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현 고려대의료원 간호사 A++보장)성인간호학 실습 유방암 case study, 케이스 스터디 평가A+최고예요

Breast Cancer유방암Ⅰ. 문헌고찰1) 유방암의 정의유방암은 유방 안에 머무는 양성 종양과 달리 유방 밖으로 퍼져 생명을 위협할 수 있는 악성 종양입니다. 즉, 유방에 비정상적인 조직이 계속 자라거나 다른 장기에 퍼지는 치명적인 병입니다. 유방에는 여러 종류의 세포가 있는데 어느 것이든 암세포로 변할 수 있으므로 발생 가능한 유방암의 종류는 꽤 많다고 합니다. 하지만 대부분의 유방암이 유관과 소엽의 세포(특히 유관세포)에서 기원하기 때문에 일반적으로 유방암이라고 하면 유관과 소엽의 상피세포에서 발생한 암을 가리킵니다.미국의 경우 오래 전부터 여성암 중 1위를 차지하고 있으며, 우리나라에서도 유방암의 발생이 꾸준히 증가에 2001년에는 여성암 중 가장 많은 암이 되었습니다.2) 병태생리유방은 기름샘이 변형된 것으로서 피부의 한 부속 기관입니다. 유방의 중추적인 부분은 젖을 분비하는 샘인 유선과 젖을 유두로 운반하는 유관인데, 유선은 두 번째 늑골과 여섯 번째 늑골 사이, 좌우로는 흉추와 겨드랑이 중심선 사이에 분포합니다.유방의 기저에는 팔 운동과 가슴 운동에 관여하는 대흉근이라는 삼각형의 커다란 근육이 있습니다.유방은 크게 실질조직과 간질조직으로 나뉩니다. 실질조직은 젖을 분비하는 소엽들과 젖을 유두로 운반하는 유관들로 구성되며, 간질조직이란 그 사이를 지지해주는 결합조직,지방,신경,림프관 따위를 말합니다.성인 여성의 유방에서는 유두를 중심으로 15-20개의 유관이 방사상으로 뻗어 각 소엽으로 연결되고, 소엽에는 유선이 있습니다.일반적으로 유방암은 유관 또는 소엽의 상피세포에서 발생하고 침윤성 또는 비침윤성(상피내암)입니다. 대부분의 유방암은 유관에서 발생하고 침윤성입니다.유방암의 성장비율은 느린 것에서부터 빠른 것까지 다양합니다. 유방암의 예후에 영향을 주는 요소는 크기, 림프전이, 종양분화, DNA content(악성세포의 특성), 에스트로겐과 프로게스테론 수용체 상태가 있습니다.3) 종류유방암은 암이 기원한 세포의 종류 및 침윤 정도 등에 따라 다양초기에는 대부분의 경우 아무런 증상이 없습니다. 어느 정도 진행이 되면 유방에 덩어리가 만져지게 됩니다. 이 때 통증은 없고, 부드럽지 않고 단단하며 모양이 불규칙하고 움직이지 않습니다.유방암이 아주 심하게 진행된 경우에는 유방 피부가 움푹 파이고 피부가 빨갛게 부어오르며 통증이 있거나 열감을 수반하게 되는데 이를 염증성 유방암이라고 합니다. 이러한 경우에는 병의 경과가 매우 빨리 진행하는 좋지 않은 예후를 나타냅니다.유두분비물과 퇴축, 림프조직의 폐쇠로 피부부종과 모공이 커지고 피부가 두꺼워지며, 때로 오렌지 껍질 모양을 나타냅니다. 종괴가 촉진되는 경우는 약 75%이며 4-30%의 경우에는 유방촬영술로 발견됩니다.6) 진단유방 병소의 진단은 자가검진 및 임상진찰, 방사선 검사(유방촬영술, 유방초음파술), 생검 등으로 진단할 수 있습니다.치료를 시작하기 전에 혈액검사, 간기능 검사 및 반대쪽 유방촬영술 등을 실시합니다. 전이부위를 파악하기 위하여 흉부 X선 촬영, alkaline phosphatase와 방사성 동위원소를 이용할 수 있습니다. 또한 CEA와 암 항원15-3 암표식자 검사도 시행할 수 있습니다.유방암의 단계는 원발종괴의 크기, 국소 림프절을 통해 퍼져나간 범위, 전이유무에 기본을 두고 분류하는 것으로 흔히 TNM 분류방법이 이용됩니다.(1) 자가검진자가검진은 자신은 유방을 만져보아 멍울이나 다른 이상이 없는지 확인하는 것입니다.조기에 발견함으로써 완치율과 생존율을 높일 뿐 아니라 유방을 보존하고 삶의 질을 높이기위해서도 자가검진은 중요합니다.유방 자가검진에 가장 적절한 시기는 매월 생리가 끝나고 2-7일 후, 유방이 가장 부드러울 때입니다. 자가검진을 하면서 멍울, 통증, 유두 분비물, 유두의 함몰, 유방의 주름, 유두습진,유방 피부의 변화, 유방 크기의 변화, 유두의 위치 변화를 주의 깊게 살펴야 합니다.* 1단계 : 거울 앞에서 관찰하기* 2단계 : 앉거나 서서 촉진하기* 3단계 : 누워서 촉진하기(2) 유방촬영술유방촬영술(mammograph 종류로는 미세침흡인세포검사, 총생검, 맘모톰 조직검사가 있습니다.7) 치료와 간호유방암이 국소 림프절에만 전이되지 않고 혈류를 타고 뼈, 폐, 뇌, 간 등과 같은 다른 장기로 전이된다는 것이 알려지면서 근치 수술법이 줄어들고 방사선 요법, 호르몬 요법 및 화학요법과의 혼합치료가 이용되고 있습니다.대부분의 경우 ‘수술 - 수술 후 보조요법(보조항암화학요법) - 방사선치료/항호르몬요법’의 순으로 치료합니다.(1) 외과적치료수술 부위는 유방암이 위치하는 유방과 같은쪽의 액와부 림프절 수술로 나눌 수 있습니다.또한 전체 유방을 제거하는 유방 전절제술과 부분적으로 제거하는 보존적 절제술이 있습니다.- 유방전절제술 또는 단순유방절제술유방조직만을 제거하는 것으로, 주로 젖꼭지 파제트병이나 국소 암에 적용하며 림프절과 흉근은 보존합니다. 이 방법은 종양의 전위범위가 크거나 궤양이나 분비물이 형성하여 완치가 어려울 때 증상 완화를 위한 고식적인 치료방법으로 사용합니다.