정주, 24시간 최대 400mL전해질 및 수분의 빠른 공급저나트륨 혈증, 저염소혈증, 반복적인 관장에 의한 과량의 수분섭취1.경고1) 고나트륨혈증환자2)수분과다상태3)부종과 복수를 동반한 간경화 환자 에게는 투여하지 않는다.▶ 낙상 위험도 평가낙상위험 평가도구(소아)병동: 박OO M 0.02 평가일:2019.0.0평가항목(체크하지 않은 항목의 점수는 0점임)배점점수1.나이●3세미만○3세이상~7세미만○7세이상~13세미만○13세이상~15세432142.성별●남자○여자2123.진단명○신경학적 질환(seizure 등)●산소화의 변화(호흡기 질환, 탈수, 빈혈, 식욕부진, 실신/현기증)○정신/행동 장애○기타 질환432134.지남력(인지)●지남력(인지)없음○제한적 기억장애○지남력(인지)있음32135.환경적 요소○낙상경험 있거나 일반침대를 사용하는 영유아(6세미만)○보조기구를 잡고 서거나 소아침대를 사용하는 영유아●침상에만 누워있는 경우(보행불가)○외래 환자 및 보행 가능한 환자432126.수술/진정제 마취에 대한 반응○24시간 이내○24시간~48시간 이내●48시간 이후/사용하지 않음32117.약물사용○다음 약제의 중복 사용:진정제(ICU환자제외),수면제,barbithratephenothiasines, 항우울제, 하제/이뇨제, 마취제○위의 약 중 한가지 사용●다른 약제/사용하지 않음3211총점(0-11점:Low risk 12점이상:High risk)High16※출처:THE Humpty Dumpty Falls Scale(HDFS)2. 간호진단우선순위간호진단1분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결2환기와 관류의 불균형과 관련된가스교환 장애3병원체로 인한 환경노출과 관련된 감염위험성4연령과 관련된 낙상위험성5질병 및 치료와 관련된 보호자의 지식부족▶ 진단1. 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결간호진단분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결주관적 자료-

의/약학| 2019.08.24| 26페이지| 3,500원| 조회(1,189)

케이스, 급성 세기관지염, casestudy, 아동간호학 케이스

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