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뇌내출혈 간호사정6개 진단3개 완전 상세 A+

간호과정간호사정간호진단주관적 자료객관적 자료‘억’, ‘억’딸꾹질 소리‘허억’, ‘허억’숨소리· 가래 양상 보임(yellow, 50ml/일)· 객담을 스스로 배출하지 못함.· 객담 배출을 위해 oral Suction 3회/일 중임.· wheezing sound 들림· 호흡 시 보조근 사용 (승모근)· Sp O2 : 93%검사명결과4/64/8pH7.310▼pCO248.9▲pO282▼· nasal cannula를 통해 O2 2L/min 유지 중임점액의 과다분비와 관련된 기도개방 유지불능· ABR 중임· 기저귀 착용 중임· 운동능력 : Rt. hemiplegia· 사지 억제 상태임.· 욕창 : Sacrum 10*10 stage1· PPS wet dressing 적용 중임신체부동과 관련된 피부손상· mental : stuporous· GCS : 6점· ABR 중임· 사지 억제대 착용 중임· 운동능력 : Rt. hemiplegia, 다리 약하게 듦.· motor : R/L 2/3인지기능 변화와 관련된침상 기동성 장애· mental : stuporous· GCS : 6점· 운동능력 : Rt. hemiplegia· 3/6 craniotomy 시행해 EVD insert 하였음· HTN(+)뇌손상과 관련된 비효율적 뇌조직관류 장애 위험성· 가래 양상 보임(yellow, 50ml/일)· Foley catheter, IV line, NG tube 유지 중임.· Chest x-ray 상 pneumonia 소견 보임· sputum 검사상 객담에 균이 다량 검출됨.각종 튜브삽입과 관련된 감염위험성· 68세 고령자· mental : stuporous· GCS : 6점· 몸이 침대 바깥쪽으로 기울어짐.· 낙상 위험도 5점(고위험군)인지기능 변화와 관련된 낙상위험성사정간호진단장기/단기 목표간호계획이론적 근거간호수행평가주관적 자료객관적 자료점액의 과다분비와 관련된 기도개방 유지불능장기 목표 -대상자는 퇴원일까지 호흡이 편안하고 호흡곤란으로 인한 증상이 없다.단기 목표 -대상자는 4월 12일까지 점액분비물이 감소한다. (20ml/일)① 호흡기능을 2시간마다 사정한다.② 객담의 양상을 사정한다.③ 흡인을 통해 기도 내 개방성을 유지한다.④ 반좌위를 취해준다.⑤ 흉부타진법, 진동법을 이용하여 흉곽물리요법을 시행한다.⑥ 처방에 따라 nasal cannula를 통해 O2를 4L/min 공급한다.⑦ 처방에 따라 진해거담제를 투약한다.① 기도 분비물이 과다한 축적으로 인한 호흡기능을 사정하고 기도 청결을 유지시키기 위함이다.② 객담 양상을 사정하여 대상자의 상태를 파악하기 위함이다.③ 흡인은 큰 기도에서 분비물을 제거하는 방법이다.④ 반좌위는 분비물을 이동시켜주어 호흡을 용이하게 해준다.⑤ 흉곽물리요법을 통해 객담 배출을 용이하게 하여 기도를 깨끗하게 유지하기 위함이다.