직무스트레스관리법정의무교육업무상 요구사항이 근로자의 능력이나 자원 , 바램 ( 요구 ) 과 일치하지 않을 때 생기는 유해한 신체적 , 정서적 반응 직무스트레스란스트레스 세가지 측면 스트레스 원인 : 개인의 생활사 ( 경제적 문제 , 인간관계 , 자녀문제 등 ), 장시간 노동 , 사회적 변화 , 구조조정 , 노동강도 , 사고 , 대인관계 갈등 등 스트레스로 인한 반응 : 정신적 , 신체적 , 행동적 영향 스트레스 중재요인 : 대응 , 통제신념 , 사회적지지 , 자존감스트레스 요인 정신적 요인 : 스트레스 중에서 비중을 가장 많이 차지함 . 특히 대인관계에서 발생하는 정서적 자극이 스트레스의 주요인이 됨 결핍 : 신체적 고립 , 정서적 고립 , 일에 대한 욕구와 결핍 욕구좌절 : 물리적 장애 , 사회적 장애 , 신체적 결함 , 심리적 결함 심리적 갈등 : 접근 - 접근 갈등 , 접근 - 회피 갈등 , 회피 - 회피 갈등 심리적 압박감 : 선입관 , 범죄와 폭력 , 고립 생물학적 원인 : 생물학적인 리듬 , 영양섭취 , 소음 성격적 원인 : 자기자각 , 행동유형 , 불안반응성 성격스트레스 요인 신체 피로의 요인 : 신체적으로 과로한 생활을 하면 신체적 , 정신적으로 휴식할 기회를 잃게 됨 . 신체적 피로는 정신적 피로로 이어짐직무스트레스 원인 물리적 환경 : 근로자가 처해있는 일반적인 물리적 환경을 일컫는 것으로서 작업방식의 위험성 , 공기의 오염 , 신체부담 등 직무요구 : 직무에 대한 부담 정도를 의미하며 시간적 압박 , 업무량 증가 , 책임감 , 과도한 직무부담 등이 여기에 속한다 . 직무자율성 : 직무에 대한 의사결정의 권한과 자신의 직무에 대한 재량활용성의 수준을 의미하며 , 기술적 재량 및 자율성 업무예측가능성 , 직무수행권한 등이 속한다 . 직무불안성 : 자신의 직업 또는 직무에 대한 안정성의 정도로 구직기회 , 고용안정성 등의 항목이 있다 .직무스트레스 원인 대인관계갈등 : 회사 내에서 상사 및 동료 간의 도움 또는 지지부족 등의 대인관계를 평가하는 것이며 동료의 지지 , 상사의 지지 , 전반적 지지 등이 여기에 속한다 . 조직체계 : 조직의 전략 및 운영체계 , 조직의 자원 , 조직 내 갈등 , 조직 내에서의 합리적 의사소통 등이 속한다 . 보상부적절 : 업무에 대하여 기대하고 있는 보상의 정도가 적절한지 평가하는 것으로 존중 , 내적 동기 , 기대부적합 등이 여기에 속한다 . 직장문화 : 한국적인 집단주의적 문화 , 비합리적 의사소통체계 , 비공식정 직장문화 등의 특징 등이 속한다 .스트레스의 신체적 증상 뇌 : 공포 , 불안 , 편두통 심장 : 빈맥 , 심부전증 , 고혈압 , 심한 흉통 , 현기증 , 두근거림 위장 : 위장장애 , 구토증 , 위산과다 , 속쓰림 , 설사 , 장염 , 소화불량 , 변비 근육 : 목통증 , 어깨통증 , 두통 , 목이 뻣뻣해짐 , 요통 , 팔다리 통증 손 , 피부 : 손이 차가움 , 발한 , 피부발진 폐 : 호흡불량 , 천식 , 과호흡 , 숨이 참 교감신경 흥분스트레스의 심리적 증상 불안 