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성적A+ URI 진단 아동의 케이스스터디(컨퍼런스) 간호진단3개, 간호과정1개 - 수면장애, 피부손상 위험성, 불안

Pediatric Nursing Practice Conference교과목명 : 아동간호학실습실 습 지 : ㅇㅇ대학교병원제 출 자 :제 출 일 : 2018.5.25과 제 명 : “(Upper respiratory infection NOS 진단받은 유아기 여아의) 지속된 고열과 관련된 수면장애”해결을 위한 간호과정 적용 사례1. Briefing Note환아는 2세 유아기 여아로 내원 2일 전부터 fever(up to 39.5℃)와 얼굴과 배의 원인불명의 가려움을 동반한 skin rash와 diarrhea가 동반되어 LMC에서 Medication하였으나 호전이 없어 ER을 통하여 금일 00:14에 내원하였다. 환아는 3.3kg의 만삭아로 자연분만으로 출생되었으며 입원 시 활력징후는 체온 38.3℃, 맥박 122회, 호흡 24회가 나왔다. 출생부터 지금까지 열, 감기로 입원경험이 있으며 예방접종은 B형간염, BCG, DPT, MMR, Polio, 수두, 폐구균 백신, Roto Virus을 접종받았다. 호흡계 감염검사인 Rapid RP 검사를 통해 Adenovirus가 양성으로 나왔으며 CBC 검사 중 WBC수치는 13.47K/uL, CRP수치는 0.926mg/dl으로 정상보다 높게 나와 감염에 걸린 것을 알 수 있다. 이 환아는 URI (Upper respiratory infection NOS)로 진단받았다. 주 증상은 fever이다. 낮에는 불안해하며 피곤해 보이는 표정과 자다가 울며 깨는 모습을 반복적으로 관찰할 수 있었으며, 밤에도 열 때문에 잠을 오래 못자고 울며 보챈다고 보호자가 호소하여 일시적인 수면장애를 겪고 있는 상태이다.입원기간동안 지속적으로 37.5℃ ~ 39.7℃ 사이의 fever 증상이 나타나고 얼굴은 상기되어 있다. 이를 간호하기 위해 f/u을 하고 증상이 지속됐을 시 해열제인 setopen, maxibupen syrup, paceta inj을 처방받아 투약하였고 계속 BT를 check하여 f/u하였다. 그리고 tepid massage를 시행하사와 skin rash가 호전되어 일시적인 수면장애도 호전되었다. 밤에 숙면을 취할 수 있어 낮에 자는 시간도 없어졌으며 자다가 중간에 깨며 보채는 것도 없어졌다고 보호자가 설명했다. 하지만 환아는 “집에 가, 집.”이라고 말하며 병원에 대한 불안함은 계속 관찰되었다. 보호자는 환아의 환경에 대한 불안함과 증상의 완화로 퇴원을 원하였다. 담당의에게 보고한 후 퇴원에 대한 교육으로 퇴원 약에 대해 설명하고 열 증상 관리와 자가 간호에 대해 교육하고 외래예약을 잡아주었다. 위 환아는 내원 후 4일 뒤인 2018년 5월 17일에 퇴원하였다.1) NOS (Not otherwise specified) : 달리 명시되지 않은 것2) URI (Upper respiratory infection) : 상기도감염3) skin rash : 피부발진4) tepid massage : 미온수 마사지5) diarrhea : 설사2. 진단적 검사1) Rapid RP(respiratory panel) 검사Adenovirus (Adv)Positive(+)2) CBC검사수치단위정상치임상적 의의WBC13.47 ▲ → 5.97K/uL4 ~ 10증가 : 급성감염, 외상, 세균감염 등감소 : 재생불량성 빈혈 등RBC5.13 → 5.16m/uL4 ~ 5.4증가 : 급성약물중독, 탈수 등감소 : 적혈구 생산 부족 등Hb13.7 → 13.9%12 ~ 16증가 : 울혈성심부전, COPD 등감소 : 철 결핍성 빈혈, 겸상세포성빈혈 등Hct39.7 → 41.5%37 ~ 47증가 : 다혈구증, 탈수, 저혈량증 등감소 : 적혈구 생산 부족 등3) WBC DIFF검사수치단위정상치임상적 의의Neu76.8 ▲ → 43.9%40 ~ 74증가 : 염증성질환, 조직괴사, 세균감염 등감소 : 골수저하, 바이러스 감염 등Lymph15.1 ▼ → 45.5 ▲%20 ~ 44증가 : 세균성 상기도감염, 호르몬 질환 등감소 : 외상, 화상, HIV, T cell의 감소 등4) CRP검사수치단위정상치임상적 의의CRP0.926 ▲ → 0.tion 500mg세프트리악손나트륨수화물주500mg430mg1T IV mix NS폐렴,?기관지염?등?호흡기계?감염증호산구증가증,?백혈구감소증,?혈소판 감소증,?설사,?발진 등칼슘함유용액?또는?약물과?혼합해서는?안 되며,?각각?분리된?주입구일지라도?동시에?투여해서는?안 된다.치과구강용약TantumVerdenebulizer탄툼베르데네뷸라이저1 Btl1T인후,?구강,?잇몸,?발치전후의?염증치료?및?진통구강마비, 작열감,트림, 구역 등위장출혈이?유발될?수?있기 때문에 다른?해열진통제를?복용해야?할?경우?반드시?의사나?약사와?상의해야?한다.?fever해열소염진통제BrufenSyrup부루펜시럽4.5ml1T PO발열?및?동통빈혈, 소화성궤양,오한 등환자의?치료?목적과?일치하도록?가능한?최단?기간 동안?최소?유효용량으로?투여한다.SetopenSuspension세토펜현탄액(PO)prn(발열)감기로?