⑥ 산소를 공급하여 객담을 부드럽게 만들어 배출을 용이하게 해준다.⑦ 거담제는 기관의 분비샘에서 장액성 체약 분비를 촉진하여 분비물을 묽게 만들고 쉽게 배출되도록 한다.①~⑦수행함① 4월 12일 호흡근을 사용하지만 호흡수는 안정적으로 유지 되고 호흡곤란 증상이 없다.② 4월 12일 대상자의 점액 분비물이 감소하였다.(15ml/일)- ‘억’, ‘억’(딸꾹질 소리)- ‘허억’, ‘허억’(숨소리)· 가래 양상 보임(yellow, 50ml/일)· 객담을 스스로 배출하지 못함.· 객담 배출을 위해 oral Suction 3회/일 중임.· chest 청진 시wheezing sound 들림· 호흡 시 보조근 사용 (승모근)· Sp O2 : 93%· nasal cannula를 통해 O2 2L/min 유지 중임검사명결과4/64/8pH7.310▼pCO248.9▲pO282▼사정간호 진단장기/단기 목표간호계획이론적 근거간호수행평가주관적 자료객관적 자료신체부동과 관련된 피부손상장기 목표 -대상자는 퇴원일까지 정상피부를 유지한다.단기 목표 -대상자는 4월 12일까지 발적이 옅은 색으로 완화된다.(4×4 cm)① 4시간마다 피부상태를 관찰하고, 기록하며 특이사항 발견 시 보고한다.② 대상자의 영양 섭취와 수분 섭취상태를 8시간마다 모니터하여 탈수징후를 사정한다.③ 일반적인 위생과 안위를 제공한다.④ 뼈 돌출부위의 압력을 최소화하고 2시간마다 체위변경을 시행한다.⑤ 침구류는 건조하고 청결하게 그리고 주름이 없게 관리한다.⑥ 필요 시 피부손상을 예방하는 침구와 베개 같은 보조도구를 사용한다.① 주기적인 피부상태 관찰로 손상 유무를 확인하고 관찰을 연계시키기 위하여 기록이 필요하다. 특이사항 발견 시 보고를 통하여 적절한 약물의 사용이나 조치를 취할 수 있도록 한다.② 수분 손실은 피부 건조를 발생시키며 피부 건조를 통하여 피부 손상이 일어날 수 있다.③ 궤양부위를 청결하게 유지하며 소독을 잘 해주어 감염이 더 이상 진행되지 않게 하기 위함이다.④ 체위변경을 제공하여 욕창발생을 감소시킨다.⑤ 침구류가 축축하거나 주름이 잡혀있을 시에 대상자의 피부의 상태에 영향을 미쳐 추가적인 손상이 발생할 수 있기 때문이다.⑥ 보조도구를 사용하여 압력을 감소시켜 피부손상을 감소시킬 수 있다.①~⑥수행함① 4월 12일 피부 건조가 더 진전되지 않았다.② 4월 12일 등 표면에 옅은 분홍색의 발적이 있다.(6×6 cm)· ABR 중임· 기저귀 착용 중임· 운동능력: Rt. hemiplegia· 사지 억제 상태임.· 욕창: Sacrum 10*10(stage1)· PPS wet dressing 적용 중임사정간호 진단장기/단기 목표간호계획이론적 근거간호수행평가주관적 자료객관적 자료인지기능 변화와 관련된침상 기동성 장애장기 목표 -대상자는 퇴원일까지 피부손상, 구축, 낙상 등의 합병증을 보이지 않는다.단기 목표 -대상자는 4월 12일까지 muscle motor grade를 증진한다.(R/L 3/4)① LOC와 GCS를 사정한다.② muscle motor grade를 사정한다.