우울 초조 압박감 긴장 절망감스트레스의 행동적 증상 폭음 , 폭식 등 식습관 변화 짜증 , 화 , 신경질 등 과민반응 집중력 저하 , 결근 재해 발생직무스트레스의 영향 개인 기업 / 조직 - 건강 악화 - 안녕 / 삶의 질 저하 - 기능 / 목표 달성 저하 - 자아 존중감 / 자신감 저하 - 개인적 개발 및 발전 저하 - 결근과 이직의 증가 - 작업의 질과 작업량이 감소 - 직무만족도와 사기가 감소 - 구인에 어려움 - 의사소통이 잘 되지 않고 갈등이 증가함 .직무스트레스 관리 프로그램 내용 접근방향 개입의내용 효과 개인적 측면 이완기법 인지적 대응전략 생체자기제어기법 명상법 운동 근로자지원프로그램 (EAP) 시간관리프로그램 감정상태 ( 예 : 우울 , 불안 ) 신체화 스트레스의 주관적 경험 생리학적 지표 ( 예 : 혈압 , 근육긴장 ) 수면장애 삶의 만족도 조직적 측면 조직구조 선발 및 배치 교육훈련 직무의 육체적 환경적 특성 보건에 대한 관심과 지원 직무순환 생산성 이직 의료이용청구 성공적인 채용 / 유지관리직무스트레스 관리 - 조직차원 1. 교육 및 대상자 관리 : 직무스트레스 평가 , 교육 , 대상자 참여 2. 근무환경 관리 : 편안한 개인공간 , 좋은 음악 , 좋은 향기 3. 조직문화 조성 의사소통채널강화 ( 칭찬카드 , 토크시간 ) 직원격려활동 ( 휴가사용 장려 , 일 버리기 운동 , 정시퇴근제 실시 ) 정신건강증진을 위한 행사 활성화 ( 산행 , 체육행사 , 휘트니스센터 , 문화공연 , 봉사활동 ) 4. 사회 지지체계 구성 : 가족 , 친구 , 동호회 , 자원봉사 , 사회적 기술훈련 5. 회사 역할 : 상담센터 운영 , 조기대응시스템마련 , 휴식공간 마련 , 의사소통채널 및 지지체계 마련 , 동호회 활성화 , 종합건강증진프로그램 운영 6. 보건관리자 역할 : 건강증진 프로그램운영 , 고위험군 관리직무스트레스 관리 - 개인차원 종류 프로그램의 내용 생리학적 기술 진행성 근육이완운동 , 심호흡 , 사고의 이완 등 다양한 명상적인 방법들을 통해서 불가피한 환경을 조절하도록 도와주는 것 인지훈련 자신의 행동을 효과적으로 통제하도록 디자인된 행동 수정 기법 의사소통의 증진 , 시간관리 , 경력개발 등을 통해 스트레스 상황을 감정적으로 반응하지 않고 논리적이고 합리적으로 재평가하는 방법을 배우는 것 신체적 활동 산책 또는 조깅 , 에어로빅 댄스 , 운동 등 신체적 활동을 통해 스트레스 상황을 다루도록 도와주는 방법스트레스 개인적 관리프로그램 점진적 근육 이완법 신체가 반응하는 스트레스로 인한 증상을 완화해주는 방법 주요 근육을 긴장시켰다 이완시키는 것 불안 , 스트레스 감소 , 혈압 감소 결근율 감소 의료비청구액 감소스트레스 개인적 관리프로그램 명상법 깊은 이완을 통해 뇌파를 전환해 줌으로써 스트레스 극복 초월명상 : 아주 조용한 공간에서 편안한 자세로 똑바로 앉은 상태에서 눈을 감고 주문을 정신적으로 반복하면서 수동적인 태도 유지 이완반응 - 전반적인 교감신경계 활동 저하와 부교감신경계 활동 증가 혈압 , 통증 , 천식 , 치매 , 우울 , 불안 , 스트레스 등 효과스트레스 개인적 관리프로그램 호흡법 복식호흡법 고래 , 거북이 , 코끼리 등 장수동물은 모두 느리고 깊게 호흡 숨을 들이마실 때는 배를 내밀면서 코로 천천히 들이마셨다가 숨을 참고 3~5 초 정도 잠시 정지한다 . 