- 변형 근치유방절제술가장 일반적으로 시행되는 표준 수술방법입니다. 이는 침범된 유방과 지방조직의 일부를 제거하고 림프절을 분리시키는 수술로, 주위의 신경과 흉근을 보존합니다. 보통 유방재건술을 수술과 동시에 받거나 수술 후 회복한 뒤에 받습니다.- 부분유방절제술종양을 포함하여 그 주위조직을 2-3m정도 쐐기 모양으로 절제하는 수술방법으로,피부와 근막을 절제합니다. 또한 림프절의 조직검사도 병행합니다.- 유방재건술유방절제술과 동시에 시행되거나 후에 시행되기도 하는 유방재건술은 유방을 절제한 후환자 자신의 근육이나 인공보조물을 삽입하여 가슴이 바른 모양을 갖추도록 하는 것입니다.암수술을 하자마자 곧바로 시행하는 즉시재건술과 3-6개월이 지난 뒤 시행하는 지연 재건술로구분됩니다.또한 수술 후 감염, 잠재적인 마취 부작용 및 미용 상 불만족스런 결과 등이 나타날 수 있으며국소적으로 진행된 암이나, 전이, 염증이 있는 환자에게는 금기입니다.(2) 보조요법- 방사선요법유방암의 초기 단계에서 종양을 제거한 후 국소재발을 사지운동이 중요함을 교육합니다.- 수술 후 간호* 관찰 : 수술 후 즉시 출혈부위과 v/s을 사정합니다. 1-2시간마다 배액관의 기능, 배액량, 배액양상등을 관찰합니다.* 통증완화 : 흉골에서부터 겨드랑 부위, 흉벽의 통증을 조절하도록 합니다. 침대에서 체위를변경할때는 수술받지 않은 부위로부터 움직이도록 하며, 복직근을 이용한유방재건술을 받은 경우는 반좌위(semi-Fowler's position)를 취하고 무릎을 굽혀수술부위의 통증과 긴장을 완화시키도록 합니다* 체위 : 수술받은 쪽의 팔은 베개로 고여 팔꿈치를 어깨보다 높게 올려줌으로써 수술받은 부위의 정맥과 림프액의 정체를 예방합니다. 수술받은 쪽의 팔은 24시간 동안움직이지 않도록 하여 절개선의 긴장을 완화시킵니다.* 운동 : 수술 후에 사지운동과 손가락운동을 합니다. 주먹을 쥐고 펴는 운동, 공을 쥐었다가펴는 운동, 팔꿈치를 굽혔다 펴는 운동을 매일 여러차례 반복함으로써 림프액의 순환을 촉진시킵니다. 따라서 팔의 운동을 돕고, 줄 당기기, 손으로 벽 기어오르기 운동 등을하도록 교육해야 합니다.* 감염과 림프부종 예방 : 부종은 감염으로 이어질 수 있으므로 발적, 부종, 열, 악취, 심한불편감 등의 감염증상이 있는지 관찰합니다. 수술한 쪽의 팔에서 혈액을 채취하거나 혈압을 측정하거나 정맥주사를 하지 않고, 무거운 물건을 들지 않으며 힘을 주는 활동을 피하도록 교육해야합니다.* 정서적 지지 : 수술 후 신체 변화에 대한 두려움을 표현하도록 도와줘야 합니다.유방상실로 발생할 수 있는 성적인 문제와 성생활의 회복에 대한 두려움을 배우자와 함께 극복할 수 있도록 도와야 합니다.8) 예후 및 합병증유방암의 주요한 합병증은 재발과 전이입니다. 재발이나 전이는 국소적이거나(피부, 유방절제부위,겨드랑이 또는 내유방림프절 근처의 연부조직), 원거리(뼈, 척수, 폐, 뇌, 간, 골수)에서 일어납니다.전이는 일차적으로 림프계를 통하여 일어납니다. 원발성 유방암세포는 크기가 작을 때부터 겨드랑림프절을 침범하지 않고도 다른 적혈구증가유무 파악3.464.14.2 - 6.1↑: 심한설사, 탈수, 폐섬유증, 심폐기능장애↓: 빈혈, 출혈, 류머티스열, 백혈병 골수기능부전Hgb빈혈과 빈혈 치료 병가, 혈액 소실 확인을 위해 시행11.1▼10.2▼13.7 - 17.0 [Lg/dL]↑: COPD, 울혈성 심부전↓: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증CRP신체 내에 염증성 질환이 있을 때 나타나는 비특이적 면역반응으로 염증판별에 도움이 됨1.3▲2.4▲0 - 0.3[mg/dL]↑ : 골관절염, 종양, 감기나 다른 감염성 질환 (세균감염과 같은 급성기에 5배까지 증가)↓: 임상적 의의 없음(CRP 결핍증 발견되지 않음)(3) 진단검사 - 특수검사검사명검사일검사결과Lymphatic scintigraphy2019-08-14- sentinel lymph node uptake in the both axilla(4) 치료계획① 투약 및 수액요법약명용법 및 용량효능부작용ambroxol15mg3회 IV진해거담제신장애 환자, 중증 간장애 환자, 2세 미만 영아에게는 신중히 투여소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 복부팽만, 설사, 변비, 식욕부진cefepime0.5g2회 IV항생제두통, 어지러움, 구역, 피부발진, 발열, 아나필락시스1. 주사투여2. 경구투여약명용법 및 용량효능부작용tamoxifen식후 30분1일 2회유방암 치료제오심, 피부발진, 홍조, 피로, 과민성 반응, 근육통, 두통, 어지러움vitis vinifera 15mg식후 30분1일 2회혈관 및 림프 부종 치료제두드러기, 피부발진, 광과민성, 습진acetaminophen식후 30분1일 3회해열진통제호흡곤란, 발진, 두드러기, 구역, 구토, 식욕부진(5) 임상관찰 ( 활력징후 )날 짜2018/08/152019/08/152019/08/16시 간05:489:4813:0017:0021:3023:3507:3011:0015:30활력징후BP(S)mmHg**************************7BP(D)mmHg647464686471888한다

