CASE STUDYAMIacute myocardial infartion실습병원 :실습기간 :실습과목 :지도교수 :제출일자 :실습학생 :목 차Ⅰ. 서론1. 연구 필요성Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단 방법5. 치료 및 간호Ⅲ. 간호과정1. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호중재 내용3. 간호과정 적용Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 필요성급성심근경색증은 심장 혈관의 급성 폐쇄로 발병하게 되는 허혈성 심장 질환 중 가장 심각한 상태의 질병으로 성인 돌연사의 가장 흔한 원인으로 알려져 있다. 설사 사망하지 않더라도 심장기능에 심각한 영향을 주어 호흡 곤란 등의 심부전증 증상으로 정상적인 삶은 유지하기 어려울 수도 있는 무서운 질병 중 하나이다. 실제 급성심근경색증의 발병 시 10명 중 1~2명은 병원에 도착하기도 전에 사망을 하고, 병원에서 적절한 치료를 하더라도 10%의 환자는 병원에서 사망하는 실제 사망률만 보면 암보다 무서운 질병으로 볼 수 있다. 대게 50대가 이후에 많이 발생하는 질병이긴 하나 최근 여러 위험인자의 증가로 20~30대의 아주 젊은 연령층에서도 흔치 않게 발생하는 것을 볼 수 있다. 이에 심근경색에 대해 연구하고 보다 적절한 간호를 제공하고 또한 질병의 악화와 합병증을 예방하는데 도움을 주기위해 AMI 환자를 케이스로 잡게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의심장은 크게 3개의 심장혈관(관상동맥)에 의해 산소와 영양분을 받고 활동한다. 이 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축(연축) 등에 의해 급성으로 막히는 경우, 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어들어서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는(괴사) 상황을 심근경색증이라 한다. 심근경색은 부위별로 전벽 심근경색증, 하벽 심근경색증, 심한 정도별로는 통벽성 심근경색증(transmural myocardial infarction, 전층심근경색증), 심근내막에 국한된 심근경색증(Subendocardial infarction, 심내막하경색증)으로 분증? 오심과 구토? 짧은 호흡과 호흡곤란? 불안, 빈맥, 차고 축축한 피부? 심계항진, 식은 땀 또는 창백? 발열과 백혈구 증가4. 진단 방법1) 심전도12-유도 심전도는 경색부위를 확인하기 위해 사용된다. V1~V2 유도는 심장 중격을 향하며, V3~V4 유도는 좌심실 전벽을, V5~V6 유도는 좌심실 측벽을 향한다. 심장으로 가는 혈류가 감소되어, 심근 허혈과 괴사가 일어나면 12-유도 심전도에서 Q파, ST분절, T파가 변화되어 나타난다. 대개 12-유도 심전도는 12방향에서 심장을 검사하며, 일반적으로 Q파와 ST분절의 변화가 있는 유도가 많을수록 경색부위가 더 넓고 예후가 더 나쁜 것을 의미한다. Q파의 변화는 중요하며, 정상적으로 Q파는 아주 작거나 없다. 관상동맥의 관상동맥의 완전폐색에 의한 AMI에서는 심전도상에서 Q파가 보이나, 완전히 폐색되지 않은 심근경색증에서는 Q파의 변화가 나타나지 않는다. 허혈조직은 ST분절의 상승과 T파 상승 또는 T파의 역전을 보인다. 심근경색증의 과정을 보면 처음에 ST분절 변화가 나타난 다음, T파 그리고 마지막으로 Q파가 변화한다. 심근이 회복될 때 ST분절과 T파는 정상파형으로 돌아오나 Q파의 변화는 영구적이다. 