CASE STUDY정신건강간호학조현병(Schizophrenia)? 연구의 필요성과거에는 신체적 증상과 질환에 비해 주목받지 못했던 정신병적 질환들은 오늘날 현대인들에게 발병률이 크게 상승하며 중요성 및 심각성이 대두되고 있다. 현대인들에게 정신질환은 더 이상 낯선 질병이 아니다. 그중 조현병은 젊은 나이에도 발병하며 유병율은 대략 인구의 1%로 전 세계적으로 비슷하고 매년 200명 이상의 새로운 대상자가 발생하는 것으로 추정되고 있는, 주목받는 질환 중 하나이다. 또한, 전체 정신병원 입원환자 중 많은 비율을 차지하고 있는데 그 이유는 다른 정신질환보다 증상이 심각하고 회복이 어려우며 다양한 증상이 나타나기 때문이다. 이에 효과적인 간호를 제공하기 위해 간호진단을 내리고 과정을 진행하며 조현병 환자를 이해하고 그에 맞는 간호를 제공하기 위해 이번 연구를 진행해보려 한다.? 문헌고찰1. 조현병의 정의조현이란 사전적인 의미로 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 모습처럼 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데서 비롯되었다. 이는 마음이 분열된 상태를 뇌 신경망의 이상에 비유한 것으로 뇌 신경망을 현이라 보고 느슨해진 현을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 부조화된 조현병 역시 잘 치료하고 관리하면 정상적 생활이 가능하다는 뜻이다. 조현병의 어원은 ‘정신’과 ‘분열’이라는 용어가 합성된 것으로 시작이 되었다. 이는 원래 정신이 분열되고 사고연상의 이완 또는 해리라는 것이란 증상을 표현한 말이지만 이로 인해 우리나라에서는 환자들이 ‘정신분열병’이라는 진단을 받으면 불치병, 난치병으로 간주 되어 정신질환자를 격리해야 한다는 근거 없는 편견과 낙인에 시달리게 하는 심각한 사회현상을 낳게 되었다. 이러한 낙인 현상을 해소하기 위해 2011년에 ‘조현병’으로 개명되었다.조현병은 정신간호 현장에서 가장 많이 접할 수 있는 정신질환이다. 조현병 즉, 정신분열증(Schizophrenia)이란 말, 행동, 감정, 상생활 수행 능력을 상당히 방해한다. 감퇴된 감정표현으로 웃고, 울거나, 화를 내는 경우도 드물고, 정서가 밋밋하고 상실을 경험할 때도 거의 감정을 드러내지 않는다. 심한 경우는 자신이나 외부의 사건에 대해 무관심할 뿐만 아니라 감정표현을 전혀 하지 않는 무감동(apathy)상태가 나타난다. 양가감정이라는 증상이 있는데 양가감정이란 한 대상에 대한 서로 상반된 감정이 동시에 일어나서 어찌할 수 없는 혼란스러운 감정 상태를 말한다. 무의욕증이나 무쾌감증 또한 음성증상 중 하나로 환자들을 위축되게 하며 심한 고립감을 느끼게 한다.③ 분열사고 장애 및 기이한 행동을 수반한다. 사고 장애는 말이 두서가 없거나 한 가지 주제에서 다른 주제로 전환하는 것이 뚜렷한 경우의 분열된 사고를 말한다. 언변이 약간 장황하거나 완전히 비논리적이며 이해하기 어려울 수 있다. 기이 행동은 아이 같은 바보스러움, 초조함, 부적절한 행색, 위생 상태 또는 행동의 형태로 나타날 수 있다. 긴장증은 뻣뻣한 자세를 유지하고 움직이려는 노력을 거부하거나, 거꾸로 목적이 없고 자극에 의하지 않은 운동 활동을 보이는 극단적 형태의 이상행동이다.④ 인지손상집중, 기억, 체계화, 계획, 문제 해결의 어려움을 말한다. 