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성인간호 CASE (OA, TKA)

A+ 받은성인간호 caseOA, TKA-문헌고찰-간호력-NANDA-검사수치-진단 5개 (간호진단 5개 중 중요한 거 2개)-교육보고서Ⅰ. 문헌고찰○골관절염(Osteoarthritis)-정의흔히 퇴행성관절염이라고도 불리는 골관절염은 관절 질환 중에서 가장 많이 발생하는 관절염이다. 퇴행성관절염은 관절을 보호하고 있는 연골의 점진적인 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나서 염증과 통증이 생기는 질환으로, 관절의 염증성 질환 중 가장 높은 빈도를 보인다. 특별한 기질적 원인 없이 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등의 요인에 따라 발생하는 일차성 관절염과 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형 등이 원인이 되어 발생하는 이차성 관절염으로 분류한다.-원인일차성 퇴행성관절염의 확실한 원인은 밝혀져 있지 않으나 나이, 성별, 유전적 요소, 비만, 특정 관절 부위 등이 영향을 준다. 이차성 퇴행성관절염은 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 원인이 되는 것으로, 세균성 관절염이나 결핵성 관절염 후 관절 연골이 파괴된 경우, 심한 충격이나 반복적인 가벼운 외상 후에 발생되는 경우 등이 대표적이다. 대부분 고령에서 질환이 발생하고, 노화와 연관된 변화가 퇴행성관절염의 발생 위험을 증가시키기는 하나 다른 능동적 요소가 있는 만큼 노화 자체가 원인은 아니다.-증상가장 흔한 증상은 무릎의 통증으로, 특히 계단을 오르내릴 때 통증을 더 낀다. 통증은 대개 오전보다는 오후에 심하게 느끼며, 진행되면 무릎이 붓고 물이 차며 하루 종일 통증을 느끼기도 한다. 척추에 골관절염이 오는 경우에는 허리에 통증을 느끼고 심한 경우에는 저릿저릿한 신경증상이 발생하여 허리디스크로 오인하기도 한다. 고관절에 발생 시 통증이나 관절운동 범위의 제약 때문에 보행이 어색해진다. 손마디에도 골관절염이 흔하게 발생하는데 특히 손가락 끝마디 관절에 잘 생기며 모든 손가락 마디에 모두 생길 수 있다. 손가락의 골관절염은 특징적으로이거나, 관절의 한 부분에만 발생한 경우 관절의 정렬을 바꾸어 줌으로써 하중이 가해지는 부분을 변경시킬 목적으로 시행된다.③소파관절 성형술, 다발성 천공술 : 연골 아래 골에 미세 출혈을 일으켜 관절 연골의 재형성을 촉진하는 방법으로 중기 이하의 관절염에서 시도된다.④관절 성형술, 관절 고정술 : 보다 심한 관절염에서 고려되는 방법으로, 인공 관절 치환술이 대표적이고 효과적인 방법이다. 손목이나 발목 관절의 퇴행성 관절염에 대해서는 경우에 따라 관절 고정술이나 자가 조직을 이용한 관절 성형술이 고려되기도 한다.-예방법정상 체중을 유지하는 것이 체중이 부하되는 관절에 발생하는 퇴행성 관절염의 예방에 필수적이다. 또한 무리한 동작의 반복, 좋지 않은 자세 등이 관절의 퇴행성 변화를 유발할 수 있으므로 주의하여야 한다. 무리한 운동은 관절에 좋지 않지만 적당한 운동으로 근육을 강화하고 관절 운동 범위를 유지하는 것은 관절염 예방에 필수적인 요소이다.○인공슬관절 전 치환술(Total Knee Replacement)-정의무릎 관절의 인공 관절 수술은 슬관절 전치환술, 인공 슬관절 성형술이라고도 한다. 심한 퇴행성 슬관절염 환자에서 통증의 원인이 되는 심하게 닳고 망가진 낡은 관절의 관절면을 깎아내고 그 자리를 금속 합금으로 바꾸어준다. 그리고 대퇴골과 경골로 이루어진 슬관절의 양쪽 관절 사이에 폴리에틸렌 삽입물을 끼워 넣어 그 관절면이 부드럽게 잘 움직이도록 한다. 수술을 통해 결국 통증을 없애주는 무릎에서 하는 최종 단계의 수술을 슬관절 전치환술이라고 한다.-원인① 퇴행성관절염골관절염은 무릎 관절염의 가장 일반적인 형태로 관절연골이 점차 마모되어 천천히 진행되는 퇴행성 질환이며 대부분 중년 및 노년층에 흔히 나타나게 된다.② 류마티스 관절염류마티스 관절염은 자가면역항체가 자기 관절을 공격하여 관절연골을 파괴하는 염증성 관절염의 유형으로 주로 30대 중년 여성에서 잘 발생하는 관절염이다.③ 외상 후 퇴행성 관절염외상 후 관절염은 무릎 부상 이후에 발생하는 관절염으로 골으며 대부분의 경우 마취, 진통제 그리고 침대에 오래 누워 있는 것으로 인해 생겨 무기폐를 초래할 수 있다. 이를 예방하기 위해서는 심호흡을 해야 하며 폐활량계를 이용해 숨쉬기 운동을 권유하게 된다.④상처관리수술 후 약 2주째에 제거하게 된다. 물에 닿지 않게 관리를 해야 하며 상처를 완전히 봉인하고 건조된 상태로 유지를 해야 한다. 옷이나 압박스타킹에 자극되지 않도록 지속적으로 붕대를 감고 있는 것을 권장한다.⑤운동운동은 수술 후 처음 몇 주 동안은 중요한 구성요소이다. 수술 다음 3~6주 이내에 일상생활의 대부분 정상적인 활동을 할 수 있어야 한다. 단계적 걷기 운동프로그램은 처음에는 집에서 천천히 무릎의 이동성을 증가하고 나중에는 외부에서 이동성을 증가시켜 준다. 앉기, 서있기 그리고 계단 오르기 등의 가정에서 일어나는 활동을 재개한다. 