숨을 내쉴 때도 역시 천천히 배를 집어 넣으면서 숨을 치아 사이로 조금씩 끊어서 내쉰다 .스트레스 개인적 관리프로그램 인지 - 행동기법 훈련 대상자가 경험하는 상황에서 받는 스트레스를 결정해주는 평가과정을 수정 스트레스원을 관리하기 위한 행동기술을 개발 할 수 있도록 비합리적 사고 검사 - 부정적 자기대화를 긍정적 자기대화로 대체 - 융통성 있는 문제해결기술 개발 3 줄 일기 쓰기 : 1. 안 좋았던 일 2. 좋았던 일 3. 내일 할 일스트레스 개인적 관리프로그램 사회적 지지 보호 받고 있다던가 애정 을 받고 있다고 믿게 해주고 , 존경 받고 있으며 , 가치 있는 존재라고 느끼게 해주며 , 의사소통 의 연결망에 속해 있다고 믿게 해주는 정보스트레스 개인적 관리프로그램 스트레스반응 : 스트레스 - 과흡연 , 과음주 , 폭식 , 불규칙적 수면 , 운동욕구 감소 흡연 , 음주 : 스트레스 완화에 긍정적인 효과를 주는 듯 하나 실제적으로는 심혈관계질환 , 간질환 , 소화기계질환의 위험 증가 금연 , 적절한 음주 , 주 3 회 이상의 운동 , 저지방 식습관 , 적절한 수면스트레스와 친해지기 스트레스와 친해지기 위해서는 스트레스를 받고 있다는 사실을 인지하고 나에게 맞는 스트레스 대처방법을 찾아서 실천하는 것이 좋음 ▪ 이완방법을 익히고 스트레스 받을 때 활용 - 근육의 긴장을 풀어주고 피의 흐름을 촉진시켜 심신의 긴장을 품 업무 중간에 스트레칭을 하면 근육의 긴장이 풀려 다음 작업을 효율적으로 할 수 있음 ▪ 규칙적인 생활과 충분한 수면 ▪ 친한 사람들과 교류하기 ▪ 긴장을 풀고 많이 웃기 ▪ 가능한 한 편안한 환경으로 만들기 ▪ 일상에서 벗어나 자연을 즐기고 취미를 갖기 ▪ 적당한 운동을 하고 술이나 담배에 의존하지 않기한국형 직무스트레스 측정도구직무스트레스 O/X 퀴즈 스트레스는 만병의 근원이므로 무조건 줄여야 한다 ?직무스트레스 O/X 퀴즈 개인 생활사는 직무스트레스의 요인이다 ?직무스트레스 O/X 퀴즈 스트레스를 이기겠다는 집념으로 정신을 집중하면 증상이 완화된다 ?직무스트레스 O/X 퀴즈 직무스트레스에 의해 고혈압이 발병될 수 있다 ?직무스트레스 O/X 퀴즈 한국인을 위한 직무스트레스 평가도구는 따로 없다 ?전문 자원 24 시간 상담가능 기관 - 보건복지상담센터 희망의 전화 129 - 정신건강 위기상담전화 1577-0199 인천광역정신건강복지센터 032)468-9911 근로복지넷 1588-0075참고문헌 직업건강협회 산업보건관리 직장인대상 자살예방교육프로그램 보건복지부감사합니다 .{nameOfApplication=Show}