그러나 경색 발생 초기 몇 시간 이내의 심전도는 거의 정상으로 나타나기도 한다.2) 검사실 검사임상검사결과로는 혈청 CK-MB(creatine kinase MB), Myoglobin, Troponin T, Troponin I가 상승된다.? Troponin심장 트로포닌 복합체는 심근의 수축과 관련된 심근의 기본적인 구성요소로, 트로포닌의 상승은 사실상 AMI의 진단으로 고려된다. Troponin T는 민감도가 Ck-MB와 거의 비슷하다. 통증이 시작된 후 3~6시간 이내에 증가하고, 수치 상승은 14~21일간 지속된다. 이것은 오래된 AMI의 확인해 LDH보다 더 정확하므로 유용하다. Troponin I 수준은 AMI 후 7~14시간에 상승한다. 이것은 심근경색증의 매우 민감하고 특이한 지표이며, 심근고 하더라도 경과를 낙관할 수는 없다. 심혈관 조영술 결과 심혈관성형술, 스텐트삽입술을 시행하기에 적합하지 않거나 다혈관 질환일 경우에는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 수 있다.? 약물치료심근경색증에 대한 약물 치료는 향후 협심증 또는 심근경색증이 재발하지 않도록, 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하도록 하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입한 경우에는 스텐트에 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 왜냐하면 스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문이다. 대부분의 환자들은 혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스를 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며, 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처방받게 된다. 또한 니트로글리세린 등의 혈관 확장제가 추가될 수도 있다.? 식이요법심근경색증 환자들은 저염식과 저콜레스테롤식이를 권장한다. 하루에 염분 10g 이하로 줄이는 것이 좋은데 김치 등의 염장 식품을 즐겨 먹는 한국인의 평균적인 식단에 20~25g의 염분이 포함되어 있다는 점을 감안하면 염분 섭취를 상당량 줄여야 한다. 저콜레스테롤식이에는 기름기가 많은 고기(예, 삼겹살, 닭껍질, 조개류)와 튀김, 기름기가 많은 국, 탕, 계란 노른자 등의 섭취를 줄이는 것이 포함된다.생선, 특히 등푸른 생선은 콜레스테롤을 낮추는 불포화지방산의 함량이 상대적으로 높기 때문에 육류의 좋은 대안이 될 수 있다. 또한 신선한 채소와 과일은 칼로리 함량이 상대적으로 낮아서 체중 감량에 효과적일 뿐만 아니라 콜레스테롤을 낮출 수 있는 일석이조의 효과가 있다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력성명 :나이 :성별 : 여결혼 상태 :병동 :학력 :직업 :정보제공자 :내원경로 : ER진단명 : Acute myocardial infarction수술명 : Percutaneous coronory intervention (PCI) & coronary s: 단백질 감소, 간 기능의 저하감소 : 단백질 증가, 신부전증creatinine0.7~1.3mg/㎗0.700.710.74감소 : 신질환, 단백질 결핍, 급성 췌장염Calcium8.8~10.6 mEq/L10.110.19.9감소 : 부갑상선 저하증, 신장질환, 골연화증증가 : 부갑상전기능 항진증, 골종양LDH264 ~ 463601553503증가 : 심근경색Troponin I~ 0.0560.0710.0650.06증가 : 심근경색CK ? MB0 ~ 244.570.2131증가 : 심근경색BNP~ *************91증가 : 심부전, 심근경색Glucose70 - 99 mg/dL808384증가 : 당뇨, 췌장질환, 만성 신부전, 스트레스Albumin3.5~5.2 g/dL4.03.93.8감소 : 간질환, 염증, 쇼크, 영양부족증가 : 탈수? 