수술 후 첫 주에는 물리치료사가 집에서 운동하는 것을 도와줌으로써 무릎의 움직임이나 근력 강화를 보다 빠르게 회복시킬 수 있다.- 수술 후 합병증 예방감염 예방으로 감염 위험의 증상인 고열, 오한, 무릎의 상처 주변으로 빨게 지며 열감이 있고 통증이 증가하는 경우, 무릎 상처에서 배수되는 경우, 안정 시 혹은 활동 시에 증가하는 통증 등을 알고 있어야 한다. 수술 후 수주 안에 낙상을 하게 되면 수술 받은 무릎에 손상을 줄 수 있으며 2차 수술이 필요한 경우가 발생할 수 있기 때문에 낙상 방지해야한다. 또한 폐색전증의 위험이 있기 때문에 갑작스러운 호흡곤란이나 가슴통증, 기침 시 일어나는 가슴 통증 등 증상에 대해 알고 있어야 한다.Ⅱ. 간호과정1. 간호력병록번호 :사 정 일 : 2018.07.04병 실 :000R(공동간병인실)작 성 자 :진 료 과 :OS정보제공자 : 본인1. 일반적 사항1) 인적사항이 름 : 민○○ 연 령 : 59세 성 별 : M주 소 : 전화번호 : 01○-○○○-○○○보 호 자 : 간병인입 원 일 : 2018. 06. 29입원경로 : 외래 : ○ 응급실: 기타 :입원방법 : 보행 : ○ 휠체어: 기. 통증시 NRS사정 결과 NRS 6점 나옴. PCA 버튼을 누르면 괜찮아 진다고 말함. #2 평소 수면시간은 7시간이었지만 입원 후 3시간으로 줄어듬. #3 낙상 평가 점수가 7점임. #4 수술 후 합병증 예방법과 금기 자세, 운동의 중요성에 대해 잘 모르심. #5 화장실 갈 때 간병인 한분을 동반하여 walker로 움직이는데 수술부위 통증으로 인해 보행시 불편감을 호소함.2. NANDA성 명 : 민○○성 별 : M연 령 : 59세직 업 : 무주 소 :사정일자 : 2018년 7월 4일 정보제공자 : 본인1. 건강증진(Health Promotion)과거나 현재 건강을 위해 따로 운동은 하지 않고 고혈압으로 인해 약을 먹고 있다. 건강식품은 좋아하지 않아서 따로 챙겨서 먹지는 않는다. 의료진의 치료 이행에 적극적으로 임하고 있다.2. 영양(Nutrition)건강식품은 드시지 않고 수술로 인해 식욕이 조금 감소하였다. 최근 체중의 증가나 감소 없이 유지되고 있다. 현재는 수술을 위해 NPO 상태였다가 수술이 끝나고 7월 3일부터 죽을 드신다. 따로 편식하는 음식은 없다. 군것질을 좋아하지 않고 특정 음식 알러지는 없다. 물은 하루에 1L 정도 마신다.3.배설(Elimination)/호흡7/3일자로 foley's cath kept out 하셨고 self voiding 중이다. 1일 5~6회로 배뇨곤란이나 요실금 없다. 색깔은 yellow wish 이다. 배변활동은 1일 1회로 시원하게 봤다고 말씀하셨다. 호흡곤란은 없고 기침이나 객담도 없다. 7/4일자로 hemovac out 하셨다.4. 활동/휴식 (Activity/Rest)#2 평소에는 약 7~8시간 정도 주무시지만 입원 후 3시간으로 줄었다고 말하셨고 낮에 잦은 하품을 많이 하셨다. 숙면을 취하려고 노력하지시만 잘 안된다고 하셨고 잠에서 깨고 나면 개운하지 않다고 말씀하셨다. 얼굴에서 다크서클이 보인다. IPC(Intermittent Pneumatic Compression) 기계 사용 중이며 오전, 오후로 해서어들었다. side rail이 항상 올려 졌는지 확인한다. Epidural PCA를 사용한다.13. 성장 /발달 (Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 하였고 지역사회 간호사에게 의뢰하지 않았다.①수술로 인한 신체부위손상과 관련된 급성통증②환경변화와 관련된 수면부족③낙상위험성④지식부족⑤활동지속성장애3. 임상검사결과○ 일반혈액검사검사물기 준결과임상적 의의Hb11.5~16g/dL12.6Hb는 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐로의 탄산가스 운반기능▲: polycythemia, COPD, CHF, 구토, 설사, 황달▼: anemia, pregancy, 관절염, 백혈병WBC4~10×103/ul8.4감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련▲: 세균감염, 백혈병▼: 재생불량성 빈혈RBC4~5.4×1003/ul4.3적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악▲: 설사, 탈수, polycythemia, acute poisonig,▼: 빈혈, 백혈병PLT150~400X103/ul145▲: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후○ 혈액응고 검사검사물기 준결과임상적 의의APTT22~39sec39.2(▲)▲: 혈전형성후 단계▼:혈우병, Von-Willebrand병, DIC, 요독증 간장애○ 혈액화학검사검사물기 준결과임상적 의의AST(SGOT)5 ? 31 U/L19▲: 급성간염, 담도협착성황달, 근골격계질환,간질환, 심근경색증▼: 없음ALT(SGPT)5 ? 31 U/L16▲: 급성간염, 담도협착성황달, 근골격계질환,간질환, 심근경색증▼: 없음.ALP35~105U/L67▲: 바이러스성?알콜성 간염, 간경변 등에서 OT/PT 함께 ↑. 장기(간, 담도, 뼈) 질환Creatinine0.6~0.9mg/dL0.95(▲)▲:신부전증, 만성 사구체염(신장염), 용혈성빈혈▼: 근영양실조,간장애,요붕증BUN8~22