돌이킬 수 없는 약속 / 야쿠마루 가쿠 지음 ; 김성미 옮김1. 선과 악을 구분 짓는 것은 무엇일까?여기에 나온 주인공은 주인공이 아닌 제3자의 시선으로 봤을 때 악한 삶을 살아온 사람이다. 하지만 주인공의 시점에서 바라봤을 때 그는 멍으로 뒤덮힌 얼굴로 태어나 부모에게도 버림받고, 그 누구와 진정으로 어울릴 수 없는 삶을 살고 있었다. 자신을 보호하기 위해 과격한 행동을 하고, 생계를 유지하기 위해 도둑질을 하는 삶. 지금 죽어도 여한이 없는 비참하고 절망스러운 감정이 느껴지는 건 주인공의 시점에서 이야기가 진행되기 때문일 것이다.또 다른 악인은 여기에 나오는 두 명의 살인자이다. 한명의 죄 없는 소녀를 성적으로 유린하고 열흘 동안 감금 및 폭행을 하며 결국 살인을 하는 사람으로 감옥에 가서도 반성하는 기색이 없다는 점에서 인간 이하의 것들로 표현이 되고 있다. 하지만 이 두 살인자의 표현은 주인공의 관점과 피해자 유족의 설명으로 이루어져 있다는 점에서 주인공처럼 독자들에게 연민을 줄 수 없었을지도 모른다. 선과 악을 구분하는 일은 도덕적인 관점에서는 아주 쉬울지 모르겠다. 하지만 상황이라는 것과 같이 연결 지었을 때는 분명 단순하고 명료한 판단이 서지 않는 경우가 더 많을 것이다. 나는 단지 아쉬운 점이 분명 주인공은 자신의 사정이 있어 그리하였다라고 나와 있지만 결국 도둑질과 폭행 그리고 도박을 하는 범죄자에 불과하다는 점이다. 또한 늙은 노인의 돈을 가로채고 약속을 지키지 않는 사기꾼이기도 하다. 돈을 받은 것은 어쩔 수 없었다? 그럼 마찬가지로 딸의 신변에 관해 협박 받고 있는 상황에서 사람을 그것도 살인자를 죽이는 것 역시 그 상황에서는 어쩔 수 없지 않은가? 야쿠자들에게 칼을 휘둘러 중상을 입혔지만 살인은 하지 않았다. 젊은 여성의 집에 들어가 도둑질은 하였으나 강간은 하지 않았다. 이러한 방식으로 주인공을 완전히 악인으로 만들지 않음으로써 이야기가 진행되는 점은 단지 주인공의 입장에서 이야기가 진행되기 때문만은 아닐 것이다.2. 복수 그 과정과 진정한 의미의 용서는 무엇일까?복수를 하는 과정에서 본인의 삶이 파괴된다면 그것은 복수의 의미가 있는 것일까?여기에 나오는 오치아이 그리고 사카모토는 자신의 인생을 다 걸어서 복수를 하는 모습이 그려진다. 십여년이 넘게 살인자에게 마음에도 없는 편지를 보내고, 진정한 친구이자 사업동료로 곁을 지켜보는 일은 그 자체만으로도 숨이 막히는 삶이 아닐 수 없다. 미래가 없는 복수를 위한 삶나를 옥죄는 복수 이것은 과연 나에게 무슨 의미가 있을까? 복수와 같은 부정적인 마음은 나의 삶을 갉아 먹고, 결국 복수에 이르게 되어도 공허가 남는 결말만 남는다. 하지만 그것을 알아도 그럴 수 밖에 없는 사정이 있다면? 나는 그것을 지지할 수 있을까? 내 가족 혹은 그와 같은 소중한 사람을 살해한 죄인에게 내려진 법의 판결이 옳지 못하다고, 합당하지 못하다고, 만족스럽지 못하다고 느꼈을 때 나는 절망할까? 이성을 잃고 복수에 사로잡힐까? 가족이 살해를 당했다. 나도 그를 죽인다. 나도 시시한 법의 판결을 받는다. 내가 심판자가 될 자격은 누가 주는 것일까? 나도 그들처럼 단순한 살인자가 되는 것 인가? 나는 어떻게 해야 하는 것일까 다양한 질문이 꼬리에 꼬리를 물고 이어졌다.