면역혈청검사항목정상범주환자의 검사결과결과 해석(환자 검사치 중심)CRP0 ~ 5mg/L12.811.09.0증가 : 급성염증, 조직손상, 급성 심근경색2. 의학적 치료 및 간호중재 내용● 약물요법약물명용량 및 투여경로투약 목적부작용Aspirin1일/1회/100mgPO항혈소판제로 심장 혈관의 재경색 예방 및 혈전형성의 억제, 허혈 발작 위험 감소? 쇼크 : 호흡곤란, 전신조홍, 혈관부종, 두드러기? 피부 : 스티븐스-존슨증후군, 박탈성 피부염? 혈액 : 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소? 소화기계 : 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토Bilinta1일/2회/90mgPO항혈소판제로 급성 심근경색 환자의 아스피린과 병행투여해 혈전성 심혈관 사건의 발생 감소, 심근경색 재발 방지? 호흡기계 : 호흡곤란, 비출혈, 객혈? 위장관계 : 토혈, 위염, 구강출혈, 구토, 설사, 복통? 피부 : 발진, 두드러기, 멍Acertil1일/1회/4mgPO고혈압의 치료와 심혈관 질환 발생 위험성을 감소? 혈액계 : 무과립구증, 범혈구 감소증, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 빈혈? 신경계 : 두통, 어지러움, 현기증, 감각이상? 심혈관계 : 협심증, 부밤에 못 주무시더라구요 ” : 보호자h. ”허벅지에 테이프가 간지러운데 떼버리면 안돼?“ : 대상자i. “테이프 뜯고 그냥 얼른 씻고 싶은데..” :대상자① CK-MB: 44.5 ng/ml ▶ 131.4 ng/ml② 11/8 CAG&PCI 시행 (femoral artery) : RCAp③ NRS(통증 사정척도) : 7점④ 경피적 관상동맥동맥 중재술(PCI) 전후 V/S의 변화가 관찰됨36.537.337.386*************/80144/82140/76⑤ 가슴통증을 호소하며 얼굴을 찡그린 모습이 관찰됨⑥ 염증을 나타내는 임상 병리 검사 수치WBC10.110.910.7CRP12.811.09.0⑦ 아침 rounding 시 대상자가 지나치게 하품을 많이 하는 모습 관찰⑧ 간호사실에 와서 또 흉통이 있을까봐 불안하다고 호소함⑨ 새벽에 복도를 돌아다니는 모습 5회 이상 관찰됨a,b①②③④⑤⑥관상동맥 폐색과 관련된급성통증1c⑧, ⑨불확실한 예측과관련된불안2e,f,g⑦,⑧,⑨불안과 관련된수면장애3h,i②④⑥침습적 처치와 관련된감염위험성42) 간호문제 해결 과정간호진단1. 관상동맥 폐색과 관련된 급성통증간호목표?단기목표 : 대상자는 24시간 이내에 1점[NRS]으로 내려갈 것이다.?장기목표 : 대상자는 4일 이내 통증이 완화되었다고 말할 것이다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행① 진통, 진정제를 투여한다.② 4시간동안 절대안정을 취한다.③ 주기적으로 심전도를 체크한다.④ 통증의 특성을 관찰, 기록한다.⑤ V/S를 체크한다.① 경색으로 인한 심한 통증은 강한 약제를 요구한다.② 안정은 손상된 심장에 산소화를 돕고 스트레스를 감소시켜 통증을 감소시킨다.③ 주기적으로 심전도를 체크함으로써 심근허혈의 부위와 손상 정도에 대한 정보를 얻기 위함이다.③ 통증 사정을 통해 치료의 효과 및 계획을 관찰하기 위함이다.④ 활력증상은 환자상태의 기본적인 정보를 제공하고, 저혈압과 맥박수의 증가는 쇼크를 의미하고 맥박의 리듬변화는 부정맥을 암시한다.① 대상자가 통증을 호소할 때 즉각적으로