인한?발열?및?동통(통증),?두통호흡곤란, 빈혈, 과민증상 등Maxibupen Syr.맥시부펜시럽(PO)급성?상기도?감염으로?인한?해열쇼크, 빈혈, 오한,소화성궤양 등PacetaInjection파세타주(IV)통증이나?고열홍반, 두드러기, 구토,어지러움 등설사정장제Bioflor 250 Powder비오플250산1Pkg1T PO장내균총?이?증상의?개선?:?변비,?묽은?변,?복부?팽만감유당을?함유하고?있으므로 갈락토오스?불내성 등의?유전적인?문제가?있는?환자에게는투여하면?안?된다.정해진?용법ㆍ용량을?잘?지키고 1개월 정도?투여하여도?증상의?개선이?없을?경우에는?투여를?중지한다.관류용제5%GlucoseNa K Inj1 Bag1T IV탈수증,?수분ㆍ전해질?보급뇌부종,?폐부종,?말초부종,?수중독,?고칼륨혈증포도당?함유제제를?정맥주사 하는?환자는?치아민(비타민?B1)?소모율이?높기?때문에?순간적으로?치명적인?치아민?결핍을?초래할?가능성이?있다.skin rash항히스타민제UceraxSyrup유시락스시럽10ml1T PO두드러기,?피부질환에?수반하는?가려움졸음, 진정, 입마름,과민증 등어린이의?손이?닿V볼륨을 줄여주고 커튼과 조명을 조절하여 어둡게 하여 수면을취할 수 있도록 해주었다.- 보호자와 함께 있도록 하고 비외상성 간호를 통해 불안을 줄인다,- 그 밖의 불안을 최소화시켜 심리적으로 안정을 취하도록 한다.- 불편함을 느낄 수 있는 설사를 완화하기 위해 정장제인 Bioflor 250 Powder을 PO로 복용한다.- I/O를 check하고 기록한다.- 불편함을 느낄 수 있는 skin rash과 가려움을 완화하기 위해 항히스타민제인 Ucerax Syrup을 PO로 복용한다.5. 간호과정1) 가능한 간호 진단 목록1. 지속된 고열과 관련된 수면장애→ 평균 10시간 수면하는 환아가 지속된 고열로 자주 깨고 울며 힘들어하는 모습을 보고 수면에 어려움을 겪고 있다는 것을 알 수 있다. 수면장애가 환아에게 보이는 제일 두드러진 반응이고 증상이며 보호자도 제일 걱정하는 것이기 때문에 1순위로 선정하였다.날짜시간반응 & 간호5/145:3040.2 → paceta IV, 미온수 마사지, 구강수분공급 등8:0039.5 → 미온수 마사지, f/u8:3039.6 → brufen PO13:3038.4 → paceta IV16:3038.5 → brufen PO20:0039.0 → setopen PO21:0039.7 → maxibupen PO5/1500:0039.9 → paceta IV3:0040.6 → maxibupen PO6:0039.8 → setopen PO7:0040.1 → maxibupen PO8:0038.6 → f./u11:3037.9 → f/u13:0039.6 → maxibupen PO17:0038.5 → f/u18:00* ceftriaxone 430mg IV q12hrs start22:3038.5 → f/u23:0039.4 → f/u2. 감염과 관련된 피부손상 위험성→ 얼굴과 배의 원인불명의 skin rash가 동반되어 간호와 관리를 잘 해주어야 한다. 그리고 설사를 하기 때문에 하반신과 생식기 부위의 피부와 fever로 인한 땀 때문에 피부손상 위험성이 있다.3.는 anti를 (suprax Powder, ceftriaxone Sodium inj mix NS)사용한다.③4시간마다 체온을 측정하고 체온이 높을 땐 1시간마다 check하고 f/u한다.측정결과를 기록한다.측정기록을 담당의에게 보고한다.④fever의 정도와 상황에 따라 setopen, maxibupen syrup, paceta inj을 처방받아환아에게 투약한다.이론적근거①환경변화에 대한 불안감을 최소화하여 안정을 취해 수면에 도움이 되게 한다.②감염 때문에 발생한 발열이므로 감염을 치료한다.③주 증상이 fever이므로 완화시키기 위해 측정하고 기록한다.④fever를 완화시켜준다.간호평가fever은 호전되어 투약 없이 37℃ 초반을 유지할 수 있게 되었다. 검사 결과, WBC는 5.97K/uL, CRP는 0.471mg/dl로 감염수치도 전보다 감소되었다. 얼굴의 홍조도 많이 감소되었고 땀도 나지 않는다. 그 밖의 다른 증상들도 호전되어 불편함을 느끼지 않아 밤에 깨지 않고 숙면할 수 있게 되었고 낮에 자는 시간이 줄었다. 전반적인 증상들이 완화되어 내원 4일 뒤에 퇴원을 하였다.2) 간호과정6. Work sheet실습 내용자율학습을 통해 확인한 내용침상에 대상자가 있을 때 왜 항상 사이드 레일을 올리지 않을까?환자가 병원에 있을 때 낙상사고가 발생할 위험이 크기 때문에 특히 활동량이 많고 위험에 둔한 환아는 더 많이 신경을 써야한다. 하지만 환아가 있을 때나 없을 때나 보호자들은 항상 사이드 레일을 올리고 있지 않거나 뛰어다녀도 교육하지 않는 모습을 보았다.< 활동량이 많은 환아에 대한 낙상사고예방과 교육의 원칙 >활동량이 많아 낙상의 위험성이 높은 환아는 보호자가 곁에 있더라도 사고의 위험성이 높다. 그렇기 때문에 예방이 매우 중요하다. 침상에 있을 때는 사이드 레일을 올리고 뛰지 않도록 하고 침상 밖에서는 뛰어다니지 말고 IV를 하고 있을 때는 IV 걸대를 타고 다니지 않고 줄이 꼬이지 않도록 환아와 보호자에게 교육한다.낙상사고는 불시에 발생하기 때문에 예방