의/약학| 2018.12.25| 16페이지| 2,000원| 조회(690)

성인case, TKA, oa, 간호진단 5개, 간호과정 2개

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교수님께 칭찬받은 아동CASE (소아폐렴)

교수님께 칭찬받은아동 case폐렴(Pneumonia)-문헌고찰-간호력-NANDA-검사수치-간호진단 3개Ⅰ. 문헌고찰○ 폐렴(Pneumonia)1)정의폐렴은 세균, 바이러스와 기타 원인에 의해 폐 실질에 염증이 생기는 질환이다. 임상적으로는 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 나음, 거친 호흡음, 호흡은 감소 등의 청진상의 이상소견이 관찰되거나 흉부 방사선의 이상 소견이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 폐렴은 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다. 폐렴은 특히 겨울에 많이 발생하고 남자에서 여자보다 많다고 알려졌다.2)원인폐렴의 원인으로는 세균, 바이러스, 곰팡이 등 여러 부분에서 폐렴을 일으킬 수 있다. 드물게 화학물질이나 구토물 같은 물질들을 흡입함으로써 염증이 생길 수 있다. 요즘은 효과적인 항생제로 인해 많은 부분 완치가 되고 있지만 폐렴 원인균들의 항생제 내성 또한 점점 더 강해지고 있어 일부 폐렴은 옛날보다 더 치료하기 어려워 졌다.소아기에 발생하는 폐렴은 주로 아데노바이러스, 인플루엔자 바이러스 등 다양한 종류의 호흡기 바이러스에 의해 발생하며 이외에도 폐렴사슬알균, 마이코플라즈마 등의 세균이 폐렴의 원인이 될 수 있다. 대부분 집, 어린이집이나 유치원 등에서 유행양상으로 발생할 수 있다. 초기에는 바이러스에 의해 폐렴이 발생하더라도 바이러스에 의해 폐의 방어 기전이 손상되면 상기도에 잠재되어 있던 폐렴사슬알균, 헤모필루스 인플루엔자균, A군 연쇄상구균 및 마이코플라스마 등이 하기도를 침범하여 2차 세균 폐렴을 유발할 수도 있다.(1)세균성 폐렴세균성 폐렴의 흔한 원인균에는 폐렴사슬알균, A군 사슬알균, 포도알균, 마이코플라즈마, 클라미디아가 있다. 폐렴사슬알균 폐렴은 세균성 폐렴의 가장 흔한 원인균이바이러스를 추측할 수 있다.(3)기타 폐렴나이 어린 영아에게서는 백일해균, B군 사슬알균도 세균성 폐렴의 원인균이다. 선천성 면역결핍환자, 항암치료 등으로 인해 면역력이 저하된 환자에서는 곰팡이에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 이러한 폐렴의 원인은 나이와 면역 상태, 계절에 따라 달라질 수 있지만, 신생아를 제외하고는 대부분 바이러스가 원인이며 다음으로 마이코플라스마균과 세균이 많다. 하지만, 실제 임상적으로는 폐렴의 원인균을 밝혀낼 수 없는 경우가 더 많다. 이럴 때에는 나이, 증상과 진찰 소견, 병의 경과, 계절적 요인, 유행 양상, 과거력 등의 정보를 가지고 원인을 추측한다.(4)비감염성 폐렴폐렴의 비감염성 원인으로는 흡인성, 알레르기, 약품, 방사선 손상, 위식도 역류 등이 있다.3) 증상초기에는 기침, 콧물 및 미열 등의 감기 증상으로 시작하고 일부 폐렴으로 진행한다. 폐렴은 대부분 발열을 동반하고 일반적으로 바이러스성 폐렴은 세균성 폐렴보다 발열의 정도가 더 낮을 때가 많다. 세균성 폐렴은 고열과 함께 오한이 있을 수도 있다. 가장 흔한 증상은 기침, 가래 악설음, 수포음 같은 호흡음이 들리는 것 등 호흡기 문제들이다. 폐렴은 단순한 인후염, 감기와는 달리, 호흡수가 증가하고 끙끙거리는 신음 소리를 내거나 흉곽 함몰이나 코 벌름거림을 동반하기도 한다. 나이가 어리거나 중증도에 따라 청색증이 생길 수도 있다. 어린 아이들은 기침을 하면서 구토하는 것이 흔하며 가슴 통증을 호소하기도 한다. 큰 아이들은 폐렴이 있는 쪽으로 누워 무릎을 가슴까지 올려 흉통을 완화시키려는 모습을 보일 수 있다. 초기에는 호흡기 증상 없이 발열과 복통 등의 증상만 보이기도 한다. 공기를 들이마셔서 나타나는 위팽창과 마비성 장폐쇄로 복부 팽만이 동반될 수 있다. 이러한 복부 통증과 장 운동음 감소로 급성 충수염으로 혼동될 수도 있다. 또한 간이 만져지거나 목이 뻣뻣해지는 증상을 보이기도 한다. 두통 및 전신 위약감과 식욕 저하, 설사 등의 증상을 함께 보이기도 한다. 또한 불안염, 관절염, 골수염 등이 생길 수 있다.7) 간호중재폐렴아동은 원칙적으로 지지간호와 대증요법이나 철저한 호흡양상의 사정, 산소와 항생제 투여가 필요하다. 탈수를 예방하기 위해 급성기 동안 정맥 내로 수액을 공급해야 한다. 흉관을 삽입한 아동은 호흡상태를 주의깊게 관찰해야 하며 침상에서 움직이거나 이동하는 것을 호흡상태에 따라 격려해야 한다. 질병의 급성 단계에서 보충산소는 필요할 것이며 비강캐뉼라, 안면마스크, 안면 텐트를 제공한다. 효과적인 기침을 하지 못하거나 분비물 배출에 어려움이 있는 아동과 영아의 기도 유지를 위해 흡인을 수행한다. 또한 간호사는 보호자에게 증상악화, 관찰, 항생제, 해열제 관리, 그리고 구강섭취 격려의 중요성을 교육하여야 한다. 아동이 아픈 경우, 단단한 음식은 거부될 수 있다. 아이가 단단한 것을 먹는데 충분해 질 때 까지 액체 섭취를 격려한다. 학교나 탁아소로 돌아가는 것은 일반적으로 폐렴의 유형, 질병의 정도, 정기적 진찰에 따라 허용된다. 