Case StudyCOPD실습병동실습기간담당교수학년/반학번/이름제출일자목차I. 서론1. 연구 필요성II. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인 및 위험소인3. 병태생리4. 증상 및 징후5. 진단 방법6. 치료III. 간호과정1. 간호사정2. 의학적 치료 및 간호 중재 내용3. 간호과정 적용IV. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구 필요성호흡과 생명의 유지는 밀접한 관계를 가지고 있는데, 많은 호흡기 장애 대상자들은 심한 호흡곤란으로 인하여 자기관리가 소홀해 질 수 있고, 이것은 일상적인 활동장애로 이어질 수 있는 가능성을 내포하고 있다. COPD는 폐암보다 더 고통스러운 병으로 기도가 서서히 막히면서 만성적 호흡장애를 일으키는 COPD는 우리나라 45세 이상 성인 8%가 정도가 앓고 있다. 특히 20년 이상 담배를 피워온 사람은 4명 중 1명이 COPD 환자로 의심된다. 또한 2020년경에는 AIDS를 제치고 세계 사망원인 중 3위를 차지, 현재 COPD는 사망률이 세계 7위, 국내에서는 사망률 4위의 질병이다. COPD는 나이가 들면 자연스럽게 걸리는 병으로 인식하는 탓에 위험성에 비해 병원에 진찰 하는 경우도 드물다. 따라서 이런 호흡기 장애 대상자들의 요구를 파악하고, 환자들의 요구를 따르되 간호사가 독자적으로 수행할 수 있는 과학적인 간호중재에 대해 공부하고자 만성폐쇄성폐질환을 사례연구로 정하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의① 만성 폐쇄성 폐질환이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다.② 호흡을 할 때 공기는 기도에서 폐포로 들어가며 이곳에서 산소를 섭취하고 이산화탄소를 내보냄. 어떤 원인이든 기도가 좁아지면 공기이동에 지장이 초래되어 호흡곤란이 나타나며 만성적으로 진행되면 만성폐쇄성폐질환이라 한다.③ 정상인의 경우 안정 호흡 시 폐 전체용적의 약 1/10 정도만 사용하므로 여유가 많으나 만성 폐쇄성 폐질환의 경우 여유가 감소하므이는 흡연량에 따라 직접적으로 비례. 하지만 모든 흡연자가 다 만성 폐쇄성 폐질환으로 발전하지는 않는 것으로 보아 개개인의 유전적인 요인들이 만성 폐쇄성 폐질환의 발생위험에 관련되어 있음. 흡연자 중에 만성 폐쇄성 폐질환으로 발전되는 비율은 일반적으로는 15~20% 정도로 추정. 증상이 없는 환자에서 진단이 늦어지고 환자의 인지도가 낮으므로 실제로는 이보다 더 높을 수 있음.② 환경요인직업성 분진과 화학물질, 실내 외 대기오염 등이 관련있는 것으로 알려져 있음. 직업성 분진(예, 석탄분진)과 화학약품(증기, 자극물질, 연기)도 지속적으로 강하게 노출될 때 만성 폐쇄성 폐질환을 일으킬 수 있음. 실내 외 공기 오염이 만성 폐쇄성 폐질환을 발생시키는지는 아직 확실하지 않지만, 환기가 되지 않는 주거지에서 조리와 난방으로 사용하는 유기물 에너지(biomass)의 연소로 발생하는 실내 공기 오염은 만성 폐쇄성 폐질환의 발생과 관련되어 있는 것으로 알려져 있음.③ 숙주요인최근에는 흡연 이외에도 여러 숙주 요인들과 환경 요인들의 복잡한 상호작용이 만성폐쇄성폐질환을 발생시킨다고 추정. 