의/약학| 2023.11.21| 17페이지| 3,000원| 조회(266)

유방암, 간호사, case study, 성인간호학, 간호학과, 케이스 스터디, 성인..

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A++ 보장합니다)성인간호학 실습 길랑바레 증후군(Guillain-Barre Syndrome) case study, 케이스, 케이스 스터디

길랑-바레 증후군(Guillain-Barre Syndrome)Ⅰ. 서론오늘날 의학의 발달로 과거에 원인조차 밝히지 못했던 질병들을 치유하고, 많은 질병들이 정복되고 있다. 하지만 여전히 불치병으로 명시되어 수많은 환자를 괴롭히고 있는 질병들이 존재한다. 그중 하나가 바로 길랑-바레 증후군이다. 말초신경에 염증이 생겨 신경세포의 축삭을 둘러싸고 있는 ‘수초’라는 절연물질이 벗겨져 발생하는 급성 마비성 질환이다. 초기에 가벼운 증상으로 시작하는 이 병은 사람들에게 희귀질환으로 알려져 있었다. 하지만 초기 치료 시 회복률이 높다고 한다. NCCU에서 실습을 하는 동안 길랑-바레증후군을 가진 환자분을 볼 수 있었다. 평소에 들어보지 못했던 질환 이였지만 길랑-바레 증후군이라는 질환이 있는 것을 알았고 생소하지만 특이한 이름에서부터 어떤 것인지 궁금증이 생기기 시작했고 대상자를 직접 관찰해 보게 되었다. 길랑-바레 증후군에 대해 좀 더 많은 것을 알아 가면서 어떤 병인지 이해하고 이로 고통 받는 환자분에게 올바르게 간호하는 방법을 알고 싶어서 공부하게 되었다.Ⅱ. 문헌 고찰1. 길랑-바레 증후군이란?길랑-바레 증후군은 1916년 처음 이 병을 자세히 기술한 프랑스 신경과 의사의 이름을 따서 지은 것이지만, 현재 국제적으로 널리 사용되는 공식병명이다. 과거 이 병에 걸리면 호흡부전으로 적지 않은 환자가 사망하였지만, 약 20여 년 전부터 혈장교환술(plasma exchange)이나 면역글로불린정맥주사(intravenous immunoglobulin, IVIg) 치료가 도입되어 현재는 예후가 비교적 좋은 병으로 알려져 있다.말초신경에 염증이 생겨 신경세포의 축삭을 둘러싸고 있는 ‘수초’라는 절연물질이 벗겨져 발생하는 급성 마비성 질환이다. 발생 빈도는 대개 연간 인구 10만명 당 1명의 빈도로 발병하고, 모든 연령에서 발병할 수 있으며, 소아 연령에서는 10만명 당 0.8명 정도의 빈도로 발생하는 것으로 추정된다. 남녀의 차이는 없으며 성인에게 더 흔하게 발생한다.감기나 괴하는데 이는 바이러스나 세균이 가지고 있는 항원과 유사한 구조의 항원을 우리 신체의 신경세포가 공유하고 있음에기인하는 것으로 알려져 있다. 이러한 길랑-바레 증후군과 관련한 면역 체계와 발병 기전은 여러 신경과 의사와 연구자들에 의해 활발하게 연구되고 있다.3. 증상길랭-바레 증후군(Guillian-Barre syndrome)은 드물지만 빠르게 진행되며, 말초 신경 중 근육을 움직이게 하는 운동 신경에 염증성 병변이 생기게 됩니다.특징적인 증상은 상행성 마비입니다. 마비는 주로 하지에서 시작하여 몸통과 팔로 올라오며 숨 쉬는 데 필요한 호흡근과 얼굴에 영향을 줍니다. 길랭-바레 증후군 환자의 40% 이상에서는 호흡근이 매우 약해져 일시적으로 기계 호흡을 해야 하는 경우도 있습니다.마비는 주로 감각 이상과 함께 동반되어 나타나는데 ‘무감각, 저림, 찌르는 것 같은 느낌, 피부 밑으로 벌레가 기어 다니는 듯 한 느낌, 통증’과 같은 이상 감각이 함께 나타나게 됩니다. 감각신경의 손상은 팔다리와 피부로부터 뇌로 진행됩니다. 근육이 약해지는 현상과 마찬가지로 손에서 시작할 수 있고, 잇몸과 얼굴에 영향을 미칠 수 있습니다. 비정상적인 감각 또한 점차 위쪽으로 진행합니다. 증상은 주로 양쪽에 대칭적으로 나타나며, 팔과 다리가 전형적으로 초기에 영향을 받습니다. 또한 내부 자율 신경의 지배를 받는 기관들이 영향을 받아 제 기능을 하지 못하게 됩니다. 심장 근육이 영향을 받으면 빈맥이나 서맥이 나타납니다. 또한 고혈압이나 체위성 저혈압이 나타납니다. 그 밖의 증상으로 체온 변화, 눈의 근육을 지배하는 신경이 영향을 받으면서 시력에 변화가 오며, 방광 기능에 이상이 생깁니다. 증상의 진행 정도는 환자마다 매우 다양하게 나타납니다. 진행은 빠르면 몇 시간에서 몇 주 이상의 간격을 두고 진행되며, 무릎과 발목의 심부건 반사가 전형적으로 소실됩니다. 약간의 근육 약화와 불안정한 걸음걸이만을 보이는 환자가 있는가 하면, 마비 증세가 심하게 진행되어 눈도 뜨지 못하는 경우도 있습니 됩니다.2) 면역글로불린건강한 성인으로부터 추출한 감마 글로불린을 정맥으로 주입하는 방법으로, 건강한 면역 글로불린을 주입함으로 신경세포 파괴를 줄일 수 있습니다. 혈장분리반출술 또는 면역글로불린 정맥 주사는 길랭-바레 증후군이 발현 된지 첫 2주 안에 시작된다면, 도움이 될 수 있습니다. 보통 환자가 독립적으로 걸을 수 없을 때 시행하게 되며, 인공 호흡기 사용 기간을 단축시킬 뿐만 아니라 독립적으로 걸을 수 있는 정도까지 충분히 회복하는데 도움이 됩니다. 면역글로불린 정맥 주사는 덜 침습적이고, 특별한 기계를 요구하지 않기 때문에 혈장 분리 반출술보다 더 바람직할 수 있습니다. 혈장 분리 반출술은 환자의 혈액에서 해로운 항체를 제거합니다. 면역글로불린 정맥 주사는 환자의 신경에 좋은 영향을 주는 항체를 늘려주고, 해로운 항체는 줄여주는 역할을 합니다. 혈장 분리 반출술와 면역글로불린 정맥 주사의 공동 사용은 단독으로 치료하는 것 보다 더 효과적이지는 않습니다. 