또한 폐렴이 가까이 있는 다른 아동에게 전달될 수 있다는 것을 강조해야한다. 입원한 아동은 불안해하며, 치료와 검사절차들이 아동을 놀라게 하고 긴장하게 만들 수 있다. 적절한 간호와 효과적인 의사소통을 위해 전 가족이 관심을 갖는 것이 중요하다. 아동이 조용한 놀이와 같은 정상적인 활동을 하도록 허용하는 것이 친구와 가족으로부터 분리되고 입원에서 오는 불안을 줄이는데 도움이 된다. 불안과 걱정의 경감이 아동의 심리적인 고통을 경감시킨다. 아동이 더 편안함을 느낄수록 호흡노력이 수월해 진다. 수월해진 호흡은 불안을 줄이며, 주 간호제공자가 아동에게 친숙한 안위와 지지를 제공한다.Ⅱ. 간호과정1. 간호력병록번호 :사 정 일 : 2017.11.06병 실 :000R작 성 자 :정보제공자 : 모1. 일반적 사항1) 인적사항이 름 : 손○○ 연 령 : 3세 성 별 : F주 소 : 전화번호 : 01○-○○○-○○○○입 원 일 : 2017. 11. 06입원경로 : 외래 : ○ 응급실: 기타 :입원방법 :렵다고 함. 현재 투약으로는 해열제로 이부날 시럽 5cc, 진해거담제로 노테몬 패취 0.5mg, 헤데코푸시럽, 삼아아토크정 20MCG, 아트로벤트 1cc, 부데코트 2cc, 살부톨 0.3cc, 항생제로 경보 세포탁심 나트륨 주 1g 투약 중임. 과거에 입원한 적은 없으며 꾸준히 먹고 있는 약도 없음. 과거에 입원한 적은 없으며 약에 특별한 알레르기 없음.2. 영양 - 대사양상주로 보호자와 함께 밥을 먹으며 대부분 보호자가 먹여줌. 하루 3끼 잘 챙겨먹으며 편식하는 음식 없이 골고루 섭취 중임. 알레르기를 일으키는 음식은 없음. 좋아하는 간식은 뽀로로 비타민임. 평소 수분 섭취는 하루 평균 650ml 임.3.배설양상배변은 1일 1회, 배뇨는 1일 7회로 정상적인 양상 보임. 현재 유아용 변기를 사용 중이며 배변훈련 중임.4. 수면 - 휴식양상수면 시간이 평소 하루 11시간이었지만 입원 후 하루 5시간으로 줄어듬. 같이 병실 쓰는 다른 대상자들의 울음소리 종종 깬다고함. 무기력에 보이며 낮에 하품하는 모습을 종종 관찰함. 수면 시 쌕쌕 거리는 소리가 심하다고 함.5. 활동 - 운동양상보호자와 함께 동요 동영상 보는 것을 좋아하며 병실 다른 대상자들과 블록장난감, 병원놀이 장난감 등을 가지고 놈. 옷입기나 머리빗기 같은 몸단장을 할 때에는 보호자가 도와줌.6. 인식 - 지각양상보청기를 사용하지 않으며 청력에 문제 없음. 안경과 콘텍트렌즈 사용하지 않으며 시력에 문제 없음.7. 자아인식과 자아개념 양상낯선 사람들에게 수줍어 하는 모습을 보임. 고막체온계는 잘 재지만 액와체온계는 무섭고 아프다며 잘 거부하여 액와 체온 잴 때는 보호자가 도와줌.8. 역할 - 관계양상부모님과 함께 살고 있고 입원해 있는 동안 낮에는 엄마가 돌보고 저녁에 퇴근 후 아빠가 옴. 병실에서 다른 대상자들과 함께 장난감을 가지고 놈. 의사소통장애를 가져오는 문제 없음.9. 성 - 생식양상아동은 자신의 연령 및 성에 맞는 생식기관을 가지고 태어남.10. 대처 - 스트레스 대응양상피곤해하거나 열이 오▼: 재생 불량 빈혈Lymphocyte15~45%65.1(▲)▲: 세균성 상기도 감염, 바이러스감염, 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병▼: 호치킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상. 화상. 면역억제제Monocyte4~12%11.3단핵구▲: 감염, 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병▼: 약물요법○ 일반혈액검사○ 혈액화학검사검사물기 준결과임상적 의의AST(SGOT)0~40U/L37▲: 급성간염, 담도협착성황달, 근골격계질환,간질환, 심근경색증▼: 없음ALT(SGPT)0~45U/L10▲: 급성간염, 담도협착성황달, 근골격계질환,간질환, 심근경색증▼: 없음.CRP1~5mg/dL13(▲)▲: 바이러스성?알콜성 간염, 간경변 등에서 OT/PT 함께 증가, 장기(간, 담도, 뼈) 질환Creatinine0.6~1.1mg/dL0.8▲:신부전증, 만성 사구체염(신장염), 용혈성빈혈▼: 근영양실조,간장애,요붕증TP(Total Protein)6.0~8.3g/dL7.3간질환시 Albumin등 단백 저하ALB (Albumin)3.5~5.0g/dL4.5▲: 탈수▼: 간손상, 신증후군, 단백손실, 화상Na135~145mEq/L136.8▲: 장폐색, 이뇨제 복용, k배설 저하,위장관 흡입▼: 구토, 기아, 위장관 흡인K3.5~5.0mEq/L4.50▲: 에디슨병, 핍뇨, 무뇨▼: 당뇨성 산증, 설사, 구토Cl98~106mEq/L103.1▲: 신염, 요관협착, 빈혈, 에테르마취▼: 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴○ 요검사검사물기 준결과임상적 의의pH5.0~7.56.0산성뇨: 산증, 알도스테론증, 선천성 대사 이상증알카리뇨: 알카리증, 신장의 H배설장애, 세균뇨Proteinnegativeneg신장에서 요가 만들어 질 때 혈중 단백이 세뇨관에서 재흡수 되어 혈중으로 되돌아가는 기전과 관련단백뇨: 신장염, 신증후군, 사구체신염, 당뇨병, 전신 홍반성 낭창, 고혈압, 열성질환 등Glucosenegativeneg세뇨관이 고농도의 포도당을 재흡수 할 수없는 경우 소변에서 포도당 검출됨을 이용당뇨: ul