의/약학| 2020.02.11| 9페이지| 2,000원| 조회(477)

아동, 아동간호학, 간호, 간호과정, 수면장애, 케이스스터디, 컨퍼런스, URI

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영화 <이보다 더 좋을 순 없다> 주인공 '멜빈 유달'에 대한 간호과정 적용 - 강박장애(OCD) 평가A좋아요

영화 주인공에 대한 간호과정 적용- 이보다 더 좋을 순 없다 : 강박장애(OCD) -과목정신건강간호학담당교수님과 / 반학번 / 이름제출일영화줄거리멜빈 유달은 강박증 증세가 있는 로맨스 소설 작가이다. 그의 평소 성격은 완벽주의자, 냉소적, 신경질적이고 부정적이다. 그리고 다른 사람들의 삶을 경멸하며 독설을 해 그들과 관계가 원만하지 않다. 강박증은 주로 청결과 관련된 행동이 있다. 뜨거운 물로 매번 새 비누를 사용하여 손을 씻고 식당에서 개인 일회용 식기를 사용하고 장갑을 끼고 생활한다. 그리고 강아지를 만질 때도 맨손으로 만지는 것을 싫어하고 비닐장갑을 사용하여 만지거나 길을 걸을 때 다른 사람과 부딪히지 않게 비키라고 소리지르면서 걷는 등의 행동을 한다. 또 다른 강박은 보도블럭의 틈을 밟지 않고 걷거나 식당에서는 언제나 같은 테이블에 앉고 같은 종업원에게 같은 음식을 받아 식사를 하는 등의 강박행동을 보인다.멜빈 유달이 항상 가는 식당의 종업원인 캐롤 코넬리는 유일하게 인내심있게 그의 행동을 받아주고 부탁을 들어준다. 멜빈 유달은 이런 캐롤에게 호감을 느낀다. 그리고 멜빈 유달의 이웃인 사이먼과 사이가 안 좋았지만 사고가 나서 그가 기르는 강아지인 버델을 돌봐야 했다. 처음에는 버델을 싫어하지만, 이 작은 강아지로 인해 멜빈의 얼음같은 심장은 서서히 녹기 시작한다. 그는 버델을 잘 돌볼 뿐만 아니라 사이먼과 캐롤의 개인적인 곤경에 대해서도 관심을 갖게 된다. 그들과 함께 관계를 증진시키면서 치료를 더 협조적으로 만들어 증상을 완화시킬 수 있게 되었다.영화선택이유정신건강간호학 시간에 교수님께서 보여주신 ‘이보다 더 좋을 순 없다.’의 손씻기와 관련된 강박증을 보고 관심이 생겼다. 그래서 강박증에 대해 더 자세히 알고 싶었고 직접 강박증과 관련된 영화를 봄으로써 대상자에 대한 불안과 강박행동에 대해 분석하고 나라면 어떻게 간호할지 생각해보고 사정해보고 싶어 이 영화를 선택하였다.사례연구 보고서Ⅰ. 사정1. 간 호 초 기 평 가성 명멜빈 유달성별남나이59세입원일시2018. 6. 24.보험유형-세부유형-Ⅰ.일반정보1) 입원방법■ Ambulatory ? ER ? Wheel Chair ? OPD ? Stretcher ? 기타Ⅱ.IMP개인력● 미혼 ? 기혼 ? 이혼 ? 별거 ? 사별 ? 재혼 ? 동거직업로맨스 소설작가종교● 없음 ? 있음Ⅲ.병력〔입원동기 및 주증상〕평소 자기의 강박증세에 대해 알고 있고 일상생활에 미칠 정도로 증상이 심각하다. 최근 마음에 든 여자가 있고 그녀와 잘 되고 싶은 마음이 있어 치료를 결심하였다. 주로 청결과 관련된 강박(예 : 손씻기, 장갑 착용, 개인식기 사용 등)이 뚜렷하게 나타나고 그 밖의 선을 밟지 않고 가기, 정해진 숫자만큼 반복하기 등의 행동을 한다.Ⅳ.신체적이상과거력완벽주의자 성격을 가지고 있다. 청결에 대한 불안도가 높아 반복적으로 손을 씻고 음식점에서 개인플라스틱 식기를 사용한다. 문을 잠그거나 형광등을 켤 때 5번씩 반복하거나. 보도블럭의 선을 밟지 않고 가는 등의 자신이 정한 규칙대로 생활한다.Ⅴ. 일상생활정보식욕? ● 좋음 ? 보통 ? 식욕부진기호담배 ? ● 아니오 ? 예 ( 갑/일) 술 ● 아니오 ? 예 ( 병/일)커피 ? ● 아니오 ? 예 ( 잔/일)수면습관불면증 ● 없음 ?있음수면양상 문제없음활동상태? 없음 ● 있음알러지● 없음 ? 있음체중● 유지 ? 증가 ? 감소배변● 정상 ? 변비 ? 설사배뇨● 정상 ? 배뇨곤란 ? 빈뇨 ? 야뇨현재복용약(지참약)● 없음 ? 있음기타 특이사항- 성격이 부정적이다. 의사소통과 성격 때문에 인간관계에 문제가 있다. 청결에 매우 민감함. 좋아하는 여자가있음. 완벽주의자 성향.Ⅵ.MSE정신상태관련정보의식상태■ 명료 ? 혼돈 ? 반의식 ? 무의식지남력● 있음 ? 없음 ( ? 장소 ? 시간 ? 사람 )구체적으로 : 문제없음.언어장애? 없음 ? 말더듬 ? 발음부전 ? 불가능함 ■ 말이많음 ? 침묵 ? 횡설수설 ? 논리정연? 언어 압박 ? 다변증 ? 언어 빈곤 ? 발음장애 ? 실어증 ? 기타구체적으로 : 말을 할 때 불필요하고 부정적인 설명을 많이 한다.정서장애기분 장애 : ? 고양된 기분 ? 