이외에도 길랭-바레 증후군 환자들은 호흡 곤란이나 불규칙한 심장 박동 때문에 중환자실에서 혈압, 맥박, 호흡, 체온 등의 활력 징후에 대한 모니터링이 필요합니다. 호흡에 심각한 장애가 있는 경우 인공호흡기 등을 사용해야 합니다. 환자에게 정맥염, 욕창, 변비가 생기지 않도록 해야 하며, 근육의 힘과 기능을 최대화시킬 수 있도록 물리치료가 필요합니다.3) 증상치료?호흡근이 약해져서 강제폐활량이 15mL/kg이하이거나 들숨음압이 -25cmH2O보다 좋지 못하면 기관내 삽관을 하고 기계환기를 시작해야 하며 평균 49일정도 지속된다. 2~3주 이상 기계환기를 해야 한다면 기관절개를 시행해야 한다. 오래 동안 꼼짝하지 못하고 누워있으면 혈관내 혈액의 정체로 말미암아 혈전색전증이 발생하여 다리가 붓거나 호흡장애를 초래할 수 있어 피의 응고를 방지하는 헤파린을 예방적으로 사용해야 한다.6. 간호?기계환기를 하면 입으로 음식을 먹지 못하기 때문에 코위영양관을 삽입하여 음식을 공급해야 한다.?흔히 동반되는 자율신경 술 (-)편식 (-)호흡기문제 (+) 가래소화기문제 (+) 복부팽만, 복부동통알레르기 (-)동통 (+)기흉 (-)운동기능 (-)2 ) 신체사정체중변화 (-)피부(-)눈 (-)코(-)귀(-)구강(-)목(-)심장 및 폐(-)위장 관계 (-)혈액 (-)정서상태 (-)3 ) 검사소견1. 활력징후날짜5/225/245/255/2시간24:0012:0014:0020:0006:0016:0016:0018:00혈압150/8090/60130/60120/90130/90100/70140/80140/80체온36.536.637.637.537.838.036.936.8맥박8*************19100105호흡*************514SPO21*************951002.. 일반혈액검사검사명결과단위정상치임상적 의의5/245/265/27HGB12.111.912.0g/dL13~17적혈구의 세포질에 존재하는 유색단백. 산소와 결합하여인체조직으로 산소운반▲ 적혈구 증가증, 만성 일산화탄소 중독증, 심한 탈수 등▼ 빈혈, 백혈병, 출혈, 체액과다HCT37.337.137.2%33~52Whole blood 중 적혈구가 차지하는 비율▲ 다혈구혈증, 황달, 선천성 심질환, 폐기종, 구토▼ 빈혈, 간경변증, 출혈, 부종, 체액과다RBC4.174.064.0710^6/mm^34.2~6.3순환하는 총 적혈구 수 측정▲ 설사, polycythemia, 탈수, 쇽, 심폐질환▼ 빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양실조WBC9.0019.323.710³/㎕4~10▲백혈병, 세균감염, 염증, 스트레스▼재생불량성 빈혈, agranolocytosis, 면역계 질병, 악성빈혈, 비장기능항진, AIDS,PLT34226930110^3/㎕130~400혈관벽의 손상부위에 대하여 점착, 응집하여 혈액 유출을 막는 지혈작용. 혈과의 기능을 완전하게 유지하는 역할▲ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절▼ 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 자가면역질환4 ) 참고자료①약물약명투여목적투여량 및 방법부작용 및 간호Lasix Injec강하제(레세르핀 등)와 병용투여.2. 소아 : 이 약으로서 체중kg당 2mg을 투여한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 6~8시간마다 체중kg당 1~2mg을 증량한다.가려움, 두드러기, 발진,- 물집피부염, 다형홍반, 박탈피부염- 스티븐스-존슨증후군, 독성표피괴사용해- 유사천포창, 급성전신발진농포증- 자색반, 광과민반응- 호산구증가증- 전신증상을 동반한 약물성발진Oropenem Injection 1g1. 유효균종포도구균속, 연쇄구균속, 장구균, 모락셀라 카타랄리스, 대장균, 시트로박터속, 클렙시엘라속, 엔테로박터속, 세라티아속, 프로테우스속, 슈도모나스속, 인플루엔자균, 박테로이데스속, 수막염균2. 적응증- 패혈증- 표재성 화농성질환, 림프절염, 항문주위농양- 외과 정형외과영역 감염증(골수염, 관절염, 창상감염)- 호흡기 감염증(폐렴, 편도주위농양, 만성호흡기질환의 2차감염, 폐화농양, 농흉)- 요로감염증(신우신염, 복잡성방광염), 간 담도감염증(담낭염, 담관염, 간농양)- 복막염■ 성인 : 메로페넴수화물으로서 1일 0.5 ∼ 1 g(역가)을 2 ∼ 3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 점적정맥주사한다.병원성 폐렴, 복막염, 호중구감소증 환자에서의 의심되는 감염, 패혈증에는 8시간마다 1 g(역가)을 점적정맥주사한다. 낭포성섬유증, 수막염에는 8시간마다 2 g(역가)을 점적정맥주사한다.■ 소아 : 3개월 이상의 소아에 대한 세균성 수막염의 경우 병원균의 감수성과 환자의 상태, 감염의 종류에 따라 8시간마다 체중 kg 당 40 mg을 30분 이상에 걸쳐 점적정맥주사한다.드물게 쇼크와 아나필락시스모양 이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 불쾌감, 구내 이상감, 쌕쌕거림, 어지럼 변의, 이명, 발한Ursa Tab. 100mg○ 다음 질환의 보조 치료 : 담즙(쓸개즙)분비 부전으로 오는 간질환, 담도(쓸개길)(담관(쓸개관), 담낭(쓸개))계 질환○ 만성 간질환의 간기능 개선○ 소장절제 후유증 및 염증성 소장 질환의 소화불량성인 : 우르소데옥시콜산으로서 1회 .’