의/약학| 2018.12.25| 14페이지| 2,000원| 조회(275)

소아폐렴, 아동 case, 간호진단 3개

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간경화증 case

간경화증 case-문헌고찰-간호력-NANDA-검사수치-간호진단 2개-교육보고서Ⅰ. 문헌고찰- 간경화증(Liver cirrhosis)1. 정의어떤 원인이든 간염이 장기간 지속되면 간에 흉터가 쌓이는 간 섬유화증이 진행하게 되는데, 간경변증은 간 섬유화증이 가장 심한 상태를 말합니다. 간에 섬유화가 과도하게 쌓이면 먼저 간으로의 혈액유입이 힘들어져서 간 문맥압이 증가하고 이로 인해 문맥고혈압 합병증이 생기게 됩니다. 더 진행되면 정상기능을 할 수 있는 간세포의 수가 과도하게 적어지면서 단백질 합성, 해독작용 등의 간기능장애로 인한 합병증이 발생하게 됩니다. 전체적으로 간암의 발병률도 크게 증가합니다.2. 원인1) 알코올섭취과다한 알코올섭취는 특히 간을 위협하며 간경변증의 주요한 원인 중 하나입니다.알코올은 소장에서 흡수됩니다. 혈액의 알코올은 직접 간으로 보내져 그곳에서 에너지원으로 이용되고, 알코올은 간에서, 아세트 알데하이드와 같은 독성물질로 변환됩니다. 알데하이드는 사이토카인과 같은 강력한 면역물질을 만듭니다. 이러한 물질들이 많으면 염증과 조직손상을 일으킵니다. 이것은 알데하이드가 간 파괴의 과정에서 주요한 원인임을 증명한 것입니다. 특히 아세트 알데하이드에 대한 연구가 많이 진행되고 있는데, 이 물질이 간에서 간세포의 손상 등 간경변증을 일으키는 중요한 역할을 하기 때문입니다. 시간이 지나면 간에 지방이 축적되고, 이에 산소를 흡수하는 간 기능이 점점 더 악화됩니다. 초기에는 지방간으로 간이 커지나, 결국에는 섬유화로 인한 결절생성으로 인해 간경변증으로 발전하게 됩니다.2) 만성 간염B형이나 C형 간염과 같은 만성바이러스성 간염도 간경변증을 일으키는 원인입니다. 만성 C형 간염의 5~20%와 만성 B형 간염의 5~10%는 간경변증으로 발전하게 됩니다. 만성 간염의 기간이 길어질수록 간경변증으로 발전할 위험은 증가하게 됩니다. 한 연구에 의하면 60년 이상 만성 C형 간염을 앓아온 환자의 경우 간경변이 70%정도 발생했다는 보고가 있습니다. 간염 바이러스는일 수 있고, 손바닥이 붉어지는 수장홍반이 나타나기도 합니다. 남자의 경우 유방이 여성 유방처럼 커지거나 고환이 작아질 수 있으며 여자의 경우 월경이 불규칙해지기도 합니다.4. 진단 및 검사간경변증 발생의 원인이 되는 인자가 있는 사람에게서 문맥 고혈압의 징후가 있을 경우 간경변증을 진단할 수 있습니다. 신체검진이나 복부 초음파 검사상 복수 또는 하지 부종, 비장의 비대 등이 관찰되거나, 내시경 검사에서 식도정맥류로 나타나면 문맥 고혈압의 징후로 판단할 수 있습니다. 가장 확실한 진단은 간의 조직검사를 통해서 내릴 수 있습니다. 신체검사 및 혈액을 통한 간기능 검사, 복부 초음파, 복부 전산화단층촬영 등의 영상검사를 시행하게 됩니다. 상부 위장관 내시경검사를 통해 식도정맥류의 존재 여부를 확인합니다. 간경변증이 발생한 경우 간암이 발생할 위험성이 높으므로, 정기적으로 복부 초음파 및 간암 혈액 표지자 검사를 시행하여 간암을 조기에 발견할 수 있도록 해야 합니다.5. 치료간경변증에 대한 치료의 목표는 증상의 진행 및 그로 인한 간기능의 저하를 최대한 늦추는 데 있습니다. 간경변증의 원인에 따라 페그인터페론이나 항바이러스제 등의 약물을 사용할 수 있습니다. 간경변증으로 인해 합병증이 생길 경우 그에 따른 치료를 시행합니다. 복수가 생길 경우 이뇨제를 사용하여 증상을 조절하며, 이 방법이 여의치 않을 경우에는 반복적으로 복수를 뽑아주게 됩니다. 복수에 세균 감염이 생길 경우 항생제를 투여하여 이를 치료하도록 합니다. 정맥류 출혈이 있을 경우 내시경 및 약물치료를 통하여 출혈을 멈추게 합니다. 또한 규칙적인 배변을 유도하여 간성혼수를 예방 및 치료할 수 있습니다. 심한 간경변의 경우에는 간이식을 통해 완치에 이르는 방법도 있지만 간 제공자가 필요하고, 수술에 따른 위험과 비용을 감수해야 합니다.6. 합병증간경변증은 한번 발생하면 대부분의 경우 계속 진행되어 간기능이 점차 떨어지게 됩니다. 이러한 과정에서 여러 가지 합병증이 발생하는데, 복수가 차고 다리가 부어 식사와 약초판매하기 위해서 FDA의 승인이 필요하지 않은 약초로 치료하는 것은 조심해야 합니다. 이런 약초들은 몸안의 화학 작용에 영향을 주어 해로운 부작용을 일으킬 수 있습니다. 이런 약초에 의한 치명적인 부작용 사례가 보고된 논문이 많이 있었습니다. 환자가 이런 약물을 복용하려면 의사와 꼭 상의를 해야 합니다. 간질환에 치료제로 연구 되고 있는 천연약초들로는 인삼, 글리시리진, 녹차에서 추출한 카테킨, 큰엉경퀴에서 추출한 실리마린 등이 있습니다. 간질환이 있는 환자는 카바를 꼭 피해야 합니다. 이는 간독성이 있고, 심한 간염을 일으킬 수 있으며 과량 섭취하면 간부전이 생길 수도 있습니다.Ⅰ. 병록번호 :사 정 일 : 2018.01.05병 동 :MICU작 성 자 :진 료 과 :GI정보제공자 : 본인1. 일반적 사항1) 인적사항이 름 : 박○○ 연 령 : 68 성 별 : M주 소 : 전화번호 : 01○-○○○-○○○○보 호 자 : 박○○ 전화번호 : 01○-○○○-○○○○입 원 일 : 2018. 01. 