'통계의 미학' 을 읽고처음 이 과제를 받게 되었을 때 꿈과 관련된 책을 일고 독후감을 쓰는 것이라서 부담도 되고, 어떻게 해야 할지 갈피를 잡지 못해서 난처했었다.일단, 어렸을 때부터 통계에 관심이 있었고, 통계에 대하여 더 알고 싶은 생각이 들어 통계학과 관련된 서적을 읽기로 정하였다.도서관에 가서 찾아보니 통계학과 관련된 책이 생각보다 많아서 놀랐다.아무래도 전공서적이기 때문에 무엇을 읽어야 이해가 잘되고 통계학에 대해 보다 더 잘 알수 있을지에 초점을 맞추어 책을 골랐다. 그래서 고른 책은 '통계의 미학'이라는 책이다.이 책은 일상생활과 신문 등에서 흔히 볼 수 있는 사혜들을 활용하여 통계에 대해 설명하고 있기 때문에 흥미로웠고 또, 이해가 힘들지 않을 것이라는 생각이 들었다.먼저 책을 펴 살펴보니 총 4부로 이루어져 있었다.1부에서는 데이터 수집에 대하여 다루는데 데이터를 수집하는 과정에서 표본을 선정 하는법, 조사방법을 명확하게 정의하는 법, 또 대상을 원칙과 표준에 따라서 관측하여 일관성 있게 데이터를 수집하는 법에 대하여 알 수 있었다.나는 데이터 수집을 하는 것 중 가장 대표적인 여론조사를 볼 때 마다 무작위로 소수의 사람들에게 물어보는 것으로 어떻게 전체 사람들의 의견을 알 수 있나 하는 궁금증이 있었다.그 이유는 무작위로 뽑는 것에도 나이, 성별, 지역 등으로 나누어 전체를 대표할 수 있는 표본을 선정하고, 이 표본이 일정 수 이상만 된다면 이 표본만으로도 전체를 충분히 예측할 수 있다는 것이다. 국의 간을 보기위하여 국 전체를 다 마실 필요 없이 국을 조금 떠서 먹어도 알 수 있다는 예를 보고나서 바로 이해가 되었다.또, 무응답률이 많거나 기준정의가 다르거나, 각각 다른 표현을 사용하거나 하는 등 많은 것에 의하여 결과는 달라 질수 있다는 것을 알게 되었고, 이를 잘못사용하거나 악용하는 경우가 생길 수 있다는 생각을 하였다.잘못된 사실을 그대로 믿어온 경우도 있을 수 있다고 생각하니 지금이라도 알게되어 다행이라는 생각이 든다. 앞으로는 함부로 자료를 믿거나 하는 일 없이, 어떻게 조사하여서 이런 결과가 나왔나 이것저것 따져 보아야 할 것이다.2부에서는 복잡한 데이터들을 보기 좋게 요약하고 이해하는 방법에 대하여 배웠다.히스토리그램 과 상자그림 보는 법이 나오는데, 이러한 그림을 통하여 살펴보면 더욱 더 간편하고 한눈에 알아볼 수 있다.통계는 기본적으로 데이터를 평균으로 표현한다. 이러한 평균은 매우 편리하지만 주의를 요구한다. 그렇기 때문에 평균을 잘못 활용하면 오해를 불러 일으킬 수 있다.그렇기 때문에 평균을 사용할때는 기준, 다양성 가진 대상, 결과에 영향주는 변수 등을 잘 고려하여서 분석하여야겠다.이 책을 읽고 나서 통계자료가 틀리거나 거짓말을 하는 것이 아니라 숫자를 잘못사용한 것이 잘못된 통계자료를 만들어낸다는 것을 깨달았다.평균은 잘 사용하면 매우 편리하지만 그렇지 않을 경우에는 숫자놀이에 불과한 것 같다.3부에서는 비교를 통해 어떻게 인과관계를 추론할 것인지에 대해 배웠다.그리고 결과 변수의 관계를 계량화한 '경정계수'에 대해서도 알게 되었다.인과관계의 계량화를 통해 결과 변수에 주는 영향도를 평가할 수 있고, 계량화된 수치가 중요한 역할을 한다.
