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안정과 관련된 지각된 변비 간호진단입니다.

간호진단#2. 안정과 관련된 지각된 변비간호사정주관적자료“화장실을 안간지 오래된 것 같아요.”객관적자료① 꾸르륵거리는 소리가 난다.② 대변의 빈도가 감소하였다.③ 복부가 팽만했다.④ 침상에 오래 누워있었다.(11/21~23)간호목표(기대결과)① 대상자는 퇴원 전까지 규칙적인 배변활동을 보인다.간호 계획 및 수행이론적 근거① 배변 양상을 사정한다.① 배변의 양상을 사정하여서 적절한 간호를 제공하기 위함이다.② 배변 시 편안한 환경을 조성하도록 돕는다.② 환경이 불편하면 배변을 잘 할 수 없으므로 편안한 환경을 만드는 것이 배변활동을 하는데 좋다.③ 변비에 좋은 자세와 지압법에 대해 교육한다.③ 고양이자세, 똑바로 누운 상태에서 두 무릎을 가슴 쪽으로 당기는 자세, 배꼽에서 양쪽으로 2.5cm 떨어진 곳을 지압한다.

의/약학| 2020.12.09| 1페이지| 1,000원| 조회(851)

성인간호학, 성인간호학 실습, 안정과 관련된 지각된 변비 간호진단

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여성간호학, 분만실, 분만후 침습적 처치와 관련된 급성통증 간호진단

간호진단# 1 분만 후 침습적 처치와 관련된 급성통증주관적 자료“ 배가 너무 아파요, 약 좀 주세요.”객관적 자료- 자궁 저부 촉진 시 둥글고 단단하여 수축이 관찰됨(출혈은 심하지 않음).- 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨.- 07/06 8AM PCA제거함.- 07/06 11:20AM NRS 5점.- V/S 137/75mmHg, 93회/분, 18회/분, 36.4℃(액와).목 표단기목표: 대상자는 2일 이내에 NRS 3점 이하로 줄어들고 전보다 편안하다고 말한다.간호 계획이론적 근거[사정적]1. 3회/1일 대상자의 활력징후를 측정한다.2. PRN으로 대상자의 통증 정도를 사정한다.3. 1회/1일 대상자의 출혈 정도를 사정한다.1. 활력징후는 체온, 맥박, 호흡 및 혈압을 의미하며 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 매우 중요하며 가장 기본적인 사정방법의 하나이다.2. 통증사정 지침을 사용하는 목적은 대상자가 경험하는 통증을 추측과 편견 없이 이해하고 적절한 간호를 하여 합병증 없이 삶의 질이 증진되는 결과를 가져오기 위함이다.3. 분만 후 출혈이란 산후 출혈이라고 하며, 500cc 이상의 과량의 출혈이 있는 경우를 말하기 때문에 관찰해야 한다. 대부분 분만 후 자궁이 단단하게 수축하여 오그라들면서 출혈이 멈추게 된다.[치료적]1. 대상자에게 전환요법과 이완요법으로 통증을 감소시킨다.2. 대상자에게 prn으로 처방된 케토락 주 30mg 1A을 IV로 투여한다.1. 통증에 대한 집중을 다른 곳으로 전환하거나 이완하면 통증이 경감된다.2. 케토락 주30mg은 진통제로 대상자가 필요시 할 때 마다 투여하여 통증을 줄일 수 있다.간호 수행[사정적]1. 3회/1일 대상자의 활력징후를 측정하였다.V/S시간수축기이완기맥박호흡체온(액와)mmHgmmHg회/분회/분℃07-0617 : *************.107-076 : 0013968781636.111 : 0010875931636.417 : *************6.607-086 : 0011967851636.22. PRN으로 대상자의 통증 정도를 1-10 숫자로 사정하였다.날짜시간강도약물재시간재점수07-0611 : 205케토락 1A12 : 103“괜찮아졌어요.”17 : 003---07-074 : 205케토락 1A4 : 503“전보다는 나아요.”---6 : 0033. 1회/1일 대상자의 출혈정도를 사정하였다.- 07/06 14:00 한 장의 패드 중 1/3 정도 젖은 것 관찰.- 07/07 14:00 한 장의 패드 중 1/4 정도 젖은 것 관찰.

의/약학| 2020.12.09| 2페이지| 1,000원| 조회(308)

제왕절개, 간호진단, 여성간호학, 분만실실습, 급성통증, 침습적 처치

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성인간호학, 욕창, 부동과 관련된 피부통합성 장애 간호진단