02입원경로 : 외래 : 응급실: ○ 기타 :입원방법 : 보행 : 휠체어: 기타 : 119구급차진 단 명 : Alcoholic cirrhosis of live, with ascites주 증 상 : Hypotension evaluation 위해키 : 169 cm 체중 : 67 kg흡연 : 무: ○ 유: 정도:음주 : 무: 유: ○ 정도:투약 : 무: 유: ○ (Lasix)입원 시 활력징후 : 혈압 110/80 mmHg 체온 : 36.2 ˚C맥박 64 회/분 호흡 : 20 회/분* CXR : Pneumonia(-)U/A : n-sInflu : A(+)2. 가족사항 및 병력가족력 없고 과거 병력으로 간염 있음.3. 과거력질환 및 기간 : Esophageal varices (2017년 3월)입원경력 : 무: 유: ○ 입원이유 및 횟수: Esophageal varices수술여부 : 무: ○ 유: 수술이유 및 횟수:수혈여부 : 무: ○ 유: 수혈이유 및 횟수:알레르기 : 무: 바뀌어 5시간으로 줄어 들었으나 일상생활에 불편함이 없다고 말했다. #1,2 힘이 없고 거의 항상 누워 있는 상태로 피로와 허약감을 호소하고 있다.5. 지각/인지 (Perception/Cognition)시각, 청각, 후각, 미각, 촉각 모두 장애 없이 정상이다. 의식은 명료하고 구체적인 의사소통이 된다. 동공크기는 대칭이고 빛 반사에 좌 우 눈이 반응하고 사람, 시간, 장소에 대해 지남력이 있다.6. 자아인식 (Self-Perception)자신의 외모에 대해 보통이라 생각하시고 현재는 안정을 취하고 있는 상태라서 의료진과도 보호자와도 상호 작용 하고 있다.7. 역할관계 (Role Relationship)미혼이시며 면회시간에 여동생이 찾아온다. 여동생과 사이는 좋아보인다.8. 성 (Sexuality)자신의 성에 대해 불만이 없다.9. 대응/스트레스 내성 (Coping/Stress Tolerance)최근 소화불량으로 약간 스트레스를 받고 있으며 정서 상태는 안정적이다. 자신에 대한 감정을 감정적 언어로 표현할 수 있다.10. 삶의 원리 (Life Principles)종교는 없으며 자신의 삶에 대해 만족하고 있다.11. 안전/ 보호 (Safety/ Protection)Vital Sign BP: 110/80, RR : 20회/분, BT : 36.2°C, PR : 64회/분이다. 대상자의 피부는 약간 건조하며 배에 복수가 차있고 #1 피부 탄력성을 좋지 않다. #2 68세 고령, IV, foley's cath kept on, 투약, 중환자실, 수면 중 side rail에 발을 올리고 자는 습관 으로 낙상위험성이 있다. 낙상평가점수 20점으로 고위험군이다.12. 안위 (Comfort)현재 통증은 NRS 0점으로 통증을 호소하지 않고 있다.13. 성장 /발달 (Growth/Development)해당 연령에 맞는 성장발달 하였고 지역사회 간호사에게 의뢰하지 않았다.3. 임상검사결과○응급혈액가스검사검사물기 준결과임상적 의의PH7.350~7.4507.443* pH 7.35 이ng/ml0.100▲심근손상, 심근경색CK-MB0~3.61ng/ml4.45(▲)▲급성심근경색○응급혈액검사검사물기 준결과임상적 의의WBC4~10×103/ul7.7감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련▲세균감염, 백혈병▼재생불량성 빈혈RBC4.00~5.40×1003/ul4.96적혈구의 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악▲설사, 탈수, polycythemia, acute poisonig,▼빈혈, 백혈병Hgb11.5~16g/dL14.4Hb는 폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐로의 탄산가스 운반기능▲polycythemia, COPD, CHF, 구토, 설사, 황달▼anemia, pregancy, 관절염, 백혈병Hct37.0~47.0%41.7▲다혈구혈증, 출혈, 탈수▼감소성출혈, 갑상선기능 항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 경화MCV80.0~98.0fl94.0▲비타민 B12 또는 엽산 결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈▼철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27.0~33.0pg30.3▲비타민 B12 또는 엽산 결핍 시 나타나는 거대적아구성 빈혈▼철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC30.7~34.0g/dL33.6▲구상적혈구증▼저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈RDW-CV11.5~14.5%16.0(▲)▲철결핍성빈혈, 거대적아구성빈혈PDW9.8~16.1fl14.9*혈소판 입자 분포폭을 의미▲거대적아구성 빈혈, 재생 불량성빈혈, 만성골수성 백혈병▼골수기능 감소, 특별한 의미가 없을 때도 있음.PLT150~400103/ul95▲암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후Seg.Neutro40~73%81.6▲급성 감염증▼재생 불량 빈혈Lymphocyte19~40%18.1▲간염, 이하선염, 홍역, 수두▼심장질환, 악성종양Monocyte0.4~10.0%8.2▲결핵, 암, 백혈병▼만성감염Eosinophil0~5.0%됨

의/약학| 2018.12.25| 16페이지| 2,000원| 조회(272)