의/약학| 2020.06.15| 4페이지| 3,000원| 조회(178)

간호진단, 케이스, ICH, 성인간호학, 간호학과, 간호사정, 뇌내출혈, 케이스스터디, ICU실습

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C-SEC 간호진단 2개 완전 상세 A+

간호과정적용사정주관적“배 아랫부분이 아프고 뭐가 흘러내리는 것 같아요.”“아프니까 더 재워주세요.” “아파요..”객관적통증으로 인한 찡그린 표정, NRS 7점통증으로 인해 쪼그리는 자세를 취함.간호진단외과적 절개와 관련된 급성통증단기/장기 목표단기 목표 - 대상자는 12시간 내에 NRS 4점으로 측정될 것이다.장기 목표 - 대상자는 퇴원 시에 통증을 호소하지 않을 것이다.간호계획① 대상자의 v/s를 4시간마다 사정한다.② 대상자의 드레싱 상태를 4시간마다 사정한다.③ 매시간 통증사정척도NRS를 사용하여 대상자의 통증척도를 사정한다.④ 대상자에게 베개나 복대를 제공하여 복부를 지지해준다.⑤ 대상자에게 정서적 지지를 제공하고 통증 완화를 위한 체위를 취해준다.⑥ PCA사용법을 재교육하고 필요시 소염제를 투여한다.이론적 근거① 신체 사정에서 가장 기본 지표인 V/S를 측정하여 환자의 상태 변화를 지속적으로 관찰할 수 있다.② 절개부위의 드레싱 상태를 지속적으로 사정하여 상태를 파악하고 절개부위의 감염 위험성을 없앤다.③ 매시간 통증사정을 하여 상태의 변화를 파악하고 그에 따라 통증 관리의 방향을 잡고 체계적으로 간호를 할 수 있다.④ 베개나 복대를 통해 수술부위인 복부를 지지해줌으로써 환부가 손상될 가능성을 낮추고 통증을 완화시켜준다.⑤ 정서적인 지지를 통해 대상자의 심리적 안정감을 취해주고 체위변경을 통하여 몸을 이완시켜 통증을 최소화시켜준다.⑥ PCA는 통증이 있으면 진통제를 요구하게 되고 통증이 감소되면 진통제 요구가 사라지는 음성 되먹임 기전에 기초를 둔다. 보통 산모에서 분만 시 진통을 위해 많이 사용되며, 수술 후 심한 통증을 호소할 때 사용된다. 필요시 소염제를 투여하여 수술 후 염증을 완화시킨다.간호수행① v/s을 4시간마다 체크하였다.② 대상자의 드레싱 상태를 4시간마다 사정하였다.③ 매시간 NRS 통증척도를 사정하였다.④ 침상 위에서 움직이거나 기침 시 베개로 복부를 지지해주었다.⑤ 대상자와 의사소통을 통해 정서적 지지를 해주며 몸을 웅크릴 때 다시 팔과 다리, 몸을 앙와위로 취해주었다.⑥ PCA에서 조금씩 약물이 자동으로 주입됨과 버튼을 누르면 약물이 투여됨을 교육하였다.평가① 통증이 줄어들었으며 평온한 표정이 되었다.② NRS 5점으로 통증이 경감되었다.③ 드레싱 청결하게 관리되었다.④ 대상자가 앙와위 자세를 편안하게 유지할 수 있다고 말하였다.사정주관적“애기 잘 나오고 있나요?” “잘 못 되고 있는 건 아니죠?”“불안해요. 얼른 마취시켜 주세요.”객관적불안사정척도 8점(10점), 불안으로 인해 손과 다리를 덜덜 떰,식은 땀을 흘림간호진단분만 상황과 관련된 불안단기/장기 목표단기 목표 ? 대상자는 1일 이내에 불안감이 감소했다고 말한다.장기 목표 ? 대상자는 일주일 내에 불안감을 호소하지 않는다.간호계획① 대상자의 V/S를 수술 전·중·후 2시간마다 사정한다.② 대상자에게 수술 진행 상황에 대하여 지속적으로 설명해준다.③ 불안사정척도를 2시간 마다 측정한다.④ 치료적 의사소통으로 대상자와 지지적 체계를 형성하고, 불안을 완화시키는데 도움을 준다.⑤ 심호흡을 유도하고 음악을 들려주어 이완요법을 교육한다.