의/약학| 2022.11.29| 15페이지| 3,000원| 조회(521)

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목 차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰Ⅲ. 연구기간 및 방법Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력2) 건강력(1) 현병력(2) 과거력(3) 가족력3) 신체검진4) 진단을 위한 검사5) 치료 및 경과2. 간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적뇌경색의 가장 흔한 원인은 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 죽상경화증이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단되는 경우이다. 흔한 원인이라 밝혀진 고혈압, 당뇨, 고지혈증은 생활습관병이라 불리는 만성질환의 일종이다. 잘못된 생활습관이 원인이 된다는 것이다. 현대사회에 잘못된 생활습관은 건강에 많은 문제를 일으키고 있으므로 연구의 필요성이 있다. 연구를 통하여 뇌경색의 심각성과 원인을 알고 대상자와 소통을 통해 뇌경색으로부터 올 수 있는 증상을 해결하는데 목적을 두었다.Ⅱ. 문헌고찰정의뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다. 반면 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(transient ischemic attack)이라고 부른다. 허혈성 뇌졸중은 뇌경색과 일과성 허혈성 발작을 모두 통틀어서 일컫는 용어이다.원인허혈성 뇌졸중은 발생하는 기전에 따라 대혈관 질환에 의한 뇌경색(cerebral infarction in large vessel disease), 심장탓 색전증에 의한 뇌경색 또는 심인성 뇌경색(cerebral infarction in cardiogenic embo징이다. 전조 증상이 동반되는 경우도 있지만 이 경우 편측마비 및 안면마비 등의 증상이 일시적으로 발생하였다가 좋아지는 방식으로 나타나므로 알아차리기 힘든 경우가 대부분이다. 전조 증상이 동반되는 빈도 역시 높지 않다. 이에 미국에서는 F.A.S.T라는 문자의 조합을 이용하여 뇌졸중의 증상을 일반인에게 홍보하고 있다. F(face)는 안면마비, A(Arm)는 팔(혹은 다리)의 근력 저하, S(Speech)는 구음장애를 의미하며, T(Time)는 뇌졸중의 증상을 인지하는 즉시 구급차를 이용하여 병원으로 가야 한다는 것을 강조하고 있다.진단허혈성 뇌졸중 환자는 일단 응급실에서 응급의학과 의사나 신경과 의사의 진료를 통해 뇌졸중 여부를 진단 받는다.검사뇌 컴퓨터단층촬영(뇌 CT)이나 뇌 자기공명영상촬영(뇌 MRI) 등의 영상 검사를 통해 출혈성 뇌졸중과 감별하고, 뇌졸중의 위치, 크기 및 폐색된 혈관의 위치를 파악하여 확진한다. 만약 증상 발생 3시간 이내에 도착한 초급성 허혈성 뇌졸중인 경우 뇌CT 또는 뇌MRI로 뇌졸중을 진단한 후 다른 검사를 거치지 않고 즉시 혈전용해술을 시도하여 막힌 혈관을 개통시킬 수 있다. 이후 심장의 병적인 증상으로 인해 발생하는 뇌경색의 여부를 알아내기 위해 심전도, 심초음파 등을 시행하고, 환자에 따라 24시간 심전도 및 24시간 혈압측정을 하기도 한다. 또한 뇌혈류를 측정하고 막혔던 혈관의 재개통 여부를 확인하기 위해 두개내초음파(TCD)를 시행하고, 경우에 따라 경동맥초음파를 통해 경동맥의 동맥경화증을 진단하기도 한다. 동시에 혈액검사를 통하여 적혈구증다증, 당뇨, 고지혈증, 혈액응고장애, 고호모시스테인혈증 등 다양한 뇌졸중의 원인이 있는지를 파악한다.치료허혈성 뇌졸중의 치료는 세 단계로 나누어진다. 뇌졸중의 증상이 처음 나타난 후 3시간이 경과하지 않았다면 폐색된 혈관의 재개통을 목표로 한 혈전용해술을 시도해 볼 수 있다. 3시간(병원에 따라서는 6시간) 이후에 혈전용해술을 시행할 경우에는 뇌출혈의 위험이 증가하기 때문에 권장가한다고 알려져 있다. 따라서 적절한 운동, 식이요법 및 해당 질환에 대한 약물치료를 통해 위험 인자를 적극적으로 줄여나가는 것이 매우 중요하다.생활 가이드고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장부정맥등의 위험 인자를 갖고 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 뇌졸중의 발생 위험이 훨씬 높다고 알려져 있다. 따라서 적절한 운동, 식이요법및 증상 치료를 위한 약물복용을 통해 위의 위험 인자를 적극적으로 치료하는 것이 매우 중요한 뇌졸중 예방법이다. 뇌졸중을 겪은 후 회복된 환자의 경우, 뇌졸중이 재발할 위험이 다른 사람에 비해 높은 편이다. 따라서 이경우에도 뇌졸중의 위험 인자를 적극적으로 치료해야 하며, 적절한 혈소판억제제를 투여하여 혈전이 생성되는 것을 막아 뇌졸중의 재발을 예방해야 한다. 일반적으로 뇌졸중에서 회복된 사람은 뇌졸중 이전에 비해 몸놀림이 느리고 어둔한 편이다. 따라서 지속적인 재활치료또는 낮은 강도의 운동(정기적인 산책 등)을 통해 근력 및 관절운동 범위를 유지할 필요가 있다.식이요법고칼로리 및 고지방 음식을 피하고 신선한 야채를 많이 섭취하는 것이 중요하다.Ⅲ. 연구기간 및 방법연구기간은 실습을 시작한 2013년 3월 12일부터 실습이 끝나는 2013년 3월 23일 까지다. 연구방법으로는 EMR을 통해 자료를 수집하고 대상자와의 대화를 통해 기타 여러 가지 정보를 얻었다. 성인 간호책과 인터넷 검색을 통해 뇌경색에 대한 자료를 수집했다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정일반정보이름장○○나이74세성별F혈액형A(RH+)입원정보입원일시2013. 2. 27병에 대한 인식有입원경로ER발병일자2013. 2. 27입원동기5-6개월 전부터 both leg weakness 해지면서 wheel chair ambulation 하던 분으로 1월말 back pain 있으면서 L3-L4 Disc Dx 받고 2/4 ○○ ○○ 정형외과에서 1차 op하고 3일 뒤 2차 op한 후 both leg power, motor 떨어지고 2일 전부터 both leg edema 있고 mental co32.9 HRDW13.414.314.6PLT425 H285215MPV9.99.810.2PCT0.42 H0.280.22PDW11.5 L11.4 L11.4 LDiff count..........Neut(%)77.7 H76.0 H64.3..........Lym(%)11.216.922.5..........Mono(%)10.85.710.0..........Eo(%)0.10.92.6..........Baso(%)0.20.50.6..........Neut(#)11.358.035.00..........Lym(#)1.641.781.75..........Mono(#)1.580.600.78..........Eo(#)0.010.090.20..........Baso(#)0.030.050.05▶ 일반혈액검사▶ 생화학 면역3/133/153/183/20T.Protein5.3 L4.5 L5.5 LAlbumin2.4 L1.8 L2.5 L2.2 LAST(GOT)21251820SLT(GPT)16181413BUN10.715.812.014.6Creatine0.470.490.590.58........GFR(MDRD)137.7131.2105.9108Elect llNa140.9133 L137.6140.6K4.493.794.444.58Cl104.2101.4102.3106.7Glucose(FBS)134 H89123 H96▶일반뇨3/133/183/20U. ColorstrawstrawstrawU. TurbidityclearclearclearU. pH5.07.5 H7.0S. G>=1.030 H1.0101.010U. Glu-neg-neg-negU. Pro±10-neg-negU. Keton-neg-neg-negU. Bili-neg-neg-negU. Uro±norm±norm±normU. Blood+10+10+10U. Lue-neg-neg-negU. Nit-neg-neg-negU. Microscope........U. RBC1-4/HPF1-4/HPF5-9/HPF........U.WBC0-1/HPF0-1/HPF0-1/HP/Pack경구 또는 위장관 영양보급이 불가능 또는 불충분하거나 또는 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산 및 칼로리 보급Pan-B Comp. inj. 2ml/amp이 약에 함유된 비타민의 보급 또는 결핍증의 예방1) 육체피로2) 임신ㆍ수유기3) 병중ㆍ병후의 체력저하시4) 영양불량, 체중감소5) 위장관질환6) 신경염, 피부염7) 화학요법제 투여시Bromeel inj. 2.2ml/amp- 여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, 상완견갑골염)- 고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증- 급성 뇌진탕- 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출- 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창Tanamin inj. 17.5mg/5ml1. 뇌형액순환장애 및 뇌영양장애(뇌혈관부전), 다음 증상을 수반하는 뇌기능장애 : 지적 및 경각능력저하, 어지러움, 이명, 두통, 시력장애, 기억력감퇴, 불안, 우울감, 내이성난청, 혈관성ㆍ대사성 경부증상으로 인한 청각 및 언어능력 저하2. 동맥경화성 혈관증, 괴저 상태의 당뇨병성 혈관손상, PAOD-(말초동맥폐색질환 또는 간헐성파행증) 폐색성 혈관내막염, 레이노드병과 기타 호르몬성 및 신경성 혈관장애, 혈관증, 혈관증으로 인한 영양장애등과 같은 말초동맥순환장애Na-40 inj. 400meq/20ml/amp전해질 보액의 전해질 보정(저나트륨혈증, 저염소혈증)Gaster inj. 20mg/vial상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스성궤양, 출혈성위염에 의한), 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스(대수술후, 중증의 뇌혈관장해· 두부외상·중증의 화상)에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약Valoin inj. 400mg/vial간질과 간질에 수반되는 성격, 행동장애의 예방과 치료 수술후 및 외상후의 발작Mucosten inj. 300mg/3ml/amp1.진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객함.

의/약학| 2020.08.26| 12페이지| 2,500원| 조회(304)