숙주요인으로는 유전자, 기도 과민반응 등이 관련됨.3. 병태 생리chronic bronchitis감염성 폐질환, 폐농양이나 심장질환이 없는 환자가 1년에 3개월 이상, 최소 2년 정도 만성적 기침이 나타나는 병적 상태로 기관지 점액 분비선의 비대 및 증식으로 인한 것.원인흡연, 대기오염, 반복되는 호흡기계의 염증, 알레르기 등병태생리기관지 점막의 염증으로 점액분비조직이 증식되어 점액을 많이 분비하고, 기관지내로 들어온 먼지나 세균 등 이물질을 몸밖으로 밀어내는 섬모조직의 기능을 잃어버려 가래의 배출과 기침이 계속되고, 또한 기관지 폐쇄로 호흡곤란이 발생증상장기간 지속적인 기침과 가래진단병력, 이학적 소견, X-선촬영, 혈액화학검사, 폐기능검사, 기관지경검사, 조직학적 병리검사치료기관지확장제, 항생제, 거담제, 체위배농예방금연, 대기 오염을 피하고, 산업공해나 작업환경의 오염을 최소화. 유행성세기관지 이하 조직에 탕성지지조직의 소실로 폐포벽이 파괴되어 비가역성 폐포의 팽창과 기도폐쇄를 일으킴증상들여마신 숨을 내쉬기가 힘들게 되는 호흡곤란진단X-선 사진촬영, 폐기능검사, 기도감염의 원인을 진단하기 위해서 혈액. 세균검사치료기관지확장제, 항생제, 거담제, 폐기종의 치료를 위한 약제예방금연, 간접흡연을 피함, 적절한 수분공급과 습도를 조절, 체위배농과 충분한 영양의 공급, 대기오염이 심한 곳을 피하고, 인플루엔자 예방접종기관지 확장증기관지의 탄성 및 근성분의 파괴로 인하여 하나 또는 그 이상의 큰 기관지는 영구적인 이상 확장을 일으킨 상태.원인폐색과 감염, 유전 및 선천적 요인병태생리영구적으로 파괴된 기관지 벽은 점막의 파괴로 효과적으로 움직일 수 없으며 섬모운동도 소실. 늘어난 기관지는 기침하는 동안 흉막강 내압이 갑자기 증가할 때 허탈. 분비물이 제거되지 못해 이차적으로 감염이 발생되고 감염된 분비물은 기관지가 확장된 곳에 고임.증상객담을 동반하는 만성 기침, 객혈, 반복적인 폐렴, 확장된 기도의 만성적이고 반복적인 감염, 청색증, 발열, 체중감소, 쇠약감, 폐혈증, 급성일 경우에 폐렴증상진단기관지 조형술 등 방사선학적 방법으로 증명. 만성적인 객담을 등반한 기침, 폐잡음이 들리고, 체위성 객담 배출법으로 다량의 객담 특히 오래 정체된 녹색을 띄게 되면 의심.치료체위성 객담 배출법을 환자에게 가르쳐주어 하루에 세 번 시행. 금연, 몸을 따뜻하게 하고, 먼지에 노출되지 않도록 함. 기관지경련이나 객담이 진할 경우 기관지 확장제, 거담제, 가습기 등을 사용한다. 충분한 수분을 섭취, 산소를 공급, 항생제를 선택 사용.합병증폐폐색부전증, 심한객혈, 폐렴, 부비강염, 폐농양, 폐혈증, 폐성심, 급성호흡부전증4. 증상 및 징후① 대부분 40대 이후에 발병하게 되며 초기에는 증상이 없을 수도 있음② 주된 증상은 만성적인 기침, 처음에는 간헐적으로 발생하나 점점 지속적으로 변하게 됨. 만성적인객담이 주 증상일 수 있으며 이 때의 가래는 끈끈하여 양이 적고 아침에를 시행하여 동맥혈 가스를 측정. 동맥의 산소 포화도, 이산화탄소 포화도를 측정하여 치료방침을 정하거나 치료 반응을 평가하는데 참고함.6. 치료① 금연금연이 만성 폐쇄성 폐질환의 예방과 진행을 감소시키는 가장 효과적인 방법. 나이와 관계없이 흡연하는 모든 만성폐쇄성폐질환 환자들은 금연하여야 함. 금연을 하면 정상적인 폐 기능을 회복시킬 수는 없으나 폐 기능이 악화되는 것을 예방. 금연을 위한 약물치료는 챔픽스, 부프로피온, 니코틴 껌, 니코틴 흡입, 니코틴 스프레이와 니코틴 패치 등이 있으며 금연 약물 치료는 금연 상담으로 충분한 효과가 없을 때 실시하게 되며 부작용 등을 잘 감시해야 함.