어떤 이들은 독서를 위해 충분히 집중하거나, 영화나 텔레비전 프로그램의 줄거리를 이해하거나, 방향을 잡지 못한다. 다른 이들은 집중을 방해하는 요인을 무시하거나 임무에 지속적으로 집중하지 못한다. 결과적으로 세심한 주의를 기울어야 하는 일이나 복잡한 과정의 의사 결정이 불가능 할 수 있다.혼란스러운 증상들로 인지기능장애가 나타나며 일상에서 들리는 소리나 보이는 것을 이해하고 그것에 반응하는 것을 어렵게 하는 증상이다. 혼란증상에는 혼란스러운 말이나 사고, 행동 등이 있다.? 와해된 사고-반향언어: 앵무새처럼 기계적으로 부적절하게 남의 말을 따라하는 것-사고이탈: 환제가 원래의 주제와는 전혀 다른 방향으로 우회하고 원래 의도된 주제에서 벗어나는 것-신어조작증: 일반적으로 의사전달이 되지 않는20%이다. 클로자핀은 치료에 저항적인 환자에 효과적이지만, 이는 4% 미만 환자에서 백혈구 감소증이라는 심각한 부작용을 야기할 수 있다.비정형적 제제가 상당한 체중 증가, 당뇨 및 대사 증후군등 추체 외로계 장애의 위험을 증가시키는 것과 관련되어 있는 반면 정형적 제제는 추체외로 증상(EPS)을 야기할 확률이 높다. 정기적으로 약을 복용할 수 없거나 꺼려하는 환자들을 위해 삼투압으로 방출되어, 장에서 용출되는 장용성 서방형 제제의 팔리페리돈(인베가)이나, 젤매트릭스 제법으로, 약물이 서서히 흡수되어, 하루 한번 복용으로 약효가 오래가는 푸마르산 쿠에티아핀 서방형(쎄로켈 XR) 제제 등 복약 순응도를 높이기 위해 활용될 수 있다. 이러한 것들이 경구투여보다 재발의 위험성을 줄일 수 있다. 사회심리적 중재와 결합된 약물투여가 장기적 순응도를 더 높여줄 수 있다.② 사회 심리적 치료가족치료, 적극적 지역사회기반 치료, 고용 지원, 인지 치료, 직업훈련, 인지행동치료, 약물 사용 및 체중관리를 위한 중재와 같은 수많은 사회 심리적 중재가 조현증의 치료에 유용하게 쓰인다. 가족 전체를 하나하나 다루는 가족 치료 또는 가족교육이 입원횟수 및 재발을 줄일 수 있으나 인지행동치료가 증상을 줄이거나 재발을 줄이는데 용이하지는 않다는 연구도 있다. 미술치료나 연극치료는 아직 잘 연구되지 않았다.? 재활재활치료는 조현병(정신분열병) 환자들이 지역사회에서 보다 적극적인 사회생활을 할 수 있도록 사회적, 직업적 훈련을 시키는 것을 말하며 성취도가 병전에 비해 현저히 저하되기 때문에 취업에 필요한 기술이나 실력을 쌓기가 힘들다. 그래서 재활 프로그램을 통해 환자들이 이 프로그램을 통해 자신의 가능성을 확인하며 관련 프로그램들은 취업상담, 공공 근로 교육 및 상담, 직장에서 의사소통 기술 훈련 등 다양하다. 현재 우리나라에서도 낮 병원, 밤 병원, 정신보건 센터 등의 여러 형태로 재활치료가 활발히 진행 중이다.? 인지 행동 치료인지 행동 치료는 약물치료를 받고 있음에도 불구하고 환청이하는 데 도움이 될 것이다.? 연상의 이완환자의 특이하고 혼란된 사고를 보여주는 것이며 불안이나 압도되는 내적, 외적 자극에 따라 심해지는 경우가 흔하다. 혼란되고 의미 없는 말을 하는 환자와 의사소통하는 데 있어 적극적 경청은 중요하다. 환자가 초점 없이 빗나간 말을 할 때는 이전의 주제로 돌아갈 수 있도록 환자의 이야기를 중단시킬 수도 있다. 간호사는 환자의 이해하기 어려운 불분명한 말들은 무시하지 말고 그가 전달하고자 하는 의미를 파악하려고 노력해야 한다. 반면 간호사가 환자의 불분명한 말의 의미를 이해하는 척하거나 동조하는 반응을 보이는 것은 환자와의 신뢰를 해칠 수 있다.