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A+ 아동간호학실습 급성편도염 CASE STUDY

급성 편도염(Acute Tonsillitis)Ⅰ 문헌고찰급성 편도염 (Acute Tonsillitis)급성 편도염이란 편도를 구성하는 혀편도, 인두편도, 구개편도 중 주로 구개편도에 발생하는 급성 염증, 대부분 세균이나 바이러스 감염을 통해 발생하고 주변 인후 조직의 임파선을 침범하는 인후염이 생길 수 있다.1. 병태생리편도는 림프조직으로 구개인두에 위치하며 세균체로부터 신체를 보호한다. 편도염은 자주 걸리는 감염으로 구개편도의 염증과 관련이 있다. 아동은 인두강 내의 림프조직이 비대해 있기 때문에 편도염에 자주 걸리고 상기도 감염이 흔하다.2. 발생빈도와 원인박테리아에서 A군 beta-hemolytic streptococci(GABHS)는 편도염의 가장 흔한 원인이다. 박테리아인 GABHS로 유발되는 급성 편도염은 전체 질환의 20%를 차지한다. streptococcal 감염으로 인한 편도염을 치료하지 않으면 성홍열, 중이염 그리고 주위 조직의 화농성 감염을 초래한다. 더욱 심각한 합병증으로는 급성 사구체신염, 수막염 그리고 류마티스열을 일으킨다.3. 임상증상편도염의 증상으로는 인후통, 연하곤란, 발열이다. 상기도 감염과 동반된 비강 충혈로 인해 구강호흡을 하게 되고, 구강점막이 건조해진다. 건조한 구강점막은 편도염과 관련된 통증을 악화시킨다. GABHS감염으로 인한 편도염을 앓고 있는 아동은 두통, 복통, 오심, 구토, 설사 증상을 경험한다. 일반적으로 삼출액을 동반한 편도의 염증은 시진으로도 관찰된다. 경부의 선증(adenopathy)도 나타날 수 있다.4. 진단 및 검사(1) 진단일차적으로 아동의 증상과 시진을 통한 인후의 상태로 판단, 급성기에는 인후 검사상 충혈되고 비대해진 편도가 관찰되고 부분적으로 흰색 삼출액으로 덮혀 있는 것을 볼 수 있다. 삼출액은 대개 편도와 국한되어 있으며 특히 편도음와의 입구부에 생긴다. 아래 조직에 붙어있지 않고 여러 개의 작은 삼출액이 모여 있는 형태를 여포성이라고 하며, 이것들이 합쳐지면 막형, 또는 위막형이라고 한다.(2) 검사- 말초혈액도말 검사 : 백혈구 증가증이 있고 급성기에는 표적세포가 발견- 그람 염색법 : 세균성 편도염의 경우 세균 확인에 유용- 세균배양검사 및 항원검사 : 인후부의 조직을 얻어 β 용혈성 연쇄상 구균 확인5. 치료(1) 비수술적 치료- 따뜻한 식염수로 양치하면 점막의 염증 완화- Non aspirin 진통제와 해열제는 통증과 열 감소- 바이러스 감염인 경우 대증적인 관리 필요- 세균 감염인 경우 페니실린 또는 아목사실린과 같은 항생제 치료 필요? 페니실린 알레르기 있는 경우 에리트로마이신(2) 수술적 치료- 편도 절제술 : 연령이 어릴수록 과다 출혈이 나타날 수 있으므로 3세가 지난 후에 실시, 또한 매우 어린 나이에 수술을 시행하면 편도가 다시 자라거나 다른 림프조직이 비대해질 가능성이 있다.- 아데노이드 절제술 : 아데노이드가 비대해져 공기의 흐름을 방해할 때 실시- 환자가 A군 연쇄구균(Group A Strep)의 만성 보균자라면 편도절제술이 고려됨6. 간호- 지지적인 간호와 편안함 제공- 수술부위 응고방해와 출혈 유발하는 기침과 코 푸는 행위 자주 하지 않도록 교육- 출혈양상 있는지는 분비물과 구토물 확인, 선홍색의 혈액은 자세히 관찰- 음료는 통증완화와 수분유지 시켜 줌 ,붉은색의 음료는 출혈 파악하는데 혼란 주므로 피함, 빨대 사용 제한- 인후 치료될 때까지 연식섭취- 구강점막 촉촉함 유지위해 찬 가습기 적용- 수술 통증 감소위해 아편제제, 아세트아미노펜 사용Ⅱ 간호과정1) 일반적 사항입원일시 2017-04-20이름 박OO 성별 남 나이 5가족사항 부 모 형제 종교 무교2) 입원상태 및 병력진단명 Acute Tonsillitis입원경로 외래 입원방법 도보활력징후 T 39.1 P 112 R 24 체중 28주 증상과 입원동기 급성 편도염으로 인한 열과 목부음과거력 입원유무 한달 전 감염성 위장염 및 결장염으로 입원3) 신체적 상태지남력 유(시간, 장소, 사람)의식상태 명료 의사소통 곤란함 정서상태 슬픔,우울식이 유 식욕 나쁨 대변 1 회/( 2 )일 소변 4 회/( 1 )일피부 피부상태 정상 피부색깔 정상호흡기계장애 가래, 인후통일자시간TPR2017. 04. 2010 : 5639.1112242017. 04. 2012 : 0038.02017. 04. 2111 : 0038.5118262017. 04. 2112 : 0038.22017. 04. 2211 : 0037.5110242017. 04. 2212 : 0038.42017. 04. 2311 : 0037.6100242017. 04. 2312 : 0037.24) 입원 시 활력증후1) 혈액검사정상범위검사결과임상적 의의4/204/22Hgb13~17g/dL11.5↓11.4↓폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능. Hgb의 수치는 말초혈액내의 전체 Hb량.