② 약물요법약물요법은 증상을 예방하고 완화시키며, 증상 악화의 빈도와 정도를 감소시켜 건강 상태를 개선시키고, 운동 지구력을 향상시킴. 하지만 현재 만성 폐쇄성 폐질환에 사용되는 어떤 약제도 폐 기능이 장기간에 걸쳐 계속 감소되는 것을 완화시키지는 못 함.? 기관지 확장제만성 폐쇄성 폐질환의 증상을 완화시키는데 중심적인 역할. 기관지 확장제는 경구로 투여했을 때보다 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적게 나타남. 흡입제를 사용할 때는 투여방법을 잘 교육받아 약이 효과적으로 투여되도록 사용하여야 함. 흔히 사용하는 기관지 확장제는 베타항진제, 항콜린제, 메틸잔틴계 약물. 환자에서 기관지확장제의 선택은 기관지 확장제들에 대한 개인의 반응과 부작용의 정도에 따라 결정.? 부신피질 호르몬흡입제는 만성 폐쇄성 폐질환에서 증상과 운동능력을 호전시키고 입원 필요성을 줄이는 효과가 있으나 부신피질 호르몬 흡입제를 장기간 투여하여도 폐 기능이 점차적으로 감소되는 현상을 완화시키지는 못함. 부신피질 호르몬 흡입제는 기도 가역성이 확인된 환자나 1초간 강제 호기량이 예측치의 50% 이하인 환자에서 반복적인 악화로 항생제나 경구 부신피질 호르몬제 투여가 필요한 경우에 사용. 부신피질 호르몬 흡입제를 사용 후에는 반드시 입을 헹궈 입 안에 남아있는 약물입자들을 제거하도록 해야 함.자의 검사결과결과 해석(환자 검사치 중심)일반화학검사Na(Sodium)141-149(mEq/L)139.9140.7144구토, 설사, 위흡인, 저염식이Cl(Chloride)103-111 (mEq/L)100.6102.6102.9구토, 설사, 위흡인, 저나트륨혈증, 대장염SGOT40-50 (1U/L)535351급만성간염(특히 급성간염시 현저하게 증가), 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화(약간 증가 또는 기준치범위)SGPT40-50 (1U/L)545349급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암T. Protein6.5-8.3(g/㎗)6.06.46.6신장질환구분정상범주검사결과검사결과검사결과검사결과pH7.35-7.457.327.3947.4047.424PaCO235-45 mmHg47.646.845.835.6Be+-2mEq/l3.02.52.00.9HCO3-(bicarbonate)22-26 mEq/L28.127.726.425.6TCO2(CO2 content)23-27 mmol/L29.628.327.825.7PaO280-100 mmHg63.276.782.688.92. 의학적 치료 및 간호중재 내용? 약물요법약물사진약물명용량 및 투여경로부작용Botropase 2ml1U MIX IV-드물게 쇼크을 일으킬 수 있음-과민반응 : 가려움증, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조 등Ceftriaxone2g MIX IV-호흡기계 : 다른 세펨계 항생물질 투여 시 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구 증가 등을 수반하는 간질성 폐렴 등400mg/20ml Lidocaine분무 또는 도포-쇼크-악성고열(표면마취는 제외) : 원인불명의 빈맥,부정맥,혈압변동, 급격한 체온상승, 근강직, 혈액의 암적색화(청색증), 과호흡 등peniraminPO-쇼크-경련, 착란-재생불량성 빈혈-무과립구증stillen 60mgPO-호흡기계 : 때때로 비인두염lasix 40mgPO-오심, 구토, 시력장애, 체위성 저혈압surfolase 100mgPO-호흡기계 : 다른 세펨계 항생물질 투여 시 드물게 발