#2. 심근수축력 감소와 관련된 심박출량감소주관적 자료...객관적 자료① RR: 34회/min간호 목표ER 퇴원 시까지 심박출량 감소의 증상과 징후가 없다.간호 계획① 자주 활력 징후를 측정한다.② 호흡음, 호흡수, 호흡 양상을 확인한다.③ 쇼크증상이 있는지 확인한다.④ ABGA 검사 결과를 확인한다.⑤ 처방에 따라 산소 흡입은 시작한다.⑥ 다리를 심장보다 높이 올려준다.⑦ 절대 안정하도록 한다.⑧ 환자와 가족에게 조용한 환경을 제공하고 안심시킨다.① 저혈압과 맥박수의 증가는 쇼크를 의미하며 급성 심근경색 발작 24시간 후에는 염증 반응으로 체온이 상승한다.② 호흡곤란이 나타나는지 확인한다.③ 심박출량이 감소하면 쇼크 증상이 나타난다.④⑤ 산소 공급은 손상된 심장의 산소화를 도와 조직 관류를 증가시킨다.⑥ 정맥의 순환을 돕기 위함이다.⑦ 침상 안정은 심근의 산소 요구량을 줄여준다.⑧ 불안은 심근에 부담을 가중시킨다.간호 중재① EKG 모니터를 연결하여 지속적으로 혈압이 감소하지 않는지, 맥박수가 증가하지 않는지 vital sign을 확인하였다.② 대상자의 호흡음, 호흡수, 호흡양상을 확인하였다.③ 차고 축축한 피부, 혈압 하강, 빈맥, 호흡수 증가, 혼수, 소변량 감소 등의 쇼크 증상이 있는지 확인하였다.④ ABGA 검사 결과를 주의 깊게 모니터 하였다.⑤ 처방에 따라 3L/min 산소 흡입을 시작하였고, 환자에게 산소 흡입의 목적을 설명해 주었다. (산소화를 도와 조직의 관류를 증가시켜 심근의 산소 요구량을 낮춰준다.)
간호부 및 관련부서(중앙공급실, 외래, 감염관리실, QI실 등)와 간호단위와의 업무의 관련성을 제시하고 각 부서와의 업무연결의 긴밀성 또는 문제점 등을 제시하고 개선안QI실 : 매년 각 부서별 QI 활동(낙상률감소, SNS신규간호사 어쩌고)/ 의료기관차원에서 QI 활동 진행(정확한 환자 확인 수행률, 구두 처방 후 2시간 이내 정규처방 완수율)주제선정, 활동계획, QI 위원회 승인, QI 활동 진행/결과 보고서 작성 , QI경진대회발표경영진 보고, 직원 공유FOCUS PDCAfindorganizeclarifyunderstandselectplandocheck문제점: QI 활동이 1년에 한번으로 실시됨.감염관리실: VRE, MRSA 격리 protocol, 처치방법, 병원감염발생률 산출, 감염개선활동, 감염관리교육, 손위생증진활동, 직원감염예방 및 관리, 손소독제 사용 실태조사 및 손소독제 지침 정리, 의료기관 인증평가 등문제점: MRSA 코호트 격리 안됨, 처치방법 준수하지 않음.손 위생 실태조사 전, 후 비교 퍼센트 상승되었으나 감소된 부분도 있음.상승률 미미함.안전관리실:(QPS실)낙상예방활동:성인 도구: 51점 이상 고위험아동 도구: 12점 이상 고위험입원 24시간 이내 평가함, 주1 정기적 평가함, 낙상발생이나 수술 등 비정기적 평가 실시함.