사례보고서 (가～바)가. 정신간호력1) 대상자 일반정보성 명 : 김 ○○ 연 령 : 49성 별 : F 종 교 : 천주교교 육 정 도 : 고졸 결 혼 여 부 : 기혼동 거 가 족 : 아버지, 딸 경 제 상 태 : 하직업(발병 전/후) : 주부정보 제공자 : 환자, 간호사입 원 일 : 18.02.05 입 원 경 로 : 본원 외래입 원 형 태 : 자의( ○ ), 가족( ), 강제( ), 법원( )신 장 : 164.2cm 몸 무 게 : 80.9kg입원에 대한 기대(환자): 밤마다 환청이 들리지 않으며, 잠을 푹 잘 수 있으면 좋겠다.환자의 앞으로의 계획: 병동이 곧 폐쇄하는데 갈 병원이 있으면 좋겠다. 가장 좋은 건 여기 병원에 남아있는 건데 어떻게 될지 몰라 불안하다.2) 주증상? 입원당시 주요증상 : 밤마다 환청이 들리고 밤에 잠을 잘 자지 못함.불안한 태도를 보임? 현 재 주요증상 : 환청, 수면장애, 건망증, 불안, self talking3) 현병력? 발병시기(onset) : 1999년 발병기간 : 1999년~? 입원동기 : ‘A’ 병원과 ‘B’ 병원에서 입, 퇴원을 반복하다가 이 후 본원 정신과 진료 후 입, 퇴원 반복하였으며 환청이 심하여 생활 할 수가 없고 남편과 싸우면서 떨어져 살고 싶은 마음이 들어 자의 입원함? 입원일로 부터 현재까지 병동생활 : 처음에는 증상이 매우 심했으신 병력 증상을 통해 본원 자의로 입원함.? 정신 사회학적 사정(Psychosocial Criteria)- 병전성격(Childhood/premorbid history) : 얌전하고 온순한 편이었음- Stressors(내적, 외적) :*외적: 집에서 주부생활을 하면서 청소를 도와주지 않는 남편에게 도와달라고 말하자 남자가 여자 일을 하는 게 아니라며 그 일로 싸우게 됨. 후에 청소에 관해 민감한반응을 보임*내적: 어릴 때부터 소심한 탓에 화내기보단 참게 됨. 말을 안 하고 있으면 답답한마음이 들어 계속 말을 해야 할 것 같고 밤과 조용한 환경일 때 환청이 들려불안감을 느낌- 스트레스에 대한 적응력(Coping skills) : 밖으로 나가 산책을 하며 스트레스를 풀고,핸드폰으로 가족들에게 문자를 보내거나 전화 통화를 하며 해결하려고 함. 평소에 노래 듣는 것을 좋아해서 병실에 가만히 앉아 노래를 듣거나 금요일마다 성당에 가서 기도를 드리며 스트레스에 대해 저항함. 하지만 가끔씩은 본인도 사소한 것에화가 나거나 민감하게 반응할 때가 있어 조절하는 것에 어려움을 느낌- 대인관계(Relationships) : 식사시간이나 프로그램 시간 때 먼저 병동 환자들에게 안부 인사를 함. 간식을 자주 나눠주며 주로 병실 안에 있기 보다는 밖으로 돌아다니며 말을 걸고 다님- 신뢰관계(Reliability) : 남편, 간호사를 신뢰하며 타인에 대한 신뢰는 딱히 없음.- 문화적(Cultural) : 특이사항 없음- 영적(Spiritual(value-belief)) : 천주교(가톨릭)을 믿는다고 하였지만 성경책을 읽는 모습은 보지 못함. 금요일마다 미사를 같은 병동 사람들이랑 다녀옴- 직업적(Occupational) : 무직- 지지체계(Support systems) : 남편과 딸. 휴대폰을 이용해 자주 연락함- 특별한 욕구(Special needs) : 간식에 대한 욕구가 강하며 하루에 한번 꼭 산책을나가야지 만 직성이 풀림7) 대상자 건강정보- 음주/흡연 여부 양상: -- 현재 식습“