간경화증, icu, 간호진단 2개, 칭찬받은 case

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응급실 CASE (심방세동)

A+ 맞은응급실 case심방세동(Atrial Fibrillation)-문헌고찰-간호력-NANDA-검사수치-간호진단 2개Ⅰ. 문헌고찰○심방세동(Atrial fibrillation)1)정의심장은 2개의 심방과 심실로 구성되어 있다. 심장은 스스로 박동할 수 있는 능력을 가진 전기 세포에서 전기 자극을 만들고 이 자극이 심장 근육세포에 전달된다. 이로써 심방과 심실이 규칙적인 수축과 이완을 반복하여, 심방에서 심실로, 심실에서 각 장기와 조직으로 필요한 혈액을 공급하게 된다.심방세동은 부정맥 중 심방에서 발생하는 빈맥의 한 형태다. 비정상적인 전기신호가 심방 내로 전도되거나 심방 자체에서 비정상적인 전기신호가 발생하여 심방 안에서 불규칙한 전기신호가 분당 400~ 600회 정도의 빠르기로 발생한다. 이렇게 비정상적인 전기신호가 매우 빠르고 제멋대로 전도 되어 심방은 규칙적인 수축을 하지 못한다. 매우 빠른 심방 내 전기신호는 방실 결절을 통해 매우 불규칙하게 심실로 전도가 되므로 심장박동이 빠르며 박동끼리의 간격이 매우 불규칙한 것이 특징이다. 심방세동의 심전도상 특징으로 P파는 보이지 않고 완만한 선으로 보이거나 미세한 진동으로 나타난다. QRS파는 파형은 정상이나 매우 불규칙적이다.2)원인심방세동은 일반인의 약 0.4~0.9%, 60세 이상에서는 2~4%, 70세 이상에서는 5%, 80세 이상에서는 약 12%에서 발견되는 비교적 흔한 부정맥이고 증상으로, 나이가 들수록 발생율이 증가한다. 고혈압, 승모판과 같은 판막 질환, 심부전 및 관상동맥, 선청성 심질환 등의 기질적인 심장질환과 동반된다. 또한 스트레스, 음주, 만성 폐질환, 갑상선 기능 항진증, 만성폐질환, 카페인, 감염 및 각종 대사 장애에서도 발생할 수 있다.심장 수술 후 초기에는 비교적 흔히 관찰되어 많게는 35~50%까지 관찰되는데, 대개 수술 후의 교감신경 항진과 염증 소견이 원인으로 생각되고 있다. 특별한 심장 또는 폐 질환 없이 60세 이전에서 심방 세동이 발생하는 경우를 고립성 심방세동이라 면서도 중요한 검사는 심전도 검사다. 그 외에 원인과 위험도 판정을 위해 흉부방사선 촬영, 혈액검사, 갑상선기능검사, 심초음파, 홀터검사, 운동부하 검사 등이 있다.6)치료심방세동의 치료 목표는 증상을 호전시키고, 심장 기능을 회복하거나 보존하고, 뇌졸중과 같은 혈전 색전증을 예방하여 결국 심방 세동으로 인한 사망률을 줄이는 것이다.(1) 정상 리듬으로의 전환정상 리듬을 유지하기 위해 투여하게 되는 항부정맥 약제로는 구조적인 심장 질환이 있는 경우는 주로 amiodarone과 sotalol이 없는 경우에는 propafenone이나 flecainide를 사용하게 된다. 아미오다론의 경우 정상 리듬을 유지하는데 다른 약제보다 더 효과는 좋지만 장기간 사용하게 되면 갑상선, 폐, 간 등에 부작용이 간혹 나타날 수 있어 주기적인 모니터링이 필요하다. 수술 후 발생한 심방세동도 대개 저절로 호전되는 경우가 많지만 48시간 이내에 발생하여 지속되는 심방세동의 경우 전기 충격에 의한 정상 리듬으로의 전환이 가장 효과적인 치료 방법이다.(2) 맥박수 조절발작성 단계를 지나 만성화된 심방세동의 경우에는 만성화된 기간, 환자의 나이, 좌심방의 크기 등을 고려하여 정상 율동으로 전환할 것인지 아니면 맥박수만 조절할 것인지 여부를 결정하게 된다. 맥박수의 조절에 사용되는 약제로는 베타 차단제, 칼슘 길항제, digoxin 등이 있다.(3) 항응고 요법정상 리듬이 유지되지 않으면서 혈전 색전증의 위험이 높은 경우에는 특별한 금기가 없는 한 아스피린 또는 그보다 좀 더 강력한 warfarin을 사용하여 혈전 색전증을 예방해야 한다. 과거에 이미 뇌졸중을 경험했거나 승모판 협착증이 있거나 인공판막을 가지고 있는 경우의 심방세동은 와파린 치료가 필요하며, 위험인자인 75세 이상의 고령, 고혈압, 당뇨, 심부전, 35% 미만의 심실 구혈율 중 2가지 이상이 해당되는 경우도 색전증의 고위험군으로서 warfarin사용을 추천하고 있다.(4) 전극 도자 절제술약물 치료가 비효과적이고 특히 나이가S 5최종진료구역 : 4:응급환자 진료구역중증환자지정 : 응급뇌질환: 응급심장질환: ○중증도 분류ALDAIO중증도 결과*1~3 : 응급, 4~5 : 비응급3감염여부비감염중증도 분류 상세내용15세 이상 → 흉통(비심인성) → 경증 Dyspnea → Level 3 → 비감염2. 가족사항 및 병력가족력 없음.3. 과거력OP hx : (-)hosp hx : (+) 작년 본원 CAG (협심증 판단위해)4. 대상자에 대한 일반적인 진술 (현재 건강상태/문제, 외모)상기 환자는 chronic A.fib환자로 9/25 18시경부터 mild한 dyspnea 및 sternum area에 죄는듯한 통증 발생함. 9/26에 증상이 더 심해져 119구급차로 내원함. 중증도 분류 결과 3(응급)나옴. 응급실 내원시 V/S check 해 본 결과 P : 157회/분, RR : 28회/분 나옴. EKG 시행결과 A.fib with rapid ventricular response(RVR) 나옴. 심계항진이 보이며 숨을 잘 못쉬겠다고 하며 sternum area에 죄는듯한 통증을 호소함. 