의/약학| 2020.06.15| 2페이지| 2,500원| 조회(108)

제왕절개, 간호진단, 케이스, 케이스스터디, 여성간호학, c-sec, 여성간호실습

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copd 간호사정 및 진단(2개) 완전 상세 A+

간호사정간호진단주관적 자료객관적 자료- “ 숨이 자꾸 찬다. ”- “ 가래가 자꾸 끓어. ”- “ 기침을 하면 가래가 많이 나와. ”- 진단명 : cough, sputum, dyspnea → COPD A.E d/t pneumonia- wheezing sound 들림- 가래 양상 보임(yellow, 50ml/일)- dyspnea를 느끼며 빈호흡을 함(28회/일)- 물 마시기 힘들어함과잉 분비물과 관련된기도개방 유지불능- “ 귀가 아픈데 이거 잠깐만 빼고 있으면 안 되나? ”- “ 손수건 같은 거 좀 줘봐. 귀 뒤가 아파. ”- 내원 시부터 nasal cannula를 통해 산소 2L/min 적용중임- 귀 뒤에 발적이 보임(불그스름함, 2X2)지속적인 Nasal cannula 사용과 관련된 피부 손상4. 간호과정우선순위간호진단장기목표/단기목표간호계획이론적 근거간호수행평가1과잉 분비물과관련된 기도개방 유지불능장기목표? 대상자는 2주(6/28) 후에 기도 내 분비물이 감소하여 정상적인 기도 개방을 유지한다.(10ml/일)단기목표? 대상자는 3일(6/16) 후에 객담이 묽어지고 양이 감소한다.(30ml/일)1. 4시간마다 호흡상태를 사정한다.2. 매 2시간 마다 체위변경, 기침, 심호흡을 하도록 돕는다.3. 적당한 가습을 제공한다.4. 수분 섭취를 격려한다.(최소 3L/일)5. 매일 객담을 관찰하고 이상이 있을 시 보고할 것을 교육한다.1. 호흡 상태를 사정하여 대상자에게 맞는 간호를 제공할 수 있다.2. 지속적인 체위변경, 기침, 심호흡을 통해 객담 배출을 용이하게 한다.3. 가습을 통하여 객담을 액화시켜 배출을 용이하게 한다.4. 수분을 섭취하여 목에 있는 객담을 액화 하여 배출을 용이하게 한다.5. 스스로 자신의 객담을 관찰하여 이상 증상이 있을 시 바로 관리될 수 있도록 한다.1. 호흡 상태를 사정하였다.AM 6시 ? 26회AM 10시 ? 28회PM 1시 ? 27회2. 2시간마다 체위변경을 실시하였고 기침, 심호흡을 하도록 지지하였다.3. 침상 주변에 젖은 수건을 걸어놓아서 가습을 제공하였다.4. 매일 3L씩 수분 섭취하도록 격려하였다.5. 객담을 관찰하도록 하여 이상 있을 시 보고할 것을 교육하였다.1. 객담이 묽어지고 양이 감소하였다. (35ml/일)2. 숨쉬기가 조금 편해졌다고 말하였다.우선순위간호진단장기목표/단기목표간호계획이론적 근거간호수행평가2지속적인 Nasal cannula 사용과 관련된 피부 손상장기 목표 -대상자는 퇴원 전까지 피부손상이 없다.단기 목표 -대상자는 3일이내 발적이 옅은 색으로 완화된다.① 4시간마다 피부상태를 관찰하고, 기록하며 특이사항 발견 시 보고한다.② 대상자의 영양 섭취와 적당한 수분 섭취 상태를 8시간마다 모니터하여 탈수징후를 사정한다.③ 침구류는 건조하고 청결하게 그리고 주름이 없게 관리한다.