간호진단#1. 부동과 관련된 피부통합성 장애간호사정주관적자료붉어진 욕창부위를 만지면 얼굴을 찡그림객관적자료① Rt. skin redness② 12일부터 Bed rest를 하고 있음③ Braden Scale 12점[저위험군(15-18점),중위험군(13-14점),고위험군(12점 이하)]④ 60세⑤ BT 37.4℃⑥ 시트가 땀에 젖어있음⑦ 침상이 구겨져있음간호목표(기대결과)① 대상자는 3일 이내(다음욕창평가:12/30) Braden Scale를 19점까지 높여 피부통합성을 높인다.② 대상자는 병실이동(12/31)전까지 손상 없는 피부를 유지하여 감염징후가 나타나지 않는다.간호 계획 및 수행이론적 근거① 매일 duty마다 대상자의 피부상태를 사정 하며 2시간마다 시계방향으로 체위를 변경시킨다.: duty마다 back change를 통하여 사정하고 대상자가 아래로 내려가 있으면 올려주었다. 1stage① 진단적: 압박부위의 변색은 혈액순환장애를 뜻하며, 피부 표면온도가 높은 것은 비정상적이다. 이렇듯 피부상태를 사정하여 피부의 손상을 줄이기 위한 중재를 도모하기 위함이다.② 피부 사정시마다 기계의 연결선들이 대상자의 몸을 압박하고 있지 않은지 확인한다.② 진단적 : 지속적으로 기계의 연결선에 압박 받는 부분은 순환이 어려워지기 때문에 욕창 위험성이 높아진다.③ position change을 할 때 마다 뼈 돌출 부위나 압박부위의 피부를 자세히 관찰한다.: 욕창호발부위는 정상이지만 weakness side는 붉은 빛을 띄고 있다.③ 진단적 : 뼈 돌출 부위나 압박부위는 그렇지 않은 부위보다 정상적인 순환이 이루어지지 않기 때문에 욕창의 위험성이 높다. 또한 지속적인 피부 재사정은 완화의 정도를 파악 할 수 있으며 적절한 간호의 중재를 하는데 필수적이다.④ 매일 duty마다, 체온이 높을 때마다 BT를 사정한다.12월 30일 vital ℃-회/분-회/분-SBP(mmHg)/DBP(mmHg)AM. 7:0038.4-75-15-152/67AM. 8:0038.2-99-14-154/88AM. 9:0038.8-100-21-123/54AM. 10:0037.0-104-16-126/65AM. 11:0036.3-100-16-146/70PM. 15:0037.4-81-16-152/68④ 진단적 : 상승된 체온은 신진 대사율을 증가시켜 세포의 산소요구량을 증가시키는데 압력을 받고 있는 부위는 이미 산소결핍이 있어 더 많은 산소가 필요하다.⑤ 매일 duty마다 땀, 변으로 인한 지나친 습기를 제거한다.⑤ 치료적 : 분비물이나 배설물은 피부를 자극하고, 미생물이 증식되어 피부를 파괴하고 감염을 유발한다.⑥ 매일 병실공기를 환기시키고 적정온도를 유지 시킨다.

의/약학| 2020.12.09| 2페이지| 1,000원| 조회(1,144)

간호진단, 성인간호학, 욕창, 부동과 관련된 피부통합성 장애

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성인간호학, 신경계, 뇌내출혈, 낙상고위험군과 관련된 낙상위험성 간호진단입니다.

간호진단#3. 낙상 고위험군과 관련된 낙상위험성간호사정주관적자료-객관적자료① 낙상척도 Morse Fall Scale 60점(고위험군)② Muscle motor grade Lt. Upper3, lower3③ S-ICH in right basal ganglia④ 허약한 걸음걸이간호목표(기대결과)① 대상자는 퇴원 전까지 낙상이 일어나지 않을 것이다.② 대상자는 2일 이내에 낙상을 예방하는 방법을 2가지 이상 나열할 것이다.간호 계획 및 수행이론적 근거① 대상자와 보호자에게 낙상위험성에 대해 설명함.① 거동이 불편하여 side rail이 올라가 있지 않은 경우 침상에서 낙상할 위험성이 높기 때문에 대상자와 보호자에게 낙상 위험성에 대해 설명한다.교육내용ㄱ. 바닥에 떨어진 물건이나 서랍안의 물건은 무리하게 잡지 말고 도움을 요청하도록 함.ㄴ. 함께 이동하라는 안내를 받은 경우 환자 혼자 이동하면 위험함.ㄷ. 신발은 미끄럽지 않은 안전한 신발과 편한 신발을 신도록 함.ㄹ. 화장실에서는 손잡이를 잡고 천천히 일어나도록함.② 대상자에게 안전한 환경을 제공함.② 안전한 환경은 대상자의 낙상 위험을 감소시킨다.● (10/22 15:00)낮잠을 자고 있는 대상자의 side rail이 올라가 있지 않아 올려줌.● (10/22 17:00)침상이 높게 올라가 있는 모습이 관찰되어 대상자 에게 침대를 낮게 하면 낙상위험을 줄일 수 있다고 설명함.

의/약학| 2020.12.09| 1페이지| 1,000원| 조회(523)

신경계, 간호진단, 성인간호학, 뇌내출혈, 낙상위험성, 낙상 고위험군

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성인간호학, 호흡기계, 기관지 분비물과 관련된 잦은기침 간호진단입니다. 평가A+최고예요

간호진단＃１ 기관지 분비물과 관련된 잦은 기침간호사정주관적자료“ 평소보다 자기 전에 기침을 많이 하는 것 같아요.”“ 가래가 있어요.”객관적자료흡기 시 수포음, 가래끓는 소리가 들림.간호목표(기대결과)청진 시 수포음과 가래 끓는 소리가 줄어들고, 보호자가 자기 전에 기침이 줄어들었다고 표현한다.간호 계획 및 수행이론적 근거대상자의 흉부에서 수포음과 가래 끓는 소리가 줄어들었는지 사정하였다.- 처음 들었을 때 보다 소리가 약해졌다.청진 시 소리가 줄어든다는 것은 분비물이 감소한 것을 의미한다.처방된 Mucomyst 800mg을 nebulizer를 이용하여 치료하였다. ?by RN-Mucomyst 800mg은 진해거담제로 nebulizer를 이용하여 치료하는 것이고, 객담배출의 효능이 있다.보호자에게 흉부물리요법을 교육하였다.타진법과 진동법등 고여 있는 분비물들을 떨어트려 이동시키는 것을 도와준다.Nebulizer사용법을 교육하였다.정상호흡을 할 때 시행하야 하며, 짧은 시간에 마쳐야 한다. 올바른 사용은 대상자의 상태가 더 빨리 호전될 수 있다.

의/약학| 2020.12.09| 1페이지| 1,000원| 조회(679)

호흡기계, 기침, 간호진단, 성인간호학, 기관지 분비물, 잦은기침

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