찡그리는 표정보임. 통증 사정결과 NRS 5점 나옴. 숨쉴 때 상체를 앞으로 약간 기울인 채 숨쉬는 모습을 보였음. 응급실 내원당시 현재 본원 CV약 자렐토정15mg, 헤르벤정30mg 복용 중임. 보호자는 자녀들로 대상자와의 관계가 좋아 보임. 지남력이 있고 의사소통이 원활하게 가능하며 치료에 적극적으로 임하고 있음. 60대에 비해 모발이 건강해 보이며 피부탄력성은 보통임. 응급실 내원 1시간 뒤 중환자실로 입원함.2. NANDA성 명 : 이○○성 별 : F연 령 : 64세직 업 : 무주 소 :사정일자 : 2017년 9월 26일 정보제공자 : 본인1. 건강증진(Health Promotion)건강 섭생을 위한 약을 따로 복용하고 있지 않다. 현재 본원 CV약 처방받아 자레톨정15mg, 헤르벤정30mg 복용중이다. 치료에 대해 적극적으로 임하고 있다.2. 영양(Nutrition)현재 세끼마다 한 공기씩 다 드시죄는듯한 통증이 발생하였으며 현재까지도 지속되고 있다. 찡그리는 표정을 지으며 통증사정 결과 NRS 5점 나왔다.11. 성장 /발달 (Growth/Development)해당연령에 맞는 성장발달 양상을 보였다.○응급화학검사검사물기 준결과임상적 의의AST5~31U/L52(▲)▲담도협착성 황달, 근골격계 질환, 간질환ALT5~31U/L14▲심근경색증, 급만성간염, 간암ALP35~105U/L129(▲)▲바이러스성?알콜성간염, 간경변 등에서 OT/PT 함께 ↑. 장기(간, 담도, 뼈) 질환BUN8.0~22.0mg/dL23.8(▲)▲신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변, 신기능저하▼임신, 심한 간부전, 요붕증, 저단백CRE-A0.6~0.9mg/dL1.4(▲)▲신부전증, 만성 사구체염(신장염), 용혈성빈혈▼근영양실조,간장애,요붕증TP5.8~8.0g/dL7.0정상*간기능검사 지표ALB3.8~5.3g/dL2.6(▼)*간기능검사 지표▼간손상, 단백손실Na138~146mEq/L129▲고장식염수의 과잉투여▼수분과잉, 위장관 손실K3.5~5.0mEq/L3.9▲배설장애, 기아▼체온저하, 부신피질 과형성Cl98~106mEq/L105▲탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증▼수분과잉, 소화액상실, 이뇨제 사용Ca8.1~10.5mEq/L9.3▲부갑상선항진, 비타민D과잉, 요독증을 동반한 신장염▼설사, 신증, 비타민D결핍, 급성췌장염, 부갑상선저하증P2.5~5.5mEq/L4.2▲심한 신장염, 만성 신장염, 신부전, 결핵, 비타민D과잉, 골절 치유과정 중, 성장 호르몬 항진증▼부갑상선항진, 구루병, 비타민D결핍, 세뇨관재흡수장애Glucose60~100mEq/L98▲당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승CK43~165IU/L217▲근골격계 질환, 근육주사, 갑상선저하증, 뇌혈관질환▼갑상선항진, 루푸스, 류마티스염, 고빌리루빈혈증LDH160~520U/L824(▲)▲심근경색, 용혈, 백혈병, 간질환, 신장질환, 폐색전증, 심근염, 근육질환, shockS-B T0.3~1.4mg/dL0.9▲후천성 황달, 간전~14.5%14.3▲철결핍성빈혈, 거대적아구성빈혈PDW9.8~16.1fl11.3*혈소판 입자 분포폭을 의미▲거대적아구성 빈혈, 재생 불량성빈혈, 만성골수성 백혈병▼골수기능 감소, 특별한 의미가 없을 때도 있음.PLT150~400103/ul200▲암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형수술후Seg.Neutro40~73%68.3▲급성 감염증▼재생 불량 빈혈Lymphocyte19~40%24.9▲간염, 이하선염, 홍역, 수두▼심장질환, 악성종양Monocyte0.4~10.0%6.3▲결핵, 암, 백혈병▼만성감염Eosinophil0~5.0%0.1▲기생충 감염, 결핵, 천식, 알러지성 질환, Loffler증후군▼Cushing병, ACTH주사후, 용혈성빈혈Basophil0~2.0%0.4▲용혈성빈혈, 골수전이▼알러지 반응, 급성감염ESR0~23mm/hr12▲류마티스관절염, 급성심근경색, 위암▼울혈성 심부전증, 전염성단핵구증, 협심증○ 혈액응고 검사검사물기준결과임상적 의의PT sec.9.8~12.7sec14.2(▲)▲Prothrombin 결손증, 간장애, 비타민 K결손증, DIC, Warfarin 투여▼혈우병, 항응혈소 존재 von willebrand병, 간장애, DICPT INR0.85~1.1INR1.28(▲)▲Prothrombin 결손증, 간장애, 비타민 K결손증, DIC, Warfarin 투여▼혈우병, 항응혈소 존재 von willebrand병, 간장애, DICPT %75~130%75.2▲Prothrombin결손증, 간장애, 비타민 K결손증, DIC, Warfarin 투여▼혈우병, Von Willebrand병, 간장애,APTT23.0~39.0sec.33.3▲혈전 형성후 단계▼혈우병, Von-Willebrand병, DIC, 요독증 간장애D-Dimer0~1.0ug/mL0.2*혈전 분해산물로 혈전증 진단에 도움이 됨○ 바이러스 지표검사검체명: whole blo.

의/약학| 2018.12.25| 15페이지| 2,000원| 조회(497)

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