↑: 만성일산화탄소중독증,심장질환,울혈성심부전,COPD↓: 빈혈, 백혈병, 관절염, 간디스코마증Hct39~52%32↓32.7↓Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율 (RBC와 Hb수치에 따라 변화)↑: 다혈구혈증, 황달, 선천성심질환↓: 철 결핍성 빈혈, 백혈병, 갑상선 기능 항진증MCV81~96fL71↓71.9↓평균 적혈구 용적, 빈혈을 분류하는 지표↑: 당뇨병, 대 혈구성 빈혈↓: 철 결핍성 빈혈, 간 대사 장애, 만성 염증 질환에 의한 빈혈MCH27~33pg25.5↓25.1↓적혈구에 포함된 혈색소의 양↑: 고지혈증, 백혈구 증가증↓: 혈색소 합성 장애가 있는 빈혈MPV7.4~10.4fL7.87.0↓평균 혈소판 용적↓: 비장 기능 항진증, 재생 불량성 빈혈, 거대적아구성 빈혈2) 적외선 측정정상범위검사결과임상적 의의4/204/22ESR0~10mm/hr24↑52↑면역 질환, 감염 및 염증질환, 악성 및 외상 질환 등 관찰↑: 악성질환, 세균성감염, 괴사질환, 섬유소원증가증, 빈혈↓: 겸상 적혈구 빈혈, 구형 적혈구증, 섬유소원 감소증, 전성적혈구증가증3) 화학검사정상범위검사결과임상적 의의4/204/22CRP0.0~0.5mg/dl2.8↑5.5↑급성 염증, 감염의 표지자인 C 반응성 단백 농도에 대한 검사↑: 급성염증성 질환, 교원혈관병, 조직 경색 및 손상, 세균 감염, 악성질환ALP46~116U/L190↑간 기능 상태를 평가하기 위한 여러 생화학적 검사↑: 간이나 담도질환, 뼈질환, 쓸개즙 배설 장애, 만성 신부전증Creatinine0.6~1.3mg/dl0.4↓신장 기능 상태를 평가하기 위한 여러 생화학적 검사↓: 급성 신부전증약품명투약방법적응증과 효과부작용금기염화나트륨포도당주사 (1:2)(염화나트륨 3g/L, 포도당 33.3g/L)소아의 경우 시간당 50~100mL탈수증, 수술전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급뇌부종, 폐부종, 팔초부종, 산증, 혈전증수분과다상태 환자, 저장성 탈수증 환자, 저칼륨혈증 환자유니설암주 750mg(설박탐나트륨 250mg, 암피실린나트륨 500mg)1일 Kg당 60~150mg(역가)을 3~4회 분할하여 투여상ㆍ하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함), 세균성 폐렴피로, 권태감, 흉통, 부종, 오한, 안면부종, 구토, 복부팽만이 약에 의한 쇼크, 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자아스맥신건조시럽1ml(아지트로마이신 40mg/mL)22.5mL[아지트로마이신900mg(역가)]를단회투여기관지염, 폐렴 등 하부호흡기 감염증, 부비동염, 인두염, 편도선염 등 상부호흡기 감염증, 중이염청력소실, 구역, 구토, 묽은 변, 복부불편감, 복부팽만감, 피부발진, 흥분, 불안에리스로마이신, 다른 마크로라이드계 또는 케롤라이드계 항생제에 과민반응 있는 환자세라타제정(스트렙토키나제-스트렙토도르나제 10mg)1회 1~2정, 1일 4회 경구투여수술 및 외상후, 부비동염, 혈전정맥염 부종의 완화발진, 발적, 식욕부진, 설사, 복통, 구역, 구토, 혈액응고시간 연장, 피부염, 가려움증혈액응고이상 환자, 혈소판 감소증 환자, 항응고제를 투여하고 있는 환자, 이 약의 성분에 과민반응 있는 환자헤데판시럽 1ml(아이비엽 70%에탄올유동엑스 20mg/mL)1회 100 mg을 1일 2회 복용만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화구역, 구토, 가려움, 호흡곤란, 발열, 가래, 두드러기과당불내성 환자, 이 약의 성분에 과민반응 있는 환자데오크레건조시럽 1g(테오필린200mg/g)소아 1회 체중 kg 당 4～8 mg을 1일 2회 아침 및 취침 전에 경구 투여다음 질환의 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 천식기관지염쇼크, 홍반, 발진, 가려움, 중추신경계 흥분, 불안, 저림, 얼굴홍조, 빈맥이 약의 성분에 이상반응이 있는 환자, 위-십이지장궤양 환자 및 그 병력이 있는 환자덱시탑시럽(덱시부프로펜 12mg/mL)소아에게는 1일 최대 25mL (덱시부프로펜으로서 300mg)급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열쇼크, 재생 불량성 빈혈, 식욕부진, 구역, 구토, 설사, 소화불량, 위부불쾌감, 복부팽만감, 변비소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 고혈압 환자, 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자#1. 인후통과 관련된 체액부족간호사정주관적 자료“침이나 음식을 삼키려고 할 때 아파서 못넘기겠어요”객관적 자료섭취량 부족건조한 점막조직간호목표장기 목표대상자는 퇴원 전까지 충분한 체액량을 유지한다.단기 목표대상자는 3일 이내 수분과 영양을 끼니때마다 50%는 섭취한다.간호계획이론적 근거① 섭취량, 배설량을 확인한다.② 차가운 음료를 마시도록 권장한다.③ 구강점막이 촉촉하게 유지되도록 한다.④ 필요시 정맥으로 수분과 전해질을 공급한다.① 인후통으로 인한 섭취감소로 영양과 수분이낮아진다.② 차가운 음료는 통증을 완화시키고 수분을 유지 시켜준다.