우울 ■ 불쾌기분 ? 무쾌감증 ? 애도 ? 감정표현불능? 불안 ? 공포 ? 격정 ? 긴장 ? 공항 ? 기타구체적으로 : 부정적인 마인드를 가지고 있다. 대화할 때 항상 비꼬거나 독설을 한다. 칭찬하기를어려워한다. 신경질적인 성격이다.행동장애? 없음 ? 과다 ? 저하 ? 보행장애 ? 기행증 ? 마비 ? 경련 ■ 기타구체적으로 : 강박행동 : 강박적으로 손을 씻거나 반복적으로 문을 잠그는 등의 행동을 함사고장애사고 과정의 장애 : ? 없음 ? 연상의 이완 ? 사고비약 ? 사고지체 ? 보속증 ■ 우원증? 지리멸렬 ? 차단 ? 신어조작증 ? 음향연상 ? 음송증 ? 기타( )구체적으로 : 대화할 때 부정적인 언어를 사용하여 부가적인 설명을 많이 함.사고 내용의 장애 ? 없음 ● 있음 (망상종류 : ? 관계 ? 과대 ? 종교 ? 신체 ? 피해 ? 색정? 자책 ? 조종 ? 질투 ? 빙의 ? 빈곤 ? 허무 ■ 기타 )구체적으로 : 강박사고지각장애● 없음 ? 환청 ? 환시 ? 환촉 ? 환미 ? 환취기억장애● 없음 ? 있음 ( ? 기질적 ? 심인성 ? 과거 ? 최근)? 기억항진 ? 건망증 또는 기억상실 ? 기억착오 ? 기시감 ? 미시감 ? 기타구체적으로 : 문제없음지능장애● 없음 ? 치매 ? 지적장애 (지능지수: )병식 및 판단구체적으로 : 인지하고 있음. 일상생활에 지장이 갈 정도의 강박행동을 한다.자살시도● 없음 ? 있음자살생각● 없음 ? 있음 ( ? 항상 ? 때때로 )습관성약물복용경험● 없음 ? 있음치료에대한 태도● 협조적 ● 비협조적 (처음에 비협조적이었다가 협조적인 태도로 바뀜)그 외의학적 질환? HTN ? DM ? Hepa ? Tb ■ 없음기록 시간 : 30분정보제공자 : 본인작성자 : 황현지2. 가계도 및 생태도특이사항1. 가족들의 지지도- 미혼이고 가족에 대한 언급도 별로 없다.가족이 생존에 있는지도 모르고 서로 관심이 없어 보인다.2. 가족 내 문제- 아빠가 11년동안 방에서 나오지 않고 피아노칠 때 실수하면 때린다고 언급함.3. 성장발달력성인후기late adulthood(35-60세)자신의 직업에 대한 만족도와 생산력은 좋아 개인적인 만족도는 높아 보이지만 완벽주의자성향에 평소 부정적이고 신경질적인 성격을 가지고 있어 주변사람들과 관계는 좋지 않아 보인다. 그리고 예전부터 있었던 강박증세가 일상생활에 지장이 갈 정도로 심해 정신과에 다니고 있다. 처음에 치료에 대해 비협조적이었지만 캐롤을 통해 협조적으로 변하여 증세가 호전된다.Ⅱ. 정신질환에 대한 치료분 류약물명약리작용부작용/금기증①약물치료Clomipramine진정이?요구되는?우울?증상,?강박관념,?공포상태,?수면발작과?관련된?급발작자살?충동과?행동(자살?성향)의?위험도 증가 / 심한 진정, 항콜린성 부작용, 발작 위험 증가Sertraline우울증, 강박장애의?치료, 공황장애의?치료자살?충동과?행동(자살?성향)의?위험도 증가 / 진정, 현기증,졸음, 두통fluvoxamine우울증,?강박장애분 류요법명효과②정신치료 인지행동요법활동요법이완기법불안을 감소시킴반응차단긴장이 줄어들고 반응의 결과를 보고 강박행동을 멈추게 함사고정지강박사고를 방해하여 강박행동을 줄인다③기타사회적 영역초기에는 대상자가 의식행동에 참여하도록 허용한다.환자의 상태에 공감한다.심리적 영역비난하지 않고 침착하고 비권위적인 방식과 공감을 활용Ⅲ. 진단1. 추정 진단 : 의학진단명 (DSM-Ⅴ) 및 의사의 치료계획DSM-Ⅴ강박장애 (obsessive compulsive disorder, OCD)치료계획- 강박증상을 유발하는 불안요소를 제거한다.- 약물치료와 상담, 행동요법 등을 활용하여 강박증상을 완화시킨다.2. 간호진단 및 우선순위 결정간호진단 #1 : 잘못된 사고과 관련된 비효율적 대응간호진단 #2 : 반복된 손씻기와 관련된 피부손상위험성간호진단 #3 : 잘못된 표현과 관련된 사회적응장애간호진단 #4: 약물과 관련된 자살위험성간호진단 #5: 약물과 관련된 중독위험성3. 간호과정간호진단“ 잘못된 사고(강박 사고)와 관련된 비효율적 대응 ”사정주관적자료“(남이 입던 양복을 보고) 내가 그걸 어떻게 입어?”, “손대지 마세요.”, “하나 둘 셋 넷 다섯”,“(식당에서) 너 말고 가서 캐롤 불러와.” 등객관적자료강박장애를 진단받아 정신과치료를 받고 있다. 뜨거운 물로 손을 씻는다. 문을 잠그거나 불을 킬 때다섯 번씩 반복한다. 끼고 있던 장갑을 매일 버린다. 강아지를 만질 때 비닐장갑을 끼고 만진다. 식당에서 자신이 앉아야 하는 자리와 담당하는 종업원이 있어야 한다. 식당에서 개인 플라스틱 식기를 사용한