의/약학| 2020.06.15| 3페이지| 3,500원| 조회(910)

COPD, 간호진단, 케이스, 성인간호학, 간호사정, 실습, 성인간호실습

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지역사회간호 - 노인 당뇨교육 ppt

당 뇨 야 , 떠 나 라 ! 당뇨병 식생활 교육 지역사회간호학실습 Ⅰ 학번 / 이름 목 표 1. 당뇨병의 정의와 증상에 대해 안 다 . 2 . 올바른 당뇨병 식이를 관리할 수 있다 . 3. 당뇨병 관리 요법에 대해 알고 합병증을 예방할 수 있다 . 당뇨병 식생활 교육 당뇨병이란 ? 소변에 포도당이 나오는 것 췌장의 인슐린 기능 저하로 혈액 내 포도당이 많아져 콩팥이 걸러낼 수 있는 양을 능가하여 소변으로 포도당 배출됨 당뇨병 식생활 교육 당뇨의 증상 탈수 / 갈증 공복 감 / 음식섭취↑ 수 분 섭취↑ 소변 량 ↑ 피로감 / 무력감 당뇨병 식생활 교육 당뇨를 어떻게 관리해야 할까 ? 약물치료 + 식이요법 + 운동 ⇒ 가장 기본 : 식이요법 ⇒ 식이요법의 중요한 원칙 : 혈당 및 혈압 정상유지 공복혈당 90 ~ 130mg/ dL 혈압 90 ~ 130/60 ~ 80mmHg 당뇨병 식생활 교육 당뇨 식사 원칙 매일 6 가지 식품군을 골고루 섭취하기 정해진 분량의 규칙적인 식사하기 표준체중 유지하기 단당류 섭취 줄이기 섬유소 풍부한 식사하기 술 마시지 않기 지방 및 콜레스테롤 섭취 줄이기 지나치게 짠 음식 피하고 싱겁게 조리하기 곡류군 / 어육류군 / 채소군 / 지방군 우유군 / 과일군 당뇨병 식생활 교육 체중 정상으로 유지하기 표준 체중 남자 = 키 (m) x 키 ( m ) x 22 여자 = 키 ( m ) x 키 (m) x 21 당뇨병 식생활 교육 섬유소 풍부한 식사하기 흰 쌀밥 잡곡밥 녹황색 채소 섭취 늘리기 땅콩 견과류→지방 많음 ⇒ 적당량 섭취 당뇨병 식생활 교육 술은 가능한 마시지 않기 ①칼로리 높음 ↓ ②체지방 증가 ↓ ③혈당 불안정 당뇨병 식생활 교육 저지방 식사하기 육 류 눈에 보이는 지방 제거 후 요리 시작 튀기고 굽는 것 보다 삶거나 찌기 하루섭취량을 손바닥 크기보다 조금 적게 먹기 가금류 조리 전과 후에 껍질 벗기고 먹기 하루섭취량을 손바닥 크기보다 조금 적게 먹기 당뇨병 식생활 교육 저지방 식사하기 기름 조리에는 식물성 기름 사용 찜 , 구이 , 조림 등 기름을 적게 쓰는 조리 방법 선택 우유와 유제품 저지방 무지방 제품 구입 영양성분표에서 지방 , 포화지방 함량 확인 후 함유량이 낮은 제품 구입 당뇨병 식생활 교육 음식 싱겁게 먹기 1. 저염 혹은 무염 식품이나 양념 선택하기 2. 캔에 들었거나 가공 처리 식품 피하기 3. 소금 대신 식초 , 레몬 등 다른 향신료 사용하기 4. 조미료가 많이 들어간 음식 적게 먹기 당뇨병 식생활 교육 추천하는 식품 푸른 잎 채소 : 오이 , 배추 , 상추 등 해조 류 : 김 , 미역 , 다시마 등 곤 약 맑은 채소 국 오미자 당뇨병 식생활 교육 주의해야 할 식품 사 탕 꿀 엿 쨈 약 과 유자 차 초콜렛 술 당뇨병 식생활 교육 운동하기 유산소 운동 하루에 30 분 이상 규칙적으로 하기 운동 시 준비운동과 정리운동을 하고 안전에 유의하기 걷 기 자전거 타기 수 영 . 달리 기 O/X 퀴즈 당뇨병 식생활 교육 O/X 퀴즈 O X O 당뇨관리방법 중에서 가장 중요한 것은 식이요법이다 ?! 당뇨병 식생활 교육 O/X 퀴즈 2. 술은 당뇨와 상관 없으므로 원하는 만큼 마셔도 된다 ?! O X X ♥ 감사합니다 ♥ 당뇨 식생활 교육 오늘부터 열심히 관리해봅시다 !!! {nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.01.31| 20페이지| 5,000원| 조회(740)