의/약학| 2020.08.26| 11페이지| 3,000원| 조회(307)

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A+++ 아동간호학 실습 폐렴(Pneumonia) case study, 레포트

PneumoniaⅠ. 서 론-연구의 필요성 및 목적본 질환은 소아과에서 기관지염 다음으로 가장 많은 질환 중 하나이다. 폐렴의 유발요인은 연령, 환경, 면역상태와 근본 질환(심장질환, 악성질환), 영양상태, 공해 등이 관여한다. 폐렴의 진단은 청진소견과 흉부엑스선 소견이 가장 중요하며, 원인균에 따라서는 혈청학적 검사를 필요로 하기도 한다. 폐렴은 폐에 염증이 생기는 질환으로 세균, 바이러스, 곰팡이 등 발생원인이 다양하다. 기침, 가래, 열과 같은 일반적인 감기 증상과 가슴 통증, 호흡곤란, 두통, 근육통 등이 나타날 수 있다. 폐렴 환자가 가장 많은 연령대는 1~9세로 2015년 기준 44.6%를 차지했다. 20대는 3.4%로 가장 낮았고, 다른 연령구간은 6∼8%였다. 폐렴은 유·소아에 주로 발생하고 노인의 주요 사망원인 중 하나로, 어린이와 노인은 백신 예방접종을 맞는 것이 좋다. 특히 만성 질환이 있는 65세 이상 환자들은 독감 및 폐렴 구균 백신이 폐렴 발생을 감소시키기 때문에 백신 접종이 중요하다.폐렴은 아이들에게서 가장 많은 비율을 차지하는 질환이기도 하고 봄철인 지금 소아과에서 흔히 보이며 초기에 제대로 알고 치료하는 것이 중요하다고 생각하여 케이스주제로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1) 정의폐렴(Pneumonia)은 말단세기관지 아래 폐 실질조직의 급성 염증으로 주로 감염에 의해 일어나는데 합병증이나 비감염성 원인에 의해서도 발생할 수 있다. 폐렴은 모든 연령층에서 발생하지만 유아나 어린 아동에게 더 빈번하게 나타나며 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 폐렴은 해부학적으로는 한 엽의 전부 또는 일부를 침범한 폐렴인 대엽성 폐렴(lobar pneumonia), 양측 폐의 전반적인 세기관지염 혹은 기관지 주위염인 간질성 폐렴(int/모세혈관 관류율)을 초래한다. 폐렴은 폐엽, 폐간질 또는 기관지의 폐렴으로 분류된다. 폐엽의 폐렴은 많은 부분의 폐가 관련되었을 때를 나타낸다. 폐간질성 폐렴은 폐포벽과 기관지주위와 소엽사이를 포함한다. 기관지 폐렴은 더욱 광범위하고 기관지와 폐 주변을 포함한다.① 바이러스성 폐렴은 대부분 상기도 감염을 일으키는 바이러스로 대부분 respiratory syncytial virus(RSV), parainfluenza virus, adenovirus 등이다. 특히 respiratory syncytial virus(RSV)는 영아기 폐렴의 가장 흔한 원인이다. 바이러스성 폐렴은 2~3세 아동에서 가장 많이 발생하며 그 이후에는 서서히 감소한고 추운 계절 흔히 발생한다. 바이러스성 폐렴의 병태생리로는 바이러스가 기관지의 상피 세포에 침투하여 세기관지염을 일으키고, 폐간질과 폐포까지 퍼지면서 폐렴이 된다. 감염된 부위에 충혈과 폐포벽의 출혈성 부종에 의한 경화, 단핵구 및 호중구의 침윤이 있다. 심한 경우는 유리질막이 광범위하게 형성되기도 한다. 바이러스성 폐렴의 발병은 점진적이며 1주 내지 수주일간 지속되는 등 다양한 경과를 보인다. 콧물과 기침을 보이는 수일간의 상기도 감염이 선행하는 수가 많다. 열은 보통 중등도 이하이며 권태감이 있다.② 마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasmal pneumonia)은 mycoplasma 중 M. pneumoniae에 의해 발생하며, 전체 폐렴 중 10~30%를 차지한다. 5~12세 아동에게 가장 많이 발생하며, 가을과 겨울에 많이 발생한다. 전파는 흔히 인구가 밀집된 장소에서 직접 접촉에 의해 발생한다. M. pneumoniae가 침범하면 호흡기 점막의 상피세포에 부착하여 이를 파괴시킨다. 기관지 주위 조직에 형질세포와 작은 림프구의 침윤을 보이며, 기관지 내로 호중구, 대식세포, 섬유소, 상피세포 파편이 침윤된다. 마이코플라즈마 폐렴은 오래 계속되는 심한 기침과 38℃ 이상의 열이 주된 증상이다. 초기 증상은 인플루엔자와 유사를 근거로 한다. 흉부 방사선 검사는 질병의 부위와 범위를 결정함에 있어 유용하며 악화요인(흉막 삼출, 폐 병변 부의 재발)을 확인할 수 있다. 박테리아의 가래 배양은 폐렴의 정밀검사와 진단으로는 좀처럼 사용되지 않는다. RSV와 인플루엔자에 대한 바이러스 배양은 바이러스 혹은 세균성 폐렴의 원인을 구별하는데 도움이 될 수 있다. 그러나 바이러스성 질병의 진단은 동시에 발생하는 세균성 감염을 배제하지 않는다.6) 치료 및 간호폐렴의 치료방법은 원인균에 따라 다르다. 바이러스성 폐렴일 경우 호흡기의 바이러스 감염은 2차 세균 감염의 감수성이 크지만 예후는 좋은 편이다. 특별한 치료법은 없으며 찬 습기가 있는 산소 공급, 흉부 물리요법, 체위배액, 수액 요법 등 호흡기 감염 아동의 대중적지지 치료를 제공한다. 2차 세균 감염 시에는 항생제를 투여한다. 마이코플라즈마 폐렴일 경우 감염된 아동의 대부분이 대중 치료로 7~10일이면 회복되며 회복기는 일주일 정도이다. 입원을 요하는 경우는 드물며 마이코플라즈마 폐렴 아동의 치료는 바이러스성 폐렴 아동과 같은 방식으로 한다. 세균성 폐렴의 경우 폐렴구균성 폐렴은 증상이 초기에 발견되고, 치료가 시작되면 가정에서 치료할 수 있다. 치료의 목적은 환기를 극대화하고 탈수를 예방하는 것이다. 산소치료와 흉부 물리치료가 필요한 아동은 입원치료를 받아야 한다. 그 밖에 항생제 투여, 침상안정, 충분한 수분섭취, 열을 내리기 위한 해열제 복용 등이 있다. 폐렴 아동의 간호는 증상의 심각성과 병원균의 특성에 따라 다르게 하며 바이러스 성 폐렴인 경우 대중적지지 간호를 제공하고, 세균 폐렴인 경우 처방대로 항생제를 투여한다. 아동은 검사와 치료 과정에 대해 불안해하므로 불안을 감소시키기 위해 정서적 지지를 한다. 가족의 지지 또한 필요하며 정확한 약물투여에 대해 부모에게 교육해야 한다. 대부분의 폐렴 아동이 가정에서 돌봄을 받기 때문에 부모에게 아동 간호에 관해 교육해야 한다. 분비물 배출을 용이하게 하기 위해 적어도 2시간 마다 아동의음 □있음 부위(상지 : 좌 / 우, 하지 : 좌 / 우)의식상태 지남력 사람 (있음) 시간 (있음) 장소 (있음)의식 ■명료 □기면 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ■원만함 □곤란함 □불가능함정서상태 □안정 ■불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타3) 활력징후날짜시간BPTPR4/2110:1837.11002013:0037.6922214:0037.7942215:0037.5982616:0037.2922217:0037.31002222:0036.698204/2206:0036.4942610:0037.1982213:0037.3942014:0037.31002217:0037.6922619:0037.3982222:0037.494204/2306:0036.4942613:0037.1982214:0037.11002222:0037.292224/2406:0036.6942614:0037.3982617:0036.8942222:0036.992224/2506:0036.91002610:0037.4982214:0037.11002222:0037.094262. 약물1) 약물기록지약물명용법투여횟수투여 날짜4/214/224/234/244/25염화나트륨-포도당(1:2) 주사액 500mlIV2●●●●●세포탁심 나트륨 주 1gIV3●●●●●디솔린 주 40mgIV3●●●●●클래리시드 건조시럽 125mg/5mloral2●●●●●코푸시럽에스oral3●●●●●아토크 건조시럽oral3●●●●●헤데판 시럽oral3●●●데오크레 건조시럽oral2●●●●●리프로진 시럽 (하원)oral3●●이 약은 정맥, 근육 또는 정맥내 점적주입에 의해서 투여될 수 있다.2)약물 설명약품명(성분명/상품명)약리작용용량 및 용법부작용세포탁심 나트륨 주1g유효균종 : 포도구균, 연쇄구균(장내구균 제외), 폐렴연쇄구균, 나이세리아, 인플루엔자균, 대장균, 시트로박터, 살모넬라 등적응증 : 편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염 등유아 및 12세 이하의 소아 : 일반적으로 감염정, 소화불량, 구토 등헤데판 시럽만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화2~3세 : 1회 50mg을 1일 3회 복용한다.4~14세 : 1회 100mg을 1일 2회 복용한다.설사, 구토, 발적, 가려움, 두드러기, 호흡곤라느 발열 등데오크레 건조시럽다음 질환의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 급성기관지염, 천식성기관지염통상, 소아에 테오필린으로서 1회 8mg/kg(본제40mg/kg)을 1일 2회, 아침 및 취침전에 경구투여 한다. 또한 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.리프로진 시럽 (하원)다음 질환에서의 기침 : 급·만성 기관지염1. 성인1회 약10mg,1일3회2. 소아1)10~20kg : 1회 약3ml, 1일 3회2)20~30kg : 1회 약5ml, 1일 3회연령, 증상에 따라 적절히 증감한다구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토, 피로, 기능쇠약, 반수, 혼수, 두통, 현기증, 두근거림알러지 반응3. 진단검사1) Hematology (2017.4.21) 검사결과성분정상치의 의대상자의 결과WBC4~10 × 10 3/uL▲ 세균감염, 백혈병▼ 재생불량성 빈혈, 골수억압 시3.99 × 10 3/uLRBC4.00~5.40× 10 3/uL▲ 다혈구 혈증▼ 적혈구 생산부족, 골수억압 시4.81 × 10 3/uLHgb12.0~16.0 g/dL▼ 빈혈, 변혈, 하지불안, 면역력 저하12.7 g/dLHct남:42~51%여:37~47%▲ 다혈구혈증,출혈,탈수증▼ 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈,골수억압시37.4%platelet150~400× 10 3/uL▼ 골수 억제, 재생불량성 빈혈281 × 10 3/uLPT sec9.8~12.7 sec지연: 항응고제 사용, 응고인자결핍,11.7 secAPTT23.0~39.0 sec28.5 sec2) Urinalysis성분정상치의의대상자의 결과색깔호박색 또는옅은 노랑색오렌지: 담종적색: 혈액, 요로염증 등정상혼탁도투명혼탁: 염증 있을때정상PH4.6~8.0알칼리 EG

의/약학| 2020.05.28| 16페이지| 3,000원| 조회(455)

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