의/약학| 2020.02.11| 7페이지| 2,000원| 조회(1,480)

영화, 정신간호, 강박증, 간호과정, 강박장애, 이보다더좋을순없다, 멜빈 유달

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실 습 기 관oo 정신건강복지센터실 습 기 간조 원 이 름& 역 할ㅁ : 영상 출연 / ㅇ : 촬영 및 편집 / ㅂ : 시나리오 작성상 황 제 시oo 정신건강복지센터의 정신건강간호사가 우울증 회원과 정신건강 상담을 통해 대상자 사정 및 자살예방 상담을 하는 상황*ㅇㅇㅇ회원(19/F) : 가족불화로 큰 스트레스를 받아 잦은 자해와 자살시도 경험이 있음. 후에 우울증을 진단받아 약물치료 중이며 &&병원에 총 2회 입원력이 있음.대사적용 기법이론적 근거회원: 여보세요간호사: 안녕하세요. oo 정신건강복지센터 간호사 ***입니다.ooo 회원님 오늘 11시에 상담 예약되어있어서 확인 차 연락드렸습니다.회원: 네간호사: 오늘 상담 그대로 진행하면 될까요?회원: 네간호사: 그럼 더운데 조심해서 오시고, 그때 뵙겠습니다.회원: 네(11:20am 정신건강복지센터)간호사: 안녕하세요. 000회원님. 원래 11시 예약인데 조금 늦으셨네요. 오는데 덥지는 않았어요?회원: 네. 피곤하고 기운도 없어서 택시타고 와서 덥지는 않아요.간호사: 눈도 퀭해 보이고 표정도 어두워 보이네요. 많이 피곤하신가봐요.회원: 요즘 이것저것 생각이 많아져서 밤에 잠을 거의 못자요. 그래서 피곤하고 의욕이 없네요.간호사: 저도 생각이 많아지면 잠을 잘 못 잘 때가 있어요. 000님은 어떤 생각을 하는데요?회원: 자꾸 불안하고 무서운 느낌이 들어서 잠도 안 오고 자꾸 깨요.간호사: 불안하고 무서운 느낌 때문에 잠을 제대로 못 주무시는구나. 그 불안함이랑 무서움이 어디서 오는 것 같아요?회원: 요즘 엄마랑 아빠랑 또 다시 싸우기 시작했어요. 저번에 엄마 아빠 싸우는 것 때문에 자살시도를 했을 때 이제는 안 싸우기로 약속했는데...간호사: ...회원: 전에는 심하긴 했어도 서로 욕하고 싸우는 정도였는데 그저께는 아빠가 식탁에 있는 접시를 던져서 집이 엉망이 되고, 아무도 안 치워서 제가 치웠어요.간호사: 부모님께서 물건을 던지면서 싸우는 모습을 보면서 어떤 느낌이 들었어요?회원: 약속했으면서 지키지 않고 또 싸우는 게 너무 싫고 예전 생각이 나서 무서웠어요.간호사: 아. 그러셨군요.회원: 깨진 접시 치우는데 왜 내가 치워야하는 지도 모르겠고 유리조각으로 손목이라도 그으면 그만할까 싶었어요.간호사: 부모님의 싸움을 멈추기 위해서 자해를 생각하신 거군요.회원: 네. 제발 그만 했으면 좋겠어요. 차라리 죽어버리면 이런 꼴도 더 이상 안 봐도 되지 않을까 싶기도 해요.간호사: 얼굴도 많이 안 좋고, 안하던 지각도 하시고, 많이 힘들어 보여요. 이전에도 비슷한 상황에 있을 때 자살시도를 하셨잖아요. 혹시 지금도 자살을 생각하고 있나요?회원: 자살이요... 자꾸 이러니까 점점 해버릴까 라는 생각도 들어요.간호사: 자살방법에 대해 구체적으로 계획한 건 있나요?회원: 아직 구체적으로 계획하는 건 없어요. 그냥 부모님이 싸울 때 마다 잠깐 충동적으로 드는 거예요.간호사: 그럼 이런 상황을 같이 이야기할 사람이나 힘이 되는 존재가 있나요?회원: 전에 자살시도 했을 때 옆에서 울면서 걱정해줬던 친구가 있었어요. 그 친구 생각하면 자살생각이 들다가도 멈추게 되는 거 같아요.간호사: 그 친구가 ㅇㅇㅇ회원님에게 큰 힘이 되어주는 것 같네요.회원: 맞아요. 그 친구한테 너무 고마워요. 하지만 아무리 친구가 있더라도 근본적인 문제는 변하는 게 없는데 앞으로도 계속 이렇게 싸우는걸 보고만 있어야 될까요?간호사: 그럼 이 센터랑 연계되어있는 건강가족지원센터가 있어요. 그쪽과 연계해 줄 테니 가족과 함께 가보는 건 어떨까요? 거기에는 관계 개선을 위한 다양한 프로그램이나 상담 등이 있어요.회원: 음.. 한다고 될까요? 부모님도 안하실 거 같은데..간호사: 가족과 함께 참여하면 도움이 될 거에요. 직접 설득하기 곤란하면 센터에서 부모님께 연락드려볼게요.회원: 아 네. 일단 제가 먼저 말해볼게요. 이것저것 신경써주셔서 감사해요.간호사: 아니에요. 가족관련 센터 관련해서 이번 주 내로 연락드릴게요. 그동안 약도 잘 챙겨 드시고 다음 상담 때 봐요.- 관찰한 바를 표현하기- 개방형 질문하기- 재진술하기- 개방형 질문하기- 침묵하기- 개방형 질문하기- 수용하기- 반영하기(내용)- 반영하기(경험)- 탐색하기- 개방형질문