교육, 지역사회, 간호학, 당뇨, 노인, 보건소, PPT, 실습, 지역사회간호학

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성인간호학 - LUNG CANCER 폐암 case study

Case Study- Lung cancer -과목통합간호실습담당 교수실습기관실습기간제출일학번 / 이름간호사례1) Case studyⅠ. 서 론Ⅱ. 문헌고찰(이론적 지식과 실무 연계성 작성)1. 질병의 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 진단6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호사례1. 간호사정도구1) 일반정보2) 입원상태 및 병력3) 환자 상태 기록2. 간호과정(SOAPIE 형식으로 기술)Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적현재 폐암에 걸리는 사람의 수는 전 세계적으로 증가하고 있는 추세이다. 한국인의 사망원인 통계자료 표를 보면 한국인의 사망원인 1위는 암으로 인한 사망이다. 특히, 2011년 중앙 암등록 본부 자료에 의하면 우리나라 폐암 발생건수는 19,658건으로 전체 암 발생의 10.2%로 4위를 차지하고 있어 사망률 또한 심각한 상태이다. 폐암의 5년 생존률(치료개시 시점으로부터 5년간 생존하는 환자의 비율)은 25-30%라고 한다. 암 치료 기술의 많은 발전에도 불구하고, 종양이 수술에 의해 완벽하게 제거되지 않았을 때 폐암의 예후는 좋지 못하다. 이런 이유로 폐암에 관한 증상, 종류, 치료 등을 살펴보고 폐암환자를 case study 해봄으로써 간호문제를 해결해보도록 하겠다.Ⅱ. 문헌고찰 - 이론적 지식과실무 연계성 작성질환명Lung cancer정의폐에 생긴 악성종양(원발성 폐암과 전이성 폐암으로 구분원발성 폐암- 기관지, 세기관지, 폐포 등의 폐 조직에서 발생한 암(일반적)전이성 폐암- 신체 다른 부분에서 발생하여 암이 진행되어 폐로 전이되어 생긴 악성종양문헌사례대상자원인①흡연 (폐암의 약 85%)- 폐암의 발생 위험을 13배↑- 흡연 양과 기간도 걸릴 확률과 관련- 약 15%의 폐암은 비흡연자에게도 생김 (여성 多)②약제와 화학물질- 석면·라돈·비소·카드뮴·니켈 등 금속, 이온화 방사선, 폐 섬유증, 방사선치료 등③유전적 요인- 암에 따라 유전자와 관련 있음과거 50년 동안 하루 한 갑씩 흡연을 한 과거력이 있어 흡연과 고령의 나이로 인해 명 Lung cancer(right)흡연유무 : 1P/D for 50years, 4년전 중단음주유무 : 무외과환자수술일자(POD#): 수술명: Lobectomy(2) 입원상태 및 병력간호력현병력과 주호소:- lung cancer(size : 2.1x1.0x0.7cm / stage : pT1bN0)- 2017.10 LMC에서 RUL nodule 발견되어 2018.1.10. 본원 내원하여 기침하면 가래가 나온다고 하여 LMC에서 비교하여 RUL nodule 12mm에서 변화없었고, 환자 나이를 고려하여 보호자가 추적하기를 원하여 w/u 하기 위해 본과 입원함.- CC : 가래가 많이 끓음. OP부분 pain control 잘 안됨. 식욕저하과거력- 20년 전 HNP로 LMC에서 허리디스크 med 복용함.- pulmonary Tb. 앓았음(3) 환자 상태 기록날짜 2018.9.7Day 1: 입원/Pre OP날짜 2018.9.13Day 7: OP날짜 2018.9.14Day 8: POD#1날짜 2018.9.23Day 17: POD#9사정 &Monitoring-의식수준: alert-동공반사/동공크기R/L(+/+)3mm/3mm-V/S: T-36.7℃P-80회R-24회BP-120/80mmHg-SPO2 : 98%-호흡: sputum(+)(yellow)-배설 : stool(1회)-통증: 0점-I&O : 1850/3960-피부상태(욕창 등): clear-의식수준: drowsy-배액량 :Chest drain(ant) : 30cc(post) : 130cc-V/S: T-38.2℃P-87회R-24회BP-130/61mmHg-SPO2 : 95%-호흡: sputum(+)nasal cannula O2 5L/min-마취: General&Epi-말초정맥관: LA-peripheral-중심정맥관: Rt. IJC-centralCVP 7mmhg-A-line : LA-의식수준: alert-동공반사/동공크기R/L (+/+)3mm/3mm-V/S: T-37.0℃P-72회R-22회BP-109/96mmHg-SPO가 낮게 나온 것으로 면역이 저하됨을 예상할 수 있음.RBC3.8~5.4×10^6/㎕3.883.58HGB12~16g/dL13.4012.30HTC37~47%39.536.4MCV82-92fL99.90▲99.80▲MCH27-31pg34.70▲34.40▲MCHC32-36g/dL3433.80PLT120~450×10^3/㎕243310NEUT40~74%65.577.10LYMP19~48%19.1012.80▼MONO3.4~9%7.65.50EOS0~7%5.42.50BASO0~1.5%0.40.4LUC0-4%2.11.702) Electrolyte검사명검사목적정상범위결과결과해석 (학생의견)9/179/19Na질병 예측 및 신체 상태 평가135~145mmol/L145139정상K3.5~5.3mmol/L3.83.6Cl2.5~4.5㎎/㎗4.13.33) Routine Admission검사명검사목적정상범위결과결과해석 (학생의견)9/179/19calcium total환자의 기초 상태 파악8.2~10.2g/dl8.78.0creatinine 수치 저하로 근영양실조나 간장애를 예측할 수 있음total protein수치 저하로 단백질 공급부족이거나 합성 장애가 발생한 것을 예측할 수 있음.albumin, bilirubin total 수치가 저하된 것으로 보아 간 기능에 문제가 생긴 것을 예측할 수 있음.CRP가 높아 감염에 대한 반응이 있음을 볼 수 있음.Glucose74-106㎎/㎗100106BUN8~20㎎/㎗1015creatinine0.6~1.2㎎/㎗0.600.58▼total protein6.5~8g/dl5.9▼5.5▼Albumin3.8~5.3g/dl3.6▼3.4▼Bilirubin total0.22~1.2mg/dl0.84▼0.41▼ALP5~44IU/L4443AST5~40IU/L2319ALT104~338IU/ℓ108110CRP0.5-1.0㎎/㎗5.81▲11.21▲4) ABGA검사명검사목적정상범위결과결과해석 (학생의견)9/14pH동맥혈의 산소, 이산화탄소등을 체크하여 호흡의 정도를 평가7.35-7.457욕부진, 두통, 이명 등ventolin Nebule 2.5mginhale tid기침, 두통, 빈맥, 심계항진, 구역, 구토 등mucomyst soln 800mg/4ml800mg/ nebulizer Tid(q6hrs)구역, 구토, 식욕부진, 오한, 발열, 구내염, 졸음 등nadoxol Inj 15mg/2ml1amp/ IV q8hrs스피부점막안증후군, 구역, 구토, 두드러기, 오한 등Megestrol Acetate 400mg/10mlPO ut dict항악성종양제, 식욕촉진제식욕부진, 체중감소 치료당뇨병, 부신기능 저하 등Megace F susp 625mg/5mlPO qd pc약시, 변비, 호흡곤란, 단백뇨, 흉통, 심부전 등< 수액 >0.9 Normal saline 500mlIV q24hrs수분 및 전해질 보급수분 및 전해질 보급울혈성심부전, 부종, 산증, 발열, 정맥염 등2) 수술명/ 수술부위/ 배액관 등수술명Lobectomy수술부위RUL Lobe post segmentDrainagechest tube Rt. (2개-ant. post)3) 간호기록6:00 dyspnea 없음. 