의/약학| 2019.08.06| 2페이지| 2,000원| 조회(2,787)

우울증, 정신간호, 시나리오, 치료적의사소통, 자살예방, 정신건강복지센터

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간호관리 케이스스터디, 컨퍼런스 간호진단1개, 간호과정1개 - 비효과적 자원관리 평가A좋아요

< 간호관리학실습 Conference >과목간호관리실습담당과 / 반학번 / 이름제출일간호진단의료비품 관리미흡과 관련된 비효과적 자원관리의미있는 자료S“(환자) 산소 달린 휠체어 앞 병동에는 있는데 왜 여긴 없어요?”, “(환자) 워커 필요한데 어디 있어요?”, “(환자) 이거 왜 바퀴고정이 안돼요?”“산소탱크 조절기가 고장 나서 지금 산소탱크가 없어요. 하나밖에 없는건데.”, “폴셉 하나가 없어졌는데 어디갔어?”, “이거 체온계 왜 이래?”, “학생 지금 빨리 수술 가야되니까 스트레쳐 카에 꽂는 폴대 좀 찾아봐줄래요?”, “그 휠체어는 고장난거니까 다른 거 찾아서 쓰세요.”, “학생, 손잡이 아래에 있는 폴대 좀 찾아봐요.”O- 체온계, 휠체어가 고장 났지만 수리되지 않음.- 병동에서 필요시 사용되는 자원이 적절히 구비되어있지 않음.(81병동에는 산소탱크 달린 휠체어가 있지만 82병동에는 없음.)- 폴대, 휠체어, 스트레쳐 카가 한 곳에 정리되어 있지 않고 분산되어 있어 찾기 어렵고 진로를 방해함.- 폴대 관리가 미흡하여 환자가 폴대 여분을 필요이상으로 사용함.(ex 빨래건조, 옷걸이 등)- 분리되는 폴대의 경우 돌려 사용하여 짝이 맞지 않는 경우가 있음.- 물품의 여분이 없어 분실하거나 고장이 났을 때 업무수행이 어려움.목표- 1주일 안에 물품 상태를 확인 및 점검하고 수리한다.- 1달 안에 의료비품의 재고량을 늘린다.- 1년 안에 의료비품관리의 성과 달성률이 90%이상으로 유지된다.계획 & 수행① 병동의 의료물품구성을 통일화시킨다.② 의료비품의 고장을 대비하여 여분을 준비한다.③ 의료물품을 분기별로 상태 및 기능점검을 한다.④ 물품이 고장 났을 시 신속하게 수리를 의뢰하고, 물품이 부족하거나 분실되었을 시 신속하게 물품을 청구한다.

의/약학| 2019.07.30| 2페이지| 1,000원| 조회(806)

간호관리, 간호, 케이스스터디, 비효과적 자원관리

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성적A KC(인공신장실) 성인간호학실습 CRF환자 혈액투석 케이스스터디 및 컨퍼런스 간호진단6개, 간호과정2개 - 체액과다, 비효과적 건강관리 평가A좋아요