중심정맥관 유지 중임. Chest tube 유지 중임. Chest tube 배액양상 관찰함. Epidural catheter 유지중임12:55 dyspnea 관찰됨. 전담간호사에게 알림(전담간호사명 : 문상희, 상세내용: RR 26회 BP 160/80 check 됨과 가래 끓고 전신 통증 있음에 대해)13:00 중심정맥관 유지중임. Chest tube 유지중임. Chest tube 배액양상 관찰함. Epidural catheter 유지중임18:30 PCA 제거함(수행자 : CS intern)19:00 active coughing 격려함. chest tube 유지 중임. Chest tube 배액양상 관찰함(배액 방법 : negative pressure drainage, drainage color : serous). Epidural catheter 유지중임간호문제/간호진단(실재적) 1번. 분비육시킨다. (심호흡을 한 후 2초 동안 참았다가, 2~3회 연속으로 기침을 하는 방법, 여러 번 깊게 숨을 들이쉬고, 천천히 내쉬다가 마지막 내쉬는 순간에 기침을 하는 방법 등)→적절한 기침은 분비물을 밖으로 배출시키고 기도를 효과적으로 유지한다.I1. 호흡 상태를 사정하였다.AM 10- 24회 (대칭적 팽창하며 그렁거리는 소리가 들리고 보조근육 사용하지 않음.)PM 1- 24회 (대칭적 팽창하며 그렁거리는 소리가 들리고 보조근육 사용하지 않음.)2. 객담 양상을 사정하였다. (무색, 4cc, 끈적거리며 무취임.)3. 매일 수분 섭취하도록 격려하였다.4. 토닥이를 매일 2회씩 필수적으로 적용하였다.5. 침상 주변에 젖은 수건을 걸어놓아서 가습을 제공하였다.6. 기침법을 시범하고 교육시켰다.E대상자는 객담 배출이 전보다는 편해졌다고 말했으며 가래의 양이 3cc로 줄었다.3) 간호과정간호문제/간호진단(실재적) 2번.수술과 관련된 급성통증S“ 아픈데 진통제 좀 더 놔줘요. ” “ 여기가 빠진 것 같은데(C-tube를 가리키며) 한번 봐줘요. 너무 아프다. ” “ 온 몸이 아픈데 수술 부위가 젤 아파 ”OMypol cap 200/10/250mg/c1cap/ P.O tid pc마약성 진통제통증 완화Durogesic D-trans Patch 25mg/pkut dict4일마다 교환Valentac Inj 75mg/2mlPRN IM7:15, 17:40(#2)해열, 진통, 소염제- lobectomy op함(POD#9)- 통증 위치 : op site- 강도 : NRS 5점- 양상 : 쑤심- 빈도 : 간헐적- 지속 시간 : 5~10분- 9/20 PCA remove함.- 혈압 160/80 check됨.A? 장기목표 : 대상자는 통증이 완화되었다고 말한다.? 단기목표 : 대상자는 2일 이내로 NRS가 5에서 2로 변화되었음을 말할 수 있다.P1. 통증 척도도구(NRS)를 사용하여 통증 양상을 사정한다.→통증사정은 대상자에게 맞는 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다.2. 통증과 연관된 찰함.

의/약학| 2019.01.31| 4페이지| 3,800원| 조회(281)

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