< 성인간호학실습 Conference >칠곡경북대학교병원 KC2019. 4. 29 ~ 2019. 5. 17Chronic Kidney diseaseHemodialysis과목성인간호학실습담당과 / 반학번 / 이름제출일2019. 05. 191. 문헌고찰< CRF(Chronic Renal Failure) : 만성신부전 >1. 정의- 3개월 이상 지속되는 신장 손상이 있거나 신장 기능이 감소 (신기능 이상과 점진적인 사구체여과율의 감소를 동반한 다양한 병태생리학적 변화) 하는 질병 상태를 의미한다. 여러 가지 신장 질환 (만성 사구체 신염, 당뇨병성 신증, 고혈압성 신경화증 등) 으로 인하여 신장이 정상적으로 가지고 있는 배설, 조절, 대사 및 내분비적 기능이 전체적으로 저하되거나 이상이 있다. CKD는 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어지고 CRF는 3~5단계와 유지투석자, 신장이식자가 포함된다.- 1단계 : 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 90이상으로 정상이지만, 신 손상의 증거인 소변 검사의 이상 혹은 신장 요로계의 구조적, 기능적 이상이 동반된다.- 2단계 : 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 60-89로 약간 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증은 없으며, 기저 질환에 따라 다양한 증상이 발생할 수 있다.- 3단계 : 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 30-59로 중등도로 감소된 상태이다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 4단계 : 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15-29로 심하게 감소된 상태이다. 신장내과 전문의의 진료를 받고 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법에 대한 준비를 해야 한다.- 5단계 : 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 15미만으로, 투석 혹은 이식과 같은 신대체요법의 시작을 고려* ESRD와 CDK stage 5의 차이점 : CDK stage 5는 사구체여과율이 15미만이지만 무조건 투석과 같은 신대체요법49%, 고혈압 21%, 사구체질환이 10% 정도이다. 그 외에에도 혈관 질환, 유전성 신장 질환, 선천적 요로계 기형, 요로 폐쇄, 아밀로이드증, 요로 결석 등 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다.3. 병태생리- 신장단위가 파괴되어 기능이 소실됨으로써 사구체여과율과 청소율이 감소하여 혈액 내 요소질소와 크레아티닌이 상승한다. 신장단위는 비대해지고 요 농축 능력이 감소하여 다량의 희석된 요를 배출시키므로 체액이 부족해진다. 요세관의 전해질 재흡수능력이 점차 상실되면 요에 다량의 염분이 섞여 배설되면서 다뇨가 악화된다. 이후 콩팥 손상이 더욱 악화되고 기능하는 신장단위의 수가 감소하면 사구체여과율은 더욱 감소하고 수분, 염부, 노폐물을 제거할 수 없게 된다.- 요독증 : 신장의 기능이 극도로 저하하여 노폐물이 혈액 속에 축적되어 일어나는 중독 증세이다. 신장의 사구체가 강하게 침범되었을 경우 요성분의 배설이 방해되어 일어나는 것이다. 증상은 서서히 나타나서 머리의 활동이 둔해지고, 피로하기 쉽고, 잠이 오지 않고 혼수상태가 되어 특별한 치료 없이는 죽는 경우가 많다. 주로 단백질과 아미노산 대사산물로 대부분 신장을 통해 배설되는 물질들이며 이 외에 요소, Guanidine 화합물, 요산 및 기타 핵산 대사산물, 중분자량 독소들, Peptides 호르몬들이 있다.4, 치료- 내과적 관리 : 관련요인을 교정 한 후에도 혈압 조절, 수분과 식이조절 및 합병증 관리가 지속적으로 필요하다. 혈압, 혈당, 고지질혈증, 빈혈 등을 조절하고 치료한다.금연과 체중조절, 적절한 운동관리도 필요하다.- 신대체요법① 혈액투석 : 인공 신장기를 이용하여 체외에서 혈액을 정화하는 방법이다. 동맥 혈관에서 나오는 혈액을 인공 신장기로 돌려 투석막을 통과시켜 투석액과 상호교류를 통해 혈액 내 노폐물과 과량의 수분을 배설시키고 정화된 혈액은 정맥 혈관을 통해 다시 환자에게 되돌아간다. 이때 사용하는 혈관은 유입되는 혈류량을 견딜 수 있도록 동정맥루나 중심정맥관을 이용하여 투석한다.② 복막투석때 건강한 신장을 신체 내에 이식하는 수술혈액투석, 복막투석, 신이식 수술 중 어떠한 치료 방법이 가장 좋은지는 일률적으로 단정하기는 매우 어려우며, 환자 개개인의 전신상태, 나이, 직업, 주위여건과 가정환경 등을 고려하여 치료방법을 선택하는 것이 가장 좋다.5. 간호- 체액과다 : 섭취량과 배설량의 균형을 맞추고 전해질과 영양상태를 사정한다, 수분과 음식은 처방된 양만 섭취하고 나트륨 제한 등에 대한 교육을 한다.- 출혈예방 : 임상병리검사 결과를 모니터링 한다.(RBC, Hb, Hct, PLT 등) 정맥주사 부위의 삼출물, 반상출혈이나 출혈, 관절부종, 점막의 출혈 증상에 대해 사정한다.- 교육 : 식이제한과 조절법에 대해 교육한다.(나트륨, 칼륨, 인이 많이 들어있는 음식에 대해 교육하고 수분섭취를 줄이고 적당량의 단백질과 충분한 열량을 섭취하도록 한다.)- 투약 : 신부전환자 특성에 따라 항고혈압제, 당뇨약, 칼슘제제, 인결합제, 조혈제, 철분제, 비타민제 등을 올바르게 처방을 받고 투약한다.6. 참고문헌- 네이버 지식백과 만성신장병- 서울대학교병원 의학정보- 대한의식학회 : 제2장 만성 신부전- 칠곡경북대학교병원, 『인공신장실 업무 지침서』, 2016- 김금순 외 공저, 『성인간호학 2』, 수문사, 2017< 복막투석 PD : Peritoneal Dialysis >1. 정의- 위장, 간 등의 장기를 싸고 있는 주머니인 복막을 이용하여 혈액 속의 노폐물과 불필요한 수분을 제거하는 방법이다. 투석액이 복강 내에 머무르는 동안 노페물과 수분이 복막을 통해 우리 몸에서 투석액 쪽으로 배출하게 된다.2. 원리① 확산 : 혈액 내의 노폐물은 복막을 통해 투석액으로 이동하며 혈액과 복강의 투석액 농도가 비슷해 질 때까지 (투석액 주입 후 약 4~6시간) 일어난다. 이 후 노폐물이 함유된 투석액을 새 투석액으로 교체하는 과정을 통해 지속적으로 노폐물을 제거한다.② 삼투 : 혈액 내의 수분을 제거하는 원리이다. 투석액에는 포도당이 고농도로 들어 있어 삼투압이 높다. 한 형태로, 특별한 기계가 필요 없고 집에서 시행할 수 있다. 용액의 교환은 하루 종일 이루어지며 대개 하루에 네 번 교환된다.- 지속주기복막투석(CCPD: Continuous cyclic peritoneal dialysis): 기계를 이용하며 대개 환자가 잠든 사이 밤에 행해진다.- 간헐 복막투석(IPD: Intermittent peritoneal dialysis): 지속주기복막투석과 같은 기계를 이용한다. 야간에 행해질 경우 야간간헐 복막투석이라 한다.4. 장점 및 단점- 장점 : 주사 바늘에 찔리는 불안감이 없다, 한 달에 1회만 병원에 내원한다, 혈액 투석에 비해 신체적 부담이 적고 혈압 조절이 잘 된다, 식사제한이 적어 영양 상태가 양호하다, 교환 장소만 허락되면 일과 여행이 자유롭다, 혈액의 손실이 적어 빈혈이 적다.- 단점 : 하루 4회 청결한 환경에서 투석액을 갈아주어야 하는 번거로움이 있다, 복막염의 위험이 크다, 복막투석 도관이 몸에 달려 있어 불편하다, 간단한 샤워만 가능하다, 투석액 보관 장소가 필요하다.5. 간호- 섭취량과 배설량 측정을 통해 수분 균형 상태를 확인하고 혈액 검사를 통해 투석 적절도를 파악해야 한다. 합병증(복막염) 여부를 관찰하고 자가 관리가 가능하도록 환자교육(복막투석 조작과 관련된 주의사항, 환경 관리, 단백질 관련 식이요법, 부종 상태, 배액 상태 확인, 카테터 출구 부위 소독 방법 등)이 필요하다.6. 참고문헌- 네이버 지식백과 복막 투석- 대한의식학회 : 제2장 만성 신부전- 칠곡경북대학교병원, 『인공신장실 업무 지침서』, 2016- 김금순 외 공저, 『성인간호학 2』, 수문사, 2017Part 1. 포괄적 사정1. Patient History성명나이/성별58/F혈액형AB+의식alertV/S170/90, 37.0℃, 96, 20진단경로외래투석시작일2016. 3. 9투석스케줄화/목/토 오후투석종류HD투석시간3.5hrsKONOS+흡연/음주-/-결혼기혼직업진단명CKD d/t hypertensive nephroscle과 약물 복용 중2016. 1. 11 Lt. R-C AVF● HD (4/30)투석 시간12:48 ~ 16:18Pre Wt50.4Total UF2.8Post Wt(Kg)47.8Net UF2.6Wt.gain(Kg)3.6BFR(ml/min)230Dry Wt(Kg)46.8Duration(Hr)3.5혈관종류Lt. R-C AVF투석액Hemo B Dex 0.15% Solution투석막FX Core Diax 60투석 중 투약Epokine prefilled 4000IU 0.4mlIsotonic sodium chloride 0.9% 5mlHeparin sodium 5000IU/5mlCarry FA 1g/5mlZemplar 5mcgVital12:48158/69, 77, 16, 36.5℃14:00148/70, 7715:30148/68, 7516:14148/69, 762. Lab Data (** 표시 된 범위는 투석진행 중인 환자의 정상범위)1) CBC4/24/165/7단위정상범위임상적의의WBC4.95.034.4910＾3/㎕4-10증가 : 세균감염, 백혈병 등감소 : 재생불량성 빈혈 등RBC3.03▼2.88▼3.21▼10＾3/㎕4-6증가 : 진성 다혈구증, 탈수, 쇽 등감소 : 적혈구 생산 부족, 빈혈 등Hb10▼9.7▼10.6▼g/dl12-16*11이상*증가 : 심장질환, 혈색소농축, 탈수 등감소 : 철 결핍성 빈혈, 겸상세포성빈혈 등Hct29.7▼28.4▼30.9▼%36-47증가 : 다혈구증, 황달, 선천성 심질환 등감소 : 적혈구 생산 부족 등PLT18717815710＾3/㎕150-450증가 : 만성 백혈병, 비장절제술 등감소 : 골수억제, 요독증, 급성백혈병 등2) RBC Index4/24/165/7단위정상범위임상적의의MCV98▲98.6▲96.3▲fl77.7~93.7증가 : 대구성빈형 (악성빈혈)감소 : 철결핍성빈혈, 소구성빈혈 등MCH33▲33.7▲33▲pg26~32증가 : 고색소성빈혈MCHC33.734.234.3g/dl32~36증가 : 구상적혈구증감소 : 소구성,저색소성빈5*

의/약학| 2019.07.30| 17페이지| 2,500원| 조회(1,787)

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